張天鈞／和病人聊天 找到勃起障礙真正病因

我過去曾有一位學生，為了不想服兩年的義務兵役而增重。有一天，他突然問我：「老師，突然增重會造成早上勃起功能失常嗎？」我說：「會啊！ 」

這讓我想起時間與費用這件事，因為過去我年輕時，就像當時很多醫師一樣，因很崇拜弗洛伊德，而有當精神科醫師的想法。可是在一次看診完，被病人反鎖，折我的手指頭後，就放棄了想當精神科醫師的願望。

當時所以會喜歡精神科，是因為弗洛伊德採用的是讓病人躺在躺椅上，以聊天的方式來發現病因和治療。可是現在，我一說要拿幻燈片給病人衛教，護士就會警告我：「張醫師，你後面還有三十位病人沒看呢！」也就是時間限制了我看病的方式。

最近終於通過重重關卡，取得看商務艙的資格，有幸能和病人聊天，才發現問題的嚴重性。有天有位病友來找我，他說他早上有勃起功能障礙，也性趣缺缺。我檢查發現，他並不是眉毛稀疏、臉色蠟黃蒼白、乳暈變淡那種典型的腦垂腺腫瘤造成的性腺功能失調，而且他的夫人對他亦以禮相待，不會像我過去看的一位病人，被他太太抓頭撞床頭。

而且我幫他檢查，發現陰毛正常。我就問他，醫師怎麼給你治療？他說醫師看得很快，根本沒給他講話的機會，只是抽血檢查，因有男性荷爾蒙減低的現象，就說他必補充男性荷爾蒙，每三星期注射一次，健保有給付，至於塗抹的藥膏，雖較穩定，卻必須自費。我就問：「有沒有效呢？」他回答道：「沒有。」我看到他身材肥胖，就跟他說：「你的勃起功能障礙應和肥胖有密切的關係。」

其實早在2008年，義大利翡冷翠大學的Giovanni Corona醫師等人就發現肥胖對男性性功能有重要的影響。這項研究發表在《性醫學雜誌》上，該報告的重點是對在2001和2007年間因性功能障礙尋求門診治療的患者。參與者中，41.5%人體重正常，42.4%人超重，12.1%人肥胖，4%人嚴重肥胖。平均年齡是52歲。他們給患者進行了實驗室血液檢測，和陰莖多普勒超聲波檢查，以測量其血流。他們還接受了勃起功能障礙的訪談，並完成了一份心理健康問卷。

研究發現，肥胖的程度與睾酮水準的下降相關。在該項研究參與者中，肥胖越嚴重的，睾酮值越低。該研究還得出結論，勃起功能障礙與肥胖有關，尤其有高血壓的人。儘管眾所周知，超重（尤其是肥胖）是心血管疾病的危險因素，但研究人員也發現這些人的性功能障礙可以逆轉。

雖然威而鋼也可以快速解決勃起功能障礙，但對於許多男人來說，更持久解決性功能障礙的方法可能需要去健身房和放下甜甜圈。也就是如同在《性醫學雜誌》上的澳大利亞研究發現，在兩個月的時間裡，體重只要減少5%到10%，就可提高勃起功能，並加速肥胖男性糖尿病患者的性動力。

研究沒有依靠任何藥物或手術來達到減肥目的，只靠每天控制熱量攝取，和增加體力活動，就對那些正在尋找勃起功能障礙答案的人，非常有幫助。

總之，我在和他詳談之後，發現過去他只要體重一減輕，症狀就好轉。因此雖然一個下午只看了一位病人，收入也少了很多，但因為證明我的理想是對的，便很高興的下診。

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