插管、氣切≠病難回天

【聯合報／記者紀文禮／整理；諮詢／埔里基督教醫院長期照護中心主任詹弘廷】

「你們要有心理準備，決定要不要插管。」急診室或病房裡，這是常見的醫病對話。到底插管是什麼？氣切很可怕嗎？面對這些似懂非懂的專業術語，病人家屬常是從親友處得知一些未必正確的經驗與觀念：「管子一插就拿不起來了」、「千萬不要氣切！」，到底這些醫療行為有沒有必要？何時該做？

▇ 認識插管

「插管」正式名稱是「氣管內插管」，是把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管連接呼吸器，以爭取時效。

▇ 認識氣切

「氣切」是「氣管切開術」的簡稱，是從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道。當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧。

▇ 插管或氣切的目的

兩者的目的都是要建立人工呼吸道，也都可外接呼吸器或作為抽痰的管道。使用呼吸器輔助呼吸，是要解決病人呼吸困難、微弱甚至沒有呼吸，以及氧氣不足、呼吸衰竭等問題，氣切和插管都不是治療疾病，而是建立人工氣道，維持呼吸道暢通的方法。

▇ 何種狀況 需要執行？

使用時機：

1.各種原因導致的呼吸衰竭、需心肺復甦及氣管內麻醉者。

2.需加壓給氧者。

3.需防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物者。

4.氣道堵塞的搶救。

5.搶救新生兒窒息等。

適應症：

1.昏迷病人保護呼吸道。

2.提供呼吸衰竭病人理想氧氣濃度。

3.呼吸速率超過每分鐘30次，或動用輔助呼吸器的病人。

4.肺積水和肺炎、痰多，須抽吸的病人。

選擇哪一種：

當病人呼吸衰竭，需使用侵入性呼吸器輔助呼吸時，就必須先建立人工氣道，插管對需緊急建立人工呼吸道者，是最迅速簡單的方法。

但如果患者有上呼吸道阻塞情形時，就不適用插管，應採緊急氣管切開術。另外，當病患有上呼吸道腫脹、狹窄，如腫瘤阻塞，需長期使用呼吸器，無法自咳清痰，醫師都會建議氣切，以利後續照顧。

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