張天鈞／抗甲狀腺藥物引起的過敏

去年我因為無法去某自費門診看診，而在去年四月的元氣周報發表過「商務艙與經濟艙」的文章。後來因此文章強調慢慢看診的好處，得到當時極力反對者的諒解，允許我去看「商務艙」，但條件是必須每星期也看一次「豪華經濟艙」。也因此我從其中得到真理，那就是對一般人而言，「豪華經濟艙」才是最實際的選擇。也就是說，以能夠付得起的享受最佳。而其中，處理抗甲狀腺藥物引起的過敏就是最好的例子。

病人因為甲狀腺機能亢進，通常一開始必須給抗甲狀腺藥物，例如綠或藍色的methimazole，或是黃色或白色但不苦的carbimazle，來減少甲狀腺製造荷爾蒙。但很容易引起皮膚過敏，例如最輕的是癢，比較嚴重的是癢又有腫塊，也就是蕁麻疹。或甚至產生肝毒性，肝功能檢查會發現肝臟的酵素（AST，ALT）上升，甚至眼結膜出現黃疸。這時除了停藥，還會開抗過敏的藥。接下來，我們會試著換用白色苦苦的propylthiouracil，但還是可能過敏。

這時只好採用工廠裁員的手段，也就是吃放射性碘治療。這也是我從診所轉到醫學中心治療的大宗。因為放射性碘對一般不必要使用的人有害，且藥物放越久，因放射性物質的漸漸衰變而效果越差，因此這種藥不能貯存在診所。

可是病人這時還有心悸、手抖的症狀，因此我們會給病人服用交感神經素抑制劑，也就是紅色的propranolol，但若病人有氣喘的現象，則要換成有選擇性，只會抑制心跳，但比較不會造成氣管收縮的心臟形的bisoprolol。

為了延長放射性碘留在甲狀腺的時間，加強藥物的治療效果，我還會每天要病人服用鋰鹽，暱稱「關門放狗」，每日300毫克，而且鋰鹽有安神定智的治療效果，因此在放射性碘服用的前三天和後三天會給，每日一顆（300毫克）。

有人拿了藥還看得很仔細，說他的精神正常得很，為何我要給他這種藥？還有年輕醫師問說為何我只給每日一顆？我就回答說；「這藥的治療範圍很小，稍稍增多，可能中毒。我想你除非常常測其血中濃度，否則可能發生醫療糾紛。」

這時更聰明的患者就會問我，服用放射性碘不是需要隔離嗎？以及「這藥的破壞性不是很長嗎？會不會反而因破壞過多，導致甲狀腺功能不足而必須一輩子補充甲狀腺荷爾蒙？」

我回答道；「顯然你是有備而來。的確，根據研究，有百分之五的人產生永性甲狀腺機能低下，這時就要一輩子補充甲狀腺素。當然好處是不像機能亢進時必須常常調劑量，但問題是病人若對此藥過敏時，就很麻煩。」還有是服用放射性碘後，甲狀腺逐漸變小，一般在四至八星期會看到明顯的消腫效果。

當然也可能產生白血球降得很低，以致容易因抵抗力減少而細菌感染，我們過去已發現和身體帶有有關某種基因有關。

無論如何，藥物有作用就可能有副作用，不過在有經驗的人看來，並不擔心，因處理方式，已了然於胸。

甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能低下

蕁麻疹

張天鈞

醫師公衛