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健保大數據/氣喘治療特色醫療院所

林恕民 林口長庚醫院胸腔科系主任 圖╱本報資料照片
林恕民 林口長庚醫院胸腔科系主任 圖╱本報資料照片

林口長庚醫院

氣喘患者平均59歲 投入豐沛治療資源

根據健保署109年統計,無論主診斷氣喘件數、使用氣喘控制型藥物及緩解型藥物,林口長庚皆位居所有層級醫院第一名。林口長庚胸腔科系主任林恕民表示,林口長庚20年前即加入健保氣喘醫療給付改善方案,加上每天有12位醫師看門診,床位也多達160床。

林恕民表示,現在大家鮮少聽見氣喘死亡案例,但過去氣喘令人聞風喪膽。健保署建置的氣喘醫療給付改善方案,雛形即由林口長庚內科部主任郭漢彬參與,因此林口長庚也最早加入試辦計畫,投入大量資源,送醫師出國進修,改善治療流程等。

林恕民表示,林口長庚診斷氣喘的程序有別於他院,只要懷疑氣喘,第一步先確認患者肺功能,急症者在一天內完成檢查,一般患者在一周內完成檢驗,同時檢視患者對藥物反應,是否有過敏體質。一旦進入治療程序,每位患者皆先接受衛教師用藥諮詢,了解藥物控制的重要。

在林口長庚治療氣喘的患者平均59歲,高於其他醫院。院內氣喘患者以成人居多,加上林口長庚屬於治療急重難症的醫院,相對嚴重患者也多,院內設置胸腔科病床160張,約10%因氣喘住院,平均住院天數為7天以內。

台北市立聯合醫院

避免氣喘加身 要從「胎兒」做起

根據健保署109年統計,台北市立聯合醫院主診斷氣喘件數,為區域醫院第一名。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,氣喘好發時期兩極化,發病原因複雜,除過敏外,也跟體質、抽菸、慢性病等有關,成年人氣喘較難治療。

蘇一峰指出,第一波高峰多在6、7歲學齡前幼童,男生發病比女生多,主要以過敏為主,幼童會頻繁揉眼睛、咳嗽,台灣每5個學齡前孩童就有1人氣喘。第二波發病高峰為50歲以上,若過去曾得過氣喘,因身體免疫力、心肺功能走下坡後,就會復發。

小時候沒氣喘,成年有氣喘的機率不高,但也可能因吸入過多髒空氣或抽菸等造成氣喘。蘇一峰曾遇過一名不抽菸的病患,卻因肺功能不好而有氣喘,原來他擔任交通指揮警衛一職,長期吸入大量交通廢氣,才導致氣喘。

檢查時,透過抽血可看到過敏指數高低,指數高代表是因過敏而引發氣喘,指數低者也可能得到氣喘,低指數者對藥物反應不佳,較難治療。

根本避免氣喘要「從胎兒做起」,母親在懷孕期間喝酒,孩子出生後家中潮濕長黴菌、家人抽菸、生活環境大量空汙、感冒拖很久等,都會走向氣喘之路。

蘇一峰 北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師
 圖╱北市聯醫提供
蘇一峰 北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師 圖╱北市聯醫提供

輔仁大學附設醫院

各項檢查排程快 有利長期追蹤需求

根據健保署109年統計,輔大附醫主診斷氣喘件數位居地區醫院第一名。輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任李麗娜認為,輔大醫院檢查項目齊全、排程快,且新北市人口數較多,診斷件數可能因此相對較高。

李麗娜說明,氣喘病是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病,受到宿主體質和環境因素雙重影響。氣喘可經適當的治療而緩解或恢復,依嚴重程度可能有久咳不癒、呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。

病人不見得能分辨氣喘和心臟疾病症狀的差別,氣喘發作可能很迅速也可能慢慢表現,但是急性發作時可能會很嚴重,若未能即時給予有效治療,可能引發呼吸衰竭、甚至致命。

氣喘發作危險因子包括塵、化學物質、藥物、病毒感染、空氣汙染、環境的溫度或濕度改變等。北部濕度相對較高,是過敏原如黴菌、塵蟎喜歡的環境。

李麗娜表示,輔大醫院在診斷氣喘的檢查項目,包括各種肺功能檢查、過敏原檢測、IgE檢測、嗜酸性白血球等,都非常完備齊全。相對於醫學中心來說,檢查排程更快,便利性佳,更能適切吻合地區性與長期追蹤治療的需求。

李麗娜 輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任
圖╱輔大附醫提供
李麗娜 輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任 圖╱輔大附醫提供

新竹陳君毅小兒科診所

幼兒期配合治療 有機會擺脫氣喘

109年主診斷氣喘件數,新竹市陳君毅小兒科診所高居全台基層診所第一名。曾任長庚兒童醫院小兒科、長庚醫學中心兒童急診主治醫師,擅長兒科過敏氣喘的小兒科院長陳君毅表示,通常兒童的感冒表現都以咳嗽為主,若久咳不癒,就應將過敏氣喘列為主要鑑別診斷,但能依經驗做出正確診斷的醫師卻不多。

陳君毅指出,氣喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一,發生率很高,與現代環境工業化變遷、飲食西化、家裡擺放地毯有關。一般兒童感冒咳嗽療程約一至兩周,但過敏氣喘的咳嗽卻會持續一至兩個月,反覆無法痊癒。有些經驗不夠的醫師只會告訴家長咳嗽恐與過敏有關,但仍開立感冒藥,最後症狀卻沒有改善。

陳君毅說,過敏症狀通常不會單獨發生,會合併其他身體部位包括氣管、鼻子、眼睛、皮膚等。有些家長無法接受孩子有過敏氣喘,因此他看診時都會旁敲側擊,並根據年齡、習慣給予不同治療方式,一個治療階段大概是三個月,若有改善就會減量或停藥。有些兒童的過敏氣喘會因長大體質改變使症狀好轉,但在幼兒年紀是需要治療的。家長要與醫護人員配合討論治療計畫,讓氣喘遠離兒童不是難事。

109年氣喘就醫件數10大院所

109年氣喘就醫件數10大院所(單位:千件)
排名不分層級件數醫學中心件數區域醫院件數地區醫院件數基層診所件數
1林口長庚(桃園市龜山區)47林口長庚(桃園市龜山區)47台北市聯醫(台北市)21輔大附醫(新北市新莊區)11陳君毅小兒科(新竹市北區)20
2台北馬偕(台北市中山區)28台北馬偕(台北市中山區)28振興醫院(台北市北投區)14部立胸腔病院(新北市樹林區)9周正成兒科(台北市中正區)8
3台大醫院(台北市中正區)27台大醫院(台北市中正區)27秀傳醫院(彰化縣彰化市)13亞大附醫(台中市霧峰區)9九如聯合診所(新北市三重區)8
4中國附醫(台中市北區)22中國附醫(台中市北區)22大同醫院(高雄市苓雅區)12員林彰基(彰化縣員林市)9兒童中心診所(基隆市中正區)7
5台北市聯醫(台北市)21高雄長庚(高雄市鳥松區)21光田綜合醫院(台中市沙鹿區)11桃園長庚(桃園市龜山區)8郭淵進診所(桃園市八德區)6
6高雄長庚(高雄市鳥松區)21台北榮總(台北市北投區)18台北醫大(台北市信義區)11鹿港彰基(彰化縣鹿港鎮)8陳信宏診所6
7陳君毅小兒科(新竹市北區)20國泰醫院(台北市大安區)18台北慈濟(新北市新店區)11若瑟醫院(雲林縣虎尾鎮)6邢學平小兒科(雲林縣虎尾鎮)6
8台北榮總(台北市北投區)18高醫附醫(高雄市三民區)14新竹馬偕(新竹市東區)10關渡醫院(台北市北投區)6趙永康診所(新竹市東區)6
9國泰醫院(台北市大安區)18台中榮總(台中市西屯區)13長庚嘉義(嘉義縣朴子市)10新竹國泰(新竹市東區)5福田診所(新北市蘆洲區)6
10振興醫院(台北市北投區)14彰基醫院(彰化縣彰化市)13陽大醫院(宜蘭縣宜蘭市)10大千醫院(苗栗縣苗栗市)5展弘耳鼻喉科(台中市豐原區)5

資料來源/健保署

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