黃達夫／做肺癌篩檢前 先注意這件事…

眾所周知，病醫之間資訊是不對等的，因此，醫方有義務提供正確的資訊，並協助病人進行利遠大於弊的決策。美國消費者保護團體所出版的「消費者報導」雜誌，為維護病人權益，減少不必要的檢查與治療，以降低醫療資源的浪費，於2012年建立「Choosing Wisely」（聰明選擇）網站，與超過70個美國專科醫學會合作建立病醫溝通平台，提供正確的醫療建議，幫助民眾做明智的抉擇。

肺癌篩檢 對誰都適用？

該網站就有關於使用低劑量電腦斷層掃描「LDCT Scan」肺癌篩檢的問與答「When you need them and when you don't ?」文中第一個提到的就是：55至80歲每天抽2包菸超過15年者，或每天抽1包菸以上而超過30年者，接受肺癌篩檢可能有些好處。如果1000名高危險群接受篩檢，約有3人會被發現早期肺癌而免死於肺癌，還有13人也會發現肺癌，但無法改變死於肺癌的命運。

其中最重要的訊息是，到目前為止，沒有任何研究證據顯示，對非高危險群的民眾做肺癌篩檢會減少死亡率。前述的建議是2013年制定的，2015年義大利及今年初丹麥所發表的篩檢研究結果，更進一步確定，LDCT肺癌篩檢對於危險因子越多的人，效益越大；但對於沒有危險因子的人而言，篩檢沒有好處。

早點戒菸 比什麼都有效

雖然，低劑量斷層掃描的輻射量較少，但仍然是一般胸部X光的20倍。此文提醒民眾輻射量累積越高，罹患癌症的機率也隨之上升。所以，要盡量避免不必要的輻射曝露。那麼，在什麼情形下，才值得接受輻射風險呢？答案是：老菸槍，因為90%的肺癌都與抽菸有關。其實，戒菸比肺癌篩檢更具保護作用。

肺癌在許多國家都是死因之首位，美國自1970年代開始禁菸，一直到1990年，肺癌死亡率才開始緩慢下降。根據OECD於2012年的報告，美國發生率每10萬人還有38.4人，台灣則直到1990年才禁菸，禁菸效應還未產生，但台灣肺癌的發生率仍比美國低，每10萬人中有30.6人，也就是說台灣一般人發生肺癌的機率是0.03%。難怪公衛學者溫啟邦教授看到媒體專欄「可怕的6.25罹癌率」，城邦文化出版集團執行長何飛鵬提到他的32位同事參加肺癌篩檢，有2人發現肺癌時直說「不可置信」。

過度診斷 保險反成傷害

尤其是，台大醫院竹東醫院前院長王明鉅回應「台大醫院為院內300位主治醫師與主管做肺癌篩檢，找到了12位罹患早期肺癌，並接受手術治療，這算不算過度診斷、過度治療？」以台大4%的罹癌率，顯然令人費解。數年前的暢銷書「快思慢想」的作者康納曼博士說，科學家常常看到小樣本的結果，剛好符合自己相信的學說，就不顧一切去擁戴特例，是人常犯的認知錯覺。

如果有人問我「要不要接受CT肺癌篩檢？」我會建議除了「Choosing Wisely」網站外，還應上網多看看CT肺癌篩檢多年來在癌症醫學界的評論。每個人都有為自己做選擇的自由與權利，但是，其前提是先裝備好正確的知識。生命無價，花點錢篩檢以防萬一，似乎很有道理，但千萬不要忽視侵入性檢查及手術也有可能造成不幸的萬一。利弊得失須謹慎衡量，特別是，不造成病人傷害是醫師的首要任務。

●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

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