2022-11-24 醫療.精神．身心
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2022-11-23 養生.聰明飲食
減肥也能吃火鍋？營養師：關鍵在湯底、食材選擇和下鍋順序
冷冷的天，配上熱熱的火鍋，滿滿的幸福感油然而生。秋冬堪稱是吃火鍋的最佳時節，怕吃火鍋會壞了你完美的減重計畫？別怕！營養師教你湯底、食材的挑選 Tips，從今以後，吃火鍋再也沒有罪惡感。減肥也能吃火鍋？營養師：做對 3 件事就可以一般人的認知中，通常會覺得「火鍋熱量高的嚇人」、「減肥千萬別吃火鍋」。從外食的角度來看，火鍋有飯、有肉又有菜，而且青菜的量比外面的便當要來的多，算的上是均衡健康的一餐，其實只要避開熱量魔王，火鍋也能愈吃愈瘦。一、喝湯要在下料前無論點哪種湯底，對於正在減重的人來說，建議限量喝 1 碗湯，而且一定要在火鍋料、肉類等含有脂肪的食材下鍋前先喝，如此一來就可以大大降低熱量、油脂和鹽分的攝取，減少身體負擔。二、天然食物勝火鍋料火鍋料幾乎 100% 都是加工食物，所謂的加工，就是在製程中加入一些油脂、鹽或其他調味料，來提升口感和味道。小小一顆容易下肚，累積下來的熱量會變得相當驚人，多食不僅會變胖，更無益於健康，想了解更多關於加工食品的危害，可以看這篇。常見的火鍋料包括：豬血糕、魚餃、蛋餃、貢丸、魚丸、甜不辣、蟹肉棒等，還有大家比較感到意外的「百頁豆腐」、「三角油豆腐」，嚴格說來也算是加工製品。常見火鍋料熱量⚫豬血糕（每個 34 公克，65 大卡）⚫貢丸（每個 20 公克，49 大卡）⚫魚餃（每個 8 公克，23 大卡）⚫蛋餃（每個 14 公克，26 大卡）⚫魚丸（每個 19 公克，38 大卡）⚫甜不辣（每 18 公克，32 大卡）⚫蟹肉棒（每個 13 公克，15 大卡）⚫小三角油豆腐（每個 55 公克，76 大卡）⚫百頁豆腐（每個 47 公克，91 大卡）三、 不過量攝取火鍋市場競爭愈來愈激烈，有些店家推出超大份量肉盤、華麗的痛風鍋或是平價火鍋吃到飽的選項。想要成功減重，就必須先捨棄掉這些澎湃的火鍋，不管再怎麼克制，既然點了，我想你心中多少還是有想要「吃回本」的念頭出現，容易攝取過量，徒增不必要的熱量負擔。根據國健署的資料顯示，一頓吃到飽火鍋，將近有 3000 大卡，相當於 11 碗白飯的熱量，光是一餐的熱量，就遠超過整天的需求量。所以重點是要控制攝取份量，養成吃八分飽，就放下手上筷子的好習慣。從湯底、肉片到主食該如何挑？湯底火鍋湯底是熱量的關鍵！昆布鍋、蔬菜鍋、大骨高湯鍋、菌菇鍋等，熱量都比較低，味道清淡，油脂含量較少，是減肥再適合不過的湯底選擇。不少人嗜辣如命，喜歡香辣順口的麻辣鍋，通常是由豆瓣醬加辣油熬煮成，看到漂浮在上層的厚厚油脂，便知道它是高熱量的湯底。食材本身就會吸附湯汁，在用餐的過程中，難免會順手多撈幾口湯來喝，間接增添熱量攝取。如果真的很想吃麻辣鍋怎麼辦？那就選擇鴛鴦鍋吧！另外準備清淡的湯底，既能滿足口腹之慾，還能兼顧身材。湯底紅綠燈！減脂鍋物聰明選肉類想要嚴格控制熱量，除了遵循不過量的基本原則，在肉類挑選上，營養師建議以「海鮮優於肉片」、「雞鴨優於豬牛羊」的兩大方向來擇食。⚫海鮮優於肉片：魚片、鮮蝦、蛤蠣、花枝、小卷都是很好的低脂蛋白質來源。⚫雞鴨優於豬牛羊：雞胸肉、雞腿肉、鴨肉的飽和脂肪和總油脂含量，都比豬肉、牛肉和羊肉要來的低。不同部位的肉，熱量差異很大，油脂豐富的沙朗牛、豬五花肉片等，整體油脂比例高。儘管口感軟嫩彈牙，不過還是要注意，飽和脂肪酸攝取過量，容易增加血膽固醇，對心血管健康產生危害。主食點餐時店員都會先詢問：主食要白飯、冬粉、王子麵還是烏龍麵？別忘了！菜盤中附的玉米、芋頭、南瓜、蓮藕、山藥也都是主食類，想要減重的朋友，最好將主食的份量在控制在 1/2～1 碗。⚫白飯：比起冬粉、王子麵、烏龍麵，我更推薦大家的主食選白飯，可以留下一些白飯，用來吸附食材表面的油脂，就能減少熱量攝取。⚫冬粉：用不同的方式烹調冬粉，熱量差距極大。正常情況下會吃 1～2 把冬粉（一把冬粉生重約 40 g），單純水煮冬粉熱量僅 140～280 大卡；若是放到麻辣鍋或是重口味的湯鍋中烹煮，冬粉吸水性高，熱量會直接翻倍。⚫王子麵：王子麵是生麵條煮成熟麵，淋上調味料後再油炸定型而成。經過油炸這道程序，熱量一定會比較多，吃下肚容易變胖，也對身體造成負擔。⚫烏龍麵：儘管在相同重量下，烏龍麵的熱量比白飯低，但是把烏龍麵放在鍋中煮，麵條同樣也會吸飽湯汁，也容易卡油。不論哪一種麵類，皆屬於加工製品，精緻程度高，種類、份量和吸水程度不同，通常熱量比白飯更難控制。享「瘦」美味！食材下鍋SOP你做對了嗎？營養師最推薦的下鍋順序：青菜 → 主食 → 火鍋料 → 肉類烹煮順序也很重要，自己煮火鍋時，建議先煮蔬菜、菇類，接著下玉米、芋頭、麵等主食類。最後再放入火鍋料、肉片等油脂含量較高的食材，避免這類食物先下鍋煮，導致湯底變得又油又鹹。另外，葉菜類通常不建議煮太長時間，容易加速其中維生素 B群 、維生素 C、葉酸等營養素流失。飲品的部分最好多喝水、無糖茶，來緩解口渴想喝湯的慾望，同時也有解油膩、助代謝的效果。延伸閱讀：增肌減脂別再只吃雞胸肉！低脂高蛋白食物有這些
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2022-11-22 焦點.用藥停看聽
右側臥吃藥吸收效率更佳？藥師不鼓勵：一類藥服用後需保持直立30分鐘
●藥物速率除姿勢外，還受許多因素影響●側臥、平躺服藥，恐造成食道炎●藥物不可自行磨粉，可請醫師、藥師更換劑型吃藥採取什麼姿勢最適當、吸收效果最好？美國約翰霍普金斯大學研究發現，吃藥時的姿勢可能影響身體吸收藥物速度，以「右側臥」方式吃藥的藥效吸收較快。台灣年輕藥師協會常務監事李懿軒表示，影響藥物吸收的因素很多，沒必要為了增加一點點吸收效率而改以側臥方式吃藥，更應慎防藥物卡在食道進而造成食道炎。約翰霍普金斯大學利用模擬胃解剖和形態的仿生計算機模擬器「StomachSim」，根據物理學、生物力學和流體力學測試四種姿勢，包括直立、左側臥、右側臥和平躺的服藥效果。研究發現，右側臥服藥效果最好，溶解速度只要10分鐘，比直立姿勢的23分鐘快約2.3倍；左側臥的藥效溶解時間最久，約需100多分鐘。該團隊研究認為，右側臥吃藥能將藥丸送入胃部最深處，更容易到達腸道，因此溶解時間、藥效吸收最快。不過，如果藥物作用目的在胃部，姿勢對於藥效吸收的重要性並不大。李懿軒則指出，這份研究是體外的模擬研究，在臨床上並不會鼓勵病人以右側臥的方式服藥。藥物的吸收率不只和姿勢有關，也受胃排空速度、胃酸分泌是否夠多等影響。李懿軒說，有些經由腸道吸收的藥物，如果因為胃排空速度比較慢，藥物留在胃裡時間拉長，到達腸子的吸收速率就會變差；或是有些藥品必須透過酸來幫助吸收，若是胃酸分泌不夠多，或是搭配了制酸劑服用，也會影響藥物的吸收效果。考量安全性，臨床上會建議民眾以直立或挺直上半身的姿勢服藥。李懿軒表示，若以平躺、側臥方式服藥，藥物可能會黏在食道，而藥物的酸鹼值在胃部環境尚可被承受，但食道等一般黏膜就可能被破壞，反而造成局部的食道炎。尤其治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物，侵蝕性更高，服藥後必須保持上半身直立30分鐘，因此民眾沒有必要因為「這一點點的效率而改變服藥的姿勢」。李懿軒認為，民眾只要根據醫囑的服藥方式，依照指示的飯前或飯後時間吃藥，就能達到良好的藥物吸收效率；建議民眾可用150至250毫升的溫開水幫助吞服，千萬不可搭配果汁等其他飲料，以免影響藥效。許多民眾會自行將藥物磨粉以利吞服，但李懿軒提醒，有些藥物並不適合磨粉，例如刺激腸道蠕動的糖衣錠，就是要到腸道才會釋放藥劑，但磨粉後反而在胃部就開始刺激；過去也曾經發生病患服用緩釋劑型的降血壓藥，因為自行磨粉導致藥效速放，造成血壓降太快而昏倒，差點危及生命。李懿軒強調，如果民眾有吞嚥困難等問題，可在看診時說明，由醫師協助更換口溶錠、發泡錠等處方劑型，或是藥師確認藥品可磨粉後幫忙磨粉，或詢問語言治療師學習如何在服藥前放鬆頸部肌肉，千萬不可自行磨粉。
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2022-11-21 焦點.元氣新聞
罹帕金森氏症多年，「抗議天王」柯賜海心因性休克亡！帕金森典型、非典型症狀不同，一習慣助預防
「抗議天王」柯賜海被發現陳屍於北投區建國街前山公園籃球場旁的車內，法醫相驗後證實死因為心因性休克自然死亡。柯賜海近年因罹患帕金森氏症已顯少露面。台灣動作障礙學會提醒，帕金森氏症10大早期症狀出現3個，或是有4到5個非典型症狀，都要提高警覺。據《聯合報》報導，柯賜海今(21日)上午被發現於北投區建國街前山公園籃球場旁車廂內死亡，報案人是他的姊姊，她稱早上去探視弟弟時赫然發現他已死亡，立即報警。警方表示，柯賜海近年以車為家，睡在車上達3年之久，昨天他跌倒撞到頭部，身體不適但不願就醫。法醫相驗後，由檢察官開庭後開立死亡證明，柯賜海死因為心因性休克自然死亡。昔日的柯賜海，因經常在媒體採訪新聞現場站在受訪人背後高舉抗議牌，因而被封「抗議天王」，不過近年傳罹患帕金森氏症，2年前他就被媒體捕捉到，在陽明山的公共溫泉拄著拐杖、步履蹣跚的身影，當時柯賜海受訪表示，這個病最怕人家吵，他乾脆把廂型車開到山上住了下來，每天泡湯、爬山、跑步、曬太陽養病。根據健保統計，台灣在2021年已有超過七萬人罹患「帕金森氏症」，台灣動作障礙學會提醒，如果10大早期症狀出現3個，或是有4到5個非典型症狀，都要提高警覺，應就醫請動作障礙科醫師評估，才能及早找出原因治療。>>【延伸閱讀】防小中風引發中風、失智症，還可能合併巴金森，哪些症狀要注意？帕金森氏症10大症狀>>【延伸閱讀】巴金森最愛問／手抖頻率不同！醫師鷹眼揪巴金森病台灣巴金森之父、神經科診所院長陸清松曾接受《聯合報》採訪指出，一般人常說的「帕金森氏症」可以細分為「典型」和「非典型」兩大類。典型帕金森氏症又稱「帕金森病」，會先出現靜態顫抖、僵硬、動作慢等動作障礙症狀，而且都是單側先發病，這類病人佔8到9成，治療反應較佳。60歲以上每100人就有1人會罹患，80歲以上盛行率升至3到4%。至於非典型病人，非動作的症狀，會比動作障礙更早出現，最常見非典型症狀包括嗅覺喪失或異常、快速動眼期睡眠障礙、夢靨、情緒憂鬱、莫名腹漲、強烈便秘、肢體不寧症、夜間抽動症。陸清松建議，非典型症狀同時存在個4到5個，有10到20%的機會是罹患了帕金森氏症，應積極就醫，讓動作障礙科的醫師詳細評估。如何預防帕金森氏症要如何預防巴金森氏症的發生？台大醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉曾受訪建議，可以從避免接觸危害物質、保持健康習慣、避免長時間壓力或過度工作做起。許多農民常會接觸到的殺蟲劑、焊接工作時可能接觸到的重金屬（錳），含有重金屬的地下水，都是危險因子。平常更要保持身體健康、規律運動，因為巴金森氏症是運動神經系統退化的疾病，若能維持良好的運動習慣，也有助於預防巴金森氏症。
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2022-11-20 醫療.中醫
耳鳴、失眠、多夢、健忘皆能緩解 專家教你按對穴道通筋活血、提升免疫力
免疫力UPUP，遠離感冒專業戶！「唉，別人放暑假出外遊玩，我卻只能待在家！」曉珍自小體弱，只要受到一點風寒就會感冒，儘管是個大熱天，卻還是不小心中招。《黃帝內經》說道：「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」感冒正是體內氣虛所致，才會讓病邪有機可趁。當身體的血氣充足，外邪就難以入侵，內邪也難於產生，自然就不容易感冒。平日可以透過按摩：合谷穴、太淵穴、孔最穴、尺澤穴（以上手部）、迎香穴、風池穴（以上頭頸部）、大椎穴（胸背部），有助除風邪、整肅肺氣，緩解感冒症狀，並且提高免疫力。小檔案作用部位：手部、頸部、頸背部體質症狀：疲乏、頭痛、發燒、咳嗽、喉嚨痛、身體無力等感冒症狀穴療要點：合谷穴、太淵穴、孔最穴、尺澤穴、迎香穴、風池穴、大椎穴疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減耳鳴、失眠、多夢、健忘……，每日五分鐘，身體變輕鬆！有人說，世界上最美的事，不是留著時光，而是留住記憶。時光雖一去不復返，但記憶可以帶我們回到往日時光，在內心凝聚一股前進的力量，我們也能夠透過回顧事件，進而反省自己、修正行為。根據國際權威醫學期刊《刺胳針》曾列出十二項「失智危險因子」，其中「聽力喪失」就名列第一，由此可知，日常中若有耳鳴、聽力下降等問題，就要提高警覺，盡早就醫診治。此外，平常可以透過按壓對症穴道，像是：耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴（頭部）、中渚穴、手神門穴（手部）、太衝穴（足部），幫助通絡開竅，進而改善耳朵問題，讓人耳聰目明。小檔案作用部位：頭部、手部、足部體質症狀： 頭暈、失眠、多夢、耳鳴、心悸、體熱、忘東忘西穴療要點： 耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴、中渚穴、手神門穴、太衝穴疏通指引： 上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減失眠五大奇穴，一招有助通筋活血，提升大腦力！中醫常說：「通則不痛，痛則不通。」患有健忘、失智情況的人，通常會有氣虛、體弱、血瘀等情況，由於血路瘀堵、凝滯，導致氧氣無法順利送達大腦，也會造成精神不濟、輾轉難眠、腦力萎靡、認知功能退化等。此時，可以從益氣補血的食物上加以調養，像是甘草、紅棗、山楂、銀杏、核桃、金柑、木耳等，以及攝取富含維生素C、E（天然抗氧化劑）的新鮮蔬果。平日亦可按摩、拍打去瘀活血的「五心穴」，包括：水溝穴（頭部）、勞宮穴（手部，左右各一）、湧泉穴（足部，左右各一），有助安定心神、提神醒腦，恢復思緒靈活。小檔案作用部位：頭部、手部、足部體質症狀： 頭暈、失眠、落枕、健忘、失智、認知功能障礙穴療要點： 水溝穴、勞宮穴、湧泉穴疏通指引： 上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減
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2022-11-18 醫聲.醫聲要聞
專題｜超級細菌逼近 臨床缺抗生素彈藥 醫療支出年增10億元
免疫負債上門，好發於秋冬的呼吸道融合病毒（RSV）大爆發，台大醫院小兒感染科主治醫師暨台大感染症醫學會前理事長黃立民表示，新冠防疫措施鬆綁後，沒有受過免疫訓練的兒童們感染病例暴增，小病患擠在急診，門診肺炎的病患也住不進醫院，病房都已爆滿。繼發性感染也在蠢蠢欲動，突顯出長期以來抗生素選項的貧乏，增加治療難度。世界衛生組織（WHO）訂定每年11月18日到24日為世界抗生素認知宣傳周(World Antibiotic Awareness Week,WAAW)強調謹慎對待抗生素，呼籲展開跨部門合作，包含加強衛生設施、農場和食品行業相關場所的感染預防和控制；確保清潔飲用水、環境衛生及個人衛生以及疫苗的可及性；在食品和農業生產中推行最佳作法；盡量減少污染，確保妥善管理廢棄物和環境衛生。呼應世界衛生組織建議，每個國家應有各自的抗生素使用監測系統，國家衛生研究院自1998年建立台灣微生物抗藥性監測計畫（TSAR），國衛院感染與疫苗研究所副研究員郭書辰表示，根據長年追蹤發現，國內抗藥性細菌比例趨勢明顯上升，導致每年醫療支出增加10億元，增加5萬住院人日，死亡率也提高1.66倍。鮑氏不動桿菌抗藥性達九成 幾乎無藥可用郭書辰指出，目前最令醫界頭痛的細菌，是引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌，對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近九成，臨床上可使用的藥物寥寥無幾，嚴重影響病人預後。造成傷口感染、肺炎或骨髓炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性，其餘還有腸球菌、綠膿桿菌、腸桿菌科等棘手細菌，造成臨床極大壓力。抗生素是對付細菌感染最有效的武器，幾乎不可避免產生抗藥性，若病人感染具全抗藥性細菌，恐面臨無藥可用的困境。黃立民曾接治一名奮力抗癌的病童，因中央靜脈導管切口反覆感染，「皮膚上好殺的細菌都殺光了，留下最難對付的全抗細菌。」臨床上完全無抗生素可用，只能從一天注射四次抗生素，變成24小時打點滴，以維持體內抗生素濃度，奮鬥了數周後，病童最終仍因敗血症過世。抗藥性前哨戰：避免感染、慎用抗生素疾管署長周志浩說，抗藥性問題首重避免感染，導致細菌在人體突變產生抗藥性，最好的方法是做好防護措施，經歷過SARS、新冠疫情後，民眾勤洗手、接種疫苗、戴口罩的比例上升，有效減少微生物感染。醫院因多人聚集、病人身體弱，容易成為細菌繁殖、變種的溫床，郭書辰說，經過嚴重急性呼吸道症候群（SARS）洗禮，國內十分重視感染管制，不僅遵循疾管署訂定的品質指標，各醫療院所也增加感染科醫師。若因預防或治療細菌感染，也須妥善使用抗生素。周志浩說，很多醫院規定處方某些抗生素時，須經感染科醫師評估，確保使用的必須性及正確性，「若不能對症下藥，容易培養出抗藥性細菌。」他以結核病為例，指出若抗生素處方不當，或病人沒有服用確實，將產生多重抗藥性結核病，治療時間從6個月延長至2年，花費也從11萬增加到200萬，「個人和社會都要付出很沈重的代價。」健保署長李伯璋也表示，為避免醫師重複開立抗生素，健保署先以雲端藥歷共享機制、診間重複處方提示，方便醫師掌握病患用藥史，開藥後，健保署藉由大數據定期監測處方箋內容，精準審查不符規定的異常案件，讓抗生素使用回歸合理範圍。疾管署將推感控認證 醫籲加收感控成本目前給付規定需使用第一線抗生素72小時，使臨床感染醫師們呼籲，抗生素降階使用可以減緩抗藥性發生，當病患發生感染會先投予廣效抗生素，檢測出對應細菌時，再改用窄效抗生素，並將多重用藥改為單一藥物。李伯璋則認為，合理使用是控管抗藥性的關鍵，相關醫學會應整理共識，儘快提出治療指引，以利後續討論。有鑒於每個醫院感染控制水準不一，周志浩表示，疾管署實施感染管制與抗生素管理卓越計畫，透過母雞帶小雞的概念，由醫學中心建立制度典範，邀請中小型醫療院所參加訓練、輔導及稽核，藉此提升感染管制與抗生素抗藥性管理品質。他也透露，疾管署正考慮對於感染控制和抗生素管理良好的醫療院所給予認證，不僅鼓勵醫療院所，亦讓民眾知曉在哪間醫療院所感染到抗藥性細菌的機會低，選擇時更放心。感染管控成本是由醫院吸收，縱然感染科醫師在疫情期間大力協助防疫，感染科卻是前景黯淡，今年全國竟只有二十名醫學生選擇感染科。黃立民建議，比照韓國對中東呼吸綜合症（MERS）病患加收感染管控成本，「每人只加收十幾二十元，對整個醫院感染管控會有大幫助。」對決超級細菌 抗生素球路要多變台灣輝瑞總裁葉素秋提到抗藥性議題格外感慨，「我的爸爸就是因為多重抗藥性而辭世。」她以棒球比喻細菌與抗生素的對抗，她說，抗生素對付細菌的球路若沒有任何變化，球路將被細菌摸透，因此解決抗藥性的問題，變化多端的球路是必須的，彰顯抗生素多樣性的必要。根據統計，1950年代是抗生素研發的黃金年代，共有9種新機制抗生素問世，但1987年後，新藥運作機制與老藥大同小異，進入千禧年連改良老藥也沒有，導致細菌快速跟上改良速度，「現在抗生素使用一年就會出現抗藥性，10年後大部分抗生素效果明顯衰退。」近幾年，美國核可的9種抗生素，台灣僅引進其中2種，影響細菌性肺炎、成人複雜性腹腔內感染、囊狀纖維化等感染的治療。郭書辰分析，細菌感染不似高血壓、糖尿病終身使用同一種藥，須不斷換新藥，也不比癌症、免疫使用藥物人數多且久，加上抗生素的研發耗時又花錢，臨床用藥時間卻僅一到二周，新藥上市也會保留其作為後線使用，待專利期一過，學名藥上市競爭，因抗生素藥物的特殊生態，將導致藥廠不願研發新藥，逐漸造成抗生素新藥貧乏。不堪舊藥賠本賣 藥廠退出台灣市場另一方面，如何留住既有抗生素也是考驗。第一個被發現的抗生素盤尼西林，因廣泛使用而產生抗藥性，臨床僅剩治療梅毒的價值，再加上不堪健保價格連年調降，成本不敷進口，早已悄悄地退出台灣市場。1940年世界第一種抗生素便是輝瑞所研製，從研發到量產，幫助所有人都能使用，葉素秋說，輝瑞藥廠秉持使命至今，從未放棄研發抗生素。因抗生素研製的「無利可圖」，全世界的大型藥廠紛紛退出抗生素市場，突顯出鼓勵抗生素多樣性的層層困境。「藥廠再不採取行動，未來將無藥可醫。」葉素秋說，據美國食品藥物管理局（FDA）調查，1960年至2000年間，足足40年沒有任何新型抗生素問世；投入抗生素研發的藥廠，從1990年代的18家到2016年僅剩6家，少了三分之二。葉素秋說，抗生素必須要維持多樣性，才能幫助臨床醫師有多種武器可使用，故輝瑞積極「保住」15種生產的抗生素於台灣市場，「只要工廠願意供貨，就算在台灣賠錢，輝瑞也會保住抗生素的數目，因為這些藥物至少能拯救100多萬人的性命。」保障抗生素價格 新、舊藥缺一不可抗生素舊藥會逐年降低健保給付，黃立民認為，舊有抗生素應該保證價格，「不要砍太狠」，否則在管銷成本壓力下，藥廠不願在台灣上市，國內的抗生素藥物選項將越來越少。為了保持球路變化，葉素秋也指出，新抗生素好用，舊抗生素有最多的臨床經驗，「武器愈多，勝算愈大。」期望藉由新藥、舊藥輪番上陣，有效控制抗藥性。由於抗生素濫用將大幅增加抗藥性發生機率，葉素秋說，輝瑞除了持續研發抗生素外，也推廣抗生素的正確使用，繼續與相關醫學會合作，十二年間幫忙訓練三千多位醫師，推廣對抗藥性的認知。 鼓勵抗生素多樣性 健保參考國際核價面對感染病患的臨床需求，以及抗生素抗藥性管控的拉鋸，健保署透過鼓勵與管制措施雙管齊下，以維持國內抗生素藥物多樣性。李伯璋表示，過去新抗生素會參考舊抗生素價格，也就是以療程劑量比例法進行核價，但抗生素屬於老藥，過了專利期後，價格偏低，若新藥核價再依此為基準，將無法反應新藥價值，也不利新藥研發，故現在改參考國際藥價進行核價。「我們希望讓國內研發的藥品更具競爭力，能在國內、外取得好價錢。」李伯璋補充，經過初步計算後，若該藥在國內進行一定規模的臨床實驗，並進行藥物經濟學研究，最高可加算百分之十的健保核價；如果比核價參考品的療效更好、安全性高、更方便、研發兒童製劑，最高可加算百分之十五的健保核價。憂步上盤尼西林後塵 2策略留舊藥 健保署醫審及藥材組科長連恆榮指出，對於具有不可替代性，但因匯率或成本變動而不敷成本，影響民眾用藥權益的抗生素，衛福部有對應的藥價調升機制，廠商可以依照支付標準第三十五條，提出調高健保支付價格的建議，並進入健保藥物給付項目及支付標準擬訂會議討論。健保在調整已給付藥品的價格時，除了參考市場交易價格，亦會考量藥品的合理成本，保留一定比例不予調整，並且給予下限價格和整體調幅的保障，以確保民眾用藥品質及合理定價。跨部門合作 監測醫療、畜牧、食品抗藥性除了醫療用抗生素，畜牧用抗生素也是世界衛生組織關注的焦點之一。周志浩說，有時獸醫、農畜業會使用抗生素治療、預防疾病，或促進動物生長，因此疾管署跟農委會合作，推廣無抗飼養，研發非抗生素之飼料添加物、抗生素代替物質與動物疫苗，並推動合理使用抗生素及管制動物用抗生素販售量措施。目前國家衛生研究院針對醫院及社區、農委會針對動物、食藥署針對食品進行抗生素與抗藥性監測，「台灣比起其他國家算不錯。」周志浩說明，疾管署要求各醫院回報監測資料，並回饋其在相似等級醫院的排名，也會安排醫院評鑑、感染查核等，時時掌握抗藥性現況。根據健保署品質監測結果趨勢，2017年到2021的門診抗生素使用率，從10.03％下降至9.52％，其中常用抗生素喹諾酮及氨基糖苷類抗生素於基層診所的使用率，也由0.82％下降至0.58％，顯示整體門診抗生素使用獲得良好控制。在手術過程中不容易遭到感染的單純疝氣、甲狀腺手術、乳房切除手術等，原則上免用抗生素，但是近兩年此類清淨手術術後使用抗生素，超過三天的比例上升不少，李伯璋推測，應該與新冠疫情有關，因疫情導致非急迫性清淨手術案件減少，急迫性清淨手術案例比例就顯得上升。此外，葉素秋表示，全球已是地球村，不只病毒會跨國傳播，細菌也不會只在單一國家發生抗藥性，所以輝瑞二〇〇四年推出的「擎天神即時監測系統」，是這場細菌與人類的保衛戰中的利器。系統名字取自希臘扛宇宙重責的神話人物，其串連全球七十多國大型醫療院所，彙整菌株抗藥性消長情形，若監測到抗藥性趨勢，將能提早示警，讓台灣預先做準備。對於今年抗生素認知宣導週，世界衛生組織呼籲展開跨部門合作，周志浩表示，「全球都在面臨抗藥性問題的挑戰，重點是如何落實。」期望能透過醫院、藥局、畜牧業、藥廠各方努力，加速研發新抗生素、減少感染、謹慎使用抗生素、監測抗藥性趨勢，以保障病人安全。
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2022-11-18 醫療.中醫
遺精、早洩、陽痿...怎麼辦？每天十分鐘按8穴位助你重振男性雄風！
男性早洩是過早射精，陽痿則是陰莖不能勃起，無法順利完成性行為，遺精則為精液自行排出，基本上都屬於「虛勞」之症。針對性功能障礙的問題，有些是心理壓力所致，有些則是身體疾病導致，也有些是日常作息紊亂造成。因此，首要是養成健康的生活習慣，均衡飲食、定時運動，避免性事過繁，並透過膳食滋腎養陰、益氣固本。平日還可按壓、指療以下穴道：百會穴（頭部）、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴（腹部）、命門穴、腎俞穴、八髎穴（背部），達到強腰固本、腎精虧虛的效益。穴道小檔案‧作用部位：頭部、腹部、背部‧體質症狀：腰痠、腰痛、遺精、早洩、性事不協、陽痿、失眠、記憶力差、不孕‧穴療要點：百會穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴、命門穴、腎俞穴、八髎穴‧疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減本文節錄：《活到100不失智：大腦逆齡對策，穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-17 失智.大腦健康
一圖看懂人體的「十二井穴」，幫助清熱安神健腦、調五臟
《難經》：「所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五藏六府其井滎俞經合所主病也。由此可知，上古先人的養生智慧，認為身體就像是大地，經絡就是蔓延其上的江河，井穴則是經絡的源頭，調整著五臟六腑的和順康泰。其中，人體的上肢和下肢正是井穴的所在。人體有十二經脈，個別對應著一個井穴，因此總稱「十二井穴」。十二井穴位於手部和足部，分別有：少商穴、商陽穴、中衝穴、關衝穴、少衝穴、少澤穴（以上手部）、厲兌穴、隱白穴、至陰穴、湧泉穴、足竅陰穴、大敦穴（以上足部），透過按壓這些井穴，幫助清熱、排瘀、安神、醒腦、開竅，等於是掌握了養生健腦的關鍵密碼。人體十二井穴小檔案‧作用部位：手部、足部‧體質症狀：頭暈、頭痛、偏頭痛、目眩、頭頸僵硬‧穴療要點：少商穴、商陽穴、中衝穴、關衝穴、少衝穴、少澤穴；厲兌穴、隱白穴、至陰穴、湧泉穴、足竅陰穴、大敦穴‧疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減延伸閱讀：預防失智怎麼做？專家：8種腦補食物+10個健腦好習慣，助你提早護腦！本文節錄：《活到100不失智：大腦逆齡對策，穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-16 養生.聰明飲食
「魔獸」霍華德驚嚐雞屁股！有毒？熱量高？解密網路傳言最多的台灣小吃
前NBA超級球星「魔獸」霍華德（Dwight Howard）加盟T1桃園雲豹，所到之處無不刮起魔獸旋風。前晚(14日)霍華德到桃園夜市品嘗台灣小吃，老闆給了他一串雞屁股，不知情的魔獸吃下去後本來還點頭表示喜歡，但知道是什麼東西後馬上崩潰「Chicken ass？ OH～ Shit！」不過後來仍又吃了一個並讚「This ass good」、「Good ass shxt～」。雞屁股到底好不好吃，會不會很髒…《元氣網》帶你認識雞屁股。雞屁股熱量超高？雞屁股又稱為七里香，很多人不敢吃，但愛吃的人則將雞屁股視為雞肉極品，炸雞屁股就是買鹽酥雞的必點項目之一。雞肉是所有畜產品中，脂肪含量較低者，其油脂量都在雞皮。許多人以為雞屁股熱量最高？根據聯華食品生醫研究所保健知識「雞肉各部位熱量分析表」所示，熱量最高的其實不是雞屁股，正是肉少皮多的「雞翅」，熱量達230大卡，還高過雞腿的150大卡：雞肉各部位熱量分析表● 雞翅（1支)：230大卡● 雞脖子（1支)：110大卡● 雞爪（1支)：60大卡● 雞胗（1個)：60大卡● 雞屁股（1個)：50大卡● 雞心（1個)：20大卡● 雞胸肉（100克)：102大卡● 里肌肉（100克)：100大卡● 雞腿（100克)：150大卡● 雞肝（100克)：110大卡（資料來源：聯華食品生醫研究所保健知識）雞屁股有毒？也有許多人認為雞屁股有毒、很髒而不敢吃。一般認知的「有毒」，是指雞屁股上有一些淋巴組織，可能藏有病菌、病毒等，雞屁股上還有兩種不能吃的腺體：尾脂腺、腔上囊。但事實上，現在的雞多數都在養雞廠飼養、屠宰場處理宰殺。根據《食力》報導，台大動物科學技術學系教授陳億乘指出，細菌的疑慮，只要煮熟都不是問題。「一般認為會含有毒素、病菌的淋巴結及肺泡，本來就必須依屠宰作業規範移除，一般民眾也較難接觸到。」但如果較不確定雞隻來源、找不到合格屠檢標誌，或是在家自行處理活雞不知如何移除，雞屁股就直接丟棄比較保險，或是避免食用內臟、雞屁股或雞脖子等淋巴較多的部位。如果你不敢外面賣的雞屁股，陸媒《好看視頻》影片當中，大廚就教大家如何DIY去除雞屁股上的尾脂腺，不但可去掉一些脂肪，也可消除這個部位特殊的氣味：3招處理雞屁股1、剪開雞尖上的雞皮2、繼續剪開兩個黃色突起的腔囊3、取出兩顆黃色脂肪粒（資料來源：《好看視頻》）雞屁股致癌？也有網路傳言指吃雞屁股會致癌？之前農委會澄清過，雞屁股是否含致癌物，目前查無科學依據，也沒有流行病學研究證據，是否罹癌與致癌強度、濃度、吃的頻率及時間有關；如常吃燒烤、油炸料理等，比較容易產生致癌物，罹癌與否跟吃雞屁股無關。
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2022-11-16 失智.大腦健康
預防失智怎麼做？專家：8種腦補食物+10個健腦好習慣，助你提早護腦！
依據國際失智症協會（ADI）在《2022年全球失智症報告》中表示，全球超過五千萬名失智者，2050年將成長至一億三千萬人，等於每三秒就有一人罹患失智症。2011年，台灣衛生福利部委託台灣失智症協會進行的「失智症流行病學調查」結果顯示，台灣六十五歲以上的老年人口約有三百一十萬人，失智人口就有二十五萬人，佔百分之七．九四。也就是說，六十五歲以上老年人口每十二人就有一位是失智症患者。台灣失智症協會也預估，未來失智症人口將會持續攀升。預防失智的十個日常習慣「等我們老了是不是就會得失智症？」我們總有一天都會老去，但我們可以選擇從現在開始預防失智！除了先天遺傳因素之外，失智症被認為大多是因為生活習慣造成的結果。世界衛生組織公布導致失智的危險因子，其中就包括缺乏教育、聽力損失、頭部外傷、高血壓、糖尿病、飲酒過量、肥胖、缺乏運動、抽菸、憂鬱、社交孤立，以及空氣汙染等十二種因子。由此可知，失智症是可以提前預防，重點在於如何避免危險因子，延緩失智症發生的風險。幸好現在看到這本書的你，還來得及！以下提出十個預防失智的日常習慣，趁年輕時趕快改變壞習慣吧：1.運動：這已經老生常談了，但還是很多人做不到。維持規律與足夠的運動量，就可以降低失智症的風險，建議每週有三到五次的運動時間，每次三十到五十分鐘的輕度或中度運動，例如游泳、健走、騎腳踏車等。2.充分睡眠：這也是大家聽到耳朵長繭的建議。每天睡滿八小時，如果可以的話，中午也小睡二十分鐘，有效幫助減少三分之一的失智罹患率。3.保護大腦免於外傷：世界衛生組織公布的危險因子就有提到頭部外傷。資料統計顯示，頭部曾經遭受外傷的人，罹患失智症機率會比其他人高。4.每天運用大腦：多進行一些智力遊戲，可以幫助大腦運作。5.遠離科技產品：研究顯示，經常滑臉書、電子產品的人，會導致記憶力衰退，趕緊放下手中的手機，抽離科技產品，腦力就會恢復。6.維持社交活動：社交孤立也是造成失智症的因子之一，平時多與親朋好友交流，尤其是獨居老人，更要維持一定程度的社交活動。7.戒菸：菸癮者罹患失智症的機率比沒有抽菸的人高，所以癮君子們為了自己的大腦，還是好好戒菸吧！8.改變飲食型態：結合地中海飲食和得舒飲食的麥得飲食，被證實能夠降低認知功能障礙，幫助預防失智。9.保護血管：高血壓、高血脂、糖尿病等就是因為「肥胖」，導致血管老化，造成血流變差，腦神經缺少血液輸送的養分和氧氣，導致細胞死亡而引發失智症。10.抱持樂觀：焦慮、抑鬱等負面情緒，容易讓罹患失智症的風險增加。吃飯八分飽，均衡攝取營養飲食對預防失智來說，是非常重要的一環，在調整飲食方面，要謹記三點：營養均衡、規律進食、只吃八分飽。最後一項是不是很少聽到呢？我們都知道肥胖是造成許多疾病的元凶，而且多半都是進食過量引起的，當我們攝取超過的熱量時，脂肪就會被囤積起來，引起肥胖，所以想要改善就要適度運動，並且改掉「過食」的習慣。先來檢測看看自己有沒有過食的現象：吃很快、集中一次大吃、邊做事邊吃、不吃早餐。若有其中一項，可能就已經在失智症的路上！如何預防過食呢？首先就是細嚼慢嚥，每吃一口可以在心中默念二十秒，在吃東西時，不要做其他的事情；一日三餐都固定時間吃；不要放任大吃大喝（例如吃到飽）；只吃八分飽。或許擺脫長年的飲食習慣很難，但每一天一點一點的努力，就能改變了！想要補腦，吃對8種「健腦」食物大腦只佔體重的百分之二，卻消耗人體能量的百分之二十。我們平常的生活方式與環境都會影響到大腦的健康，每一個錯誤的習慣就會傷害到大腦，還好現在已經有一些已經認證對大腦有益的營養素，想要補腦，就要選對營養素！以下簡單介紹8種「健腦」食物，一起護腦吧！1.蛋白質：根據《台灣老年醫學暨老年學雜誌》一篇針對六十五歲以上老年人的調查研究發現，當老人攝取越多的奶類時，認知功能異常的風險就越低，因此想要攝取蛋白質的人，可以根據衛生福利部的「每日飲食指南」來攝取足夠的蛋白質。蛋白質的主要來源包括動物蛋白質，如雞蛋、羊肉、雞肉、魚肉、牛肉等；植物蛋白質，如豆腐、豆漿等。2.海鮮：海帶、魚類等海鮮產品含有豐富的碘、鈣、蛋白質以及不飽和脂肪酸，這些都是被公認為大腦的營養劑，還能延緩動脈硬化。3.維生素B群：若體內缺乏維生素B群，容易損傷血管內皮細胞，導致血管粥狀硬化，影響到氧氣與血液輸送到大腦。4.鉀：調整體液平衡的重要礦物質，可以幫助腦細胞新陳代謝，富含鉀的食物主要有豆類、蔬菜、菌類、橘子、香蕉等。5.維生素E：能夠促進血液循環及抗氧化，保護血管中的膽固醇不被氧化，減少形成氧化膽固醇沉積血管的風險。6.卵磷脂：人體合成乙醯膽鹼（負責記憶力的神經傳導物質）的主要原料，具有興奮大腦神經細胞的作用，當數量越多時，記憶力就會越高。7.薑黃：薑黃可以促進血液流至腦部，降低發炎作用，也可以降低膽固醇，還能安定情緒。8.Omega-3 脂肪酸：二○一六年《神經學》期刊論文指出，富含Omega-3 的食物，可以降低阿茲海默症發生的機率，同時它也是情緒調節劑。Omega-3 主要食物來源包含魚類、堅果、亞麻仁籽等。失智症為不可逆的疾病，因此趁腦袋還健康時，好好預防就是最好的方法，除了改變生活習慣，也能從日常飲食中，攝取大腦所需的營養素來護腦！本文節錄：《活到100不失智：大腦逆齡對策，穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-16 養生.生活智慧王
食物放電鍋保存就不會壞？ 毒物科醫師：難以維持在60℃，易食物中毒！
電鍋是許多家庭不可或缺的電器，許多人習慣以電鍋保溫已經煮好的食物，以為一直插著電源，保持熱度，食物就不會壞掉專家指出，許多細菌耐高溫，只要在60℃以內即可快速生長，而電鍋保溫難以維持在60℃，如果久存後食用，恐容易食物中毒。食藥署表示，傳統電鍋運作原理是利用外鍋底板電熱管加熱，當外鍋水量蒸發完，外鍋底板溫度飆升超過100℃，此時會觸動底板偵測溫度裝置，而停止電熱管加熱，電路切換至保溫電路，開始執行65℃保溫功能。但各品牌或型號的電鍋保溫溫度不盡相同，且傳統電鍋鍋蓋並非完全密封，難以確定在保溫過程中，均能全程維持在超過60℃溫度的狀態。電鍋保溫低於60℃，細菌就可能大量繁殖林口長庚臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海表示，許多人吃不完熱食湯品，就將食物放在電鍋保溫，等隔天再吃，這種保存食物方法並不正確。顏宗海指出，市售電鍋、電子鍋廠牌眾多，保溫時溫度均不一樣，大約在50、60℃，或是再高一點，但細菌處於7℃至60℃間就會繁殖，一旦電鍋保溫低於60℃，細菌就可能大量繁殖。食藥署強調，食物保存溫度應高於60℃，冷藏溫度需低於7℃，才能降低細菌生長速度，溫度介於7℃至60℃之間稱為「危險溫度帶」。如熟食未能馬上食用，最好保溫在60℃以上，或儘速冷藏（7℃以下），或冷凍（-18℃以下）保存。顏宗海建議，食物保存應採低溫，放至冰箱冷藏，在4℃情況下存放，較為安全，不建議放在電鍋保溫一整晚，保溫時間過長，食品容易腐敗變質。此外，從冰箱取出後，一定要徹底加熱，食物中心溫度超過70℃，才能確保食用安全。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-15 養生.聰明飲食
咖啡廳、飲料店使用的業務用奶與市售鮮乳差在哪？專家這麼說
你應該要知道的食事許多咖啡廳、飲料店所使用的鮮奶都為「業務用奶」，「業務用奶」並非不是鮮乳，只因商業使用上對於飲品的搭配、成本的考量等等因素而形成差異。走進咖啡廳、飲料店，不少消費者看到「業務用奶」便擔憂其成分並非「鮮乳」，但其實不然。業務用奶單純只是在手搖飲、連鎖咖啡店等業務通路所使用的乳品來源。因此不管是鮮乳、保久乳、還原乳（還原自冷凍濃縮乳或是乳粉）等乳品，嚴格來說都可以稱之為「業務用奶」。只不過，因為純飲牛乳的需求與商業使用不盡相同，前者必須顧慮到消費者需求、品牌包裝、通路位置，後者則必須考量與飲品的搭配、業者的採購成本、貨源穩定性，因此也可能會使用鮮乳以外的乳製品，其中以進口冰磚奶為台灣連鎖咖啡業者的最大乳源。對於業務用奶，廠商有以下3大使用考量。1、風味：添加「乳脂肪」更香濃、增加「酪蛋白」讓奶泡更持久首先，考量到飲品口感，部分「業務用奶」會在乳品中添加不同成分提升口感。以供應多家餐飲業者的乳品大廠光泉為例，旗下的業務用奶產線就有標榜「添加功能性的牛奶蛋白」的「咖啡專用乳」。台灣大學動物科學技術學系教授陳明汝分析，牛乳中的兩種蛋白質分別是親水的乳清蛋白與疏水的酪蛋白（佔比2：8），後者在牛奶加熱並與強制灌注的空氣成為球體狀後， 會維持氣泡的空氣感。因此，增加「酪蛋白」可延長奶泡發泡時間、起泡性會提升，對於拿鐵、卡布奇諾等咖啡飲品大有幫助。而「乳脂肪」越高則可以提升奶香，也因此不少業務用奶會做脂肪調整，例如台灣主要咖啡配套供應商開元食品乳脂肪含量4.0%的「戀職人特級牛奶」，成分為水、牛乳、濃縮全脂乳。咖啡師出身、全台最大連鎖咖啡品牌路易莎董事長黃銘賢形容，大約是3.8～4%乳脂肪的鮮乳就可以打出「天鵝羽毛般」細緻的奶泡。2、成本：固狀乳製品的進口運費較低此外，業務用奶成分中經常聽到的「濃縮全脂乳」指的通常都是澳洲冷凍進口來台灣的「冰磚奶」，是透過低溫殺菌、再減壓抽去水分，經過濃縮後急速冷凍、使乳固形物含量高達40%以上，把牛乳變成固狀乳磚後，冷凍海運來台，再解凍加入水分還原5～20倍製作成業務用奶。台灣最大紐西蘭乳品進口商台紐企業總經理張敏玲指出，牛乳有87%成分都是水，因此不管是乾燥成奶粉、亦或製作成冰磚奶，比起液態乳都是更有效率的進口型態。3、貨量穩定：進口冰磚奶補足國內不足奶量除了運送優勢，手搖飲與咖啡業者皆指出，冰磚奶的用途是確保有穩定與足夠乳源。以國內超商雙雄的咖啡為例，台灣乳品因為國產量不足，經常需要進口乳源補足，尤其在夏日牛隻胃口差產乳量減少、消費者冷飲需求提升時更明顯。業內資深相關人士透露，7-ELEVEN超商City cafe夏天會使用約70公頓鮮乳，冬天用量為50公噸，主要因為夏天時國人對能外帶手持的拿鐵飲品需求更高，因此City Cafe除了瑞穗鮮乳，視情況則會用的「City Cafe 專用乳」，其原料「100%澳洲原裝進口高優質鮮乳」實質為保存期限90天的牛乳。全家便利商店Let's Cafe同樣因應季節調節，自2016年起使用「光泉Let's Cafe專用乳」，成分原料為「水」、「國產生乳」和「澳洲進口濃縮牛乳」（冰磚奶）。2014年全台「滅頂風暴」期間， 85度C表示因乳源不足而採用林鳳營鮮奶，透露多數咖啡業者已改用業務用奶，老字號茶飲品牌樺達奶茶也因使用光泉「業務專用牛乳」於2017年遭到消費者關注，業者表示使用業務用奶才能保證乳源足夠。冰磚奶易引起誤會、產業輪廓不明確不少消費者對於冰磚奶抱有擔憂，陳明汝解釋，其實不管是冰磚奶等業務用奶，並沒有食品安全或營養價值疑慮。問題是，但消費者以為自己飲用的是鮮乳製成的飲品，卻發現來源是「濃縮乳」就會產生「受騙的的感覺」。黃銘賢呼應：「嚴格來說，只有添加『鮮乳』的咖啡才能稱之為『拿鐵』，畢竟法文 Latte 原意就是牛乳。」對於冰磚奶的來源管控與監督，乳品進口業者與乳業協會指出，目前台灣進口的「冰磚奶」在海關的進口貨號為「其他乳及乳油，未加糖或未含其他甜味料者」（0402919000），並沒有獨立分開出來，因此無法確切掌握每年冰磚奶的進口量。可見，不管是產業人士或一般民眾，都無法清楚知道冰磚奶的來源與去處。對此，農委會畜牧處處長張經緯告訴《食力》，確實有聽到該需求，未來將會納入管理，期望未來台灣的冰磚奶市場能有更清晰的輪廓。相比市售鮮乳以不同品牌、殺菌法、甚至是包裝做出識別，2B所使用的業務用奶因為必須考量到與咖啡、茶飲的搭配性、採購成本、以及是否能整年穩定供貨，而使用其他乳品類別。【本文出自食力Vol.26季刊《乳業戰爭 九大擂台誰是贏家》】延伸閱讀▶【紐乳侵入】2025年紐西蘭進口液態乳全面零關稅！台灣牧場成長受限、價格戰迫在眉睫▶帶動鮮乳單品風潮的鮮乳坊，如何顛覆咖啡業務用乳市場？▶鮮乳標章只代表100％使用國產生乳！只靠「國產牌」恐難敵國外進口低價鮮乳（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-11-15 養生.聰明飲食
多數人鍾愛全脂鮮乳 保久乳、調味乳營養價值會比鮮乳差嗎？
你應該要知道的食事市售乳飲品類型相當多元，加工的不同就會賦予牛乳完全不同的面貌。以國人最愛飲用的鮮乳來說，乳脂肪含量不同也影響香氣風味；保久乳可以延長保存期限、營養卻不打折。說到乳飲品，市場上的選擇其實相當多元，以品類來說不乏就是鮮乳、保久乳、調味乳、強化鮮乳等，消費者會根據自身的需求來選擇，這些不同產品存在的意義也與消費者的飲用習慣有直接關係，而在這麼多不同品類的乳飲品中，難道真的存在營養價值差異嗎？乳飲品分類多 CNS把關分類標準在討論眾多產品之前，先了解牛乳到底提供了哪些營養素？除了最廣為人知的蛋白質外，還含有乳脂肪、鈣質、微量營養素（維生素A、維生素B2等），台灣大學動物科學技術學系教授陳明汝就表示，牛乳之所以可以作為人體營養很重要的來源，其中最重要的因素之一就是牛乳的營養素對於人體的吸收率極高，以蛋白質來說就高達80％以上的吸收率。以《中華民國國家標準》，也就是俗稱的CNS標準來說，每一種牛乳產品都有著嚴格的規範，需要各自符合相對應的營養成分才有辦法符合成為該產品的資格。以鮮乳為例，除了需要是100％生乳加工製成、不得額外添加以外，在非脂肪乳固形物、乳脂肪含量、乳糖含量等均需要達到一定的含量標準，其中乳脂肪含量也是大眾最常聽到的全脂、低脂、脫脂等產品間的區別，至於為什麼會有這麼詳細的分類，就是希望定義明確的同時，品質檢驗也能有相應對的參考依準。而若是以消費者喜好度上來看，透過《食力》於2022年1月6日～1月22日所發起的「你是『鮮奶』控嗎？市售鮮乳國內外、大小廠你如何選？」問卷調查中可以發現，高達82.1％的消費者會選擇100%生乳製造的全脂鮮乳，其次為低脂鮮乳（27.2%）、全脂保久乳（12.9%）等，說明台灣人對於鮮乳的喜好度相較其他產品高出許多。然而也正因為如此，消費者對於鮮乳以外的牛乳產品了解的程度不完全，甚至對於部分牛乳產品有所誤解。保久乳能保存長達至少6個月 原因來自加工技術除了新鮮現喝的鮮乳以外，面對保存期限長的保久乳或是強化鮮乳，經常因為誤會而被消費者冠上「化工奶」、「假奶」等都市傳說的謠言，然而這些都不是事實，主要保存期限的差異全是來自於加工技術。「台灣人普遍對於保久乳的認知，蠻大一部分都還停留在很舊有的觀念，認為這樣的牛奶不夠健康。」陳明汝帶著些微無奈邊笑著說，誤解能有多深？陳明汝舉例台灣曾經發生過保久乳之亂，來自於消費者對於保久乳能夠常溫存放的特性不夠了解，而將保久乳放到冰箱冷藏存放，但其實保久乳能夠常溫存放的秘辛來自於加熱殺菌加工技術。雖說國內目前普遍所使用的牛乳加工方法都是超高溫滅菌法（UHT），保久乳與鮮乳不同的地方來自於殺菌的時間長短、與溫度高低，讓保存期限可以從鮮乳的兩週拉長至保久乳的6個月以上。保久乳與鮮乳營養價值上的差異性來看，保久乳僅有部分不耐熱的營養物質，例如乳清蛋白、維生素等會因為殺菌時間長而受到破壞，但是蛋白質與鈣質等營養其實並無太大的影響，而保久乳自帶特殊的風味，主要的原因來自於蛋白質在加熱過程中所產生的梅納反應，並沒有額外添加風味物質。強化鮮乳為特殊族群而生 調味乳為風味而生除了加工技術並不會影響鮮乳和保久乳的營養價值外，也有許多廠商會在鮮乳中或是保久乳中額外添加營養物質，以因應市場需求，如國內知名品牌光泉牧場股份有限公司，旗下就推出針對銀髮族需求的「營養3寶（珍穀堅果牛乳、黑芝麻牛乳和高鈣牛乳-無加糖）」保久乳系列產品，這類產品的誕生來自於消費人口與市場需求逐步邁向高齡化；由統一企業所推出的「統一營養強化牛乳」則是考量到國人日常營養素的欠缺，在牛乳中添加鈣質、鐵質與維生素D3等，這些強化鮮乳無非不是希望在原有的牛乳營養價值上，利用添加營養素的方式達到加乘的效果。「多數會選擇調味乳產品的消費者，注重的都是風味。」天守實業股份有限公司行銷總監劉家瑀說道，旗下的國農保久乳最常被消費者接觸到的就是早餐店隨附玩具的玻璃瓶裝，口味從巧克力、草莓、果汁、麥胚芽，主要原料必須含有50%以上的生乳，其餘的內容物居多是乳粉、調味物質與其他穩定品質的添加物，消費者在選購這類產品時其實與鮮乳的追求並不同，是以選購飲料的邏輯來選擇風味，並非營養價值。劉家瑀同時也直言近年來明顯感受到保久乳市場正在逐漸萎縮，為了要改變形象也在2019年推出新品牌「天守極乳」，以提升生乳比例、100%純生乳製造等產品因應現代人對於營養的追求。而其實不管是哪一種牛乳產品，都有著自身存在的必要性，鮮乳是喝新鮮、保久乳是耐存放、調味乳是喝風味、強化鮮乳則是針對特殊營養素需求作為輔助使用。以市場需求來說，不管市佔大小，都有其存在的必要性。【本文出自食力Vol.26季刊《乳業戰爭 九大擂台誰是贏家》】延伸閱讀▶殺菌加工不只擔任牛乳安全重責！保存溫度、風味、營養物質也全靠它決定▶想獲得牛奶好處，小孩怎麼喝才健康？解決3大常見營養疑問▶台灣牛乳市場在後疫情時代如何發展？環境永續為成敗因素（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-11-14 焦點.用藥停看聽
治偏頭痛藥不純物超標、主成分不足 逾107萬顆全回收
食藥署今發布兩款藥品第二級回收警訊，為「安成國際藥業股份有限公司」生產的「克癇膜衣錠」25毫克、100毫克兩款藥品。在安定試驗中發現主成分含量不足、不純物超標，因此廠商主動通報後，食藥署下令回收4批號、107萬7千顆，限期12月2日前完成作業。克癇膜衣錠主成分為TOPIRAMATE，主要用於成人及兩歲以上兒童局部癲癇或併有LENNOX-GASTAUT症候群之癲癇及原發性全身性強直陣攣癲癇的輔助治療，用於PARTIAL ONSET SEIZURE病患之單一藥物治療、預防偏頭痛。食藥署藥品組視察許芷瑀說明，「克癇膜衣錠」25毫克效期為4年、100毫克效期3年，廠商皆於第12個月的安定試驗中發現出主成分於規格，第36個月時又檢出主成分不合格外，不純物也超標。許芷瑀指出，「克癇膜衣錠」核准的主成分標準需在95%至105%，但安定試驗結果僅94%上下；不純物則分別檢出0.33%以及0.54%，皆超出標準0.25%，根據初步的調查，藥品內的不純物是在製程中降解產生，但主成分不足加上不純物超標，恐導致藥效受影響。許芷瑀表示，需回收的兩款藥物，其中「克癇膜衣錠」25毫克需回收「1904441、210466」兩批號，預計90萬3000顆；「克癇膜衣錠」100毫克回收「210467、210471」兩批號，預計17萬4000顆。「克癇膜衣錠」健保年申報用量，許芷瑀說，2021年分別有12萬顆以及32萬顆；同成份、同劑型藥品在市面上分別也有5張以及7張的替代性用藥。食藥署已要求廠商應於12月2日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，同時請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應，倘對使用藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
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2022-11-14 醫療.新陳代謝
糖尿病名醫「133低醣瘦身餐盤」，親身實證瘦24公斤！用一張表教你如何控制醣分
編按：有在瘦身的你肯定聽過168斷食！168斷食就是禁食16小時，進食8小時。但是禁食時總是不小心偷吃東西，搞得自己壓力好大？第六屆糖尿病衛教學會理事長、內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊，就特別推廣了「133低醣餐盤飲食」，不只不用在特別時段禁食，甚至都能三餐正常吃！那到底什麼是「133低醣餐盤飲食」呢？133的1就是，1份醣：每餐只吃「1份醣」，約40克的白飯、1/4顆饅頭的分量；3份蛋白質：每餐搭配「3份蛋白質」增加飽足感；3份蔬菜：每餐搭配「3份蔬菜」豐富食物多樣性，可提供飽足感且減少血糖升幅。 游能俊醫師過去的BMI也曾大於30，身為醫師，常常叮嚀患者要減重，但自己體重卻超標，加上親友因糖尿病相繼罹病，讓他決定「以身試醣」進行飲食調控。2017年，糖化血色素和體重都超標的他，與營養師、廚師等專家聯手，經過反覆測試，以「133低醣餐盤飲食」成功逆轉糖尿病前期，還瘦下24公斤，6年來的體脂率維持在20％以下！小心擺在菜攤上的澱粉歸在主食類的天然食材，有許多都會讓血糖上升。像是南瓜，我曾做過測試，最高血糖增幅是74mg/dL。就膳食纖維含量比較而言，根莖類澱粉被認為比白米健康，但並不表示可以過量攝取。主食類一份醣的公克重量數：了解這些主食一份醣的生重後，就知道需酌量食用，除了可增加蔬菜量取代減下的米麵類主食外，也可以交替選擇不同食材，少量的醣類主食也能成為一道佳餚，例如蓮子紅豆湯、蓮子綠豆湯、蓮藕湯、煎蓮藕片、涼拌蓮藕、玉米蓮藕湯、玉米菱角湯、香煎馬鈴薯、涼拌馬鈴薯，涼拌山藥、山藥小米粥、栗子紅藜飯等。接下來示範的料理是以蒸南瓜為醣類的餐盤，並以醃冬瓜搭配鱈魚，蔬菜有四項，其中一道是海茸。海茸是藻類，每100公克含1.1公克蛋白質，淨醣4.6公克。魚料理調味使用醃漬冬瓜，每100公克淨醣2.2公克。（冬瓜也可使用於甜食，但糕點使用的鳳梨冬瓜，碳水高達80公克。魚料理也常用醃破布子，每100公克依配方而定，碳水較醃冬瓜高，約11 ∼ 35公克。）南瓜蒸鱈魚餐盤熱量739.1kcal│蛋白質26.9g│脂肪59.0g│豆魚蛋肉類18.2g│非豆魚蛋肉類8.7g│醣類33.0g│膳食纖維10.0g│淨醣量23.0g│非蔬菜醣量18.0g│蔬菜醣量15.0g主食 蒸南瓜配菜1 醃冬瓜蒸鱈魚配菜2 燙地瓜葉配菜3 清炒絲瓜配菜4 炒海茸配菜5 炒筍絲主食 蒸南瓜材料│ 南瓜90 公克配菜1 醃冬瓜蒸鱈魚材料│ 鱈魚150公克、醃冬瓜40公克、蒜末5公克、辣椒3公克作法│鱈魚擺入盤中，放上醃冬瓜、蒜末、辣椒，電鍋外鍋放1 杯水，電鍋開關跳起即可。配菜2 燙地瓜葉材料│ 地瓜葉100公克、橄欖油1茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 地瓜葉洗淨，滾水川燙3 分鐘撈起瀝乾。2 加鹽、油拌均即可。配菜3 清炒絲瓜材料│ 絲瓜100公克、橄欖油1 茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 絲瓜去皮切塊。要煮前再處理絲瓜，以避免變黑。2 熱油鍋，放入絲瓜以中火拌炒約30秒，倒入少許水，開大火悶煮約2分鐘。3 加鹽調味，快速拌勻即可盛盤。配菜4 炒海茸材料│ 海帶茸50公克、油1茶匙調味料│ 醬油1茶匙作法│1 海茸洗淨切段，滾水川燙30 秒瀝乾備用。2 起油鍋，放入海茸拌炒加入醬油調味。配菜5 炒筍絲材料│ 桂竹筍片50公克、油1茶匙調味料│ 鹽適量作法│1 筍絲洗過瀝乾備用。2 起油鍋，放入筍絲翻炒後加鹽調味。地瓜、南瓜、馬鈴薯等根莖類澱粉被認為比白米健康，但並不表示可以過量攝取。書籍介紹書名：游能俊醫師的133低醣瘦身餐盤：超過30,000人次實證，有效擺脫高血糖、高血壓，瘦身減脂，遠離慢性病作者：游能俊出版社：采實文化出版日期：2022/07/07作者簡介／游能俊身為新陳代謝科醫師，卻因家族病史，為糖尿病高危險群。深知飲食控制的重要性，親身試驗許多飲食法，進而大力推廣「133低醣餐盤」。除了一般門診，還成立「能Gym健身中心」，提供患者運動處方；設立「巧味食醣」餐廳，將飲食衛教融入生活中。【簡歷】游能俊診所 院長內分泌暨新陳代謝科醫師宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長第六屆糖尿病衛教學會理事長（2011-2014）中西餐食譜設計──周玉琴中餐丙級證照西餐丙級證照飲料咖啡特調丙級證照營養成分分析與計算──邱奕映營養師／護理師宜蘭縣愛胰協會第五屆理事長中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師前宜蘭縣營養師公會總幹事國立宜蘭大學高階經營管理碩士（EMBA）烘焙料理設計──鄭佳惠護理師西式烘焙丙級技術士中華民國糖尿病衛教學會合格衛教師樂齡運動指導員樂齡功能性體適能檢測員延伸閱讀： 「黑芝麻救了我！」6年從血癌中重生，前台大醫師的自癒奇蹟
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2022-11-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／無暇哀痛
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。先夫摯友在四月初，不知我正在ICU；來訊息向我邀稿。他說：「我最近一直在思考，不管多幸福多如意的人生，夫妻之間一定有一個人會先走。而在現今的環境，雖然平均餘命因為醫學的發達而逐漸延長，但是年紀越大，對這種愛人的離開，更是越來越難適應，所以我很想邀請幾位好友的遺孀，與我們分享她如何成功地『走出哀傷的深谷』。」我驚訝於他用肯定的語氣認為這幾位遺孀已成功走出哀傷。其實要如此判斷是要確實知道幾個步驟：先有哀傷、沉溺哀傷不拔、力圖脫困振作、尋求到化哀傷為力量的釋懷。鴻傑離開我再約半個月滿一年半。他去世後，與其說我現在是「成功的走出哀傷」，不如說「我成功的浸淫於美憶及感恩中」。或許是因我們的經歷較特殊，他一直硬朗的身體，在最後的十年，卻受累於健康因素的限制。不但失去原有比常人強的工作能力，思考統合能力，靈活運用電腦的能力，還因走過鬼門關，住院355天，四進四出加護病房，身心經歷的折磨非比常人。期間只有我倆相依為命，幾乎沒請看護，我全程陪他走過。從他生命力因化療不適很快的趨近於零（嚴重敗血），到緩慢的重拾回近於常人的生活。他本來是工作忙到無暇陪我，到最後十年是兩人成連體老人相扶持。我把這機緣看成上蒼的補償及給了更能透徹體會愛的真諦的機會。我倆都學習了這輩子未曾想過，未曾遭遇的事，因此更懂對方，更珍惜彼此。若要說打擊，2014年2月他因肺腺癌開刀後，後續的化療，才第一劑的白金打過，不到一週就突然昏倒，繼之敗血，不到十小時就被宣告需要有最後的心理準備。還好進了加護病房，三隻升壓劑齊用，全賴呼吸器與藥劑在支援，白血球掉到240個，無免疫力，無抵抗力，偏偏急救時插管，造成吸入性肺炎。經過關鍵五天，血壓稍回來，肺炎，呼吸窘迫非常嚴峻。打了嗎啡減輕他的痛苦。開放的探病時間進去看他是交織的各種管、各種針露在蓋被外，看不出他的表情。房內各種儀器及監控儀器都在發出各自的聲音，他則是昏迷的。我覺得那時才是最哀痛的煎熬，前景是什麼，完全無法掌握，我只能一直在扮演簽署同意書的角色。感謝醫護的盡心努力，感恩醫學的精進，到他有意識，讓我們看到一線希望時已超過一個月；而真正較穩定，沒有一再進出加護病房是半年後的事了。355天後出院時是比植物人好，但有很多障礙。領了重大傷病卡，領了殘障手冊。短期記憶受損，氣切管仍在，外加迴腸造口，還有血管阻塞治療中。回診是我開車送陪，居家照護是我囊括所有護理與家務，連身體復健也是我設計陪著作。從無法自行走路，手無舉杯之力，心跳因仍在100左右，吃東西容易喘；到我有勇氣帶他去外食，甚至在buffet 自己端盤取食，是出院後八個月後的事。到他有能力走上坡路，踏青一小時是2017以後的事了。只能說這段共同努力的日子，隨時都明白無常還是有可能會再遇到，但與其罣礙倒不如更珍惜日日的進展與兩人更融合的感情。試想，他怕我孤獨，努力戰勝病苦，熬過艱鉅的躺床近年，無法翻身無法言語，求活就是只為能多陪我。我照護他不遺餘力，做到忘我，無我；就是一個信念，要把他帶回家，讓他能夠與我共度晚年。兩人共同患難後更懂水乳交融的可貴。平日孩子們都不在身邊，是會擔心兩人中任一人臨走時的險境是否應付得來。走過顛簸，闖過鬼門關，重拾的生命猶如上蒼的贈品，只能祈禱，希望被收回時一切平順。果然，2020/12/3臨睡前，他在與我對話中，突然祥和的嚥下最後一口氣。五秒決定了陰陽兩隔。急救無效後。只有我和兩位學生守靈。我一再親吻他的額頭，感受到他體溫的下降，低語告訴他：「辛苦了，放心走吧！未了之事就交給我來。」最愛走了，哪有哀痛沉淪沮喪的時間。擺在眼前的是好多後事要處理，完全都得自己來。女兒獨自趕回台灣，因為疫情隔離，幫忙有限。出殯後，她急著離開臺灣回僑居地，外孫子女等著她。這一年半，光是報稅繼承處理就花了半年。我很想外子，很感謝他當年有勇氣追求我，並給了我一生精彩。他的內斂與寡言，讓好多人只知道他在學術上的成就。很少人知道他其他才華，及豐富的內涵。我像是獨享了他各種真善美。元稹的一首詩，最能詮釋他走後給我的觸思。詩人元稹的《離思》，全詩如下：「曾經滄海難為水，除卻巫山不是雲。取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。」鴻傑是這一生中最令我折服的人，也是最與我匹配的人。我可以因為他，放棄自己原想追求的理想，就專心在協助他，讓他無後顧之憂，以他的理想當成自己的理想來追求，所以我也融入他的工作領域，甚至與他的學生打成一片，當溝通的媒介。他走後，學生甚多追思。於是我立下為他出紀念文集的願望，分享他各方面的才華遺作，我用了元稹後半段的詞當成書的副名。書厚達540頁，全彩色版精裝，結緣贈送。這書我趕在他第一個冥誕前出版。八月底，離他往生約九個月，幾乎是不眠不休，浸淫在他從文藝青少年到爐火純青的教授，隨手拈來都是令人墜入詩篇般優美意境的描述，道出台灣山林之美，有系統的介紹了護國神山與它孕育的森林如何造就這寶島臺灣，有感性，有知性。我哪有哀痛，只是更佩服與更感恩過去半世紀的相知相惜。只因我們都共同努力過，很充實的走過，擁有過的是永存在識田的。抱著書如懷抱他，我不哀痛！出了書，我又進一步成立以他名義立名，獎助與他有相同理念，有心研究臺灣森林有關的學術研究者，希望能繼續他的志業，使之能更臻完善。忙了一陣子終於有專業學者願意接受委以重任，我扮演贊助的出資人。一切就緒了，下半年就可以上路，十年的計畫，預計每年百萬，讓我在有生之年好好運用長年來與鴻傑勤儉生活的積蓄。我不哀痛，因為他仍在指引我！
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2022-11-14 養生.人生智慧
領股利或不參加除權息，哪個更賺？會計師用3張表教你做更好的投資決策
編按：存股是近年來頗受民眾青睞的退休理財方式，然而，領股利要繳稅的事實，卻常被投資人忽略。會計師王瑞鴻用3張表，說明合併計稅和分開計稅的差異、領股利和不參加除權息的淨現金流入差異，以及海外投資所得的稅賦成本。把該付的錢算清楚，投資才會有更好的獲利。近年存股風氣盛行，高股息、高殖利率的ETF、個股，更是受到不少投資人青睞。領到現金股利，就像從自己投資的公司手中領到紅包，令人開心。然而，很多人忽略的是，股利也有稅賦成本。今年領的股利，明年還要繳一筆稅款！領股利要繳多少稅？不參加除權息可以節稅嗎？投資台股或美股，稅賦成本差多少？勤業眾信聯合會計師事務所執業會計師王瑞鴻，用3張表說明這些問題。投資前算清楚，才能聰明賺到錢。股利所得怎麼申報更划算？ 一次看懂合併計稅和分開計稅王瑞鴻指出，股利所得的申報方式有兩種。第一種申報方式，是股利和個人其他所得「合併計稅」，稅率會依收入級距而有所差異。2022年，個人綜合所得稅的課稅級距如下：全年綜合所得淨額在54萬元以下者，課徵5％；超過54萬元至121萬元者，課徵12％；超過121萬元至242萬元者，課徵20％；超過242萬元至453萬元者，課徵30％；453萬元以上者，課徵40％。若股利所得和其他所得合併計稅，可享有8.5％的抵減稅額，抵減金額以8萬元為限。另一種申報方式，則是「分開計稅」。顧名思義，即是將股利所得和其他所得分開計稅，股利所得適用的單一稅率為28％。一般人或許會認為，既然如此，只要個人綜合所得適用的稅率為30-40％，是否就該選擇股利所得分開計稅？其實，未必如此。王瑞鴻舉例，小明持有100張ETF 0056。2021年，0056每股配發現金股利1.8元，小明當年會領到18萬的現金股利收入。若小明選擇合併計稅，依據收入級距差異，應繳的稅額如下：而若小明選擇分開計稅，則依據收入級距差異，應繳的稅額如下：由以上兩張表可以看出，只有當小明的收入級距超過453萬、適用稅率為40%時，選擇分開計稅才會達到節稅的效果。其中的差異，就在於合併計稅的股利所得有8.5％的抵減稅額，而分開計稅則否。此外，王瑞鴻也提醒，長期照顧特別扣除額及幼兒學前特別扣除額均訂有排富條款，選擇分開計稅者，不適用這兩種扣除額。因此，除了稅率外，仍須考量個人需求，才能選擇最有利的申報方式。不參加除權息，可以節稅嗎？ 賺價差或領股利，交易成本差多少？「投資不外乎將本求利，稅就是一種成本。進行投資決策前，就要考慮稅賦成本。」王瑞鴻說。對散戶而言，股利所得要課稅，但若是買賣股票的資本利得則不須課證所稅，只有賣出股票時需繳0.3％的證交稅。單純從稅務角度分析，不參加除權息的確有節稅的效果。然而，領股利和不領股利賺價差，究竟何者是較好的投資策略呢？以前述小明的例子來看，2021年0056於10月22日除息，每股配發現金股利1.8元。除息前，0056每股價格約為32.38元，除息隔日則約為30.71元。1. 不參與除權息、賺價差的淨現金流入若小明決定不參與除權息，而是在除息前一日賣出100張股票，除息隔日後再全數買進，則其證交稅成本為9,714元（32.38*100*1000*0.3％）。付給券商的成交手續費，若以成交金額的0.1425％試算，則買賣手續費分別為4,614元（32.38*100*1000*0.1425％）和4,376（30.71*100*1000*0.1425％）。因此，小明不參與除權息時，他的稅後淨現金流入為：(32.38-30.71)*1000*100-9714-4614-4376=148,2962. 參與除權息、領股利的淨現金流入若小明選擇參與除權息，當年0056的股利總所得為180,000。但單筆股利收入超過20,000時，需另繳2.11％的充保費。因此，小明這筆股利的補充保費為：180,000*2.11％=3,798。除了補充保費，股利所得也需課稅。若小明是高所得族群，選擇分開計稅，則其稅後淨現金流入為：(1.8*1000*100*72％)-3,798=125,802。但若小明已退休、除了股利外沒有太多其他收入，合併計稅、享有8.5％的抵減稅額，是對其較有利的選擇。以5％稅率試算，其稅後淨現金流入為：(1.8*1000*100*1.035)-3,798=182,502。王瑞鴻分析，大原則而言，若是本身沒有固定薪資、收入主要來自股利的退休族，因為綜合所得稅率不會太高，參與除權息較有利。但若是本身薪資所得高、綜所稅稅率也高的人，不參加除權息或許會有較佳的獲利。但王瑞鴻也提醒，除息前賣出股票、除息後再買進的做法，雖然可以節稅，卻也可能讓投資人承受價差的損失。投資人仍應考量自己能否掌握股價的變動，做出最適合自己的投資策略。海外所得有670萬免稅額！ 投資台股和投資美股，要繳的稅差多少？近年來，投資美股的風氣逐漸興起，海外所得究竟要不要繳稅？王瑞鴻指出，海外所得未達100萬者，基本上無須計稅。海外所得超過100萬者，計稅方式則是以國內所得和國外所得相加，扣掉670萬免稅額，乘以20％稅率得出基本稅額。若一般所得稅額高於或等於基本稅額，則不必再繳納基本稅額。他舉例，小明和小王同樣是收入500萬、股利所得500萬。但小明的股利是台灣股利所得，小王則是海外投資所得。試算後，小明要繳253萬6,000的稅款，小王則只要繳113萬6,000元。不過，非美國公民投資美股，領到的股利也要預扣30%稅金。若是以複委託的方式購買美股，也需支付台灣券商手續費。因此，投資人仍應考量自身對不同投資工具的熟悉度、各項費用成本，才能判斷如何配置資產更有利。「好的投資決策，有很多要考慮的因素。我們不能忽略稅賦成本，但也不能把稅賦成本當成唯一的決策依據。」王瑞鴻說。把每筆錢算清楚，投資才能更上一層樓！原文：領股利或不參加除權息，哪個更賺？買美股可節稅嗎？3張表算清楚稅賦成本，做更好的投資決策
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2022-11-13 名人.林思偕
林思偕／人生的目標
在醫學中心，主治醫師有學術的壓力，要進行研究，撰寫報告，不斷申請經費。會不會看病倒不是那麼重要。如果沒有發表論文，就會被看成二等公民 。年輕的時候，沒有任何底蘊，必須拿自己跟別人比較。標準是必要的，否則就會失去前進的方向，不知該怎麼走 。我人生的目標已被設定好：就是「升等」。遊戲規則很簡單，放之四海皆準：你到底寫了多少好的論文？查房的時候，我心事重重。病人感受不到我的關懷，我想的是實驗室裡的老鼠。我是臨床老師，但我行色匆匆，醫學生一臉困惑。我做研究注意細節的精神，没有展現在教學上。論文達到100篇了，我仍然眉頭深鎖。就寢前，我覺得自己不像是個醫師，而是一個寫100篇論文的科學家，要暫時閉目養神，朝200篇邁進。從講師，助理教授，副教授……我取得一個職位，便放眼下一個職位。我犧牲無數睡眠， 與家人相處的時間，終於到達彼岸，成為教授。所有人向我祝賀。可是我只高興一天。很快的，我開始感到空虛迷惑。在到達目標以後，我失去了方向。年歲漸增，我滿心疲憊。有一天我生病住院了。這是一場驚心動魄的體悟。我發現醫師只是凡人，在病患端看見的那些事， 也會發生在自己身上。突然間的角色轉換，像一記重錘敲在我頭上。我抱怨連連，難以忍受主治醫師對我的漫不經心。醫師的職責除了開處方，應該還要傾聽病人，給他們時間，諮商釋疑解惑，提供最好的照顧。我開始反思，我的人生少了什麼，我還可以做什麼。痊癒後回到工作崗位，我默默把目光從電腦移到病人。一位兩歲的小孩燒了一個星期，成了我的住院病人。剛開始她病懨懨的不吃東西，動也不動。媽媽最清楚她了，說孩子不曾這樣，緊緊抱在懷裡安撫。家屬四五個人盯著我看，氣氛凝重 。我比平常更注意觀察這小孩。理學檢查時，她總是嘟著嘴，皺著眉，嚷著要我走。我比平常多說了一些，家屬點頭感激的神情讓我印象深刻。過了幾天，孩子病情慢慢有起色。在命運的分叉點，她選擇變好，在床上活蹦亂跳。出院那一天，孩子雀躍向我跑來，整個病房都是她的笑聲。她的眼睛閃閃發亮。我把她抱起來，高高舉在空中。這一切太真實了，真實地太美好了，值得記錄下來。我決定開始寫作。我處處誌之，以文字細細咀嚼，每次和病人產生的連結，每個感動的片刻，助人帶來的簡樸快樂。醫病交會時互放的光芒。不同於寫論文。無需與他人比較，我清晰看到自己的進展，三魂七魄歸建到舒適的位置。我了解世上許多重要的東西，無法量化，但確實存在。開車回家路上，回想今天幫了哪些人，住院病人病情改善，醫療團隊加油打氣聲，不經意的小讚美……陽光灑進，把座椅染成金黃色。我注意窗外的車輛，街道的行人，風的強弱，看到時間流過，世界在我眼前亮了起來。人生不是到達某個「目標」就走完了。方寸之地，情意深長。只要用心感受，付出愛與關懷，行醫之路，永遠充滿小小的驚喜與勝利。
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2022-11-13 養生.聰明飲食
靠吃對食物增加成功機率 營養師推薦8種食物有助健康減重
減肥常常是起頭容易、維持難，除了高熱量美食容易讓人破功，無法掌控的壓力和睡眠不足，也把體重再度推向高峰。專家推薦將以下食物納入日常飲食，可以大大增加減肥成功的機率。1.蘋果一個中等大小的蘋果，熱量大約95大卡、含5克纖維。蘋果皮中含有天然植物化合物「熊果酸（ursolic acid）」，研究顯示可增加脂肪燃燒。選擇無農藥的蘋果、連皮一起吃，能獲得更多好處。2.蘆筍蘆筍利尿、纖維含量高，有利對抗腹脹和減重。它還富含維生素A、 C、E、K、B6，以及葉酸、鐵、銅、鈣和蛋白質，是抗氧化劑的豐富來源。3.豆類富含蛋白質的各種豆子（黃豆、毛豆、黑豆、鷹嘴豆等），是嘗試減肥的最佳食物之一。豆類代謝緩慢，可以維持更長時間的飽足感，因而減少食物攝取，達到減肥效果。半杯的豆類提供約110大卡、7克蛋白質，與1盎司（約28克）的雞肉或魚肉所含蛋白質相當。4.漿果類忍不住想吃甜食時，就吃漿果（藍莓、覆盆子、桑葚、黑醋栗、草莓等）吧！漿果熱量低、纖維含量高，一項研究顯示，與吃65大卡含糖零食的人相比，吃65大卡漿果的人，在晚餐時少吃了133卡路里。另一項追蹤20年、調查超過13萬名成年人飲食模式的研究，發現漿果是維持健康體重的最佳水果之一。5.柑橘類一顆中等橘子約含60大卡和3克纖維，而葡萄柚約含100大卡、4克纖維。柑橘類因高含水量和高纖維，被列為低升糖指數的水果，可穩定血糖、維持飽足感更久。6.蛋蛋曾被視為高膽固醇大敵，但研究證實，適量吃蛋並不會增加罹患心血管疾病風險。一顆蛋的熱量大約80大卡，富含讓人有飽腹感的蛋白質、維生素E。7.希臘優格高蛋白質和低含糖量，可以幫助抑制食欲。希臘優格的蛋白質是一般優格的兩倍左右。一項為期6年、追蹤超過8500名歐洲成年人的研究報告指出，每天吃一份或更多希臘優格的人，相較於每周吃少於兩份的人，超重的可能性降低20%，肥胖的可能性降低了38%。8.馬鈴薯老是被當成罪惡食物的馬鈴薯，居然有助減肥？事實上，馬鈴薯含有大量纖維，尤其在馬鈴薯皮裡。纖維會讓身體有飽足感、減少進食。一個中等大小馬鈴薯，約含150大卡熱量。
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2022-11-13 退休力.理財準備
辦房貸：年齡+房貸期限須小於70年！熟齡族想成功申貸，試試老少配
再過幾年台灣就要步入超高齡社會，隨著醫療愈來愈進步，人的壽命愈來愈長，讓熟年的居住議題更顯重要。然而，熟齡族若想換一個有電梯的房子，辦房貸時會遇到什麼樣的困難？熟齡族又該如何申請房貸？年齡+房貸期限 須小於70年住展雜誌研發長何世昌表示，部分熟齡族群雖然每個月有穩定退休金，但熟齡族離世風險也較年輕族群高，銀行在審核貸款時，通常會審視申貸人的「年齡+房貸期限」，因此兩個時間加起來數字愈大，成功取得房貸機會愈低，目前銀行大部分有規範，借款年限加年齡不超過75年或70年。例如年齡70歲，想申請30年房貸，則「年齡+房貸期限」等於100年，意味申貸人在有生之年還完房貸的機率偏低，若無其他配合條件恐難核貸。保證人資產實力 有加分效果若想成功申貸，不妨試試「老少配」的方式：1.提供保證人：何世昌說，如同玩遊戲一樣，單槍匹馬推不倒大魔王，最簡單的解決方式就是「找隊友」，而申請房貸所找的隊友，就是「保證人」，民眾可以主動提供連帶保證人。例如80多歲的央行前總裁彭淮南，日前傳出搬新家的好消息，但幾千萬的房貸是怎麼辦下來的？依彭前總裁的狀況，較有可能的借款人是子女，或以子女當保證人，這樣貸款就是以子女的年齡計算。金融業者則提醒民眾找保人時，最好找一位實力比自己強的「神隊友」，才能說服銀行放款，假如找來的保人還款能力比申貸人更弱，那無疑只是「豬隊友」，最終白忙一場。意即，關鍵在於保證人的「資產實力」，實力愈強，加分效果與成功機率愈高。2.提供擔保品：何世昌說，申貸人可拿出自己名下額外的動產、不動產作為擔保品，向銀行貸款，假如還不夠，則可徵求他人同意後，以他人的財物作為擔保品；如果擔保品位於都會區、精華區段的不動產，通常較容易擄獲銀行的心。他認為，高齡族群也可透過提出財力資產證明，並提供連帶保證人（通常為子女）取得貸款，會是較理想的作法。擁有「穩定收入」 可證明財力何世昌說，銀行沒那麼死板只看固定薪資，凡屬於「穩定收入」的項目，也可當財力證明，銀行審核時都會加分，例如電信、金融等「大牛股」，特性是股價波動幅度小，但每年獲利、配息穩健，殖利率比定存還高。何世昌說，對銀行而言，核准房貸前的確會看申貸人的年齡，但這並非唯一標準，因相對於年紀，其實銀行更看重「實力」。退休如果想換屋 選小宅市郊銀行業者建議，高齡者想要換屋「愈早愈好」，最好趁還沒退休前就換，不要等到退休後才向銀行借貸，通常不容易成功。若已退休想換屋者，最好換成小坪數的，或價格比舊屋低的，賣掉舊屋後身上還可以多留點錢，也不會在年長時還背負貸款壓力；或是不一定要留在現在高房價地區，可進行區域換屋離開現有的大都市生活圈，例如舊屋在台北市，可換屋到市郊，或到新北或桃園、甚至中南部等。業者也建議，不少熟齡族在青壯年時期為養育子女，所以購買較大坪數房屋，晚年時因子女成家立業後有換屋需求，建議這時換屋可換小坪數房屋，貸款低成數即可滿足，甚至不需向銀行貸款；如果行有餘力，還可以另行購置學區、商圈套房供出租之用。
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2022-11-12 寵物.寵物長照
無論做了多少心理準備，沒人能真正面對寵物離世這天！學會「放手」和寵物好好說再見
「無論做了多少離世或臨終的心理準備，都沒有人能真的準備好面對這天。」動物溝通師黃孟寅遇到不少飼主，在毛小孩過世後，好久的時間在傷痛裡走不出來；有人再也不願意養寵物，也有人養隻一模一樣的，藉以緬懷、消除傷痛。她說，這些悲傷思念都是正常的，除非發現悲傷已到憂鬱症傾向，她會建議飼主就醫，否則「人生低谷還是需要靠自己走過來。」在進行寵物離世溝通時，除了讓飼主知道離世寵物的近況外，她也會在溝通中帶飼主回顧，彼此陪伴的生命歷程。傷痛是深刻愛過的痕跡，多數飼主回顧整個歷程後會明白，就算早知道失去會這麼難受，但如果時光倒回，他還是會選擇與親愛的孩子相遇。「畢竟這段路程不只有失去或悲傷，還有更多喜悅。」她想試圖傳遞給失去毛孩的悲傷飼主的是：「生命不是悲傷的事情，遇到死亡，應該要為牠祝福，因為牠會往更好的地方去。」‧愛犬哈利：哈利已經離開3年了，飼主爸爸至今還在埋怨媽媽當初的不小心，才讓牠往屋外衝而被車撞；其實媽媽這3年也很自責。「姊姊我有去妳的婚禮，人很多，大家快樂地玩遊戲，在戶外，很漂亮。」黃孟寅轉達了她從哈利的靈魂視角所見，不久前姊姊婚禮的場景與氛圍，全家人聽了都流下眼淚，驚喜之餘有更多感動，婚禮那天，家人將哈利照片做的抱枕帶到現場，心裡邀請了最愛的狗狗哈利；原來那天哈利真的在。「哈利說，雖然離開人世很遺憾，但牠現在狀態很好。」知道哈利很好、靈魂仍在，這家人的遺憾被釋放：「他最愛誰？」溝通師說：「爸爸。」然後描述了哈利生前陪爸爸做的事，看見爸爸總愛吃什麼食物。大家彷彿哈利在面前開始閒聊：「那我呢？牠喜歡我嗎？」、「哈利覺得媽媽怎麼樣？」‧愛犬多麗：50多歲的陳先生的愛犬多麗年邁即將離世，多麗跟溝通師說：長久以來都是她陪伴著爸爸，她擔心自己離開後爸爸孤單，希望爸爸另外找個伴陪他；還叮囑內向的爸爸多出去走走，敞開心胸認識新朋友。‧愛貓琪琪：貓咪琪琪要離世前，透過動物溝通師告訴媽媽，她好想吃小時候常吃的零食，仔細說出了零食的包裝與形狀，媽媽聽了浮現幼小時的琪琪看見魷魚絲總是開心雀躍，掉下了眼淚。動物溝通師 像毛孩在人間轉譯者許多人在兒女離家自立後， 因為有了貓狗等毛孩的陪伴，找回了生命的活力和情感的歸屬。對飼主而言，毛孩是人生下半場最親密的伴侶，牠們如兒女般親暱，短短幾年的相伴，直接從萌寵可愛的小小孩進到了長照期。即便覺得和毛孩心靈相通，但也會有許多時刻希望能與牠們對談，動物溝通師便扮演了這樣的角色。台灣動物溝通關懷協會創會理事長黃孟寅說，飼主來尋求動物溝通，因為毛孩拚命抓癢、大量掉毛，看了好多獸醫都找不出原因，他們想知道是否有心理問題；或是當牠們生命最後一刻，飼主想問問牠有什麼遺願？醫療急救會不會帶給牠更大痛苦？也有毛孩離世後，飼主走不出傷痛，來問牠現在身處何處？過得好不好？當然也有很多人純粹是好奇，想了解毛孩在想什麼？喜不喜歡照顧方式？因為多數動物溝通師只需看照片或用電話，就能連線毛孩對話，令人覺得不可思議。找回感受能力 也能學與動物溝通黃孟寅笑說，她一開始也覺得動物溝通根本是胡扯。某天黃孟寅在靜坐時，隱約感受到陽台外的麻雀在表達：「來了來了，有好東西吃了！」當下以為是幻聽，但那感覺深刻又直接，開啟了她鑽研動物溝通之路。原本擔任諮商心理師，專研青少年、兒童和家庭領域的黃孟寅說明，動物溝通是運用超感官的知覺，更趨近於潛意識、直覺、靈性來和動物做交流，很像心理學裡的「超心理學」範疇。其實直覺與感受是每個人與生俱來的能力，只是日常太常使用理性邏輯思考，掩蓋了這個能力。因此在給動物溝通師的課程裡，有很多訓練專注力、喚回感受能力的訓練。只要願意練習，每個人都可以和動物溝通。但每個人的溝通方式不同，也不會100%精確。例如黃孟寅就是影像型，可以從動物的靈魂視角看見一個家的成員、擺飾，以及動物的生活感受。在進行溝通前，她會先和飼主核對這些訊息，一來確認自己的狀態、二來也取得飼主信任，才進行溝通。動物溝通師就像毛孩們在人間的轉譯者，不需語言、跨越物種，直達心靈的感受。
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2022-11-12 醫療.新陳代謝
不甜的水果不會影響血糖可以多吃？營養師打破糖尿病常見的5大迷思
每年11月14日為聯合國訂定的「世界糖尿病日」，目的是為了喚起全世界對於糖尿病的關注，並重視糖尿病對於人類的危害。選擇訂在11月14日是因為這天是著名的班廷醫師Frederick Banting的生日，為了紀念他在1921年發現重要的糖尿病治療藥物－胰島素的貢獻而訂定，而今年2021年也正好是胰島素發現的100週年紀念。根據統計，全球罹患糖尿病的人數已經超過4億人，而衛福部公布的109年國人十大死因中，糖尿病也位居第五名，可見糖尿病已經是不折不扣的現代文明病，對於人類健康的傷害也真的不容小覷。糖尿病的病友其實就在我們身邊，舉凡是親人、朋友、同事等等，甚至是我們自己，都有可能正在努力與糖尿病奮鬥著，而這是一條漫長又辛苦的道路，對抗糖尿病，首先就必須要擁有正確的觀念。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來用自身的臨床經驗，來帶你一起打破糖尿病常見的5大迷思吧！迷思1：糖尿病是肥胖者專屬的，瘦的人就不用擔心？肥胖者確實是罹患糖尿病的高危險群，原因是肥胖容易造成胰島素阻抗（Insulin Resistance，IR），導致身體難以利用飲食攝取的營養來提供能量，而必須分泌更多胰島素，長久下來造成身體各部位的胰島素敏感性下降，進而導致糖尿病。然而除了肥胖以外，糖尿病也與遺傳基因、飲食與生活習慣有著密不可分的關係，因此評估糖尿病風險時一定會將家族史考慮進去。無論本身體型再怎麼瘦，只要有糖尿病的家族史，就有非常高的機率罹患糖尿病，若是再加上缺乏控制的飲食習慣，常常攝取高油高糖高升糖指數（Glycemic Index，GI）的食物，又缺乏規律的運動及作息，那麼糖尿病就很有可能找上你喔！迷思2：澱粉對糖尿病都是不好的，應該全都不吃？並不是的！澱粉是三大營養素中醣類非常重要的來源之一，而根據均衡飲食的原則，每天攝取的醣類應占總熱量的50～60%，因為醣類能提供我們身體日常所需的熱量，也是許多器官主要使用的能量來源，因此並不建議完全都不吃喔！否則長期下來會造成營養失衡導致身體出現問題。當然，因為醣類的食物會直接影響血糖的上升，因此我們可以優先選擇富含膳食纖維、GI值也較低的「未精製穀物」，例如：糙米飯、地瓜、燕麥、全麥食物…等等，會比白飯、白吐司這種精製過的澱粉來的好喔！其實對於糖友來說，並沒有什麼食物是「絕對不能吃的」，比起嚴格的限制飲食，了解自己所吃的東西並控制份量才是更重要的。因此無論是醣類、水果、甚至是飲料及點心，其實都可以適量食用，只是要依照營養師及醫師的指示，並學習各種食物份量的概念來適量攝取，再搭配治療就可以囉！迷思3：不甜的水果就可以吃很多沒關係！從前常常會遇到很可愛的糖友們在回診時跟我說：「營養師～現在吼，那種很甜的水果像西瓜、芒果啊我都不吃了！我都只吃芭樂和蘋果那種不甜的，吃多少都沒關係吼？」首先當然要先鼓勵這位糖友有心想要努力配合飲食控制啦！不過還是要稍微導正一下這個錯誤的觀念喔！其實無論是很甜的芒果、還是不甜的芭樂，裡面都有天然的「果糖」，會造成血糖的上升，與水果本身甜不甜並沒有直接關係～但這樣並不代表不能吃水果喔！水果裡面富含水溶性膳食纖維、維生素C、植化素等營養，在均衡飲食中仍是不可或缺的！一般會建議糖友們每天攝取的水果量大約控制在1～2個拳頭以內，就算是不甜的水果，也要注意吃的份量不可以過多，而甜的水果也不是完全不能碰，只要適量攝取還是可以吃的喔！迷思4：糖尿病的藥會越吃越重！會成癮！這個迷思是導致很多糖友們不願意接受藥物治療的原因，但這真的是個迷思，事實上糖尿病的藥物並不會產生依賴性喔！之所以會有這種錯誤的觀念可能是因為糖尿病是一種慢性病，顧名思義就是需要長期、甚至可能是一輩子的治療與控制。所以可能會看到有人終其一生都在服用糖尿病藥物，但這都是非常正常的療程。糖尿病的藥物是透過許多不同的面向來幫助控制血糖。醫師會依據糖友們血糖控制的狀況、對藥物的反應、是否有併發症或其他疾病以及整體療程來不斷進行藥物的調整。除非糖友已經將血糖長期控制在非常穩定的狀態，不然不太可能始終都服用同一種藥物，而調整過的藥也不代表越吃越重，只是代表醫師評估那是更適合糖友現階段身體狀況的藥物而已喔！所以遵從醫師的指示，按時用藥、定期回診是控制血糖非常重要的一環喔！迷思5：胰島素是拍咪呀！打了會洗腎啦？其實胰島素並不是什麼外來的「拍咪呀」啦！我們的身體本來就會自行製造胰島素，來參與體內的代謝以及維持血糖的恆定。糖尿病患者因為負責分泌胰島素的β細胞受損，導致胰島素分泌不足或功能低下，血糖沒有辦法維持在正常範圍內，所以才需要透過額外施打胰島素來控制血糖。許多口服降血糖藥物是透過刺激胰臟細胞分泌胰島素來達到降血糖的目的，但隨著病程拉長，胰臟功能也會逐漸衰退而沒辦法再製造更多胰島素。因此在過去的治療方針中，晚期的糖尿病患者會開始施打胰島素，所以才會有人認為走到打胰島素這一步就代表要洗腎了。事實上並不是胰島素造成洗腎，而是患者本身的糖尿病已經嚴重到併發糖尿病腎病變了。而在比較近年的治療指引則建議及早開始使用胰島素治療糖尿病，因為已經越來越多研究證實，越早開始使用胰島素就越有助於糖尿病的控制，也越能防止胰臟細胞的衰退，甚至能夠維持現階段胰臟細胞的功能喔～因此，胰島素並不是什麼「拍咪呀」，而是幫助糖友們控制血糖非常重要且安全的藥物喔！看完今天的內容，是否有幫你破解到一些存在心裡很久的迷思呢？糖尿病是現在非常常見的慢性病，因此網路上、報章雜誌等等都會流傳許多資訊，有些內容的正確性其實都有待商榷，建議大家在廣泛蒐集資料的同時，也別忘了要尋求專業的醫師、營養師的證實。糖尿病其實離我們並不遙遠，擁有正確的觀念才能陪伴糖友們一起對抗，同時也幫助自己維持健康、遠離糖尿病！
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2022-11-11 養生.家庭婚姻
父母為面子逼辦「千人婚宴」 新人兼職還債崩潰：婚後哭多於笑！
婚宴要請多少桌才算有面子、不失禮？為了一圓父母要的鋪張婚宴心願，一名女子只好貸款辦理盛大婚禮，結果和先生兩人在下班後還得兼差賺外快，婚後半年來仍過著還債生活，悲嘆日子「哭多於笑」。故事曝光，網友留言給予同情，批評家長太自私了。根據《星洲網》報導，住在馬來西亞八打靈再也市的一名女子在推特上發文寫道，自己剛新婚6個月，但婚後的日子讓她「哭多過於笑」，原因是為了辦理婚宴借貸，和先生兩人為了還債只好兼差，每天都累得要死，完全感受不到新婚的快樂。據報導，女子表示自己是政府單位的約聘人員，先生也只是做書記的，兩人原意只想辦個大約100人的小型婚禮，但父母不同意，因為要請的親戚朋友非常多，將近1000千人，若遺漏邀請的會很失禮，並建議他們可以貸款。因父母執意要在酒店辦千人婚宴，最後是以先生的名義借貸了4萬令吉（約新台幣27萬元）。女子表示，婚禮圓滿舉行，親戚朋友都稱讚婚禮很有排場，父母相當開心，但這卻是他們痛苦的開始。為了還債，先生下班後兼職做送餐員，自己則是兼職做網拍，以前先生下班回家都很開心，現在是回到家就直接累倒睡覺，先生坦言很後悔貸款辦婚禮，如果沒有這筆債務，夫妻倆現在可以過著安逸的日子。故事曝光，網友紛紛表示同情，批評女方的父母只顧面子，完全沒考慮到孩子的經濟能力，給予原PO鼓勵，希望他們夫妻能早日解脫還債人生。
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2022-11-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／三寶爺
【編者按】本週的主題是「偏鄉小鎮的醫者心聲」。一位年輕的醫師來稿，敘述在小鎮照顧兩位老病人，在他們過世前後與病人及家屬互動的溫馨故事。感動之餘，我們邀請一位關心致力於故鄉的醫療服務與改善社區環境長達四十多年的醫界典範分享他的一則感人故事，以及一位中生代醫師分享他由台北轉到台東的心路歷程。希望這三篇文章不只可以感動更多的醫界同仁以及政府單位了解偏鄉小鎮的醫療需求，更能建議培育醫學系公費生的教育單位，鼓勵醫學院提供機會讓學生有機會了解這些捨棄大都市的誘惑，默默行醫助人之典範的內心世界。延伸閱讀：醫病平台／類小鎮的晚輩醫師——最純樸的醫病關係三寶爺，93歲，高高瘦瘦，喜歡騎單車在南部炙熱的陽光下，到田裡工作或到新港街面閒逛，皮膚被曬得黧黑，雙肩看似挑著一付人生重擔，背被壓得有點駝，但眼睛不時流露出不服輸的眼神；他罹患心律不整症，有時心跳太慢引起胸悶，心臟血液輸出不足而暈厥，長期在另一所醫院心臟科拿藥治療，只有小感冒或小外傷時才會到我診所，並不算是我的老病患。我跟他結緣，大約二年多前開始。2019年，在新港開業近40年的我，看到政府的長照2.0，只照顧能到據點，卻忽略行動不便獨居在家，但真正需要被照顧的長者，於是將本來作為苗圃，供新港文教基金會義工社區綠美化的綠園，改成「新港素園」，建構包括失能、失智老人、身心障礙及新住民等需求導向的社區照護據點。九年前，三寶爺的太太過世後獨居在家，在台中市大學當教授的二兒子，看到他心跳過慢引發胸悶愈來愈嚴重，加上聽力每況愈下，馬路上騎單車聽不見後面啦叭聲太危險，想申請外籍看護工，但是，三寶爺自認好手好腳，從小節省慣了，死也不肯，沒有辦法，上網找到新港素園，我才和三寶爺結此緣份。「新港素園」佔地大約400坪，類似喘息服務的照顧方式，以戶外活動為主，另外，附設養雞及自然農園，可在參與及懷舊中，活化記憶並體驗生命的樂趣；素園位處新港街面，走路、坐電動車或推輪椅皆可到，目前大約照護三十多位長者，最老的100歲，平均有83歲，坐輪椅者來約有七、八位。我之所以成立素園，是因為很多鄉下長者花錢掛健保門診時（比到藥房買感冒藥還貴）常常要求打針或吃藥，若沒有，好像白看了！既然如此，我想引進英國公醫體系「社會處方簽」的概念，針對藥物治療效果有限的疾病：像老化、失智、肌少症、失眠、焦慮、找不出原因的頭痛等等，多花點時間説服他們參與素園的活動，在團體內一起學習、運動、聊天、唱歌、繪畫中，產生「well-being」的感覺，其實是比「味素藥」更有療效。三寶爺住在街面外的村莊，距離素園十公里左右，自己騎腳踏車來回是不可能，又不願意花這筆交通費，最後由他兒子串連素園秘書謊稱政府會派車接送，才解決這問題。從此，三寶爺開始二年來，每天準時到素園「上課」的日子！由於素園的「同學」年紀相仿，臉部皺紋一樣，視、聴及手腳活動力彼此差不多，若帶的老師及陪伴的志工撒撒嬌，很快可以把老同學們圈在一起；但三寶爺的聽力實在太差，反應不來，一開始大部分時間都呆坐一旁；我發現了這癥結，請志工一對一幫忙，才慢慢跟上來。三寶爺參加過八二三炮戰，問他當時的戰況，他臉部本來低垂、縮在一起的皺紋及眉頭，一下子舒展開，眼睛也亮了起來，打開話匣子滔滔不絕地訴說當年的戰況，他總稱自己命大，沒有戰死，但也埋怨政府虧待他們這群真正用生命保護台灣的老兵。三寶爺的心臟跳動一直很不好，上課時偶而發作：四肢冰冷無力，嘴唇變黑，頭部垂下不動，志工很緊張通知我趕快去素園照顧，他總是說不要緊，我已服了藥，等等就會好；醫院醫師建議裝心臟節律器，但他總以為自己吉人天相，能活過八二三炮戰的人，當然不必為了一個小小心臓病再花孩子的錢；他也很能忍，在家跌倒摔斷腕關節，隔天照常「上課」，卻獨坐角落靜靜不動，沒有喊痛，也不吵別人，志工注意到情形不對通知我，發現腕關節已經骨折、腫脹且變形，才送醫院進一步治療。就這樣，在素園的二年多，是他太太過世後人生最自在的日子，每天早上11點左右我到素園和這群老同學打招呼時，大家有說有笑，三寶爺看到我還會主動跟我打招呼，若沒有話題，提到八二三炮戰，他馬上精神百倍。據他當教授的兒子後來回憶，這是三寶爺人生最快樂的一段時光。四個月前的早上，那天太陽比較大，起床後吃完早餐，照常和鄰居談笑，然後獨自到院子拔草，暈倒。發現時，已經沒有痛苦的離開世界了！算起來，三寶爺應該是第五位在「新港素園」「修課」到人生最後幾天的長輩！阿彌陀佛！
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2022-11-09 退休力.理財準備
認真存錢反而變更窮？吳淡如提醒通膨時代一定要具備3個逆轉思考
通膨時代，我們投資的目的也不是要賺大錢，而是希望有經濟上的安全感。通膨確實讓人不安，知道自己有飯吃的人至少比較安心。作家吳淡如在新書《人生實用商學院：富有是一種選擇》提到，在大家恐慌時可以過你要的生活堅持你的選擇，鍛鍊富有的能力，會使你得到人生真正的自由。在我看來，大通膨時代你要改變的三個逆轉思考：逆轉思考一、現金為亡通膨時代的第一個逆轉思考，就是重新看待現金的價格。以前大家說現金為王，是代表當市場面對可能發生全面性衰退時，保留大量現金可以避免遭受池魚之殃，還可以企圖在一片哀鴻遍野中撿到便宜，那現金就是王。但現在錢潮那麼洶湧，鈔票愈印愈多。你因為害怕損失而把它凍結在銀行，讓它不成長就是現金為「亡」。因為現在不只定存利率低，就算再怎麼升息，比例也抵不過物價漲幅，當通膨成為經濟新常態，錢放在銀行裡的結果就是貶值。逆轉思考二、長期投資，而非短期套利能不能好好善用現金，與投資人的理性決策有關。首先你當然要投資，但是很多人做的投資其實不是投資，而是賭博。要在通膨時代下累積資產，應該效法巴菲特的長期投資法。如果你不知道要買什麼，就買全臺資金聚集量最大的ETF，別自作聰明想要低買高賣、打敗大盤，我自己也是這樣做。適度通膨是有利於股市的，知名投資大師安德烈．科斯托蘭尼有一句經典名言：「世界需要適度的通貨膨脹，它就像一場舒適的溫水浴。」你很少遇到市場在適度通膨環境下，股市僵滯不動的；短期有可能，但長期不可能。在適溫通膨下，長期來看股市有8 成的時間在漲，只有2 成的時間在跌。當然，漲可能是緩漲，跌卻常常一、二日便劇跌。大部分投資人都有一種奇妙的幻想，稍微了解技術線圖，開始跟那些股市老師學到「低買高賣」的說辭，就認為自己天賦異稟，可以預測股票漲跌趨勢。萬一還真的給他猜對了一兩次，那就覺得自己很有神通，直到最慘的一次猜錯為止。然後就收手沮喪地停歇一段時間，完全不投資。直到股市已經上漲一段時間，「大家」都進場了，他開始有信心「猜」到這應該是進場的時間到了，然後因為他的從眾心理套在最高點附近。你以為跟著大家，風險就會變成零，事實上就是因為跟著大家衝進衝出，才付出最大代價。在華爾街，有個很經典的統計資料：如果股市漲幅最多的那十個交易日，你剛好缺席了，那麼將會大幅降低你的投資報酬率。如表一所示，就是過去從1927 年到2011 年的累積報酬，共有四種情況，這是我能找到最簡單的模型。很顯然地，如果你只是買了然後放在那裡不動也不加碼，他最後就會變成71 倍。如果能夠像神仙一樣避開大跌的十天，而大漲的十天又都有跟到，那你就有226 倍，太完美了！問題是你並不是神仙而也的確沒有人這麼準過！如果你非常倒楣錯過了大漲的那十天，那麼你能夠從長時間中收益的獲利會縮水到23 倍。當然，通常你也不會那麼倒楣，每次的上漲都剛好沒跟到，這個表在告訴你其實跟著長期的上漲就夠了，你不用自作聰明就會有71 倍的報酬！實際上，也沒有任何有效方法，可以預測市場未來會上漲或下跌，這次疫情就是絕妙範例。疫情剛開始的2020 年初，大家認為會跌的時候，它狠狠地漲了一陣子，疫情在世界各國慢慢解除或封關之後，有一段時間跌幅反而看起來讓人絕望。其實，在投資時，如果我們要去挑選買賣的時間點，總會遇到「猜錯」的風險。投資應該有比「猜」更理性的方法。比如採取長期投資來坐享利益，以定期投資來平均投資成本。如此一來你不會錯過大漲，在大跌的時候也可以有攤低成本的機率。還有，長期投資可以減少交易次數，因為交易本身也是要花錢的！長期投資省事又省錢，不要祈求變成神仙，就可以穩穩用最理性的方法累積財富，不是嗎？逆轉思考三、利率偏低時，適當的舉債比無債一身輕好很多人害怕借錢，覺得跟銀行借錢是很吃虧的事，因為要付利息。但事實上通膨對於低利息時代欠債的人其實是有利的，因為通膨會讓你借的錢「實質」縮水，如果通膨高過利息的話。有個財務名詞叫「淨現值」（NPV），簡單的說就是每年的錢購買力不一樣，因為通膨緣故，今年的100 萬元與明年的100 萬元，在實際購買力上有差，簡單來說，今年的100 萬元會比明年值錢。如果你有好好投資，將這100 萬元投入股市，換到能夠跟上通膨腳步、持續增值的ETF，比如以高股息ETF 來算，漲個5% 是有可能吧？當然有可能！如果只要付2% 以下的利息，就有機會把這100 萬元變成105 萬元，而且要還的錢，其實比你實際欠的還要少，那你等於是善用現金在賺錢，當然，在某個倒楣的一年，你可能減損本金，但長期來看，比如五年、十年，股市完全停滯的可能性很低。股市80%的時間，是在緩緩上漲的。本文節錄：《人生實用商學院：富有是一種選擇》一書
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2022-11-08 新冠肺炎.預防自保
投票當周確診者違規外出會開罰 ！ 莊人祥：可罰20萬至100萬元
九合一大選剩下不到三周，雖然中選會規定確診者不能外出投票，但各地方選委會方法不一，有的縣市要提供確診隔離者名單給投票所，避免確診者領票，有的縣市則強調涉及個資隱私，不提供確診者名單，但若被檢舉將開罰。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，目前並無規畫將確診者名單給中選會，但如果有確診者違反規定外出，會請地方衛生局開罰，最高可罰100萬。莊人祥表示，指揮中心並無規劃將確診者名單給中選會，中選會也沒有要掌握確診者名單進行勾稽。目前中選會正對要提供名單的縣市進行了解，將請這些縣市依照全國一致作法，不做確診個案勾稽處理。但請國人依照屆時將實施的「5+n」規範，在五天居家照護期間內遵循不得外出的規定。如有違反，將請地方衛生局裁罰，依照外出時間長短，可處新台幣20至100萬元罰鍰。
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2022-11-07 養生.運動健身
他看過9萬人腸鏡，發現這種腸道「最漂亮」！腸道健康、預防失智都靠這習慣
《今周刊》於10/25舉辦第六屆幸福熟齡臺日交流論壇，邀請陽明交通大學公共衛生研究所副教授莊宜芳、昕新智慧診所院長朱光恩、合勤健康事業總經理李柏憲，以「迎向熟齡健康生活」為題，鼓勵長者著重自身健康並預先規劃未來，才能愜意、有尊嚴的享受退休生活。其中，運動被視為老後健康最重要的一環。專精失智症研究的陽明交大副教授莊宜芳表示，想預防失智、延緩老化，最好在進入中年後就保持「三動」：運動、動腦、社會互動。昕新智慧診所院長朱光恩也從多年臨床經驗發現，擁有運動習慣的人腸道健康比較好，運動更能促進腸胃蠕動、提升體內環保，鼓勵大家養成規律運動習慣。 預防失智、退化要「三動」：運動、動腦、保持社交互動 莊宜芳先是分享自己母親—何老師的故事，提醒長輩面對「正常退化」應及早評估治療，延長健康餘命。 何老師過去從事教學，培育很多專業護理人員，退休後長期安寧病房擔任志工，照顧癌末病人，很愛參與宗教經典讀書會，與附近鄰居打拳做運動，每日傍晚就張羅一家的晚餐，含飴弄孫。 幾年前，何老師開始會重複說已經講過的事情，煮飯也常常忘記關火，並漸漸不參與社區活動、甚少為煮飯。這一年，健忘情形越來越嚴重，熟悉的人事物開始不記得。後來，經由一連串的測驗與腦部檢查，何老師是失智症前期—有輕度認知障礙。 莊宜芳指出，隨年紀大的長輩會有「正常退化」現象，偶爾忘記事情，對瞭解比較複雜的對話或指引感到困難；不過，若簡單字詞想不起來，忘記熟悉人事物就到了輕度認知障礙的階段。最後，若穿衣、煮菜等生活無法自理，還有明顯的情緒與行為變化，可能就患有失智症。 據衛福部統計，全台65歲以上人口共約390萬人，其中有8％為失智人口、約31萬人；15-20％輕度認知障礙、約70萬人，全台總計有100多萬人。 莊宜芳指出，失智症目前沒有真正有效藥物，只能延緩退化，雖然少數人可以透過積極治療，改善恢復，但大多數只能預防持續惡化、維持輕度認知狀態。不過，據統計，五年內有1/3輕度認知障礙會持續惡化到失智程度。 莊宜芳分享，輕度認知障礙者有85％生活在社區當中，鼓勵照顧失智、認知障礙者的家屬，要常常微笑，記錄每天要做的事情，不與他爭論對錯，生氣時退一步轉移注意力，讓多參與家庭生活。 至於要如何預防失智症？莊宜芳建議40～50歲就要開始保養，最好要做到「三動」—運動、動腦、以及與人互動。 第一個是「運動」，雖然有點無聊，但一定要持之以恆；第二個是「動腦」，要不斷思索如何動腦，而且退休後也不能鬆懈；最後則是「互動」，社交互動非常重要，也是許多熟齡族退休後很難維持的一件事。她強調，退休後仍應維持社交網絡與互動，這是將來預防或延緩退化最好的方式，也是自己就能做到的事。 運動者腸道黏膜漂亮，規律運動能促進蠕動、改善便秘 朱光恩則由預防醫學的角度提醒民眾定期進行健康檢查，尤以大腸內視鏡檢查最為重要。 據衛福部統計，台灣最容易罹患癌症，有6個來自消化道，而台灣人罹患大腸癌率全世界第一，每10萬人口就有45.1人罹患大腸癌；其中，50歲以上，終生罹患大腸直腸癌7％。 朱光恩指出，大腸癌晚期發現就需要化療、電療，甚至標靶治療，要花很多心力，臨床上許多小於1公分小瘜肉就可能是癌症，提醒糞便潛血反應陽性者、有大腸癌家族史者，曾解血便，以及不明原因貧血應定期進行大腸內視鏡健康檢查。 朱光恩更以診所健檢統計數字指出，近年大腸有瘜肉呈年輕化趨勢，提醒50歲以下民眾不要輕忽健康風險。 最後，朱光恩也分享臨床經驗，他說想要活得好、活得久，定期的健康檢查不能少，另外「規律運動」是維持健康的不二法門。 他笑說，自己20幾年來看了9萬個屁股、9萬個腸子，有個小小的心得，「我發現有做運動的人，尤其是運動員，他的的腸子乾淨度會比較好，黏膜較光滑、濕潤度較好，看起來就是漂亮、健康一點」，由此可見，運動對腸胃保健有非常重要的影響。 因此20多年來，他個人每周一定要去2次健身房，持之以恆，「我會逼我自己去！」因為平日工作忙碌，總免不了有藉口：「今天很累、很忙、很想睡覺、沒時間…，但就是要排除萬難，該運動就是要運動，運動真的有很多好處。」 他也觀察到，年紀較大的長者，若有運動習慣，甚至能改善便秘的問題。「如果水分喝得不夠多、膳食纖維吃得不夠，這時候運動就變得很重要。」他說，如果能做一些核心肌群運動，對於促進腸胃蠕動、改善體內環保有幫助，運動也是維持腸道健康非常重要的一環。●原文刊載網址●延伸閱讀：．一到下午就想睡、晚上卻睡不著…當心惡性循環拖累健康！對抗疲勞先補氣，練一招提神補元氣．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
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2022-11-07 養生.聰明飲食
培根炒菜、醃冬瓜超傷腸胃！4樣大家最愛食物害胃痛 大腸癌、胃癌風險升
你又胃痛了嗎？當心是你吃下肚的「這些東西」惹禍！營養師程涵宇分享，研究發現常吃這類型的食物，罹患大腸癌及胃癌的風險都會大增！ 1、培根火腿加工肉品，例如煙燻香腸、培根、火腿，是由鹽漬、醃漬、發酵、煙燻，或者其他方式增進風味與增加保存期限的肉品，國際癌症研究機構(IARC)研究發現，平常吃較多加工肉品和紅肉，和大腸癌的風險增加是有關的。 國際癌症研究基金會（IARC）把紅肉列為2A級，也就是可能致癌的癌症風險因子，而加工肉品香腸、培根等，則列為1級，也就是確定會致癌的癌症風險因子。 建議平常多以天然的瘦肉類、豆類、魚肉來取代加工肉品。培根、火腿最容易出現在早午餐的配料中，而香腸在台灣家庭可能會以「煎香腸」料理方式上桌，培根則常用來炒高麗菜等，都是不建議的。 在國際研究期刊Lancet Oncology 刊登的發表（Lancet Oncology Volume 16, No. 16, p1599–1600, December 2015）中，國際專家小組審查總結了800多個研究，探討肉類和癌症之間的關係，結論是：每天吃超過50公克的加工肉類，約等於兩片培根或一根中小型的香腸，會增加18%罹患大腸癌的危險；而每天吃超過100克的紅肉則會增加17％罹患大腸癌的風險。 2、醃漬食物，例如泡菜、醃黃瓜、醃冬瓜 罹患胃癌的危險因子包括高鹽、醃製食物食物，研究發現醃製食物會增加2倍的罹患胃癌風險。長期吃鹽分高且醃製食物，這些食物進入人體後，會產生亞硝酸鹽，增加致癌風險，一般而言，亞硝酸鹽含量會隨著時間改變，約在7天內達到高峰，但同時因為有乳酸菌的存在，醃漬液體中酸度會緩慢增加、乳酸菌活性增強、不耐酸的亞硝酸鹽會被漸漸抑制，因此，約在20～30天時亞硝酸鹽會大幅減少，這時食用相對是較安全的。 3、燒烤肉在高溫下的燒烤、燒焦的肉類，雞肉、鴨肉、魚和海鮮等會導致形成雜環胺（HCA）。這些HCA會破壞人的基因，增加患胃癌和結腸直腸癌的風險。熟肉中累積的致癌物的數量和類型取決於肉的類型，烹飪方法以及溫度和烹飪時間。 4、酒2017年分子醫學期刊指出，大型研究和實驗研究發現，長期飲酒會增加患胃癌和結腸癌的風險。 酒精的促氧化作用對腸道屏障免疫功能有害，因此飲酒是引發發炎性腸道疾病（IBD）潛在誘因。而與酒精有關的最主要的腸道變化是腹瀉和吸收不良。酒精會促進口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌和結腸癌的發生，初步研究表明，所有酒當中，葡萄酒的致癌性相對較低；並且，酒精還會降低下食道括約肌的壓力造成胃食道逆流的發生。延伸閱讀： ·不只要避開麵包！1圖看「最易讓你胃脹氣兇手」 高麗菜、地瓜、蘋果都上榜 ·腸胃不適吃益生菌緩解恐害更嚴重！ 專家曝「頭號地雷」：難怪沒用
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2022-11-06 養生.營養食譜
小小一顆干貝 蹦出絕妙滋味
我都叫它干貝，或刻意寫成乾貝，表示乾貨；但口語表達時，老闆會以為白色的大海鮮，「其實你說的叫『珠貝』啦，小小的像珍珠，這是最正確的說法。」但說珠貝反而有人聽不懂，所以還是叫干貝吧！我處理干貝有固定流程：先用熱水汆燙，倒掉水分，再加入淹過干貝的米酒，電鍋外放1碗（以下都指吃飯用碗）水，跳起來後放涼瀝乾，去除外表的雜質和邊角的柱筋，再用刀背壓成絲。若為了擺盤和視覺效果，有時我也放整顆，像有一次我用菠菜打成汁，製作一道碧綠湯，就是將一顆顆圓滾滾的干貝落在鮮綠色的湯品上，令人眼睛為之一亮。另外，年菜的湯品我也愛用干貝燉雞湯，鮮甜好喝。平日我最常用它作XO醬，適用於炒、拌、蒸、煮、煨……雖然是小小的一顆，卻能蹦出絕妙的好滋味。自製XO醬食材：干貝150克、蝦皮100克、辣椒50克、蒜頭50克、沙拉油500克調味料：壺底油精1瓶（70克）、蠔油1大匙前置作業：準備3個250ml的罐子，放到鍋內以滾水殺菌，瀝乾備用。作法：1. 蝦皮洗淨，瀝乾水分，備用。2. 干貝蒸熟後撈出，用刀背壓碎成絲。蒸干貝的水可留起來當高湯用。蒜頭和辣椒洗淨切碎。3. 炒鍋放500克沙拉油。油溫稍微上升後（小火），先放蝦皮，炒1分鐘後再依序放干貝、蒜頭、辣椒續炒。（食材下鍋的先後次序，可自行決定，亦可另放金華火腿）4. 保持中小火，拌炒10分鐘後，加1瓶壺底油精和1大匙蠔油。5. 關火，放涼，裝罐。6. 可裝成3罐250毫升的XO醬。● 多出的XO醬可當禮物送給親朋好友；若只想作一罐，可依食材遞減。金銀干貝湯食材：8顆小干貝、1盒雞蛋豆腐、1根蔥綠作法：1. 將蒸熟的干貝壓成絲狀（或撕成絲）。2. 準備湯鍋，放3碗雞高湯，上面掛上不鏽鋼瀝水濾網勺。3. 雞蛋豆腐切成片狀，用湯匙按壓，豆腐穿過細緻的濾網即成細絲。不過很多豆腐細絲會貼在濾網背面，只需用湯匙輕輕刮下。4. 鍋中加入作法1蒸熟的干貝汁和干貝絲，以小火慢慢煮滾。5. 加1/4茶匙的鹽、雞粉，香油（醬油膏或蠔油亦可，用意在於調色）。6. 加太白粉水攪拌，增加湯品濃稠度，讓滑嫩的豆腐絲和富有嚼勁的干貝絲，細細分明地飄在雞湯上，看起來更好喝。7. 盛入碗中，撒點蔥綠點綴。● 若不喜歡勾芡，作法6可省略。● 由於豆腐和干貝兩種食材顏色相近，拍照時特地舀一匙讓讀者看清這道的確有干貝絲。● 這道像極了文思豆腐。一般人印象中的文思豆腐需要以精細的刀工，切成數千根細絲，好像經驗老道的師傅才作得到，其實只要使用不鏽鋼瀝水濾網勺即可。● 如果覺得這道湯品太單薄，可加細麵線，吃起來較有飽足感。干貝銀芽食材：8顆小干貝、1包黃豆芽（約150克）作法：1. 黃豆芽去頭去尾，視為銀芽，泡在水中，吃起來較清脆爽口。2. 取出蒸熟的干貝撕成絲狀，用餐巾紙擦乾水分。3. 炒鍋內放1.5大匙油，放入干貝絲，由於容易噴油，最好蓋上鍋蓋，約1分鐘後，干貝變成金黃色，瀝乾油，盛起備用。4. 剩下的油爆炒銀芽，加入一點鹽和雞粉調味，大火炒約1分鐘，放進干貝絲拌炒均勻。或將干貝絲撒在銀芽上亦可。
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2022-11-06 養生.營養食譜
說食依舊／節氣美食寒露宴
「不時不食！」孔子在兩千多年前就提出依時令飲食的主張，日本料理講究「旬」之味，要「應季而烹、應季而食」，也是對食材當令的要求，這種食的智慧，除了美味和營養考量，還有順應自然的天人合一哲學，在當代，更符合環保和生態概念。中國古人依時令、氣候、物候把一年分成24個節氣，除了指導農事，「依時順歲」也是飲食養生之道和調整生活節奏的智慧。日前節氣「寒露」，秋日的第五個節氣，從白露、寒露到霜降，生動描寫出天氣由熱轉涼到冷的過程，適逢華梵大學創辦人曉雲導師禪寂18周年，學校舉辦紀念活動，董事長悟觀法師請來知名主廚「阿正」黃守正親上大崙山，在華梵「德味廚」舉辦「寒露宴」，邀我共品。阿正構思的「寒露宴」類似日本佛寺供齋的「精進料理」，除了食材當令，更嚴守食材損耗率不得超過5%的高標準，例如「清澄蔬菜湯」是利用餐會用剩的蔬菜處 理，耗時三天，前兩天分別用清水小火熬出眾蔬之味後放涼濾清，第3天加入蘋果、鳳梨皮、梨子與兩束六年參的參鬚小火熬煮六小時後加鹽、少許昆布粉調味而成，入口時，廳堂雖有沁涼山風吹入，身心卻是暖的。素食的選擇性不如葷菜多元，更考驗主廚對食材的了解、烹調手法、經驗和創意，最重要的是加上「時間」這個天然調味料，才能讓平凡食材吃出不凡。如五品開胃菜中的烤（蒸）番薯，先用蒸籠蒸熟地瓜，再以龍眼炭慢慢烘烤至番薯皮收水，透出烤地瓜風味，放涼後切成適口大小，撒上一小撮布列塔尼給宏德灰鹽，海鹽是神來一筆，除了引味，更讓澱粉不礙胃。野菜焚合燒（燉菜）是道京都式蔬食料理，阿正選擇了南瓜、白蘿蔔、胡蘿蔔、香菇、蓮藕、綠花椰和麵筋等七種食材，先個別以不同手法烹調，最後再組合在同一個器皿，注入些許昆布高湯而成，雖說是一道料理，實際花費了七道料理的工序，原本就因手續麻煩而日漸式微，尤其製作素食難度更高，阿正堅持推出，詮譯出「和而不同」的境界，有君子風。焚合燒中的烤南瓜就花了四到五天，以糖水小火低溫烤到南瓜體積剩下約1/3才大功告成，濃縮出飽滿的甜度和風味；許多人不敢吃的胡蘿蔔，他則用了七個小鍋，加上發酵奶油與味醂、醬油、昆布等食材，烹煮出完全不討人厭的好風味。「秋陰不散霜飛晚，留得枯荷聽雨聲」李商隱的詩句，冷雨擊枯荷，秋水深處的蓮藕已聚集歲月的甜，黃守正熬煮台灣粉藕後以丹桂入味，有滿滿的季節感。秋天也是栗子和蕈菇的季節，阿正的「香油鮮蕈飯」把栗子用1/100比例的糖水低溫蜜浸48小時，再把以龍眼炭烤過的舞茸、袖珍菇等與糯米飯同炊，彷彿重現唐朝詩僧貫休「擔頭何物帶山香，一籮白蕈一籮栗」的山林野趣。這場海拔550公尺的寒露宴，屋外秋風秋雨翻飛，屋內卻因為人情和美食而發熱發光，「自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝」，透過食物，我覺察到了季節的更迭與生而為人的喜悅，悲秋不再，只有樂活當下，才能「歸去，也無風雨也無晴」，靜心欣賞人生各個階段的滋味。「茫茫天宇霧漫漫，無常事事在人間，人生經歷甘甜苦，應是醍醐順口嘗。」曉雲法師的禪詩如醍醐灌頂，人生甘苦皆視如瓊漿，「是造物者之無盡藏也，而吾與子之所共食」，豈不都是善因緣。我也盼望，不只有「寒露宴」，24節氣各有風味，飲食界大廚能再接再厲，展現不同節氣的飲食，不負天地餽贈與饕客心願。
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