劉秀枝／唱歌要降key 原來咽喉胃酸逆流作怪

陳女士是位KTV高手，最近幾個月來感覺喉嚨乾燥，常咳嗽，且聲音沙啞，在每周的KTV課上台時唱得吃力，需要降一個音調（key）才能唱得出來。陳女士本以為是感冒，因症狀一直沒好轉而看耳鼻喉科。醫師以喉鏡檢查，發現她的咽喉和聲帶都紅腫，診斷為咽喉胃酸逆流。陳女士服用1個月的氫離子幫浦阻斷劑（PPI）以抑制胃酸分泌，症狀明顯改善，聲音不再沙啞，唱KTV時又回復到原來的音調了。

胃食道逆流疾病是因食道與胃相接的括約肌張力鬆㢮，讓胃酸逆流到食道而引發不適，典型的症狀是心口灼熱感和胃酸逆流。如果胃酸經由食道再往上逆流到咽喉，導致咽喉逆流，會出現咳嗽、喉嚨異物感、清喉嚨、聲音沙啞和慢性咽喉炎等非典型症狀。這些非典型症狀一開始並不會讓人聯想到是胃酸逆流，因此症狀常是持續幾個月後才被診斷出來。

胃食道逆流是很常見的慢性、易復發性疾病，美國的盛行率為10 ～20%，東方國家的盛行率較低，約5%，台灣則約12%，男性比女性稍多。

臨床上，醫師根據病人的典型症狀，即可診斷胃食道逆流疾病，如症狀對氫離子幫浦阻斷劑的反應良好，則更可確診。但下診斷前，需排除其他疾病，例如心口灼熱要確定不是心絞痛或冠狀動脈性心臟病所導致的胸痛。如果有吞嚥困難、貧血、腸胃道出血或非特意的體重減輕等，則需內視鏡等進一步檢查，看是否有其他疾病。

胃食道逆流的治療要先從改變生活方式著手：

1.睡覺時把床頭墊高或頭部墊高，減少胃酸逆流。

2.睡前3小時不要吃東西，以免刺激胃酸分泌。

3.不抽菸、不喝酒，並避免會刺激胃酸逆流的食物：咖啡、辛辣和油膩食物、柑橘類、番茄、巧克力等。

4.控制體重：過重會增加腹壓，迫使胃酸逆流。

如果調整生活方式，症狀仍存在，則以藥物治療，通常效果不錯。症狀輕或不常發生者可服用制酸劑（俗稱胃藥）或H2受體拮抗劑；症狀頻繁或嚴重者以氫離子幫浦阻斷劑的效果最佳，能抑制胃酸分泌，飯前30分鐘服用，服用6至8周，約70%的患者症狀會完全消失。只有少部分的患者需接受手術治療。

陳女士的例子印證了醫學的複雜性、多樣性、不確定性和多少帶點運氣的成份。像胃食道逆流這麼簡單清楚的疾病，表現就如此的多樣性，有典型和非典型症狀之分。典型症狀的幸運者很快就被診斷而接受治療，非典型症狀者常延遲就醫，且不易診斷。

一個疾病不僅有多種症狀，每位病人出現的症狀也不盡相同，而且一個症狀可以是很多疾病的共通點，例如聲音沙啞可能是感冒、聲帶使用過度或長結節、咽喉逆流，甚至延腦中風所引起……等等，所以唱KTV沙啞的人不見得都是咽喉逆流的緣故，還須整體評估。

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胃食道逆流 劉秀枝 醫師公衛

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