甲狀腺機能低下 相關文章

• 2024-04-30 醫療.新陳代謝

  喉嚨痛、脖子腫是感冒嗎？竟是「甲狀腺炎」惹禍！女比男風險高的甲狀腺炎QA一次看

  一位30歲新手媽媽，在生產後約2個月左右開始出現心悸、手抖與體重減輕等症狀，本以為只是因為照顧小孩太累，因而不以為意；但在分娩後約6個月，這位媽媽開始感覺到體力越來越差且很容易怕冷，體重也漸漸增加，甚至出現2周胖快6公斤的狀況。驚覺不對之下，急至內分泌及新陳代謝科求診，才發現自己原來有甲狀腺賀爾蒙不足（甲狀腺低下）的問題，醫師診斷她為「產後甲狀腺炎」（Postpartum thyroiditis）。在接受甲狀腺賀爾蒙的初步補充與治療1個月後，她的疲憊感已大幅解除，體重也開始下降。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾說，「產後甲狀腺炎」屬於「自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）」家族，又稱「橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)」，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。不過除了自體免疫甲狀腺炎，「甲狀腺炎」還可以分成哪些？症狀都一樣嗎？甲狀腺炎會自癒嗎？飲食上是否有什麼禁忌？甲狀腺炎是什麼？甲狀腺位在頸部喉結下方，正好在男生打領結的位置，大小、形狀也類似，是人體非常重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝、生長以及發育的功能，較常見的甲狀腺炎為「亞急性甲狀腺炎」以及「橋本氏甲狀腺炎」，兩者都好發於中年女性。亞急性甲狀腺炎的發病機制目前尚未明確，大部分是在感冒後發生，可能與病毒感染有關，患者的症狀包括心悸、盜汗、喉嚨痛、手抖等甲狀腺機能亢進（甲亢）症狀。橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，可能與遺傳以及部分環境因子（碘攝取過多或是吸菸），患者體內會產生抗甲狀腺抗體，會破壞自己的甲狀腺組織，如果沒有調整飲食妥善治療，有可能會發展成甲狀腺癌。甲狀腺炎症狀有哪些？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，亞急性甲狀腺炎最常見的症狀是在頸部甲狀腺的部位感覺疼痛，且可能併有發燒，頸部疼痛可延伸至耳朵、下巴或喉嚨，其他症狀包括聲音沙啞、吞嚥疼痛、倦怠、肌肉或關節酸痛。在發炎初期，因甲狀腺組織受破壞，可能釋放出甲狀腺荷爾蒙，而產生短期的甲狀腺亢進。病患因此出現心悸、怕熱、緊張等甲狀腺亢進的症狀。然而，之後卻又可能演變成暫時性的甲狀腺功能低下。絕大部份病人的甲狀腺機能最後會回復到正常。橋本氏甲狀腺炎內分泌新陳代謝科專科醫師林安琪表示，橋本氏甲狀腺炎多見於40～60歲的女性，女性患者約為男性的5～10倍。發病初期常無特殊症狀，常見症狀為硬且有多發性結節的甲狀腺腫。此外，亦可能合併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 （疲累、無力、怕冷、便祕、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等） 。少數會出現甲狀腺亢進的症狀，如手抖、體重減輕、緊張、心悸、大便次數稱加，甚至凸眼等。甲狀腺炎的飲食禁忌？飲食禁忌主要針對橋本氏甲狀腺炎。臺大醫院新竹分院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師吳婉禎指出，橋本氏甲狀腺炎的治療以吃「低碘飲食」最重要，即避免多吃海中植物及海鮮，如海苔、海藻、海帶、紫菜、昆布等，包括昆布湯或昆布熬煮的火鍋湯底和拉麵湯；也可以考慮買無碘鹽，並減少外食機會；服用保健品時也要留意其含碘量。吳婉禎表示，透過飲食可降低病人甲狀腺腫、防止病程進展造成機能低下。若發生「甲狀腺機能低下症」則需給予甲狀腺素補充治療，大部份人需終生服用甲狀腺素，每天約100~200微克，建議飯前服用，服用劑量的調整需請教醫師，切勿自行調藥。甲狀腺炎如何診斷？王舜禾醫師表示，橋本氏甲狀腺炎（自體免疫甲狀腺炎）可以藉由抽血與超音波診斷。依過去的研究顯示，此類患者有9成以上有抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO Ab)，因此可透過抽血來判斷是否有相關體質。因為甲狀腺可能曾經經歷反覆發炎，所以超音波下可見甲狀腺呈現不均勻回音(heterogeneous echogenicity)，可以此來診斷。甲狀腺炎如何治療？亞急性甲狀腺炎根據雲林基督教醫院衛教資料，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥來緩解症狀。若症狀較嚴重，也可能需服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇1天之內，就可大大改善症狀。1週後便可逐漸減少類固醇劑量，但少數較嚴重的病人可能需使用類固醇長達3個月或更久。除消炎藥物外，若病患進入甲狀腺機能低下期，也必須暫時服用甲狀腺素補充。若有甲狀腺亢進通常不需要治療，因為症狀常是短暫且輕微的。橋本氏甲狀腺炎治療方式同上述，飲食上改採低碘飲食，如果有出現甲狀腺機能低下，則需補充甲狀腺素。為什麼產後會發生甲狀腺炎？王舜禾醫師表示，在正常生理中，因為胎兒有一半基因來自於父親，為了防止母親的免疫細胞認為胎兒是外來物而導致攻擊胎兒，母體會在懷孕期間下調自體免疫力，形成免疫「容忍期」，但在分娩後母體免疫力會「大幅反彈」，因此有許多自體免疫疾病都容易在產後2~6個月內發生，而「產後甲狀腺炎」就是自體免疫疾病的其中一種。「產後甲狀腺炎」屬於自體免疫甲狀腺炎（Autoimmune thyroiditis）家族，發病原因常常是因為病人以前本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並且加重。延伸閱讀： 手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...

• 2022-02-17 該看哪科.中醫

  男患僵直性脊椎炎 以中藥合併針灸完美治療

  新竹一位26歲男子被診斷僵直性脊椎炎，半年因痛而苦，無法正常腰部使力，甚至影響到工作表現，雖長期服用西醫止痛藥，卻僅能消炎止痛，一旦停藥疼痛感就席捲而來，到蔡宗璟中醫診所就診，並選用下背部的大腸俞、氣海俞、腰眼及上背部的肺俞、督俞來治療，再配合中藥組合，經兩個月成功消除脊椎疼痛。醫師蔡宗璟指出，該男因先前甲狀腺機能亢進，甲狀腺已全切除，所以目前服用甲狀腺素以避免甲狀腺機能低下，不願還需長期服用抗發炎性的西藥來治療脊椎炎，因他具中醫與西醫雙執照，故尋求其幫忙以中醫方式治療此疾病。蔡宗璟說，該男的背部、腰薦部脊椎及附近肌肉皆感覺疼痛，因工作需要長時間站立更造成疼痛的加劇，第一次門診以針灸方式舒緩該男的疼痛與不適。蔡宗璟表示，兩天後，該男回診時稱針灸治療後疼痛已緩和，工作站立時間長也無疼痛，不過仍抱怨平時易疲倦及頭暈等症狀，且因甲狀腺切除後甲狀腺機能低下因此體重迅速增加。因此，第二次門診時除繼續針灸治療外，還開立了含驅風的威靈仙與白芷、化濕的陳皮與厚朴及活血的三稜與莪朮等十多樣中藥組合的處方來治療僵直性脊椎炎的疼痛與其它不適症狀。接著一週，該男回診時感覺上背部與下背部的疼痛感已大幅減輕，身體疲倦感也減少，頭暈亦有改善，該男還驚訝自己體重減輕約2公斤，這才了解到一個全面性的中藥處方除了能改善主要的僵直性脊椎炎外，其他不適的症狀也能一併調理，經後續兩個月的治療背部及腰薦部脊椎疼痛已幾乎消失。蔡宗璟表示，僵直性脊椎炎在西醫屬內科自體免疫性疾病，自身的免疫系統會攻擊頸、胸、腰椎或下肢關節，在西醫的治療上會使用消炎止痛藥或免疫抑制劑，因治療需長期服用西藥且無法根治而副作用亦多因此常令患者困擾，所以患者會尋求中醫治療。針灸治療有很好的療效，但此疾病為自體免疫疾病，與一般的關節痛及肌肉肌腱發炎有所不同，單用針灸治療仍不夠，須配合中藥治療一段時間，使免疫的調控正常化，讓發炎反應停止並修復局部發炎後的組織，僵直性脊椎炎在脊椎未變形之前是可以用中醫治癒的，而非服藥一輩子。

• 2022-01-26 該看哪科.泌尿腎臟

  身體鬧水災如何消水腫？醫師教簡易自我檢測

  50歲陳姓男手因腳水腫好幾周，越來越嚴重，走路都快走不動了，向醫師求助。長安醫院腎臟科楊雅斐醫師說，水腫常常是病人到腎臟科就診的原因之一，引發水腫的原因很多，應就醫治療對症下藥，切忌自行濫用利尿劑，不但未能確實消腫，而反傷身體。楊雅斐說明，簡單的水腫自我檢測為用手按壓小腿脛骨部位3秒後放開，如果凹陷超過0.2公分、並且超過10秒鐘以上沒有回復，就可能有水腫了，建議盡快就醫，醫師會做些檢查，像抽血、驗尿，需要時加做超音波檢查來查明原因。楊雅斐說，大多數水腫通常會自然痊癒，但若是身體器官出問題像是腎臟病，心衰竭，肝硬化所造成的，多為全身、對稱性水腫，則不可不慎。她說明，器官出問題的水腫可能原因有 :1. 腎臟問題因腎臟病變，導致身體無法正常代謝水分及鹽分，進而造成水腫，多半兩腳都腫，早上起來腳水腫改善，但變成眼皮水腫，且常合併尿液有泡泡現象。2. 心臟問題因心臟衰竭，無法打出足夠的血量供身體所需，因此造成水腫，除了腫以外，還常併有爬樓梯會喘、呼吸困難、胸悶、心悸等，嚴重時也會有肺水腫。3. 肝臟問題肝硬化患者通常會合併白蛋白低下，水分容易堆積在下肢以及腹部，因此病人除了腳水腫外，肚子也會腫脹，伴隨著黃疸、疲倦、食慾不振等症狀。4. 甲狀腺問題甲狀腺機能低下也會導致水腫，稱為黏液性水腫，也常發生於下肢。因此當查不到水腫的原因時，也要考慮甲狀腺問題。

• 2021-06-18 養生.保健食品瘋

  保健品跟藥品併服 小心反效果

  國人的保健風氣高，但須建立正確的保健食品與藥品的觀念。有的保健品跟藥品併服較無嚴重交互作用，使用較方便又可避免因為要記間隔使用頻率反而忘記服用；但有些保健品與藥品一起使用，卻可能反效果而發生問題。1.維他命C與特定抑制胃酸藥物長期併用，會增加鋁的吸收，當腎功能無法正常排出導致體內鋁濃度過高時，嚴重的鋁中毒症狀可能造成記憶喪失、注意力減低、貧血、骨軟化等問題。2.如果維他命K與減少血管栓塞的抗凝血藥warfarin併服，會降低抗凝血藥效，可能干擾已經控制不錯的栓塞問題，因此發生血管栓塞。因為warfarin的藥理作用正是減少維他命K的作用而達到減少血管栓塞，因此warfarin用藥期間應該避免突然補充高量維他命K又突然停止補充，就可能造成抗凝血藥效不穩定。3.輔酶Q10的使用，其結構與維生素K相似，如果和warfarin併服，則會干擾warfarin的抗凝血藥效。4.鈣片如果跟殺菌、抑菌的抗生素，例如喹諾酮類（Quinolones）、四環黴素類（Tetracyclines）或與治療甲狀腺機能低下的藥品thyroxine併服，鈣會與這些藥品結合，而減低藥物吸收、藥效，可能延誤病情治療，建議鈣片或含鈣食物要與上述藥品間隔2至4小時後再服用。建議在使用保健品前，應先評估該保健品成分與自身當下用藥情況，民眾可以先持健保卡到健保特約社區藥局或就醫時，由藥師或醫師協助判讀民眾的雲端用藥情況，給予更多說明與專業建議後，再做使用決定。

• 2021-04-20 該看哪科.新陳代謝

  甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相

  文／臺北醫學大學附設醫院乳房甲狀腺外科　黃振僑醫師 甲狀腺結節形成原因為何？哪些人較容易罹患？ 個案小薰（化名）生產後因為荷爾蒙的變化，脖子好像多了一個腫塊，並且越長越大，簡直就像男生的喉結一樣。所以小薰出門時都得遮遮掩掩，就怕有人問起怎麼回事？想開刀又害怕有明顯的疤痕，也擔心甲狀腺全切除後需補充一輩子的甲狀腺素，讓她吃不下也睡不好。 甲狀腺結節其實就是甲狀腺內增生的腫塊，也許是一顆水泡，也許是一個實心的腫瘤；一般而言，甲狀腺結節通常很小，如果太大才可能影響外觀。一般而言女性較多，甲狀腺結節的基因在X染色體上，而女性有兩條 X 染色體，因此有甲狀腺結節的機率會高於男性。 另外個人體質也會有影響，很多人隨著年紀增長而產生甲狀腺結節，有點像大腸息肉一樣，我們無法預料甲狀腺結節何時會出現。家族遺傳也需要考量，若有甲狀腺癌的家族史，甲狀腺結節很有可能演變成甲狀腺癌，不過實際上比例不高。 甲狀腺結節「放著不管」可以嗎？有可能愈長愈大？ 甲狀腺結節和甲狀腺功能無關，不一定會有甲狀腺機能亢進或低下，除非結節因為過大而壓迫到氣管、食道或喉返神經，就可能導致呼吸不順、吞嚥困難或聲音沙啞。結節可分成良性跟惡性，假使良性的結節持續增大，細胞產生變異的機率也隨之增加，不過甲狀腺結節會變成惡性的機率其實非常低，每 100 個人只有不到 1 個人會罹患甲狀腺癌。 甲狀腺結節有可能變甲狀腺癌嗎？哪些情況要治療？ 甲狀腺結節通常都是在健康檢查時發現。有甲狀腺結節不用過度驚慌，因為大多數的結節都是屬於良性，這時候只要再進一步做甲狀腺超音波檢查或穿刺檢查，瞭解是否有惡性的可能。如果甲狀腺結節沒有明顯變化，成為甲狀腺癌的風險就很低，通常只需要定期追蹤即可。至於多久要追蹤，就依照醫師針對甲狀腺結節的判斷，可能是3至 6 個月或一年，良性的甲狀腺結節無須擔心對健康造成影響。 甲狀腺結節如何治療？手術一定需要全部摘除？ 甲狀腺開刀切除手術：當太大的結節會壓迫到食道或氣管，導致吞嚥時容易卡住、嗆到或呼吸不順暢，這時便建議要儘快處理。如果是惡性的結節，甲狀腺超音波檢查可能會發現結節的形狀不規則、伴隨鈣化，便要透過穿刺檢查來確定清楚，甲狀腺癌的治療包括手術或加上放射碘治療，通常不需接受化療、放療。 此外，也有甲狀腺射頻消融手術，有經驗的醫師在超音波導引下，以特製探針穿刺至甲狀腺內，藉由針尖釋放出來的熱能，燒灼甲狀腺組織。治療的傷口僅有針孔大小，可說是不留痕跡。甲狀腺結節經射頻消融後會產生壞死，被身體吸收而逐漸縮小甚至消失，而且沒有切除甲狀腺，可保留甲狀腺功能。手術結束後即能離院，不須休養；若頸部腫脹可加以冰敷，疼痛則服用止痛藥，不適症狀在一週內便會緩解。 甲狀腺手術有副作用或後遺症？術後要持續追蹤嗎？ 如果是甲狀腺開刀切除手術，因為甲狀腺的血流非常豐富，所以切除甲狀腺容易出血，過大的血腫會壓迫氣管導致無法呼吸，須立即清除血塊；而甲狀腺附近有控制聲帶的喉返神經，容易因腫脹而受影響，使得聲音沙啞，通常半年內可以恢復。若是甲狀腺全切除，則須終身補充甲狀腺素。 至於甲狀腺射頻消融手術，可能併發症包括神經損傷、出血、結節破裂、疼痛、皮膚灼傷，因此需要由經驗豐富的醫師操作，以降低發生機會。和開刀切除甲狀腺相比較，甲狀腺射頻消融產生聲音沙啞或甲狀腺機能低下的狀況極為少見，術後仍應定期追蹤。 《延伸閱讀》 ．喉嚨卡卡檢查出腫瘤？哪些疾病是元兇？醫師指兩大常見原因 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍2周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-02-22 該看哪科.中醫精髓

  醫病天地／甲狀腺異常 針灸有助改善

  許多人患有甲狀腺亢進或低下疾病，台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，除甲狀腺惡性腫瘤須立即切除，其餘甲狀腺異常就像不聽話小孩，包括甲狀腺亢進、低下，或單純結節、囊腫，都為內分泌與免疫調節出問題，可透過針灸或中藥調教、扶正甲狀腺功能，減低手術摘除機率，避免術後持續補充甲狀腺素。周宗翰表示，甲狀腺疾病患者要配合遠離地雷食物，才能發揮治療加乘效果。當本身不怕冷、情緒易激動、易亢奮的甲狀腺亢進病患，飲食要避免攝取大量海鮮，原因在於避免攝取過量碘，特別是鮭魚、鮪魚等大型海水魚，建議每2天吃一份就好。此外，易上火食物，包含高溫油炸、燒烤、薑母鴨、麻油雞等也要適量，曾有患者一吃十全大補湯就開始心悸手抖、不斷冒汗，以為是食物中毒，原來是甲狀腺亢進作怪。至於甲狀腺低下患者，由於身體水分調節代謝差易水腫，中醫稱為三焦水道不通調，加上身體缺乏動能，常常手足腫脹、身體發胖，醃製食物、高鈉火鍋湯頭等，也容易引起水鈉滯留加重水腫。另外，過度加工的澱粉類食物，如蛋糕、蔥油餅、油條等，也會干擾甲狀腺功能，應減少精製糖、油、鹽、及麵粉等攝取。周宗翰說，甲狀腺低下患者也不建議吃補，越溫補食材反而讓免疫更失調。建議可多走動、曬太陽，血液循環加速，有助改善甲狀腺低下。

• 2020-09-06 新聞.健康知識+

  沒多吃、有運動 為何無故暴肥？專家告訴你可能的原因

  進入中年，體重常難以控制往上爬升，畢竟無法像年輕時活動力旺盛，加上荷爾蒙改變、新陳代謝降低，體重增加是必然。但如果在飲食、運動與作息都正常下，無故體重暴增、難以控制，就要懷疑是否有某些疾病或問題，正影響你的身體。美國內科醫師醫學博士Melina Jampolis說，以下是幾個可能導致暴肥的原因，一旦懷疑體重暴增不單純，請速就醫。甲狀腺機能低下當一名年輕女性走進診間，表示自己不明原因暴肥時，通常醫師第一個檢測的部位，會是甲狀腺。甲狀腺腺體負責分泌調節新陳代謝的激素，如果功能不足，新陳代謝下降，就會導致體重增加。Jampolis博士說，甲狀腺機能低下的女性，通常還有容易疲勞、皮膚乾燥、脫髮、聲音嘶啞或便祕問題。可以透過血液檢查了解甲狀腺狀況。多囊性卵巢症候群研究顯示，多達五分之一的女性患有多囊性卵巢症候群。這是一種內分泌失調，體內的雌激素和睪丸激素失去平衡，引發一連串不適症狀，如偏頭痛或臉部毛髮生長。多囊性卵巢症候群還會破壞人體使用胰島素的方式，導致腹部脂肪累積、體重增加。憂鬱或焦慮當人承受壓力時，會分泌大量腎上腺素和皮質醇，促使身體累積能量和儲存脂肪。現代人整日坐在辦公桌前承受各種壓力，皮質醇長時間處於升高狀態，缺乏運動之下，體重自然會上升。失眠睡眠不足會使飢餓激素升高，這是一種提醒「該吃飯了」的激素；同時也會降低瘦素，它是表達「我吃飽了」的激素。很明顯地，睡眠時間過短，讓兩種激素失去平衡，人體常常處於飢餓不飽足的狀態，體重自然上升。只是少睡一小時沒關係嗎？2018年刊載在《睡眠》雜誌的一項研究發現，每周多睡一小時的人，比少睡一小時的人減少更多脂肪，睡得愈少的人減得愈少，即便他們在研究中攝取的卡路里相同。小腸菌叢過度增生SICO腸道依賴好菌發揮良好功能，同時也有壞菌存在，當好壞平衡消失，腸道菌叢會過度生長，引發額外的氣體，伴隨腹脹、腹痛、腹瀉，還有體重增加。圍停經期Perimenopause也有人稱之「環更年期」，指的是停經的過度期，此時雌激素不穩定，可能造成體重增加。其他徵兆包括經期不規則、潮熱、情緒波動和性欲改變。藥物服用某些藥物，可能導致體重增加。抗憂鬱藥物常見的選擇性血清回收抑制劑（SSRI），可能影響大腦食欲中樞。另外，降血壓藥物乙型阻斷劑（β- blockers）會減緩新陳代謝，某些類固醇會增加食欲。甚至像抗組織胺這類藥物，都可能破壞大腦中有助調節食欲的酶，引起明顯的體重增加。脫水佛羅里達健康大學營養師Kristen Neilan說，多數人飲水量不足，因為很多人會把「口渴」和「飢餓」的感覺搞混。疲倦和頭昏眼花都是輕微脫水的跡象，也很像肚子餓時的症狀。此外，充足的水分能增強粒線體功能，進而增加新陳代謝。沒有充足的水分，細胞無法快速有效完成將食物轉化為能量的任務。卵巢癌在少數狀況下，腹部膨脹可能與卵巢腫瘤有關。女性在更年期後更可能被診斷出卵巢癌，但每個年齡層的女性都該注意相關症狀，例如很快就感到飽脹、下腹疼痛、膀胱有壓力，如果腹脹持續存在就需特別留意，尤其有卵巢癌家族史的人。糖尿病第二型糖尿病與不良飲食、久坐的生活方式和不健康飲食習慣引起的胰島素阻抗有關。這些不良習慣本身就會引起體重增加，且第二型糖尿病患者的胰島素水平較高，常導致腹部肥胖。資料來源／women's health雜誌

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  健保大數據／108年甲狀腺癌及結節就醫10大醫療院所

  資料來源：健保署三代倉儲系統門診、住診明細檔(資料擷取時間109.6.16)。資料範圍：本項統計採主診斷為1.甲狀腺癌：ICD-10-CM_CODE為(C73)之案件，2.甲狀腺結節：ICD-10-CM_CODE為(E04.0、E04.1、E04.2、E04.8、E04.9、E05.00、E05.01、E05.10、E05.11、E05.20、E05.21)之案件，並排除代辦案件。碘治療醫令：26038B

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所

  台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  出現一個比一個以上更危險 甲狀腺單一結節較易是惡性

  健康檢查發現甲狀腺內長有腫塊的人為數不少，衛福部健保署統計，全台超過28萬人有甲狀腺結節，檢出異狀著實嚇人，但好在絕大多數結節屬於良性。醫師表示，良性結節每年定期追蹤檢查即可，其中甲狀腺功能低下者建議使用甲狀腺激素來抑制結節生長，其餘人用藥效果似乎不明顯，經醫師評估需要再用即可。單一結節 較容易是惡性羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家宸表示，宛若蝴蝶形狀的甲狀腺會分泌甲狀腺素來調控代謝，因此影響全身器官運作。這個部位可能因不明原因長出腫塊，良性腫塊稱作甲狀腺結節，惡性稱作甲狀腺癌。甲狀腺結節真正的發生原因未明，但遺傳、體質、居住地區、飲水、食物皆可能是影響因素。張家宸表示，出現一個結節叫單一結節，出現一個以上就是多發性結節，相較於多發性結節，單一結節較容易是惡性。抽血驗甲狀腺素 有疑慮再做超音波、穿刺台北榮總甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕表示，一般健檢會抽血檢測血中甲狀腺素（freeT4）或甲促素（TSH）來判斷腺體功能是否正常。如果懷疑有腫瘤，會進一步作超音波檢查；血液與影像檢查結果合併評估仍有疑慮，則會針對可疑的甲狀腺結節進行穿刺，取出其中細胞進行分析。所謂可疑的結節，是指形狀較不規則、發生鈣化，或大小直徑在1.5到2公分以上等特徵異常的腫塊。不過腫塊要是大至4公分以上，穿刺時有可能剛好沒刺中癌細胞而未揪出癌症，因此醫師在臨床上看到過大結節，有可能直接透過手術取下化驗。濾泡類型腫瘤 較難以穿刺判定甲狀腺協會理事長、台北榮總內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松說，在臨床上對於甲狀腺結節的處理，通常先評估其大小、形狀等特徵，判斷需不需要做細針穿刺細胞學檢查，以確認是否為惡性，如果是單純性囊腫，惡性機率相對較低，可以先觀察。但是儘管做了穿刺檢查，僅有乳突癌可較明確辨識，若為濾泡類型腫瘤則難以判定是否為惡性，因此會與患者討論繼續觀察或直接切除，以絕後患。甲狀腺結節未必會發展成癌症，衛福部健保署統計，去年度全台因甲狀腺結節就醫的人口有28萬3千多人，每年大約增加1萬多人；每年新增的甲狀腺癌患者則是3千多人，107年與108年剛好均增加3391人。惡性腫瘤長得慢 病患存活率高陳瑞裕說，甲狀腺結節即使發展成癌，以最常見的乳突癌與濾泡癌來說，其惡性腫瘤長得慢、侵犯性低、預後較佳，第一期到第三期的十年存活率高達九成，第四期則為五成左右。良性的甲狀腺結節需要定期追蹤，一般建議，每年回診進行一次超音波檢查，經醫師評估較可能癌化者可半年回診一次。過程中可使用甲狀腺激素來抑制促甲狀腺素與結節生長，不過只有抽血促甲狀腺素較高或甲狀腺機能低下者使用較有效，其他有結節民眾的用藥效果並不明顯，經醫師評估需要再用即可。張家宸也說，由於並非所有患者用藥有效，因此臨床上會治療約六個月來觀察患者用藥反應，再決定是否持續使用甲狀腺素。兩種標靶藥 針對未分化癌患者近年甲狀腺癌的治療上出現兩種標靶藥物，分別是含有SORAFENIB、LENVATINIB的產品。甲狀腺全切除但體內還有惡性腫瘤、淋巴復發或遠端轉移而無法開刀、放射碘治療無效等情形的患者可考慮使用，我國健保也針對這群人進行給付。不過，陳瑞裕提到，臨床上有少部分患者一確診就很嚴重，立即開刀與放射碘治療幫助均不大，但礙於現在的藥物適應症並無法申請健保給付，必須自費。國際上有研究顯示，針對這類未分化癌患者使用標靶治療可能會有效果，我國可考慮擴大標靶藥物的使用條件。

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  甲狀腺疾病發生率升、死亡率未增 結節癌變者約占1.6%

  雖然健保統計顯示，甲狀腺結節和甲狀腺癌的就醫人數近三年逐步增長，但甲狀腺協會理事長、台北榮總內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松表示，死亡率並未隨著發生率而上升。檢驗技術進步 揪出更多病例郭錦松進一步表示，研究指出，甲狀腺結節的危險因子為輻射暴露與平常碘攝取不足，但台灣輻射量是否有顯著增多尚無直接證據，且政府自民國56年便實施食鹽全面加碘的政策，因此推測逐年上升的人數應與醫學檢驗技術進步以及民眾健康意識提升有關。他指出，過去常以觸診方式檢查難以早期發現的甲狀腺結節，而現在超音波技術發達，儘管只是小於1公分的結節都很容易被診斷。台大醫院雲林分院內科部主任王治元也舉例，曾有研究指出韓國的甲狀腺癌發現比率高，主要是因為韓國的乳房篩檢是以超音波篩檢，由於與甲狀腺位置接近、探頭類似，許多醫師會「順便」檢查，發現有問題直接進行穿刺而確診。進口鹽無碘 甲狀腺腫恐再現台灣因食鹽加碘，國人已無缺碘問題，王治元表示，食鹽加碘後陸續有幾項調查，發現一開始碘營養足夠，且可以看到學童甲狀腺腫的情形下降，但到了民國93年卻出現斷點，男女尿碘往正常偏低的方向下滑。很大的原因在於台灣於此年加入WTO，開放國外食鹽進口，但卻沒有要求食鹽必須加碘，加上現今國人喜歡購買進口鹽，因此必須正視是否又走回缺碘性甲狀腺腫的問題。女性患者多 推測與荷爾蒙相關至於甲狀腺結節和甲狀腺癌的就醫人數，女性皆為男性三至四倍，醫界則表示一直以來都呈現差不多的數據。台北榮總一般外科主治醫師陳瑞裕表示，有研究顯示，甲狀腺細胞上有部分相關的荷爾蒙接受體，使得女性較容易增生結節，若分化較差就可能發展為惡性腫瘤。甲狀腺結節遍布各年齡層，多數在40歲之後才發現，台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師朱本元分析，應與荷爾蒙變化有關。臨床常見懷孕、停經後，甲狀腺結節生長加快，讓原本摸不太到的結節被發現。而根據健保署將108年甲狀腺結節和甲狀腺癌的患者以身分證號及生日歸戶後，發現就醫主診斷僅為甲狀腺結節者有27萬8861人，主診斷僅為甲狀腺癌有4萬146人。至於主診斷同時有甲狀腺結節及甲狀腺癌者則為4642人，郭錦松表示與臨床上觀察每年新增的甲狀腺癌病例數相符。或可解釋為約有1.6%的人有甲狀腺結節，再進一步確診為惡性腫瘤。由於甲狀腺結節多為良性，王治元說，若是沒有壓迫氣管或食道，影像學上未高度懷疑惡性或是穿刺看不到東西，通常建議觀察即可，不一定非開刀不可。治療預後佳 甲狀腺癌如慢性病至於甲狀腺癌以乳突癌、濾泡癌為主，乳突癌占七成五、濾泡癌占二成，朱本元說，這兩種皆屬於分化相對良好的癌症。透過手術治療，再採取放射碘殺死殘餘癌細胞，預後都非常好，20年以上的存活率超過九成。其餘類型非常少見，如未分化癌、髓質癌、Hurthle細胞癌，多與基因有關，除了需要全切除甲狀腺，後續還得接受化療、放療。甲狀腺癌治療以手術切除為主，至於選擇甲狀腺全切除或是單側切除，王治元說，臨床醫師的判斷扮演重要角色。有些醫師擔心全切後病人若不吃甲狀腺素無法存活，有些醫師則選擇全切手術外加放射碘治療，在後續追蹤上更容易，且較不易復發，因此端看醫師如何與病人溝通，共同決定治療方式。郭錦松表示，甲狀腺癌若採用全切手術，除了要小心可能傷到聲帶神經以及副甲狀腺外，對病人的生活並未造成太大困擾，只要每天補充甲狀腺素即可，和許多慢性病長期服藥相同。以乳突癌為例，追蹤20年仍有90%的存活率。他笑稱「和糖尿病患者相比，甲狀腺癌恐怕還活得比較久。」

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  健保大數據／甲狀腺癌、甲狀腺結節 女性為男性3~4倍

  藝人李明依四月傳出罹患甲狀腺癌，報導指出她原本有甲狀腺結節，今年健檢發現結節有異狀，後續接受病理檢查確認為惡性甲狀腺癌，所幸及時切除治療後已無大礙。資深藝人寶媽也曾在臉書上自曝，十多年前曾罹患甲狀腺癌，同樣也是健檢發現，經手術治療已回歸正常生活。甲狀腺疾病包括甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下及甲狀腺癌等，都是臨床常見疾病，「聰明就醫×健保大數據」系列19，鎖定甲狀腺結節及甲狀腺癌，帶你了解相關成因、治療，作為就醫參考。甲狀腺位在頸部氣管前方兩側，製造甲狀腺素，掌管體內新陳代謝，生長及發育，體內幾乎每個器官都受影響。健保署長李伯璋的太太就曾經因為自體免疫性甲狀腺發炎，引發甲狀腺功能低下，住進加護病房，雖然是三十多年前的事情，但當時花了許多時間找不到病因的心急，李伯璋記憶猶新。人數逐年成長 集中50～59歲甲狀腺疾病中，最常見的是甲狀腺結節，即腺體中出現腫塊，女性好發，絕大多數甲狀腺結節為良性。許多人擔心甲狀腺結節會變成惡性腫瘤，即甲狀腺癌，甲狀腺結節癌化的機會其實不高，但要追蹤治療。衛福部健保署統計，近三年甲狀腺癌就醫人數逐年上升，民國106年3萬8006人、民國107年4萬1397人，到了108年達4萬4788人。甲狀腺結節就醫人數也呈逐年上升趨勢，106年就醫總人數為25萬1383人、107年26萬8527人、108年28萬3503人。不論是甲狀腺結節或甲狀腺癌，患者年齡層以50歲到59歲最多，女性皆遠多於男性，近三年統計，甲狀腺結節女性就醫人數為男性4倍、甲狀腺癌約為3.7倍。結節有疑慮 進行穿刺檢查雖然甲狀腺結節癌化機會不高，但通常對結節形態有疑慮時，會進一步進行甲狀腺穿刺，評估為良性或惡性。以108年的數據來看，甲狀腺癌和甲狀腺結節進行甲狀腺穿刺檢查件數，分別為1526件及8萬6216件，甲狀腺結節穿刺人數較多。李伯璋解釋，這主要是因為通常在發現甲狀腺結節後，會進行穿刺檢查。甲狀腺癌 集中醫學中心治療統計顯示，108年甲狀腺結節就診集中於醫學中心和區域醫院，就醫人數和件數相差不大，但醫學中心略多。甲狀腺癌就診則以醫學中心為主，就醫人數為2萬9463人、件數24萬8971件；區域醫院就診人數和件數則約醫學中心的半數，顯見相較於甲狀腺結節，甲狀腺癌患者多集中於醫學中心就醫。李伯璋表示，甲狀腺癌術後尚需進行其他治療及追蹤，醫學中心有較完整團隊。但若結節是良性，且未影響氣管或食道，不一定要切除，且甲狀腺切除是非常普遍的手術，難度不高。手術雖不難 但細節不能忽略說到甲狀腺切除手術，如今是腎臟移植專家的李伯璋提及自己年輕時「跑江湖」的經驗，他曾協助坊間醫院開過非常多甲狀腺手術。他表示，手術雖然簡單，還是有許多「眉角」要注意，例如咽喉部位有許多神經，得注意不可傷到，避免患者聲音沙啞。另外，術後血腫是常見的合併症，李伯璋表示，由於甲狀腺手術的傷口在裡頭，一旦血腫，血塊壓迫呼吸道，患者有窒息的危險，此時應畫破手術傷口，讓血液流出，再讓患者進手術室，重新縫合。

• 2020-07-19 科別.新陳代謝

  多吃海帶預防甲狀腺疾病？醫師：有攝取這一物即可

  甲狀腺位於頸部氣管前方，喉部下面，分為左右兩葉，形狀就像一隻蝴蝶，是人體重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝和生長、發育等功能。常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下，以及較少發生的甲狀腺癌。無謂切除 反影響身體機能近年隨健檢普及，讓許多不必要治療的甲狀腺結節患者都出現了。台北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任翁瑄甫表示，有些患者擔心癌變，要求醫師開刀切除，但可能是不必要的處置。他說明，甲狀腺主要功能是吸收體內的碘，再生成甲狀腺素，調節體內細胞，一旦甲狀腺完全切除，身體機能將受影響。甲狀腺素 過多過少都不行當甲狀腺素分泌太多，基礎代謝率加速，交感神經活性增加，就是甲狀腺機能亢進。爬個樓梯氣喘如牛；拿水杯、打電腦，雙手不聽使喚抖個不停；有時突然心悸，心跳狂飆破百。以上都是甲狀腺機能亢進患者可能出現的症狀。還有人吃再多也不會變胖，脾氣變得急躁易怒。甲狀腺發炎、長結節等都可能導致甲狀腺機能亢進，但最常見的，還是自體免疫問題。親人若有甲狀腺機能亢進，發病機率會比較高。但有遺傳體質，不代表一定會發病，甲狀腺機能亢進也可說是壓力下的產物。情緒、個性、熬夜等不良生活習慣，也可能誘發。與甲狀腺機能亢進相反的狀況是甲狀腺機能低下，起因於甲狀腺分泌不足。不同於機能亢進愛找年輕女性，機能低下常發生於銀髮族，65歲以上老人家代謝變慢，甲狀腺功能也會衰退，年齡愈大發生率愈高。患者會感到嗜睡、畏寒、心跳變慢、無精打采，還會體重增加、水腫、易便祕，情況嚴重，甚至會昏迷。治療時，年齡與嚴重度要合併評估，若情況不嚴重，也可先追蹤暫不治療。吃海帶補碘 專家說不必對於甲狀腺疾病的預防，有些人建議調整碘的攝取。翁瑄甫表示，碘過多過少都不行，台灣已在食鹽中添加碘，一般而言，碘的攝取已經非常足夠，民眾無須為了多攝取碘，額外多吃海苔、海帶等高碘食物。不過要提醒的是，近年民眾喜愛嘗鮮購買沒有加碘的進口鹽，要特別注意碘恐攝取不足的問題。翁瑄甫表示，甲狀腺結節屬於一種亞健康狀態，無須過度擔心，至於甲狀腺癌病例則少之又少。以台北醫學大學附設醫院為例，去年一整年新診斷為甲狀腺癌的病人僅69人，與其他癌症相比，人數並不多。保護甲狀腺拒菸酒 釋壓力 避免內分泌失調1. 多吃蔬果，飲食均衡，避免吃過度油膩及辛辣的食物。2. 避免吸菸、喝酒，酒精易干擾甲狀腺素，導致內分泌紊亂。3. 無論是工作壓力、心理壓力都得適當釋放，避免內分泌失調。4. 基因引起的甲狀腺癌，可以因應有無家族史，定期篩檢。

• 2020-06-22 科別.新陳代謝

  肝發炎為何與甲狀腺疾病有關？醫師解析兩者關連

  人體的甲狀腺位於脖子下緣、氣管及食道的前面，由左右兩葉構成，屬於內分泌器官，會分泌「甲狀腺荷爾蒙（甲狀腺素）」，調節身體各項機能，包括影響蛋白質以及脂肪代謝、促進身體的新陳代謝等，同時也與體溫調節及青少年骨骼發育息息相關。當甲狀腺荷爾蒙分泌維持平穩，身體就能獲得平衡，若分泌太多，就會造成「甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）」；如果太少，則造成「甲狀腺機能低下」。可以說，分泌過多與不及都會影響健康，而且都可能造成肝指數異常。甲狀腺機能亢進者 約4成肝指數也異常甲狀腺機能亢進是相當常見的疾病，約有7成的原因與一種自體免疫疾病──「葛瑞夫茲症（Graves' disease）」有關，也是身體製造太多自體免疫抗體引起。其他引發甲狀腺亢進的原因還有毒性甲狀腺結節（toxic nodular goiter）、亞急性甲狀腺發炎（subacute thyroiditis）、無痛性甲狀腺炎（painless thyroiditis），或是攝取過多「碘」、接觸含碘顯影劑等。罹患甲狀腺機能亢進，症狀包括：體重減輕、食慾增加、過動、心悸、容易流汗、情緒緊張、手腳發抖、眼睛突出等。美國一份醫院資料庫分析研究發現，甲狀腺機能亢進的患者中，高達4成合併有部份肝指數異常，包括AST（又稱GOT）、ALT（又稱GPT）、γ-GT（麩胺轉酸酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、膽紅素等。其異常上升絕大多數在正常值上限的5倍以內，有時還會伴隨黃疸症狀。另一方面，甲狀腺機能亢進患者也常伴隨「高輸出性心衰竭」，也就是心跳過快，形同「幫浦一直打」，但打出去的血量反而不足，無法滿足身體代謝的需要，且因心臟機能受損，導致肝臟血流也無法往心臟送，鬱積在肝內，造成「血流鬱積性肝病變」，這種人更容易有肝發炎，長期下去甚至會衍生肝硬化。甲狀腺機能亢進易合併肝發炎，目前尚不知確切原因，不過推測有以下幾項原因，包括：（1） 過多的甲狀腺素本身就對肝臟有毒性；（2） 甲狀腺毒症會加速肝糖和蛋白質的分解，引起肝細胞變性（degeneration）；（3） 當甲狀腺素分泌過多，促使全身的新陳代謝速率加快，反而使停留在肝臟的血流變少，使得肝細胞缺氧、凋亡，導致氧化還原壓力增加，大量肝細胞受損、致使肝臟發炎。治療甲亢後 肝指數多半可恢復正常因甲狀腺機能亢進引發的肝指數異常，大半在服用治療甲亢的藥物後，肝指數也會明顯下降，如果肝指數還是一直異常升高，可以再詳加檢查找出其他原因，也可以注意一下是否為治療甲亢藥物的肝毒性所引起。目前用於治療甲狀腺機能亢進的口服藥物主要有methimazole以及propylthiouracil（PTU）兩種，藥物安全性高，不過有少於1%的患者服藥後會出現顆粒球低下、貧血和肝毒性等副作用，少數甚至會造成肝衰竭，而這是跟自身體質有關，難以預測，稱為特異體質（idiosyncratic）。若有嚴重副作用，通常在用藥後的前3個月就會出現，若很嚴重就應該換藥或停藥，必要時應改採放射性碘或開刀治療，這需由內分泌科醫師評估後決定。甲狀腺機能低下者 較易罹患脂肪肝與甲狀腺機能亢進相反，「甲狀腺機能低下」是無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，造成身體失調，較常見的原因包括自體免疫甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）、接受甲狀腺手術、放射性碘治療後等原因；也有可能是腦下垂體疾病造成促甲狀腺荷爾蒙分泌不足。其中，橋本氏甲狀腺炎好發於30至50歲女性，是因遺傳、體質產生的自體免疫性疾病，患者體內會產生對抗甲狀腺的抗體，破壞自身甲狀腺組織，引起慢性甲狀腺炎，造成甲狀腺功能低下。甲狀腺機能低下會出現髮膚乾粗、臉色蠟黃、畏寒、聲音低沉、便秘、活動力及反應變慢、嗜睡、全身無力、浮腫及體重增加等症狀。醫界研究亦發現，甲狀腺機能低下者，罹患非酒精性脂肪肝的比例為3成，較甲狀腺機能正常者高出1成左右。 脂肪肝需透過減重、飲食控制及運動才能消除甲狀腺機能低下者較易罹患脂肪肝，可能是與脂質及膽汁代謝異常有關。當甲狀腺機能低下時，脂質代謝異常，胰島素抗性增加，所以容易有脂肪肝的問題。此外，甲狀腺功能低下者易肥胖，也是脂肪肝的高危險群。甲狀腺機能減退，容易使膽汁鬱積，甚至引發肝炎。不過，肝臟組織學很少有纖維化發生。甲狀腺機能低下的治療，補充甲狀腺素即可，而肝發炎情形通常也會因此慢慢消失，恢復正常。但要消除脂肪肝，仍建議透過運動、節制飲食、減重才是最根本的方法。由於現在國人罹患脂肪肝的比例甚高，建議若是原因不明的脂肪肝，不妨檢查一下甲狀腺功能，或許能夠從中找出端倪。自體免疫疾病 可能同時攻擊甲狀腺與肝臟還有一些自體免疫疾病，不只會造成甲狀腺功能異常，也會攻擊肝臟，造成肝發炎甚至肝硬化。因為自體免疫疾病肇因於自身免疫系統錯亂，把身體器官當成攻擊對象，造成多處器官的病變。自體免疫性肝炎（AIH）就是其中一種，通常沒有明顯症狀，多數患者是抽血時發現肝指數異常，或是超音波檢查發現肝臟粗糙甚至已經肝硬化，接受進一步檢查才發現是自體免疫性肝炎，且3至4成的患者甲狀腺機能也有異常。自體免疫性肝炎好發於中年女性。當肝指數異常，又排除病毒、酒精、藥物等原因後，可抽血檢測特殊的自體免疫抗體，或進行肝臟穿刺，加以釐清是否為自體免疫性肝炎。這類患者通常也合併其它自體免疫疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。治療自體免疫性肝炎需用類固醇（steroid）及其他免疫抑制劑（azathioprine）去抑制人體的免疫系統，讓它不要對肝細胞發動攻擊，減緩發炎情況，避免惡化為肝纖維化或肝硬化。但若患者已進展至末期肝病，或出現其他相關的嚴重併發症及肝衰竭現象，此時，肝臟移植是唯一的治療方式。另外，造成甲狀腺機能亢進最常見的自體免疫疾病「葛瑞夫茲症」，也被研究發現與原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis，PBC）有關，患者的膽管被自身免疫系統猛烈破壞，經膽管運送的膽汁聚積在肝臟內，使得肝組織受損，若不治療，最終也會走向肝硬化的後果。對於PBC患者而言，口服藥物UDCA（熊去氧膽酸）是目前最有效的治療方式，能夠改善肝臟發炎與纖維化，並降低膽汁淤積對肝臟造成的刺激與毒性，有助於延緩肝硬化的進行。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第90期（2020-04-15出版），原文連結】

• 2020-05-05 醫療.一般內科

  乳頭出現分泌物，到底正不正常？醫教從這三重點判斷

  乳頭出現分泌物，到底正不正常？若是男性朋友發現自己乳頭一擠就有分泌物，請勿遲疑，趕快就醫檢查吧！女性朋友們於哺乳時本來就會有乳頭分泌物，也就是白白的乳汁，但即使不是在哺乳期，女性還是有機會發現乳頭分泌物，這時總會造成一些緊張。接下來，我們先來看看正常的乳頭分泌物吧！乳汁不是僅在產後出現，其實懷孕二十幾周時就可能出現乳汁，所以在孕期若看見乳頭出現些微白白的分泌物，先不用太過緊張而急著跑醫院，於產檢追蹤時向醫師確認一下即可。剛停餵母乳沒多久（兩至三年以內）的女性也還會存有一些乳房分泌物，若量太多、或容易造成乳房痛或發炎，就要就醫檢查。即使女性還沒經歷懷孕生產的關卡，還是有機會出現乳頭分泌物。性行為時的強力擠壓或激烈運動造成的乳房晃動都會刺激分泌物出現。通常只要先別一直擠，在幾天內會自行緩解。為什麼我們要特別介紹乳頭分泌物？就是因為某些不正常的乳頭分泌物可能暗示著胸部長了腫瘤！想分辨乳頭分泌物時，我們的觀察重點是「顏色」、「量」、「單側或雙側出現」。 若雙側乳頭都有乳白分泌物，且擠壓時才出現，常常是正常狀況。但你若是不放心，且經過一兩個月經週期狀況都沒改善，就要考慮就醫檢查。假使分泌物的顏色為血色、太過透明、咖啡色、或黃綠色，通常是警訊！假使配合上量多，還僅在單邊、甚至單孔出現，最好要趕快就醫檢查。量多、白色的雙側乳房分泌物可能起因於泌乳激素過高、腦下垂體腫瘤、服用荷爾蒙、胃藥、身心科藥物、或甲狀腺機能低下等問題。有些患者同時出現月經週期不規則等其他症狀。醫師檢查後可能會抽血檢查泌乳激素，找出乳房分泌物的原因加以治療（包括停止使用部分藥物、或用藥治療荷爾蒙不平衡問題）。至於乳突瘤、乳癌、乳腺炎等問題，常是造成單側、單孔、量多、血色或黃綠色的異常分泌物。絕對要多加注意，及早就醫。原文：乳頭出現分泌物，到底正不正常？（懶人包）搜尋附近的診所：外科、婦產科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2020-05-02 科別.新陳代謝

  甲狀腺疾病80％患者是女性 3穴位按摩舒緩不適

  本文摘自446期常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、甲狀腺腫大、慢性甲狀腺炎、甲狀腺結節以及甲狀腺癌，共通點都是女性的發生機率，比男性還要多得多。根據醫學文獻統計，女性罹患甲狀腺機能亢進的機率，比男性高出5～7倍之多，尤其好發於年齡20～40歲的女性；甲狀腺機能低下則好發於孕婦及60歲以上的女性，發生機率是男性的5倍。另外，女性發生甲狀腺腫大、甲狀腺結節的機率，也是男性的3～4倍；慢性甲狀腺炎好發於30～50歲女性，女性發生率為男性3～5倍。在甲狀腺癌的部分，女性甲狀腺癌發生人數約為男性的3倍，其中又以20～40歲女性為多數。 不良情緒，影響甲狀腺機能甲狀腺是合成、分泌甲狀腺激素的器官，甲狀腺激素隨著血液被運送到身體各組織，具有維持調節人體正常體溫，促進體格智力生長發育、調節物質代謝，維護重要臟器功能等一系列的作用。中醫師賴睿昕表示，情緒常常影響甲狀腺機能的穩定，甲狀腺疾病之所以偏愛女性的原因，與女性的心理性格、生理及遺傳特徵等，都有一定的關係，而不良情緒就是甲狀腺疾病的重要誘因。毫無疑問的是，女性更容易受到情緒困擾，也就更容易得甲狀腺機能亢進。女性在懷孕期間，甲狀腺激素的需求量增大，就容易出現妊娠期甲狀腺腫大；產後甲狀腺炎在臨床上也不少見；更年期後很多女性，也會出現類似甲狀腺機能亢進的心悸、盜汗等症狀。 賴睿昕說明，甲狀腺疾病大都是多種原因綜合因素所導致，但是，情緒因素是甲亢的主要誘因，也是導致許多甲狀腺亢進病情加重的重要因素，就是中醫所謂的「肝氣鬱結」。肝膽經主疏泄是陰陽之樞紐，而肝經影響女性經期尤其為大；情緒直接會影響肝膽的疏泄，而陰陽之樞紐就在身體兩側。如果脖子兩側有問題，多是肝膽經絡出現異常，因此，甲狀腺亢進與情緒睡眠品質好壞，有著密不可分的關係。因此，如果肝氣鬱結長期無法有效排除，一旦氣機鬱滯，凝而化為痰濁，就會讓甲狀腺鬧脾氣。 甲狀腺亢進好發於夏季賴睿昕指出，甲狀腺亢進好發於夏季，由於入夏後人體的新陳代謝旺盛，體內的水分及營養更容易流失，再加上酷熱的天氣，容易導致情緒不穩定，很容易造成內分泌失調、身心抑鬱不安，進而誘發甲狀腺亢進。 甲狀腺亢進病患所分泌的甲狀腺荷爾蒙比較多，或是血液中所含的甲狀腺荷爾蒙，容易超過人體每日所需要的含量，就會開始刺激及加速各種組織細胞的工作量、過勞，而引發各種特別的症狀，最常見的就是身體莫名的亢奮、心跳加速、怕熱、手抖、冒汗、疲勞。 如果甲狀腺亢進嚴重到免疫功能失調，導致肝腎陰虛，虛火妄動，煎熬津液而成痰，凝聚頸部成「癭氣」，就會引起前頸部腫大、結而成大脖子腫塊的甲狀腺腫大、甲狀腺結節等問題，還會造成吞嚥異常的狀況發生，甚至會增加罹患甲狀腺癌的機率。 Box 3穴位舒緩甲狀腺亢進甲狀腺亢進病患容易出現心跳加速、心悸、胸悶等不適症狀，平時可以用穴位按摩保健，建議按摩以下3穴位，每次3分鐘，一天可進行1～2次，即可舒緩莫名的亢奮感覺。1.神門穴：手掌與手腕交界處橫紋，靠小指那側的凹陷處。2.內關穴：手腕橫紋中央往上約3指寬。3.太衝穴：足部大拇趾和第二趾中間，第1、2蹠骨間凹陷處。 治療甲狀腺亢進，先回復正常分泌賴睿昕表示，中醫治療甲狀腺疾病，是以調整甲狀腺功能，促使回復正常分泌為主；常使用活血散瘀的藥材，如赤芍、牡丹皮、丹參；氣理滯的藥材，如陳皮、柴胡、薄荷行；清熱解毒的藥材，如知母、梔子、黃芩、黃連；散腫軟堅的藥材，如鱉甲、牡蠣、浙貝、夏枯花。 而針刺耳穴與頭皮針，也可使甲狀腺細胞不再增生腫大，促使異常增大的甲狀腺細胞自然逐漸凋亡；而大脖子通常會用美容針，圍刺在甲狀腺腫大的範圍上，使腫大的結節縮小。 90％以上甲狀腺亢進病患，屬於瀰漫性甲狀腺腫大合併甲狀腺功能亢進症，也就是說，滿足每日生理需求的碘，並不是誘發因素，根本問題不在於碘攝取過剩，而是自身存在免疫功能紊亂。 賴睿昕指出，長期刻意不食碘鹽、海鮮，反而會造成缺碘，長期低碘飲食容易使甲狀腺處於缺碘狀態；一旦甲狀腺亢進治癒後回歸正常飲食，長期缺碘的甲狀腺更容易因飲食因素，導致甲狀腺亢進功能旺盛而再次誘發。 不過，賴睿昕提醒，甲狀腺亢進病患要少吃堅果、大蒜、藥酒、補藥、羊肉、龍眼、荔枝等熱性食物，以及茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食品。另外，最重要的是戒菸，以免加重眼睛病變的風險。 甲狀腺機能低下，連呼吸都會胖相較於甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能低下則是甲狀腺機能不足，與人體代謝有關，不少患者「連呼吸都會胖」。甲狀腺機能低下的典型症狀包括：疲倦、沒精神、全身水腫、心跳過慢、畏寒怕冷、健忘、注意力難以集中。 賴睿昕說明，甲狀腺機能低下可能是先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發炎，或是免疫失調導致機能下降，患者以女性居多，而女性又是自體免疫疾病的好發族群，最明顯的症狀就是水腫與體重不明原因增加、冬天特別怕冷、嗜睡、手腳異常冰冷。 而長期甲狀腺機能低下，會導致反應變慢、記憶力減退及智商變差，若是發生在長輩身上，則容易讓注意力不集中，身體各項功能退化，還會增加失智的風險。 促進代謝循環，改善甲狀腺機能低下中醫觀點認為，甲狀腺機能低下的病因，多以氣虛水濕為主，氣虛代表身體的動能不足，而水濕代表身體容易囤積殘留的病理產物，進而影響免疫功能。主要治療方式宜溫陽益氣、脾腎雙補，要投以溫補劑加以滋腎填精，常用中藥，例如：生地、黃精、肉蓯蓉、菟絲子等。 中醫治療的強項在於免疫調節，常見的參附湯、四逆湯合桂枝甘草湯等處方。可以有效促進代謝與循環，或是使用真武湯、五苓散、苓桂朮肝湯等處方，幫助改善水濕不化。賴睿昕強調，中醫治療甲狀腺機能低下，透過溫熱藥物給予足夠能量的循環，當循環順暢之後，身體殘留的病理產物，也可以慢慢代謝出去，以減少水腫及體重的增加，並搭配生活作息改善。臨床上，很多甲狀腺低下的患者透過治療，都可以得到很好控制。 另外，壓力、情緒波動及熬夜，都會讓甲狀腺機能低下的症狀更加嚴重，建議養成規律生活習慣，早睡早起、避免熬夜，以及適度放鬆，避免長期壓力累積，並學會情緒控管，才不會讓病情失控。 多吃碘改善甲狀腺機能低下？很多人以為甲狀腺機能低下，要多吃紫菜、海帶等含碘食物。賴睿昕表示，甲狀腺機能低下不一定是缺碘，但若是缺碘型的甲狀腺功能低下患者，多吃含碘食物可能有效。 但若屬於自體免疫疾病橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能低下，反而要盡量少吃紫菜、海帶、干貝、海水魚、蝦蟹等海產，也應避免攝取過量的十字花科蔬菜，例如：芥蘭、萵苣、花椰菜、高麗菜、白菜、蘿蔔等，以免影響甲狀腺素的生成。 賴睿昕提供一道「十全大補雞湯」，具有可以促進血液循環、養血補氣，適合短氣懶言、四肢無力、頭暈目眩、手腳冰冷的甲狀腺低下患者食用，但是，感冒時要暫停食用。 材料：雞1隻、黨參10克、白朮15克、炙甘草5克、當歸10克、川芎6克、熟地15克、白芍15克、黃耆10克、肉桂2克、小布袋1個。作法：雞洗淨，去油脂，熱水汆燙去血水，放進電鍋內鍋中。將十全藥材略沖水，放入棉布包中紮好，再放進內鍋中，加水淹過雞及藥材，就可將內鍋放入電鍋中，外鍋加半杯水，待開關跳起即可。延伸閱讀: 不易出汗，不一定是甲狀腺低下 甲狀腺結節並非癌症前兆？  

• 2020-03-26 養生.抗老養生

  春睏害你睡不飽？試試這幾招提神醒腦趕走睏神

  走過冬季，春神徐徐吹著和暖春風，也吹醒了枝頭上粉紅、桃紅鮮豔嬌小的春櫻。春天來了，太陽露臉了，鳥語花香、大地復甦，連冬眠的動物們也準備起身，動動窩了一整個冬季的懶骨頭，那你呢？春神來了，你醒了嗎？俗話說：「春睏秋乏夏打盹」，春暖花開的季節看似讓人精神百倍，實際上卻不然，許多人在春天來臨之際竟會犯睏，讓人昏昏欲睡，這到底是怎麼一回事呢？是生病了嗎？台灣基層中醫師協會名譽理事長陳潮宗表示，春睏不是病，而是身體受到自然氣候的影響，產生的一種暫時性生理現象，為了人體因應季節轉換而自然發生的調節反應，因多在春天時節發生，所以才稱為「春睏」。熱漲冷縮的現象同樣會發生在人體，寒凍的冬季會使得血管、皮脂腺等組織收縮，以維持體溫的恆定；但到了春天，氣溫回暖，原本閉縮的毛細孔、汗腺、血管等一一舒張，大大促進了早先低迷的血液循環與新陳代謝，導致身體需要消耗許多氧氣來因應身體的復甦，因此，大腦的供氧量減少了，就容易讓人感到困倦、思睡，似乎怎麼睡都睡不夠，賴床的比率大幅增加。一般來說，春睏比較常出現的症狀，包括困倦、疲乏、精神難以集中、頭昏欲睡等，人體陽氣不足容易受到濕氣侵襲，而春天的濕氣比較旺盛，因此可能發生疲倦的現象。若是脾虛體質的人，還會因為運化水液的功能較差而出現易睏嗜睡、精神難以集中、疲倦乏力，甚至會發生腸胃問題，若影響到肝的疏泄，也有可能造成情緒低落或異常的症狀。臨床上以喜歡進食生冷食物、飲料或嗜吃大魚大肉、重口味的人為春睏的好發族群，另外像是久坐不動、運動量少、缺乏休息的人，會降低脾胃功能運行能力；嬰幼兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾的運化功能尚未完備；老年人、長期患病者脾胃虛弱，都是較容易出現春睏症狀的人。每個人應該都曾經有過睡不飽的經驗，尤其是長假之後的上班日、上學日，要不賴床真的要有很大的毅力。大部分的人起床後，會來杯咖啡或是茶飲，吃份美味的早餐，可能就能夠上緊發條，應付一整天繁忙的工作與課業；但如果你連日來都呈現精神不濟、出現嚴重的疲倦感，即便睡了再久，都有犯睏的感覺，這樣的情形可能就不是春睏，而是其他隱含疾病的警訊了，如貧血、甲狀腺機能低下症、肝臟疾病等。要預防春睏來擾，建議從飲食著手，春季飲食應該以清淡、新鮮和易消化的食物為主，最好選擇當季的新鮮蔬果，並減少油膩、厚重的肥肉、油炸品，以利腸道的消化吸收。在飲食時，可適量食用蔥、薑、蒜等辛溫食物，以藉由此類食物的祛濕、避穢濁等效用，來達到促進血液循環、興奮大腦中樞的作用。陳潮宗提醒，春睏的嗜睡感通常較為輕微，若有嚴重疲倦感或疲勞症狀加重，都應該及時尋求專業醫師診斷及治療，以免小病變大病，延誤了就醫時機。延伸閱讀： 睡覺也要有儀式感！ 專家分享5招讓你更好入眠 熬夜的累好難補回來？ 5種營養素幫你恢復元氣

• 2019-09-02 科別.新陳代謝

  甲狀腺機能低下的重要關鍵之一是它！具有殺死病原體的功效

  有關碘的疑慮許多人會擔心碘對甲狀腺機能低下以及橋本氏甲狀腺炎的影響。要了解碘對甲狀腺機能低下及甲狀腺發炎者有益或是有害，我們必須把這點放在造成甲狀腺問題的潛在原因中，也就是EB病毒的脈絡來看。碘是一種殺菌劑，能夠有效殺死病毒與細菌。你可能使用過或聽說過用碘來清理傷口，以及預防感染的作法。一個人的體內如果出現了大量的碘，無論是透過飲食或補充品的方式取得，都會達到同樣的殺菌效果。這也表示缺乏碘的人較容易受到細菌與病毒感染。所以如果你的甲狀腺受到EB病毒感染，出現甲狀腺機能低下及橋本氏甲狀腺炎的問題，請不要讓自己缺碘，因為這樣你會更容易遭到EB病毒感染，也就是更容易出現甲狀腺疾病。為何有那麼多關於碘與甲狀腺的資訊混淆視聽？碘進入甲狀腺之後，會加速殺害病毒細胞，會暫時使發炎的情況變得更嚴重。對那些EB病毒只造成了輕微甲狀腺機能低下的患者來說，使用碘通常會有良好的效果，因為這麼做能夠在病毒進一步造成橋本氏甲狀腺炎之前就馴化病毒。但另一方面，如果甲狀腺炎相當嚴重的患者（甲狀腺已受到EB病毒感染）一次使用太多碘，就會迅速殺死許多病毒細胞，造成嚴重的發炎反應，讓患者相當不舒服。這種發炎反應經常會被誤認為是自體免疫反應。許多人都擔心碘會造成甲狀腺荷爾蒙過度分泌，讓身體將之視為外來的入侵者，造成免疫系統攻擊甲狀腺。這個理論是不正確的，並沒有考量到最重要的因素，就是橋本氏甲狀腺炎是病毒感染的結果。甲狀腺機能低下患者的重要關鍵之一：就是不能缺碘。避免缺碘也有助於預防甲狀腺癌、乳癌、腦癌、肺癌、肝癌、胃癌、胰臟癌、口腔癌等等。由於大部分的癌症都是病原體造成的，因此碘是你的好朋友，具有殺死病原體的功效。碘參與了人體五千多種的化學反應，大部分都是醫學與科學界尚未發現的，對甲狀腺以及免疫系統的健康相當有幫助。如果你是醫師或其他醫療人員，請不要因為我們活在現代，就假設前來尋求幫助的患者不缺碘。你是個注重健康的專業人士，很可能會設法吃富含營養的飲食，包含一些天然來源的碘，也很可能會設法避免讓生活中充滿過多壓力，但那並不代表來找你的那個人每天不是喝汽水、能量飲，吃巧克力、甜甜圈、白麵包，同時又面臨著過大的壓力。想想那些碳水化合物、咖啡因、玉米糖漿、白麵粉以及過多的腎上腺素，平常都攝取這些沒有營養的飲食，會讓身體消耗寶貴的微量礦物質，碘也包含在內。你很可能一出生就有缺碘的問題。碘鹽的發明，仍無法讓我們脫離缺碘的問題。加入食鹽中的碘，只有部分能夠被我們的甲狀腺以及免疫系統利用，很可能根本到不了甲狀腺。就像我們不會考慮吃添加維生素的白麵包一樣，我們也不該期待在品質不良的食物上，灑點便宜的加碘鹽能夠解決我們的問題。使用加碘鹽當作你攝取碘的來源，就彷彿只買了一千美金的車險一樣。如果發生了車禍，一千元根本不夠支付賠償金，同樣的加碘鹽根本也對你的健康危機幫助不大。現在的世界對碘的需求和過去大為不同。許多人都有免疫系統低下的問題，我們再也無法拋開缺碘的問題。今日我們的生活中，有著過去沒有的微生物，那些突變的病毒與細菌，例如鏈球菌以及EB病毒，還有一些如金黃葡萄球菌等超級細菌，再加上許多有毒物質的侵擾，還有不時出現的過度壓力。此外，輻射這個因素也逐漸增加中。即使是照牙科的X光片，或是手機帶來的輻射，都足以消耗我們體內儲存的碘。我們的免疫系統承受了這麼多，比過去面臨更多挑戰，因此必須更為強健才行，因此，我們的身體使用碘的速度比過去還快。這樣還不夠，我們在大部分的情況下，體內存有的碘比過去還多。由於需求增加，以及身體的影響，今日缺碘的情形所造成的健康問題，遠比1950、1960及1970年代時更為嚴重。缺碘的的象徵、病徵雖然血液檢驗有時候能夠檢驗出微量的碘，卻是相當難以捉摸，所以檢驗並非完全可靠，一個簡單的判斷方式就是指甲的顏色。如果你的指甲沒有健康的顏色，往往就是缺碘的的象徵。一些缺碘的真正病徵，包括慢性泌尿道感染、慢性鼻竇感染、痤瘡、幽門螺旋桿菌感染、潰瘍、癤、容易感冒與流感、支氣管炎、肺炎、扁桃腺炎、喉炎等等。其他還有一些缺碘免疫系統低下的微妙症狀，例如嘴唇皰疹、口腔潰瘍、針眼、眼睛癢、耳朵癢、過敏、鼻涕倒流、喉嚨痛、慢性咳嗽、痔瘡、甲溝炎、灰指甲、傷口感染等等。現在比過去更需要給予免疫系統所需的支援。關於碘的補充品這並非表示你需要服用碘補充品。大西洋的藻類，例如紅皮藻、昆布、墨角藻也非常有助於提升免疫系統，對抗甲狀腺炎。你也可以攝取夏威夷螺旋藻、綠色蔬菜（包含羊齒菜、芝麻菜、菠菜、羅曼萵苣、紅葉萵苣、奶油萵苣）、洋蔥、抱子甘藍、小菜苗、香芹葉、蒲公英等等。如果你想知道碘補充品是否適合你，哪一種對你來說最好，請和具有同理心的醫師討論服用哪一種高品質的初生碘（Nascent Iodine）最適合你。因為這是一種微量礦物質，你不需要非常大的量，所以你不需要大量服用碘。如果你的甲狀腺炎較嚴重，在服用碘時請從少量開始慢慢增加，才不會因為甲狀腺專家未知的消除病毒症狀而感到難以消受。也請你務必記住無論你怎麼服用碘，鋅才能夠讓碘發揮最大的效用。鋅能「開啟」碘的效果，讓碘具有生物活性及生物利用度，讓你的身體能夠使用碘。此外由於碘很快就會離開身體，因此即使你攝取大量的碘，也可能很快就喪失療效。但如果你攝取足量的鋅，就能讓身體吸收你攝取的碘，抓住這些碘，讓碘在你身上發揮作用。本文摘自《醫療靈媒-甲狀腺揭密：橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症、失眠、甲狀腺機能低下、甲狀腺結節與EB病毒背後的真相》作者： 安東尼‧威廉(Anthony William)／出版社：一中心有限公司

• 2019-03-20 科別.兒科

  先天性甲狀腺機能低下 新生兒及時治療

  王姓女嬰出生一週後被確診先天性甲狀腺機能低下，經治療成效良好；成大醫院小兒部內分泌科醫師潘妤玟今天表示，新生兒先天性甲狀腺機能低下，若延遲治療，可能造成呆小症。王姓女嬰出生時很健康，哭聲宏亮，卻在出生1週後被檢出甲狀腺刺激素(TSH)篩檢數值偏高，抽血檢查確診是先天性甲狀腺機能低下。經規則服藥治療，如今已1歲大，生長和發展都在正常範圍，是個很活潑的小女生。潘妤玟指出，新生兒的先天性甲狀腺機能低下發生率約1/4000至1/3000，可能合併食慾不振、活力減退、延遲性黃疸、臍疝氣等臨床症狀，但多數嬰兒一開始症狀不明顯，若延遲治療，可能影響智力及腦部發育，造成呆小症。造成先天性甲狀腺機能低下的主因，包括甲狀腺發育不良、甲狀腺素製造功能不全，以及中樞性甲狀腺功能低下等。潘妤玟表示，若確診先天性甲狀腺機能低下，可依新生兒體重給予規則甲狀腺素補充。一般來說，甲狀腺藥物和人體分泌的甲狀腺素是差不多的，也不太會有影響其他器官功能等副作用；但在治療過程中需規則抽血追蹤劑量太多或太少，治療通常癒後良好。

• 2019-01-16 科別.新陳代謝

  為什麼同樣是甲狀腺腫…有些人好了，有些人卻走了？

  【文、圖／摘自帕斯頓《甲狀腺的生活練習題》，作者林毅欣】廖伯與林叔的天堂與地獄林叔退休後回到家鄉，重返童年時的農村生活。他常笑說自己是個不折不扣的農夫，被困在台北的金融圈四十年，終於「放虎歸山」，天天在田園裡抓蟲、拔野草，好不快活！而同村的廖伯跟林叔是同學，中學畢業後就一直留在村裡務農，一身黝黑的皮膚、粗勇的體格，是個天天與土地拚搏一輩子的莊稼漢。自從林叔叔退休後，每年中秋節孩子都帶著孫子回到村裡，兩家人約了一起在曬穀場烤肉。廖伯的大兒子為兩位老人家倒了熱茶，舉杯敬林叔，忽然發現林叔的脖子長了一顆東西，喝茶時還會隨著吞嚥上下移動。他便開口問說：「林叔叔，您的脖子何時長了個東西？」還請林媽媽過來瞧瞧，竟然大家都沒發現。回過頭來看廖伯，「爸，您的脖子本來就粗，怎麼從過年、清明到現在，好像更粗了？」兩位老人家聽了廖家大兒子的話面面相覷，會不會是甲狀腺出了問題？於是廖先生立刻手機上網，幫兩位老人家在臺北大醫院掛了內分泌暨新陳代謝科門診。半年後，兩家人又聚在村子裡準備一起過年，禍這的時惹腺林狀甲是都來原叔叔的脖子已經恢復正常，但是廖伯伯卻永遠缺席了。林叔叔眼眶含淚地說：「同樣是甲狀腺腫，為什麼我就好了，廖仔就走了？到底是為什麼？」甲狀腺癌的症狀檢視從醫師的專業眼光來判斷，林叔應該只是甲狀腺結節腫，因為他喝茶時這個腫塊會隨吞嚥上下移動，到醫院做超音波導引細針穿刺細胞學檢查，就可以知道是良性還是惡性，通常以良性的居多。至於廖伯可能本身脖子就屬於粗壯型，而且從年輕時就長期在農田裡勞作，脖子顯得更強壯結實，因此不容易看出脖子是否有腫大現象。脖子腫大是很緩慢的進程，只有在突然或持續腫到很大時才會發現。廖伯到了年老時，脖子才突然快速腫大，通常都不會是好消息，如果確診是甲狀腺癌症中比較惡性的未分化癌，往往只剩下六至八個月的壽命。甲狀腺結節腫就是甲狀腺出現腫塊，有時是一個的單一結節，有時是多個的多發性結節，這些腫塊會隨著吞嚥上下移動。如果不會隨之移動，可能要考慮不只是是甲狀腺，還有淋巴腺腫的問題了。甲狀腺結節腫有可能是因為出現良性腺瘤、惡性腺癌，甲狀腺癌在醫界素有「最不像癌症的癌症」。女性罹病機率依然大於男性，大多在四十歲過後發病，因為手術預後都還不錯，或是長大進程極緩，往往與患者和平共存終老，不會成為致命的病因。但甲狀腺癌並非全為善類，也是有難纏、難搞的，不得不防。造成甲狀腺結節腫的原因甲狀腺結節腫有可能是甲狀腺裡面某個地方出血了，或是遭到細菌或濾過性病毒感染，而罹患急性或亞急性甲狀腺炎，還有可能是出現良性甲狀腺腺瘤、惡性甲狀腺腺癌。這四大原因都有可能出現凸出頸部表面、肉眼可見、可觸摸的結節腫塊。若只是甲狀腺內部出血，這類型結節裡幾乎都是出血的組織液，也有的是因為其他原因而充滿黏稠的膠體，若是發炎造成的，還可能伴隨紅腫、熱痛。不過出血、發炎等通常並不會對甲狀腺機能造成影響，而且經過適當的治療即可恢復健康。要弄清楚甲狀腺結節腫是良性還是惡性，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是簡便且準確度高的確認方式。深入瞭解甲狀腺癌的種類惡性的甲狀腺癌主要有四種，最常見的是乳突癌，其次是濾泡癌，都有生長緩慢的特性。因為長得慢，所以為患者爭取到發現與治療的空間，把對身體的危害壓到較小。另外兩種是較少見的甲狀腺癌，與遺傳有關的髓質癌，以及惡性重大的未分化癌。甲狀腺濾泡癌會在兩種情況下發現，一種是甲狀腺結節腫長大到足以被發現的尺寸；另一種是因為癌細胞發生轉移，往上進到腦部、往下進到肺部，或鑽進骨骼裡出現症狀而被發現。尤其是擴散至骨骼往往會造成骨折，每每經過切片檢查後，才赫然發現甲狀腺濾泡癌細胞現身其中，這時才確認是甲狀腺濾泡癌作祟。如果說甲狀腺癌是「最不像癌症的癌症」，那惡性重大的未分化癌絕對是個例外。未分化癌雖然罕見，但快速長大的狠毒勁兒，特別愛找年過六旬的熟齡男女出手。有許多朋友天生脖子就比較粗壯，因此對脖子腫大的敏感度不高，等到年紀大了、脖子加速變粗大，這時家人才覺得有點不對勁。等到醫院掛號檢查，發現是未分化癌時，往往只剩下六到八個月的時間，即使開刀治療的效果也不佳，是甲狀腺癌裡最棘手的傢伙。關於醫師的治療計畫甲狀腺結節腫有可能只是單純的出血、發炎相關疾病，或是甲狀腺癌的症狀之一或過渡。所以甲狀腺結節腫的針刺吸引細胞學檢查，可以幫助醫師釐清病情，提出最佳治療方案。甲狀腺結節腫的治療選項●服用甲狀腺激素甲狀腺結節腫的治療方案可以嘗試以甲狀腺激素抑制腦垂腺分泌甲促素，使其不再繼續腫大。若是這樣治療仍無法阻止腫大增加，有可能是結節裡面出血或者發炎所致，最壞的狀況就是長惡性瘤。●將囊腫裡的液體抽出如果經檢查只是單純的出血性囊腫、膠體腫，可以用注射針筒將囊腫裡的液體抽出，結節自然消下去。若裡面的出血狀況仍然存在，結節就會再大起來。醫師通常會在抽完血水後，以紗布施以定點壓迫，以防止繼續出血。●手術通常手術是大部分患者認定的首選，希望將癌細胞徹底拿乾淨。若手術僅將病灶切除，而未將甲狀腺全部拿掉，有的患者很幸運，就此一輩子平安到老，但也有患者剩餘的甲狀腺有癌症復發的可能。所以建議患者術後最好遵從醫師囑咐定期追蹤，最好每半年回醫院做腫瘤標記測定，至於掃描、X 光等檢查就要看主治醫師的叮囑。●碘 131 治療碘 131 治療也就是放射性碘治療，就是服用放射性碘進入體內，經由甲狀腺攝取後將癌細胞殺死。這種療法適用於分化較好的乳突癌與濾泡癌，其他甲狀腺癌與分化較不理想的乳突癌可能治療效果並不好。此外，放射性治療也會在手術後搭配運用，藉此消除手術力有未逮的局部轉移與遠端轉移。採用放射性治療法，會造成甲狀腺機能不足，必須終生服用甲狀腺素，患者心理要有所準備。此一療法的副作用包括腮腺炎、甲狀腺發炎，還有可能因此引發甲狀腺機能亢進。若出現腮腺炎不妨喝點檸檬汁或嚼口香糖，可以舒緩不適；若甲狀腺發炎出現甲狀腺機能亢進，請盡快告知主治醫師，開藥讓症狀緩解。●電療與化學治療如果罹患的甲狀腺癌是未分化癌或癌細胞已轉移，以致無法以手術方式拿乾淨，放射性碘療法也不適用，就要考慮用電療。電療有可能出現皮膚發炎、頸椎壞死的副作用。當以上治療方案當效果不佳或不適用時，最後一步就是採取化學治療，即抗癌藥物治療，大約有 50% 患者的病情會有所改善。化療的副作用則是有嘔吐、手腳麻，以及暫時性的白血球減少、掉髮與骨頭痠痛。罹患甲狀腺癌症最重要的就是配合醫師的治療計畫，除非是惡性重大的未分化癌，只要充分配合追蹤與定期回診與檢查，一般預後都還是相當光明喔！

• 2019-01-15 科別.新陳代謝

  為什麼女性的甲狀腺比男性容易出問題？主治醫師解惑

  【文、圖／摘自帕斯頓《甲狀腺的生活練習題》，作者林毅欣】你是否屬於甲狀腺疾病易發族群？你知道甲狀腺疾病最容易發生在哪些族群嗎？沒錯，是「女性」與「老年」族群。前面有提到，許多研究報告顯示，女性比男性更屬於甲狀腺疾病的易發族群，因此我們進一步討論關於甲狀腺疾病族群發生的原因。為什麼女性的甲狀腺比較容易出問題？女性是甲狀腺疾病的高發生率族群，為什麼是女性而不是男性？女性的生殖與荷爾蒙系統較為複雜，甲狀腺是啟動內分泌與內臟器官「油門」的鑰匙，所以甲狀腺功能正常與否，對女性的影響甚大，特別在生殖系統的荷爾蒙分泌上影響最為顯著。像月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等等，都有可能是甲狀腺異常在搞鬼，尤其月經不規則，同時又有不孕現象發生，天下沒有這麼剛好的巧合，請妳趕快去檢查甲狀腺功能是否出問題了。若是月經不來報到，可能性很多，舉凡甲狀腺機能低下症、甲狀腺機能亢進症等甲狀腺荷爾蒙代謝異常，都會導致月經不來。有不少上班族女性因為工作忙碌且壓力大，婚後久久未能懷孕，擔心自己會不會真的是不孕？那可不一定！首先你應該先檢查是否甲狀腺機能出狀況，當月經量多或無月經，而且非月經期時出血，同時伴隨有畏寒、精神萎靡與大便不順等症狀，有可能是甲狀腺機能低下症；當月經量少甚至無月經，還伴隨有心悸、手抖、失眠、怕熱、大便次數增加等症狀，有可能是甲狀腺機能亢進症。若是問題出在甲狀腺機能，有可能減少受孕機會或不孕，即使懷孕也可能流產或早產。不過請放心，一般來說經過適當的治療後，很多女性都能恢復生育能力，圓了當媽媽的夢。若是經診斷為自體免疫性甲狀腺疾病患者，包括橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏病在懷孕與生產後會出現什麼樣的甲狀腺問題？橋本氏甲狀腺炎即慢性淋巴球性甲狀腺炎，往往會造成患者甲狀腺機能低下，然而在懷孕時甲狀腺腫等症狀可能會改變，檢查其血清甲促素與游離甲狀腺素指數也可能接近正常。只是生產後半年內會出現甲狀腺發炎加重，先是甲狀腺機能亢進接著又低下，經過半年多，甲狀腺機能才漸漸回歸正常。說來你可能不相信，如果患者懷的是女兒，在卸貨後更容易出現甲狀腺機能低下的症狀。若準媽媽是葛瑞夫茲氏病的患者，則血液中的甲促素受器抗體會穿透胎盤影響胎兒的甲狀腺，因此有1% 的新生兒會有甲狀腺機能亢進症。不過一旦影響寶寶的外來因素消失，經過醫師適切治療，寶寶的甲狀腺機能問題便會恢復正常。為什麼老年人的甲狀腺比較容易出問題？老年族群也是另一個甲狀腺易發的族群，而老年人的甲狀腺之所以比較容易出問題，是因為甲狀腺疾病的症狀往往與「老化」的症狀重疊，要小心的是老人家甲狀腺疾病的症狀往往並不典型，使得家屬與本人未能及早發現，未能適時就診治療。老人家甲狀腺機能不足是不容易發現的甲狀腺疾患，因為其症狀表現主要是皮膚變皺、頭髮變稀疏、身體出現浮腫，以及記憶力變差、意識不清、愛睡覺，乃至於行動與言語都變得遲緩，你看是不是跟「老化」相似度高達90% ！醫師最常透過足踝肌腱反射測試，來確認原因到底是老化還是甲狀腺機能低下。此外，當老人家在精神與體力上有漸漸變得更差，建議應該趕快去做甲狀腺低下的檢查。老人家的甲狀腺機能亢進也不容易發現，因為其症狀不太典型，通常不會出現一般青年人「甲亢」的眼凸、甲狀腺腫（大脖子）等明顯症狀，反而較常出現心臟血管系統異常，如心房纖維顫動導致的心律不整，還有胃口變差、人變瘦、呼吸不順等。根據張天鈞醫師在《甲狀腺疾病》的「超過六十歲的甲狀腺機能亢進症病人的症狀發生率」列表中，最常出現的症狀是體重減輕、喘不過氣、焦慮、心悸與疲倦，透過身體檢查則皮膚溫濕的發生率高達81%。有些人自年輕時便脖子較粗，置之不理都大半輩子了，也不覺得有什麼問題。但是到了老年時脖子忽然加速腫大，而且有一塊腫得特別厲害，這絕對不是好兆頭。因為很可能是甲狀腺未分化癌，若經過檢查證實，通常已經發生轉移，治療困難度高。所以長時間甲狀腺腫一定要特別小心，留意觀察，尤其是老年的時候喔！老人家還會有一種狀況，就是甲狀腺機能檢查都很正常，但是甲狀腺卻是腫的。到底原因何在？有可能是慢性甲狀腺發炎，然後慢慢轉變成甲狀腺機能低下；也可能是地方性甲狀腺腫、良性腫瘤，因為血管破裂造成囊腫，通常會伴隨疼痛。最不希望的就是甲狀腺癌，尤其是殺手級的甲狀腺未分化癌，一旦本來就腫腫的甲狀腺突然明顯迅速腫大起來，甚至發生呼吸困難、發燒、患部變紅等症狀，就真的不妙了。治療老人家的甲狀腺疾病，若是對生活影響不大，也不會特別在意外型美觀，對於慢性發炎與良性結節大多無需給藥，只有在腫大延伸到胸腔影響呼吸，或是造成甲狀腺機能不足時，才考慮開藥。但是用藥前首先必須考慮身體整體狀況，所以用藥份量上要非常小心，大多會先給最低劑量，觀察是否會造成心臟與身體負擔，若沒問題才會逐漸調高劑量。至於甲狀腺癌症的治療以手術效果為最佳，原發病灶處的乳突癌與濾泡癌仍需優先開刀治療，但未分化癌一旦轉移，動手術也效果不好，應儘早診斷。

• 2018-07-08 名人.林靜芸

  林靜芸／老還可以分真的與假的

  84歲的焦先生這幾年老得很快，眼窩凹陷，人變矮，個子變小，話變少。焦太太最大的困擾是兩人一起出門，焦先生走路很慢，身體前傾，蹣跚歪斜，腳上的皮鞋看似隨時可能脫落。焦太太性子急，會催人，焦先生乾脆不出門，整天宅在家裡。焦先生眼皮下垂，明明在看電視，常被孫子以為在睡覺，替他關電視。他的眼睛用盡力氣睜開也只有一條縫，常抱怨兩旁的物體看不清楚，眼睛容易疲勞，感覺痠澀脹痛，眼科檢查裸眼視力只有0.1，醫師說是老化現像。焦太太之前割過雙眼皮，眼睛變大。建議先生作眼皮整形，兒女全部反對，理由是父親年紀已大，心律不整，體力不好，風中殘燭，外觀不重要了。焦太太陪先生來看我的門診，焦先生專精機械，在大公司作到總工程師退休。焦先生了解提眼肌縮短術可以在充分準備之下局部麻醉進行，自己決定接受手術。術後的焦先生眼睛完全睜開，配戴眼鏡，視力進步到0.6，他說周遭變亮變清晰，對自己的信心恢復，走路變穩，身體挺直，焦太太陪他每天出門運動，食欲變好，肌少症改善，心律不整消失，親戚朋友說他之前是老焦（掉），現在是老帥（哥）了！蔡媽是退休國中教師，出名的能幹，兒女也都很有成就，蔡媽74歲時丈夫過世，家人一團亂，安定下來後，發現蔡媽變了一個人。她忘記自己有沒有吃飯；一天打無數通電話問兒子銀行存摺在那裏；出門迷路被警察帶回家。生活沒了軌道。孩子們認為是因父親過世，母親無法接受以致快速老化，請了一個外傭來照顧。蔡媽的症狀時好時壞，兒女聽說老人失智最後會不知如何吃飯，不知何時睡覺，兒女作了最壞的打算。那年冬天流感肆虐，蔡媽發高燒被送到醫院，醫院檢查，意外發現蔡媽甲狀腺素過低，開藥補充，蔡媽燒退之後人變清醒，指揮外傭作東作西。體力恢復之後，她嫌外傭煮的不好吃，自己下廚煮給外傭吃，並且恢復以往的活躍生活。兒女們驚覺母親是甲狀腺低下造成的失智，後悔沒有提早帶母親去檢查。「老」在現代被認為是進行性、無可救藥的衰敗。這種觀念可能帶來誤判，「老」如果指的是器官組織老化確實難以逆轉，「老」如果指的是症狀，就必須謹慎處理。例如，走路蹣跚歪斜可能是平衡不好、關節疼痛、肌肉無力、視力不佳、周邊神經病變、中風、巴金森病、害怕摔跤等等。失智症可能是中樞腦神經退化、血管型失智，或其他因素，包括營養失調、顱內病灶、新陳代謝及電解質失調、中樞神經感染、藥物或其他中毒等等。許多造成老化或失智的疾病，對症治療就能完全逆轉，值得提醒長輩的照顧者注意。

• 2018-05-27 科別.新陳代謝

  從甲狀腺亢進到低下 怎麼區分甲狀腺症狀？

  案例故事：30歲黃小姐曾在生產完後發生心悸、心跳加速、喘不過氣情況，檢查後發現甲狀腺發炎，導致短暫性的甲狀腺機能亢進，經過三個月後症狀緩解下來。最近，因為感覺全身無力，嗜睡、全身浮腫、頸部腫脹，經醫師檢查後發現甲狀腺機能低下，而且甲狀腺自體抗體過高，經超音波及細胞學檢查後診斷為「橋本氏甲狀腺炎」。醫師開立甲狀腺荷爾蒙補充甲狀腺功能後，黃小姐症狀緩解下來，又可恢復日常活動。功能低下 橋本氏甲狀腺炎最常見基隆長庚一般外科主治醫師陳育賢說，甲狀腺低下指的是甲狀腺的功能由於某些原因導致衰退，身體內的甲狀腺荷爾蒙分泌過低，導致器官與細胞的新陳代謝衰退，而造成身體出現各種不適症狀。造成甲狀腺機能低下的原因有很多，若是甲狀腺本身病變引起的，稱為「原發性甲狀腺功能低下」，最常見的是「橋本氏甲狀腺炎」，是甲狀腺受到自體免疫抗體攻擊，慢性發炎後引起的機能衰退。另外，有些患者原本為甲狀腺機能亢進，或是甲狀腺結節、甲狀腺癌的患者，在治療過程中，也有可能續發為甲狀腺機能低下，這是由於藥物治療、手術治療或是同位素治療等因素所引起。自體抗體攻擊 初期多無不適症狀若是甲狀腺本身沒有問題，卻出現甲狀腺荷爾蒙過低的症狀，稱為「中樞性甲狀腺機能低下」，這類特殊的患者為大腦的腦下垂體或是下視丘罹患疾病，導致促甲狀腺素分泌減少，而造成甲狀腺功能減退。另外，在小兒，若是甲狀腺本身機能障礙、發育不良，則有可能出現「呆小症」。成人最常見的甲狀腺機能低下為「橋本氏甲狀腺炎」。是自體免疫細胞攻擊甲狀腺造成甲狀腺慢性發炎所引起的疾病。常發生於女性患者，尤其是25~40歲之間的患者最常見。不過，橋本氏甲狀腺炎早期只會有輕度發炎症狀，患者甚至可能沒有不適症狀。但是甲狀腺卻持續受到自體抗體不斷的攻擊，遭受破壞，最後才會出現功能不足，甲狀腺機能低下的症狀。新陳代謝降低 怕冷、嗜睡、變胖橋本氏甲狀腺炎首要出現的症狀為頸部腫脹。腫脹的範圍主要在喉結下方到鎖骨上方一帶甲狀腺的位置。不過這種腫脹幾乎看不出來，不會疼痛，不會造成呼吸或吞嚥困難。隨者疾病的進展，甲狀腺會逐漸變硬，表面開始凹凸不平，有時甚至出現硬塊狀的結節。這時，就會開始出現甲狀腺低下的症狀。約有三成的患者，會進展到甲狀腺機能低下。甲狀腺分泌過少造成全身細胞的新陳代謝降低，患者容易怕冷、疲倦、嗜睡、體重增加，甚至全身浮腫，稱為「黏液性水腫」，皮膚乾燥，聲音沙啞，思考和記憶功能減退，容易便祕，心跳減弱。在女性患者，則會出現月經周期變長、月經量增多、甚至不孕的情況。三成患者荷爾蒙低下 需補充治療醫師除根據患者病史以及理學檢查，觸摸是否有頸部腫脹情形外，還會需要抽血進行血液檢查和超音波檢查、超音波穿刺抽吸細胞學檢查。血液檢查會檢驗甲狀腺功能（Ｆree T4, T3,T4）以及促甲狀腺素（TSH）的分泌量，同時也可以檢查是否有自體抗體的存在，包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶抗體。經確診為橋本氏甲狀腺炎，若沒有甲狀腺腫塊或出現甲狀腺低下的狀況，通常定期追蹤即可。約有三成的患者，會出現甲狀腺低下，這時候就需要補充甲狀腺荷爾蒙來治療。另外，若是甲狀腺功能正常，但是出現腫塊結節時，則應仔細評估，必要時需手術治療。長期低下 心臟、肝臟功能衰退橋本氏甲狀腺炎若進展到甲狀腺機能不足，長期缺乏甲狀腺荷爾蒙，心臟、肝臟功能也會減退，全身新陳代謝也會跟著降低，各處器官都會受到影響。甲狀腺就如同人體的發電廠，因此，甲狀腺荷爾蒙不足時，全身都會受到影響，不可不慎，必要時遵醫囑以藥物補充，即可恢復身體的新陳代謝。

• 2018-04-08 名人.張天鈞

  張天鈞／抗甲狀腺藥物引起的過敏

  去年我因為無法去某自費門診看診，而在去年四月的元氣周報發表過「商務艙與經濟艙」的文章。後來因此文章強調慢慢看診的好處，得到當時極力反對者的諒解，允許我去看「商務艙」，但條件是必須每星期也看一次「豪華經濟艙」。也因此我從其中得到真理，那就是對一般人而言，「豪華經濟艙」才是最實際的選擇。也就是說，以能夠付得起的享受最佳。而其中，處理抗甲狀腺藥物引起的過敏就是最好的例子。病人因為甲狀腺機能亢進，通常一開始必須給抗甲狀腺藥物，例如綠或藍色的methimazole，或是黃色或白色但不苦的carbimazle，來減少甲狀腺製造荷爾蒙。但很容易引起皮膚過敏，例如最輕的是癢，比較嚴重的是癢又有腫塊，也就是蕁麻疹。或甚至產生肝毒性，肝功能檢查會發現肝臟的酵素（AST，ALT）上升，甚至眼結膜出現黃疸。這時除了停藥，還會開抗過敏的藥。接下來，我們會試著換用白色苦苦的propylthiouracil，但還是可能過敏。這時只好採用工廠裁員的手段，也就是吃放射性碘治療。這也是我從診所轉到醫學中心治療的大宗。因為放射性碘對一般不必要使用的人有害，且藥物放越久，因放射性物質的漸漸衰變而效果越差，因此這種藥不能貯存在診所。可是病人這時還有心悸、手抖的症狀，因此我們會給病人服用交感神經素抑制劑，也就是紅色的propranolol，但若病人有氣喘的現象，則要換成有選擇性，只會抑制心跳，但比較不會造成氣管收縮的心臟形的bisoprolol。為了延長放射性碘留在甲狀腺的時間，加強藥物的治療效果，我還會每天要病人服用鋰鹽，暱稱「關門放狗」，每日300毫克，而且鋰鹽有安神定智的治療效果，因此在放射性碘服用的前三天和後三天會給，每日一顆（300毫克）。有人拿了藥還看得很仔細，說他的精神正常得很，為何我要給他這種藥？還有年輕醫師問說為何我只給每日一顆？我就回答說；「這藥的治療範圍很小，稍稍增多，可能中毒。我想你除非常常測其血中濃度，否則可能發生醫療糾紛。」這時更聰明的患者就會問我，服用放射性碘不是需要隔離嗎？以及「這藥的破壞性不是很長嗎？會不會反而因破壞過多，導致甲狀腺功能不足而必須一輩子補充甲狀腺荷爾蒙？」我回答道；「顯然你是有備而來。的確，根據研究，有百分之五的人產生永性甲狀腺機能低下，這時就要一輩子補充甲狀腺素。當然好處是不像機能亢進時必須常常調劑量，但問題是病人若對此藥過敏時，就很麻煩。」還有是服用放射性碘後，甲狀腺逐漸變小，一般在四至八星期會看到明顯的消腫效果。當然也可能產生白血球降得很低，以致容易因抵抗力減少而細菌感染，我們過去已發現和身體帶有有關某種基因有關。無論如何，藥物有作用就可能有副作用，不過在有經驗的人看來，並不擔心，因處理方式，已了然於胸。

• 2016-10-03 健康百科.新陳代謝

  有偏頭痛？甲狀腺恐出問題

  編譯中心／綜合30日電最新研究顯示，有偏頭痛或其他頭痛問題的病患，可能有較高風險罹出現甲狀腺機能減退(Hypothyroidism)。在頸部底部的甲狀腺是人體的一種內分泌腺，能分泌甲狀腺素，即一種賀爾蒙。甲狀腺荷爾蒙具有包括影響全身細胞新陳代謝速率，以及促進氧氣消耗速率的多個作用。身體若無法產生足夠的甲狀腺荷爾蒙，將導致甲狀腺機能減退。辛辛那提醫學院研究人員表示，該問題將造成情緒不穩、體重增加、掉頭髮、疲勞、便秘、月經失調。該研究涵蓋逾8400人，這些志願參與者被追蹤20年，做為一項醫學監視計畫的一部分。研究也發現，肥胖者更可能有偏頭痛問題。調查發現，先前已有緊張型(tension-type)或叢集性頭痛(cluster headache)的病患中，出現甲狀腺機能減退的風險高出21%。而可能有偏頭痛問題者，風險更高出41% 。據統計，約12%美國人有偏頭痛的問題，約2%病患受到甲狀腺機能減退的影響。專家指出，儘管該病症很少危及生命，但如果病患未接受適當的治療，將會影響生活品質。研究發現顯示，偏頭痛特別容易受到甲狀腺機能減退影響。然而，研究人員指出，何種引發兩者之間的關聯，仍不清楚。該研究共同作者、辛辛那提神經科學研究所頭痛和臉部疼痛中心主任馬丁指出：「可能是頭痛病患發生甲狀腺機能減退的問題，會增加頭痛的頻率；過去已有研究發現，甲狀腺機能減退在受到治療後，頭痛的頻率也隨之減少。」馬丁指出：「無論如何，醫師在對頭痛病患進行甲狀腺機能減退的檢測時，都應該更加警覺。」

• 2015-11-27 健康百科.新陳代謝

  半年胖1成 內分泌拉警報

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 由於冬天食量變大，民眾常認為胖幾公斤很正常，新陳代謝科醫師表示，一旦半年內胖一成以上的體重，建議就醫檢查，未必只是吃太多的問題，可能是內分泌疾病所致。有一名女性一年增胖二十公斤才懷疑健康出問題而就醫。北市聯醫仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師張鈞鎧表示，如果一位五十公斤女性，半年內胖五公斤，便應就醫檢查，很多人胖了八到十公斤才在家人的提醒下就醫。其中如甲狀腺功能異常是婦女較常見造成發胖的內分泌疾病，常伴隨月經不規則；男性甲狀腺機能低下則有體力變差，發胖等症狀。另如伴隨腳部水腫需更加留意。醫師指出，若體重半年內增加超過一成，醫學上為「有意義的體重變化」，可能是內分泌疾病所造成，如甲狀腺功能低下或庫欣氏症等，應至內分泌及新陳代謝科求診，勿迷信坊間偏方或減肥藥，延誤治療花錢傷身又傷心。醫師進一步指出，近日隨著時序入冬，已能明顯感受到氣溫下降，除了添加衣物，多數人在這段時間也比較喜歡吃一些暖呼呼的食物，如火鍋、濃湯、咖哩、紅豆湯等，加上華人喜歡冬令進補，還有許多節日也集中在這幾個月份，如華人最重視的春節連假，節日飲食跟飲酒量都是平常好幾倍。根據統計，一個冬天過下來，人平均體重可以增加二至五公斤，體重增加會提高身體的胰島素阻抗性，造成血糖上升，除了對血糖的影響，過重也會使得血壓及血脂肪升高。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2015-10-08 健康百科.指甲．足部

  指甲 你不該忽略的7個健康警訊

  指甲的形狀、質地、顏色和整體狀況，可透露健康的線索。指甲可讓你知道7種健康訊息，從「這個禮拜別上指甲店」到「馬上看醫生」。1.易斷裂。指甲容易斷裂、彎曲、脫皮，這與年長、過度修指甲、或做水晶甲有關。你也可能缺乏維他命A（幫助身體加工蛋白質，也是指甲的重要成份）、維他命C、或生物素（biotin），後者是一種維他命B，有助強化指甲，加快生長。2.黃指甲。指甲看來微微泛黃或是很黃。這可能有不同原因，例如感染指甲真菌、乾癬、或是抽菸留下的菸漬。不過，如果你愛塗深色指甲油，也會看來發黃。3.白點。指甲表面出現小白點，但當你試圖擦掉時卻擦不掉。指甲出現白點通常是因為某種創傷，例如手指碰撞，或是修剪死皮太用力。不過這些白點若一直未消失，可能是真菌感染。4.暗色直線。深色直線從指甲尖一直延伸到甲根，靠近甲根可能顏色更深。深膚色者的指甲出現深色直線很常見，也可能是甲床長出良性痣。不過，單一新直線或是顏色變化的直線，可能是會致命的惡性黑色素瘤。5.匙狀甲（spoon nails）。這種指甲中央凹陷，四周外翻。缺乏鐵，使得血液無法達到指甲中央，助其生長。在某些情況下，匙狀甲是心臟病或甲狀腺機能低下的徵兆。6.下陷橫線。出現跨越指甲的下陷橫線，也許是因你的手指被車門夾住而造成創傷。但是若你沒受傷，這些下陷橫線可能是糖尿病失控、循環系統疾病、或任何與發高燒有關的疾病（例如肺炎或腮腺炎）的徵兆。7.串珠狀指甲。這種指甲表面不平，有垂直的串珠狀，像是蠟燭溶化。這個情況可能標示荷爾蒙變化、甲狀腺問題、壓力、或糖尿病。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-05-20 運動養生.聰明飲食

  養生少吃鹽 逾半國人缺碘

  養生風行，國人擔心高血壓少吃鹽，反而普遍缺碘。調查發現，近五成二民眾尿液碘濃度低於世界衛生組織所建議碘濃度下限100微克/升。醫師指出，長期缺碘容易疲倦、怕冷、甲狀腺腫大，還可能變笨，心智功能出現障礙。國民健康署公布「2010-2013國民營養健康狀況變遷調查之尿液碘濃度分析計畫」部分結果，我國六歲以上人口的尿液碘濃度中位數為96微克/升，低於世衛組織的100微克/升。國健署社區健康組代理組長陳妙心指出，國內早期鹽品採專賣制，食鹽全面加碘，但民國93年鹽品開放自由貿易後，部分國產及進口食鹽不含碘，民眾如長期未攝取碘鹽，又少吃海帶等含碘食物，碘就會不足。「碘是維持甲狀腺功能的必須營養素。」林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻指出，長期缺碘，恐導致甲狀腺功能低下，容易覺得累、怕冷，膽固醇偏高，代謝異常，全身水腫，隨便吃東西就變胖。國健署長邱淑媞提醒，為維持身體良好的代謝與體能，應注意碘的攝取，民眾選購食鹽時要看成分標示，選用成分標示有「碘酸鉀」或「碘化鉀」的加碘鹽。此外，碘鹽和天然食物中含的碘，會在烹飪過程流失，最好採用清蒸、涼拌，起鍋前再放些碘鹽調味，減少碘流失。平常可適量攝取含碘食物，包括海帶、紫菜、海苔等海藻類，以及海水魚貝類。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  進口鹽蔚為「食」尚 小心碘不足

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內生產食鹽全面加碘後，地區性甲狀腺腫大病例銳減，但近年來，部分民眾喜歡用價格較高的進口食鹽。醫師提醒，近九成進口海鹽、岩鹽不含碘，若日常飲食又缺碘，很可能重蹈當年甲狀腺腫大問題。內分泌學會秘書長、台大醫院基因醫學部主治醫師陳沛隆表示，衛生署委託學界尿液檢測發現，不少國人碘攝取量輕度不足，卻不自知。在無甲狀腺機能亢進疑慮下，醫師建議，若選擇吃進口鹽，可吃海帶、海苔、紫菜及草莓等食物補充碘。長庚醫學院內科教授林仁德指出，甲狀腺位於頸部前下方，是人體內最大內分泌器官；以往因國人碘攝取不足，在已故台大公衛系教授陳拱北建議下，民國五十六年起食鹽全面加碘，俗稱「大脖子」的甲狀腺腫大病例才明顯減少。不過，陳沛隆說，近年國人流行吃進口鹽，較高價的進口海鹽、岩鹽絕大多數未加碘，一旦碘攝取不足，可能導致甲狀腺腫大。另外，陳沛隆表示，碘吃過量，則可能導致甲狀腺機能亢進或低下，前者好發於育齡婦女，後者則是中老年族群。陳沛隆還提醒，甲狀腺機能低下患者，因新陳代謝變慢，會出現怕冷、易疲累、憂鬱、體重增加等情形，易誤以為是老年憂鬱症；相反地，甲狀腺機能亢進時，因新陳代謝過快，造成手抖、心悸、失眠、腹瀉、緊張、體重減輕等症狀。一旦上述問題，陳沛隆說，要減少碘攝取，宜少吃海帶、海苔，有吃海藻保健食品習慣者也要小心。

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  飲食改吃好鹽 當心缺碘會變胖

  【聯合報╱記者陳雅芃／台北報導】鹽吃太好，小心體重上升！一名40歲出頭的婦人，刻意忌口、運動，還是無法瘦下來，直到求助醫院減重門診，檢驗才發現是甲狀腺機能低下，問題就出在平常愛吃好鹽。萬芳醫院統計，缺碘性甲狀腺機能低下的肥胖人數，門診量一口氣增加近2成，其中45歲以下患者，多半都是因「鹽吃太好」惹禍。萬芳醫院復健部減重中心個管師張家恩說，民眾每日應攝取約100到200微克的碘。不過近年來流行吃好鹽，像玫瑰鹽、岩鹽等，由於這類鹽巴未額外加碘，導致許多民眾出現缺碘性甲狀腺機能低下肥胖的情況。萬芳醫院復健部減重中心醫師林硯農說，肥胖有兩種，肇禍於飲食熱量、飲食習慣不佳的「外因性肥胖」最多，約占肥胖人口的95%至97%；而因為遺傳、基因、病理因素所導致的「內因性肥胖」只占3%至5%，甲狀腺機能低下就屬於後者。張家恩說，一名40多歲的家庭主婦，身高153公分、體重60公斤，怎樣都瘦下來，經過醫院抽血發現甲狀腺低下，經進一步詢問，得知該婦人家中使用未含碘的鹽類來烹調食物。經改用一般鹽類後，該名婦人體重就減少2至3公斤。 ※延伸閱讀》‧世衛最新飲食準則「高鉀低鈉」