老公為何聽不到我講話？50歲後聽力明顯退化高頻接收能力最先下降｜耳鼻喉｜醫療

近年愈來愈多研究指出，聽力損失與失智症有密切關係，聽損的人可能減少或拒絕社交，大腦也需要花更多時間處理認知運作，進而加速失智症的風險。很多人認為老了退化聽不見是正常現象，因而錯失矯正聽力的最佳時間。今天的聰明就醫╳健保大數據，探討國內的聽損人口數與年齡分布，並提醒正視聽力問題，減少相關併發症。

每年約有13萬人因聽力損失就醫，其中因神經損傷造成的聽力損失約9至10萬人，是聽損最主要的原因，與退化有關。衛福部健保署長石崇良表示，不少人認為聽力漸差是自然老化現象，不需要就醫，其實聽力減損是可以透過治療與輔具等改善。超高齡社會來臨，聽力改善對於維持正常社交功能、生活品質更顯重要。

受疫情影響，近年聽損就醫人數較少。

近年聽損就醫人數，110年11.5萬人、111年12.3萬人、112年13.7萬人，男女就醫比例相近，多好發於中老年人。石崇良表示，受到新冠肺炎疫情影響，近幾年聽損就醫人數較少，從統計看起來112年人數成長，但與疫情前相比，就醫人數相近，並未出現攀升現象。

聽力、視力衰退常被認為是正常老化，有人可能不會因此就醫，石崇良表示，健保就醫數據恐難以反映真實聽損人數，有些長輩就算耳背嚴重，但覺得自己老了自然不會「耳聰目明」，因此不願意就醫。

他提醒，聽力損失的原因很多，不只有老化，也有因聲波傳導受阻造成的傳導性聽損、因內耳神經損傷導致的感音性聽損，還有混合性聽損、突發性聽損等，建議找出原因，對症治療。

突發性耳聾多可逆，及早就醫很重要。

石崇良表示，自己在臨床服務時，與患者的關係大多不錯，但有次跟一位患者打招呼後，對方卻沒反應。後來才知道對方因打抗生素造成腎毒性跟耳毒性，導致「突發性耳聾」，這是抗生素藥物的副作用，隨著症狀改善而停藥，聽力就逐漸好轉。聽力受損並非都是正常老化，有可能受到藥物、病毒影響，民眾不要諱疾忌醫。

我國即將邁向超高齡社會，健康台灣的目標就是建立良好的國民生活習慣。石崇良說，適當營養、運動、減少有害物質、壓力管理、睡眠品質、正向社會關係等都是重要條件；長者維持社交活動不只是正向社會關係，更是維持健康重要一環，因此，聽力照顧不可忽視。

聽力影響學習，去年放寬兒童人工電子耳給付標準。

健保署於106年7月1日起，給付18歲以下嚴重聽損兒童的一耳人工電子耳，石崇良指出，聽力在學習階段相對重要，給付電子耳讓聽損兒童可聽見，正常回歸學校就讀。當時推估每年嘉惠277位兒童，平均年挹注1億6,540萬元。健保署於112年7月1日起，放寬未滿18歲兒童植入人工電子耳的第二耳給付。

電子耳單耳要價57至58萬元，石崇良說，健保給付以前，若自費使用單邊電子耳，後來同一邊耳朵需要更換，也可以再次獲得健保給付，一人終身可獲兩組給付。

近期接到耳鼻喉科醫學會建議，將研擬放寬人工電子耳手術給付，針對放寬3歲至18歲兒童聽損程度，也希望增加單耳全聾者納入健保給付條件；等待醫學會補件後將，將送至專家會議討論。

健保快易通APP，分階段進行無障礙友善使用。

根據衛福部社家署統計，聽覺障礙者約13萬人。112年起健保署跟五大身障團體，包含聽障、視障、肢障等啟動溝通討論，希望聽取意見改善，把健保署的「健保快易通APP」打造成更無障礙友善的使用。第一階段針對視覺部分改善，例如字體顏色設計、語音朗讀等。

下一階段改善規畫即是針對聽障團體的主要訴求「電話掛號」，目前正在研擬如何透過健保快易通APP，串接到各醫療院所的掛號平台，目前程式開發已經完成，屬於驗證階段，預計明年上路。

人工電子耳手術健保給付標準

成人（18歲以上）
．學語後失聰且兩耳聽力損失呈≧70dB HL( 0.5、1、2、4KHz）
．助聽後開放式語言測試得分
．無手術植入電極禁忌

未滿18歲
．需事前審查
．聽力狀況：兩耳聽力損失呈＞＝ 90dB HL ( 0.5、l、2、4K Hz）
．先前使用助聽器3至6個月以上
．助聽後開放式語言測試得分
．無手術植入電極禁忌

「為什麼老公總聽不到我講話，但跟其他人溝通卻好像沒有問題？」大林慈濟耳鼻喉頭頸外科醫師侯思任說，老夫妻之間常有這樣的抱怨跟困惑。聽力會隨著年紀衰老而退化，當神經退化時，高頻頻率的接收會先受影響，而男女聲帶結構不同，男生聲音低沉、女生聲音頻率較高且尖，這就是為什麼太太常覺得「老公為何聽不到我講話」。

全國聽損13.7萬人，感音性神經損傷占七成。

聽力損傷依照成因可分成「傳導性聽損」、「感音性聽損」、「混合性聽損」以及「突發性聽損」。依健保署就醫數據，112年被診斷為聽損者（任一聽損）有13.7萬人，其中感音性神經損傷最多有9.7萬人、占七成；其餘突發性聽損約3.7萬人；傳導性約7,300人、混合性約5,900人。

侯思任表示，傳導性聽損為聲波傳導受阻而造成；感音性神經損傷則包含聽神經瘤干擾聽力、內／外毛細胞受傷、老化等；混合性則是感音性跟傳導性一起發生；突發性多因病毒感染引發聽力損傷。

50歲後毛細胞每年減少10%，高頻接收能力最先下降。

依照年齡區分，112年聽損人數最多的區間落在60至69歲，有2萬9,973人，其次為70至79歲的2萬9,061人。突發性聽損以40至69歲間較常發生，以112年的數據來看，40至49歲有6,014人、50至59歲有6,911人、60至69歲最多共8,421人。

感音性神經損傷在50歲後就醫率快速攀升，以112年數據來看，20到29歲時僅有約3,636人，但50到59歲時已達到1萬2,833人。侯思任說，就像視力衰退一樣，聽力也會老化，毛細胞在50歲後，每年會減少10%，而根據演化結果，高頻的聲音接收能力會下降。上述老夫妻的溝通困難即是此類型，因為聲帶結構使得女性音頻較高，而男性聲音因較為低沉，所以聽力開始退化時仍可以聽見。

若聽神經嚴重受損，助聽器也無法輔助矯正。

在治療上，聽力輔具中最常見的是助聽器，侯思任說，很多人會以為助聽器就是擴音器，但兩者的功能和價錢相去甚遠。擴音是把所有聲音等比例放大，會讓耳朵暴露在高音量中；助聽器則是把需要的音頻放大，針對個人的聽損狀況調整。

侯思任以近視譬喻，就算度數高達1000度，還是有眼鏡可配戴，但若視神經損傷，眼鏡就無用武之地；聽力也是一樣，如果經過測試，連120分貝都聽不到的聽神經受損，就無法透過助聽器輔助。

人工電子耳給重度聽障者一線生機，多在醫學中心執行。

以往這類個案相當於在聽力被判了死刑，但隨著科技進步，現在可以透過在內耳耳蝸鑽洞，使用人工電子耳刺激毛細胞，讓聲波成功傳導。侯思任說，使用人工電子耳的前提是聽神經必須發育完全，並且耳廓完整，就有機會讓原本聽不到的人，可以聽見至少50分貝左右的聲音。根據健保數據，近年電子耳手術給付逐年提升，110年有190件，112年已經達到273件。

神經性聽損的人工電子耳手術集中在醫學中心，據統計，112年一共執行273件，有217件在醫學中心，區域醫院僅有41家，地區醫院更只有2家執行（其中一家已經升格區域醫院）。傳導性聽損相關手術，如聽小骨重建術、鐙骨截除及修補、鐙骨鬆動等，也是集中醫學中心及區域醫院，占比近七成。

馬偕醫院耳鼻喉部主治醫師林鴻清分析，醫學中心較能處理複雜個案，加上因聽損來求診的民眾，考量手術、檢查需要一條龍完成，多不會選擇在診所或地區醫院求診。

另外，近期國際討論失智與聽損高度相關，目前從健保數據來看，關聯性並不高。聽損者出現失智症的比率，從60歲以上年齡區間來看約在2%左右，對照失智者就醫率約1%，差距不大。