氣切比插管舒適些 可說話也能進食

【聯合報／記者黃文彥／報導】

案例故事一：「四年來，他都在病床上度過……」一名六十多歲的男性中風之後，無法像常人一樣下床行走，長期臥床造成他胸腔內橫隔肌力量不足，肺活量已不足以維持生命，醫師決定以氣切取代插管治療，幫助他有活命的機會。

案例故事二：一名男騎士遭貨車迎面撞擊，當場顏面重創，送醫後立即插管治療。一個月後，在進行顏面整形手術前，醫師拔掉插管，以氣切管來取代。因為必須顱面重整，車禍也導致氣管長出息肉，沒辦法再由口腔插管，所以必須進行氣切。

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氣管切開術 常見救命手術

「氣切是常見手術。」亞東醫院呼吸照護中心主任許永隆表示，呼吸照護中心幾乎每天都有插管、氣切的病患；新光醫院胸腔外科主治醫師林洧呈也說，以新光醫院為例，每周都有進行氣切手術的患者。

許永隆說，通常氣切只針對無法自行呼吸、咳痰，或插管已無效果的病患，「畢竟氣切是為了救命。」

氣切的正確說法是「氣管切開手術」，顧名思義就是在氣管軟骨的地方，切開一條通道，讓空氣可透過這條通道進入肺部，幫助病患達到呼吸的功能。

執行方式是透過手術，直接在病患頸部開一個直徑一公分的小洞，放入氣切管，解決患者呼吸困難、氧氣不足的問題。

可說話進食 遠比插管舒服

聽到要在皮膚上劃開一公分的洞，多數家屬與病患直覺認為痛死了，寧願繼續插管，也不忍見到患者開刀，其實這是錯誤觀念。「氣切遠比插管舒服。」林洧呈說，插管不但不能說話，而且有聲帶受損及併發感染症的危險，以病患舒適度來說，當然是氣切比較舒服。

原來要藉由嘴巴的呼吸管道，改由頸部進出，除了抽痰、換管較容易，在醫護協助練習下，病患甚至可以說話、進食。

插管易感染 建議別超過30天

除了救命及舒適度的考量外，取代「長期插管」也是醫師建議進行氣切手術的原因之一。因為插管的病患，口水容易倒流至氣管，引發細菌感染、口腔潰瘍、氣管息肉等併發症；許永隆表示，插管超過30天，每多一天，就會增加1%的感染風險。

在插管已無法改善病患呼吸的情況下，多數醫師會建議氣切，而且愈快愈好。新竹國泰醫院耳鼻喉科主任黃德種則表示，插管兩周後仍無法改善呼吸困難，「氣切就有必要提早進行」。

手術30分鐘 定期更換氣切管

在眾多手術中，氣切已經有標準作業程序，整個手術過程僅需30分鐘，且併發嚴重氣胸壓迫心臟的機率低於千分之一，唯一要注意的是後續照護問題。

黃德種表示，健保給付的塑膠PVC材質氣切管，每14天就應更換，避免感染；至於矽膠材質的氣切管，由於成分接近身體組織，排斥性較低，每月更換一次即可，但是患者必須自費1000元。

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