醫師。娘（隔壁張太）／宣告病人死亡時刻 醫師內心在想什麼？

日本的お盆（于蘭盆節）已經過了，台灣的農曆七月也剛結束，農曆七月總賜給人特別的聯想，在醫院也不例外。以前與同期的住院醫師夥伴們有特別統計，安寧病房在農曆七月、年關以及三節（端午、中秋、清明），是不是真的讓人特別過不去，並沒有正式紀錄，不過印象中並沒有特別顯著。

前幾天在臉書上，看到一位學長感嘆人生無常，一天之內他送走了他癌末在加護病房的病人、又接生了新生命被家屬感謝。學長用「聽診器再也聽不到心跳聲，....宣布：XXX女士XX歲於民國10X年X月X日凌晨X：XX心臟停止多重器官衰竭...，孤獨地躺在冷冷的加護病房」，來描述讓他感慨良多的宣告死亡的場景。

張璽看了以後，問我說「一般你們在宣（死亡）的時候，是叫主治醫師還是住院醫師來做？」我用黑人問號臉回他。他進一步解釋說，「我的宣告死亡是以前醫院的學長教我的，通常覺得病患不行的時候，我們會先把他身上的管路逐漸地摘掉。讓他看起來身子比較清爽舒服的模樣。通常新生兒的案例，因為身上都還是會有監視器，會嗶嗶響，所以我們都用無線的貼片，機器另外放在別的房間。家屬進去跟寶寶道別的時候，房間會是非常安靜的。這時候所有醫療人員也會離開，讓家人跟寶寶單獨相處，直到家屬出來跟我們說可以了，我們再進去進行宣告。」

「另外在大學病院，如果是住院很久的，教授一定會來送別，通常我們也會通知之前照顧過病患的其他科教授或主治醫師，請他們一起來跟他道別。在離開病房的時候，全部的人會在門口排成行列，讓家屬可以一一向照顧過病患的人表達感謝或是不捨之意。原則上學長教我的就是，當成自己的小朋友，你會怎麼做，就是那樣做。」

老實說我聽完了還挺震撼的，並不是說台灣沒有這樣鄭重的送別習慣，而是過去我很少遇到非安寧專科的其他專科醫師，對於「與病人道別」做到這種程度。過去的醫學觀念，死亡=疾病沒有被治癒=醫療的失敗，所以遇到這樣道別的情景，似乎在暗示着主治醫師的失敗，使得醫師不喜歡面對這種場景。也因此好好的「道別」，過去在醫學的教科書當中，幾乎沒有被列入，但是這份功課卻重要無比，而且這應該是每一位醫者都應該要了解的。更極端的來說，每一個人都應該要瞭解的，因為人誰無一死呢？

如同村上春樹在《挪威的森林》裡所寫的：「不管你擁有什麼樣的真理都無法治癒失去所愛的哀傷。不管什麼樣的真理、什麼樣的誠實、什麼樣的堅強、什麼樣的溫柔，都無法治療那哀傷。我們只能走過那哀傷才能脫離哀傷，從其中學到些什麼，而所學到的這什麼，對於下一個預期不到的哀傷來臨時，仍然也毫不能派上用場。」面對人生的道別，往往以為自己學到了什麼，卻又在下一次的哀傷來臨時難以派上用場。

我的意思不是指我們不需要學習道別，而是「正因為難以派上用場，所以我們必須不斷地學」。因為每一次的道別場景都是這麼的獨一無二，很難有什麼SOP或是說明書可以讓我們依循，必須要真正的跟著家屬一起走過哀傷，才能脫離哀傷。這歷程對我們醫者來說，最重要的莫過於「同理心」的建立了吧！

同理心講起來簡單，可是實際上常常跟同情心混淆在一起。同理心是「感同身受」，跟著病人與家屬一起經歷哀傷，也就是安寧的老師們常常掛在嘴邊的「幽谷伴行」。（我雖然行過死蔭的幽谷，也不怕遭害，因為你與我同在；你的杖，你的竿，都安慰我。 詩篇23:4.）

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