腸躁症與腸胃炎傻傻分不清？！2招遠離大腸激躁症

出現腹痛、腹瀉時，通常會直覺認為得了腸胃炎，但其實，也可能是大腸激躁症惹禍。台灣腸躁症普遍盛行，全球排名名列前茅。根據《營養藥理學與治療學》期刊指出，依據羅馬第二型診斷標準，台灣大腸激躁症盛行率約22.1%。

董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示，患者長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀，對工作效益和生活品質都造成莫大的影響；研究發現，腸躁症患者與無腸躁症者相比，發生睡眠障礙的情況高出2倍；罹患腸躁症的患者(55.4%)比沒有罹患腸躁症的人(34%)更常諮詢醫師。

臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師曾屏輝指出，大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙，其確切成因不明，一般認為與壓力、情緒、睡眠、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳等有關，導致胃腸動力異常、腸道敏感性增高等，而出現腸躁症。

目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式，曾屏輝建議，可透過藥物治療，如服用止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物等；並試著利用心理治療、規律運動來排解壓力；除此之外，利用飲食改善幫助緩解腸躁症症狀也是必須的。

腸躁症之多少？診斷標準看這邊！

★ 主要條件 

√ 症狀至少在6個月前開始

√ 在過去3個月內平均每周 至少1天的復發性腹痛

★ 合併條件

□ 腹痛、脹氣與排便有關，排便後會暫時紓解

□ 排便次數改變，如便秘或腹瀉

□ 大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便)

症狀符合上述「主要條件」且於「合併症狀」中3項符合2項以上者，即可診斷為腸躁症問題！

提供/曾屏輝 依據/羅馬準則第四版(Rome IV Criteria, 2016)判斷標準

奇招1 低腹敏三階段飲食(Low FODMAP diet)

曾屏輝表示，根據澳洲蒙納許大學發表最新低腹敏飲食的研究，證實相較於標準飲食，86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後症狀獲得改善；2017年英國研究指出，至少有10項隨機對照試驗顯示，50~80％的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後，不適獲得緩解；另一項針對運動員的研究顯示，半數運動員排除至少一種FODMAP食物，可改善80%腸道不適症狀。

什麼是「低腹敏飲食」？董氏基金會食品營養中心主任許惠玉解釋，FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols)，是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇。經研究證實，FODMAP攝取過多可能造成腸胃道敏感，因此取之諧音「腹敏」。

腸躁症患者攝取過多時，易發生FODMAP無法在小腸被完全吸收而直接進入大腸，帶入水分造成腹瀉，經過腸道細菌發酵後產生氣體引起腹脹、腹痛。但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子，情況因人而異，取決於個體對該食物的腸道敏感度。

許惠玉表示，「低腹敏飲食」並非只是避免攝取特定食物，而是必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行，以找出患者對個別食物腹敏狀況，提出相應之飲食建議。

低腹敏三階段飲食

第一階段：完全執行期(Restriction)

患者必須完全避免高腹敏食物，通常要1週以上才會見效。

第二階段：重新適應期(Reintroduction)

將FODMAP重新逐一加入患者餐食中，測試病發原因，目的是找出患者對個別食物腹敏狀況，為期約6-8週。

第三階段：個別化時期(Personalization)

重新整合第一、二階段結果 ，找出患者對個別食物腹敏狀況，提出相應飲食建議。

許惠玉提醒，採取低腹敏飲食，可能會減少蔬果雜糧類的攝取，長期使用可能會造成營養失衡，故不建議長期執行；健康人在無腸道症狀時也不建議採取低腹敏飲食，而特殊對象如幼兒、老人、飲食不正常者也不適用。

哪些食物含有FODMAP？

O-Oligosaccharides(寡糖，如果聚糖及半乳糖寡糖)：小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。

D-Disaccharides(雙糖，如乳糖)：含有乳糖之製品，如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。

M-Monosaccharides(單糖，如果糖)：大部分含糖飲料，以及果糖含量較高的水果，如芒果、西瓜、蘋果、梨等。

P-Polyols(多元醇，如山梨糖醇和木糖醇等)：蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜、無糖口香糖等。

奇招2 攝取足量蔬果維持腸道好菌相 遠離腸躁超有感

曾屏輝指出，當飲食不均，或者面臨壓力時，可能會改變免疫系統功能及腸道生理，進而影響腸道環境的不穩定，致使腸道菌叢生態失衡，進而導致慢性腸道功能障礙，不可不慎！

2017年發表於《Nutrients》期刊的研究指出，腸躁症發生與西方飲食(Western Diet)有正相關，吃越多高油脂、高精緻糖分食物，越容易發生；另一項2018年伊朗的研究則指出，當膳食纖維攝取較高，腸躁症發生率較低，因膳食纖維能有效增加腸菌多樣性，提升好菌比例，促進腦-腸軸功能健康。

董氏基金會調查發現，有腸胃道問題困擾者，其蔬菜與水果攝取均較無困擾者少，顯示蔬菜、水果攝取份數與腸胃道困擾之發生成負相關。但根據最新營養健康變遷調查結果，19~44歲成人每日攝取蔬果份量，攝取量僅達衛生福利部公告「每日飲食指南」建議攝取量的1/3，嚴重不足。

許惠玉強調，攝取足量蔬果能建立腸道好菌相，打好腦-腸軸功能根基，以遠離腸躁症威脅。建議多攝取選擇富含水溶性纖維、維生素C、維生素E、酵素、多酚類的水果，如柑橘類、番茄、木瓜、奇異果等，有助於建立腸道好菌相。

水果內的水溶性膳食纖維，有助於腸道黏膜形成，阻隔有害物質，並幫助排便；維生素C、E，具有抗氧化、抗發炎之能力，能強化消化道免疫力；水果酵素則有助於蛋白質消化等。

多酚類則可抑制腸道內病原體滋長並促進益生菌生長，更可能進一步與維生素C交互作用，協同抑制病原體，如金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌、沙門氏菌等。

未經腸道消化反應的醣類，可作為益生元，刺激腸道後段益生菌生長或活化，或是經過共生菌群發酵作用後，選擇性促進益菌生長，提升腸道好菌比例與多樣性，好處多多。

(諮詢專家/臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 曾屏輝、董氏基金會食品營養中心主任 許惠玉、董氏基金會食品營養中心副主任 陳醒荷)

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