張天鈞／甲狀腺眼病變不能拖延

2017-08-27 10:10聯合報張天鈞

有一天，內分泌學會理事長打電話給我，她說，今年傑出研究獎沒人申請，我要不要補那時段的空缺，作個大會演講，我說，沒問題。當然沒問題，她不知道我最好管閒事了。

其實大會演講當然沒問題，因為我去眼科醫學會演講，就是推銷甲狀腺眼病變這個觀念。因為早期發現，早期治療，就可以讓眼睛漂亮又自然。

為了這個演講，準備幻燈片時，赫然發現很多人因為眼睛發炎，先去看眼科，我說，不推銷不行，也因此，外國很多人誤以為我是眼科醫師，都是因為我過去這方面的研究作太多的緣故。

其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛，去看眼科，並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果沒有發現眼皮上拉、眼突、甲狀腺腫等現象，而當成一般的眼睛發炎處理，事情就大條了。

記得多年前我到某醫學中心演講，沒想到處理甲狀腺眼病變的醫師最後挨告，因為醫師太聰明了，知道這與甲狀腺有關，因此幫他作甲狀腺手術，沒想到造成甲狀腺機能低下，使眼病變惡化。病人告醫師的理由是，我要你幫我處理眼睛發炎的問題，你不但沒有處理，還幫我開甲狀腺的刀，造成眼病變惡化。

其實比較好的處理方式為，控制甲狀腺成機能正常，同時治療甲狀腺眼病變，也就是先評估臨床活動性和檢查游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺刺激素接受器抗體，和做B型肝炎帶原（HBsAg）檢查。臨床上符合上述診斷（通常在就診第一天即可預測診斷），可決定做不含對比劑之電腦斷層（CT）與否。作不含對比劑CT（可打電話拜託有空檔就做，因這種檢查很快），較不會因對比劑含碘而讓甲狀腺亢進惡化。

一星期後看診。CT會顯示眼肌肉會如鬱金香葉子般腫大，或眼球後脂肪增加。HBsAg若陽性，則先轉肝臟科做肝炎病毒治療（因打高劑量腎上腺皮質類固醇，沒先治療，B型肝炎帶原者可能肝炎復發），通常一星期內就可回診。若臨床活動性大於或等於三分（總分七分），開始methylprednisolone 500mg泡在200ml食鹽水，點滴30分鐘到一小時，連續三天。由於注射完容易興奮，可睡前服用鎮定劑alprazolam 0.5mg共三天。每四個星期再注射一次。大約六次。若症狀好轉只維持二至三星期，可縮短注射間隔至三星期一次。原則上也可視病情和反應減至每次methylprednisolone250mg，有時得超過六次。當發炎症狀消退，但仍有複視、明顯凸眼，則可請眼科手術。此外，若眼睛睡覺時閉不緊，則可戴蛙鏡，但勿綁太緊。不要直接蓋紗布或戴眼罩，因淚水會被吸走。白天可點人工淚液。

雖然看似容易，但因周休二日，關切已不管用，CT要排超過一星期以上。此外，有時幫我打電腦的總醫師，還會幫女性病人作懷孕試驗，這是因為懷孕時不適合作電腦斷層攝影，何況這年頭說沒有可能懷孕，是不一定的。

早期發現，早期治療，對甲狀腺眼病變是很重要的。因為太晚治療，可能視力無法恢復，不可不慎。