2021-11-12 癌症.其他癌症
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／ACIP一票之差暫緩校園接種 專家也列出這些但書
國內先前開放青少年按時程已可打第二劑BNT疫苗，但因證據顯示第二劑心肌炎、心包膜炎風險高於第一劑，包括英國等許多先進國家都決定只打一劑。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今透露，專家評估決定暫緩BNT第二劑校園接種計畫，等滿十周再決定。據了解，衛福部預防接種諮詢委員會（ACIP）昨天開會舉行記名投票，以一票之差決定暫緩，專家也提出一些但書，符合某些風險條件的青少年可考慮接種，並非絕對不能打。根據台大公衛學者整理，英國及香港規定，12至15歲與12至17歲青少年僅接種1劑BNT；國內即將於11月13日將開打第14輪疫苗，第二劑BNT僅提供給18歲以上成人，但指揮中心還沒定調青少年到底要不要打第二劑。今面對多位立委關切台灣青少年接種政策，陳時中表示，根據專家委員評估，目前決定暫緩第二劑接種，延長到10周後再決定要不要施打第二劑。ACIP委員、台大醫院小兒部感染科教授張鑾英證實這項決議，分析決議背後有兩項考量。首先是考量的疫情，因目前台灣疫情控制得不錯，歐美國家大規模接種第二劑的歐美國家，多屬疫情嚴峻，其風險評估的考量與台灣不同。再者是美國CDC資料顯示第二劑心肌炎風險是第一劑的5到10倍，很多國家也都參照這項資訊，沒有施打第二劑。綜合考量上述因素，評估BNT疫苗的益處和風險之後，委員經過記名投票，最後以一票之差，決定暫緩BNT第二季校園接種計畫。張鑾英表示，專家委員的意思並非絕對不能接種，同時也列出一些但書，例如需要出國、家人有機師或醫護人員等感染高風險族群等，有這些情形者，仍可考慮接種。接下來兩周，專家委員會繼續參考相關證據資料，如果台灣疫情出現變化，或有證據資料支持第二劑混打非mRNA疫苗，例如蛋白質疫苗，專家綜合判斷利弊之後，如果認為值得打，還是會打第二劑，「一切都要讓科學證據去決定。」
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2021-11-07 該看哪科.心臟血管
立冬入夜氣溫驟降 名醫提醒：做好4點遠離中風心臟病
今天是立冬，白天雖然氣溫頗高，但入夜後面臨東北季風南下，周一、二氣溫下探10度，心血管疾病好發季節來臨。台大心臟內科名醫、心血管中心心臟檢查室主任王宗道提醒「三高」患者或年長者，要遠離中風和心肌梗塞風險，除了室內外都要做好保暖，也要持續監測血壓、充足飲水、飲食不過度重口味。王宗道表示，攝氏26至28度的氣溫對心血管最友善，但環境溫度從攝氏26度每下降一度，心血管阻塞風險就提高3到5%。當天冷時冰冷空氣進入胸腔，會刺激心臟附近的血管收縮，包括冠狀動脈，可能引起心肌梗塞。除了胸腔接觸冷空氣的直接反應，低溫也會引起全身性的反應。王宗道分析，身體為了減少散熱，會收縮血管，導致血壓上升。再加上天冷時人們常有飲水量下降、飲食偏重口味等因素，導致血液變黏稠，這些也會提高發生心肌梗塞的風險。王宗道建議，所以高風險族群除了平時控制三高、戒菸、規律運動紓壓，天冷要更注意保暖，室內溫度最好維持在26到28度之間，喝水量要夠，飲食不要過度重口味。每天起床後一小時、睡覺前一小時，都各量兩次血壓並取其平均。理想值要控制在收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下，數值及格可以比較安心，數值上升就要提高警覺。「不可輕忽低溫和溫差的影響！」國民健康署署長吳昭軍提醒，中部以北民眾可採『洋蔥式穿搭法」，以利適時增減衣物，外出可戴帽和圍巾。長者晚上睡覺時，應先備妥保暖衣物在床邊隨手得之處，半夜起床如側或早上起床時，要先添加衣物，身體保暖後再進行活動，。吳昭軍提醒，三高患者、心血管疾病患者及長者，應規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制，若突然出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，更年期女性若有氣喘、背痛等非典型症狀，或出現臉歪、口齒不清等等中風徵兆，應即刻撥打119，儘速就醫。
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2021-11-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
流感疫苗可否和新冠疫苗一起施打？6大QA一次替你解惑
◎流感疫苗Ｑ１：流行性感冒的流行期以及對健康的威脅為何？根據台灣歷年統計資料，流行性感冒（流感）通常在每年冬季出現流行。在2020年冬天，由於新型冠狀病毒的全球疫情，戴口罩成為全球新常態，造成流感病毒不易傳播，和往年相比，罹患流感的個案數明顯減少。但是，若受到流感病毒的感染，是有可能產生嚴重的併發症，尤其是高風險族群，包括年長者、嬰幼兒、孕婦、體重過重以及有慢性疾病的民眾，更應提高警覺。Ｑ２：注射流感疫苗的保護效果及可能副作用有哪些？研究顯示，接種流感疫苗確實可提供保護效果，減低住院及進展成重症的機率。民眾常擔心接種的疫苗與社區流行的病毒株可能不吻合，但文獻顯示，即使疫苗株和流行病毒株不吻合，疫苗仍可提供一定保護力。因此仍建議每年均按時接種疫苗。注射疫苗和服用藥物一樣可能產生副作用，包括注射部位疼痛、紅腫、發燒、肌肉痠痛、頭痛、皮膚紅疹等，一般而言會在發生後兩天內逐漸恢復。嚴重的過敏反應或過敏性休克，其發生機率非常低，若不幸發生，通常是接種後幾分鐘或幾小時內就出現嚴重症狀，如呼吸困難、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹等。為了能夠立即處置嚴重過敏反應，接種流感疫苗後應在接種地點稍作休息約30分鐘左右，確定沒有不舒服的症狀再離開。Ｑ３：流感疫苗可否和新型冠狀病毒疫苗一起施打？在目前新型冠狀病毒全球流行期間，除了流感疫苗以外，民眾也會考慮接種新型冠狀病毒疫苗。流感疫苗屬於不活化疫苗，基本上可以和其他疫苗同時接種於不同部位。不過，為避免發生不良反應時無法釐清是何種疫苗所造成，衛福部傳染病防治諮詢會疫苗接種組建議流感疫苗應與新型冠狀病毒疫苗相隔七天以上施打。◎COVID-19疫苗因應新型冠狀病毒肺炎的全球大流行，目前已有疫苗可提供保護力，降低受到感染的可能性。目前國內供應的新冠疫苗，根據其作用原理可區分為mRNA疫苗（莫德納疫苗以及BNT疫苗）、腺病毒載體疫苗（AstraZeneca疫苗）以及蛋白質次單元疫苗（高端疫苗）。目前AstraZeneca疫苗及莫德納疫苗的建議接種年齡是18歲以上，而BNT疫苗是12歲以上。Ｑ１：接種COVID-19疫苗有什麼注意事項？若有發燒或急性疾病，應等病情穩定後再接種疫苗。接種疫苗並不代表後續就不會感染新型冠狀病毒，因此，不管是否有接種疫苗，都應遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離的防疫規範。根據研究，目前AstraZeneca COVID-19疫苗與血栓併血小板低下症候群可能有關。整體而言因注射疫苗而產生血栓併血小板低下症候群的機會很低，約為每百萬人2-20件左右。但注射AstraZeneca COVID-19疫苗的民眾，仍應密切注意是否有疑似症狀，包括不明原因的皮膚紫斑或瘀青、呼吸喘、胸痛、下肢腫脹、嚴重腹痛或頭痛、視力改變或癲癇發作。若有上述症狀，應立即就醫並向醫師說明疫苗接種時間及廠牌。另外，目前文獻顯示，有極少數個案在接種mRNA疫苗（包括莫德納疫苗和BNT疫苗）後發生心肌炎的不良反應，案例大多是男性青少年及年輕成人。通常在接種疫苗後數天內發生症狀。若接種mRNA疫苗後發生胸痛、呼吸喘或心悸等症狀，應立即就醫。Ｑ２：可否混打不同廠牌的疫苗？如果打完第一劑後有嚴重不良反應該怎麼辦？雖然目前國際間持續有混打不同廠牌疫苗的研究在進行中，但如果中央流行疫情指揮中心公告第二劑「COVID-19」疫苗開放不同廠牌的疫苗注射時，民眾可自行選擇。若施打第一劑疫苗後發生嚴重不良反應，經醫師評估後若不適合再施打相同疫苗時，醫師會通報疫苗不良反應或開立診斷書，可根據第一劑疫苗廠牌之接種間隔時間，更換其他廠牌完成第二劑接種。Ｑ３：若曾感染過COVID-19，還需要接種疫苗嗎？針對曾感染過新型冠狀病毒的康復者，建議自發病起至少間隔六個月，並符合終止隔離的標準後，再接受疫苗接種。參考資料：衛生福利部疾病管制署
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2021-11-05 癌症.其他癌症
愛吃甜食、炸物小心「癌王」上身！ 醫示警：大部分無法活超過5年
胰臟癌，之所以又被稱為「癌王」，臺安醫院肝膽腸胃科醫師葉秉威表示，主要是因其「發生率」接近「死亡率」，確診後一定時間內會往生，胰臟癌的5年存活率小於5%，大部分病患無法活超過5年，而一般存活期的中位數，大約為半年到1年。葉秉威也強調，胰臟診斷時，通常都已經是中晚期，第二期、第三期，甚至是第四期，已經沒辦法開刀完整切除癌細胞，預後相當差，因此，平時應避免高糖高油脂食物，有慢性胰臟炎及胰臟水泡的患者也務必要定期就醫追蹤。Q：胰臟癌的危險因子是什麼？葉秉威表示，胰臟癌細分為很多種，其中在台灣最常見的是「胰管腺癌」，比例高達90%，其他比較少見的是屬於神經、內分泌腫瘤，或是因為胰臟囊腫惡化所產生的癌症。胰臟癌的成因、機轉很複雜，但葉秉威說明，會誘發胰臟產生癌變的主因是「糖」，糖分比例高的話，其實產生癌變風險相對高，另外則是有關基因遺傳，若有胰臟癌家族史，或是遺傳性胰臟發炎，因為基因變異導致胰臟細胞癌化的比例高。另外注意的是「環境」，什麼樣的環境容易誘導胰臟細胞癌變？葉秉威表示，如果一個人長期喝酒，導致胰臟不斷發炎，形成慢性胰臟炎，其實引發胰臟癌的風險相當高。而平時就有抽菸、喝酒，且有肥胖，或平常愛吃高糖、高油脂的食物也是危險族群，另外，也跟年齡有關，葉秉威強調，一般來說60歲左右，是胰臟癌發生的風險族群，其中男性多於女性三倍。有些人胰臟會產生胰臟水泡（或稱胰臟囊種），其導致胰臟癌的風險也比較高，葉秉威表示，不過目前糖分的攝取是造成癌化的重點，因此平時血糖值的監測很重要，葉秉威強調，如果中年人，也就是50歲以後，2年內診斷有「糖尿病」的患者，是屬於胰臟癌高風險族群。Q：有哪些症狀可及早察覺？葉秉威表示，其實早期胰臟癌沒有任何症狀可以遵循。不過根據胰臟腫瘤的位置，可評估出相對應可能會出現的身體症狀來判斷：一、胰臟的頭部：由於膽汁分泌會藉由膽管穿過胰臟後進入十二指腸，一旦受到腫瘤壓迫，膽汁的容易瘀積在膽管中形成黃疸，因此皮膚會泛黃，小便顏色會變成紅褐色，眼白也會泛黃。另外膽管被阻塞以後，膽汁無法進入腸道，糞便就會改變顏色，因糞便的黃棕色是藉由膽汁染色，若膽管被阻塞，大便顏色就會變成白色或灰白色。二、胰臟的底部、尾巴：不像頭部腫瘤，並沒有明顯的徵兆，通常是等到腫瘤長大到一定程度，造成「痛感」，像是上腹部或背部疼痛，痛點類似胃部，但是會痛到後背部，比較容易發生在吃飽飯、或躺平後，醫師表示，門診中發現不少胰臟癌患者，都表示有時候晚上會痛到醒來。三、非典型症狀：食慾減退、體重減輕、倦怠，非特異性症狀，其他癌症也都會有類似的症狀。 Q：如何預防胰臟癌？應避免高油脂、高糖攝取，葉秉威建議，蔬果攝取要多，肉和脂肪攝取比例可以降低，以減少致癌基因突變，另外提到生活習慣，胰臟癌最好要戒菸戒酒，胰臟癌跟肥胖也很有關係，維持體重不要過重。如果有家族病史，也就是家族中一等親以內有胰臟癌病史，或是飲酒量大導致慢性胰臟炎者，以及有胰臟囊腫（水泡）的人，必須定期前往胃腸肝膽科看診檢查。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·胰臟癌初診即晚期，還有救嗎？ 醫揭「致命條件」...高風險群平時要注意 ·胰臟癌元凶是「糖」！少吃甜就沒事？ 1情況風險是別人的6倍
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2021-11-03 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化
走路喘、不動也喘，小心肺纖維化上身！自體免疫疾病如硬皮病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎患者等都是高風險族群，他們易因自身免疫系統混亂、攻擊自己細胞，引發間質性肺病，嚴重時導致肺纖維化。醫師呼籲，自體免疫疾病患者應定期做肺功能檢查，如有咳嗽症狀更要警覺。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐解釋，肺泡與微血管之間的間隙稱為間質，如因自體免疫疾病併發肺部病變，導致間質纖維化，原本像海綿的肺部就會變得像菜瓜布一樣，沒有彈性，影響肺泡擴張與氣體交換功能，導致患者因長期氧氣不足，產生脾氣暴躁、神經不協調，甚至腦缺氧放電造成幻覺等現象，晚期還可能發生失禁、昏迷。蔡長祐分享，曾有硬皮病患者瘦到皮包骨、腸胃道也變硬，營養吸收差，肺部纖維化僅能淺淺地呼吸，過去因為沒有藥物可用，只能使用類固醇控制，勉強維持自理能力；另一位乾燥症患者，五年前引發間質性肺病，使用抗纖維化藥物治療，歷經二到三次療程後，肺功能改善，發炎組織也消除，病情控制良好。這兩個病例顯示，不管哪一種自體免疫疾病，都可能侵犯肺部，從間質性肺病惡化至肺纖維化，除了免疫疾病患者，另有不明原因特發性肺纖維化，也可能導致菜瓜布肺，須及早治療，保留肺功能。目前抗纖維化藥物已針對部分免疫疾病逐步開放給付。一般民眾可以透過胸腔X光，以及醫師聽診後下背呼吸音了解自身肺功能，自體免疫疾病病友屬於高風險族群，可以進行每六個月定期「一氧化碳擴散能力」、「功能性肺活量」檢測，如有發現異常，可進一步每三個月檢測「一秒吐出氣量」，或是透過高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺部健康狀況。蔡長祐強調，輕度肺纖維化症狀可能出現咳嗽，嚴重時走小斜坡就喘，最後可能一動就喘、咳嗽嚴重，因此，自體免疫疾病及特發性肺纖維化患者應留意自身症狀，一旦出現咳嗽等症狀，建議及早檢查診斷及治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台青少男打BNT 心肌炎風險比美高
十二至十七歲青少年施打ＢＮＴ第一劑已滿四周，指揮中心擬最快下月開打第二劑。不過，不僅英國、挪威和香港等陸續建議青少年只要打一劑ＢＮＴ，以避免不必要的心肌炎風險，國內也有不少專家呼籲應謹慎評估。指揮中心發言人莊人祥昨說，ＢＮＴ第二劑是否接種，將交由專家小組討論後決定。中研院生醫所兼任研究員何美鄉說，指揮中心上周公布國內十五例青少年接種後心肌炎個案，其中十三例為十二至十七歲，經估算，台灣十二至十七歲青少年施打第一劑ＢＮＴ後心肌炎的粗發生率約百萬分之十三，約為美國青少年的二倍。若根據指揮中心昨又公布最新數據，接種ＢＮＴ後出現心肌炎個案又增加四例，累積至十九例，十二至十七歲男生心肌炎通報率是百萬分廿二點五、女生則為百萬分之五點五，台灣青少男心肌炎風險恐為美國的三倍。何美鄉說，指揮中心應公布相關數據，不能只以一句「利大於弊」模糊帶過，才能讓民眾知道自己必須承擔哪些風險，決定是否接種第二劑。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬也提出暫緩青少年施打第二劑的四大原因，首先是ＢＮＴ第二劑副作用大於第一劑，第二劑開打後，青少年心肌炎通報率可能變成美國的四倍。其次，青少年並非新冠肺炎高風險族群，感染後大多為輕症，疫苗所引發的血管炎風險可能高於染疫。第三原因為目前疫情穩定，打一劑ＢＮＴ已有六成保護力；再者，ＢＮＴ和莫德納均積極研究低劑量疫苗，且能維持原先效果，未來應有低劑型疫苗問世。莊人祥說，上述十九例個案年齡介於十二至廿一歲，十六男三女，十二至十七歲群就有十六人，十三男、三女。十九例中十八人都是輕症，只有一人住院中。ＢＮＴ第二劑是否接種，將交由專家小組討論後決定。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，依照全球疫情發展，仍有必要接種第二劑，建議指揮中心清楚揭露專家建議意見，按既定時程全面供應第二劑，讓民眾自行評估是否接種。
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
成人每4人有1人恐患糖尿病 國健署籲3招降低五成風險
金鐘影帝龍劭華患10多年糖尿病，日前心臟不適驟世，引發國內高度關注。國健署調查發現，18歲以上國人糖尿病前期盛行率約25%，等於每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中，透過定期健檢檢測血糖、天天量腰圍及體重，可以降低五成以上糖尿病的發生風險。糖尿病長居台灣十大死因之一，根據國健署調查，全國將近220萬名糖尿病患，每年以16萬名速度增加，且初期糖尿病患沒有症狀，多數人往往等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕的症狀時，才驚覺自己有糖尿病，已錯失早期改善甚至逆轉糖尿病的機會。依據2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人糖尿病前期（空腹血糖值介於100-125mg/dL）盛行率約25%，也就是每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中。此外調查亦發現，高風險族群中有66%腰圍超標、65%有過重或肥胖情形，有5至10%肥胖族會發展為糖尿病，心血管疾病或慢性腎臟病發生風險同時也增加。研究發現，糖尿病患者感染新冠肺炎，死亡率為一般患者的8.11倍，心衰竭、腎功能低下等疾病患者，肺炎重症及死亡率都相對高。中華民國糖尿病學會秘書長張恬君指出，糖尿病最怕併發症，包括心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、腎病變、視網膜病變、神經病變等，嚴重危害自身健康。國民健康署吳昭軍署長提醒，糖尿病前期是可以逆轉的，研究證實，改善不良的生活型態，可以降低五成以上糖尿病的發生風險，做好體重和腰圍控制，定期檢查自身的血糖值是否超標（空腹血糖標準值為70-99mg/dL），才能有效預防糖尿病的發生。吳昭軍也透露，糖尿病為百年老病，卻沒有特定科別診治，將透過訓練更多科別醫師，讓糖尿病共照網更完整。國際糖尿病聯盟訂定11月14日為世界糖尿病日，2021至2023年主題定為「可近的糖尿病照護」。國健署呼應世界糖尿病日主題，呼籲民眾定期監測血糖，天天量腰圍和秤體重，配合少油、少鹽、少糖及高纖的「三少一高」飲食原則，及每天30分鐘、每周達150分鐘的身體活動，來逆轉糖尿病前期症狀，阻斷糖尿病發生的機會。國健署健康小叮嚀：1.定期健檢監測血糖：40歲以上民眾可善用國民健康署提供的成人預防保健服務，定期了解自身的空腹血糖值，做好血糖控制，避免糖尿病找上門。2.天天量腰圍及體重：建議民眾天天測量腰圍和體重，成年男性腰圍保持在90公分以下，女性腰圍保持在80公分以下，及維持健康體重，一旦發現腰圍或體重有上升的情形，應自我檢視最近的飲食狀況及身體活動量，適時加以調整，才能解除糖尿病風險警報。響應2021聯合國世界糖尿病日，國民健康署與中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會、新竹市政府衛生局等，共同辦理「2021聯合國世界糖尿病日 園遊會暨點燈活動」，11月6日在新竹孔廟以及迎曦門舉辦，透過寓教於樂的活動拉近民眾與疾病的距離，呼籲民眾關心糖尿病照護。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家直指4原因應暫緩BNT第二劑 籲公布這些重要數據
國內12至17歲青少年施打BNT第一劑已滿4周，但英國、挪威、香港陸續建議青少年只要打一劑BNT，多位國內專家也提出示警。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬提出四個原因，建議暫緩第二劑；中研院生醫所兼任研究員何美鄉則呼籲，指揮中心應公布所有「利、弊」相關數據，再讓青少年及家長自行決定，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民也贊成。指揮中心發言人莊人祥今公布截至10月27日最新疫苗接種不良事件數據。接種BNT後出現心肌炎有19例，12至17歲心肌炎通報率，在男生是百萬分之22.5、女生是百萬分之5.5。這19例年齡介於12至21歲，有16男3女，其中12至17歲只有16人，包括13男、3女。19人當中有18例是輕症，其中17人已出院，一人門診追蹤，只有一人住院中。黃高彬建議第二劑應暫緩，原因有四。首先是BNT和莫德納第二劑副作用都大於第一劑，現在第一劑12至17歲心肌炎通報率，差不多是美國的兩倍，第二劑打下去，通報率可能會變成美國的四倍。第二個原因是基於流行病學，青少年並非新冠肺炎高風險族群，即便感染，也大多為輕症，疫苗造成的血管炎風險可能還高於染疫本身。黃高彬表示，第三個原因是現在疫情控制穩定，打一劑BNT至少會有六成保護力，這樣的效果已經跟季節流感疫苗相當了。第四個理由則是，現在包括BNT和莫德納都在研究降低劑量並維持效果，未來可能有更適當的第二劑劑量可用。指揮中心解釋說，台灣是因為計算條件較美國寬鬆，所以數值才會高於美國。何美鄉強調，所有的通報系統數字都是低估不會高估，因此重點不是在於和美國的比較，而是指揮中心應告訴民眾和疫情相關的背景值，尤其我國一直缺乏的「年齡層」死亡率和重症率的資料。「不能只是說利大於弊，而是要把利與弊的數據呈現出來」，何美鄉表示，如此民眾才有依據，可以評估自己是否能承擔相關風險，至於要不要接種疫苗，最終還是家長和青少年的決定。黃立民分析，第二劑接種與否可考量兩點，一則是疫情，一則是有沒有替代方案。目前全球疫情來看，還是有必要接種疫苗以獲得保護力，但mRNA疫苗的替代方案相對較缺乏。如果第二劑要混打副作用較少的蛋白質疫苗，例如高端或Novavax，目前研究都還沒有結果。建議指揮中心把專家建議揭露的資料都公布清楚，然後按時程全面供應第二劑，民眾就能自行評估是否要接種。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-10-29 該看哪科.泌尿腎臟
陽痿6大前兆！醫：尿不乾淨、角度改變都要小心！
陰莖的堅挺往往關乎男人的面子，以及雙方的性生活品質。以往陽痿被認為是在中老年才開始的問題，或跟疾病有關，但現代生活節奏越來越快，壓力逐漸升溫，不只是中老年族群，年輕人也可能出現陽痿。 北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師程威銘，除了日前指出硬度不足恐與心血管疾病有關，近日也在社群平台分享６大陽痿前兆，若有出現相關情況，建議盡早前往泌尿科檢查，萬不可為了面子而不前往就醫，以免誤了「下半身」。 陽痿６大前兆： １．尿不乾淨：研究發現，男性在小便時，除了放鬆之外，陰莖也會呈現些許的勃起狀態，使得尿道直一些，更有助於排尿。因此換言之，若尿不乾淨，可能正是因為受到陽痿的問題影響，尿道無法取直所導致。 ２．沒有晨勃：關於晨勃，很多人會著重在早上看到硬挺的狀態，但其實不只早上，一整個睡覺時間，都可以在稍醒、起床上廁所時稍微留意。男性在沒有性行為、性慾望時，並不會有過多的充血，但身體也為了避免缺氧、缺血導致陰莖壞死，在睡覺期間約有4~5的勃起次數，每次約30分鐘，讓血液帶入氧氣等涵養陰莖。但當睡眠太少或器官出問題，夜晚勃起次數變少、血氧進入陰莖的機會也降低，日後陽痿的機會也會較高。 ３．越來越胖肥胖有一定的機會讓男性荷爾蒙越來越低，因為脂肪細胞中含有的酶，會將男性荷爾蒙轉換成女性荷爾蒙，越是肥胖的族群，男性荷爾蒙被轉換的機率就越高，男性荷爾蒙不足，也就會影響到勃起功能，增加陽痿的風險。另一方面，身材不佳也容易讓人在性行為時產生壓力，壓力一來往往擔心是否表現不佳，有這想法時往往就真的容易表現不好。 ４．角度改變每個男性的勃起角度因人而異，有人可能貼於腹部、與地面呈90度直角；有人可能約為60度角；也有人可能與地面平行，這些都有可能。不過若堅硬程度變差、堅挺程度不足，就無法承受陰莖本身的重量，角度就會出現改變，因此可能就會出現，原本90度的變成60度，原本60度的變成平行，原本平行的變成下垂等，若有出現這樣的情況，恐代表著已有輕微的性功能問題存在。 ５．陰莖變短陰莖在完全勃起的狀態下，每次測量的長度應會是一樣的，若測量時發現自己的長度不如以往，這往往意味著陰莖在自己認為完全勃起的狀態下，並沒有真的呈現完全勃起的狀態，因此也沒辦法到達以往的長度，也是陽痿的高風險族群，現在還多少能硬得起來，日後可能就將有困難。 ６．發現早洩早洩和陽痿可說是難兄難弟，幾乎如影隨形，在自慰或性行為時，雖說提早射出的原因也可能和壓力、情緒、環境等有關，但若是常比自己預期的還要早提前射出，恐怕正是因為陽痿的關係影響到早洩問題。 《延伸閱讀》 ．你有多硬？勃起硬度也分等級！醫：硬度不足恐增心肌梗塞風險！ ．吃生蠔、掛重物能增勃起硬度？醫教４招真正有助強化！ ．男性如何增加持久度？多打手槍有用嗎？醫教3招鍛鍊有助延長！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-27 該看哪科.指甲．足部
灰指甲不一定是灰色 醫曝最常見顏色：8種人易罹患
提到與指甲相關的疾病，許多人首先會想到灰指甲！食品藥物管理署表示，指甲的疾病並不容易診斷，很多狀況都易與甲癬混淆，如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等，一定要諮詢皮膚科專科醫師，才能得到正確的診斷和治療。指甲變色不一定是灰指甲 高風險群需注意彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿說明，灰指甲的醫學名稱是甲癬，是指甲受到黴菌感染而導致變色、變形、質地改變，最常見的致病菌是皮黴菌，但顏色不一定是灰色，反而常見黃、黑、白色等，但要注意的是，並非指甲出現變形、變色就是甲癬喔。邱足滿補充，血糖控制不好者，會增加黴菌感染風險，而且因為血液循環不好、感覺神經變遲鈍，很容易因為甲癬的存在形成難以癒合的傷口，甚至發生蜂窩性組織炎；而需要長時間穿鞋，如不透氣防水鞋之類的工作也是高風險族群；具有某些特定基因的人容易得到黴菌感染，主因是體質比較無法清除黴菌感染。（推薦閱讀：一下雨香港腳就發作？ 皮膚科醫列「日常5大黴菌感染源」：這種腳型也易得）另外，免疫抑制的患者，如愛滋病患者、洗腎病患、器官移植的患者、肥胖、抽菸、年老、穿不合腳的鞋子、指甲美容不當都較容易得到甲癬。（推薦閱讀：拇指外翻跟你穿的鞋有關！ 醫教「自測法」：關節凸出、腳長繭要小心了）治療灰指甲 4 種方式可參考萬一感染了灰指甲該如何根治呢？邱足滿指出，目前治療灰指甲的用藥，包括口服、外用、雷射和拔掉指甲等方式：1、口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次；口服藥物的治療期為一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。2、外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法；但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。3、雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。4、拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。保持腳的涼爽和乾燥 修剪長度要適當另外，治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。邱足滿進一步補充，甲癬嚴重程度、以前是否有過甲癬感染、家人是否也有類似感染症而沒有接受治療、病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形、病人當下其他用藥的狀況、病人是否服藥規則及正確擦藥、是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境等因素會影響甲癬治癒率。（推薦閱讀：喜歡把腳趾甲剪很短？ 用錯方式很容易就會凍甲）邱足滿提醒，在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用60℃以上的水溫洗45分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。延伸閱讀： ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身 ·治療香港腳、灰指甲，擦藥4關鍵沒做到當然不會好！ 第一點常常被忘記
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2021-10-24 新聞.健康知識+
血糖高罹患憂鬱症風險是一般人的2到3倍！這階段就該注意
最新研究報告顯示，胰島素阻抗會使罹患憂鬱症的可能性增加2倍以上，即使還沒發展成糖尿病。歷經9年的隨機訪問，《美國精神病學雜誌》研究指出，在糖尿病前期，也就是胰島素阻抗的階段，罹患重度憂鬱症的可能性是其他人的2.6倍。胰島素阻抗 罹患憂鬱症的機率是一般人的2到3倍首席研究員、Stanford大學博士Kathleen Watson指出，以前的研究顯示胰島素阻抗和憂鬱之間存在著某種關聯，然而，這次是首次顯示出胰島素阻抗的人，罹患憂鬱症的機率是一般人的2到3倍。對於大部分美國人來說，這是一個令人不安的消息。根據美國疾病中心的數據指出，約有3分之1的美國成年人處於糖尿病前期，在這種情況下，縱使胰島素阻抗和血糖數值不斷升高，仍然有時間阻止第2型糖尿病的產生，並且加以控制和預防。Kathleen Watson和她的同事分析了600多位荷蘭研究參與者的數據，這些人平均年齡為41歲，在進入研究時皆沒有憂鬱或焦慮的困擾。參與者會定期接受體健，追踪胰島素阻抗的三項指標，包括空腹血糖數值、腰圍以及三酸甘油酯與高密度脂蛋白膽固醇的比率，也會定期接受心理評估。糖尿病前期患者 採取措施預防研究人員發現，隨著時間的進行，如果發生胰島素阻抗的話，參與者罹患憂鬱症的風險也越來越顯著：1.三酸甘油酯與高密度脂蛋白的比率每增加一個單位，憂鬱症的發病率就會增加89%。2.腹部脂肪每增加2英寸，憂鬱症的發病率就會增加11%。3.空腹血糖數值每增加18毫克/分升，憂鬱症的發病率就會增加37%。Kathleen Watson表示，胰島素阻抗會透過多種方式促使憂鬱症發生，也會導致發炎，在發炎的過程中釋放的生化物質，可能會對大腦化學產生一些影響。另外，胰島素也會在健康的大腦中發揮作用，這種激素的阻抗可能會讓情緒失控，研究結果顯示某些人可能會因為新陳代謝而罹患憂鬱症。Timothy Sullivan博士則說，另一種可能是罹患胰島素阻抗和憂鬱症的人，都具備超重、缺乏運動和不健康的生活習慣。兩位學者認為糖尿病前期患者可以透過採取措施，例如培養正確飲食、運動的習慣、減少酒精和糖類的攝取量來降低血糖，有助於預防糖尿病和憂鬱症。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·你是糖尿病高風險族群嗎？ 8成第二型糖尿病患者都有「1特徵」 ·三餐吃飽喝足、一餐吃掉30顆水 他身強體壯竟得糖尿病
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市新冠疫苗施打量能低 陳時中：若有困難中央可協助
新冠肺炎疫情平穩，各縣市加速新冠疫苗施打，但台北市安排施打量能低，引發民眾不滿。衛福部部長、指揮中心指揮官陳時中今表示，台北市政府已了解施打疫苗情況，如果真的有困難可以來談，但台北市的醫療量能是全國最高，醫療資源最豐沛，其他六都做的到，他相信「台北市也一定做得到」。陳時中今至立法院社會福利及衛生環境委員會備詢前接受採訪。關於台北市疫苗施打量能還不足4萬，指揮中心如何因應？陳時中說，相對而言，大家希望早一點打，以國家立場也希望疫苗覆蓋率及時達到，這都是很重要的防疫策略，當然台北市有它的困難，相對其他縣市來說，北市可以多努力一些，如果還是不足，中央可以給予協助。外界關心，北市疫苗施打安排為六都之末，指揮中心是否有和北市溝通？陳時中說，與地方政府一切都在溝通協調中，北市也了解情況，如果真的有困難可以來談，台北市的醫療量能是全國最高，醫療資源最豐沛，其他六都做的到，他相信台北市也一定做得到。至於，台北市施打疫苗醫護人力不足，除北市聯醫外的公立醫院是否應要支援？陳時中說，打疫苗是醫界整體工作，需要全體人員互相配合，將施打率發揮最高，滿足民眾接種意願。此外，前副總統陳建仁建議，第三劑新冠疫苗應留給高風險族群，當疫苗接種涵蓋率達7成，可以全面開放。陳時中回應，第三劑疫苗準備的量是足夠的，而兩劑覆蓋率到7成，這是比較樂觀的狀況。外界也關心，11月開放新冠疫苗混打，指揮中心是否擔心 AZ疫苗第二劑出現緩打潮，陳時中說，「不會」，將會尊重大家意願及科學證據。
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2021-10-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／台灣疫苗要打到何程度才能全面開放 陳建仁給答案
台灣目前正在積極注射新冠肺炎疫苗，到底何時才能全面開放？前副總統、中研院院士陳建仁給了答案，他表示，Delta病毒傳染力驚人，如果依照實驗室的數據計算，至少兩劑的覆蓋率要達到近9成，但是依照國外的實際經驗，應該兩劑的覆蓋率約70%到75%就可以了，而且大家應該不須要再打第三劑。陳建仁昨天受邀南下成大參加「醫學領域大師講座」時，做了上述的表示，成大昨天並邀請有「冠狀病毒之父」美譽的前成大校長賴明詔也到場。根據衛福部的資料，統計到10月19日，國內疫苗覆蓋率第一劑為63.5%，第二劑為22.74%，距離第二劑70%到75%，還有一大段距離。陳建仁昨天在演講中提到，台灣的防疫成果是全世界有目共睹的，根據到10月的最新全球統計，台灣的發生率是全世界各國中最低的，累積死亡率則是全球第三低，僅次於紐西蘭與新加坡，疫苗改變了很多事，但對台灣來說「更自信的台灣正在堀起」。不少聽眾關心台灣到底何時可以完全解封，陳建仁表示，北歐各國第二劑的覆蓋率已達到8成，其中芬蘭在5到7月的新冠肺炎死亡率已降到比流感還低。他表示，目前全球流行的是Delta變種病毒，依照之前實驗室R0值的計算，第二劑覆蓋率大約是80%到88%，才能恢復正常生活，但以目前包括北歐、以色列、英國及新加坡等國家約7到8成，「當致死率從2%降到萬分之5，疫情就已經不嚴重了」，這些國家也紛紛開放國界，與病毒共存，因此大約打到70%到75%就差不多了，加上目前有口服藥的上市，使得第三劑的必要性也降低。他表示，多數的專家認為第三劑應該保留給目前覆蓋率仍低的國家，或是高風險族群；賴明詔也表示，目前美國的政府也是65歲以上、及50到65歲的高風險族群才要打第三劑。
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2021-10-18 新冠肺炎.專家觀點
氣溫漸冷 醫師警告：2病毒恐與新冠病毒另一高峰重疊
今年入秋以來，最強的一波冷高壓南下，氣溫逐漸變冷，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，根據美國醫學科學院（Academy of Medical Sciences）警告，今年秋天爆發的呼吸道合胞病毒（RSV）及冬天的流感病毒，恐是之前年份的「2倍左右」，且「可能與COVID-19的另一個高峰重疊」。黃軒指出，根據美國醫學科學院的模型預測，新冠肺炎感染在2021年夏季達到高峰，雖然高峰時間及幅度不確定，且死亡率可能沒有去年冬天嚴重，但感染仍持續，還增加更新、更危險的變種病毒可能性。在澳大利亞及南非，呼吸道合胞病毒將成為導致幼兒入院及死亡的主因，封鎖時，大部分小孩也會鎖在家裡，其病毒感染不會增加，但陸續解封後，小孩呼吸道合胞病毒會持續上升。根據美國模擬數據指出，幼兒群體在封鎖時，對呼吸道合胞病毒免疫力的喪失，可能會在解封後，再產生更多的易感人群。針對A型流感病毒，早期數據聲稱，A型流感恐導致更容易感染新冠肺炎，也就是增加疾病的易感性，也易有重症出現，其他呼吸道病毒也更廣泛傳播，將對新冠肺炎感染施加選擇壓力，並可能導致更新的變種病毒。另外，呼吸道感染有「協同作用」，表示新冠肺炎感染與其他呼吸道病毒間，有潛在相互作用，可能增加疾病的嚴重度。「起初的感染，可能會增加後續感染的嚴重程度」，黃軒表示，該組織警告，針對所謂的「致命三重組合」，也就是新冠肺炎、流感、呼吸道合胞病毒的匯合制訂行動計劃，並提出5個建議。第一，新冠肺炎疫苗接種要廣，同時為高風險族群加強第三劑疫苗，並鼓勵為流感疫苗的接種做準備；第二，透過經濟財政紓困支持，照顧失業且須自我隔離者。第三，提高新冠肺炎及流感的篩檢能量，提供充足資源；第四，預防措施指導，包含戴口罩、勤洗手、保持工作場所通風及維持社交距離。第五，恢復疫後的不平衡發展，大流行和反覆封鎖，會造成經濟低迷影響，民眾也會產生長期負面健康影響，確保政策能儘速扭轉大流行的不平衡影響。
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2021-10-18 新冠肺炎.周邊故事
新冠疫情下 易受創5族群 留心悲傷五階段
● 面對多變疫情，民眾身心起伏，不時心情低落● 失業者常否定自己，社會新鮮人、學生，最常感焦慮● 喪親之痛不要隱忍，需要好好宣洩疫情趨緩，政府廣發五倍券盼能復甦景氣，但受傷的身心恐怕無法說復元就復元。面對變化多端的疫情，民眾身心狀況也跟著起伏，焦慮、憂鬱、低落不時襲來。心理諮商師許家綺提醒，失業者、學生、確診者、喪親者、醫護人員是5大身心受創高風險族群，一旦出現「悲傷五階段」，一定要適時對外求助。先是否認 不願面對現實通常身心受到創傷，會經歷「悲傷五階段」，先是否認，不願面對現實或否定事實；接下來是憤怒，對任何事物都感到不平；第個三階段是討價還價，認為只有一種方法可以解決事情；第四階段放棄，不再抱怨也不再憤怒，陷入失落憂鬱狀態；第五階段是接受。前四個階段會不斷反覆進行，才可能進入第五階段。調整身心狀態 再訂目標許家綺表示，疫情期間，失業者往往會在第一時間否定自己，不知如何適應現況。部分失業者即使失去工作，存款仍可支應一到三個月生活，建議可以先沉澱，將失業期間視為暫時休息的時光，調整身心狀態，再訂定目標，嘗試各種機會，有助未來發展。兩類學生會受疫情影響，一是剛畢業的社會新鮮人、二是剛好要升大學或高中的學生，焦慮感將遠高於同齡者。許家綺表示，家長此時扮演重要角色，應給予更多空間，社會新鮮人也可嘗試不同歷程，打工換宿、多元學習等，身心穩定後再投入職場。確診者曝光 不知所措自責許家綺表示，確診者易受關注，任何人都可能知曉你或妳是誰，因擔心隱私曝光而不知所措，出現易怒、恐慌等情緒，加上確診者常會有「自責感」，但是，親友之間若無法抒發身心壓力，應立即尋求身心科的協助。因疫情而喪親的家屬，更是疫情下身心飽受創傷的一群人。許家綺建議，喪親之痛不要隱忍，此時反而需要好好宣洩，當哀傷情緒湧上心頭，可把對離世親人的感念之情寫成文字，有助走出傷痛。醫護人員 心理健康被忽視醫護人員長時間於第一線作戰，避免家人染疫，盡可能與家人保持距離，但仍可能害怕感染病毒，少了抒發管道最終累積成壓力，許家綺表示，醫護人員雖是專業人員，但心理健康往往被忽視，部分心理諮商所有提供心理健康支持方案，協助醫護人員重新反思自我價值。
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2021-10-16 該看哪科.感染科
青少年要打哪些疫苗？ 亞東醫師：不只BNT，年輕人也需要HPV、流感疫苗
BNT疫苗陸續抵台，學校的施打作業也積極進行，但除了新冠疫苗外，家長們知道，青少年還要接種哪些疫苗嗎？亞東醫院家庭醫學科主任陳志道提醒，爸爸、媽媽們除了專注在新冠疫情之外，也可能忽略接種人類乳突病毒疫苗(HPV)與流感等疫苗，而這些疫苗對於成長中的青少年也同樣重要。青少年要打哪些疫苗呢？一、青少年於幼兒期應接種以下疫苗：1.水痘疫苗未曾接種疫苗且未得過水痘者，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑，2劑至少間隔4～8周。2.B型肝炎疫苗B型肝炎與肝硬化及肝癌有密切關係，該病毒經體液或血液，例如親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，許多人容易在青少年期，因為沒有足夠的保護措施，導致感染。如果已經接種，隨著時間抗體力價可能消失，建議檢測B型肝炎抗體，再進一步諮問醫師是否建議補打1劑B型肝炎疫苗。 3.麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗麻疹、腮腺炎、德國麻疹均飛沫傳染。施打該疫苗可預防併發中耳炎、肺炎或腦炎；或睪丸炎、卵巢炎，影響生育能力；若懷孕婦女早期感染德國麻疹，會導致流產、死胎或畸型。隨著時間抗體力價也可能消失，建議青少年可檢測MMR抗體。 4.破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗建議在11～12歲間若未曾施打Td者，可以直接追加破傷風-減量白喉混合疫苗-非細胞型百日咳混合疫苗，其後每10年則建議再追加1劑Td。二、建議青少年接種的疫苗：1.人類乳突病毒疫苗人類乳突病毒是重要的性接觸傳染病原，與生殖道疣及女性子宮頸癌有關，建議9～26歲女性及高風險男性接種，正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加。施打疫苗的最佳時期為沒有過性行為或未受到HPV感染者，但若已有性行為，也呼籲青少年施打，保護自己及伴侶健康。2.流感疫苗流感病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同。社交活躍期的青少年容易互相傳播，建議青少年（及6個月以上兒童）每年接種1劑流感疫苗，提升群體免疫力，以免受流感疫情威脅。三、針對高風險族群的建議疫苗：1.肺炎鏈球菌疫苗其病菌經飛沫傳染，可侵入呼吸道或血液中引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，建議高危險族群之青少年施打。肺炎鏈球菌疫苗2.A型肝炎疫苗A型肝炎經糞口傳染，好發衛生條件不佳的地區，食用遭病毒污染的食物或水感染，導致急性肝臟發炎。若前往A型肝炎盛行區的旅遊者建議施打，共2劑，2劑間隔6～12個月，保護力可達20年以上。 3.流行性腦脊髓膜炎疫苗腦膜炎雙球菌全球都有感染個案，主要流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，容易在人口聚集場所或活動造成疾病傳播，建議高風險旅遊或留學青少年施打。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同
美國總統拜登日前捲起袖子，施打第三劑疫苗，向全美民眾宣導追加劑計畫起因於新冠疫苗提供的免疫保護，在完成接種四至六個月後開始減弱，且面臨變種病毒，「突破性感染」案例時有所聞，接續施打第三劑，是各國疫苗政策重要議題。第二劑疫苗主要為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。簡單而言，第二劑疫苗主要功能為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。美國賓州大學研究團隊年初研究指出，接種第一劑mRNA疫苗，且沒有新冠感染史的人，施打第二劑mRNA疫苗後，才能激發出完整的T細胞防護力。馬偕醫院兒童感染科主任紀鑫說，接種第二劑疫苗除要拉高抗體外，還有另一項目標是激活免疫記憶、T細胞防護力，由於新冠疫苗大部分不是活性疫苗，除了嬌生以外，其餘國際廠牌疫苗都須接種兩劑，若接種兩劑以上，保護力都會提高。是否追加第三劑，要考量危險性及疫苗供應的穩定度。所幸台灣目前尚未受變種病毒肆虐，但各國在Delta的侵襲下，引發疫苗長期有效性的疑慮。「對抗疫情第三劑是否追加，像是一體兩面的選擇。」台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌說，追加的原因無非是，害怕抗體濃度隨時間而去、保護力下滑，這時就有施打第三針的必要；倘若只是要避免染疫後的重症、死亡率，相對而言重要性便減低。現實面而言，追加第三劑要考量危險性，及疫苗供應的穩定度，不同國家作法不盡相同。邱南昌舉例，像是以色列BNT供應量穩定，便實施全體國民施打第三劑。至於美國部分，CDC並不建議一般人打第三劑，但考量高風險族群，如慢性病、重大傷病者等，染疫重症風險較高，即希望追加疫苗，補足保護力。像是50至65歲有高風險疾病狀況，以及18歲以上長照機構居民應該（should）應該接種；而18至49歲有高風險疾病者，以及有高接觸患者風險和高傳播疾病風險的工作者和居民，像是第一線醫療工作者、老師、食品製造業、司機、送貨員等，則是可考慮接種（may）接種。第三劑打基礎或次世代疫苗，要看如何跟上病毒腳步。假使追加第三劑的必要性提升，疫苗的挑選又是一大學問。因為新冠病毒會持續發生變異，除了延長，以及強化疫苗保護力，疫苗本身儲存便利性、通用性，容易製造等多面向，是各藥廠投入次世代疫苗研發的主要原因。目前所施打的疫苗，都是針對病毒原型株所開發的基礎疫苗，後續所開的更新版本就是次世代疫苗，不論是施打基礎疫苗，或是挑選次世代疫苗，最怕就是跟不上病毒變異的腳步，保護力還是不甚理想。邱南昌指出，打相同的疫苗，雖說抗體濃度會更高，但學理而言，追加疫苗施打，選擇次世代較有意義。如今第三劑疫苗有三個選擇，首先是基礎疫苗，也就是現在普遍施打的莫德納、BNT與AZ等，其次則是各國現正積極研發的次世代疫苗；最後是一針裡面含有基底與次世代疫苗的混合款。追加疫苗，研究顯示未產生新型或更嚴重副作用。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，目前AZ疫苗已經針對變異株研發出第二代疫苗，因為已有完成三期試驗的第一代疫苗，二代AZ疫苗只要做免疫橋接即可。相關研究報告顯示，接種兩劑第一代AZ疫苗之後，第三劑接種二代AZ疫苗者，效果特別好，抗體和T細胞反應都有增強，預防感染及重症死亡的效果可望再提高。輝瑞和BioNTech公司9月表示，5至11歲的兒童接種BNT疫苗後，產生很強的免疫反應，已向美國衛生監管機構提交研究數據，申請EUA授權；自南非變種病毒Beta出現後，莫德納便著手研發針對Beta的次世代疫苗，作為第三劑加強針，2021年5月公布試驗初步結果，顯示注射次世代疫苗者，可提升受試者體內對抗Beta與Delta變種病毒的中和抗體量。值得慶幸的是，追加第三劑的疫苗副作用，在各國研究顯示，並未產生新型或更嚴重的副作用，人體基本上可以負荷。在全球疫苗供應仍不足的情況下，邱南昌指出，部分國家施打第三劑疫苗，把貨源用光，反而讓其他施打率不足國家，疫情更難控制，畢竟在整個地球村，他國的流行未解，自掃門前雪是無法保證疫情不會再傳過來。總體來說，追加第三劑疫苗，與疫情現況一樣，牽涉到未來疫情走向、變種病毒演化等，全民應有心理準備面對的是變動式過程。
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2021-10-09 新冠肺炎.預防自保
何時能全面解禁？ 醫揭「擴大開放」關鍵：比拚疫苗覆蓋重要
國內本土疫情趨緩，防疫措施逐步放寬，指揮中心指揮官陳時中日前提到，若全國疫苗覆蓋率達到七成以上，可望調整降級，不少民眾也盼望能早日迎來「口罩解禁」。對此，前台大感染科醫師林氏璧提醒，除了拚疫苗覆蓋之外，他認為「確認乾淨的程度」反而更重要，若本土能維持28天加零，就可考慮擴大開放。針對台灣防堵疫情狀況，林氏璧透過臉書發文表示，目前台灣社區的病毒已經「清得滿乾淨」，但還是得為防堵Delta超前部屬。然而，以國外情形來看，若僅達到第一劑疫苗覆蓋率七成，恐怕只能有效防堵Alpha變異株，對Delta變異株則遠遠不夠，他估計要有效防堵Delta，至少得達到完成兩劑人口的接種涵蓋率有8、9成。林氏璧指出，如果台灣可以一路守到疫苗打到理想狀態，屆時的最後考題就是「開放邊境管制」，他建議應針對疫情控制較好的國家開放免隔離、相對穩定的國家隔離5至7天等，雖然到時候應仍會維持進行篩檢、戴口罩、疫調等作法，但那時候台灣需要已經準備好「放手不怕讓病毒進來」。至於國內開放的速度，林氏璧認為，其實「確認乾淨的程度」比疫苗覆蓋率多少還更重要，如果本土能維持零確診超過兩個潛伏期28天，他認為就可以做更大幅度的開放；不過，對於許多民眾期盼的口罩解禁，他則呼籲「只要是身旁有人的狀況，口罩還是別拿下來」。另外，林氏璧文末也呼籲，秋冬恐有新一波流行，重症高風險族群盡快把第二劑打好，比一劑衝到七成還更重要。
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2021-10-08 該看哪科.感染科
什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
想鬆綁？一劑覆蓋率七成難擋Delta 「二劑要八至九成」
指揮中心指揮官陳時中日前指出，國人疫苗覆蓋率達七成有機會可討論解禁與降級，同時也要考量疫情指數穩定情形、高風險族群的二劑涵蓋率等等，另外戶外團體活動口罩放寬政策、恢復高鐵自由座、繞境及八大行業部分已在放寬名單，部分仍在討論。專家指出，一劑覆蓋率達七成根本無法面對Delta變異株，距離邊境開放也差得遠。前台大感染科前醫師孔祥琪指出，目前設定一劑覆蓋率達七成就有機會放寬，這樣的比率太保守，認為一劑覆蓋率達六成、七成僅對防堵Alpha變異株有效，但對Delta變異株會降3至4成保護力，根本不夠。他認為這樣的標準對國內八大行業、繞境等政策放寬勉強可以，但是最重要的邊境放寬政策，如旅客入境不必隔離14天，二劑覆蓋率至少要八至九成。另外本土確診案例連續八日零案例，對口罩鬆綁政策抱以期待。孔祥琪表示，無論是口罩禁令、洗手或社交距離，在執行上都會有一定程度的防疫疲勞，不可能一直加嚴，「因此適時的鬆綁，是為了在面對下一波疫情時，更有餘裕應對。」但民眾對內用規範仍霧煞煞。今日麥當勞等連鎖速食店宣布，餐廳開放內用解除隔板、梅花座及1.5公尺距離，指揮中心發言人莊人祥指出，包含自助餐、吃到把等餐廳離座也要佩戴口罩，但可開放自行夾取，不過夜市仍不能邊走邊吃。孔祥琪研判，進入餐廳內用採實聯制且有容留人數限制，若有疫情爆發匡列容易，夜市雖屬露天開放空間，但不特定人群多，較難掌握。
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
八大行業指引尚未收到 高鐵自由座、戶外口罩先解禁
國內今日迎來連續第七天本土確診0案例，指揮中心也陸續鬆綁口罩政策，其中戶外的農林漁牧工作場所、山林及海濱等三大場所可免戴口罩，未來是否可研擬解封措施。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前針對山林、海邊等，口罩政策已經開放，後續針對戶外運動中不涉及團隊者，會先行研擬指引開放。由於受疫情影響，八大行業紛紛轉作KTV唱歌求生，羅一鈞指出，目前八大行業屬經濟部主管，陸續也有收到各界的陳情和提議，未來考量整體情形和訂定指引後，會在與指揮中心討論，目前仍尚未收到相關指引有送至指揮中心。指揮中心指揮官陳時中日前也在立法院受訪時指出，國人疫苗覆蓋率達七成有機會可討論解禁與降級，他則表示，疫情解禁或降級，其條件或標準是一個很重大的事情，疫苗覆蓋率七成是重要考量之一，同時也要考量疫情指數穩定情形、高風險族群的二劑涵蓋率等等，相關指標都還沒有底定，七成只是先透露其中一個重要的指標，希望努力月底會努力達成。陳時中也表示，目前針對高鐵從對號座指揮中心已通過開放「自由座」車廂，後續能須行政院討論後，由政院公布可開放的時間。但對於開放自由座是否會同步開放站票，在其尖峰時段乘車是否會有人潮擁擠等風險，羅一鈞說，開放自由座是指揮中心和交通部共識，如何在高鐵站台和車廂上落實，相關配套和管制交通部、高鐵、政院等進行跨部會討論後公布。
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2021-10-06 新聞.器官捐贈移植
國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎
台北榮總團隊昨日發表完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，但卻讓4歲李小妹妹及9歲許小妹妹脫離終身洗腎的痛苦，在完成手術一年後，昨天活蹦亂跳地公開亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。北榮一般兒科主任張瑞文表示，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。北榮兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。孩子器官移植實屬不易，北榮去年一知悉有年紀小的捐贈者時，北榮移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，摘取腎臟、術前準備，分別為李小妹、許小妹進行手術，共耗費20人、18小時。術後3周後，許小妹妹順利出院，但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群，北榮醫療團隊採取各種治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-05 新聞.器官捐贈移植
創國內紀錄 1歲童大愛遺人間 兩萌妹植入成功免洗腎
移植雖在國內發展許久，發生在孩子身上卻很特別。台北榮總團隊今天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，不過讓另外兩名孩子免於終身洗腎的痛苦，受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹，在完成手術一年後，活蹦亂跳地在今天的記者會亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，即因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；而許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。一般兒科主任張瑞文表示，腹膜透析雖然是兒童慢性腎臟衰竭首選治療方法，但有些病童會因多次腹部手術病史或反覆腹膜發炎感染，導致腹膜透析效果不佳，甚至無法使用，而需改以血液透析的方式替代。而病童體重太輕及洗腎管路建立困難，使得血液透析治療對於嬰幼兒幾乎是不可能的任務。再加上，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，導致發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。台灣現行的器官分配原則，以北榮這個案例而言，孩子的兩顆腎臟捐贈，以往有99％是捐贈給一個大人使用。2005年至2021年，捐贈腎臟者中，年齡小於6歲只有15位，共捐出30顆腎臟，僅4位小於12歲的病童接受移植，其餘幾乎都植入成人患者原因在於台灣器官捐贈制度以「登記制」。蔡昕霖指出，沒有按年齡為切點，小孩子被迫跟大人一起等器官，臨床還會遇到，「60歲捐贈器官給4歲孩童」的狀況，但孩子最好植入年齡相近的腎臟，因為它會隨著受贈兒童成長發育有較好的適應，而達到較佳的長期腎功能。他建議，我國可以參考，美國「Share－35」的作法，顧名思義即是，若遇上35歲以下的捐贈者，優先給小於18歲的捐贈者做移植手術，以增加兒童、青少年的移植意願。孩子器官移植實屬不易，所以北榮去年一悉知有年紀小的捐贈者時，移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，蔡昕霖、移植外科鍾孟軒醫師摘取腎臟，張瑞文則做術前準備，李小妹、許小妹分別進行手術，共耗費20人、18小時。皇天不負苦心人，術後3個星期許小妹妹順利出院；但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群。北榮醫療團隊用盡所有治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，而兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-01 新聞.元氣新聞
公費流感疫苗今起開打 需與新冠疫苗間隔7天以上
公費流感疫苗明今天起分兩階段開打，高雄市衛生局呼籲符合資格者儘速接種，但需注意與新冠肺炎疫苗接種間隔7天以上。高雄市有600家以上合約醫療院所提供公費流感疫苗接種服務，今年共採購74萬5300劑四價公費流感疫苗，預估全市涵蓋率可達27％。【延伸閱讀：十月流感疫苗加入！一表掌握五疫苗施打時程與對象】高雄市衛生局表示，世界衛生組織建議，接種流感疫苗可預防呼吸道感染，防範併發重症和死亡，增強防護力並降低新冠肺炎感染率， 65歲以上長者、6歲以下幼兒、重大傷病及慢性病患都是流感併發重症的高風險族群，開打第一周，請民眾禮讓這些高風險族群優先接種。今年公費流感疫苗分為2階段開打，第一階段從今天開始，第2階段於11月15日開始；第一階段施打對象以醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧等機構的受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI大於30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職、五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員；第二階段開打對象，為50至64歲無高風險慢性病成人。衛生局表示，民眾可先透過衛生局流感疫苗專區、疾管署流感防治一網通和疾管家查詢鄰近合約院所，再電洽院所預約，配合新冠肺炎疫苗接種，將可達到雙重保護效果，但要注意與新冠肺炎疫苗接種，需間隔7天以上。
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-09-30 新聞.元氣新聞
新冠未歇流感又來 專家籲打滿新冠、流感、肺鏈三疫苗
秋冬流感季即將到來，新冠肺炎疫情卻仍未歇，除此之外還有肺炎鏈球菌伺機而動。李慶雲文教基金會董事長、感染科專家黃立民表示，大家以為因為新冠肺炎疫情導致肺炎鏈球菌的感染人數下降，但事實上只是假象，整體死亡人數並未下降。因此在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏，「只要輪到，三種疫苗都要打」；並且可採打新冠肺炎前後一周，同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。黃立民表示，根據荷蘭研究，2020年肺炎鏈球菌感染人數雖有下降，但患者感染30天後的死亡率竟較2019年高出3.1倍；而台灣也看到同樣的情形，肺炎人數大幅下降，但因肺炎重症進入加護病房治療的人數並未減少。可見感染人數並未減少，只是新冠肺炎疫情而不去醫院看診，轉而潛藏在社區當中。基金會執行長、台大小兒感染科主治醫師呂俊毅則表示，肺炎鏈球菌平時便潛伏在人類鼻腔中，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便伺機而動。而在新冠肺炎疫情流行下，一旦感染新冠病毒，再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但是引起重症或死亡的主因，也會增加臨床治療困難度。尤其成年慢性病患者因社區肺炎住院的風險較一般人高，其中，糖尿病約高3倍、心臟衰竭成年患者約高5倍、慢性阻塞性肺病成年患者約高9倍。成年慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等、先天或後天免疫功能不全者、65歲以上長者、5歲以下兒童等高風險族群在接種新冠和流感疫苗的同時，也要主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性。黃立民表示，國際預估新冠肺炎今年冬天可能會被壓制，但其他呼吸道感染症是否會反撲不得而知。因此除了新冠肺炎疫苗外，也要接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。他說，國際上對於三種疫苗的接種間隔沒有特別規定，但我國規定，接種新冠肺炎疫苗若要接種其他疫苗，須間隔一周，因此可以接種新冠肺炎疫苗一周後，再同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-28 新聞.長期照護
吃東西後輕咳、出痰 長者恐吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%，12.8%經評估為吞嚥異常。專家指出，若吞嚥障礙較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。隨著年齡增長，吞嚥能力會慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首項指標是吃飽後有輕咳現象，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二是吃完食物後分泌痰；第三是飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四是體重莫名減輕；第五是過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、巴金森氏症與失智症等；最後是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些人以為長者輕咳、有痰的現象，是年輕抽菸所致，其實可能是吞嚥障礙導致。王亭貴提醒，吞嚥問題難以判斷，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常應尋找專業協助，接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略，應調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國密西根大學的研究發現，銀髮族出現咀嚼吞嚥功能下降的情況時，飲食應避免難咬的食物，如生鮮蔬果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇吃較軟、易咀嚼食物時，則可能醣類及脂肪量較高，蛋白質和纖維較不夠，長期下來容易出現營養不良、衰弱、肌少症、體重下降等問題，造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇以容易咀嚼消化為原則，肉類部分要注意「少筋膜去骨」，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、綠葉蔬菜。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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2021-09-27 新聞.長期照護
長輩吃完東西咳嗽、出痰 觀察六指標揪出吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，就需小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會今天指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%。其中，有12.8%經評估為吞嚥異常，專家指出，吞嚥障礙共有六類指標，若有較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。吞嚥能力隨著年齡慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也很可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙一共有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首先是吃飽後有輕咳現象，王亭貴說，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二吃完食物後分泌痰；第三飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四體重莫名減輕；第五過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、帕金森氏症與失智症等等；最後，則是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些民眾會誤認為，長者輕咳、有痰的現象是年輕抽菸所致，其實不然，也有可能是吞嚥障礙所致。王亭貴提醒，難以判斷吞嚥問題，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常需要尋找專業協助，通常接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略包含，調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程需要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內大約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一，董氏基金會食品研究中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國中密西根大學的研究發現，銀髮族一旦出現咀嚼吞嚥功能下降的情況，飲食方面應避比較難咬的食物，如生鮮蔬菜水果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇較軟、易咀嚼的食物的情況下，醣類及脂肪量比較高，且蛋白質和纖維較不夠，長期下來就容易出現營養不良、衰弱、肌少症，體重下降等，一系列造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇上則建議以容易咀嚼消化為原則，肉類部分需要注意，少筋膜去骨，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、蔬菜綠葉。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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