肥皂洗澡比沐浴乳好嗎？皮膚科醫分析兩者特性和風險

沐浴乳和肥皂有什麼不一樣

最主要的差別是具有清潔力的界面活性劑成分不同，肥皂的界面活性劑來自脂肪酸與強鹼作用後，變成一端親油性長鏈，另一端是親水性羧酸根，因此肥皂原本是幾乎都是鹼性，pH值多數大於9。

而沐浴乳同樣有界面活性劑，例如陰離子界面活性劑的烷基硫酸酯鹽、醯胺酸鹽，pH值通常是中性到弱酸性，還有潤髮乳常見的陽離子界面活性劑，或更少刺激性的非離子界面活性劑。

另外一個明顯的差別是沐浴乳是液態有大量的水，而肥皂是固態含水度較低，這也造成沐浴乳相對需要防腐抑菌成份來避免變質，但如果仔細看肥皂的標示，其實某些廠商的肥皂也有加入防腐抑菌成份。

酸鹼有差別

正常皮膚的酸鹼pH值大概是5到6之間的弱酸性，這個值是有意義的，因為這是人體角質層的水解酶最佳的作用酸鹼值環境，能產生正常保護皮膚最重要的神經醯胺，也有許多研究指出，異位性皮膚炎、濕疹、甚至黴菌感染的皮膚，在病灶處的皮膚酸鹼值都從正常的弱酸性向鹼性偏移，也就是說傾向鹼性的皮膚表面可能更敏感、脆弱，生理功能較差，另外不同微生物有最適的生存酸鹼值，如果常常造成皮膚酸鹼度的改變，也可能導致微生物菌落的失衡。

因為肥皂或手工皂，如果沒有特別做酸鹼度的調整，通常是鹼性的，對於一些角質層功能較脆弱的病人，醫師常會建議避免使用鹼性的清潔產品，避免角質層功能因為酸鹼度改變受影響。

防腐劑帶來的問題

沐浴乳因為大量含有水分，細菌黴菌相對容易生長，因此需要添加防腐抑菌成份，最廣泛使用的是各種paraben，另一個充滿爭議的是MI/MCI，過去防腐劑主要的爭論在於致過敏性，北美研究paraben過敏發生率約2.3%，MI/MCI根據台大醫院的研究過敏發生率則約5.4%，paraben會被國際廣泛使用的主因是便宜、化學性質穩定、無色無味又有很可靠的抑菌能力，致過敏性也比其他防腐劑相對低，目前確實很難找到可替代的成分，但近年成為過街老鼠的理由，是有網路文章大力批評沐浴乳和paraben，甚至提出乳癌的風險。

癌症風險是真的嗎

爭端的開頭是2004年有一篇論文指出，在人類乳房腫瘤的樣本裡，測到微量的paraben(20.6 ± 4.2 ng/g)，其中methylparaben占約6成，但並未證明paraben就是造成腫瘤的直接原因，另外也有研究指出，七成甚至所有人的尿液裡都可以驗到paraben的成分，女生濃度是男生的數倍，韓國人的尿液paraben濃度又比其他國家高出不少，但這些成分很快能從體內被排除，有人體試驗顯示，停用產品3天後，一些paraben尿液濃度就減少可達4成。

但其實血清中的paraben濃度又比尿液檢測到的低很多，大概只有十分之一的濃度，問題是這麼低的濃度，是否會對人體產生傷害，paraben因為類似雌激素的結構，可能對乳癌這類對賀爾蒙敏感的細胞有微弱作用(大概是一般賀爾蒙強度的萬分之一以下)，以目前偵測到的體內低濃度paraben，應該不至於有風險，但也有另一篇研究，某些乳癌細胞，在一種調蛋白(heregulin)存在下，paraben因為協同作用，刺激乳癌細胞生長所需的濃度會降低100倍，雖然這只是人體外細胞試驗，目前為止沒有醫學證據直接證明paraben會造成乳癌，但如果是乳癌病友或高風險族群，我可能會建議減少使用含有paraben的各種產品，對於一般大眾，目前美國FDA認為還沒有足夠證據顯示目前添加的paraben有直接健康風險，但需要持續追蹤新研究結果。

怎麼減少防腐劑帶來的問題

其實不論Paraben或Methylisothiazolinone (M/)在台灣都還是合法添加的成分，但食藥署也都有公告允許濃度和使用部位，前者過去規定不可超過1%，新的規定則依不同種類的Paraben安全性，單獨上限是0.14%到0.4%，並且不可使用在非沖洗的三歲以下嬰兒尿布區域。後者MI只能用在可沖洗產品0.01%且不可接觸黏膜部位，我建議沐浴乳這類可沖洗產品，重要是使用的量寧少勿多，不要停留在皮膚上太久，避免浸泡，儘速沖洗並且確實沖洗乾淨，減少暴露的時間的殘留，就可能減少過敏等問題。

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