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斜眼看人沒禮貌? 斜視愈小治療愈好

2018-04-05 00:22亞東醫院 劉耀臨醫師(眼科部小兒眼科)

相信各位一定多少有看過,有些人的眼神總是跟一般人不一樣,這些人可能是你的高中同學、你的工作同事,或是跟你擦身而過的路人,當你在跟他講話互動的時候,你不確定他有沒有在看你。如果你跟他不熟,甚至可能會覺得他怎麼正眼都不瞧你一眼,感覺很沒禮貌。事實上,這些人的一切跟我們一般人無異,也不是特別無禮,只是他們的眼睛極可能有「斜視」。根據調查,100個人中大約會有1至2個有這種毛病。

斜視的疾病其實五花八門,每個有斜視的人狀況又都不儘相同。正常的情況下,我們看東西時,左眼和右眼看出去的視線應該是永遠保持平行的狀態,而且不管你看上看下看左看右,都應該是同步的,也就是說當你走在路上看到一個美女在你的右前方,你不可能只有用右眼看,一定是兩眼同時看右邊的目標,當美女走到你的左邊時,兩眼的視線也一定是同步轉向左邊,這是正常的眼球運動生理機制,讓我們看東西時可以有比「單眼視覺」更高級的「雙眼視覺」。只有一種情況,我們可以運用意志讓兩眼的視線不平行,那就是看很近的東西時,這時候兩眼還是看著同一個目標,只是因為距離近,兩眼的視線會不平行而往中央集中,這個動作叫做「內聚」,極端的例子就是當你想要看自己的鼻子時,兩眼會往中央過度集中而產生鬥雞眼的怪模怪樣。

成年斜視 「複視」更不舒服且困擾

了解正常的眼球運動機制後,要理解什麼是斜視就很容易。所謂的斜視,就是「眼位不正」,左眼和右眼的視線沒有平行。我們眼睛的黑眼珠是我們的瞳孔所在,看東西時目標影像的光線(即視線)勢必得經過瞳孔進入眼睛成像,如果兩眼的視線不平行,外觀上表現出來就是兩眼的黑眼珠不協調。黑眼珠的位置和動作正是我們表現於外的「眼神」,因此有明顯斜視的人,外觀表現出來就是眼神異於常人。

然而,除了外觀的眼神異於常人之外,有斜視的人的視覺功能也會跟一般人不一樣。由於兩眼的視線沒有平行,當他們看東西時,只能用一眼直視目標,另一眼則是偏斜的,這時候兩眼會分別接收到兩個不同的畫面,為了避免錯亂,腦部會發展出強制關掉其中一眼影像輸入的機制,但是這個關掉的機制一般是在幼兒階段,大腦可塑性極高的時期才能比較。如果是成年以後才發生的斜視,通常都發展不出這個機制,腦部就會持續接收到兩個不同的影像,臨床上稱為「複視」,是很不舒服且令人困擾的狀況。有斜視的人不管有沒有這個關掉的機制,可想而知,他們一定沒有正常的「雙眼視覺」,「雙眼視覺」是一種比「單眼視覺」更高級的視覺功能,除了一般的影像之外還可以提供大腦額外的空間資訊,也就是感知遠近、深淺、3D的感覺,有斜視的人這類的感覺一般都會比正常人差。

斜視的疾病很多從小就有的,必須從小就診斷並追蹤治療。 圖片/ingimage
斜視的疾病很多從小就有的,必須從小就診斷並追蹤治療。 圖片/ingimage

避免發展成「斜視性弱視」 愈小治療愈好

如果有針對斜視上網做功課,會發現大部分的文章會把斜視分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視,然而這僅是直觀針對視線不平行的方向做分類,事實上前面我們所說的兩眼同步運動能力及內聚功能有異常,都是屬於斜視。所以斜視可不是只有內外上下那麼單純,斜視的疾病其實有好多種,醫師在臨床上處理斜視除了檢查出兩眼不平行的方向之外,還要針對前面我們所說的正常兩眼運動的同步情形、內聚功能等做詳細檢查,有時候還需佐以屈光檢查、眼底檢查,甚至驗血及眼部或腦部的影像檢查,再做綜合判斷,才能診斷是哪一種斜視疾病,始能對症治療。例如:2歲小孩鬥雞眼,兩眼黑眼珠往中間集中,小兒科醫師判斷內斜視,眼科醫師經詳細檢查後診斷為「高度遠視併調節性內斜視」,才是最終診斷;20歲大學生騎車摔車撞到頭,兩眼位置變成右眼高左眼低,急診科醫師判斷是右眼上斜視或左眼下斜視,眼科醫師經詳細檢查後診斷為「右眼外傷性上斜肌麻痺併右眼上斜視」,才是最終診斷。說了一堆看不懂的專業行話,其實要讓各位了解的就是:斜視的診斷,可一點也不簡單。

在眼科的領域中,斜視一般被歸在小兒眼科的範圍,這是因為斜視的疾病很多從小就有的,必須從小就診斷並追蹤治療,一方面是為了預防或治療前面提到的「關掉一眼影像的機制」所造成的幼兒視力發育不良,也就是避免所謂的「斜視性弱視」;一方面則是希望可以在腦部可塑性極高的發育階段,重建並恢復「雙眼視覺」的功能。然而斜視可不是只有小兒才有,也有不少斜視的疾病是成人會得的,由於會造成「複視」的困擾而求醫;或者是從小就有的斜視到成年之後越來越明顯,雖然不會「複視」,卻因為外觀問題影響社交和工作而求醫。所以小兒眼科醫師的工作,除了要處理小兒的斜視,幫助小兒的視力發育及恢復正常的雙眼視覺功能之外,也要處理成人的斜視,想辦法解決令人困擾的複視,並改善眼神異常的外觀,使其恢復能夠正眼看人的自信。

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亞東醫院

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