癌症、長期臥床 肺栓塞高危險群

【元氣周報／駐站記者／張嘉芳】

Q、家父今年80歲，5年前動刀切除乙狀結腸的惡性腫瘤（直腸癌2期）；今年2月初，家父左邊肩部手臂舉起約45度角左右，就會引起從左邊脖子延伸至左肩膀到胸腔部位疼痛，只要一個小動作，胸腔部位就會劇烈疼痛。就醫診斷，發現他左肺部下方血管動脈栓塞（肺栓塞）導致胸痛。

住院期間做了檢查，未能查出何種因素導致「肺栓塞」。之後出院，醫師先用藥物治療，目前狀況（抗凝血劑，Warfarin Sod）服半顆看看是否有改善（因醫師顧及老人家年齡大，怕藥物太強，先服用半顆。）服藥期間未再出現不適。4月初再回診抽血檢驗，結果不佳；這回抗凝血藥劑調整為單日服用半顆，雙日服用1顆，再看看成效如何。

我有幾個疑問：

1.病人是何種因素而導致「肺栓塞」？
2.服用「抗凝血藥劑」時，在飲食方面要注意什麼？並避免哪些食物？
3.病人此徵狀要看診時，到底是看「胸腔科」還是「心臟內科」呢？（讀者 峰兒）

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A、肺栓塞主要是血液凝結成血塊，並順著血流跑至肺部、造成阻塞；如果血塊流至腦部，就會造成中風。癌症是造成肺栓塞的主因之一，因癌症分泌的物質會刺激血液凝固，如果腫瘤未完全治癒，恐會引發肺栓塞。

長期臥床 易致肺栓塞

基本上，靜脈血液容易凝固，但動脈血流較快，血液較不易凝結，因此血流栓塞多以靜脈為主。尤其腳有靜脈曲張問題，血液從腳回流至心臟、再到肺部，容易形成肺栓塞。

另外，長期臥床病患也會出現肺栓塞，如手術開刀半年內，因臥床時間較久，易出現所謂「經濟艙症候群」，雙腳長時間固定同姿勢，恐致靜脈栓塞。還有不明原因形成的肺栓塞等。

服香豆素 飲食有禁忌

肺栓塞主要是靜脈凝固，患者需服用抗凝血藥物，如讀者提到的香豆素（Warfarin）；至於高血壓、高血脂等問題引起的動脈血管系統阻塞，則需服用阿斯匹靈或抗血小板藥物。不過，抗凝血藥物劑量太高會引起大出血，因此患者需定期追蹤抽血，隨時調整藥物劑量；且藥物劑量也需慢慢增加，避免大出血危險。

值得注意的是，香豆素會抑制維他命K等相關凝血因子作用，兩者會互相拮抗，因此民眾服藥若食用花椰菜等富含維他命K食物或部分中藥，恐影響藥效，應與醫師討論飲食禁忌或注意事項。

電腦斷層 觀察血管栓塞

通常電腦斷層掃描（CT）可觀察血管栓塞情形、肺部血管是否較少，如果有，代表肺部冠流少，可能有栓塞情況。至於心臟超音波主要是檢查心臟厚薄、右心是否壓力過高，因右心掌管肺功能，若有慢性肺栓塞情形，右心收縮較無力，右肺血管也容易缺血、血氧不足，患者會出現胸痛、易喘等症狀；一旦肺部氧氣不足，造成嘴唇發紫，建議立即就醫。

一般肺栓塞可至胸腔科或心臟內科、血液科看診，若患者出現嘴唇發紫等大肺動脈阻塞情形，需注射靜脈內血栓溶解劑，此為缺血性腦中風的緊急治療方法，或接受心導管手術吸出血塊。

（諮詢／新光醫院胸腔內科主治醫師林嘉謨、台灣高血壓學會秘書長、台大雲林分院心血管中心主任王宗道）

高血壓 肺栓塞 高血脂

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