洪惠風／沒放進嘴巴的藥物是不可能有療效的

2019-11-10 11:40聯合報洪惠風

心臟開了冠狀動脈繞道的大手術以後，如果不繼續吃藥，會有什麼影響呢？是沒有關係？還是會有性命危險呢？

今年9月3日，在巴黎舉辦的歐洲心臟學會／世界心臟學會第四天會議中，瑞典的SWEDEHEART登錄告訴了我們答案，這是個觀察2006-2015年瑞典28812個開冠狀動脈繞道術的病人，平均追蹤了五年的研究。

在剛開完刀時，大多數人都會乖乖服藥，但隨著時間的過去，也許是抗拒，也許是遺忘，有些人就開始越來越皮，藥物就越吃越少了。研究告訴我們，對疾病非常重要的降血脂藥物他汀，在剛開完刀六個月時，93.9%的人會乖乖吃藥，但八年以後，就只剩下77.3%還有在服用，但這些人不吃藥會有什麼影響呢？這篇研究告訴我們，也沒什麼大不了，跟吃藥相比「只不過」增加了79%的死亡率而已。其他像是抗血小板製劑跟ACEI/ARB這類的藥物，如果不吃，則是分別增加35%跟28%的死亡率。也就是說，之前冒著那麼大的危險做了開心手術，從鬼門關回來了，但隨著時間過去，不持續吃藥保養（尤其是降血脂的他汀）的話，會讓前面冒的危險前功盡棄，讓開刀變得沒有任何意義。

就算是仙丹，只要沒吃，再好的藥物也是沒用的。

有個綜合了20篇加起來37萬多人，研究服藥順從度的薈萃分析顯示，發現兩年後只剩下57%的人還會規則服藥，其他的分析更顯示有些病人甚至於連一顆藥也沒吃。

2013年有篇非常有趣的研究，它發現若是一個月看診一次，看診過後的前兩周，有80-90%的人會吃藥，但到了第三周，男性就開始皮了，只剩下70%的人還在吃藥，這個比例到了第四周快要回診時又開始回升，到了要看醫師的三天前開始，服藥順從度就一天比一天高，到了看診前一天，有97-98%的人又會吃藥了，也就是說，沒看到醫師的臉，就不想吃藥。

為什麼病人會不吃藥呢，有的人就是不想吃藥，有的人是忘記，這些都是人性，很難苛求。但有沒有什麼方法，可以克服這些人性呢？

近幾年，醫界發展出一些方式。研究顯示一天吃一次的藥物比較不容易忘，所以藥界用盡手段，把許多慢性病藥物改成一天只需要服用一次就好；也有許多研究顯示，藥物的種類越少，病人越會規則服藥，所以許多藥廠把許多藥物合併成一顆，也就是說一顆藥丸中，會像綜合維他命一樣包含了許多不同機轉的藥物，只需一天一顆，就能達到以前三、四種藥物的療效。

在今天許多疾病的治療指引中，都建議當需要使用多重機轉的藥物時，以這類一顆含多重成分的藥物為首選，不要吃一大堆分開的藥丸。這類藥物稱為Single Pill Combination藥物合體，也有人叫它做Poly Pill多重藥丸，香港媒體把Poly Pill翻譯成「保利丸」，聽起來蠻有傳統中藥丸的感覺，其實中藥，早就君臣佐使的藥物合體了。

還有什麼其他方式呢？有藥廠企圖研發6個月打針一次，就能控制半年的膽固醇藥物；也有些企圖利用個人電子器材，達到提醒的目的。

不管藥物的種類如何，以後如何變化，有個觀點一定要澄清，就是藥不是為了醫師，或為了做出漂亮的數據才吃的，病是自己的，藥也是為了自己服用的，最重要的一個觀念就是，沒放進嘴巴的藥物，是不可能有療效的。