林口長庚醫院
氣喘患者平均59歲 投入豐沛治療資源
根據健保署109年統計,無論主診斷氣喘件數、使用氣喘控制型藥物及緩解型藥物,林口長庚皆位居所有層級醫院第一名。林口長庚胸腔科系主任林恕民表示,林口長庚20年前即加入健保氣喘醫療給付改善方案,加上每天有12位醫師看門診,床位也多達160床。
林恕民表示,現在大家鮮少聽見氣喘死亡案例,但過去氣喘令人聞風喪膽。健保署建置的氣喘醫療給付改善方案,雛形即由林口長庚內科部主任郭漢彬參與,因此林口長庚也最早加入試辦計畫,投入大量資源,送醫師出國進修,改善治療流程等。
林恕民表示,林口長庚診斷氣喘的程序有別於他院,只要懷疑氣喘,第一步先確認患者肺功能,急症者在一天內完成檢查,一般患者在一周內完成檢驗,同時檢視患者對藥物反應,是否有過敏體質。一旦進入治療程序,每位患者皆先接受衛教師用藥諮詢,了解藥物控制的重要。
在林口長庚治療氣喘的患者平均59歲,高於其他醫院。院內氣喘患者以成人居多,加上林口長庚屬於治療急重難症的醫院,相對嚴重患者也多,院內設置胸腔科病床160張,約10%因氣喘住院,平均住院天數為7天以內。
台北市立聯合醫院
避免氣喘加身 要從「胎兒」做起
根據健保署109年統計,台北市立聯合醫院主診斷氣喘件數,為區域醫院第一名。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,氣喘好發時期兩極化,發病原因複雜,除過敏外,也跟體質、抽菸、慢性病等有關,成年人氣喘較難治療。
蘇一峰指出,第一波高峰多在6、7歲學齡前幼童,男生發病比女生多,主要以過敏為主,幼童會頻繁揉眼睛、咳嗽,台灣每5個學齡前孩童就有1人氣喘。第二波發病高峰為50歲以上,若過去曾得過氣喘,因身體免疫力、心肺功能走下坡後,就會復發。
小時候沒氣喘,成年有氣喘的機率不高,但也可能因吸入過多髒空氣或抽菸等造成氣喘。蘇一峰曾遇過一名不抽菸的病患,卻因肺功能不好而有氣喘,原來他擔任交通指揮警衛一職,長期吸入大量交通廢氣,才導致氣喘。
檢查時,透過抽血可看到過敏指數高低,指數高代表是因過敏而引發氣喘,指數低者也可能得到氣喘,低指數者對藥物反應不佳,較難治療。
根本避免氣喘要「從胎兒做起」,母親在懷孕期間喝酒,孩子出生後家中潮濕長黴菌、家人抽菸、生活環境大量空汙、感冒拖很久等,都會走向氣喘之路。
輔仁大學附設醫院
各項檢查排程快 有利長期追蹤需求
根據健保署109年統計,輔大附醫主診斷氣喘件數位居地區醫院第一名。輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任李麗娜認為,輔大醫院檢查項目齊全、排程快,且新北市人口數較多,診斷件數可能因此相對較高。
李麗娜說明,氣喘病是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病,受到宿主體質和環境因素雙重影響。氣喘可經適當的治療而緩解或恢復,依嚴重程度可能有久咳不癒、呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。
病人不見得能分辨氣喘和心臟疾病症狀的差別,氣喘發作可能很迅速也可能慢慢表現,但是急性發作時可能會很嚴重,若未能即時給予有效治療,可能引發呼吸衰竭、甚至致命。
氣喘發作危險因子包括塵、化學物質、藥物、病毒感染、空氣汙染、環境的溫度或濕度改變等。北部濕度相對較高,是過敏原如黴菌、塵蟎喜歡的環境。
李麗娜表示,輔大醫院在診斷氣喘的檢查項目,包括各種肺功能檢查、過敏原檢測、IgE檢測、嗜酸性白血球等,都非常完備齊全。相對於醫學中心來說,檢查排程更快,便利性佳,更能適切吻合地區性與長期追蹤治療的需求。
新竹陳君毅小兒科診所
幼兒期配合治療 有機會擺脫氣喘
109年主診斷氣喘件數,新竹市陳君毅小兒科診所高居全台基層診所第一名。曾任長庚兒童醫院小兒科、長庚醫學中心兒童急診主治醫師,擅長兒科過敏氣喘的小兒科院長陳君毅表示,通常兒童的感冒表現都以咳嗽為主,若久咳不癒,就應將過敏氣喘列為主要鑑別診斷,但能依經驗做出正確診斷的醫師卻不多。
陳君毅指出,氣喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一,發生率很高,與現代環境工業化變遷、飲食西化、家裡擺放地毯有關。一般兒童感冒咳嗽療程約一至兩周,但過敏氣喘的咳嗽卻會持續一至兩個月,反覆無法痊癒。有些經驗不夠的醫師只會告訴家長咳嗽恐與過敏有關,但仍開立感冒藥,最後症狀卻沒有改善。
陳君毅說,過敏症狀通常不會單獨發生,會合併其他身體部位包括氣管、鼻子、眼睛、皮膚等。有些家長無法接受孩子有過敏氣喘,因此他看診時都會旁敲側擊,並根據年齡、習慣給予不同治療方式,一個治療階段大概是三個月,若有改善就會減量或停藥。有些兒童的過敏氣喘會因長大體質改變使症狀好轉,但在幼兒年紀是需要治療的。家長要與醫護人員配合討論治療計畫,讓氣喘遠離兒童不是難事。
109年氣喘就醫件數10大院所
| 排名 | 不分層級 | 件數 | 醫學中心 | 件數 | 區域醫院 | 件數 | 地區醫院 | 件數 | 基層診所 | 件數 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 林口長庚(桃園市龜山區) | 47 | 林口長庚(桃園市龜山區) | 47 | 台北市聯醫(台北市) | 21 | 輔大附醫(新北市新莊區) | 11 | 陳君毅小兒科(新竹市北區) | 20 |
| 2 | 台北馬偕(台北市中山區) | 28 | 台北馬偕(台北市中山區) | 28 | 振興醫院(台北市北投區) | 14 | 部立胸腔病院(新北市樹林區) | 9 | 周正成兒科(台北市中正區) | 8 |
| 3 | 台大醫院(台北市中正區) | 27 | 台大醫院(台北市中正區) | 27 | 秀傳醫院(彰化縣彰化市) | 13 | 亞大附醫(台中市霧峰區) | 9 | 九如聯合診所(新北市三重區) | 8 |
| 4 | 中國附醫(台中市北區) | 22 | 中國附醫(台中市北區) | 22 | 大同醫院(高雄市苓雅區) | 12 | 員林彰基(彰化縣員林市) | 9 | 兒童中心診所(基隆市中正區) | 7 |
| 5 | 台北市聯醫(台北市) | 21 | 高雄長庚(高雄市鳥松區) | 21 | 光田綜合醫院(台中市沙鹿區) | 11 | 桃園長庚(桃園市龜山區) | 8 | 郭淵進診所(桃園市八德區) | 6 |
| 6 | 高雄長庚(高雄市鳥松區) | 21 | 台北榮總(台北市北投區) | 18 | 台北醫大(台北市信義區) | 11 | 鹿港彰基(彰化縣鹿港鎮) | 8 | 陳信宏診所 | 6 |
| 7 | 陳君毅小兒科(新竹市北區) | 20 | 國泰醫院(台北市大安區) | 18 | 台北慈濟(新北市新店區) | 11 | 若瑟醫院(雲林縣虎尾鎮) | 6 | 邢學平小兒科(雲林縣虎尾鎮) | 6 |
| 8 | 台北榮總(台北市北投區) | 18 | 高醫附醫(高雄市三民區) | 14 | 新竹馬偕(新竹市東區) | 10 | 關渡醫院(台北市北投區) | 6 | 趙永康診所(新竹市東區) | 6 |
| 9 | 國泰醫院(台北市大安區) | 18 | 台中榮總(台中市西屯區) | 13 | 長庚嘉義(嘉義縣朴子市) | 10 | 新竹國泰(新竹市東區) | 5 | 福田診所(新北市蘆洲區) | 6 |
| 10 | 振興醫院(台北市北投區) | 14 | 彰基醫院(彰化縣彰化市) | 13 | 陽大醫院(宜蘭縣宜蘭市) | 10 | 大千醫院(苗栗縣苗栗市) | 5 | 展弘耳鼻喉科(台中市豐原區) | 5 |
資料來源/健保署