陳昭姿／克服新藥納保障礙的作法

由34個市場經濟國家組成的政府間國際組織（OECD）的經常性醫療支出，GDP占率平均9.8%，其中鄰近國家如韓國為7.2%，日本為11.2%，台灣僅為6.1%。此經常性支出包含醫美、保健食品等項目，健保支出僅為3.2%。所以，台灣以3.2%GDP照顧了全體國民，而且涵蓋重大疾病、罕病到輕小病症，如胃腸不適、感冒發燒咳嗽流鼻水等，國人熟知的感冒年花費近200億元。

思考藥品退場機制

新藥等待期，從廠商申請許可證到核准，再從申請健保到過關，完成相關協議到公告生效，加上各醫院完成採購，醫師處方再交付病人，平均費時3至5年，確實讓某些病友等不及新藥可用。

光在健保部分，根據近二代健保實施以來資料顯示，新藥從申請日到生效日，平均耗時420天，如果是價格相對較高癌症新藥，平均耗時782天。可以想見，健保的作業時程深受成本效益評估或財務衝擊因素影響。

新藥研發有高度風險，且標準規格愈來愈嚴，自然價格也相對提高。台灣不是低度開發國家，以C肝抗病毒藥為例，自然不在原產國授權低價製造販售名單。此外，健保藥品沒有退場機制，超過20年累積後，新藥加入的困難度自然提高。參考其他國家作法，解決健保財務困境或克服新藥納保障礙，不外乎幾項措施：合理適度提高保費，輕小病症與用藥退出健保，與廠商協議風險分擔方案，以及病人共同負擔。

適度提高部分負擔

不少先進國家長期實施藥品共同負擔或稱部分負擔，例如澳洲、英國、美國、瑞士、瑞典、德國、法國等，以鄰近台灣的日本與韓國為例，病人負擔比率大約在20至30%之間。

台灣健保目前對於藥品部分負擔設有200元上限，如果能夠適度提高負擔比率或金額上限，至少可以帶來幾種效益：(1)有利於加速引進新藥新科技。(2)改善藥物遵從性，許多研究顯示，高達半數藥品沒有依照醫囑服用，共同負擔或可讓民眾更為珍惜用藥，提高療效。(3)放寬新藥適用對象的限縮，因財務考量，許多新藥被設定納保條件，例如C肝用藥目前是重度肝臟纖維化的病人優先使用等。

癌友請願共同負擔

值得一提的是，決定新藥是否納保的關鍵會議「藥物共同擬定會議」，在2016年8月第一次討論C肝抗病毒新藥時，席間有代表提出病人共同負擔一定比率，當時多數代表覆議，且沒有任何代表，包括屬於民眾代表的被保險人提出反對意見。

近日，具有病人代表性的癌症病友團體，包括癌症希望基金會的調查，以及台灣全癌症病人連線等，都向健保署主動提出願意共同負擔新藥費用，或是提高保費，例如每個月多繳50元保費，希望如此能夠幫助病友盡早使用具有價值的新藥，至於中低收入民眾，也呼籲政府提供協助。

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