親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

神外醫師老實說:坐骨神經痛不是單單長骨刺這麼簡單

2018-12-18 14:17元氣網 問8健康新聞網/劉育澤醫師

大家所熟知的『坐骨神經痛』,只是一種症狀,而引起這個症狀的原因很多,絕不是單單『...
大家所熟知的『坐骨神經痛』,只是一種症狀,而引起這個症狀的原因很多,絕不是單單『長骨刺』可以解釋得過去的。 圖/ingimage

文:劉育澤 林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師

<前言>

『手拿遙控器,眼睛盯著電視,身體陷入沙發的懷抱,一坐就是兩三個小時,起來時全身腰痠背痛』有沒有覺得這個場景很常見??沒錯,大叔現在就是這樣的一副姿勢...由於現代人不正確的生活習慣-包括坐姿、站姿、工作習慣、錯誤的運動方式等等,大概10個來脊椎神經外科門診就診的病人中,大概有一半的症狀是以腰痠背痛、腳麻酸軟為主。(什麼?!另外一半的病人?剩下一半都是因為肩頸痠痛來的...) 而由於Google大神的出現、加上媒體的宣傳,每個來的病患大概都會直接告訴我診斷:醫生啊,哇感尬哇坐骨神經痛耶怎麼辦,是不是生骨刺啊?洗母洗愛甲由啊??(台語)

其實,大家所熟知的『坐骨神經痛』,只是一種症狀,而引起這個症狀的原因很多,絕不是單單『長骨刺』可以解釋得過去的。就好比我們說「頭痛」,難道頭痛就一定是長腦瘤嗎?當然不是!長腦瘤當然可能會引起頭痛,但當你看到小孩不及格的成績單時,是不是也覺得腦袋快爆炸了?!所以,這些疼痛只是表面的徵象,它主要是告訴我們:身體有地方出問題囉!要趕快處理喔!唯有深根就抵、找出病因,然後對症下藥,才能根本解決這個問題

<什麼是坐骨神經?>

圖/問8健康新聞網提供
圖/問8健康新聞網提供

所謂的『坐骨神經』(如上圖,黃色長條狀構造),它是人體內最大、最粗和最長的神經,主要負責大腿後部、整個小腿以及腳部肌肉運動和皮膚感覺。它的源頭,是由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成, 然後穿過骨盆底部、經過臀部、大腿後側,於膝蓋以下分出其它分支後,最後抵達腳底。這條路徑上,只要神經的某個部位受到壓迫、損傷,就會引起壓迫處下方的不舒服。而受傷的位置越高,症狀影響的範圍就會越廣。一般所謂的坐骨神經痛,指的就是腰椎或坐骨神經靠近腰椎附近受傷,而產生一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛,通常由臀部沿大腿後方而下,有時會傳到小腿。

<病患的感覺>

人體無極限,其實每個病患一開始的症狀其實都不盡相同。有的只是輕微地隱隱作痛,像抽筋後肌肉僵硬的感覺;有的則會有劇烈疼痛感,而且會由下背部一路延續到腳底;有的病患只有在某些姿勢會引起不適,譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現;有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。同時病人也多會有肢體的麻刺感,甚至會覺得腳像穿了厚長褲一樣,感覺鈍鈍的,對於溫度變化、搔抓捏刺都不太能察覺。而病人除了腳的症狀外,連帶背部也多會有酸痛情形,導致無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等,整個人真的是「坐也不是,站也不是」!

一般來說症狀都是以單側為主,但所謂的「福無雙至,禍不單行」,有雙側病狀的人也不在少數。而隨著坐骨神經的受損加劇,病人會出現肌肉無力、萎縮,而無法久走久站,嚴重的甚至會有大小便失禁的情形

<門診五四三>

大叔最愛說一些五四三的垃圾話了...

**很多婆婆媽媽叔叔嬸嬸舅舅阿姨來門診,第一句話開口就會問:醫生啊!我腰痛腳麻,是不是長骨刺啊?

我必須要說:大叔的眼睛是近視加老花,但沒辦法放出X光線,也沒辦法當MRI用,我真的看不出來你/妳的腰有沒有長骨刺...

好啦!很多人以為坐骨神經痛就是椎間盤突出或是脊椎長骨刺,雖然這也是常見的病因啦!但事實上,它的成因很多,只要會造成『坐骨神經壓迫受損』就會產生所謂的坐骨神經痛。如果我們照位置來分:

腰椎的問題:如腰椎椎管狹窄、脊椎滑脫、第四/第五腰椎間及第五腰椎/薦椎間的椎間盤突出、椎體退化磨損長出所謂的『骨刺』、外傷、脊椎腫瘤等

臀部肌肉筋膜發炎:如梨狀肌症候群,有時臀中肌或臀小肌發炎的病患,也會產生類似坐骨神經痛的感覺。

所以,骨刺絕對不是萬惡的淵藪啊~

**現在資訊發達,Google、Wiki等資料庫搜尋方便,很多患者,甚至是患者的家屬,其實都會先上網查查相關資料,看看自己可能是哪些問題,需要做什麼檢查。很多病患來診,就會直接說:醫生,我覺得我有椎間盤的問題,我要求做那個叫%$&#的檢查!

大叔這時就會委婉(ㄅㄨˋㄕㄨㄤˇ)地解釋:我們現在應該先XXXX,再來安排XXXX,最後再決定做XXXX!(絕對不是因為會被核刪的關係...)

每一項檢查都有它個別的重要性與意義在。一般X光檢查可以初步讓醫師排除有沒有骨頭方面的問題,電腦斷層可以進一步告知我們骨骼組織的狀況,核磁共振則可以顯現出軟骨及軟組織的病變,神經電氣檢查可以告訴我們這條神經是哪裡出了問題。每種檢查都有各有它的優缺點、長處以及極限,每一項檢查所需的時間、排程也各有不同,而何時選用何種檢查,則需醫師先透過問診與身體檢查,來確認是否真的為坐骨神經痛、影響範圍及可能的診斷後,接著才來安排檢查。這樣,才有辦法精準地找出病因所在。

**台灣人真的很喜歡吃藥,所以一旦檢查出問題,大家首先就是問:醫生,有沒有什麼藥可以保護神經、消除骨刺、解除症狀??

大家要有一個認知:是藥七分毒!如果真有那種吃了百利無一害的萬靈丹,我還會坐著跟大家五四三嗎?!大叔早就賣藥去了...

當然,根據診斷的不同,的確有藥物可以輔助使用來緩解症狀。

如果是由於組織發炎引起的疼痛,消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等的確是有幫助的。一些慢性疼痛的病患,在使用三環抗憂鬱劑和抗痙攣劑也能達到某種程度的緩解。甚至局部類固醇注射、硬脊膜外藥物注射,也能暫時緩解病患的不適。再狠一點,鴉片類藥物用下去,痛痛一定都飛走了!

但,這都是治標不治本

要知道,羅馬不是一天造成的,胖子不是一天吃成的!天公伯給了我們這副身體,經過我們幾十年的蹂躪、虐待、不當使用,它終於受不了而發出了怒吼:疼痛!這在告訴我們:該休息了,有些行為習慣該改變了,不然就會GG了!!

所以,在急性期時適當的休息、平常生活習慣與姿勢的改變、規律的運動,這才是解決疼痛問題的根本之道啊!

**如果病人檢查出的確有腰椎的問題,也可以考慮手術治療,那不能免俗的,病人一定會問:一定要開刀嗎??有沒有其他治療方式??

什麼時候需要開刀呢?其實跟頸椎開刀的適應症類似:

一般來說,”非開刀不可”的情形,就是下列幾種:

一、持續性的疼痛,而且經過休息、藥物使用、復健等保守治療均無效者

二、症狀不但持續加重,而且除了疼痛外,逐漸出現神經學的症狀,包括感覺異常、力氣變差、甚至大小便失禁等。病患可能會覺得步伐不穩、跛行等等

三、如果上述症狀是在短時間內急劇進展,甚至可能得考慮緊急手術

身為外科醫生,這樣說有些離經叛道,但這幾年下來的感覺是:

手術的確可以解決一部份的問題,但無可避免的,也會產生出新的問題出來!

就像鍊金術中的等價交換一樣,我們只是用比較能接受、影響比較沒那麼大的代價,來換取症狀的緩解。所以,手術通常不會做為第一線的治療。畢竟,原裝的最讚,這副“Made in 天公伯”的身體,沒事還是別在它上面劃刀比較好!當然,若是面臨到非得手術不可的地步,那也別猶豫了!當開不開,反受其害!有時症狀拖得太久,不但術後需要更久的時間才能恢復,甚至會留下永久性的傷害,那就得不償失了!!

**有時候,門診會遇到從其他科或醫院跑來的病患,會跟大叔抱怨:ㄚ前一個醫生說我腰椎有問題,可是都只叫我做復健就好,但我做了幾次都沒效啊?

鄉親哪!記住大叔一句話:

今天你花了多少時間養出這些症狀,你就得花加倍的時間來緩解它!

這就是半澤直樹的『加倍奉還』啊!

藥物的使用,就如同先前提到的,很多時候是治標不治本。今天靠藥物的效力將症狀壓下去,如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢,疼痛很快就會再找上門來。

針炙、牽引復健、熱療等療法,也多可以將病患的症狀達到一定程度的緩解,但是如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢,疼痛很快就會再找上門來。

手術,在某些情況下的確是可以改善症狀。但如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢,疼痛很快就會再找上門來。

有沒有看到亮點??因為很重要,所以重複了三次!!所有的這些治療,都只是給我們個機會:好好保養身體的機會!如果你/妳希望單靠藥物、復健或手術就達到一勞永逸的效果,那絕對是癡人說夢!

**然後,大家來門診聽完大叔的解釋和衛教,最常說的就是:啊有這麼嚴重嗎?我從”肖年“就這個方式做到現在,以前就都好好的啊!醫生你不要嚇人啦!

如果沒這麼嚴重,ㄚ你/妳沒事花錢到門診來聽我五四三幹嘛?交朋友尼?

以前大叔就說過:人活著的每一秒都在退化!而身體因為不當使用所累積的傷害卻是逐年增加的!18歲時能做的動作、姿勢,硬是要在48歲時做,那絕對會『爽得一時,痛得一世』!!

「疼痛」不是疾病,而是一種警訊!!就像小嬰兒沒辦法說話,只能用哭來表達一樣;我們的器官、組織也不會說話,所以一旦出了問題,它只能以疼痛來表達!而疼痛的越劇烈,就表示身體罵的髒話越難聽,所累積的傷害也就越多!!

所以,當身體某處出現了不適,首先該做的,絕對不是趕緊找醫生(大叔不是金城武,別急著見我,怕你會幻滅);而是該想想,自己的生活/工作習慣、態度是不是哪裡出了問題?畢竟,身體是自己的,自己該負決大部分的責任啊!!

<最後...>

勸大家一件事:

請顧好自己的身體,零件不好配,有錢也不見得買得到!

處理坐骨神經痛除了靠醫師外,病人自己的配合也很重要,例如:站、坐、 睡、搬東西等都要有正確的姿勢,另外,一些增強腹肌及背肌肌力的運動也須要持之以恆地做下去。「預防勝於治療」,擁有強健的肌力與正確的知識/姿勢,才是遠離坐骨神經痛最棒的方法!!

【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【劉育澤醫師】神外大叔的勸世文-淺談坐骨神經痛

坐骨神經痛
骨刺
腰痠背痛
椎間盤突出
姿勢不良

問8健康新聞網

問8新聞網是由一群熱血的醫師所組成,我們涵蓋各大科別,提供有別於一般傳統衛教的醫學知識,另有「免費」線上醫療健康諮詢,並提供一個絕對私密的諮詢空間,只有提問者與該醫師能在線上看到問題,完全保護個人隱私,我們夢想可以藉由我們散播的知識提升國人的醫療常識,改善緊繃的醫病關係與國人健康。https://www.wen8.com.tw/index.php

延伸閱讀

同類文章

69歲金鐘視帝唐川腦中風住院插管! 專家示警:做不出3動作速就醫

便祕、憂鬱、焦慮…不只有手腳顫抖,這些非動作障礙也是巴金森前兆

婦人突頭痛、頸部僵硬 就醫發現顱內動脈瘤破裂

缺維生素B12生哪些疾病?神經醫學權威提醒這群人注意

疫情期間「怕染疫」 腦中風回診率降3成、恐增復發風險

偏頭痛如大象在腦中狂奔 符合2徵兆該就醫

忘記剛發生的事是失憶嗎?一心多用是記憶力小偷

嘴巴說不要,但身體很誠實?研究證實身體有反應不代表「我願意」

顏面神經麻痺不是中風 醫曝易發作原因及好發族群

為什麼越到晚上越容易暴飲暴食?與意志力無關的腦神經科學

自私是本性?科學揭密:人類需要額外費心思才能做出貪婪的選擇

大拇指和食指比OK 每月8日做巴金森症自我檢測

頭痛不要忍!治療頭痛3個重要觀念 醫:可以養成這個習慣

「一眼視力突模糊」小心是中風!醫師告訴你3大警訊

時間就是腦細胞!中風發作時怎麼做?4招爭取黃金治療時間

患腦瘤單側無力頻出車禍 男子術後復健返崗位

停課不停學 翹著二郎腿視訊上課壓迫腓神經變跛腳

眼球偏向一邊、說話不清楚 大血管阻塞型中風危險性高

不只手抖 逾四成巴金森病友併憂鬱症狀

新冠肺炎頭痛和一般頭痛哪不同?

置換人工椎間盤 頸椎手術不再硬頸

手腳麻常腹瀉 罹澱粉樣多發性神經病變

夏天忘記做這事 小心成為血栓高危險群

類澱粉蛋白正子造影 揪出早期阿茲海默症

嘔吐、高燒…腦中風什麼症狀都可能發生!提高救護員辨識能力,翻轉病人命運

重度憂鬱患者治療新選擇 奇美醫院嘗試重覆經顱磁刺激

破除止痛藥迷思!市面上偏頭痛藥那麼多種,該吃哪一種? 醫師教你正確吃

訓練Alpha腦波 帶來平靜的幸福感

泛視神經脊髓炎 好發於40歲女性

頭痛只能吃止痛藥?中西醫不同方法找原因 減少發作頻率與程度

猜你喜歡

主動脈剝離瞬間奪命 心臟內科醫:9成與高血壓有關

眼皮一直跳?留意腦中風徵兆!中醫院長:這6種情況別忽視

全台一半老人患有三種慢性病,與這件事情沒做好關係很大

睡太多或太少都有事!每天要睡多久才夠?一表看9個年齡層睡眠時間建議

玻尿酸混合PRP早期介入治療 逆襲退化性關節炎疼痛

公費流感疫苗10月1日開打!632萬劑分階段醫護先接種

阿嬤料理魚鰭刺傷 數小時手腫成壞死性筋膜炎

腦中風後最怕復發!二度發生的嚴重程度將遠勝於第一次

常常關節痛是什麼問題?3大關節炎症狀、休養、治療一次解析!

婦人吃完烤肉腸胃炎住院 醫:吃不完不要再冰回冰箱

入秋日夜溫差大、空氣乾燥 中醫:按2穴位改善咳喘

比起AZ疫苗更要注意 心臟科醫曝血栓3大風險因素

入秋燥象溼邪:中醫推薦白色食材滋補+按摩頭部穴位提神

糖尿病患多肥胖恐,致心血管疾病!控糖飲食10建議

【肌少症日常預防3】練重訓預防肌少症?專家建議日常生活這樣吃、這樣動

易怒、緊張、失眠是焦慮症上身?醫曝3項診斷標準

五十肩不是50歲專利 物理治療師教4招防肩痛

奇!眼科醫發現打完AZ疫苗14天內 飛蚊症會找上門

改善靜脈曲張怎麼辦?醫:彈性襪只能維持現狀

這一類的病人打疫苗要特別小心 發炎反應可能加劇病症

每天放幾個屁算正常?專家曝一直放屁真相:5情形恐是癌

吃減肥茶至肺部纖維化 高雄婦接受肺臟移植重獲新生

脹氣、胃食道逆流,為什麼吃藥總是好不了? 醫:善用冷熱,消化道會更健康

痛風不是吃止痛藥就好 醫揭尿酸超標對身體危害

皮膚癢抓到破皮潰爛 竟是骨髓纖維化作祟

新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗都打助防重症、死亡!6種人建議早打

洗牙後牙縫變大、牙齒動搖及出血正常?牙醫解答

便祕、憂鬱、焦慮…不只有手腳顫抖,這些非動作障礙也是巴金森前兆

長繭、雞眼消不掉?醫曝2根除關鍵 有黑點要小心!

缺維生素B12生哪些疾病?神經醫學權威提醒這群人注意

足底筋膜炎舉步維艱 中醫師這樣建議緩解

贊助廣告

留言