張天鈞／結核病按時服藥的重要性

【元氣周報／張天鈞（台大醫學院內科教授）】

日前和內人至天母的百貨公司用餐，飯後去逛書店。想買畫冊，但找不到新鮮的玩意兒。正想放棄離開時，突然看到一本書，叫做《竹久夢二的世界》。介紹一個五十歲就因肺結核離開人間的畫家、詩人、攝影師和插畫家。

我最喜歡他寫的「宵待草」那首短詩：「左等右等也等不到她，我彷彿宵待草，等待今晚不會現身的月亮。」不過我不喜歡他的濫情，從岸他萬喜、彥乃、葉、山田順子至小池秀子。這些可憐的女子，好像只是他畫作靈感的來源，而非永恆的愛。就像川端康成在《臨終的眼》一文中所描述的：「夢二不在家，有個婦女端坐在鏡前，姿態簡直跟夢二的畫中人一模一樣……她的動作，一舉手一投足，簡直像是從夢二的畫中跳出來，使我驚愕不已，幾乎連話都說不出來了……」

有一次，我從台大醫院北護分院坐計程車要到台北榮總去演講，途中和計程車司機聊得很高興，快到北榮時，他問我說：「我咳嗽有一段時間了，要怎麼辦？」我說：「你下星期二早上到北護分院找我。」

時間一到，果真他依約前來。沒想到，X光一照，乖乖隆地咚，竟然胸部滿天星斗，是肺結核。我心想，慘了，上星期和他在封閉空間相處這麼久，不知有沒有事？幸好事後證明一切平安。

在台灣，結核病仍然是法定傳染病中，個案數和死亡數最多的。當病人罹患開放性肺結核時，就可以經飛沫傳染，在抵抗力較差的人，例如糖尿病、洗腎者的身上發病。

由於病人需長期服藥，才能治癒，但病人可能不會乖乖按時吃藥。因此早在1960年代便有人提出DOT的觀念，即是直接觀察治療。只要每天盯住病人將藥物吃下去，肺結核便會治療好。台灣在民國95年起開始推動這個計畫，取DOTS（Directly-Observed Treatment , Short-course）的諧音，稱為「都治計畫」。即「送藥到手、服藥入口、吞了再走」。民國96年起，對於多重抗藥性的病人進行DOTS-PLUS（都治-加強版），一天須至少接受兩次以上的關懷治療。

1934年4月18日，竹久夢二在日記上這樣寫道：「死期似乎近了。但我是真不喜歡死期這個東西。…不用什麼治療，不如死了的好—— 醫者即便做如是想，卻無能為力……」。竹久夢二因肺結核死於1934年9月1日。當時無藥可醫。現代雖然有很好的治療藥物，但仍得按時服用，才能治療痊癒。

糖尿病

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