護關節、保肌肉 重點復健不能少

【聯合報╱記者王敏旭／報導】

長時間臥床的病人，除了肌力、行動力喪失，也容易產生併發症。因此，協助病人復健非常重要。

Q1：臥床病人為什麼一定要做復健？

因疾病或疼痛而臥床的病人，容易產生失用性萎縮（disuse atrophy），導致肌肉的強度及耐力逐漸降低，其中肌肉萎縮以下肢的股四頭肌最明顯。

長期臥床不動的病人，會導致肌肉細胞蛋白質和膠原蛋白的合成下降，肌肉的質量也減少，舉例來說，在臥床狀況下，肌肉的力量將每周減少10%至15%，一個月後，肌肉力量減少了35%至50%。

而臥床的病人也應注意關節擺位，若長期擺在彎曲的姿勢之下，很容易造成關節攣縮。

Q2：及早復健的好處是？

台大新竹分院復健科主治醫師何宇淳表示，早期的醫療觀念是病人一旦生病，就是希望他們躺在病床上休息，直到第二次世界大戰後，醫療觀念修正，一旦有生病需要臥床的病人，會建議病人早期活動避免臥床過久，也就是「早期介入」的復健觀念。

何宇淳說，早期介入是為了降低「併發症」。簡單來說，一位病人長期臥床，若不能經常活動，病人的皮膚會有褥瘡、肌肉萎縮、關節僵硬、骨質流失甚至出現骨質疏鬆症、痰不易排出容易產生肺炎、心肺耐力下降、就連精神心智也會受到影響。

Q3：幫臥床病人做復健，會不會反而造成傷害？

何宇淳說，常見看護員認真的執行病人家屬交代的復健運動，但每個病人的身體狀態不同，若看護員訓練不足或沒有專業的治療師指導，好意的復健運動反而可能造成病人受傷，例如脫臼、肌腱發炎或斷裂、骨折。因此建議，執行復健運動前，可以諮詢復健科醫師或是治療師的意見。

幫病人做復健，應先建立正確觀念。儘管是簡單的關節活動，也曾經發生因為不當的操作，造成病人骨頭斷裂。因此，復健的運動目標依病人病情而定。舉例說，在為長期臥床的病人做復健時，關節角度能做到「功能性角度」即可，並非角度愈大愈好。

Q4：負責照護者，如何預防自己受傷？

在病房裡，偶而會遇到看護員因為不適當的執行復健運動，造成病人受傷，也造成了自己的「職業傷害」，必須穿戴護腰、貼膏藥。只要掌握幾個照顧原則，不僅能有良好的照顧品質，也可以避免自己受傷。

何宇淳說，看護員最常見的傷害，主要是因為施力不當、缺乏生物力學的觀念，或是看護員與病人身材差異懸殊，往往造成腰部肌肉拉傷、手腕肌腱炎（媽媽手）、肩部肌腱發炎。建議照護者應掌握以下幾個原則：

1.挺直上身，避免彎腰：幫助病人活動時，身體盡量靠近病人，保持上半身直立，避免彎腰的動作，照顧者的雙手各放在病人肢體的近端和遠端來指引活動的方向。

2.施力要對，減輕負重：搬運病人時，施力點宜在肩帶和骨盆帶，就能有技巧的搬動病人，同時避免病人與照護者受傷。

3.輔具協助，降低負擔：選擇適當的輔具或副木，例如護腰、支架等，以保護並降低照護者身體的負擔。

4.不慎拉傷，可先冰敷：若不慎造成肌腱或肌肉受傷，可以先行冰敷休息，並尋求復健科醫師的診療。

床上復健運動PART1

為臥床病人做簡單的復健，首要目的是避免關節僵硬及肌肉力量的快速流失，復健運動畫分為上肢運動（肩膀、手肘、手腕、手指）、骨盆運動、下肢運動（髖部、膝部、足踝），復健過程中請提醒病人維持正常呼吸，避免憋氣。

●上肢運動

1.肩膀運動

先請病人兩手握拳再做往上抬舉動作。若病人狀況許可，請病人舉至貼近耳朵部位。

2. 手肘運動

讓病人做彎曲與伸直的動作，呈現L字形。

3.手指手腕運動

請病人做手掌打開、握拳動作。另搭配手腕運動，讓手掌平放後再向後抬舉。

●骨盆運動

請病人將膝蓋彎曲，腳踏在床面上，再讓臀部緩緩抬起，身體與大腿呈現直線，再緩緩放下，過程中勿憋氣。此項運動主要是訓練臀部肌群與下背肌群，對於病人的移位能力及坐姿穩定很有幫助。

●小提醒

1.每個動作持續5至7秒，每回重複10-15次。

2.運動強度以有點累且不會造成隔日肌肉痠痛為原則。

3.每周運動3至5天，每天運動2至3回。

4.過程中避免憋氣造成血壓上升或心肺系統的負擔。

骨質疏鬆症 褥瘡

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