陳瑩山／散瞳劑 不是每個人都能點

到眼科門診為什麼要做散瞳檢查？一般患者驗完視力後，醫師會根據患者的視力、臨床症狀來判斷該做哪些檢查，而眼底檢查須將瞳孔放大，因檢查時必須讓光線照射進眼底，才能將眼底看清楚，但是光線照射進去，瞳孔便開始收縮，也就是縮瞳，瞳孔變得很小，如此一來反而看不清楚眼底，所以需要散瞳。不是每個人都能點散瞳劑，尤其「閉鎖性青光眼 」患者，點散瞳劑造成眼壓升高，易引起急性青光眼。因此，點散瞳劑屬「醫療行為」，眼科醫師才可執行。

「散瞳劑」如何檢查近視？散瞳劑分2種，一種是「瞳孔放大劑」，針對瞳孔有放大作用；一種是「睫狀肌鬆弛劑」，可讓睫狀體放鬆，使肌肉不會僵住，所以可以偵測近視真實度數，可算出假性近視度數，與隱性遠視度數。舉例來說，A近視度數600度，點「睫狀肌鬆弛劑」後可能變成500度，所以可知這位患者有假性近視100度。而B遠視度數300度，點「睫狀肌鬆弛劑」後可能變成500度，由此可知這位患者有隱性遠視200度。一般而言，兒童第一次門診的度數不一定準，所以要靠散瞳劑。但成人近視，主訴眼睛「痠麻脹痛」時，可能是睫狀肌僵硬，眼睛將開始老花，點睫狀肌鬆弛劑對度數改變不大，但可較為舒緩，因為「看近」時睫狀肌要用力，但是一旦用太久肌肉就會僵住，感到痠麻脹痛。

那眼底檢查可以看出哪些病症？當病人點散瞳後，瞳孔放大，醫師可照光看進眼底，首先看到水晶體，若有白內障跡象即可看出來；其次可看到玻璃體腔，裡頭的玻璃體佔整個眼球構造的4/5，呈透明狀，此時若發現有雜質，可能是飛蚊症等；接下來就可看眼底，眼底有2個重要構造，黃斑部與視神經根部，前者可以檢查黃斑部病變、黃斑部出血，後者可檢驗視神經凹盤大小、視神經有無缺血或萎縮，同時也可查看周邊視網膜，有無缺損或拉扯產生裂孔，有時糖尿病患者容易檢查出眼底出血，或是高血壓患者容易有眼中風情況。

值得注意的是，點散瞳劑後6至8小時藥效才退，中間患者可能產生2種情況，一是瞳孔尚未能收縮，所以畏光；二是睫狀肌尚無法作用，所以看近困難。

散瞳劑用途

1瞳孔放大劑：單純檢查眼底用。

點後不影響睫狀肌，但會畏光，也不能檢查有無假性近視與隱藏遠視。

2睫狀肌鬆弛劑：同時檢查眼底亦檢查度數。

因為睫狀肌構造往前便是連接到瞳孔，所以藥物除了針對睫狀肌外，對瞳孔也有作用，一旦點睫狀肌鬆弛劑，睫狀肌放鬆同時，瞳孔也會放大，所以點藥後容易畏光，也會看近困難。

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