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糖尿病患 首要遠離肺炎

2014-09-23 12:29聯合新聞網 元氣周報

【聯合報/記者黃文彥/報導】

國民健康署資料顯示,60歲以上成人,每五人就有一人是糖尿病患者;以此推估,糖尿病在台人口恐怕超過兩百萬人,且多數是65歲以上長者。

而肺炎則名列台灣十大死因第五位。根據統計,全台每56分25秒就有一人死於肺炎,肺炎鏈球菌造成的侵襲性肺炎,死亡率達7%,其中長者感染致死率可高達八成。醫師提醒,糖尿病患者更要注意肺炎的預防。

肺炎鏈球菌 愛找老人與幼兒

事實上,健康成人鼻腔的肺炎鏈球菌帶菌率約5%到10%,嬰幼兒更高達90%。蔡鎮良表示,肺炎鏈球菌侵入不該侵入的無菌部位,就是所謂的侵襲性感染,例如侵入腹腔造成的腹膜炎、侵入關節腔造成的骨髓炎,侵入大腦造成的腦膜炎。

這種侵襲性肺炎鏈球菌感染症,不但死亡率高,也是法定傳染病;蔡鎮良表示,侵襲性肺炎鏈球菌感染,致死率以50歲以上長者及5歲以下嬰幼兒較高;此外,免疫功能不全、有慢性疾病的病患,也是高危險族群。

由於目前國內正在用藥的糖尿病患高達150萬人,雖然越來越多病患血糖控制良好,但仍掩蓋不了糖尿病高居國內前五大死因的事實。

糖尿病患疼痛 多來自併發症

「糖尿病本身是一個不痛不癢的疾病。」游能俊表示,就算肺、腎、膽囊發炎,糖尿病患都不會感受巨大疼痛。他說,對於糖尿病患者而言,疼痛主要來自於併發症。

想像一下全身血糖過高,泡在糖水中的情形。游能俊表示,血糖過高不僅影響血液黏稠度,增加血管硬化風險,也會影響白血球動員力,「一旦這個免疫打擊部隊受影響,傷口感染的可能性就大增。」

50歲以上病患 染肺炎機率高

這也是為什麼糖尿病患者是罹患各種慢性病的高危險族群。根據國內調查,約有22%的糖尿病患,同時合併有肥胖、高血壓高血脂與慢性腎臟病;而50歲以上的糖尿病患,感染肺炎的機率也比一般人高出3.4倍,感染侵襲性肺炎在一個月內的死亡率也比常人高出2倍之多。

游能俊表示,血糖失控會使得胰島素變得不夠用,周邊組織對胰島素利用率差,結果使得體內代謝更差。他說,糖尿病患者最常見的感染依序為肺炎、流感與結核菌。

蔡鎮良表示,侵襲性肺炎鏈球菌感染症有一半都是50歲以上長者,「肺炎鏈球菌很喜歡找老人家。」他說,尤其長者感染肺炎後,有20%患者根本沒有咳嗽、25%患者肺部聽診正常、50%患者沒有發燒傾向,很容易誤診。

疫苗長期記憶 降低鼻腔帶菌

肺炎鏈球菌共有91種血清型,但並不是全部都會致病。台塑集團自2007年開始,透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」,每年捐贈23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗,提供給全國75歲以上老人施打,預防肺炎鏈球菌感染。

近年,則有13價新一代肺炎鏈球菌結合型疫苗,不僅可以用在2歲以下幼兒,也可以施打在50歲以上成人,疫苗也具有免疫長期記憶力,可降低鼻咽腔帶菌,可以產生群體保護力。

蔡鎮良建議,如果經濟情況允許,或已經很久沒接種肺炎鏈球菌疫苗,可以考慮自費施打新一代結合型疫苗。

蔡鎮良表示,65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高達10萬元,是打疫苗的30倍。

糖尿病
高血脂
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