黃達夫／醫師怠惰 造就病人逛醫院

最近有同事轉來陳畊仲醫師在TEDx Taipei的演說影片。陳醫師在影片中很生動地描述了台灣的醫療實況，包括今天在台灣許多地方已經沒有婦、外、兒、急診科醫師，台灣外科醫師的工時高居世界第一，護士照顧的病床數也是名列前茅。

其實，不只臨床科的醫護人才出走，連檢驗科的醫護、技術人員也在流失，因為多年來政府政策矛盾，一方面實施全民健保，另一方面又推動觀光醫療，結果醫美診所、健檢中心林立，不但臨床醫護轉行做醫美，放射診斷科醫師、技術師也出走做健檢，而加速了醫護人力的流失。

插管給付 比不上通水管

陳醫師談到廉價健保，舉急救插管為例，如此攸關生死的醫療處置的給付，居然比通水管的水電工費還不如。陳醫師還提到不少原廠藥品、醫療器材也因健保給付的不合理而退出台灣巿場，長此以往，病人將得不到適當的醫療。

陳醫師更沉痛地強調除了廉價健保外，造成醫療崩壞的最重要原因是，層出不窮的醫療糾紛，病人無理的濫訴與天價賠償。

我必須說台灣不良的健保制度，無疑是造成醫療崩壞的禍首！但是，要解決台灣的醫療問題，還有許多因果關係必須釐清，譬如，我們批評台灣病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查、浪費醫療資源。然而，病人這樣的就醫習慣是怎麼養成的？

不問診 就叫病患去檢查

數十年來，台灣的門診，動輒七、八十人至上百人，有多少醫師花時間向病人解釋；為什麼傷風、感冒不須要看醫師、吃藥。因為如此一來，醫師不但賺不到藥費，連門診費都沒得賺。醫師在門診時，不問診，不做身體檢查，直接叫病人去做血液、影像檢查，既省時，又可賺到比門診費更高的檢查費。

追根究柢，始作俑者固然是不合理的健保給付。但是，醫師不良的行醫行為才是導致病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查的主因。而且，不論在門診或急診，因病人量太大，醫師無法從容與病人應對，尤其是急診處有如菜巿場，環境吵雜混亂，不但輪椅要自己搶，還因醫護人力不足，病情可能延誤。

病醫雙方心情焦躁、情緒緊繃，很難避免衝突的發生。所以，急診暴力的發生，不是病人刁難、不講理，而是不良的就醫與執業環境所造成。因此，要避免急診暴力最有效的處方，是量力而為，訂定合理門診量，讓病醫之間有時間建立互信的關係，在門診把所有病人的問題都處理好，即可減少病人跑急診的必要。

更重要的是，台灣的醫院應堅守為病人謀取最大利益的核心價值，把病人安全擺第一，醫療糾紛自然會減少。

醫療過失保險 盡早規劃

至於高額賠償是否不合理，則須站在他方立場思考。當一位青少年或一位年輕的母親，因為醫療疏失而變成植物人，其父母或先生須放下工作，投入半生歲月來照顧家人時，將心比心，我們怎能說三、四千萬的補償是太多呢？

個人認為問題不在高額賠償，而是我們為什麼到今天還沒有建立醫療過失保險制度，在不幸事件發生時，讓病醫雙方都能免於破產的恐懼。這其實反應長期以來醫界的傲慢，認為所有不良的後果都是醫療的不確定性所造成。而不願面對醫師是人，醫師會犯錯的事實，並以最謙虛的態度，為那可能發生的萬一做妥善的規劃。

事實上，生命無價，再多的賠償都無法補償失去的親人，台灣醫界有責任為了病醫雙方的利益，帶頭建立醫療過失保險制度。

（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）

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