醫病平台／讓病人多表達自己真正的想法

在診治病人時，我們總希望給病人最好的醫療，甚至是生活上的建議，這些建議其實常來自我們自己的生活經驗，仔細推敲，常不一定是病人想要或真正需要的。因此，我常想：「在與病人互動中，醫師如何讓病人多表達自己內心真正的想法？」

我分享一個看病的經驗。

幾年前，有位資深、頗負盛名的表演家正在準備一個演出，他從事表演工作已經幾十年，演出似乎沒有甚麼特別，但近幾個月來，他一直思考自己是否要親自上台表演。這次，也許是他最後一次正式在台前演出，為此他已經有幾個禮拜失眠，甚至有幾次在排演時發生暈眩的狀況。他求助一位主任級醫師，做完檢查後，我這位老師正好也準備退休，因此給他的建議是：人要服老，趕快交棒給年輕人，不要再煩惱演出的事，在台下做個快樂的觀眾，失眠、暈眩自可以不藥而癒；最後丟下一句話：「我要退休了，如果以後還有問題請找胡醫師」。

過了不久，我接到院長的電話，通知我有位病人要來我的門診，還特別交代，一定要解決他的失眠問題。我們這位院長年輕有為，剛接任院長，正準備大展鴻圖，他聽了病人的問題，馬上說，一定要演出，這是小事一件，失眠只是因為焦慮罷了，這是演出前的正常現象，也許用點藥就可解決，千萬不要因此打退堂鼓，最後也丟下一句話：「我會安排胡醫師來幫忙」。

病人跟我詳細講了他的困擾及兩位醫師的意見，他覺得兩位醫師都給他很好的建議，卻讓他無所適從。在舞台上演出已經幾十年，他非常熱愛這個工作，舞台演出可以說是其生命中最重要的一部分，但隨著年齡增加，他慢慢也覺得自己的表現走下坡，似乎到了該為自己的演出畫一個完美句點的時候，同時他的學生們也可以取代他，好好在舞台上發光發亮，完成他多年的心願。總之，他理解該快樂交棒；可是他又擔心，沒有他的演出，觀眾會不會不習慣，這個表演團隊可能無法生存，會不會就此走入歷史？（我感覺到他對舞台還是戀眷的。）

門診前，我一點也沒想到失眠背後有這麼沉重的問題；我們找來他的行政助理，重新安排他的行程，仍保留一點他的演出，行政工作則全部丟出去給學生；另外，我還是處方了安眠藥給他，並給他我的手機號碼，主要讓他安心，萬一他失眠，是有所依靠。

好幾年過去，他偶而會來門診，特別是在重要演出前，我們會談一些他最近的演出，大多是非常成功愉快，表演團隊運作良好，我處方一點安眠藥給他，他不一定使用，但他會安心。我不知道他何時會真正從舞台退休。

我在醫院裡每週有一個「教學門診」，一個上午不超過十個病人。我與學生花比較長的時間一起看每位病人，通常學生們會先問病史（疾病的發生及進展），做身體檢查，簡單的跟病人說明病情，我再做一些補充。等病人離開後，我與學生會有一些討論。幾年下來學生、病人似乎都很滿意，學生覺得教學門診讓他們有難得練習的機會，也得到即時的回饋。其實，詢問病史對學生來說並不是一件容易的事，要在有限的時間裡，問到該問的又不遺漏重要訊息是一個挑戰，更何況接著他們要在我面前做完一套神經學檢查，因此他們都準備了各式各樣的「口訣」，例如LQQOPERA：症狀的位置（Location）、質與量（Quality & Quantity）、發生時間（Onset）、前驅加重緩解因子（Precipitating, Exaggerating, Relieving factors），最後問到伴隨症狀（Accompanying symptoms/signs）。

有時候，我會發現除了這幾個問題以外的訊息，學生們都不在意，他們只收集他們要的資訊，才好在病人及老師面前很快地做診斷。

教學最好的地方是可以同時學習，我反省自己，在一般門診時間壓力下，病人剛講了哪裡不舒服，我就開始一連串的問題，先把最嚴重的疾病排除，然後病人就跟隨我的節奏把門診快速完成。我與我的學生其實都應該多傾聽，讓病人多表達自己的想法，我常羨慕那些病人願意跟他「掏心掏肺」、無所不談的醫生，因此現在的我會問完相干問題後，會再多問他們一些也許跟這次疾病「不相干」的問題，我想也許這些不相干的問題，藏著許多病人自己真正的想法。

（本文轉載自民報醫病平台2016/9/13）

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