親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

張天鈞/甲狀腺眼病變 不能拖延

2017-08-27 10:10聯合報 張天鈞

有一天,內分泌學會理事長打電話給我,她說,今年傑出研究獎沒人申請,我要不要補那時段的空缺,作個大會演講,我說,沒問題。當然沒問題,她不知道我最好管閒事了。

其實大會演講當然沒問題,因為我去眼科醫學會演講,就是推銷甲狀腺眼病變這個觀念。因為早期發現,早期治療,就可以讓眼睛漂亮又自然

為了這個演講,準備幻燈片時,赫然發現很多人因為眼睛發炎,先去看眼科,我說,不推銷不行,也因此,外國很多人誤以為我是眼科醫師,都是因為我過去這方面的研究作太多的緣故。

其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果沒有發現眼皮上拉、眼突、甲狀腺腫等現象,而當成一般的眼睛發炎處理,事情就大條了。

其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果...
其實病人因為眼睛紅、腫、熱、痛,去看眼科,並不是甚麼奇怪的事。只不過眼科醫師如果沒有發現眼皮上拉、眼突、甲狀腺腫等現象,而當成一般的眼睛發炎處理,事情就大條了。 圖/ingimage

記得多年前我到某醫學中心演講,沒想到處理甲狀腺眼病變的醫師最後挨告,因為醫師太聰明了,知道這與甲狀腺有關,因此幫他作甲狀腺手術,沒想到造成甲狀腺機能低下,使眼病變惡化。病人告醫師的理由是,我要你幫我處理眼睛發炎的問題,你不但沒有處理,還幫我開甲狀腺的刀,造成眼病變惡化。

其實比較好的處理方式為,控制甲狀腺成機能正常,同時治療甲狀腺眼病變,也就是先評估臨床活動性和檢查游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺刺激素接受器抗體,和做B型肝炎帶原(HBsAg)檢查。臨床上符合上述診斷(通常在就診第一天即可預測診斷),可決定做不含對比劑之電腦斷層(CT)與否。作不含對比劑CT(可打電話拜託有空檔就做,因這種檢查很快),較不會因對比劑含碘而讓甲狀腺亢進惡化。

一星期後看診。CT會顯示眼肌肉會如鬱金香葉子般腫大,或眼球後脂肪增加。HBsAg若陽性,則先轉肝臟科做肝炎病毒治療(因打高劑量腎上腺皮質類固醇,沒先治療,B型肝炎帶原者可能肝炎復發),通常一星期內就可回診。若臨床活動性大於或等於三分(總分七分),開始methylprednisolone 500mg泡在200ml食鹽水,點滴30分鐘到一小時,連續三天。由於注射完容易興奮,可睡前服用鎮定劑alprazolam 0.5mg共三天。每四個星期再注射一次。大約六次。若症狀好轉只維持二至三星期,可縮短注射間隔至三星期一次。原則上也可視病情和反應減至每次methylprednisolone250mg,有時得超過六次。當發炎症狀消退,但仍有複視、明顯凸眼,則可請眼科手術。此外,若眼睛睡覺時閉不緊,則可戴蛙鏡,但勿綁太緊。不要直接蓋紗布或戴眼罩,因淚水會被吸走。白天可點人工淚液。

雖然看似容易,但因周休二日,關切已不管用,CT要排超過一星期以上。此外,有時幫我打電腦的總醫師,還會幫女性病人作懷孕試驗,這是因為懷孕時不適合作電腦斷層攝影,何況這年頭說沒有可能懷孕,是不一定的。

早期發現,早期治療,對甲狀腺眼病變是很重要的。因為太晚治療,可能視力無法恢復,不可不慎。

甲狀腺眼病變
電腦斷層
張天鈞
醫師公衛

張天鈞

臺大醫學院內科名譽教授、兼任代謝內分泌科主治醫師 專長:甲狀腺疾病、甲狀腺眼病變、內分泌疾病

相關文章

猜你喜歡

潘懷宗/喉嚨痛該怎麼辦?讓紅綠燈號告訴你

張天鈞/和病人聊天 找到勃起障礙真正病因

冬季竟是消脂好時機 專家教你正常吃卻能減重

年輕愛熬夜 台男硬不起來

跨年吃鍋注意!火鍋料熱量最高是它!

水喝對了,就是百藥之王!4個月甩肉17公斤台大營養講師:這4個時間喝水效果更好

對抗塵蟎治過敏 譚敦慈:關燈1小時再用吸塵器

寒流來襲該如何護心?醫師:不洗高溫熱水澡

82歲黃春明:罹癌後 才看見自己老

57歲退休師身體健壯 腹痛檢查竟罹3期胃癌

每口食物應咀嚼30次以上才對?牙醫:傷害牙齒和耳朵

想打噴嚏卻憋下來 他發生了這慘劇

乳癌化療不必怕 女性照樣能生

吃東西都靠臼齒咀嚼會發生什麼事?牙科專家告訴你

我的經驗/淋雨後染A流 喉嚨痛別鐵齒

手突然間舉不起來 為何醫師可以馬上判斷不是五十肩?

這些東西引發過敏又惡化症狀!醫師眼裡的3種NG食物

大蒜防癌又殺菌 但這3種人吃蒜是沒病找病!

味精吃還不吃好?專家揭開味精秘辛

你擦1個月他擦3個月 日本廁紙愈做愈長的驚人原因

眩暈復健 找回不再搖晃的世界

許金川/大便習慣改變?身體在給你警訊

麻疹疫苗我需不需要打?一張圖表秒懂

藉喝咖啡快速提神 冰咖啡較有效還是熱咖啡?

潘懷宗/濕疹讓你奇癢難耐?少吃這3類食物

運動無法減輕體重?醫師:靠運動減肥可能只是幻想

一餐吃這種份量是要做仙?盤點5女星減肥血淚史

哈佛研究:這五個好習慣 可讓你多活十年

美研究「百大最營養食物」排行榜 第8名跌破眼鏡!

歐美日本人天天喝冰水、生理期照喝 為何都不會體虛?

廚餘老是臭烘烘?日本料理專家:在垃圾袋中撒這2種粉,比用除臭劑效果更好!

情侶喝甘蔗汁中毒險送命!甘蔗有這些表徵千萬別吃

不沾鍋「掉漆」有害健康嗎?動物實驗告訴你

葉黃素真的能保護眼睛?專家教你葉黃素怎麼挑怎麼吃

政府將要禁止的食物 肉桂粉、艾草粿都不能吃了嗎?

無關年齡!醫師:正確使用膝蓋 到老都不會退化

挑食、別餓、喝純水 外食兩月輕鬆減8公斤

化妝水是保養?皮膚科醫師:化妝水的作用其實是這個

早餐吃蛋餅、蘿蔔糕、三明治?營養師說太油膩,建議這樣吃

不只抗血栓、助消化!鳳梨8大好處防癌必吃 但這幾種人要少吃

贊助廣告

留言