親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

張天鈞/甲狀腺眼病變 不能拖延

2017-08-27 10:10聯合報 張天鈞

有一天,內分泌學會理事長打電話給我,她說,今年傑出研究獎沒人申請,我要不要補那時段的空缺,作個大會演講,我說,沒問題。當然沒問題,她不知道我最好管閒事了。

其實大會演講當然沒問題,因為我去眼科醫學會演講,就是推銷甲狀腺眼病變這個觀念。因為早期發現,早期治療,就可以讓眼睛漂亮又自然

為了這個演講,準備幻燈片時,赫然發現很多人因為眼睛發炎,先去看眼科,我說,不推銷不行,也因此,外國很多人誤以為我是眼科醫師,都是因為我過去這方面的研究作太多的緣故。

其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果沒有發現眼皮上拉、眼突、甲狀腺腫等現象,而當成一般的眼睛發炎處理,事情就大條了。

其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果...
其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果沒有發現眼皮上拉、眼突、甲狀腺腫等現象,而當成一般的眼睛發炎處理,事情就大條了。 圖/ingimage

記得多年前我到某醫學中心演講,沒想到處理甲狀腺眼病變的醫師最後挨告,因為醫師太聰明了,知道這與甲狀腺有關,因此幫他作甲狀腺手術,沒想到造成甲狀腺機能低下,使眼病變惡化。病人告醫師的理由是,我要你幫我處理眼睛發炎的問題,你不但沒有處理,還幫我開甲狀腺的刀,造成眼病變惡化。

其實比較好的處理方式為,控制甲狀腺成機能正常,同時治療甲狀腺眼病變,也就是先評估臨床活動性和檢查游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺刺激素接受器抗體,和做B型肝炎帶原(HBsAg)檢查。臨床上符合上述診斷(通常在就診第一天即可預測診斷),可決定做不含對比劑之電腦斷層(CT)與否。作不含對比劑CT(可打電話拜託有空檔就做,因這種檢查很快),較不會因對比劑含碘而讓甲狀腺亢進惡化。

一星期後看診。CT會顯示眼肌肉會如鬱金香葉子般腫大,或眼球後脂肪增加。HBsAg若陽性,則先轉肝臟科做肝炎病毒治療(因打高劑量腎上腺皮質類固醇,沒先治療,B型肝炎帶原者可能肝炎復發),通常一星期內就可回診。若臨床活動性大於或等於三分(總分七分),開始methylprednisolone 500mg泡在200ml食鹽水,點滴30分鐘到一小時,連續三天。由於注射完容易興奮,可睡前服用鎮定劑alprazolam 0.5mg共三天。每四個星期再注射一次。大約六次。若症狀好轉只維持二至三星期,可縮短注射間隔至三星期一次。原則上也可視病情和反應減至每次methylprednisolone250mg,有時得超過六次。當發炎症狀消退,但仍有複視、明顯凸眼,則可請眼科手術。此外,若眼睛睡覺時閉不緊,則可戴蛙鏡,但勿綁太緊。不要直接蓋紗布或戴眼罩,因淚水會被吸走。白天可點人工淚液。

雖然看似容易,但因周休二日,關切已不管用,CT要排超過一星期以上。此外,有時幫我打電腦的總醫師,還會幫女性病人作懷孕試驗,這是因為懷孕時不適合作電腦斷層攝影,何況這年頭說沒有可能懷孕,是不一定的。

早期發現,早期治療,對甲狀腺眼病變是很重要的。因為太晚治療,可能視力無法恢復,不可不慎。

甲狀腺眼病變
電腦斷層
張天鈞
醫師公衛

張天鈞

臺大醫學院內科名譽教授、兼任代謝內分泌科主治醫師 專長:甲狀腺疾病、甲狀腺眼病變、內分泌疾病

相關文章

猜你喜歡

3%青少年網路遊戲成癮 比英美德高3倍

居家收納這樣做/孩子長大屋變小 活動收納箱幫大忙

頸椎退化 易誤診巴金森氏症

深耕運動醫學 長庚亞運助金

李伯璋/醫者熱血仁心 AI取代不了

改善兒少網路成癮 專家建議向遊戲學習

腰酸背痛很正常?當心是多發性骨隨瘤

日台協與衛福部合作 邀長照人員赴日培訓

衛福部滅火「中秋不能烤肉」風波 可烤但注意餘炭處理

長時間玩電玩算不算成癮 專家說出現這三點更要當心

治療頑固型高血壓 腎交感神經阻斷術有效

三大文旦柚產區吃起來有何不同?專家這樣說

服用這些藥物的人 柚子要淺嘗即止

林靜芸/為什麼我們喜歡聽故事

【免費活動】新北連心憶路同行:107年新北市國際失智症月系列活動

高血壓原料藥現風波 測出新致癌物

新制明年元旦上路!蛋品、動物性油脂輸入前須先查廠

中秋烤肉當心「吃下一堆致癌物」 醫師3招預防

董氏籲揪出「藍瘦香菇族」找回真健康

地中海飲食「抗炎」 改善乾癬等皮膚病

適度走路、騎單車 肺阻塞患者死亡率大降

防制兒少酒害 學者籲設專責單位

驚!未成年飲酒 5年增2.5倍

中秋烤肉 減少高溫燒烤、多蔬果、少醬料

父母罹癌該怎麼辦?你一定要知道癌症患者的4大煩惱

聽到名人罹癌才健檢? 醫師:不舒服就要上醫院

雙城健康講壇/控制LDL 有助預防心肌梗塞

雙城健康講壇/避空汙 最好有陽光時運動

雙城健康講壇 兩岸醫藥專家交流

群聚感染登革熱 婦忍5天才就醫

紅鼻子醫生送歡樂 癌童含笑離世

肺心為您/不只造成肺病 這些疾病也與空汙有關

肺心為您/心肌梗塞沒有症狀?醫師說其實有這幾種

肺心為您/兩岸交流 陸研發針刺麻醉、肺幹細胞移植

全球千萬人死於癌症 肺癌佔大宗

日女星樹木希林75歲病逝 自曝是易癌體質「全身癌」

台南市出現第2例登革熱病情 這次的地點在佳里

住家臨近高風險區 新莊本土登革熱再添1例達33案

登革熱累計117例 疫情出現趨緩跡象

登革熱新增5例確診 台中占3例

贊助廣告

留言