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7成心臟病發者膽固醇卻正常!為何血脂正常還會心梗?

2019-03-09 12:45元氣網 約翰霍普金斯大學醫學院生理學博士 徐嘉

一項美國研究統計了13萬因為心臟病發作而住院的人,發現72%的患者在發病時膽固醇處於正常水平。

換句話說,大多數心臟病發作發生在指標正常的人群裡。

有沒有搞錯?哪個專家定的指標?

膽固醇過高使得血管硬化。 示意圖/ingimage
膽固醇過高使得血管硬化。 示意圖/ingimage

1.正常與不正常

長期以來,美國醫學界把總膽固醇的正常範圍定在5.2mmol/L以下;異常範圍定在6.2mmol/L以上;5.2-6.2mmol/L是邊界水平。

2013年,美國心臟協會AHA和美國心臟學會ACC把正常範圍下調到4.9mmol/L。雖然一下子多了4200萬高膽固醇血症患者,但是距離充分預測心臟病發作還差得遠。

為什麼不把標準設的更嚴格一些,這樣達標的人就不用擔心心臟病了?

因為如果再往下降,大多數人就不正常了。

這無疑增加了全民治療高膽固醇血症的開銷。實際上僅這一項就足以使美國的醫保破產。

這種現象從一個側面反映了當今世人的健康狀況:絕大多數人都是有病的,不正常的。

指標正常並不一定真的正常。

高膽固醇食物。 圖/ingimage
高膽固醇食物。 圖/ingimage

2.什麼是0風險膽固醇

那什麼樣的膽固醇標準才能真正反映健康,也就是預測0心臟病風險?

根據美國國立衛生院NIH專家小組的評估,總膽固醇要小於4.1mmol/L。

多項臨床研究還表明,要把心臟病的風險降到最低,低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要低於1.8mmol/L,甚至更低(1.3mmol/L )。

對野生動物和特殊人群的研究可能給我們一些參考:

野生哺乳類的總膽固醇在1.8-3.6mmol/L之間,多半低於2.8mmol/L。

野生靈長類的總膽固醇在2.8-3.6mmol/L之間。

現存的部落人群的總膽固醇也在2.8-3.6mmol/L之間,大多數低於3.1mmol/L。

而健康新生兒的總膽固醇是2.8mmol/L。

由此可見,總膽固醇低於4.1mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇低於1.8mmol/L並不是一個過分的預期。

3.膽固醇與心臟病

膽固醇升高會促進動脈硬化,繼而增加心臟病的風險。而心臟病是我國乃至世界人口最重要的死因。

當總膽固醇高於4.1mmol/L,心臟病的風險提高112%;高於5.2mmol/L,風險提高218%;高於6.2mmol/L,風險提高3.5倍;高於7.2mmol/L,風險提高7.5倍。

在美國黑人人群中有一個有趣的基因變異,其攜帶者的總膽固醇從普通人的平均5.6mmol/L降到4.5mmol/L;LDL-C從平均3.6mmol/L降至2.6mmol/L。同時攜帶人群的冠心病發病率降低了89%!

可見降低血液膽固醇就可以降低心臟病的風險。

除了心血管疾病,膽固醇升高還會提高乳腺癌、不孕症、和傳染病等多種疾病的風險。

那麼好的膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C呢?

在人體內,HDL負責把膽固醇從全身運回肝臟。這就好比垃圾車:當垃圾多的時候有很多垃圾車是好事情;但是如果垃圾不多就不需要很多垃圾車了。

此外研究發現,HDL在被氧化以後,也會促進動脈硬化。

因此HDL-C的高低不是最重要的因素,降低總膽固醇和LDL才是關鍵。

4.如何降低膽固醇

顯然應該降低膽固醇的攝入和合成,增加膽固醇排出嘍。

多項研究表明,遵循0膽固醇、低飽和脂肪、高纖維的純素食者,其總血膽固醇和LDL指標都顯著較低。

這些指標隨食肉-食魚-蛋奶素-純素的趨勢遞減。

俄國生理學家Anitschk是最早發現膽固醇與動脈硬化之間關係的學者之一。他發現,大多數哺乳類動物攝入雞蛋黃後,會出現動脈硬化。當時人們已經知道蛋黃的主要成分之一是膽固醇。

作為哺乳類的一員,人類並沒有脫離這個規律。

研究發現,累計攝入蛋黃越多的人,頸動脈硬化的情況越嚴重。蛋黃攝入對頸動脈硬化的影響堪比吸煙。

但是,美國2015年膳食指南取消了對膽固醇攝入量的限制!很多專業人士甚至公開推薦吃雞蛋等高膽固醇的食物!

我只想強調,動物性食物和高脂食物是導致高膽固醇血症的最重要因素。因此降低膽固醇,預防和逆轉心臟病的最佳飲食方案是低脂(無油)純素。

在一次關於控制冠心病方案的圓桌討論中,著名心臟病專家William C. Roberts說「血管硬化的原因是血液膽固醇不正常,主要由於攝入膽固醇和飽和脂肪。如果我們都遵循植物性飲食,我們就不需要這次討論了。」

原文出處

膽固醇
動脈硬化
心血管疾病
心臟病
蛋黃

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