傅志遠／醫病不信任 最後犧牲了誰？

「Trauma Blue！（註）」急救室裡推進一個年輕男性，四小時前在公園遭人毆打，從區域轉診過來。一聽到這樣的廣播，外科急診所有人員立即放下手邊工作，優先搶救這位傷患。

  「右側瞳孔放大，昏迷指數三分！」總醫師做完初步神經學評估後回報。

 「準備插管！聯絡神經外科醫師，可能需要馬上手術。」現場主治醫師一聲令下，啟動了急救程序。「病人狀況很嚴重，必須先插管維持呼吸，稍後神經外科醫師會過來會診。」接著他向焦急等候的家屬們說明治療計畫。

 「拜託你們了！一定要救救我們的孩子！」對於醫師的建議，家屬們並沒有拒絕，直說一切相信醫師的處置，並不如轉診醫師描述的那麼不可理喻。

 他想起約莫一小時前的那通交班電話…

 「您好，我們這裡有位腦出血的病患，需要轉到貴院。」假日的午後，無視於政府三令五申的醫療分級，醫學中心急診室湧入了大量病患，熱鬧的程度如菜市場一般。在這最忙碌的時刻，最不想接到的，就是外院轉診電話，這意味著將有嚴重與複雜的病患要轉來。

 「硬腦膜上出血？那不是應該快點開刀嗎？轉診這一來一回，可能會延遲治療耶！」聽完轉診醫師的描述，醫學中心這頭接電話的醫師似乎相當意外。這是一個一刻都不能等的緊急狀況，然而換句話說，若是搶救得宜，病患恢復的機會也不小。

 更令他感到意外的是，要轉出的醫院並非基層診所或地區小型醫院，而是已經通過醫院評鑑的區域教學醫院。因此照道理來說，應該配有能進行手術的神經外科醫師以及提供術後照護的加護病房。

 「貴院不是也有神經外科醫師值班嗎？這種病人轉診的風險很高，不應該轉出吧！」在醫學中心工作久了，不免有些優越感，當時他直覺是中小型醫院嫌麻煩，想把燙手山芋丟給別人。

 「我也知道一刻都不能等，本院的神經外科醫師都解釋過手術細節了，家屬還是堅持要去大醫院，他們說要檢查仔細一點，才願意開刀。」看來是誤會提出轉診要求的醫師了，他心理暗自說了句抱歉。

  「還需要做什麼檢查？再等下去病人就沒命了。」

  「我當然知道啊！其實打這通電話，我也相當為難。」

 「好吧！那也只好轉過來了。不過昏迷指數這麼差，應該已經插管了吧！記得氧氣要帶夠唷！」這其實是句玩笑話，不過過去也真的發生過轉診路上氧氣用完的窘境。

  「我們沒有插管…」

 「沒有插管？這樣不對吧！這種病人怎麼能不插管？他隨時都可能會斷氣！」理論上對於外院轉診的處置，雙方都是用理性討論的方式溝通，不需要也不該質疑。但聽起來連最起碼的病患保護都沒有做，他還是忍不住唸了一句。

 「家屬堅持要送到貴院，所有的治療都要等到貴院才願意做，當初連打點滴都是好說歹說才接受建議，家屬說他們不相信我們的判斷與技術。」外院的醫師電話中透露出無奈。

 「那我有最後一個建議，要跟家屬說的非常清楚：『硬腦膜上出血延遲手術的後果很嚴重，再加上呼吸沒有插管保護，也可能造成腦部缺氧與死亡！』」電話掛上前，醫學中心的醫師提醒著轉診醫師。

 他心知肚明，這應該是個醫病間極度不信任的狀況。而且在預期病人的恢復不會太好的狀況下，他擔心家屬會回頭指控，將轉診的醫師扣上「誤診」的大帽子，將病人的恢復不佳歸因於延遲轉診。

 「謝謝你的提醒，該說的我都說了，他們也簽了『自動離院同意書』。」

 思緒回到現實，病人的昏迷指數只剩三分，而當他做的第一個處置就是插管急救，家屬病沒有意見。也由於到院狀況與轉診出發前時並不相同，重做電腦斷層後發現：腦出血的量足足是先前的兩倍，腦實質也開始出現缺氧性病變的表現。

 雖然預期病患醒來的機會不大，神經外科醫還是很快速地幫病人安排手術。

 「醫師萬事拜託，我們轉來大醫院，就是希望得到最好的治療，我們百分之百相信貴院。」

 推進手術室前，隱隱約約聽到家屬們彼此的討論：「醫師說病情不樂觀，我覺得一定是被前一家醫院給耽誤了！要是孩子有什麼三長兩短，我一定要他們負責到底！」

註：啟動外傷急救小組

轉診 插管 腦出血 醫病關係

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