用代糖控制體重會增糖尿病、心血管疾病風險嗎？教授這麼說

世界衛生組織（以下簡稱WHO）在2023-5-15發布Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）。它說：「WHO建議不要將非糖甜味劑用作實現體重控制或降低非傳染性疾病風險的手段（有條件的建議）。」（註：為了簡單明了，我會在接下來的文章裡用「代糖」來表示「非糖甜味劑」）

當天以及隨後幾日，多家英文媒體對此新聞做了廣泛報導，少數幾家中文媒體也有報導，而也就因為如此，我認為我沒有必要再自行發表文章。但是，昨天我複習了這些媒體的報導，才發現它們都沒有提起WHO的建議其實是屬於Conditional Recommendation（有條件的建議），而且有些新聞標題可能會有誤導之嫌，例如世界新聞網在2023-5-18發表的為瘦身改吃代糖？ WHO警告：反增糖尿病、心血管疾病風險。

在我解釋「有條件的建議」以及「誤導之嫌」之前，我希望讓讀者知道，我發表過十篇有關代糖的文章，而在其中三篇裡我早已做出類似WHO的建議：

「代糖」有益？有害？：「總之，對選擇攝取代糖的朋友們，我只能說抱歉，帶給你的資訊是如此負面。不過，我真的希望，負面的資訊可以轉為正面的認知。那就是，運動和均衡飲食，才是永恆可靠的健康準則。」

甜葉菊天然代糖，糖尿病福音？：「勸大家應當減少糖的攝取，不管是真糖或代糖，不管是天然或合成。」（在說這個的時候都會想到台灣之光波霸奶茶）

赤蘚糖醇：代糖真的等於心肌梗塞和中風嗎：「改變嗜甜的味蕾才是長久之計。」（註：這是讀者Elliot的建議）

WHO有進一步說明施行該建議的可行性：「無論使用何種干預措施和政策行動來實施建議，都可能需要在個人層面進行一定程度的行為改變； 實現這一目標的程度將取決於已經習慣於食品和飲料中一定甜度水平的個人是否願意減少其飲食中的整體甜度。」

好，我現在來解釋什麼是「有條件的建議」。請看Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）裡面的這幾句話：『WHO的建議可以是強烈的，也可以是有條件的，這取決於許多因素，包括支持性科學證據的總體確定性、理想和不良後果的平衡，以及指南「建議的證據」部分所述的其他因素。強烈建議是指 WHO 指南制定小組確信實施該建議的有利後果超過不利後果的那些建議。 在大多數情況下，可以採納強烈建議作為政策。有條件的建議是 WHO 指南制定小組不太確定實施該建議的有利後果超過不利後果或預期淨收益非常小的建議。 因此，在有條件的建議被採納為政策之前，可能需要決策者之間進行實質性討論。』

那，為什麼WHO 指南制定小組會「不太確定實施該建議的有利後果超過不利後果或預期淨收益非常小」？

WHO有做出解釋（請看下面），但如果您時間有限，那我就先告訴大家：WHO 指南制定小組認為目前的相關科學證據都屬於「低質量」或「極低質量」，所以才會「不太確定」。

那，既然是「不太確定」，WHO也就不可能會做出「警告」。這就是為什麼我會說新聞標題裡的「WHO警告：反增糖尿病、心血管疾病風險」可能有誤導之嫌。

以下是翻譯自Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline（使用非糖甜味劑：WHO 指南）:

在短期隨機對照試驗（都是低確定性證據）中，以任何方式使用代糖都會減少糖分和能量攝入，降低體重和 BMI，其中大部分持續 3 個月或更短時間。 使用代糖不會顯著影響其他體脂指標或心臟代謝健康的中間標誌物，包括葡萄糖、胰島素或血脂（極低至中等確定性證據）。 來自少數持續 6-18 個月的長期試驗的證據並未表明對體重有影響，但由於這些試驗的實施方式和結果報告存在許多差異，因此難以判斷。

當代糖的攝入量與游離糖的攝入量直接比較時（即試驗中的一組接受代糖，另一組接受游離糖），接受代糖的人體重和 BMI 較低，與以任何方式使用代糖時的結果相似。 然而，大多數這些試驗在提供含有代糖或游離糖的食品和飲料之外還有其他飲食，因此沒有直接衡量用代糖替代游離糖的效果。 當代糖與無/安慰劑或水進行比較時（即試驗中的一組接受代糖，另一組無接受/安慰劑或水），未觀察到對體重或 BMI 的影響。

當代糖在少數隨機對照試驗中被專門評估為游離糖的替代品時（即，要求習慣食用含游離糖的食品或飲料的消費者改用含有代糖的版本來代替游離糖），對體重的影響顯著減弱 （相對於以任何方式使用代糖所觀察到的結果），並且不再觀察到對 BMI 的影響。

來自長達 10 年隨訪的前瞻性觀察研究的證據如下。

更高的代糖攝入量與更高的 BMI 和更高的肥胖風險相關，但與其他體脂指標無關（極低至低確定性證據）。

在平均隨訪 13 年的長期前瞻性觀察研究中，較高的代糖攝入量與 2 型糖尿病、心血管疾病和 心血管疾病死亡率以及全因死亡率的風險增加相關（非常低到低質量證據），但是 與總體癌症發病率或死亡率的差異無關（極低質量證據）。

根據病例對照研究（非常低質量的證據），使用代糖（主要是糖精）與膀胱癌風險增加相關。

原文：不要用代糖來控制體重，世衛有條件的建議

責任編輯：辜子桓

代糖 體重控制

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