不是老花眼——老年性黃斑部病變

【元氣周報／摘自「搶救惡視力！讓你大開眼界」】

在門診中，常有許多長者定期回診檢查眼睛，這是很好的預防保健之道。

有一天，七十二歲的孫老先生在平常半年回診一次的頻率之前，就前來門診，他表示自己平常身體硬朗，以閱讀書報消遣打發時間，但這個月來，卻覺得視力愈來愈模糊，特別是右眼中間部分常會看到黑點，看物體時也常常把直線看成扭曲狀；他以為或許是老花的關係，也不以為意，只覺得眼鏡度數可能不夠了，但眼鏡行老闆卻說無法配出老先生的真正度數，用鏡片矯正也無效。

而這兩天，突然眼前黑點也變了，整個中間部分都看不見了，例如人的臉看不到，但旁邊穿什麼衣服還看得到，所以趕快掛號求診。一聽此病狀是典型的老年性黃斑部病變，孫老先生一臉疑惑的說，只聽過老年人常有青光眼或白內障，還是第一次聽到這種病。

成因：年紀、心血管問題

黃斑部病變是一個籠統的名詞，其中「老年性黃斑部病變」是專有名詞。廣義而言，黃斑部病變發生的機率，約占65歲以上人口的4%左右，而症狀嚴重到影響視力的比例約占1.5左右，比例算是高的。以臺灣二千三百萬人口中，約有四萬人左右會有黃斑部病變的問題。

黃斑部病變的初始症狀，是看物體看不清楚，看東西會變形，線條也會扭曲，再嚴重一點的，就是中心視力出現問題。目前造成黃斑部病變的原因不明，高齡是原因之一，隨年紀而遞增，得病的機會也增加。

另一個原因可能合併心血管問題而出現，如高血壓或高血脂的問題；抽菸也是重要的致病因子；再者還有紫外線的照射也可能是原因之一；另外，白種人發生的機率比黃種人高；而高油脂、高膽固醇的食物，也是目前所歸納的致病因子之一。

治療：萎縮或抑制新生血管

黃斑部病變的治療，可分為兩種方式。第一種治療的目的，是讓新生血管萎縮掉，但治療結果不可避免的是結疤形成。早期的治療係以光動力治療為主，先在手背靜脈上注射光敏感物質，當這些物質被眼睛的新生血管吸收之後，會聚集在新生血管內，透過照射特定波長的雷射，激發光敏感物質進而摧毀新生血管。

目前更新的治療法，是研發出對抗血管內皮細胞生長因子（VEGF）的小分子，包括核酸及抗體等藥物，足以抑制新生血管。但此種治療法費用並不便宜，而且是以藥物直接注射入眼睛，仍存有風險，可能會導致細菌感染、視網膜剝離等併發症。

而如果經此治療仍無效時，也能以低視能輔助裝置，用放大鏡或是利用小的攝影機輔助，以閱讀報章雜誌。

警覺：高齡時代患者增多

現階段，臺灣出現黃斑部病變的比例，和國外比較其實差不多，人種間的差異不大。目前的數字顯示雖比國外低些，但以臨床經驗，我覺得是低估了比例值，應有很多潛藏的人口未向醫師求診，或根本放棄治療。另值得注意的是，在未來五年內，出現黃斑部病變的人口還會呈雙倍的成長，主要是因為高齡化時代的結果。

任何疾病，及早發現及早治療都是鐵則，但在此呼籲上了年紀的人，不要把視力模糊視為理所當然。

我常在門診中問：「怎麼這麼晚了才來求診？」長者總是回答：「剛開始也不以為意，以為上了年紀視力模糊是很自然的事。」也有人說：「我以為是白內障，就到藥房買成藥來點，結果愈點視力愈模糊。」或者是自行到眼鏡行配眼鏡，直到覺得嚴重才到醫院，但都太晚了。其實不少人以為，老年人的眼疾不外乎是青光眼或白內障，知道黃斑部病變是更大隱憂的人則很少。

預防：補充C、E及葉黃素

四十歲以上的人有必要多補充維他命C及抗氧化的維他命E。多吃水果、高纖維和富含DHA及EPA成分的食物，避免不好的脂肪酸，也是預防之道。由於在黃斑部的細胞中，含有大量的葉黃素及玉米黃素，對眼睛具有保護功能，所以補充對眼睛好的葉黃素、玉米黃素、藻紅素，多食用花椰菜、南瓜及菠菜等也是方法之一。

一般有老年性黃斑部病變的人，在抽血檢查中，也可以發現葉黃素及玉米黃素的濃度較低。即使是六十歲以上才開始積極補充維他命C、E及葉黃素，也仍然有效。

【2010/03/28 元氣周報】

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