糖尿病被喻為「萬病之源」，能否妥善預防照護，為慢性病管理成功與否的重要關鍵，聯合報元氣中心分析全國廿二個縣市二〇二二年「糖尿病共同照護網」、「初期腎臟病照護網」收案率，宜蘭縣、彰化縣、南投縣表現傑出，至於醫療資源相對充裕的六都，表現卻不盡理想，除了桃園，皆落在中後段，形成「城市中的偏鄉」奇特現象。
隨著國人罹患慢性病人數愈來愈多，衛生署於民國八十五年在宜蘭縣試辦「糖尿病共同照護」計畫，這是台灣第一個推動共同照護網的地區，民國九十年持續推動「糖尿病（DM）品質支付服務方案」，全國廿二個縣市均已建構糖尿病共同照護網絡。
血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，病情嚴重者需長期洗腎，臨床統計，糖尿病已成為洗腎的主因，為此，衛福部於民國一百年推動「初期慢性腎臟病（CKD）醫療給付改善方案」。一一一年再推「糖尿病及初期慢性腎臟病（DKD）照護整合方案」，讓糖腎共病患者只需一次就醫，就可完成兩項疾病追蹤及照護。
健保資料顯示，二〇二二年符合糖尿病收案人數為一六二萬三四三四人，納入糖尿病（DM）品質支付服務方案人數為九十七萬八一九八人，收案率約六成。符合初期慢性腎臟病收案條件人數一四三萬二七二七人，納入初期慢性腎臟病（CKD）醫療給付改善方案者四七萬四六七四人，收案率三成。
健保統計，二〇二二年「糖尿病共同照護網」收案率，全國平均收案率為60%，前三名分別為宜蘭縣（67%）、桃園市（66%）、台東縣（65%），至於表現較差的縣市為澎湖縣（32%）、新竹縣（50%）、基隆市（50%）。
相較之下，二〇二二年「初期腎臟病照護網」收案率明顯較低，全國平均為33%，前三名分別為桃園市（42%）、彰化縣（41%）、南投縣（41%）。表現略差的縣市則有澎湖縣（11%）、金門縣（11%）、台北市（13%）。
該項統計發現，六都雖然擁有豐富醫療，但因病患人數眾多，以致不少糖尿病、腎臟病患者並未被「接住」納入共照網，接受完善慢性病預防、照護，而這些病患者雖住在城市中，但在醫療照護上，卻有如都市邊緣人，還不及於宜蘭、南投等縣市。
中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，六都看似資源豐富，但患者相對較多，一家醫學中心如照護一、兩萬名糖尿病患者，就需要眾多衛教師、營養師，但基於人事成本考量，各縣市足額專業人員的聘僱，可能反映在收案率數字的高低。
人口老化，慢性病患者愈來愈多，健保統計，去年慢性病就醫人數達一二八六萬人，平均每兩人就有一人罹患慢性病，且共病比率偏高，逾七百萬人罹患兩種以上慢性病，光是慢病健保支出費用就超過兩千多億元。
為此，健保署預定明年推行「大家醫計畫」，整合各項品質績效量測指標系統、落實品質改善試辦計畫（P4P），整合糖尿病（DM）、初期腎臟病（CKD）、糖腎共照(DKD)、氣喘（Ashma）等以病患為中心的共同照護計畫。
健保署長石崇良表示，「大家醫計畫」係以「病人為中心」，整合原先家醫計畫與糖尿病共照網、慢性腎病等論質計酬計畫，讓病人可以接受完整的醫療服務。其中以糖尿病患為第一優先對象，透過健保資訊系統找出正接受治療、但未加入家醫計畫及論質計酬等計畫的糖友，由衛生單位指派與該病人互動最密切的醫師，擔任其家庭醫師。
此外，將以人工智慧（AI）預測風險，例如透過「綠、黃、橘、紅」等不同燈號，給予不同的風險預測，建立預測模型。例如，風險預測為橘燈的病人，就應嚴格控制血糖，否則就可能走向紅燈。此時，應由家庭醫師進行管理，給予醫療及衛教。
未來健康存摺將加入相關資訊，病人可以查閱，得知警訊，逐步學會照顧自己，石崇良表示，如果病人能夠做好自我照顧，規律用藥，並從飲食、運動等著手，就可能在半年、一年後，燈號由橘轉黃，甚至轉綠。
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