乳癌復發 疾病控制期可延長

【聯合報╱記者魏忻忻／報導】

對於荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌患者，荷爾蒙療法非常重要。目前臨床已出現口服荷爾蒙標靶用藥，對於使用芳香環酶抑制劑之後，出現抗藥性而復發的乳癌病友，提供另一種治療選擇。

受體陽性 荷爾蒙治療減少復發

國泰醫院乳房外科主任杜世興指出，大約50%至60%的停經前乳癌，和60%至70%的停經後乳癌患者，荷爾蒙受體為陽性，透過荷爾蒙治療，可以有效抑制癌細胞，減少乳癌復發機率。乳癌荷爾蒙治療主要有兩個方向，一是抑制女性荷爾蒙和腫瘤荷爾蒙接受體結合，常見藥物為泰莫西芬，另一個是阻斷體內女性荷爾蒙生成，如芳香環酶抑制劑。

停經前婦女多使用泰莫西芬，停經後婦女可選擇泰莫西芬或芳香環酶抑制劑。不過，杜世興指出，部分乳癌病友使用芳香環酶抑制劑後，出現抗藥性而有復發現象。由於患者已經停經，屬於年紀較大的族群，未必有意願和體力接受化療，此時可考慮使用mTOR抑制劑，合併荷爾蒙療法。

國外試驗 延長疾病控制期

mTOR抑制劑是一種蛋白質分子，在女性荷爾蒙與腫瘤的荷爾蒙受體結合後，抑制腫瘤的細胞生長因子，使細胞分化減緩，而漸漸凋零、萎縮。目前衛福部已核准mTOR抑制劑用於荷爾蒙受體陽性、ＨＥＲ２陰性，之前使用芳香環酶抑劑而復發或惡化的晚期乳癌患者，合併另一種芳香環酶抑制劑使用。

杜世興指出，根據國外大規模臨床試驗，對於荷爾蒙治療復發或惡化的晚期乳癌患者，mTOR抑制劑作為第一線用藥，疾病被控制住維持不惡化的時間長達15.24個月；晚期乳癌一線化療後，持續使用mTOR抑制劑合併荷爾蒙療法，疾病被控制住維持不惡化的時間達11.27個月。比較單獨接受口服荷爾蒙治療的4.1個月，多出6.9個月。

▇服用抑制劑注意事項

mTOR抑制劑常見副作用，有口腔炎、容易感染、疲倦、皮疹、腹瀉、食欲降低等，較需注意的副作用是非感染性肺炎和肝指數異常，部分患者血糖升高。由於mTOR抑制劑口服後，在體內經肝臟酵素代謝，葡萄柚等可能影響肝臟酵素活性的食物，會導致藥品在體內濃度變高，服藥期間避免食用。

杜世興指出，癌症末期不表示生命即將面臨終點，尤其乳癌治療藥物進步，荷爾蒙受體若為陽性，患者可選擇的治療武器更多，透過不同的藥物組合，可延長無病惡化存活期，在保有生活品質的情況下，爭取更多時間。

荷爾蒙 乳癌 停經

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