2021-04-21 該看哪科.泌尿腎臟
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2021-04-21 名人.黃軒
比馬桶蓋髒400倍！醫師曝辦公室最髒的地方在這裡
你自己的辦公桌最髒、最危險那天上班，同仁問在辦公室內哪裡最髒？我微笑回答，你的你的辦公桌最髒，她們説不是很多人接觸的地方才最髒嗎？其實現在非常講究辦公室淸潔的年代，每天一堆清潔工人，不都是會替我們上班族打掃乾淨會議室、走廊、廁所、茶水間、廚房、休息空間……你知道嗎？你最容易忽略打掃的是自己的辦公桌了。一項研究顯示，在辦公室內有12個地點採集樣本，馬桶蓋上相對的細菌數量是比較低的（每平方只有49隻細菌）。個人的辦公桌，其桌面是比你們廚房桌子表面髒了100倍，更是比馬桶蓋髒了400倍。你的辦公桌最髒物品排行榜：1.電話：每平方有25,127隻細菌2.桌面：每平方有20,127隻細菌3.鍵盤：每平方有3,295隻細菌4.滑鼠：每平方有1,676隻細菌為什麼你的辦公桌物品最髒？1.你一直在吃吃喝喝你常常在自己辦公室內桌上吃飯，那些你不經意掉下碎屑和飲料殘汁，就是細菌生長的最佳培養基。2.你忘了經常清洗桌面由於經常或僅由一個人使用的辦公用品個人（例如電話聽筒、鼠標和鍵盤）不經常清洗。別忘了，儘管只有你一個人使用這些物品，但細菌仍會在表面上生長，而且感染給你自己而不自知。我們都會要求別人淸潔辦公室的許多地方，而忘了嚴格要求自己，也得努力淸潔自己的座位。3.個人物品接觸頻率最高由於是自己的物品，都會置於你個人桌面附近易接觸的地方，你更加容易接觸到，更頻繁和持續身體接觸，再加上如果勤洗手的行為沒有維持好，這可比普通會議區域更容易導致更多細菌滋生蔓延開來。如何減少辦公桌的骯髒？1.每天至少清潔一次你個人辦公室物品和桌面，可以使用抗菌濕巾或其他環境消毒用品。2.不要在桌面上吃吃喝喝，如果在桌子上用餐，請確保及時清除麵包屑和飲料殘跡。3.勤洗手，可以放乾式洗手液在你的座位，記得常常，尤其是對手指頭進行消毒。 4.上述的你桌面上最髒的物品，毎日使用前後可使用環境消毒淸潔，這是保護自己，也是保護隔壁座位的人。資料來源：Workplace GermsControl of antibiotic-resistant bacteria in the office and clinic※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗增一嚴重不良事件 六旬老翁血管炎、間質性肺炎
AZ疫苗昨天新增接種911人，共3萬3404人接種，並新增四件不良事件，三件是非嚴重，一件為疑似嚴重不良事件。指揮中心發言人莊人祥表示，該案為60歲男性，接種後第16天出現呼吸道症狀，發現疑似血管炎、間質性肺炎，目前加護病房收治中。莊人祥表示，根據一般接種疫苗，比較不容易出現血管炎和間質性肺炎，因此傾向認為和疫苗施打是獨立事件，只是剛好個案曾接種疫苗。但因為只要接種疫苗後有症狀都會通報到系統，因此明天會召開專家會議討論和研判。隨著疫苗開放施打，未來出現不適症狀者可能會愈來愈多，之前指揮中心曾表示，勞動部已提出疫苗假的計畫，目前卡關原因為何，引發關注。莊人祥表示，卡關原因不是跟勞動部之間的問題，指揮中心會以勞動部的方案為主去跟其他利害關係者溝通，包括勞方和資方等。至於自費疫苗昨開放預約一萬劑供五千人施打，莊人祥更正表示，是供給一萬人接種。至於預約人數，截至昨天下午四時，4月21日有31家院所開放，預約1407人、4月22日23家開放，預約1214人、4月23日20家開放，預約963人、4月24開放3家，預約218人；四天總預約人數3802人。對於自費疫苗施打踴躍，指揮中心是否會考慮釋出施打劑量，莊人祥說，會視疫苗供貨情形和公費接種狀況，可能擴大公費疫苗接種，評估後續如有餘裕就會釋出給合約醫院讓民眾自費。另自COVAX平台洽購的疫苗，目前還在與對方聯繫未來幾天可能送來多少量以及效期，與對方討論是否可以分批運送。
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2021-04-20 養生.生活智慧王
皮鞋逾6成未達CNS防滑效果 消保處擬訂一致標準
行政院消保處依據CNS標準檢測16件市售皮鞋，結果多達10件、6成3未達防滑基準，但因僅供業界參考，不能說不合格；消保處擬凝聚業界共識，朝訂定一致性的國家標準推進。消費者文教基金會1月底曾召開記者會，公布接獲作家劉墉投訴，告知某天穿要價數千元知名運動鞋外出，卻險些滑倒遭輾的經歷，呼籲推動一般鞋子防滑的國家標準。行政院消費者保護處簡任消保官王德明今天指出，消保處獲知後，隨機購買16件市售皮鞋，檢視標示與防滑係數，除了其中8件標示不合格，包含未標示品名、進口商名稱等資訊，將限期改正外，也委託「財團法人鞋類暨運動休閒科技研發中心」檢測防滑係數。王德明說，經濟部標準檢驗局訂頒提供鞋類製造商與供應商簽約使用的參考基準，依照鞋類功能要求，目前有CNS 16037及CNS 16039防滑性要求，鞋跟滑動摩擦係數要大於、等於0.28，平底滑動摩擦係數要大於、等於0.3，結果有10件、占6成3未達前述參考基準係數。他表示，在這10件當中，不乏知名國產品牌的鞋子，例如LA NEW（老牛皮國際股份有限公司）女鞋，還有A.S.O（阿瘦實業股份有限公司）的男、女鞋。消保處已邀請業者開會討論，他說，業者願意要求供應商強化防滑功能，也提供實務意見，例如阿瘦告知採用政府機關標案要求的ASTM F1677測試方式，都符合要求；老牛皮認為，各類鞋款製作時須綜合考量功能、實用等，消保處檢測採用的基準非強制性，僅是參考。王德明提醒消費者，買鞋時還是可以參考上述防滑基準係數選購，若在乾燥地面行走，橡膠鞋底防滑效果比較好，走在光滑及潮濕的地面，則PU（聚氨酯）鞋底表現較好，還有應選擇鞋底紋路較深、避免溝槽太細的鞋子，因為排污效果較好，較能防滑。王德明說，2018年接近1月底，消保處曾會公布旅行箱的抽驗結果，台灣也率各國之先訂定旅行箱的國家標準；考量鞋子防滑不足涉及人身安全，甚至會釀禍致死，將再跟產業界溝通，了解各種鞋類的特性，朝訂定防滑國家標準推進。
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2021-04-20 養生.人生智慧
不吃營養品、不計行走步數…72歲白嘉莉養生沒法則：「喜樂的心就是良藥」
每次見到白嘉莉，總會被她的優雅、美麗所吸引。72歲的年紀在她的身上只是一個數字，對白嘉莉而言，她的生活每天都過得精采。從內而外的知足與喜樂，是她揮灑人生下半場的不二法門。胃口好 美食當前來者不拒白嘉莉去年1月從印尼回台，意外被新冠肺炎疫情留在台灣，一轉眼已經過了1年多。人緣極佳的她在台灣結交了許多新朋友，光是3月過生日，每天都有慶生聚餐、生日蛋糕等著她。白嘉莉笑稱：「我喜歡吃好吃的東西，擺在我面前我一定把它吃完。朋友切了生日蛋糕，我是壽星當然要吃完。」受惠於天生基因遺傳，白嘉莉多年來穿著S號的衣服不曾變過。令人意外的是，她胃口相當好，美食當前來者不拒。過去在印尼，她會游泳、打高爾夫球，但回台這1年多，她運動停擺，食量不變卻只微胖了一點。白嘉莉形容自己「隨時都想吃東西」，三餐沒有一頓漏掉，受訪當天早上才吃了燒餅油條和鹹豆漿，飯店餐廚和妹妹白菲比都能作證她所言不假。忘健檢 喜樂的心就是良藥「真的沒有特別的祕訣，大概是感謝媽媽生得好吧！」每回談起養生，白嘉莉總會不好意思地說不知該如何回答。因為她知道，提問者一定期待她分享不為人知的凍齡祕方，絕對不會想到她完全沒有任何養生法則。她不吃任何的營養補充品，也不計較每天的飲水量、行走步數，睡眠品質好得沒話說，午夜12點入睡，一早6、7點就會自動起床。過去黃雙安在世時，白嘉莉每年都會陪同夫婿一起做健康檢查。黃雙安走後，白嘉莉不好意思地招認定期健檢有些停擺。不過綜觀白嘉莉的生活型態，她根本沒有與藥物為伍，健康狀況比起年輕人有過之而無不及，所以似乎也不意外她會忙得忘記健檢，印證了「喜樂的心就是良藥」。摒雜念 拿起畫筆一畫40載白嘉莉的愉悅心情來自很多層面，朋友、繪畫、信仰、公益、閱讀都使她精神富足。自從1977年閃嫁印尼木材大王黃雙安，白嘉莉在印尼生活超過40個年頭，當黃雙安忙著工作，在家中的白嘉莉就埋首畫畫。白嘉莉還記得，剛嫁去印尼時，當地封閉且落後，連她託台灣朋友從飛機上帶份報紙，都被印尼海關沒收。缺乏精神食糧的她在媽媽建議下拿起畫筆，一畫就畫了40年。「花卉」、「魚」是白嘉莉畫作中最常見的元素。因為在印尼的家裡，白嘉莉就是對著院子裡的花和魚作畫。她喜歡挑幾首歌曲做為背景音樂，摒除雜念專心描繪景物。最愛蘭花的她尤其鍾情 ，因為花名正好呼應了她的芳名「嘉莉」，讓她特別有感。她沒有想到，留在台灣的這1年間，會在台中、台北、新竹共舉辦3場畫展。黃雙安個性低調，所以白嘉莉從未動念辦個展，打趣「黃雙安就是我畫作的收藏家」。如今透過展出的機會，她又認識更多的新朋友、好朋友，更令她開心地直呼幸運。「我沒有深造，創作只是憑著愛好揮灑，現在能與智者相交，讓我更加有心得。」愛閱讀 進修自己交友廣闊從拿起主持棒開始，白嘉莉為了做好每一個採訪，養成了靠閱讀做功課的習慣。面對不同背景的受訪者，她持續擴充閱讀的深度與廣度，再加上婚後與黃雙安遊歷世界各國的經驗，她與各個領域的朋友都能侃侃而談。在之前時常搭飛機的日子裡，白嘉莉絕對不會錯過機上雜誌，一定會把握搭機時間翻閱。如此內外兼具的女子，自然成為大家爭相交往的對象。光是在台灣，白嘉莉的朋友邀約就多到要費心錯開。她根本沒空孤單寂寞，對此只有滿滿感恩，還在找機會要走訪各大景點。她今年的生日願望就是盼疫情早日散去，唯有如此她才能繼續飛往世界各地訪友。做公益 關懷弱勢拍保肝片在忙碌的日子裡，白嘉莉絕對不會忘記的就是充實自己和關心公益。「活到老學到老」是白嘉莉的座右銘之一，除了看書，她善用通訊軟體分享生活點滴，成為維繫友情的最佳方式。若非親眼所見，很難相信白嘉莉操作手機的速度如此熟稔流暢，而這也是她「學習」的成果。但白嘉莉沒讓自己變成低頭族，她既不沉迷手機，也不濫發長輩圖打擾朋友，希望熟齡朋友和她一樣加入網路時代，與社會不脫節。早年回台，白嘉莉總會在出席總統就職典禮、國慶大典後，抽空投身公益服務，關懷弱勢兒少，捐款給有需要的單位。近日她為好心肝基金會拍攝公益保肝宣導短片，影片在台北、台南街頭放送。白嘉莉以往總配合黃雙安為善不欲人知的要求，現在她願意繼續以公眾人物的身分拋磚引玉，一如當年盡一己之力回饋社會。逆齡美 完美詮釋相由心生白嘉莉「最美麗的主持人」封號至今無人能取代，她完美地詮釋了何謂「腹有詩書氣自華」，這份優雅氣質不會隨著年華老去，反而因年齡增長注入更多智慧。她不需要醫美、美肌修圖，日常中的妝髮、造型全都不假手於人，深信女人會隨著年齡有不同的姿態與美麗。就連她所用的化妝品、保養品也多是來自於閨密餽贈，以前甚至從不敷面膜，直到現在才開始注意這道程序。當然白嘉莉偶爾還是會有不愉快的事情煩心，她盡量不去多想，只要想開了，心情自然開朗。白嘉莉做到了「相由心生」，從內心到裝扮、居所皆整潔自在。回顧走過酸甜苦辣的人生歲月，她想起最愛的蘇東坡名句「人間有味是清歡」，在平淡的日子裡活得平安、健康和開心，對白嘉莉而言就是最大幸福。
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2021-04-20 該看哪科.新陳代謝
甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相
文／臺北醫學大學附設醫院乳房甲狀腺外科 黃振僑醫師 甲狀腺結節形成原因為何？哪些人較容易罹患？ 個案小薰（化名）生產後因為荷爾蒙的變化，脖子好像多了一個腫塊，並且越長越大，簡直就像男生的喉結一樣。所以小薰出門時都得遮遮掩掩，就怕有人問起怎麼回事？想開刀又害怕有明顯的疤痕，也擔心甲狀腺全切除後需補充一輩子的甲狀腺素，讓她吃不下也睡不好。 甲狀腺結節其實就是甲狀腺內增生的腫塊，也許是一顆水泡，也許是一個實心的腫瘤；一般而言，甲狀腺結節通常很小，如果太大才可能影響外觀。一般而言女性較多，甲狀腺結節的基因在X染色體上，而女性有兩條 X 染色體，因此有甲狀腺結節的機率會高於男性。 另外個人體質也會有影響，很多人隨著年紀增長而產生甲狀腺結節，有點像大腸息肉一樣，我們無法預料甲狀腺結節何時會出現。家族遺傳也需要考量，若有甲狀腺癌的家族史，甲狀腺結節很有可能演變成甲狀腺癌，不過實際上比例不高。 甲狀腺結節「放著不管」可以嗎？有可能愈長愈大？ 甲狀腺結節和甲狀腺功能無關，不一定會有甲狀腺機能亢進或低下，除非結節因為過大而壓迫到氣管、食道或喉返神經，就可能導致呼吸不順、吞嚥困難或聲音沙啞。結節可分成良性跟惡性，假使良性的結節持續增大，細胞產生變異的機率也隨之增加，不過甲狀腺結節會變成惡性的機率其實非常低，每 100 個人只有不到 1 個人會罹患甲狀腺癌。 甲狀腺結節有可能變甲狀腺癌嗎？哪些情況要治療？ 甲狀腺結節通常都是在健康檢查時發現。有甲狀腺結節不用過度驚慌，因為大多數的結節都是屬於良性，這時候只要再進一步做甲狀腺超音波檢查或穿刺檢查，瞭解是否有惡性的可能。如果甲狀腺結節沒有明顯變化，成為甲狀腺癌的風險就很低，通常只需要定期追蹤即可。至於多久要追蹤，就依照醫師針對甲狀腺結節的判斷，可能是3至 6 個月或一年，良性的甲狀腺結節無須擔心對健康造成影響。 甲狀腺結節如何治療？手術一定需要全部摘除？ 甲狀腺開刀切除手術：當太大的結節會壓迫到食道或氣管，導致吞嚥時容易卡住、嗆到或呼吸不順暢，這時便建議要儘快處理。如果是惡性的結節，甲狀腺超音波檢查可能會發現結節的形狀不規則、伴隨鈣化，便要透過穿刺檢查來確定清楚，甲狀腺癌的治療包括手術或加上放射碘治療，通常不需接受化療、放療。 此外，也有甲狀腺射頻消融手術，有經驗的醫師在超音波導引下，以特製探針穿刺至甲狀腺內，藉由針尖釋放出來的熱能，燒灼甲狀腺組織。治療的傷口僅有針孔大小，可說是不留痕跡。甲狀腺結節經射頻消融後會產生壞死，被身體吸收而逐漸縮小甚至消失，而且沒有切除甲狀腺，可保留甲狀腺功能。手術結束後即能離院，不須休養；若頸部腫脹可加以冰敷，疼痛則服用止痛藥，不適症狀在一週內便會緩解。 甲狀腺手術有副作用或後遺症？術後要持續追蹤嗎？ 如果是甲狀腺開刀切除手術，因為甲狀腺的血流非常豐富，所以切除甲狀腺容易出血，過大的血腫會壓迫氣管導致無法呼吸，須立即清除血塊；而甲狀腺附近有控制聲帶的喉返神經，容易因腫脹而受影響，使得聲音沙啞，通常半年內可以恢復。若是甲狀腺全切除，則須終身補充甲狀腺素。 至於甲狀腺射頻消融手術，可能併發症包括神經損傷、出血、結節破裂、疼痛、皮膚灼傷，因此需要由經驗豐富的醫師操作，以降低發生機會。和開刀切除甲狀腺相比較，甲狀腺射頻消融產生聲音沙啞或甲狀腺機能低下的狀況極為少見，術後仍應定期追蹤。 《延伸閱讀》 ．喉嚨卡卡檢查出腫瘤？哪些疾病是元兇？醫師指兩大常見原因 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍2周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-20 該看哪科.消化系統
腸躁症腹瀉、便祕 低腹敏飲食3階段改善
壓力一大，就拉肚子或是長期有便祕困擾，影響生活品質，恐是腸躁症惹的禍。醫師指出，採取「低腹敏飲食」是第一線治療方式，有助於改善腸躁症。台灣胃腸神經與蠕動學會理事長盧俊良表示，腸躁症為大腸激躁症的簡稱，是一種腸胃功能性的障礙，造成腹痛、腹脹、腹瀉和便祕等症狀反覆交替出現，嚴重者會影響生活品質與工作效率，過去便有患者，因反覆拉肚子而不敢出門遠行。推估台灣腸躁症盛行率10%至20%，約數百萬人罹患此症。腸躁症發生原因不明，通常和壓力、飲食、腸道敏感異常等有關。台北榮總內視鏡中心主治醫師王彥博表示，腸躁症的治療，已經從單一科別進展到整合藥物治療、低腹敏飲食、生活型態改變、精神心理治療四大面向；其中低腹敏飲食（Low FODMAP diet）是第一線治療方式。「腹敏」是指含可發酵性的寡糖、蔗糖、乳糖、單醣及多元醇等食物，攝取過多可能會誘發腸胃道過敏，引起腹脹等問題。台北榮總營養師吳柏姍表示，低腹敏水果包括奇異果、尚未熟透的香蕉、鳳梨、木瓜、草莓等，也可選擇食用茄子、白菜、秋葵、杏仁奶等食材。吳柏姍說，若長期進行完全低腹敏飲食，當心反而會使腸道菌叢失衡，因此不能只避免攝取特定食物，須分為三階段進行，包括完全低腹敏飲食期、重新導入期及個人化期。首先，將中高腹敏的飲食完全以低腹敏食物替代，約四至八周症狀改善後，再與醫師、營養師討論，一次試一種高腹敏食物，找出患者對個別食物腹敏狀況，才能有效改善腸躁症的問題。
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2021-04-20 該看哪科.血液．淋巴
小傷口變大膿包 確診急性骨髓性白血病
務農的70歲吳先生，身體硬朗，對於腿上一個小傷口不以為意，沒想到一周後傷口腫如拳頭大、高燒不退，急診就醫發現血液檢查數值異常，轉至血液科接受進一步檢查，確診急性骨髓性白血病（ＡＭＬ）。台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，若出現臉色蒼白、疲倦、發燒、瘀青、出血、骨頭疼痛等症狀，應盡速至各大醫院的血液腫瘤科進行血液及骨髓檢測。約5成急性骨髓性白血病患者為65歲以上長者，3成為40至65歲中壯年者，為了解我國急性骨髓性白血病現況，台大醫院與台北醫學大學分析2001至2015年共15年的「全民健保資料庫」、「國民健康署癌症登記報告」與「內政部死亡登記檔」三大資料庫，累積近萬名新確診個案，顯示ＡＭＬ發生率逐年上升，且有年輕化趨勢。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃說，該研究處於未有任何標靶藥物問世時期，對於較年輕、少共病及較早確診的患者，其身體狀況可承受標準化療，整體存活期達10.2個月；無法接受化療的年長者或有共病而身體機能較差患者，整體存活期僅剩4.1個月。過去3、4年已有多種標靶藥物問世，侯信安表示，部分年輕患者的5年存活率，由原本4到5成提高至6到7成；年長患者整體存活期也從不到半年，延長為10至12個月，呈倍數成長。葉士芃說，吳先生確診ＡＭＬ時年紀大，就診時已出現嚴重感染、併發肺炎，無法承受高劑量化學治療，而採取副作用低的標靶藥物治療，較不會為身體帶來太大負擔，治療一個月後，吳先生腳上的膿包、肺炎症狀改善，全身癌細胞也緩解，痊癒有望。
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2021-04-20 養生.抗老養生
「穀雨」回溫濕氣重，養生首重袪濕健脾 4種天然食材助清熱理氣
穀雨作為春天的最後一個節氣，俗諺是這麼說的：「清明斷雪，穀雨斷霜」，意思就是從這個節氣開始，霜雪終於徹底遠離了。杜甫詩寫到：「蜀天常夜雨，江檻已朝晴。」正是形容這種夜雨晝晴的風情。自此開始，豐沛的雨水使得浮萍大量繁衍，依隨河水漂浮而生，成為獨特景觀，鳴叫的斑鳩（一說為布穀鳥）似乎在催促著人們切莫怠惰，趁著春光明媚的日子，辛勤工作，才能收得百穀綿延。桑樹和麻樹上頭，也開始見到戴勝鳥，自然景緻在在提醒人們，時至暮春了。日出穀雨茶，畫五毒驅毒蟲《月令七十二候集解》中寫道：「三月中，自雨水後，土膏脈動，今又雨其谷於水也。雨讀作去聲，如雨我公田之雨。蓋谷以此時播種，自上而下也。」穀雨作為播種天，此時也是春茶的收成期。因應冬蟄毒蟲的復甦，民間祈求農作物豐收，闔家老少平安，因此也會張貼「穀雨畫」，《青齊風俗記》提及：「穀雨日畫五毒符，圖蠍子、蜈蚣、蛇虺、蜂、蜮之狀，各畫一針刺，宣布家戶貼之，以禳蟲毒。」或以五色彩圖剪五毒型態，貼在門楣，藉此驅走毒蟲災厄。古代詩人特愛穀雨，不只是飄雨的美景令人流連，雨聲品茗也是一大特點。「清茶素琴詩自成，品茶聽雨樂平生；滾滾紅塵多少事，都付南柯無跡尋。」一縷縷的輕煙在山谷間飛盪，一縷縷的茶香也在杯中縈繞，增添生活的閒適與情趣。清明之前的採摘茶，稱為「明煎茶」，芽葉細嫩，茶味醇和；清明後、穀雨前的採摘茶，則稱「雨煎茶」，天清地明的茶葉水分飽滿，茶湯鮮濃；穀雨到立夏間的採摘茶，就稱作「穀雨茶」，又叫「二春茶」，此期的芽葉肥碩，茶香餘味悠長。沏上一壺穀雨茶，令滿室充塞著幽幽茶香，坐臥悠閒，細細品啜，感受煙雨好春光。穀雨陰沉沉，首重祛濕疏暢曆書提到：「斗指癸為穀雨，言雨生百穀也。時必雨下降，百穀滋長之意，蓋本於此。」穀雨起，降雨增多，空間濕氣滯重，處於春夏之交的氣候，容易受到濕邪入侵，呼吸道過敏、脾胃毛病、筋骨、神經痛、失眠等疾，應運而生。俗諺指出：「穀雨陰沉沉，立夏雨淋淋。」綿綿濕雨一方面為農作物帶來滋養而豐收，像是春茶、梅果、牡丹、香椿等，另一方面卻也使得情志受到影響，心頭彷彿烏雲滿布，中醫學理說：「濕邪是萬病之源。」特別是在春夏轉變之際，早晚溫差漸大，此時，保持內外平衡就顯得相當重要。飲食上首重脾胃祛濕 清熱解毒健脾理氣《素問．保命全角論》說道：「人以天地之氣生，四時之法成。」春天肝木旺盛，穀雨期間脾臟暢旺，依順四時養生的原則，飲食上首重脾胃祛濕，一來清熱解毒，二來健脾理氣，三來祛濕舒筋。以下列舉相關食材，彙整如下：1.香椿:農曆三月三，正是香椿芽上市的節令菜，又稱作「樹上蔬菜」，俗諺說：「三月八，吃椿芽。」《本草綱目》記載：「香椿可以祛風解毒，椿葉可生髮，樗根疸。祛蛔蟲。」《唐本草》也寫到：「葉煮水，可以一洗瘡、疥、疽」，可說藥食兼用，具有健胃理氣、止瀉消炎等效用。2.黃豆芽:味甘、性凉，入脾、大腸經，具有多種維生素，可預防心血管硬化、調節膽固醇，具有清熱明目、補氣養血等功效。3.馬齒莧:甘、酸、涼，歸肝、大腸、膀胱經，又名長命草、五行草，《新修本草》記載：「主諸腫瘤疣目，搗揩之；飲汁主反胃，諸淋，金瘡血流；用汗洗唇，面瘡。」主治清熱解毒、涼血止痢、利尿除濕、帶下癰腫惡瘡等症。4.桑葚:性寒、味甘、酸，歸心、肝、腎經，又名桑果、桑棗，汁濃似蜜，香甜可口，營養價值極高，可食用亦可入藥，可預防血管硬化、皮膚老化，具有滋陰養血、生津潤燥、補肝益腎、緩解眼睛疲勞，提升免疫力等功用。循令食．家の味♦ 薑絲椒芽湯食材：紅椒一顆、黃豆芽五十克、薑絲、麻油、白醋、食鹽、太白粉各適量作法：1.黃豆芽洗淨、紅椒切成小塊，備用。2.油鍋預熱，黃豆芽入鍋煸炒，倒入白醋炒至八分熟，起鍋，備用。3.取鍋加水和雞湯，放入薑絲，待煮沸後加入紅椒，再放入炒好的黃豆芽、適量調味料，燉煮三分鐘。最後，調入太白粉勾芡，淋上麻油，即成。♦ 韭陽鹹粥食材：韭菜三十克、梗米五十克、鹽適量作法：1.韭菜洗淨、切段，備用。粳米洗淨，備用。2.取陶鍋，加入適量水，放入梗米和韭菜一同熬煮。3.待熟爛後，調味即成。※本文摘自博思智庫《循令食 家の味：24節氣歲時紀》 作者：陳品洋出版社：博思智庫出版日期：2021/02/04
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2021-04-20 該看哪科.泌尿腎臟
中年男腰部劇痛 檢查竟發現腎兩側長滿結石
50多歲顏先生日前出現發燒、血尿、腰部劇烈疼痛，到醫院檢查發現左右兩側腎臟竟各有3公分大的結石。聯新國際泌尿外科醫師朱懿柏提醒，腎結石初期沒有症狀，容易被忽略，有些病人沒有結石症狀，常是因為其他疾病做檢查才發現，建議民眾應定期健康檢查，此外腎結石復發機率高，建議病人治療後仍應持續追蹤，才能及早治療。朱懿柏表示，顏先生有多年腎結石病史，過去曾在診所做體外震波碎石多達29次，但體外震波碎石術僅適合2公分以內結石，治療後如有碎片未完全排出，殘留體內易再次形成結石，日積月累就會越來越大顆。朱懿柏指出，顏先生腎臟兩側皆有結石，以傳統取石手術需分2次進行，且有出血及感染併發症等風險，而新的軟式輸尿管鏡碎石手術為無創手術，經人體自然孔道進出，可1次完成兩側取石，降低腎臟出血及手術對身體的傷害。朱懿柏表示，醫師進行腎結石治療前會評估結石大小、成分、腎臟結構及病人共病史等，採取最適合的治療方式；而隨著天氣逐漸轉熱，夏天氣溫高，流汗多、排尿減少，是結石的好發季節，建議多喝水，避免吃太鹹，少喝碳酸飲料。
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2021-04-20 該看哪科.消化系統
台灣百萬人有腸躁症 可試低腹敏飲食
「透過低腹敏飲食，可緩解腸躁症症狀！」台灣胃腸神經與蠕動學會19日指出，台灣約有數百萬人罹患腸躁症，對生活品質造成極大影響，建議患者多採用「低腹敏飲食」，可有效改善症狀。但營養師也提醒，低腹敏飲食需經營養師及醫師管控，且不適合長期進行。高糖飲食增腸躁症風險台灣胃腸神經與蠕動學會理事長盧俊良指出，腸躁症是一種腸胃功能性障礙，包括腹痛、腹脹、腹瀉、便祕等症狀反覆或交替出現，只要符合主要條件，「症狀至少在6個月前開始，以及過去3月內平均每週至少1天的復發性疼痛」且符合合併條件「腹痛與排便相關、排便頻率變化、糞便外觀形狀改變（腹瀉或便秘）」中2項以上者，即可診斷為腸躁症問題。台北榮總內視鏡中心主治醫師王彥博建議，腸躁症患者多採用「低腹敏飲食（Low FODMAP）」，可有效緩解及改善症狀。此外，外國研究更指出，過量咖啡因、甜食、含糖飲料的飲食習慣會提高罹患腸躁症的風險。低腹敏飲食怎麼選特定類性碳水化合物在消化過程中無法被順利吸收，可能導致某些人出現腸胃道不適。台北榮總營養師吳柏姍指出，常見低腹敏全榖蔬果包括白米、糙米、紅蘿蔔、菠菜、番茄、奇異果、柑橘等，低腹敏蛋白質則包括新鮮肉類、蝦、蛋及豆腐；澳洲蒙納許大學研發的低腹敏APP，可幫助患者查詢低腹敏食物。吳柏姍提醒，實施低腹敏飲食需要經過專業醫生與營養師嚴謹控管，也不適合長期進行，以免產生營養失衡等問題。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 該看哪科.血液．淋巴
發燒、瘀青、骨痛 恐患急性骨髓性白血病
「急性骨髓性白血病惡化快，及早發現、儘速就醫是救命關鍵！」中華民國血液病學會19日指出，民眾若出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，恐是罹患急性骨髓性白血病，應儘速求診進行血液及骨髓兩種重點檢測，一旦確診，就要儘速治療，把握治療黃金階段。注意四大症狀中華民國血液病學會指出，民眾若莫名出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，可能是罹患急性骨髓性白血病，應儘速至各大醫院內科或血液腫瘤科，進行血液及骨髓兩種重點檢測。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，急性骨髓性白血病因為主要症狀不典型，容易與老化、感冒混淆，且病期惡化快，多數患者確診時已有生命危險，被視為最難治療的癌症之一，因此大眾了解症狀、及早就醫是救命關鍵。中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人侯信安醫師指出，透過台大醫院與台北醫學大學攜手進行的回溯研究發現，研究的15年（2001至2015年）間，新發個案數從每年364人逐漸提升至755人，有明顯上升趨勢。其中，患者年齡中位數落在56.2歲，以50歲至59歲族群增加幅度最顯著，證實有年輕化趨勢。標靶藥物延長存活期中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃表示，我國目前已有多款標靶藥物上市，包括ELT-3抑制劑、BCL-2抑制劑及IDH1或IDH2標靶藥物。目前ELT-3抑制劑已有健保給付，但普遍標靶藥物還需自費使用。葉士芃指出，過往透過化療及幹細胞移植，年長者存活期為3至5月，年輕者五年存活率為40%至50%；現在透過標靶藥物、化治及幹細胞移植，年長者存活期為8至10月，提升2倍，年輕者五年存活率為60%至70%，提升2成。他也提醒，化療仍是重要標準治療，患者使用標靶治療搶時間改善身體狀態後，仍建議接受化療或幹細胞移植。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 該看哪科.百病漫談
肝、腎長水泡會變成癌嗎？醫解析囊腫、腫瘤區別
「醫生，我的肝臟長水泡，會不會是長了壞東西？」門診間，常見患者拿著健檢報告、一臉愁苦地就醫；究竟，肝、腎長水泡， 需要處理嗎？肝臟長水泡 多為先天性肝膽腸胃科醫師江明峰表示，肝臟長水泡的患者比例並不低，醫學數據上保守估計大約有5～10%的罹患率。肝臟水泡其實就是長在肝臟裡的水泡，醫學上稱為「肝囊腫」，至於為什麼肝臟會長水泡目前醫學尚未發現原因，大多是先天性的，隨著年紀增長，水球裡積了一些類似血漿的液體，慢慢變大，形狀也變得圓滾滾的。大多數的肝水泡屬於「單純性囊腫」，可能是單顆或多顆同時存在，數量不多，大多在10個以下，大小也不一定，大約都在1～10公分之間。肝水泡多無害但要追蹤 肝囊腺瘤會惡化成癌 肝囊腫一般不會有症狀，大多是健康檢查時照腹部超音波時意外發現，不過，聽到囊腫，總讓人懷疑跟腫瘤有關，不論良性或惡性，總會讓患者憂心忡忡，但江明峰強調，肝水泡絕大多數無害，許多人終其一生與它和平共處。雖然目前並沒有任何藥物能抑制肝水泡的生長或使肝水泡縮減，肝水泡也不會惡化，更不會演變成肝癌，只是若水泡太大，可能壓迫到其他器官，引發身體不適，必要時抽取囊腫液，或是採硬化治療，使其不再分泌液體。不過，要特別注意的是，有些腫瘤，例如「肝囊腺瘤」，長得很像水泡，雖然罕見，但卻可能惡性變化為肝囊腺癌。因此，建議有肝水泡者，仍需要每年接受腹部超音波追蹤檢查， 以觀察水泡是否異常，若發現有囊壁變厚或內部結構改變的情形，就可能不是單純的肝囊腫，需要進一步做影像醫學或切片判斷。肝水泡不會影響超音波檢查結果 多發性囊腫要注意另外，也有人擔心肝水泡會不會影響肝臟疾病的鑑別，江明峰指出，由於超音波的透水性相當強，肝水泡顧名思義含液體較多，因此不會影響超音波檢查的結果。此外，肝水泡也不會造成血液檢查異常、不會影響肝指數，被稱為「肝癌指數」的胎兒蛋白也不會上升，和B、C肝炎更沒有關係，總括來說，並不會引起其他肝臟疾病的併發症；即便多發性肝囊腫，在肝臟上長了密密麻麻的水泡，只要水泡不會壓迫其他組織及器官，仍是可以不需要處理的。只是多發性肝囊腫的患者容易引起其他併發症，需要特別小心。「多發性囊腫」已知和基因變異有關，屬於遺傳疾病，因此這類患者本身也容易罹患多發性腎囊腫。年紀愈大 腎囊腫比例高多發性腎囊腫可不像多發性肝囊腫這麼好對付。江明峰說明，單純的腎囊腫和肝囊腫一樣，相當常見，長腎水泡的原因有可能是先天性或後天造成，先天性的原因不明，目前只知道大多數是腎小管異常發育的結果，至於為何會異常發育就不得而知，而後天性的則有可能是外傷發炎或手術後引起，數量極少超過10個以上。一般年紀愈大，有腎臟囊腫的比例愈高，根據統計，40歲以前的發生率約為20%，60歲 以上則高達33～50%。男性的發生機會約是女性的2～3倍。腎臟囊腫 5種情況需治療單純性也大多是良性的，從超音波可見位於腎臟也是出現圓形囊腫，壁薄而平滑，像水球般長在腎臟內或突出腎皮質，大小不一，從零點幾公分到10幾公分都有，也大多沒有症狀， 因此也多是每年追蹤檢查即可， 但是如果有下列情形，則需接受治療：1.經常發生疼痛。2.引起出血。3.合併結石。4.壓迫到血管或腎臟引起高血壓。5.壓迫到腎盂或輸尿管造成腎水腫。多發性腎囊腫具遺傳性 嚴重恐洗腎多發性腎囊腫則可能演變成血尿、高血壓、尿毒、腎衰竭等。江明峰提及，多發性腎囊腫的患者通常腎臟變得很大，而且兩側都滿布大大小小的水囊，這類疾病具遺傳性，家人發病的機率約一半，男女都有。因此，當家人中有一 人經診斷為多囊腎，最好其它家族成員也趕緊 到醫院做超音波檢查。延緩進入末期腎臟病 不亂吃藥、飲食要「三少」多囊腎及多囊肝患者必須比一般人更注重保養。由於國人愛吃藥，而藥物多經由肝腎代謝，因此，應遵守用藥的「5不原則」：1.不聽別人推薦的藥。2.不信神奇療效的藥。3.不買地攤、夜市、遊覽車上所販賣的藥。4.不吃別人贈送的藥。5.不推薦藥給別人。另外，平日飲食也要三少，「少鹽、少油與 少糖」，並盡量多喝水、攝取多蔬果、纖維多等新鮮食物，避免加工品，生活作息正常，不抽菸、不憋尿，並且定期追蹤腎功能，才能延緩進入末期腎臟病的時間。延伸閱讀： ·5大症狀小心是「多囊腎」！ 1條件會加速惡化，延緩洗腎要多喝水 ·身體出現「6症狀」恐是腎臟快壞了！ 醫示警：有三高風險暴增
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2021-04-20 名人.陳光超
陳光超／「我真的被球打到！」可以打破耳膜的球
除了因頭頸腫瘤求醫的，仍然絡繹不絕之外，COVID-19讓耳鼻喉的病人明顯的減少了。我的耳科門診，相對清閒了許多。「叮咚！」有人在門診外的報到機上，插入了健保卡。走進來的是一位有認真化妝的美眉，頂著皮靴，穿著時髦，顯得十分摩登。我心裡想，她大概是在百貨公司的專櫃小姐。「有什麼事情，我們可以幫忙的嗎？」我先問。「我耳膜破了。」名字叫做倩倩的她說。「什麼？」我改變語氣，「耳膜破了？」很驚訝地重複一次。「是呀！」她用很平穩地聲音繼續回答。「我剛剛被球打到，左邊耳膜就破了。」說完還有點不好意思地對我微微笑。我完全不相信她！幾個理由：1. 連我聽到耳膜破了，都有點驚訝了，怎麼她這麼鎮靜？由她的「完全裝扮」來看，應該是昨晚參加通宵趴。是不是想來騙我一張請假診斷書，好請假去補眠的嗎？2.剛剛把耳膜弄破，誰都會驚慌失措，會一直追問醫師要怎麼辦？她卻沒有！反而面帶一絲絲靦腆地笑容，正坐在我面前，眨著長長的假睫毛，靜靜地等我回答她。3. 哪有化妝畫的好好的，卻大清早跑到球場，妳到底去幹嘛的？跑趴的女孩，應該都很晚起。4. 倩倩破的是左邊的耳膜，「應該」是被搧一個大巴掌造成的。因為大部分的人都是慣用右手的，面對面時，挨打的就是左耳。一般門診看到的家暴情形，女生都是摀著左耳，哭哭啼啼地來到門診，臉上都還有手掌印。「ㄧ定是！」我心裡想。「臉上的妝就是為了掩蓋手掌印。」「妳這個小把戲，還想騙過我這老鳥！哼！」「倩倩小姐，」我說，「我後面還有病人，妳要告訴我實情，因為病歷的記載，會有法律效力的喔！」我的意思是，我後面還有病人在等，妳別鬧了，快說實話！「我是真的被球打到啊！」她又眨眨她那長長的假睫毛，平靜又認真的說。我不想再理她，拿起耳鏡，靠近她，撥開她的長髮，一陣洗髮精的清香飄了過來。輕拉著她的耳廓，觀察了一下左耳。「妳耳膜破的不小耶！」我有點吃驚。「而且破損的耳膜有的部分向內捲，有的向外捲，非常不規則。」「這一定是被打的！」我心裡下了結論。「匡匡，我這裡有一位要做緊急鼓室成形術的病人。」匡匡是有一雙巧手的手術醫師。一般創傷性耳膜破裂，不管是挖耳朵或者竹籤插入，打耳光...等等所造成，都不需要處理，只要維持乾燥，三個禮拜自然會長好。 「什麼是緊急耳膜修補術？」匡匡問。「為什麼要現在做？不是自然會長好嗎？」Emergent tympanoplasty 緊急修補耳膜，說實在的，我這30年來，僅僅碰到兩次。「你說的對，但這病人破裂的耳膜，有的向內捲，有的向外捲，」我回答匡匡，「我們需要幫忙它，把捲起來的耳膜擺平，確保它會長好。」「我現在正在看門診，沒有時間幫你弄。」我轉頭跟倩倩說。「等一下你去樓上手術室找匡匡醫師，由他主持手術，幫你把耳膜暫時修補好。」「好呀！」倩倩面對要做手術，仍然一派鎮定，又眨著眼睛，很乾脆地說。也沒有問會不會痛，實在不像跑趴嬌貴的女生。只再問了一句，「手術後，要再來看你嗎？」「三個禮拜後再來，」我壓制內心的一堆問號，回答她「記得要維持乾燥，耳朵不要進水。」「我再問妳一次，」但我還是忍不住，「耳膜到底是誰打破的？」「真的是被球打破的，」倩倩很無奈的再說一次。「被一個籃球打到耳朵。」「籃球？」我更吃驚了，用手比了一下籃球的大小，說「這麼大顆的籃球？」籃球的體積大。壓力會分散，力量不會集中在一小點，那就更不可能把耳膜打破了。******「呃！被球打破耳膜！」思緒被拉回兩年前。門診外面的病人已經出現陣陣騷動，因為下午的門診，已經拖延到晚上，仍然有很多還沒看到診，大家實在等太久了。突然間，門口闖進兩個很高大的壯漢，就像兩根柱子一樣，杵在狹小的診間裡，非常搶眼。不管門診小姐怎麼解釋，就是大聲的跟門診小姐吵著要先看。「兩位先生，請你們出去，等到號碼到了再進來。」我實在看不下去，出聲幫小姐解圍。「我們是劉醫師介紹的，」其中較「矮」的一位說。「他要我們趕緊過來。」「劉醫師說什麼呢？」我問。「他說Jimmy的耳膜破了。」他指了一下高的叫Jimmy的那一位。「我是教練。」他自己補充介紹了自己。「教練，我們這邊每個都是耳朵有問題的，還是請你先出去，等號碼到了再說，麻煩兩位了。」我趕他們出去。「不行，我們很急，一定要先看。」教練堅持。「耳膜破是常有的事，一點都不緊急。」我也不退讓。若是破例的話，外面久等的病人會造反。「但是Jimmy的耳膜是剛剛被球打破的！」教練強調「剛剛」發生。「球打破耳膜？」這話引起我的好奇心。「怎麼可能？這可是我第一次聽到。」「是什麼球打到？竟然會造成耳膜破裂！」我的好奇心，讓我沒有繼續趕他們離開，反而追問下去。「網球！」教練還是很急。「怎麼可能，除非那個球，絲毫不差的正好命中耳道開口，把空氣快速灌入耳道，巨大的壓力，才能衝破耳膜。」我對教練的說法嗤之以鼻。「真的，因為我的球很強！」教練很震驚我竟然不相信他，所以很無奈的說。「蛤？你的球很強？」教練說他球「很強」時，我覺得這個教練實在太臭屁。這麼臭屁，態度應該很狂妄，但怎麼表情是那麼愧疚呢？「唉，就是球質太強，才打破Jimmy的耳膜。」教練繼續以他「低調」的方式懺悔。「為什麼你的球很強？」我繼續好奇下去，不管外面的病人等很久了。「因為我都是用腰在發力！」教練很認真的回答我之後，即刻催促我。「陳醫師，拜託你趕快幫Jimmy看一下。」「每一個人打球都是用腰啊！」我根本對耳膜破沒興趣，我只對他如何打球的說法有興趣。「每一個教練教打球，都是教人家用腰力打，再三強調用手打球，會有運動傷害發生！」我很不服氣的說。「不是，他們都是用手打。」教練不耐地揮揮手，不想回答我。「可以先看一下Jimmy嗎？」這才是他關心的。「你們先出去，我們已經浪費太多時間了，大家都等很久了，不可以插隊。」我堅定地拒絕這位，直接否定過去所有我學到該如何打球的教練！用「送客」的眼神，看著悻悻然的教練及一臉無辜的Jimmy, 轉身離去，直到診間大門關上為止。******「陳副，匡匡來電。」小姐把我從回憶裡叫回到現場。「喔！」我晃了一下頭，讓自己清醒一點。「匡匡，有什麼問題嗎？」「報告陳副，倩倩我處理好了。」匡匡回報。「順利嗎？」我問。「很順利，」匡匡說，「我參照國外文獻，用很細的吸引管，把捲進去的耳膜吸出來鋪平，再剪一小塊透氣的美容膠，貼在這些破裂的耳膜上，幫忙固定。」「病人沒有頭暈也沒有什麼不舒服。」匡匡把所有重點一次就報告清楚。「匡匡，你真強。我30年才碰到兩例，你才入行，就有這樣的經驗。」我也用我的方式，讚美了匡匡一下。******「你說我們都是用手打？」Jimmy終於坐在診療椅上了。我還是沒去看他的耳朵，反而質問站在旁邊，越來越著急的教練。「對，你們都是用手打。」教練用關心的眼神看著他的愛徒，根本沒有看我一眼，就草率地回答。我實在有一點生氣了，站了起來。這時他才轉頭看著我，以為我終於要移駕去看Jimmy. 「教練，看著！」我左臂伸直，手刀指向2 點方向，直接在他面前一口氣完成轉腰，拉拍，揮拍及收拍動作，力量大到身上略微寬鬆的白長袍飄舞起來，甚至連醫師袍口袋內的檢耳鏡都飛了出來！我相信這樣的威力，足以把用腰揮拍的機制，完美詮釋給這個臭屁教練看。「這是完全用手打。」他只瞄了我不到一秒，就把眼光投射回Jimmy 身上。「陳醫師，可不可以幫Jimmy 看一下,他到底要不要緊？」吼，這個教練完全不關心我的揮拍！「我用手- - 打- -？」我用很高的音調質疑他。真是令人失望。「對啦！」「我們現在不要談這個問題好不好？」教練真的不耐煩了。「那你先看了Jimmy 後,我再跟你說。」我乖乖地聽他的話，拉來顯微鏡，檢查了Jimmy的耳朵。心裡在想，這是什麼狀況，怎麼情勢180度反轉，醫生變成服從伴醫者的命令了呢？Jimmy的耳膜果然是破的，但是他的破洞形狀是圓形的，需要時，是要開刀修補的，幸運的是技術難度不高。要下班時，先去病房查房，Jimmy開完刀，正在休息。我告訴他手術順利，有把握可以修好他的耳膜。之後就聊到我對陳教練的不滿，覺得他實在太瞧不起人了，說穿了，就是覺得他怎麼可以瞧不起，自認為打球打得不錯的我！「你真的是用手打。」Jimmy大概覺得已經開完刀了，就不怕得罪我，直接嗆過來。他看我滿臉不服氣，就提出了一項交易。「你今晚放我出去打球，我就把教練找出來，示範給你看。」「不行，下午才剛開完刀，晚上就偷跑出去，被抓到了，要被罰款的。」我當然是說不行。不行歸不行，好奇歸好奇。不久之後，暗黑的員工停車，出現了一幕主治醫師開車，載著剛被自己開完刀的病人，偷偷溜出醫院的怪象。這可是我生平第一次載著病人，沒有請假，溜出醫院，而且還是用自己的車喔！******倩倩又是笑咪咪的坐到我面前。「開完刀三個禮拜了嗎？」我問她。她點點頭，笑笑沒說話。「時間真快。」我一邊說，一邊靠近她的耳朵，清理了一下，並且照了一張相片給她看。「耳膜完全長好了！」我指著照片說。「太棒了！」倩倩這次真的開心的笑了。「匡匡醫師好厲害喔！」她就只稱讚小鮮肉，我像是空氣般的不存在。「不用再複診了吧？」她有點在撒嬌！「不用！」我斬釘截鐵地說。「但妳現在總可以老實的告訴我，妳的耳膜是怎麼破的吧？」「就是被籃球打到的呀！」她仍然沒有改口。「那為什麼妳會被籃球打到呢？」我盯著她問，但倩倩沒說話。想到教練為了Jimmy，那麼的著急，我再追問「妳怎麼會那麼鎮靜呢？」倩倩還是眨眨眼，讓我清楚地看到她的假睫毛，以她那撒嬌的微笑作為回答。「那為什麼是一大早發生這種事情呢？」我好像是柯南。倩倩終於開口了，「你說不用複診齁，bye bye!」起身，走了，留下千古謎團。我在倩倩的病歷上，發生耳膜破裂的原因欄位，打了一個問號！我總不能像我老婆那樣天真，搞錯人家受傷的原因。老婆大人從美國搬回來，對台灣狀況還不太清楚，半夜三點被急診叫去，幫一位傷患縫眼睛，這位傷患是被警車從林森北路送過來的。她問病人，眼睛是怎麼打破的？病人老實的回答，是被球棒打的！我老婆更老實，立馬責備病人，「那麼暗了，你幹嘛半夜4點去打棒球！」¥^_^？@$當場不僅病人翻了白眼，連護送的警察都昏倒了。欸，這位美國來的醫師，林森北路上，多得是酒店，夜店，KTV..., 就是沒有一座棒球場，這樣妳知道了嗎？PS教練真的是對的，我們溜出醫院，看教練和Jimmy互相拉球。聽那厚重的乒乒乓乓的抽球聲，讓我大開眼界。經過教練的指導，也比較看得懂Roger Federer 如何發力，如何發球。以前我們看不懂，就是因爲我們自己以為是用腰在打球，實際上卻是不折不扣地是用手打。只是要真的做到像Federer 一樣，很難喔！
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2021-04-20 名人.黃軒
為何有些國家為疫苗接種前段班 疫情卻仍失控了？
為什麽打完了疫苗，有些國家疫情仍然失控？原因只有一個：人民行為不一致，决定了疫情不一致。「以色列和智利」為例以色列和智利均是COVID19疫苗接種進度「前段班」，但在解除封鎖後，以色列疫情漸入佳境，而智利卻每況愈下，為什麽呢？最大因素在於人民行為的錯誤解讀了，例如智利人民以為施打疫苗後就馬上解封，馬上產生「錯誤的安全感」的行為，人民以為有「神苗護身」，也再沒有了防疫措施的行為。「其實一切都在加速，除了……」COVID19已經在地球上打了一個季節了。那些加速生產疫苗，加速接種疫苗，疫情卻沒有加速減緩？一切的疫苗準備都加速了，偏偏疫情卻沒有，為什麼呢？其實早在今年二月，美國自己的研究團隊早已發現：1.20%有感染病毒者，造成了80%的大量的傳播！2.現在50％的傳播，其實都來自無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的人。「無症狀感染者」這些無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的族群，就是出現在你我的身邊，你也不會知道，他們本身也不知道啊！各種高風險的行為，也增加了社區傳播的可能性。儘管有了疫苗接種，但三大的不一致，其實更加重了疫情，也一直阻礙了人類的幻想：戰勝病毒。「高風險的因子」1.通風不一致我們身處的工作室或辦公室或餐廳或大樓，如果處在通風不良的室內空間中，感染的風險會增高。尤其是長時間的緊密接觸（例如在24小時內，和某人沒有保持安全距離接觸了≥15分鐘）在通風不良下感染的風險較高！但我們的通風系統，又沒有任何一家公司會積極的改建通風工程系統，不是嗎？2.背景不一致暴露的背景和強度是SARS-CoV-2傳播的關鍵。你打了疫苗接種，但你的國家R值超高的！我們期待R0 < 1 ，但地球上很多國家的R0 > 1，再怎麼想單純用打針，把病毒打下去，這是非常困難。這個就表現在有打疫苗接種的國家，又封城、又限制嚴格，一會兒又解封，這代表病毒的控制非常不穩啊！當 R0 < 1 時，傳染病毒，將會在該地逐漸消失當 R0 = 1 時，傳染病毒，會持續存在該地而成為地方病 (endemic)當 R0 > 1 時，傳染病毒，會在該地呈現指數增加 而成為流行病 (epidemic)我認為，這個背景是重點之重點是把“R值”鏈打斷，目前很多國家，仍一直非常不是很埋想。3.行為不一致美國研究人員，針對314名成年人，進行了電話調查。這些人包括了SARS-CoV-2陽性的患者和SARS-CoV-2陰性的患者（對照組），針對他們的暴露和行為去分析研究。a.用餐行為在這項調查中，那些常常上餐館用餐，或去酒吧或咖啡店者，都是導致他們容易被感染病毒。他們這些行為活動有相同的地方，就是進食或飲酒時，這些人都不會使用口罩，在此期間難以保持安全距離。他們當然也不會知道誰是無症狀感染者，故在外面一起吃吃喝喝的行為模式，是很容易被傳播的。 b.解封行為美國卻有些州，認為疫苗接種已經打足夠了，又開始到處地下指令解封了⋯⋯這些地方，當然包括了吃吃喝喝的地方，一時之間仍然不會發現誰是無症狀感染者，當然隔壁的其他州也仍然在不安之中，其實這樣的解封是仍要非常小心處理的。c.社交行為在美國密西西比州，也曾對397名兒童中進行調查發現，那些父母常與家庭外人士聚會的兒童（例如社交活動），這社交行為其實是導致小孩子容易被傳播得到COVID19。相反的，如果學校工作人員、老師和兒童有定期使用口罩的行為模式，就可能會減輕了染疫風險。愈來愈多科學研究表示，口罩是有效的限制了病毒傳播！「暫時不能為所欲為」不是有打了疫苗接種，你就不會身上不會帶病毒！你仍然可能是無症狀感染者，傳播給你的親朋好友們的。不是打了疫苗接種，你住的地方、你的區域就安全了！你的隔壁區域，如果仍然在大流行期間，再加上你仍然沒有尊守防疫行為，你就是高危險行為者。這個疫情是全球、全世界的，不是一個州、一個國弄好，病毒就會馬上不見了！「解封，絕不是解放」接種，不代表病毒就會消失了！是你的日常生活行為決定了一切，尤其全球仍然在病毒大流行，你自己行為都得有依防疫措施，「勤洗手、戴口罩，保持安全距離 」，而不是單獨靠打針而已喔！打了疫苗，第四波疫情又出現了？只有告訴我們：想要病毒消失，就「暫時不能為所欲為」了 ( Effectiveness of mitigation strategies and adoption of recommended behaviors must be continually reevaluated throughout the pandemic,even as vaccination continues.... ) 資料來源：同為疫苗接種「前段班」／智利、以色列解封後兩樣情Identifying COVID-19 Risk Through Observational Studies to Inform Control Measures※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-19 該看哪科.心臟血管
血壓高應該會頭痛？醫曝高血壓為什麼是寧靜殺手
你常常會聽到「高血壓」這個病名。即使現在高血壓的盛行率很高，但更多患者並不習慣規則控制血壓，只要一量到血壓變高，就會說：「啊，剛剛可能太匆忙了」或「現在剛好比較緊張」等等解釋血壓變高的情境，總認為自己「血壓高只是暫時性的」，而沒把高血壓當成是需要注意的長期狀況。今天我們就來回歸最原始的情景，了解什麼是高血壓，以及為什麼大家需要注意血壓。血壓首先，什麼是血壓呢？古代常有戰爭，想要在戰爭中打敗騎兵隊，對手會將長矛指向奔跑的馬，企圖撂倒壯碩的馬。當馬兒倒下，隨後再補上一刀，拔出後人們注意到，血整個像噴泉般往上噴的好高。這時，人們就想到：「哇！血在體內流動，是有很大的力量的。」這就是大家注意到「血壓」的開始。簡單來說，我們的血管裡有血液流動著，流動的血液對血管管壁就會產生壓力，而這個壓力就被稱為血壓。高血壓講到血壓，你可能會有印象大家會講到137/86 mmHg這樣的數字，還會聽到兩個名詞：「舒張壓」和「收縮壓」。究竟137代表收縮壓還是舒張壓呢？收縮壓，就是代表「心臟收縮」時血管承受的壓力；而舒張壓是「心臟放鬆」時血管承受的壓力。因此，心臟收縮出力時，血管承受的壓力會比較大，因此收縮壓的數值是寫在前面，比較高的那個，所以137/86的血壓是指：收縮壓137毫米汞柱，後面那個數字則代表舒張壓86毫米汞柱。目前認為正常的收縮壓是小於120毫米汞柱，舒張壓小於80毫米汞柱。寫在一起，紀錄為120/80毫米汞柱，是目前認為健康的血壓值。若是「高血壓」，就代表著血管承受著比平常人還要來的高的壓力。過去較多的高血壓標準設定在140/90mmHg，然而現在多數共識會將高血壓的標準下修到130/80mmHg。也就是說，血壓量起來超過130/80mmHg時，就算高血壓。被誤解的高血壓通常患者偶爾到醫院測量到超過130/80mmHg的血壓後，會說：「真的嗎？我怎麼不知道？」或「可是我都沒有什麼不舒服？高血壓不是會讓人頭痛嗎？」嗯，這真的是個很常見的誤解。第一，高血壓通常不會讓人有什麼樣的症狀，如果沒有測量，很少人會知道自己血壓高。第二，頭痛雖然是可能是高血壓造成的，但還有很多其他原因會造成頭痛，不一定是血壓高。第三，許多人都以為血壓高的時候應該出現頭痛、頭暈、肩頸痠痛等症狀，不過大多數的高血壓患者通常沒什麼感覺，高血壓就像悄悄蟄伏的「寧靜殺手」，一旦出事，病人往往非死即殘。如果沒有控制血壓，會怎麼樣？多數患者剛開始被診斷為高血壓時，會傾向拒絕承認高血壓是個問題，也拒絕改變生活型態來改善血壓，因此我們最好要先問問，萬一沒有控制血壓，身體會有什麼變化嗎？想想看，所有的器官都需要血流經過才能運轉，但血流經過時若是帶有極高的壓力，那對器官是有好處的嗎？不會。就會像電壓過高會傷害電器，水壓過高會傷害管路那般，血壓過高就是會讓器官損傷，因此被忽略的高血壓會持續傷害身體各個器官，最終導致心臟衰竭、心肌梗塞、主動脈剝離、中風、視力變差、腎臟衰竭。所以，若問：「為什麼需要控制血壓？」大家請務必記得，長期失控的血壓會導致身體多重器官受損，最後容易死在相關併發症。現代人才有高血壓嗎？許多人會以為「高血壓是現代醫學的騙局」，或問：「以前的人沒有高血壓嗎？」嗯，應該這麼說，以前的人也會血壓高，只是過去大家還不懂高血壓會帶來一堆問題，因此沒有控制血壓的概念。怎麼證實以前人也會血壓高呢？我們可以第二次世界大戰時的美國「小羅斯福」總統留下的血壓變化紀錄一窺究竟。小羅斯福第2次參選總統時是54歲，血壓162/98毫米汞柱；第3次任期時血壓為188/105毫米汞柱；到了第4度參選，小羅斯福的收縮壓已經衝破200毫米汞柱大關，大約都是維持200到240毫米汞柱之間，後來突然倒下時，收縮血壓衝破300毫米汞柱，是大片的腦出血中風，昏迷兩個多小時後死亡，身亡時63歲。你可能會想：「這個血壓也太誇張了！竟然收縮壓平時都超過200毫米汞柱！身為美國總統竟然都不用控制血壓嗎？」其實，那時候的醫學觀念不一樣，大家以為高血壓是「自然的回饋機制」，身體老化後血壓就「必須」變得這麼高。因此在1940年代，許多人在40出頭血壓就極高，平時雖然沒有什麼症狀，但漸漸會因為心絞痛、心臟衰竭、中風、腎衰竭而住院，旋即喪命。小羅斯福即使是總統，仍舊走上這條因失控的高血壓而中風、器官衰竭的路。直到後來，醫學臨床發現患者在血壓降下來之後，能大幅改善血尿、頭痛等症狀，大家才漸漸明白高血壓對於心臟、肝臟、腎臟、內分泌及神經系統的負面影響，才發現我們需要好好控制血壓，減少因為血管疾病死亡或傷殘的機會。（沒不舒服要吃高血壓藥？會不會吃一輩子？）預防高血壓生活中許多不健康的型態會讓人血壓變高，像是喜歡吃大魚大肉、油膩速食、或吃重鹹、醬料不停加。身體活動很少，經常久坐，或本身肥胖，血壓也會比較高。另外，抽菸、使用菸草、與過量飲酒都是高血壓的危險因子。因此，想要預防高血壓，最好每周選個五天做運動，每天運動個30分鐘。平時採取健康飲食，盡量吃新鮮蔬菜、水果，以及少調味的新鮮原型食物，要限制鹽分和酒精的攝取量，不要抽菸，減少生活的壓力。在改變生活型態後，血壓下降的程度若無法盡如人意，需要考慮用藥物控制血壓。平時務必定期監測血壓，才能知道自己的血壓狀況。可以看「高血壓的診斷和第一線治療用藥」與「診斷出高血壓，就得終身服藥嗎？」了解更多。原文：
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗！20歲女畏寒、5旬婦舌尖腫脹麻痺 列嚴重不良事件
AZ疫苗開打至今將近一個月，已接種人數為3萬2450人，新增一件其他疑似嚴重不良反應。指揮中心發言人莊人祥表示，該名個案接種當天出現畏寒、發燒、關節痛等症狀，目前已好轉。另有一例原列為非嚴重不良事件者，也改列為嚴重過敏反應，目前嚴重不良事件總計三例。莊人祥表示，新增24件疫苗接種後不良事件，其中23件屬非嚴重事件，一件屬於其他疑似嚴重不良事件。該案為20幾歲女性，於注射後當日出現疲倦、四肢酸痛、畏寒、發燒、關節痛、噁心以及注射部位疼痛。目前已經好轉。而疑似嚴重過敏反應中，其中一例原為非嚴重不良事件，轉列為疑似嚴重過敏反應。莊人祥表示，轉列為嚴重的案例是原本曾經起疹就醫的50多歲女性，經過委員會重新審視後，改列為疑似嚴重過敏反應。該名個案因接種當天10分鐘後有出現嘴唇、舌尖腫脹麻痺的症狀，同時伴有噁心、發熱、發紅、呼吸喘及血壓高的症狀，給予抗過敏藥物治療後，症狀好轉，因此當天晚上就已經離院。但因為符合嚴重過敏反應，委員會重新改列嚴重過敏反應。
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2021-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
【Q&A看這】你會想打嗎？新冠肺炎自費疫苗開放接種 收費最便宜是它
AZ牛津疫苗自3月22日開打至今，打氣不佳，又加上國際間頻傳施打後出現嚴重不良反應，目前台灣拿到的兩批疫苗即將在5月31日及6月15日過期，疫苗恐怕只能作廢，指揮中心為了加速接種率，宣布開放給有特殊需求的民眾預約自費接種。自費接種AZ新冠疫苗自4月21日起開打，19日上午10時起，全台31家（每縣巿至少1家，含離島縣巿）設有旅遊門診的醫院開放線上預約，其中施打費用最便宜的為部立花蓮醫院，只要436元，其次是部立台中醫院的467元，再來其他家大概收費為500~600元不等，《聯合新聞網》為您整理出各地開放施打自費疫苗的最新資訊與幾大疑問，供接種民眾參考。Q：目前台灣拿到的兩批疫苗，何時到期？首批AZ疫苗11.7萬劑，3月3日抵台，3月22日開打，6月15日就到期；自COVAX獲配的19.92萬劑AZ疫苗，4月14日才開打，但效期只到5月31日。Q：自110年4月21日起提供民眾自費接種COVID-19疫苗，其開放對象為何？適用對象：商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者。指揮中心發言人莊人祥指出，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。Q：現階段是否開放因旅遊目的出國者自費接種COVID-19疫苗？考量現階段國際疫情仍屬嚴峻，全球大部分國家為第三級流行地區，民眾應避免所有非必要之出國旅遊，故暫不開放純以旅遊為目的之出國者自費接種COVID-19疫苗。Q：自費接種COVID-19疫苗所需費用？1.自費接種者需自付醫院收取之掛號費、診察費、注射費等；免收疫苗費用。2.指揮中心協調各級醫院收費上限，醫學中心600元，區域醫院550元，地區醫院500元，若被超收可向指揮中感反映，實際費用請洽詢各醫院。 以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、成大醫院600元、包括台大醫院600元、台北慈濟醫院550元、新北亞東醫院600元、童綜合醫院506元、部立台中醫院467元、部立花蓮醫院436元、部立金門醫院500元、嘉義天主教聖馬爾定醫院550元等。Q：COVID-19疫苗自費接種，如何預約及掛號？自4月21日起，開放設有旅醫門診之COVID-19疫苗接種專責醫院辦理，計31家，時間及診次、預約方式及收費等訊息，由各醫院公布於醫院官網。至於是否會開放更多院所，未來是否再放寬會再視情況而定。COVID-19疫苗接種院所及預約網址：https://reurl.cc/6y3aWyQ：自費接種COVID-19疫苗，前後2劑是否可於不同醫院接種？民眾亦可依需求，選定不同旅醫合約醫院之旅遊醫學門診，接種前後2劑之COVID-19疫苗。 Q：2劑前後接種的時間要間隔多久？我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議兩劑接種間隔至少8週。Q：自費接種COVID-19疫苗，可否選擇疫苗廠牌？自費接種疫苗皆由指揮中心統一調度，民眾不得挑選廠牌。Q：已完整自費接種COVID-19疫苗2劑者，是否可豁免或縮短居家檢疫天數？目前國際疫情仍嚴峻，且疫苗涵蓋率尚不足，故自國外入境者仍須依照指揮中心規定進行入境居家檢疫及自主健康管理。疫苗保護力並非100%，建議即使完成接種，仍應遵守防疫新生活原則。Q：若民眾前往旅遊醫學門診自費接種COVID-19，是否需出具相關文件，以證明符合開放對象？是否需簽立切結書？民眾需於COVID-19疫苗自費接種意願書填列「出國目的」，以利醫療紀錄。此外，門診醫師看診時，除評估接種者健康狀況及過往疫苗接種史，亦會詢問出國目的(如工作、留學等)，無須額外出示證明或簽立切結書。Q：若接種後產生身體不適，有疫苗接種假嗎？會不會被扣薪？勞動部有建議指揮中心規劃疫苗接種假，並認為員工接種疫苗是配合政府的防疫政策，雇主不能視受雇者為曠職，或以其他假別處理，也不能對請假者扣全勤獎金或其他不利處分，指揮中心指出，因事涉範圍廣，目前還需要溝通中。
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2021-04-19 新聞.健康知識+
地震時在浴室怎麼辦？消防署教你在不同場合應變
花蓮昨天深夜10時11分至10時14分地震，3分鐘內連搖2次，全台有感。當時許多人也許處在不同情境下，如何保護自身安全十分重要。內政部消防署網站就依在客廳、床上或浴室提醒民眾做不同處置，冷靜以做出正確判斷。以下是相關內容：●在客廳、餐廳、書房：如果附近有桌子，盡可能躲在桌下（除了玻璃桌面的桌子以外，餐桌、書桌都可以），抓穩桌腳，保護自己。如果附近沒有桌子，應遠離玻璃窗、吊燈、吊扇、易倒塌的櫥櫃或冰箱以及可能移動的鋼琴等物品，保持低姿勢並以雙手保護自己的頭部和頸部。●在床上：留在床上，並利用枕頭或棉被保護頭部，直到地震結束。●在廁所：廁所中支柱比較多，相對是比較耐震的地方，不要恐慌。地震強烈搖晃時，要注意牆上懸掛的鏡子以及櫥櫃或置物架上的物品是否會掉落。●在浴室：不要急著跳出浴缸，通常浴室比較不會有掉落物，是相對比較安全一些的，如果在泡澡的時候，可以放低頭部，低於浴缸邊緣，並用手保護頭部。小心腳底下，因為浴室有水或是肥皂，在移動的時候要注意腳底下別踩到而滑倒。●在廚房：如果是正在瓦斯爐旁使用爐火，立即隨手關閉瓦斯，就地避難，躲在桌子下，直到地震結束。如果不是順手即可關閉瓦斯，請先就地避難，躲在桌子下，保護自身安全，不要貿然衝去關火，以免受傷。小心腳底下可能會有調味料或油品灑落，要小心別踩到滑倒，也要小心別踩到破掉的器皿，保護腳部。●在辦公室：利用桌子來保護頭、頸部和身體，以免被掉落的電燈、電扇或天花板等物品砸傷。●在教室：利用桌子來保護頭、頸部和身體，以免被掉落的電燈、電扇或天花板等物品砸傷。因為日光燈可能會破掉，這個時候如果往上看，很容易被破片刺傷。消防署網站
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2021-04-19 養生.聰明飲食
吃堅果比魚更好？教授曝怎麼攝取Omega-3最有益
讀者Daniel 2021-3-24在最新研究：不支持用Omega-3或維他命D3來預防心房顫動的回應欄留言：提到Omega-3，想問林教授關於這篇針對糖尿病。好奇其中「為期15年、近20萬人」大型研究是？得出攝取量跟DM病例趨勢增加有關也覺得莫名。上面的連結打開的是一篇2020-2-11發表在《健康2.0》的文章，標題是：吃魚油當心罹患糖尿病？世界營養學權威建議吃堅果比魚更好。這篇文章是承襲了《健康2.0》的優良傳統，繼續提供錯誤百出的不健康資訊。請看我在2018-11-18發表的酸鹼騙局被戳破，但又進階了，在2020-7-30發表的硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯，在2020-11-3發表的穀維素的吹捧與現實，在2021-2-8發表的微胖較長壽？顛覆想像？，以及在2021-4-15發表的仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢。我們先來看《健康2.0》那篇文章裡的這一句話：「知名健康網站WebMD甚至警告孕婦與孩童，許多種類的野生魚類都不該吃，養殖魚類更完全別碰。」可是，事實上，WebMD是一再鼓勵吃養殖的鮭魚，例如這一篇Mercury Low in Wild and Farmed Salmon（野生和養殖鮭魚中的汞含量低）。它說：「FDA和EPA有建議孕婦和幼兒每週吃不超過兩份或12盎司的鮭魚。但是，哈佛醫學院的營養學家George Blackburn醫生說每週食用二至四份鮭魚（無論是野生的還是養殖的）所帶來的好處顯然是超過了大多數人的風險。」我們再來看《健康2.0》那篇文章裡的另一句話：「媒體很少提到，以ALA形式存在的Omega-3脂肪酸也存在於某些堅果與種子，人體可將其轉變成其他形式，因此根本不必吃魚。」可是，事實上，我們的身體很難將ALA轉化成對健康有益的Omega-3（轉化率不到1%）。尤其是年紀越大的人，轉化能力就越低。請看我在2016-8-8發表的亞蔴籽油比魚油好嗎。好，我們現在來討論《健康2.0》那篇文章的主題〈吃魚油當心罹患糖尿病〉。首先，我查遍公共醫學圖書館，怎麼找就是找不到它所聲稱的「一項為期15年，以近20萬人為對象的大型研究顯示，攝取愈多的Omega-3脂肪酸，愈有可能罹患糖尿病」。再來，有關攝取Omega-3是否會增加罹患糖尿病風險的研究，目前調查對象最多（共426,852人），為期最久（4.1–18 年）的研究是一篇2017年發表的薈萃分析論文。它的標題是Association between omega‐3 fatty acids consumption and the risk of type 2 diabetes: A meta‐analysis of cohort studies（Omega-3脂肪酸攝取與2型糖尿病風險之間的關聯：一項隊列研究的薈萃分析），而結論是「關於omega-3脂肪酸對2型糖尿病風險的影響的流行病學證據是有爭議的」。由此可見，《健康2.0》那篇文章所說的〈吃魚油當心罹患糖尿病〉，完全是片面之詞，危言聳聽。《健康2.0》那篇文章最後說【本文摘自／《救命飲食2．不生病的祕密：黑心的不只是食物，你該如何挽救自己與家人的健康！》T．柯林．坎貝爾, 霍華．賈可布森 著】。有關《救命飲食》這個系列書籍，我曾在2018-7-16發表救命飲食，揭露它的偽科學本質。它的作者T．柯林．坎貝爾是極端素食主義者，而為了推行全素食，他就不惜說謊來妖魔化所有動物性食物（當然包括魚和魚油）。所以，《健康2.0》那篇文章就是極端素食主義者昧著良心，企圖嚇唬葷食民眾的最佳見證。註：我曾在魚油補充劑，棺材添釘這篇文章裡說，從食物（魚）攝取的Omega-3是對健康是有益的，而從藥罐裡攝取的Omega-3則是對健康無益的。原文：吃魚油當心罹患糖尿病？《健康2.0》又一胡扯
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗打氣差，下批來百萬劑AZ怎辦？陳時中：太多就不收
立院衛環委員會今針對台鐵事故捐款管理召開委員會議，國民黨立委徐志榮關切新冠疫苗施打進度，擔心近32萬劑AZ疫苗到4月17日只接種3.7萬劑，都開放四類優先對象了，打氣還這麼差，加上我方無法掌握到貨期程，要是下批AZ疫苗忽然來300萬劑怎麼辦？衛生福利部部長陳時中表示，首批是上飛機才知道，次批是上飛機前知道，下次要是來太多，「我們可能就不會收了，如果五百萬忽然進來，我們無法消化，會跟他反對。」徐志榮表示，雖然許多人主要要求自費打，但是難保疫苗一次到貨量太大，建議陳時中一定要有心理準備、未雨綢繆。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打氣夯？自費疫苗開放預約首日 台大滿到下周一
AZ疫苗指揮中心今起開放自費接種預約，只要有出國需求的人均可向31家設有旅遊醫學門診的醫院提出預約申請。目前預約情況踴躍，台大醫院到下周一皆已額滿、台北馬偕到周六也已有600人預約。我國於3月22日起開放施打新冠疫苗，打氣遠不如預期，目前僅3萬2389施打。然而我國已到貨的兩批AZ疫苗、共31萬劑效期短，到期日分別為5月31日及6月15日。雖然先前已陸續開放醫護人員、防疫人員和空服員等公費對象施打，但每天僅接種一至兩千人，恐趕不及疫苗到期前打完。指揮中心上周決定進一步開放一萬劑AZ疫苗供民眾自費接種，適用對象包括商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，今天起可上網預約，並於周三開始接種。台大目前開放周一到周五每天上午一診，一診60人，目前預約情況已從周三滿到下周一。台大醫院公共事務室主任趙于萱表示，台大是把自費門診和旅遊門診分開獨立作業，如果接種人數踴躍，則要視醫護人力再考慮是否加開下午門診。台北馬偕周一到周六，每天上下午各開一至兩診，每診60人，目前到周六已有600人預約；南部的成大醫院則雖只開禮拜四一診，也已額滿。至於有媒體指稱，台北長庚已滿到23日，長庚醫院則表示，台北長庚並未在自費接種名單中，長庚體系僅有嘉義長庚開放接種，目前兩周已有43人預約。而三總則表示，由於疫苗接種預約一般旅遊醫學門診合在一起看診，因此詳細接種人數要到接種日才能得知。自費接種無需負擔疫苗費用，但須自費掛號費、診察費、注射費等。收費標準醫學中心上限為600元，區域醫院550元、地區醫院500元；若被超收，可向指揮中心反映。台大：到5月3日，9天共540名額都已額滿。北醫：即日至四月底有三診，目前有33人預約，每週兩診，時間在週一週三下午15:30。北醫院方表示，目前已在評估是否加開門診。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。
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2021-04-19 養生.聰明飲食
除了地中海、得舒蟬聯最佳飲食…第3種飲食法不用完全放棄吃肉還能減肥
《美國新聞與世界報導》每年針對最佳飲食項目，召集美國數十位心血管、身體保健、食物營養、糖尿病、運動等相關專家進行研究調查，從眾多飲食法中進行分析，就飲食對心臟健康、長期減重、實施難易度、食物營養等做評估。 北投健康管理醫院營養師潘富子表示，今年從高達39種飲食法分析，並公布最佳飲食排行，排行前三名的飲食法如下。 Best Diet 1 地中海飲食 連續4年獲選「最佳飲食法」 潘富子指出，綜觀全球，地中海沿岸國家的人們壽命更長，遭受疾病的痛苦更少，推斷其維持健康的秘密，就是積極地保持健康生活，而「控制體重」更是關鍵。 她進一步說明，地中海飲食已連續4年蟬連全球最佳飲食法。其料理方式以大量橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品及減少紅肉為主要特色。 地中海飲食的食材多富含抗氧化物、維生素、膳食纖維，以及多酚類化合物，加上油脂選擇以富含單元不飽和脂肪酸的橄欖油為主，能幫助體重輕鬆管理、預防心血管疾病及慢性病。減少紅肉的攝取也可幫助降低大腸癌發生機率。 Best Diet 2 得舒飲食 預防高血壓首選 潘富子表示，「得舒飲食」是一種能預防高血壓、降低膽固醇及控制血糖的飲食療法。其五大原則，分別為全榖雜糧類取代精緻糖類、水果蔬菜各5份、低脂乳製品補充鈣質、攝取適量堅果與選擇好油、以白肉取代紅肉。 該飲食方法提倡多吃蔬菜、水果、全穀類、瘦肉、低脂乳製品，不鼓勵攝取飽和脂肪高的食物、含糖飲料及甜食。並建議要求每日飲食中的鈉攝入量低於2300毫克(約6克食鹽)，並逐漸降低到每日1500毫克(約4克食鹽)。 潘富子提醒，依照衛生署建議國人成人每日鈉鹽總攝取量不超過2400毫克(即食鹽6克)，每1克鹽含400毫克的鈉。飲食中吃下過多的鈉是造成高血壓的主要原因，而高血壓若控制不佳易導致引發腦中風、心血管疾病。 Best Diet 2 彈性素食飲食 被評選為「最佳減重飲食法」 源起自美國知名營養師白勒特諾(Dawn Jackson Blatner)，其原則為：多吃蔬果、少吃肉！多數時候以茹素為主，可得到吃素對健康的益處，卻不需要劇烈改變飲食習慣，所以不用完全放棄吃肉。 飲食建議可多攝取非肉類蛋白質(如豆腐、黃豆或雞蛋)、水果、蔬菜、全穀類及乳製品，增加植物性蛋白質的攝取可有效降低血脂、血壓。長期採用彈性素食飲食法，選擇正確食物及控制熱量，也可以幫助有效控制體重。 潘富子提到，植物性食物中的脂肪和膽固醇含量低，並且含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、腸道益菌生長、降低血膽固醇。蔬果中的植化素還可降低身體的發炎反應，進一步降低癌症的發生機率。 最後她呼籲，不管是採用哪一種飲食方式，只要是適合自己生活步調且營養均衡，都可以算是健康的飲食方式。若能透過飲食改善方式，進一步達到「體重控制」，更是維持健康的基本法則。 若不清楚每日飲食該怎麼吃，建議可參考衛福部國健署所設計的「我的餐盤」當作每日飲食指南。或是進一步安排健康檢查檢視身體狀態，並尋求專科醫師或營養師的專業協助，找出最適合自己的健康飲食方案。
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2021-04-19 名人.毛琪瑛
重訓後推拿按摩當心肋骨裂！復健科醫師教運動前暖身、運動後做這些動作
●重力訓練後，很多人接受推拿按摩，其實不建議●運動前暖身更重要，暖身可減少重訓後疼痛與痠痛●運動之後則可透過身體擺位，配合呼吸調息，拉筋延展48歲方小姐體態勻稱，她平常花好多時間做臉和身體滋潤保養，服裝也相當有品味。孩子上了高中後，她慢慢發現自己腹部微突、骨盆也變大了，於是到健身房接受教練指導，開始重訓。但某天，她做完上背肌力訓練後肌肉痠痛，同行一位好友請她趴下來，為她做右上背推拿按摩，朋友使力一壓，讓她一陣劇痛。肋骨輕觸就疼痛之後的一周有如夢魘，深呼吸也痛、咳嗽也痛，翻身也不舒服。方小姐吃了在醫院急診拿的止痛藥， 症狀稍緩解，但停藥就再開始痛。一周後她來看診，接受詳細理學檢查後，幸好胸椎並未壓迫性骨折，但前胸肋骨處輕觸就明顯疼痛，也有敲痛點，雖然之前在醫院急診室照X光未發現明顯異常，但應該是肋骨骨裂。在健身房做完例行的重力訓練後，很多人希望接受推拿按摩，甚至要求運動教練提供服務。其實運動前暖身很重要，配合教練的運動姿勢指導，可減少重訓後的疼痛，甚至也能減少重力訓練後的痠痛感，而運動後的痠痛感，通常會在兩天內自行消失。可做拉筋延展動作建議在運動之後，直接用自己的身體擺位，配合呼吸調息，來做一些拉筋延展動作，不但可讓訓練中強力收縮的肌肉重新恢復應有的長度，得到更好的循環代謝與滋養，也可以避免因他人不當的按摩、推拉、壓擠，導致傷害。原則上這些動作，都可以配合深呼吸，吐氣做到更多延展，一個擺位15秒，可重複3到5次。請方小姐暫停所有健身動作， 尤其是上半身肌力訓練，也避免日常生活中使力提重，咳嗽時用手固定肋骨疼痛處，減少再次受力拉扯。除了急性用藥，也給予局部電療復健、使用肌內效貼布協助受傷部位支持穩定，改善淋巴循環，降低局部的發炎反應。待不再疼痛後 ，用逐步運動復健，包括漸進的拉筋延展、用彈力帶強化肌力。骨裂休息兩個月痊癒 三周後，方小姐狀況改善。她其實還算幸運，如果肋骨完全斷裂，恐怕要六周到兩個月才能有機會完全痊癒。第一名模林志玲當年從馬上摔下來，斷了六根肋骨，也休息了兩個月。肋骨斷裂，並不需要開刀處理，因為肋骨連接著肋間肌，整個胸廓就是很穩定的固定架，但如果是手腳骨折，恐怕就得打石膏或開刀了。全身伸展強化操1、右腳弓箭步，左膝蓋打直。雙手緩緩高舉頭頂，身體跟隨向上伸展，下顎微微向上抬。2、雙手高舉頭頂後彎腰，右膝蓋打直，身體向下延伸到極限，維持3至5秒，彎腰幅度視個人能力，手不一定要碰到腳尖。再回到動作1。背肌延展局部肌群舒緩操1、跪坐於瑜伽墊，雙手伏地，手掌貼於地面。延展過程中，臀部不離腳跟。2、呈膜拜姿勢，身體緩緩下壓，臉朝向地面，雙臂向前延伸。3、緩緩將身體移向左前側，要明顯感受到身體右側肌肉緊繃。4、同樣的姿勢，緩緩將身體移向右前側，明顯感受到身體左側肌肉緊繃。
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2021-04-19 該看哪科.心臟血管
醫病天地／心絞痛患者 心導管療效佳
73歲廖老先生為心絞痛所苦，又擔憂心導管手術風險，猶豫不決，求診苗栗縣頭份市為恭紀念醫院心臟內科醫師洪培倫，醫病充分溝通後，老先生決定接受手術，術後下床爬幾層樓梯測試效果，沒有發生胸口悶痛，洪培倫也為他開心。洪培倫印象深刻，廖老先生第一次門診時，拿著冠狀動脈電腦斷層血管攝影的光碟，及自己整理的治療時間列表，因為老先生是做過繞道手術的心絞痛病患，目前國際共識還是推薦嘗試把原本就很難處理的心血管打通，老先生擔心年紀大風險高，第一時間猶豫了。家人陪同第二次門診，洪培倫再次解釋各種治療方式優缺點，因為老先生光爬1、2層樓梯就會胸悶喘，持續的胸口悶痛嚴重影響生活，後來還是接受心導管手術，開刀如預期中的困難，過程花了約3小時打通完全阻塞的血管，術後恢復良好。洪培倫說，俗語「先生緣，主人福」，遇到對的醫師是病人福氣，但其實醫護很希望在醫病互動中遇到「對的病人」，建議看病民眾遵循6個「要」與醫師結善緣，包括「要」說清楚、「要」聽明白、「要」勤發問、「要」勤紀錄、「要」信任醫師及「要」順從直覺。他指出，如果醫生說的跟想像中的直覺上差距太大，建議不妨再看另一個同領域的醫師，說不定有更適合的治療方式。
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2021-04-19 該看哪科.消化系統
醫病天地／滿口爛牙突腹痛 竟是花生卡住小腸
滿口爛牙的台南45歲男子，本月某日一口氣吃了多顆花生及牛軋糖，結果半夜突然劇烈腹部絞痛、嘔吐，家人趕緊送醫，衛福部新營醫院診斷出他急性腸阻塞，手術時更在小腸內發現多顆完整花生米顆粒，經治療後已康復出院。衛福部新營醫院外科主治醫師王心泰表示，腸阻塞為腸子內容物無法正常通過消化道，症狀包括腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐或無法排氣、排便等，假如無法消化的食物、異物形成糞石，卡住腸道恐導致腸壁缺血壞死，甚至引起腸穿孔、腹膜炎，不幸發生敗血症，死亡率可高達3成。王心泰解釋，小腸阻塞一般有7成是腹部手術後引起的腸沾黏，其他較少見原因，例如疝氣、腸扭結、腫瘤壓迫、糞石等。據了解，這名45歲男子是因為年輕時候疏於口腔保養，現在滿口都是爛牙、缺牙，已經無法咀嚼堅硬的固體食物。王心泰指出，糞石好發族群包括曾接受過胃腸道手術患者、咀嚼與胃腸蠕動功能較差者、過量攝食高纖蔬果，或患糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭等，建議日常飲食要細嚼慢嚥、定時適量，咀嚼功能不佳及高齡長輩，更要切碎煮爛、用少油少鹽方式料理，也須避免食用過量堅硬或不易消化的食物。
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2021-04-19 該看哪科.眼部
醫病天地／常用3C產品 小心乾眼症
現代人經常接觸3C產品，間接引發眼睛乾澀甚至疼痛不適，衛福部台北醫院眼科主任林人傑表示，可以熱敷與改變用眼習慣，改善眼睛乾澀狀況，另外在飲食上可多吃綠色蔬菜及含有Omega-3的食物，也有助緩解相關症狀。林人傑說，求診病患多有視力模糊、眼睛疲勞或眼睛有異物感等症狀，他建議每使用3C產品30分鐘，尤其是會散發強烈藍光的手機，就要休息10分鐘，記得凝視遠方、多眨眼睛，保持眼球濕潤度，且要在光線充足的地方使用，並跟3C產品保持至少50公分的使用距離。另外，現代人為了美觀常會戴隱形眼鏡，但林人傑提醒，如果病人有嚴重乾眼症，或有自體免疫疾病，例如乾燥症、風濕性關節炎等，以及身處乾燥、多風環境，都不適合配戴隱形眼鏡，容易產生角膜缺氧、破皮、潰瘍等問題。對於眼睛容易乾澀的病患，林人傑說，每天要作好眼瞼清潔及多熱敷，飲食上避免食用刺激性或辛辣的食物，少喝含有咖啡因的飲料、多喝水，不要熬夜，定時運動。食物方面，可以多吃綠色蔬菜及含有花青素、Omega-3、不飽和脂肪酸、DHA、EPA的食物，如魚油、鮭魚、藍莓、葡萄、蔓越莓等，來緩解乾眼症的症狀。
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2021-04-19 該看哪科.婦科
醫病天地／改善尿失禁 凱格爾運動療效佳
許多中年婦女都曾有過大笑、或急著追公車，不小心漏尿經驗，儘管周邊的人沒發現，但不自主滲尿仍讓人感到不好意思，甚至嚴重困擾。醫師表示，尿失禁是當腹壓增加時，如咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳繩等動作時，尿液恐有不自主滲出情形。根據調查，50歲以上中年婦女，約有3至6成都有過這樣困擾，危險因子包括生產、懷孕、肥胖、老化、抽菸等導致，病理機轉有可能是支持骨盆底的肌肉或筋膜缺損、尿道括約肌缺損，或本身膠原蛋白缺乏導致。 台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師林姿吟說，治療尿失禁，保守療法仍為第一線治療方法，包括生活型態調整、凱格爾運動、骨盆底電刺激療法、生理回饋治療、磁波椅及陰道雷射治療。以凱格爾運動為例，運動是加強訓練骨盆腔底的肌肉群，因膀胱、陰道、子宮就是由骨盆底肌肉群支撐，訓練此肌肉群，可用來預防及治療因鬆弛引起疾病，甚至包括陰道鬆弛、子宮脫垂、甚至性生活障礙。 醫師提醒，病患需先辨別骨盆腔底肌肉群的位置，即是馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，中斷小便的感覺，這就表示做到收縮周圍肌肉，如此反覆緩慢收縮5秒與放鬆5秒鐘，就是骨盆底肌肉運動。據研究，長期做此運動，對尿失禁有效率約41至85%。 另外，林姿吟也說，磁波治療儀也可用於治療尿失禁，療效約8成左右。至於雷射也可用於治療輕微尿失禁等婦科疾病。
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2021-04-19 養生.聰明飲食
水果飯前吃還飯後吃較健康？不同族群有別，一張表秒懂！
吃水果飯前、飯後哪個健康？水果時程表一張圖秒懂！ 台灣譽有水果王國之稱，多數台灣人多有飯後吃水果的習慣。近年健康意識抬頭，坊間也有不少人建議水果改為餐與餐之間之間吃為佳，避免飯後吃引起血糖過高的問題。對此營養師指出，其實各族群吃水果的選項、時機都會有所不同。 水果要飯前吃？飯後吃？專家：視個人情況及需求。 哪些族群適合飯後吃？吃什麼？ 劉怡里營養師指出，根據衛福部建議，一般人在沒有其他需求或疾病的情況下，吃水果時間可選在飯後，主要目的在吸收水果內的B群和維生素C。B群有助於幫助營養素的吸收和代謝，維生素C則有助於餐食中鈣和鐵的吸收，像是芭樂、柳橙、奇異果都是很好的選擇。若當餐大魚大肉，則建議可攝取酵素豐富的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果，有助提升消化能力，促進食物分解、吸收。 哪些族群適合飯前吃？吃什麼？ 若是有糖尿病等血糖問題需要控制血糖，建議可在餐與餐之間食用水果。而想要減肥、控制體重的族群，則可在餐前或餐與餐之間食用。兩種族群皆以高纖、低GI的水果為佳，如芭樂、聖女番茄、蘋果等。 劉怡里營養師說明，對需要控制血糖者而言，正餐中的澱粉和水果皆有碳水化合物，水果選在餐與餐之間食用，有助於血糖平穩，選擇低GI水果，也不易使血糖急速上升。 高纖的水果具有增加飽足感的特性，對於想減重的人而言先吃自然有利，在餐與餐之間以高纖水果作為下午茶、點心，也有助避免吃下其他不必要的高熱量食物。不過營養師也提醒，餐前包括早餐雖然可以吃水果，但應避免只有吃水果。 運動後可以吃什麼水果？ 運動後不少人也會吃水果補充能量，除了常見首選香蕉以外，劉怡里營養師也建議可以吃其他高GI、較甜的水果，如葡萄、西瓜、芒果等。因為運動時人體會消耗肝糖，高GI的水果可補充糖份，快速吸收後轉換成能量作補充，建議可在30~60分鐘內食用。 留意吃法、份量、禁忌，水果吃得更健康！ 水果想要吃得健康，除了挑選時機和種類，吃法、份量、禁忌也很重要。劉怡里營養師指出，吃水果自然是以當季為佳，並且建議多色攝取，避免單一，以利攝取各種不同的營養素。例如早上若是吃芭樂，晚上就可以改吃番茄。 即便水果再健康，份量還是得控制，不宜過多。不論何時吃水果，每人每日水果的攝取量建議為一天兩份，一份約為100克，以碗計算約為高度5公分、直徑10公分為一碗，避免過量，以免三酸甘油脂過高，想多吃多健康反對身體不利。 值得注意的是，水果中也有幾個需更特別注意份量的，包括了香蕉、榴槤等，以超商賣的香蕉大小為例，半根約70克的份量，就約同於一份水果。而榴槤則約2~3瓣約45克，就可算為一份，提醒民眾應留意份量。 水果上的禁忌，除了前述提到需注意的事項外，劉怡里營養師也指出，葡萄柚等柚類水果應和藥物錯開時間，以避免出現交互作用，出現藥效過強等不良情況，特別是降血壓藥物。另外，太酸太甜的水果應特別留意避免空腹食用，包括了小番茄、橘子、檸檬、柿子等，柿子則需另外再留意有腸絞痛者應避免。而腎臟不佳、有腎臟相關疾病者，則應避免食用楊桃，因為楊桃具有神經毒素，雖然一般人可以代謝，但對腎不佳者而言就相當吃力，恐會引起神經中毒，出現打嗝、嘔吐等情況。 《延伸閱讀》 ．吃水果不飆血糖！芭樂等水果升糖係數低，懂吃水果血糖才不會亂飆！ ．減肥吃水果不能吃正餐、水果愈甜愈胖？吃對時間、份量才是關鍵 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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