創傷壓力症候群 8％的人一生曾得過一次

【文／摘自晨星出版《別讓焦慮症毀了你》，前衛福部桃園療養院精神科醫師林子堯】

不斷想起、不斷害怕...

根據醫學統計，平均約有百分之八的人一生中就曾得過創傷後症候群率。換句話說，每十二位民眾就有一位可能罹患過創傷後壓力症候群。雖然絕大部分是發生在成人早期，但女性得到的比例較男性為高，女性約為百分之十到百分之十二，男性約為百分之五到百分之六。有學者認為，男性之所以比例較低的原因是因為男性較少主動尋求醫療協助，容易被低估的緣故。

嚴格說起來，創傷後壓力症候群幾乎沒有年齡的限制，只要在嚴重的天災人禍後，罹患創傷後壓力症候群的人口比率就會大幅增加。

創傷後壓力症候群3大類型

典型創傷後壓力症候群的症狀類型，主要有「重複型」、「逃避型」和「過度警覺型」。

● 重複型

患者會持續重複地體驗創傷事件的傷痛，像是以回憶、惡夢、或突發性的痛苦。患者在接觸與創傷事件相關的類似時空背景，都很容易重新經歷當初創傷的心理痛楚。

● 逃避型

患者可能會持續地逃避與創傷事件相關的刺激、思想、感覺或活動，（比方說九二一地震的倖存者不敢去南投集集、不敢看到倒塌的房屋、不敢聽到跟地震有關的話題）。另外一個極端就是患者把自己的內心世界封閉起來，造成對外界反應感情麻木，甚至人際關係疏離，對任何事物都失去興趣。

● 過度警覺型

患者會持續性過度警覺，包括緊張、失眠（無法深睡）、易怒、注意力不集中、容易受到驚嚇等。

心理創傷是主要因素？

先前我們曾提及，創傷後壓力症候群常來自「天災」或「人禍」，而男與女不同的地方在於男性有不少心理創傷來自戰爭或打鬥，女性的創傷則有不少部分來自於被強暴或被攻擊。

然而，並非每個人經歷創傷事件後都會產生創傷後壓力症候群。同樣的壓力，有的人歷經創傷壓力後身心飽受煎熬，有的人卻覺得沒什麼，這跟每個人的韌性、人生觀及經驗有關。比方說，同樣是天災後的倖存者，有的人會高興大難不死，但有的人會有強烈的罪惡感（憑什麼只有我活下來？我對不起那些死去的人），這種想法會讓倖存者感到挫折及憤怒，容易演變成創傷後壓力症候群。相反地，某些被一般人認為是「小事」的事件，對某些人來說，卻可能是壓力極大的創傷經驗，可能也因此罹患創傷後壓力症候群。

這是很重要的概念，換句話說，雖然創傷事件本身，不足以造成創傷後壓力症候群。但患者卻對創傷經驗有著強烈的情緒反應（如害怕、逃避或恐懼），此類型也有可能構成創傷後壓力症候群。

人生經歷中重複「卡關」

人生中有很多「關卡」，某些宗教或哲學人士認為生命中的難關是「人生必須學習的課題」，而罹患創傷後壓力症候群的患者，通常無法接受或理解所遭遇的創傷經驗，也因此無法真正面對且完整的度過那次創傷經驗，彷彿永遠就在某段人生經歷中重複「卡關」。

因此每次遇到相似的事件或經驗，患者都會感到極大的痛苦與壓力，原本創傷事件是個中性刺激事件，但是由於患者的強烈情緒反應，讓這個事件與恐懼與焦慮連結在一起，產生了古典制約（Classical conditioning），之後只要患者接受到相關事物的刺激，就會造成同樣的情緒反應，進而逃避類似的情境。再者，藉由逃避相關的刺激，可能會造成患者得以避免一些負面情緒，此外還獲得他人的注意與同情、進而間接強化這個制約反應，加強它們的連結。

研究發現，創傷後壓力症候群的病患，通常體內「下視丘——腦下垂體——腎上腺軸」的內分泌系統皆出了問題，血中的正腎上腺素濃度及尿中兒茶酚胺（catecholamine）濃度比一般人還高，而這兩者是大腦在遭逢壓力時會釋放的內分泌激素。而另外也發現，創傷後壓力症候群的病患，血中腦內啡（ndorphin）濃度比一般人還低，（腦內啡就是俗稱人體天然嗎啡，可以讓人感到快樂及愉悅。）

創傷後壓力症候群 壓力 易怒 恐懼 焦慮

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