親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

葉金川/全民健保 必須面對的致命傷

2014-09-23 14:22聯合新聞網 葉金川

【聯合報╱葉金川】

台灣單一健康保險制度,當然是美國他山之石的範例,是美國學習的對象;但台灣全民健保制度仍然有許多需要積極改善的問題。

那麼,我們的健保制度的致命傷在哪裡?

醫療資源太浪費

有不少人質疑台灣為看病太方便,病人不懂得珍惜,但醫療資源的浪費並非台灣特有,而台灣確實必要用高端的資訊科技或統計分析去監督、去阻止、去減少醫療浪費和濫用的問題。

無效醫療也是舉世皆然,在臨終前的延命治療,事實上只是折磨病人。美國估計他們在醫療行為中,30%是浪費或是無效醫療。其次,新科技引進速度較慢,這點在聽證會上也說明過。

另外一個極需要改善的問題,就是護理人員的不足。目前台灣每千人口護理人數及護理人床比都遠低於開發國家;以每千人口護理人數在開發國家的最低標準是10來看,台灣卻只有5.8。

顯而易見的,照護的品質不好,可能半夜叫不到護士,或是護士太忙無法好好照顧好每床的病人,這些臨床狀況大家都可以看得到。弔詭的是,這並未影響到醫療的成果。

這就好比去到餐廳吃飯,也許餐點很好吃,但是服務並不周到,沒有達到應有的水準,餐點好吃和服務好不好這是兩回事,但可能有間接的影響,卻沒有直接的數字可以表現出來。

而這個現象受到兩個不同的因素影響,一個是護理人員的待遇及工作壓力,以及大小夜班排班問題,護理人員工作辛苦應該是主因,這也應該可以透過改善排班制度,或大小夜班費、固定班別制等方式解決。

護理人員要分級

另一個是人力結構的因素,也就是找不到那麼多的護理師,長遠來看,年輕人在減少,相對應護理人力就減少。

比較可行的方法是將護理人員分級,將護理人員現在的工作依專業程度作進一步畫分,在人員配置上可分成護理師及護佐,例如考不上護理師執照的護理畢業生,或經過短期訓練者,甚至引進國外的護佐,來彌補人口結構及程度不夠造成的問題。

另一個從數字上看不出來照護不足的問題,就是醫院值班醫師不足的現象。醫策會現在要緊縮住院醫師訓練的名額,做法很正確,但是卻少了配套措施。要鼓勵醫師去選擇困難科別,同時就要補助這些困難科的訓練或者調整待遇。

另一個欠缺配套措施的問題則在於醫院找不到醫師來值班,和做一些基層的醫療工作。

醫師助理制度化

我的主張是,把醫師助理的制度合理化,絕大部分醫院都有醫師助理的事實,但是假借專科護理師的名稱,在做醫師助理的工作;但是這也造成護理界的微詞,因為用的是專科護理師的名義,也占用了不少護理人力,實際上卻在做醫師助理的工作。

這個名稱是可以談的,叫醫師助理也好,叫佐理醫師也好,都必須要制度化、合理化;否則,就只是在打迷糊仗,這問題,今天不解決,過了五年、十年,問題只會更大,醫師助理制度化,更是重要的配套工作之一。

這個做法是否會讓人認為這是在培養密醫?事實上不必擔心,以現在台灣的醫療作業,密醫在醫師法嚴格控管及取締下,要生存也是非常困難的。以我來看,因為擔心密醫的問題,而把醫師助理的制度擱置不去面對,才是錯誤的想法。

醫療資源的浪費、新科技的引進延遲、護理人員不足及醫師助理制度政策不明,是台灣健保制度及醫療環境亟待解決的問題;除此之外,台灣的制度仍然是最好的制度之一,不只贏美國,還贏過很多公醫國家,如英國、加拿大等。

台灣醫院大都和健保特約,競爭壓力大,很多活力和創意都在壓力下產生;我們制度其實非常有效率、有品質。然而該解決的問題,我們也必須勇於面對這個健保制度下的致命傷。

(本文作者葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授)

健保
工作壓力
壓力大

葉金川

前衛生署長、現為慈濟大學公共衛生學系兼任合聘教師。

延伸閱讀

猜你喜歡

高危險族群是你?醫揭患新冠易重症的慢性病排行

施打疫苗後猝死頻傳 高齡者也是疫苗高風險群嗎?

為何肥胖者容易染疫且重症機率高?權威期刊揭密

陳光超/飛舞的火鍋蝴蝶

比英國變種突變快、傳播快的印度變種病毒可能來襲!疫苗對它有效嗎?

為何英國變種病毒傳染力高?有3種情形應主動篩檢

劉秀枝/憂心COVID-19?別忘健康生活型態這道有力防線

林靜芸/腸道菌如果沒被餵飽 會吃我們的腸壁

急診醫替患者插管染疫 醫嘆「與死神最短的距離」

避免到院前因隱形缺氧死亡 重症醫:注意2個關鍵

為什麼連續多日出現死後確診病例?重症醫解惑

病毒為什麼容易在傳統市場爆發?醫曝4原因是關鍵

台灣重症和死亡數會一直升高嗎?美國經驗曝關鍵

洪惠風/俯臥 血氧 COVID-19

黃達夫/買房買車要比較CP值,買命呢?

許金川/防長新腫瘤 避免感染B、C肝

潘懷宗/研究:孕婦補充DHA早產率顯著減少,建議多吃這類食物或DHA補充劑

張家銘/負重前行 醫護人員也要照顧自己

重症患者的一線生機 醫揭川普也用過的雞尾酒療法

居家防疫讓壓力鍋爆炸?醫籲當心新冠壓力症候群

如何偵測輕症或無症狀者病情惡化?重症醫曝關鍵

林思偕/你還好嗎?

許金川/換肝保命 為健康放棄口腹之欲

許金川/拋棄傳統規定 快爭取疫苗

張璽/新冠病毒變異株,感染及重症年輕化?看看美日報告怎麼說

社區傳播大爆發怎麼辦?醫曝降死亡率最有效方法

胡朝榮/失智症普篩 提早醫療介入有助預防

贊助廣告

留言