2021-10-31 該看哪科.心臟血管
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高雄長庚
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2021-10-16 新聞.科普好健康
拔牙、植牙後，常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」
兩位中年閨密某日一起走進了診室，主訴近幾個月頻繁的聞到腥臭味，常出現鼻涕倒流、喉頭異物感、清喉嚨或喉頭搔癢欲咳情況，其中一位還伴隨有單側頭痛（圖一），詳細詢問症狀發現，她是某次拔完牙後開始有這些症狀，另一位則是半年前植完牙後才出現症狀（圖二）。經檢查確診，她們罹患了「齒源性鼻竇炎」。齒源性鼻竇炎不是罕見的臨床問題，但若在最初時牙醫師及耳鼻喉科醫師沒留意這個診斷的可能性，並提供適切的治療，往往會讓疾病逐漸惡化，後續需要較長的時間恢復，甚或引發醫病糾紛而造成醫、牙、病之間的「三輸」。這對閨密後來在醫療團隊的合作下成功解決了長達數個月的困擾，不再有腥臭味、頭痛及鼻涕倒流、咳嗽的症狀。約一成鼻竇炎 屬於齒源性齒源性鼻竇炎指的是，因為牙齒問題所引發後續的鼻竇炎，因為鼻竇之一的上頷竇和上排牙齒都是依附在上頷骨上的結構，一旦發炎，彼此會互相影響。過去文獻統計，約有10%的鼻竇炎是屬於齒源性的，約七成的單側上頷竇炎是來自牙齒的問題，近年很多研究也證實，齒源性鼻竇炎發生率逐年上升。根據統計，齒源性鼻竇炎的發生原因，常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後，而牙根頂端的牙周膿瘍、慢性牙周炎及齒源性囊腫等也是可能原因。齒源性鼻竇炎也會有鼻塞、鼻蓄膿及鼻涕倒流（圖三）、顏面或上齒槽疼痛等症狀，但較不相同的是，病患多數會聞到明顯的腥臭味、甚至鼻涕帶有血絲，也較常出現局部的黴菌及對經驗性抗生素反應不佳的臨床狀況出現。在早期診斷上，使用鼻竇影像重組的方式，可提高對齒源性鼻竇炎的診斷率，有助於這個疾病的早期發現。嚴重時 需鼻竇內視鏡手術雖然是牙齒所引發的鼻竇症狀，一定得解決牙齒的問題。不過最新的國際共識顯示，在鼻竇炎的程度及症狀已相當嚴重時，單純處理牙齒的問題並無法改善病人的鼻竇症狀，加上多數齒源性鼻竇炎因感染細菌的差異，導致口服藥物效果往往不佳，所以若未能早期發現及適當處理，可能就需要接受鼻竇內視鏡的手術。而因植牙所引發的鼻竇炎，還可能因為有保留植體的考量，多數需要鼻科醫師早期即進行手術來處理鼻竇的問題。齒源性鼻竇炎的發生比率正在逐年上升，雖然仍有潛在嚴重併發症的可能，但治療上其實並不算困難，而透過跨科別團隊的合作來進行早期的診斷、討論及介入，就能避免最後「三輸」的局面。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT再到貨開放打第二劑？ 莊人祥：還在規畫中
第八批BNT疫苗清再到貨82.7萬，而第12輪已針對「全年齡」開放，如今BNT再到貨，是否可以不用再等到接種後10周，可依照仿單間隔21天即可接種第二劑。指揮中心發言人莊人祥表示，這批到貨的疫苗還在規畫中，最近仍會針對第12輪的規畫後續再報告。而外界質疑BNT穩定到貨但是預約狀況不如預期，逼得指揮中心連續兩輪增開接種對象，是否會有催打作為？莊人祥則表示，會加開主要是因為預期有八成多的民眾會預約，且量能都已開放，因此希望多增加一些民眾可讓服務不會空轉，和「打氣差是兩回事」。而第12輪疫苗分兩階段預約和施打，但有民眾反映第一階段有事沒辦法接種，可否保留身份第二階段再預約？莊人祥表示，若有事沒辦法前往接種，可以等到第二階段預約，但仍希望可以照規畫進度，以免造成太多個案造成接種量的差異。新冠肺炎藥物方面，我國正向美國藥廠默沙東旗下新冠抗病毒口服藥莫納皮拉韋向藥廠洽談，指揮官陳時中上午表示，「已經快要簽約」。莊人祥則表示，還在簽約中，還沒有完全確定數量。而口服藥主要是用於治療輕症病患，不像是其他單株抗體必須要在醫院或集中檢疫所施打，也可能在家隔離直接服藥，因此適用對象都要等進貨後評估。至於輝瑞旗下口服抗病毒藥將展開三期臨床試驗，傳我國有五家醫院將加入計畫，包括台大、亞東、中國附醫、台中榮總及高雄長庚，我國是否也會採購？莊人祥表示，輝瑞現在剛進入第三期，會再請廠商來報告第二期結果和第三期研究進展，但還沒有到採購階段。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搶購默沙東抗疫口服藥 陳時中證實：快要簽約了
美國藥廠默沙東集團11日表示，已針對旗下新冠抗病毒口服藥莫納皮拉韋，向美國監管當局提出緊急使用授權（EUA）申請。衛福部長陳時中今出席立法院衛環委員會時，會前接受媒體訪問，被問及我國與默沙東洽談進度，他表示，已經快要簽約。輝瑞旗下口服抗病毒藥將展開三期臨床試驗，傳我國有五家醫院將加入計畫，包括台大、亞東、中國附醫、台中榮總及高雄長庚，對此，陳時中表示，我國尚未展開對輝瑞抗病毒藥物的採購計畫，至於醫院加入計畫，會再了解並請他們來報告。近期第十二輪疫苗將開打，三種疫苗又各自分二階段，堪稱「史上最複雜」施打計畫，恐讓各醫療院所人力吃緊，且施打站難大型開展。對此，陳時中說，地方政府大家努力中，這段時間大家期盼施打疫苗，希望盡快完成。對於第十二輪疫苗齊發，不能分流的原因，陳時中說，時程分開與地方政府、醫療院所內的儲存量能，也就是冷藏量能有關，因此才需分段，對民眾來說，只要接到預約就預約，一人只會打一種疫苗，不需分辨。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
屏東挖眼案女店員術後好轉 高雄長庚全額補助醫療費
屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，經過高雄長庚醫院兩次手術治療後，恢復情形良好，有望1至2周後出院；院方表示，已啟動社服補助機制，潘女健保以外的醫療費用，院方將全額補助，讓病人和家屬無後顧之憂的醫療及休養。院方表示，潘女9月26日緊急送到高雄長庚醫院救治，院方在第一時間即整合整形外科、耳鼻喉科、眼科、護理照護、社服、精神科等醫療團隊為她治療。案發當天，院方立即由眼科醫師幫潘女眼部結膜撕裂傷進行縫合手術，術後至今無視網膜剝離等併發症，後續仍需密切追蹤；10月2日由耳鼻喉科及整形外科團隊為她進行第二次手術，重建眼窩內壁骨折，為避免手術傷痕留疤，醫療團隊採鼻內視鏡微創手術治療，也縮短術後恢復時間。高雄長庚醫療團隊表示，病人目前尚在急性壓力創傷階段，未來一周會幫潘女進行精神評估治療、心理諮商及用藥控制等，預計1至2周後出院後可安排出院，建議持續門診追蹤。目前潘女狀況逐漸好轉，院方轉述，潘女和家屬都感謝外界的協助與關心。同時院方允諾，會持續提供潘女最專業完整的醫療服務，所有的自費醫療費用也會全額補助。
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2021-10-05 該看哪科.泌尿腎臟
血脂超標傷心又傷腎 腎臟科醫師曝高血脂危害
四十多歲的李先生是位上班族，多年的糖尿病讓他的腎臟功能變得比較差，而且高血脂的問題也讓他相當在意。「醫師，我的三酸甘油脂TG之前都很高，吃藥一段時間後，三酸甘油脂已經漸漸達標」李先生拿著一疊抽血報告，憂心地問：「可是，最近驗的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C卻越爬越高，為什麼會這樣啊？」「這個現象叫做翹翹板效應，臨床上還蠻常見的。」高雄長庚醫院腎臟科楊智超醫師指出，「腎臟功能較差的患者，心血管疾病的風險較高，不僅低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要達標，也同時要考慮到病人更常會合併高三酸甘油脂以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇HDL，需要更積極的治療來控制混合型高血脂的問題，不過，控制三酸甘油脂TG後，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能爬升，兩者的關係像翹翹板一樣。」經常被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C若是超標，對心血管相當不利，對於慢性腎衰竭的病人來說，偏高的三酸甘油脂更是反映出這些低密度脂蛋白膽固醇的顆粒比較小，楊智超醫師說，顆粒越小的低密度脂蛋白膽固醇可以用地溝油來比喻，因為更容易會造成粥狀動脈硬化斑塊(plaque)。為了解決這樣的問題，可以併用不同機轉的藥物，幫助患者改善血脂肪的質與量，以免顧此失彼。血脂超標，傷心又傷腎！高血脂是極為常見的問題，常用的指標包括三酸甘油脂（TG，triglycerides）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）。楊智超醫師解釋，僅膽固醇過高，稱為「高膽固醇血症」；僅三酸甘油脂過高，稱為「高三酸甘油酯血症」；若是兩者皆超標，稱為「混合型高血脂症」。有些膽固醇高得很離譜的患者，皮膚上會出現「黃色瘤」，一顆顆像米粒大小，黃色或橘黃色的丘疹，楊智超醫師提醒，大多數患者在血脂超標時往往沒有明顯症狀，需要抽血檢驗才能察覺，千萬不能因為沒有症狀而輕忽高血脂的危險性。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是好膽固醇，至於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與三酸甘油脂TG超標時，可能產生粥狀動脈硬化，導致血管狹窄、阻塞，使心臟、腎臟、腦部等各個器官的功能受到影響。慢性腎臟病或者接受透析的病人，大概50%都有糖尿病，是最高心血管風險的病人，歐美心臟學會所發佈的治療指引都認為對這一個高風險的族群，治療要越來越積極。楊智超醫師解釋，腎臟病患者還有一個較特別的現象「高血磷」，可能進一步讓血管鈣化。因為腎臟功能不好，無法排除體內的磷，當血中的磷升高，會刺激副甲狀腺素分泌，副甲狀腺素上升則讓骨頭釋放出鈣和磷。除了導致骨質疏鬆，多餘的鈣和磷會沉積在血管壁，使血管鈣化。地溝油的存在也會進一步的促進這樣的血管硬化和骨質疏鬆的現象。「腎臟不好，骨頭會越來越軟，血管則會越來越硬！」楊智超醫師說，高血磷將衍生骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等多種併發症，都會影響慢性腎臟病患者的預後及死亡率。大家對於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C都很熟悉，因為是不好的，所以可以叫它為回鍋油，不過低密度脂蛋白膽固醇LDL-C其實還可以分為大顆粒、中顆粒、小顆粒，楊智超醫師用淺顯易懂的比喻解釋，「小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C，small dense low density lipoprotein）」常見於慢性腎衰竭尤其是合併糖尿病的病人身上，就像是地溝油，地溝油相較回鍋油更加劣質，對身體造成更壞的影響，也就是說當sdLDL-C在血液中滯留更長的時間時，更容易被巨噬細胞吞下去形成泡沫細胞，就會對心血管造成危害。因此，在治療高血脂時，除了關心低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，也希望可以降低小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C。積極治療，預防翹翹板效應根據治療指引，對於高血脂的建議越來越積極，楊智超醫師說，針對慢性腎臟病第三期的患者，便建議將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制到70 mg/dL以下；針對慢性腎臟病第四期進入透析、心血管風險更高的患者，甚至建議降到55 mg/dL以下。越來越多證據顯示，積極控制高血脂對患者有保護效果，目前已有多種藥物可以使用。臨床上常見到患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達標，但是三酸甘油酯TG依舊比較高，楊智超醫師說，我們都會積極處理，以降低相關風險。「使用降三酸甘油酯TG的藥物時，患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能會代償性上升，像翹翹板一樣，」楊智超醫師解釋，「翹翹板效應跟身體的膽固醇生成路徑有關係，你阻斷了一個，另外一個會代償性的上升。如果想要將三酸甘油酯TG壓的越低，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的上升情形也會更加顯著，這是經常遇到、較為困擾的狀況。」「很多慢性腎臟病患者的三酸甘油酯TG都高到300至400 mg/dL，甚至大於500 mg/dL。三酸甘油酯TG很高時，急性胰臟炎的風險會上升，必須積極控制。在降低三酸甘油酯TG的過程中，若沒有考慮到低密度脂蛋白膽固醇LDL-C上升的話，便會有一點顧此失彼。」，楊智超醫師說，「對於慢性腎臟病的病人合併有混合型血脂異常，要預防翹翹板效應，又希望可以改善血脂的質與量，就得運用不同機轉的藥物。例如含有Niacin成份的複方降血脂藥物，除了藥錠本身有statin，可以有效降低LDL，Niacin不會造成TG的反跳，提供了一個很好的解決方案能更有協同藥效的加乘性，讓血脂治療上更有效果。」併用不同機轉的藥物，可以發揮互補的效果，讓三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C更容易達標，而且高密度脂蛋白膽固醇HDL-C也可以提升，對改善混合型血脂異常相當有幫助。另外Niacin 還有其他的益處，除了有抗發炎抗氧化的效果外，還可以抑制腸胃道對磷的吸收，這種降低血磷的效果對於慢性腎衰竭的病人特別受用。預防高血脂，日常保養重點除了藥物治療外，生活型態調整也對改善高血脂非常重要。規律運動、減重、戒菸等皆有助於改善高血脂，楊智超醫師說，「運動方面不能只有散步，要做阻力運動，才能維持肌力。」飲食方面要少喝糖飲、少吃加工食品，增加含有膳食纖維的食物，多注意油脂的質與量，請減少攝取飽和脂肪、不要使用反式脂肪。蛋白質是人體不可或缺的營養，一般成年人的蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質；若是腎功能較差，則會限制蛋白質攝取量，慢性腎臟病第三期、第四期的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重0.6-0.8公克蛋白質；進入透析治療的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質。攝取足夠的高生物效價蛋白質與熱量，才能避免蛋白質-能量損耗（protein-energy wasting），而導致更多併發症。楊智超醫師補充，請勿聽信偏方或使用來路不明的草藥，以免讓病情雪上加霜。貼心小提醒血脂過高通常沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才能發現，但是日積月累下來會導致動脈粥狀硬化，而對心臟、腎臟、腦部造成傷害。楊智超醫師叮嚀，不管是胖、還是瘦，只要血脂異常，包括混合型和單純型，都需要積極介入，透過生活型態調整及規則用藥，將三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制達標，以降低心血管疾病的風險！原文：
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2021-09-29 該看哪科.皮膚
澎湖紅疹原因找到了！原來是「牠」害的
澎湖不少民眾皮膚出現奇癢無比的紅疹，紛紛到皮膚科就診，也引起遊客恐慌，澎湖縣衛生局委請衛福部澎湖醫院與高雄長庚醫院皮膚科主治醫師李志宏等人進行遠距門診，李志宏今表示，患者出現紅疹部位多在穿衣時容易暴露在外的手臂、脖頸等處，評估可能是「毛毛蟲皮膚炎」。高雄長庚醫院表示，自去年2月起與部立澎湖醫院合作遠距門診，其中皮膚科固定在每周二下午，由李志宏經實時互動的會診診療，幫忙建議澎湖醫院醫師進行正確診斷及治療，昨天下午進行的遠距門診看了21人，比平常多出一倍以上病人，其中15人因皮膚出現紅疹就醫。李志宏表示，大部分病人的紅疹從頸部、發展到手部與背部，也有人是從下肢開始，手臂、頸部到臀部。少數人發生在衣服可遮到的地方，如後背部，腹部，其中一家5人都患病就醫，詢問得知周五全家人晚間騎車外出吃飯回來全部得紅疹，但1名長輩待在家就沒有。高雄長庚及澎湖醫院團隊發現，皮膚症狀為點狀丘疹，不像花草過敏引起，皮膚鏡放大看也未發現小昆蟲、禽蹣等過敏原，澎湖上周五開始吹東北季風，由於是風大後才有這些皮膚症狀，評估可能是毛毛蟲的剛毛因風大飄散在空氣中，接觸到皮膚才引起的過敏症狀。李志宏說，過去毛毛蟲皮膚炎可能會併發鼻子過敏症狀，但疫情期間，大家都戴著口罩，沒有明顯呼吸道症狀，這種紅疹是皮膚對外界物質產生的過敏症狀，不會傳染，通常會在一、二周內恢復，只要不抓破皮就不會留下疤痕，患者可以冰敷舒緩，較嚴重時可就醫，由醫師開立口服及外擦藥膏。高雄長庚醫院表示，高雄長庚與部立澎湖醫院合作的遠距門診自今年8月底，已看過近千名患者，其中以溼疹、黴菌感染、及乾癬的個案最多，病人以馬公居多，但也有病人遠從望安、吉貝到部立澎湖醫院就診。除部立澎湖醫院，高雄長庚每周另有4次遠距門診，服務西嶼及將軍衛生所的皮膚遠距門診。
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2021-09-28 新聞.私房新聞
好醫師未必是好病人！換肝權威陳肇隆不聽勸、抱病示範開刀
醫師常規勸病人要聽醫師的話，但名醫生病時，甚至嚴重到被另位名醫警告應立即住院時，他們是聽話的病人嗎？在一場簽書會中，兩位名醫不小心透露，「好醫師不一定是好病人」。行醫37年 陳肇隆出微傳記人稱「亞洲換肝之父」的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆，近日整理行醫37年換肝救人與他終生種樹的人生心得，發表了「LIVE & FOREVER」個人微傳記。日前舉辦簽書會，包括立法院前院長王金平、長庚醫院董事長王瑞慧及長庚醫院體系決策主委程文俊、台大前校長楊泮池及北醫前董事長李祖德及資深媒體人陳文茜等都出席。陳肇隆行醫自長庚醫療體系發跡，任職過台北、林口、基隆長庚，最終留在高雄長庚扎根發展。在1984年開拓亞洲首例肝臟移植後，陸續完成台灣首例活體肝移植，37年共累積2千例換肝手術，以「5年存活率93%」創下全球最高紀錄，更成為日本漫畫、小說等故事藍本，足見精湛醫術深受海內外欽佩。換肝2千例 培育醫師遍全球程文俊說，陳肇隆為2000例病人成功完成肝移植手術，培育的肝移植醫師遍布全球超過370人，單在高雄長庚醫院由他親自育苗種植的喬木就超過五千株。正因醫援國際的貢獻，陳肇隆獲召、見過的世界各國元首數目之多，恐怕全台灣也難有出其右者。「2千個家庭因陳肇隆免於哭泣，影響數以萬計的人。」陳文茜說，這幾天全世界都在討論德國總理梅克爾即將卸任，但她觀察陳肇隆之所以能成功，是因他和梅克爾的人生態度是一樣的，在做事前會很務實科學地計算風險後面對挑戰。所以才能在手術前和病人坦言危險機率，卻又能完成別的名醫口中不可能的不同血型肝移植手術。肝指數1千 仍先幫病人開刀中研院士、國內肺癌權威楊泮池透露，幾年前他在一場晚宴聽到身為肝病權威的陳肇隆提起，自己的肝指數高達一千，所以當晚無法喝酒了，他聽了心驚馬上跟陳肇隆說，「他應該立即去住院休息，否則會有危險。」結果沒想到，陳肇隆告訴他，隔天早上還要替病人開刀，要等開完刀才有時間去管自己的肝。「正是這種永遠把病人放在最前面的精神，才讓陳肇隆不但是良醫也是名醫。」陳肇隆回應楊泮池的「爆料」，證實確有其事。他說，2015年底，剛卸任院長職務，就應邀到各國演講。回國後就發現尿液呈茶色，抽血檢驗，肝功能指數超過一千（正常值應在四十以下），連他自己也嚇到了。醫院內科部主任也力勸住院休息，但因美國德州Baylor大學移植外科主任Giuliano Testa教授飛來高雄觀摩活肝臟移植手術，一位大教授大老遠從美國專程到台灣觀摩，如果開刀的人去住院，美國客人一定會很失望，所以仍堅持抱病演示。自知過勞傷肝 治療3周復元但陳肇隆強調，他因為沒有B或C型肝炎等，且自知應該是過於勞累導致肝功能飆升，加上肝臟具有強大的儲備能量，所以才敢於等到完成病人手術後，才住院治療。事實證明，經過三周的休養及治療，他的肝功能就完全恢復了。事實上，陳肇隆好幾次受邀「跨界」，有機會投入政壇，但他堅持留在醫界，造福患者。立法院前院長王金平說，韓國瑜被罷免後，國民黨曾勸進陳肇隆參與高雄市長補選，但被陳拒絕了，否則現在高雄市可能仍是「陳市長」，只是是另一位。教育部前次長周燦德說，陳肇隆還被徵詢過出任衛福部長及搭檔參選副總統，但陳均婉拒。
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄校園開打 殘劑優先給18歲以上未接種第一劑教職員
高雄市國高中生疫苗23日起施打，有94%、約13萬6500名學生有接種意願，其中91%學生於校園集中接種站接受接種，其餘將自行至合約醫療院所接種，首日有18所學校接種。市長陳其邁今天在防疫會議表示，對於校園接種殘劑的使用次序，先是校園內滿18歲以上教職員工、志工、課後社團及學習扶助老師接種第一劑者，然後是協助校園集中接種的滿18歲以上工作人員接種第一劑者。陳其邁表示，高雄有179間校園9月23日到10月8日要接種BNT疫苗，56家合約醫療院所入校接種，校園接種場所設在：活動中心、禮堂、體育館、會議室、穿堂、圖書館與大教室等。高雄市12至17歲疫苗意願統計，有94%學生同意接種，約有8千名學生沒有登記。BNT疫苗稀釋後一瓶可接種6人，關於校園接種殘劑使用次序如何？陳其邁說，一、校園內滿18歲以上教職員工、志工、課後社團及學習扶助老師接種第一劑者；二、協助校園集中接種的滿18歲以上工作人員接種第一劑者。雖然衛生局表示符合資格者依順序向學校登記，學校也怕有搶殘劑的情形發生。高雄長庚醫院副院長林孟志表示，有些學生會緊張而有暈針的現象，如何預防暈針反應？一定要避免空腹及脫水狀況下接種；坐姿進行接種；接種後安靜休息，觀察15分鐘；藉由聽音樂、影片或適度聊天舒緩情緒。林孟志提醒學生和家長，接種前一天不要熬夜，可穿著短袖寬鬆衣物，接種前確認身體是否有不適狀況，身體如有不適，建議等到病情穩定後再接種疫苗。教育局長謝文斌表示，如果家長同意學生打疫苗，但接種當日卻不願意、或無法於學校安排接種日施打，後來又想再接種，可以由學校提供接種通知單，由家長至公費疫苗預約平台進行意願登記打疫苗。如果家長原來不同意小孩接種疫苗，但後來願意接種了，若學校尚未完成集體接種，家長可以向學校導師提出意願書修改，完成接種；如果學校已完成集體接種，則可至公費疫苗預約平台進行意願登記。
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2021-09-12 新聞.元氣新聞
亞洲換肝之父陳肇隆微傳記今發表 影響力足以「定潮」
換肝逾2000例的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆，在全球醫界舉足輕重，行醫之餘也種樹護地，創造永續循環，展現醫者之心。人生年逾70載，他將換肝與種樹的人生況味透過「LIVE & FOREVER」個人微傳記傳述，簽書會今午在國城「定潮」接待中心登場，現場冠蓋雲集，呼應「改變世界的人，就是定潮者」。陳肇隆簽書會上，前總統陳水扁也意外現身祝賀，現場包括醫界、學界及換肝病友都懷抱感恩及朝聖的心情前來，陳肇隆也透露選定簽書會場地的哲學，認為國城建設董事長洪平森從籌建高雄軟體科學園區到投入興建指標豪宅，父子接力展現的品牌價值與他書中提到的「無私、超越、傳承」理念不謀而合，顯見他行事的細膩講究。陳肇隆說，他生於高雄、長於高雄、受教育於高雄，對高雄的回饋是建立全球肝臟移植最佳手術成果的國際標竿，讓各國外科教授都前來學習。開展換肝手術的第一個十年，他完成亞洲首例，並促成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，第二個十年致力於活體肝臟移植，讓台灣居國際領導地位。第三個十年，著重傳承經驗與醫援海外。37年來他不斷突破精進，開創紀錄，活肝移植維持全球最高的存活率，讓高雄長庚從地方型醫院轉型成國際知名醫學中心，也訓練370位海外肝臟移植醫師，幫國內外推展肝臟移植高端醫療。此外也致力於院區綠美化，高雄長庚9千多棵喬木，約5千棵由他育苗長成，他說，「任何事都一樣，Never too late」。國城副總洪嘉聰說，陳肇隆院長完成肝移植首例時他才3歲，如今已逾2000例，陳在醫界創下的種種紀錄前所未有，對他而言簡直像神一樣，閱讀陳院長微傳記，深刻感受到陳不僅創新精進且虛懷若谷，帶動整體社會向上的力量正是「定潮」的寫照。監委蔡培村稱許陳肇隆巨大的身影從手術房走出時，總象徵著一個個生命的重生。當年陳獲師長推薦，幫林天祐教授繪製手術插圖，不辭辛勞畫了上百張，含括肝臟各種角度及細部都瞭若指掌，最終練就「神刀」，所下的功夫不在話下。陳肇隆院長將醫療專業化為生命的永恆，強大的能量影響台灣，甚至全世界。高雄醫學大學前校長鐘育志說，陳肇隆是高醫第一屆傑出校友，傳承後輩毫不藏私，手裡握的不是冰冷的手術刀，而是無數病患與家屬的希望，他的故事值得更多年輕世代追隨。高師大校長吳連賞指陳肇隆發表在SCI的論文逾500篇，紀錄無人能敵。正修科大校長龔瑞璋17年前由陳肇隆換肝續命，他說，自己不僅重生，可從容治理校務，每天還能打1個多小時的網球。統一集團前總經理侯榮隆說，陳肇隆的肝移植團隊握有核心技術，卻未孤芳自賞反而積極分享，情操可貴。高雄長庚前院長李炫昇舉一個小故事，指陳肇隆院長連演講時也務求投影片上沒有一個錯字，且時間控制精準，追求完美、一絲不苟的精神，立下換肝技術無法超越的障礙。
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2021-09-10 該看哪科.呼吸胸腔
新冠康復者罹肺部纖維化 國外有10例採肺臟移植
北部新冠疫情加劇，有患者因免疫功能遭破壞，或受肺炎影響造成肺部纖維化，患者須長期戴呼吸器，林口長庚醫院胸腔外科教授劉會平表示，目前國外至少有10例採取肺臟移植成功案例，但後續問題目前還有待長期追蹤、研究。劉會平表示，新冠肺炎確診患者康復後，可能會出現肺部纖維化後遺症，當藥物治療無法康復時，患者一輩子都要帶著呼吸器，嚴重影響日常生活，目前美國、德國等國家思考肺臟移植的可能性，目前至少已有10例成功案例，還要長期追訪了解後續問題，是一個新的選擇。高雄長庚醫院心臟血管胸腔外科主治醫師羅乾鳴表示，台灣肺臟捐贈數量相較於心臟、肝臟等較少，加上一旦捐贈者被判定腦死，易出現併發吸入性肺炎、肺部感染或衰竭無法使用，新冠肺炎疫情爆發後，捐贈數量也有明顯影響，又受限疫情無法跨縣市取得捐贈器官，目前只能配合政策。媒體詢問新冠肺炎康復者是否能捐贈肺臟，羅乾鳴說，新冠患者康復後體內應會產生抗體，捐贈前須再評估，確認體內有無殘病毒，目前尚無治療指引提出適不適合捐贈，還有待研究，但根據多數因肺炎死亡患者的肺臟解剖，狀況都不是很好，能捐贈的機率應不高。
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2021-09-10 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】吃減肥茶至肺部纖維化 高雄婦接受肺臟移植重獲新生
高雄市68歲林姓婦人20多年前因吃減肥菜守宮木造成肺部纖維化，走路就會喘，2年多前病情加劇，只能全天戴著氧氣瓶，影響生活品質，高雄長庚醫院建議進行肺臟移植手術，今年二月接受手術，至今已可完全脫離呼吸器、術後良好，也成為高雄長庚首例肺臟移植成功案例。林婦表示，發病前她很喜歡跳舞，25年前吃減肥茶後覺得走路會喘，雖長期吃藥控制，但近幾年疑因年紀大了，呼吸會喘的症狀更嚴重，6分鐘只能走150公尺，開始全天戴氧氣罩，只能待在家中無法外出，也讓身體越來越差。高雄長庚醫院安排家庭訪視後，建議林婦進行肺臟手術，因南部肺臟移植成功的案例不多，林婦一開始有點擔心，心臟血管胸腔外科醫師羅乾鳴向林婦表示，整個高雄長庚、林口長庚的肺臟移植團隊都會全力幫忙，林婦才接受手術，3個多月後成功配對到符合條件的肺臟。胸腔內科教授林孟志表示，守宮木減肥茶在20至25年前興盛，當時就被發現會造成肺部纖維化，並逐步惡化，台灣有上千人，尤以女性為主，就受此困擾，沒有藥物能痊癒。林孟志說，胸腔內科醫師王逸熙負責林婦居家呼吸照護，看到林婦氧氣罩不離身，還要拖著氧氣瓶，生活品質不佳，因高雄長庚新成立肺臟移植團隊，建議林婦進行移植手術，目前醫院的移植技術已很成熟，怕的是術後感染問題，令人振奮的是林婦術後恢復良好。羅乾鳴表示，末期肺病患者，因長期呼吸器依賴，往往需長時間臥床，身體機能逐漸變差，併發症眾多且容易造成肺炎感染，每次感染後又加重肺功能損傷，肺臟移植手術是移除林婦這類患者因疾病破壞的肺部，再將大愛捐贈肺臟移植入體內，改善肺臟功能。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-09-06 新聞.元氣新聞
獨／未滿六歲聽損標準放寬！明年起助聽器補助一耳兩萬
衛福部預告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」第八條附表二，首度明定未滿六歲輕度聽損標準，推估約有兩百到四百個孩子受惠，助聽器一耳可獲兩萬元補助。台大醫院耳鼻喉部主治醫師及臨床教授劉殿楨表示，這是個大好消息，孩子們過去因鑑定標準嚴格而無法獲得鑑定，明年一月新制上路後，對清寒家庭格外重要，更多孩子在語言發展黃金期能用助聽器，預後可能從不會講話變成會講話，學習品質、生活品質、人際關係都大幅提升。雅文兒童聽語文教基金會聽能管理部總監、聽力師馬英娟表示，台灣身心障礙標準長期比國際嚴格，世界衛生組織定義「兒童失能性聽障」的聽力閾值為30分貝(30分貝以上才聽得見)，台灣標準是48分貝。馬英娟表示，有些微聽損的孩子不到這麼嚴重，但確實聽不清楚也影響說話流利程度，卻因無法被認定而無法得到協助，有時連身邊親友觀感都會被無法鑑定所影響，覺得「不嚴重、沒關係」，否定了孩子真實的困境。以基金會服務的個案為例，當中就有三成是這些沒有被制度接住、被迫成為「黑數」的微聽損兒；因為是制度漏接的黑數，這些孩子確切的人數，連中央政府都沒有辦法統計。馬偕醫院耳鼻喉科教授醫師林鴻清表示，根據現行制度，如果是兩耳50到55分貝以下聽不到的孩子，才有機會獲得身障手冊及助聽器補助；明年起根據新制，目前預估40分貝以下聽不到的輕、中度聽損兒，也有機會過關，具有身障資格除了可以拿到助聽器補助。在過去，這些孩子因為拿不到補助，家裡若沒錢讓孩子裝助聽器，恐怕會錯過六歲以前聽語能力發展的關鍵期。劉殿楨表示，新生兒滿六個月之前，就能透過例行性的聽力檢查，早期偵測先天聽損，發生率大約是千分之三，機率並不低。其中三分之一為重度到極重度，需要電子耳，每年大約有一兩百人，另外三分之二是輕中度，每年大約兩百到四百人，需要的是助聽器。學齡前的聽損兒若有助聽器幫忙，預後將是「會講話和不會講話」的巨大差別，不只語言，對於孩子的學習、注意力、生活品質、人際互動，都有非常大的幫助。馬英娟表示，制度下修之後，這些孩子可望獲得一耳兩萬元的助聽器補助， 對於家庭經濟有很大的幫忙，而且每兩年可申請一次，以購買事實認定，實報實銷。不過目前六歲以上的鑑定標準，還時維持原訂的嚴格標準，也就是說，這些微聽損兒在六歲以上很可能都會喪失身心障礙資格及相關補助。馬英娟表示，這是社福財務的問題，還需要更多時間慢慢努力、逐步解決。劉殿楨透露，這次是因為有家長向時代力量的委員陳情，當時擔任時力立委的洪慈庸，邀請衛福部照護司、行政院ICF(國際健康功能與身心障礙分類系統)推動小組、雅文兒童聽語文教基金會等相關團體，以及多位許多耳鼻喉科及聽力專家都極力爭取，包括他和高雄長庚耳鼻喉科主任黃仲鋒等多位醫師。經過討論和估算，確定放寬標準後，額外獲得鑑定的孩子人數並不多，給予補助帶來的財務負擔也不會排擠到其他需求者，因此順利通過。
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2021-09-05 失智.像極了失智
你吃的藥可能引發失智風險？專家曝「1成分、7款藥」需注意
美國FDA近二十年來首度通過失智新藥，你用的到嗎？你知道，長期吃哪些藥有可能會提高失智風險？最新研究發現，顧好你的心，也對你的大腦好。失智、老化大不同 早期症狀不明顯藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院藥劑部吳承誌藥師指出，失智不是只有忘記，是全面退化，並非正常老化，而是一種疾病。不單只有記憶力衰退，還包括語言能力、空間感、思考認知等各方面功能退化；但早期失智症狀輕微，與正常老化的差別不大，多半等到中期症狀明顯才被發現台灣失智症協會點出，一般人都以為長輩是老番顛，人老了都是這樣，輕忽長輩其實是生病。正常老化的情況下，可能突然忘記某事，但事後會想起來，但若是失智症，患者對於自己說過的話、做過的事，完全忘記；早期表現可能只有記憶力變差，常找不到東西，漸漸出現生活習慣和個性改變，多疑和無緣無故亂罵人等症狀。（推薦閱讀：失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防）治療失智症藥物 多元方式能改善阿茲海默症是最常見的退化型失智症，被認為與大腦出現不正常的斑塊（由於ß類澱粉蛋白大量堆積），以及神經纖維糾結有關，造成神經原與相關連結喪失功能。美國FDA在六月通過新藥Aduhelm，可以有效減緩ß類澱粉蛋白的堆積，是首度針對疾病進程研發的藥物，核准上市做為阿茲海默症治療用藥。惟台灣目前尚未核准。現行藥物以症狀治療為主，沒有辦法治癒受損退化的大腦。主要是膽鹼酶抑制劑與NMDA拮抗劑，它們可以改善神經傳導物質傳遞，延緩疾病進程。吳承誌說明，前者適用於輕至中度病人，可能副作用有噁心、腹瀉、頭痛、嘔吐等，後者則用於中至重度病人，可能副作用有眩暈、躁動、尿失禁、失眠、腹瀉等。此外，透過建立熟悉、穩定、有安全感的環境，懷舊療法、芳香療法、寵物治療、音樂治療等非藥物治療，也能改善失智患者精神行為症狀。（推薦閱讀：提升腦力、延緩失智！ 每天只要堅持做這10件生活小事…逛街也算）這些藥可能引發失智風險 擅自停藥害了了陸續有研究發現，抗膽鹼藥物有提高認知功能衰退的風險。抗膽鹼藥物會阻斷一種名為乙醯膽鹼的神經傳導物質，抑制副交感神經，作用於全身，常見於過敏藥、感冒藥、腸胃道用藥、以及治療憂鬱、膀胱過動症、巴金森症、與癲癇等用藥。（推薦閱讀：研究：糖比古柯鹼更容易上癮 攝取過多小心失智風險飆）在一項約有28萬人參與的病例對照研究中，發現抗膽鹼藥物活性愈強，80歲前罹患失智症的風險愈高，尤其是部份的抗憂鬱劑、膀胱抗毒蕈鹼用藥、抗巴金森症用藥和抗癲癇藥；研究結論指出，中、老年病人若使用上述藥物，建議考量用藥的效益與發生失智的風險，如果有其他治療選項，應考慮使用別種用藥或者非藥物方式替代。然而，這不代表該類藥物都不可以使用，藥害救濟基金會特別提醒，貿然停藥會加重病情，特別是抗憂鬱或抗癲癇等藥，切勿擅自停藥，如有相關疑慮，應回診與醫師討論。延伸閱讀： ·咖哩防失智症、抗癌！哪一種顏色好？ 營養師曝「食用關鍵」：3種人別碰 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」
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2021-09-02 該看哪科.百病漫談
高雄長庚以熱消融治腮腺瘤 免除病患顏面麻痺危險
很多人有長過「豬頭皮」，腮腺發炎痛不可支的經驗，但腮腺長成腫瘤，雖然多屬良性，卻因為傳統手術容易造成顏面神經麻痺，也不可不小心。高雄長庚醫院消融中心2016年起將消融微創手術運用在治療腮腺瘤上，至今約有十多例，病人未有不良反應，相關論文成果獲國際期刊登，其中與國際多位腮腺瘤大師共同發表的回顧性文獻，更在國際上被廣泛引用。高雄一名黃姓司機3年前右耳下方長出雞蛋丁大的腫瘤，他擔心是惡性腫瘤，先自腫瘤科看起，後來確認是良性華生氏腫瘤，不過由於開刀具有顏面麻痺風險，最後他接受高雄長庚醫院消融治療，不到一個小時解決，至今回診都不曾復發，今天他現身說法，很慶幸當年不用動刀，就解決問題。高雄長庚目前是亞洲地區率先將消融手術運用在腮腺腫瘤的醫院，醫療團隊發表的研究成果更刊登在國際期刊上。放射診斷部醫師林偉哲說，一般腮線瘤約8成為良性，又分混合瘤和華生氏瘤，其中華生氏瘤以老煙槍最容易罹病，發病位置在耳下及下巴間，惡性機率幾乎為零。臨床上切除腮腺瘤，需全身麻醉，但動刀時需將顏面五個分支神經分出，否則即可能造成嘴歪臉斜，約18%至65%會呈現短期麻痺，但也可能發生永久麻痺，高雄長庚為此開發出消融術，利用超音波導引，從下巴腳腳端避開神經進到腫瘤處消融，消融針通電震動水分子，溫度約到70度，即能破壞腫瘤組織，最後由人體吸收。消融術採局部麻醉即可，可一邊監測病人狀態。目前使用消融術治療腮腺瘤的病患，傷口不大，術後追蹤也沒復法，且因局部麻醉，恢復快，亦無什麼禁忌。黃先生說，當時他找上羅盛典醫師，評估需要手術，但他不想動刀，在羅的建議下轉至消融中心接受消融治療，結果妻子去繳個費用回來，他的手術已經完成，到現在三年沒再復發。羅盛典說，華生氏腫瘤惡性程度低，但約2至3成會有多發情形，據文獻了解，約六成病患全麻摘除腮腺瘤，會導致顏面神經麻痺，影響及社交，且傳統手術，還會遺留10公分傷口。目前華生氏腮腺瘤發生率愈來愈高，可能與抽菸或肥胖，代謝症後群有關，原本男性居多，近年女性亦常見，未來發生率會愈高。
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2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟
痛風不是吃止痛藥就好 醫揭尿酸超標對身體危害
對很多人來說，痛風發作是相當難忘的經驗，原本活動自如的關節，可能在一覺醒來之後就腫脹、發熱，伴隨而來的劇痛更是讓人舉步維艱、痛苦不堪。痛風的表現可能相當戲劇化，但這其實是種慢性病，需要長期的藥物控制。高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任指出，痛風的原因是「高尿酸血症（Hyperuricemia）」，血液中尿酸濃度過高，會逐漸在關節或周圍組織形成尿酸結晶，尿酸結晶可能導致發炎，使關節出現紅、腫、熱、痛。「痛風性關節炎常在晚上與清晨發作，而且在24小時內到達最痛的程度。容易發生在腳拇趾的關節，患者可能會痛到無法走路，甚至腫到沒有辦法穿鞋。」吳建興主任說，「痛風性關節炎可能持續幾天，也可能長達兩個禮拜。」導致高尿酸血症的原因很多，較常見的原因是身體排除尿酸有問題，例如：脫水、高血壓、腎臟病、肥胖、鉛中毒等狀況。有些狀況則是身體製造過多的尿酸，例如：攝取較多高普林或果糖的食物，以及肥胖、高血脂、過量飲酒等。尿酸超標時，患者往往沒有明顯症狀，所以容易輕忽高尿酸血症的危害，吳建興主任解釋，痛風的病程可分為幾個階段，無症狀期、急性期、間段期、慢性期。高尿酸血症通常會經過一段很長時間的無症狀期（asymptomatic hyperuricemia），必須抽血檢驗才會發現尿酸過高。直到有一天尿酸結晶造成關節發炎、腫脹、疼痛，進入急性期（acute gouty arthritis ）。經過治療後，關節疼痛會緩解，屬於間段期（intercritical gout）。倘若沒有好好控制讓尿酸達標，痛風將反覆發作，發作的頻率會增加，持續的時間也會拉長。隨著尿酸結晶越積越多，痛風終將進入慢性期（chronic tophaceous gout），患者平時便會持續感到疼痛，發作的時候更是劇痛難耐。大量堆積的尿酸結晶，會形成痛風石，讓關節長期發炎、甚至變形。痛風石常出現在關節附近，摸起來軟軟的，流出來的時候像粉筆渣。「痛風石非常麻煩，可能妨礙關節活動、影響工作。」吳建興主任回憶，「曾經有位患者的痛風石出現在手腕，漸漸壓迫到腕隧道裡的神經，而演變成腕隧道症候群，讓他的手又麻又痛，非常困擾。」尿酸控制達標，預防器官受害！尿酸超標除了會引發痛風性關節炎外，還會對身體各個器官造成危害，吳建興主任分析，由於高尿酸血症會引起全身性發炎反應，在不知不覺中導致器官病變，進而出現多種併發症，例如高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病皆是常見的共病。我們的身體主要是透過腎臟排除尿酸，當尿酸超標時，尿酸鹽結晶可能沉積在腎臟裡，導致腎臟病變；當痛風性關節炎發作時，患者往往會透過非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAID）來緩解症狀，但頻繁使用非類固醇消炎止痛藥亦可能影響腎臟功能。吳建興主任說，「如果患者的腎臟功能很差，又因為痛風經常發作，而持續吃消炎止痛藥，可能就會讓腎臟功能惡化到需要洗腎的地步。」假使經過飲食控制，患者的尿酸依舊超標，痛風一年發作超過兩次，就必須要介入降尿酸藥物的治療。吳建興主任解釋，高尿酸血症的治療可以透過不同的機轉，包括促進尿酸排除或減少尿酸生成。促進尿酸排除的藥物可以促使尿酸由腎臟排除，但在腎臟功能較差的患者，便無法發揮效果。減少尿酸生成的藥物已使用多年，傳統藥物可以降尿酸，吳建興主任說，「不過某些特殊體質的患者在服藥後可能產生嚴重過敏反應，稱為史帝芬強生症候群（Steven-Johnson Syndrome，SJS），皮膚會潰爛，可能導致殘疾甚至死亡。開立藥物前，建議先進行HLA-B 5801基因檢測，減少藥物不良反應的機會。」新一代降尿酸藥物較不會出現嚴重過敏反應，能有效降尿酸，即使是腎臟功能較差的患者也可以使用，而且有助消除痛風石。「曾經有位患者的痛風石很大，大到沒辦法穿鞋，而且經常腫脹、感染。因為疏於照顧，來到門診的時候，腳都快爛掉了。」吳建興主任分享，「我們很用心幫他換藥、治療感染，並積極控制尿酸。因為患者腎臟功能較差，他使用新一代降尿酸藥物，經過一段時間後，尿酸順利降到6 mg/dL以下，痛風較少發作，痛風石也漸漸變小，關節活動度變好，且能夠穿較大的鞋，患者的生活品質改善許多。」「及早治療痛風是很重要的觀念，如果抽血發現尿酸超標時，應該請醫師評估，看看有沒有出現其他共病，並考慮使用藥物控制尿酸。」吳建興主任說，「把尿酸控制好，不只能減少痛風性關節炎發作的機會，還能預防未來產生更嚴重的腎臟病變、心血管疾病、中風等問題。」貼心小提醒抽血檢驗發現尿酸過高時，要嘗試找出尿酸過高的原因，吳建興主任提醒，如果有痛風發作的經驗，千萬別以為只要吃止痛藥，不痛就好。因為尿酸超標對身體的危害，不單只有關節，還與腎臟病、心血管疾病、中風等多種共病有關。高尿酸與高血壓、高血糖等慢性病相同，需要做好飲食控制，並規則服藥，好好與醫師配合，才能降低各種急性、慢性的健康危害！原文：
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2021-08-24 該看哪科.兒科
女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出
高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。
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2021-07-30 新聞.元氣新聞
舉世震撼的「最長七分鐘」蘇麗文憶08年奧運受傷征戰 只想奪牌送父親抗癌
編按：全台瘋奧運，江宏傑與師妹木木（林葦妮）周二晚間10點直播的「傑木現場」，邀請「跆拳道女戰神」蘇麗文與羽球國手白馭珀暢談昔日比賽甘苦談，蘇麗文談起2008年參加北京奧運不倒真相。談及這段往事，蘇麗文說，當時不父親當時得知父親罹患癌症末期，一度想放棄比賽資格，但父女倆約定都要奮鬥到最後一刻。2008年北京奧運競技場中，中華隊跆拳道國手蘇麗文身負重傷，還屢仆屢起、勇敢迎戰的畫面，讓人記憶猶新，即便左腳前十字韌帶斷裂、外側副韌帶撕裂、第四趾骨折，她仍心懸為國爭光之念而奮戰，長庚復健科林瀛洲醫師時任蘇麗文的隊醫，且聽他分享那「最長的七分鐘，蘇麗文以運動家精神感動全場。」這段舉世震憾畫面背後的故事。林瀛洲說，「蘇麗文在2008年北京奧運在第一回合對決韓國選手時，不幸十字韌帶斷裂，當時我是她的奧運隊醫，深知她非常希望能在奧運締造佳績，為國爭光，因此，我們都不曾有放棄比賽的念頭，雖然當時在首場時就受傷，但她仍是負傷上陣，勇往直前，希望敗部復活拿到奧運銅牌，當時外界的關切超乎我們想像，也深自承受負傷出賽，傷勢加重的壓力，戰與不戰，深感糾結。」 「在北京，我們已提前規劃治療計畫，經過多方討論與詳細評估，醫院高層也很重視，我們成立跨專科的專案小組：包括骨科、復健科、放射診斷科的醫師，希望回台後藉由縝密的手術和術前、術後的復健，能讓蘇麗文早日重回運動場，這是我們共同的目標。」痊癒後重返人生榮耀戰場。在2012年，傷後痊癒的蘇麗文參加奧運選拔賽得到第三名，雖然無法代表台灣征戰奧運，但其實她那時的運動能力和她實力的巔峰時期已相差不遠，那時她已擔任教練，同時又是選手，能全心參與訓練的時間不多，這樣的成績已算不錯，她的運動功能已恢復九成以上。蘇麗文說，「賽後復出主要目的是幫助新手增加打贏的動機，因為跆拳道會理事長發現他們成長停滯，他出面邀請我參賽以刺激新手成長，那時我雖恢復到九成，但我仍然猶豫很久，心想選手若沒有旗鼓相當，實力相襯的對手挑戰，失去切磋戰技、突破現況的競爭力也很可惜。我是很願意協助後輩新秀成長，我去參與奧運選拔賽，主要是想幫助選手成長，但不幸的是比賽練習時，遇到被男生陪練員攻擊到肋骨，骨膜發炎，連呼吸、震動都會痛，無法克盡全力，因為受傷並沒有很積極地打敗對手，運動場上不進則退。 」「我也曾和林醫師認真討論過，他也不希望我繼續再打跆拳道了，因為我雖痊癒百分之九十，不到百分之一百；但是倘若再度受傷，十字韌帶仍有斷裂的可能。」因此，蘇麗文從跆拳道場上的選手及教練身分徹底退隱江湖，另闢人生戰場。舉世震撼的七分鐘還記得2008年京奧那讓人印象深刻的七分鐘嗎？蘇麗文與克羅埃西亞選手的銅牌爭奪戰場上，身受重傷她已無法用左腳站立，只能用右腳單腳支撐身體的重量，一拐一拐的以受傷的左腳進攻。比賽過程中，她的疼痛已達極限，林瀛洲也考慮讓她不要再比，林瀛洲就和她說，「若妳輸了兩分，我們就棄權。」她甫上場，受傷的左腳使盡全力，就踢到對方的頭，先馳得點，以兩分領先，她咬牙忍痛，堅持要奮戰到底，腳傷疼痛已達極限，她一路負傷攻守，直到4比4打成平手後，再一路踼到延長驟死賽。那時，裁判已不忍心再看下去，只要對方一出腳，裁判就判她得分，雖然最後以4比5落敗，蘇麗文只拿到奧運第4名，但她奮戰不懈的精神已感動全世界。教練背她下場時，大會工作人員都哭了！記者眼眶泛紅，語帶哽咽的說，「看到蘇麗文這樣的運動家精神，在大家心中，她已經是得到金牌了！全場都是『蘇麗文！加油！』的聲浪。」蘇麗文那場憾動人心的戰役不僅是要為國爭光和證明自己，更是為了得鼻咽癌的父親，因為他們曾相約要一同奮戰。即使蘇麗文最後還是沒有如願奪牌，但她奮戰不懈的精神，仍舊雖敗猶榮。密室內被國手踢飛的經驗「第一場輸掉韓國受傷時，我們盡力治療讓她傷勢穩定，可繼續上場比賽。上場比賽前，我們要模擬何種動作可做、何者不能做，這是機密，完全不能讓對手知道。因此，我和她提早回去熱身場地，那裡有個治療房間，把門關起來，我就拿著練習的防護墊護身，告訴她何種動作能做、何種不能。她出擊的力道很大，我曾看到她當場把人擊昏，她每一回合踢我，我這麼大的一個人就往後飛，她一踢，我就往後飛，哈哈！她踢得很開心，因為以前都是我欺負她，哈哈！現在她終於可以欺負我了！這是挺獨特的經驗。」 林瀛洲從2001年起，擔任北京世界大學運動會中華代表團隊隊醫，扮演「金牌推手」長達十七年，之後杜哈、廣州、仁川三屆亞運及北京、里約奧運等，無役不與！他曾說，「隊醫與選手並肩作戰，很享受榮辱與共的革命情感！」隊醫長期悉心治療、照顧運動員，對選手無論是生理還是心理及個性都有一定程度的了解，有了互信互諒的默契，若遇到突發狀況，才能幫上忙。「從我1999年，十多年前在左營國手訓練中心認識蘇麗文，到她2008年擔任奧運國手，經過十多年的努力，她所想的莫非是在奧運賽事中締造佳績，奧運四年一次，她不見得有機會再參加下次奧運。因此，在那當下，我們兩人都沒有想過要放棄比賽，我心裡想的是如何讓她上場比賽圓夢，也希望她能全身而退，能安全比完賽，回台灣好好治療。非常了解對方，雖然外面有很多電話打進來，心裡閃過的念頭，有關她的病情她沒問，我也沒主動講，她放心把腳交給我，我們心照不宣的並肩作戰。」林瀛洲說。蘇麗文的現身說法回想林瀛洲和蘇麗文的淵源可從17年前談起，那時蘇麗文18歲，在左營的國家運動訓練中心擔任跆拳道培練員，「那時長庚復健科主任帶著林醫師來左訓中心。陪練員專門陪正選選手練習，但所有福利都放在正選選手身上，陪練員的福利很少，若受傷也得等正選選手先醫治，才輪到陪練員，陪練員很難看得到醫師。 」「但是，那時林醫師主動醫治我的腳，讓我第一次感到被重視，後來訓練日有進步，成為正選選手後，身上常有大大小小的運動傷害，那時也會給高雄及嘉義、台北非長庚體系的醫師看病，其他醫師都會勸說好好休息，暫停練習，但是，那不是我想聽到的答案。林醫師了解且知道選手心理，知道選手其實都希望持續訓練，不敢稍有懈怠，因為休息就很像退休，就會很快被超越，他知道選手需要甚麼。除了醫治之外，他還會教運動員如何復健，如何讓運動傷害不影響訓練或比賽，他教我們照顧自己的身體，不管事身體或心靈總是對症下藥，我覺得這是很棒的事情。 」蘇麗文面帶微笑地說著。「林醫師總會說，『我們可以用其他方式來練，一邊養傷一邊練習。』這是林醫師和運動員的默契，他理解運動員即使是受傷，仍需持續訓練，因著瞭解，讓我們感情越來越好，從醫病關係進展到朋友。我向來自我訓練嚴格，因練習跆拳道所受到的傷，應該是國家代表隊裡最多的，那時每周都會等他南下到左訓中心來為我治療。」憶及往事，蘇麗文眼神中散發出和煦，不同以往擔任選手時的剛猛。當你第一位病人此時，蘇麗文水汪汪的杏眼中散發出頑皮的眼神，「我總是會先打打電話問他要喝甚麼飲料。然後等他風塵僕僕到了之後，當他第一個病人。因為需要他治療的選手太多了，很多選手都需要他。」而林瀛洲總是給予醫療專業的建議。「杜哈亞運時，我的腳踝疲勞性骨折，腳踝一碰到地板就痛，高雄及嘉義的醫師照了很多次X光和超音波，他看了所有醫師的檢查報告後，要防護員減少我傷口周圍的貼紮(機能貼布)，教導防護員要撐住哪一部位，所以我常說我的成績不是因為我一人創造的，而是很多人創造出來的。」蘇麗文語帶感恩地說。不只是醫師和病人 還是朋友「當我那時因疲勞性骨折，有些人說我因讀研究所、因比賽需要而減重，受到當所有人抨擊時，他是唯一相信我可以拿到金牌，也跳出來為我講話的人；果然，我在杜哈亞運也得到我跆拳道史上唯一的一面金牌。2008年京奧之役，很多人勸阻當時傷重的我，不要再比了；長官問他，他眼眶泛淚，因為我的膝蓋腫大，抽出來的血不是組織液，他知道我不願放棄，我那時一次又一次回到賽場上，把受傷的腳全部交給他。在休息室時，他說，現在你來試試看，他拿靶要我試踢，我就用這隻斷的腳踢，我一踢，他就飛出去，他驚訝的說，『你的腳不是斷了嗎？怎麼還這麼有力？』在那時抉擇戰或不戰，壓力最大時，他力挺並支持我，很多教練都叫我不要打了 ！他始終站在我這邊，我們彼此心照不宣，默契十足。」蘇麗文回想這段，印象仍是清晰如昨。就像伯樂和千里馬，人生旅途中，可遇而不可求的知遇之恩。有一次蘇麗文腳背骨折，即使拖著石膏腳，但還是勤練不輟，勤練到石膏都碎掉，醫師只好幫他又重打，高雄醫師很生氣又無可奈何，只好用夾板、用塑膠板固定。蘇麗文笑著說，「林醫師看了看就說：『他們不夠了解妳！』他就避開我受傷的腳，要我練習沒受傷的部位，結果他開的課表我練都練不完，根本沒時間再去練我受傷的腳，哈哈！林醫師就知道我的個性。當別的醫師要我受傷的腳不要練，我就越會去練，他就以疏導來分散我的注意力，因為他深知我是不隨意休息的人，因為休息就會被超越。」拉我一把的長庚醫療團隊「2008北京奧運回國後，受到長庚非常、非常大的幫助，那時長庚負擔我全額醫療費用，這些都是林醫師向長庚幫我申請的。他曾問我是否想復出。想復出，是因為我覺得我應該還有能力幫助台灣跆拳道界的新人，但我若參賽，會佔了國際賽的名額，因此毅然決然決定徹底休息，給新人機會。我在人生轉折點時，會和他討論，因為我仍想回饋國家、社會，他就會勉勵我說，『你可以用另外一種方式呀！』面臨生涯規劃選擇的關鍵時，我也會請教他的看法，他也會給我良心建議。」蘇麗文忘情地說，「我多年觀察林瀛洲醫師，他是以不改初衷的心態，照顧每一個選手，不因自身權力變大或因為資深，就改變對別人的態度，他和十七年前我所見到的林醫師一樣，不會因為我後來小有名氣就邀功。我總會找低調的他合照，把他推向鎂光燈前，因為林醫師很帥，又是很貼心的暖男，我們在賽前集訓時，他總會拿起單眼相機幫選手拍美美的照片，以彌補我們在比賽時，不得不以猙獰醜爆的相片在媒體曝光時的遺憾。」「林醫師不僅在醫療上給予運動員協助，在精神上也給予我們很大的支持。他熱愛運動，他對每個選手都很公平且用心，不管選手的成就及程度，他總是一視同仁，他對很努力、很認真、很有運動家精神及很有禮貌的選手都很支持。他曾擔任過多次國際賽隨隊醫師，他總是貼心觀察場次和比賽。還記得我們亞運熱身時，看到他在訓練區為我們拍照，開朗的笑意灑滿一臉，陽光燦爛，豪情依舊，至今仍令人難忘。」「不得不談到一個插曲，有次比賽，他低聲和我說，『你下一場的對手在瞪你。』我大吃一驚，直說：『誰？是真的假的？好，我上場要打她。』他就在旁邊拍照。結果比賽時，我一時力道過大，將對手擊昏。於是看到林醫師想要跳過比他還高的欄杆，想衝進賽場救那位選手，因為他覺得是他造成的。」「然後，他事後還和我說：『怎麼力道這麼大？把人擊昏？』他常自掏腰包奉獻出不屬於國家隊和工作的時間，給假日還跑去找他治療的我，他完全不會因為利益，而選擇是否要照顧或醫治你。甚至我已退休過氣，他始終如一，不因為我成功後才接近我，也從不邀功。他總是默默地承受與付出，對他有種相知相惜的感覺，因為我們個性都很像，當我們低落時，我們不氣餒；我們成功時，我們不驕傲。」蘇麗文娓娓道來他對林醫師的觀感。擔不擔心別人會誤會？蘇麗文俏皮地露出漫畫般喜感的笑臉說，「完全不會，因為林醫師當我是男生，我也當他是兄弟。」柔化了當年跆拳道場上銳利猙獰的眼光，遠去了英姿颯爽來酣戰的俐落身影，不再平時勤練如戰時，不再枕戈待旦，等待出賽日的戰鼓爭鳴，眼前飛揚著蘇麗文神采奕奕的面孔，只是不再是她風馳電擊的出擊畫面，而是她娓娓道來的述說。就像武俠小說裡肝膽相照的俠客間的情感，革命情感從來不是複雜曖昧的關係。蘇麗文篤定溫和地說，「林醫師的太太很漂亮，我們常一起吃飯、運動，無論是爬山、騎車還是跑步，有時一邀，會連他一家人都一起來，他的爸媽和姪子我都見過，我們就像是朋友一樣，有好康的就會倒相報。林醫師從來不給人家含糊的感覺，他總是很明確、坦蕩。所有選手中，我應該和他互動最好的，哈！我有時會大膽要求去他家玩，和他家人打成一片。就像很多選手被粉絲景仰、愛慕、崇拜，選手若沒有明確表態與否，就很容易產生誤解。林醫師始終表現出醫師的專業度，工作時，他相當理性、認真且果斷； 私底下，我們無話不談，談生活見聞，關心彼此的成長。」蘇麗文語帶感恩的說，「2008京奧之役後，林口長庚骨科徐郭堯醫師幫我開完刀，查房時和我說我可以下床走走，我心想應該沒有像我這麼快開完刀就下床走動的病人吧！更何況我還受傷兩次。當時我雖然超懷疑的，但還是下床走過去再走回到床，徐醫師就說：『我就知道你不是一般人。』哈哈！他都不曉得害我超痛的。很有趣！這代表我手術的恢復是很棒的，徐醫師也很有自信且滿意，才敢要我下來走。我閒暇時仍從事自由搏擊的運動，我腳還是可以踢、瞬間移動、跑步、跳躍，行動能力大部分都恢復，這感覺很棒。很感恩當年長庚醫療團隊動用很多資源來醫治我，無論是高壓氧治療及許多族繁不及備載的協助及資源，只讓我安心養病，長庚的護理師很親切，讓人懷念。」「當時在北京，蘇麗文成為媒體關注的焦點，甚至有媒體還說她假受傷，前十字韌帶根本沒斷… 在北京，醫療團隊就已提前評估回台灣治療模式，也成立跨科專案小組。媒體從大陸一路狂追至台灣，於是我們為了保護她，把她藏起來，在桃園長庚五樓開了一間特別病房，讓她安心療傷不被外界打擾。蘇麗文回台後的前十字韌帶重建手術由徐郭堯醫師主刀，蘇麗文傷的是她的攻擊主力左腳，取她右腳腿後肌的自體肌腱重建。經過這一個多月的治療，透過團隊的手術及復健後來恢復地相當好，讓蘇麗文能重返運動場，她現在雖已退休，但仍舊關心跆拳道界。」林瀛洲說。2017年仲夏的世大運，在藍天白雲下，目送採訪結束的蘇麗文漫步走回桃園巨蛋體育館，心中驀然升起漲潮般的希望和祝福，倘若台灣的所有醫病關係能夠像蘇麗文和林瀛洲一樣，那應該是醫師也是病人的福祉。選手背後的醫療後盾讓選手無後顧之憂的相關醫療及照顧，是榮耀背後的關鍵！「金牌，不是一個人，背後支撐的絕對是一個團隊。」高雄長庚運動醫學周文毅醫師下了一個貼切的註解。Taipei 2017 Universiade - 世大運閉幕在即，閉幕並非結束，為了挑戰自己，選手們繼續努力奮戰，但他們並不孤單，來自他們背後的支持，則是協助選手締造歷史的無名英雄，說選手的成功雖不完全是醫療團隊造成的，但卻是強而有力的後盾。2014年成軍的長庚運動醫學整合照護計畫，在這一次的世大運，由長庚醫院派6位醫師與8位防護師隨隊，幫助中華隊選手，與選手們並肩作戰，榮辱與共。過去陪伴運動員征戰國際大小賽事的長庚運動醫學團隊是如何成軍呢？周文毅說，「主要是因為長庚醫療體系王瑞慧董事長很支持，看到了許多媒體的報導，她發現台灣的運動員雖然政府有支持，但需要幫助的人太多、太多了，不能只有在選手發光、發熱時去接近他、消費他，而應該在基礎上務實協助。因此在2014年結合長庚體系有興趣的醫師，組織起來並建立制度，有別於企業暫助金錢的想法；而是給予貼切的幫忙，不是只有費用贊助，而是為選手聘請貼身防護員，不僅照顧選手的傷勢治療，甚至協助選手訓練。訓練的目的是在減少傷勢，不僅讓選手無後顧之憂，也讓照護選手的防護員，也同樣能在生活上有所保障，也能無後顧之憂地跟著選手四處征戰，因為一個金牌絕不是一個人，背後絕對是一個團隊；即便是個人項目，背後也是一個團隊。」長庚醫療體系自2014年推動「運動醫學整合照護」公益計畫，結合公益贊助、整合性醫療、正確防護、即時關懷、健康管理、教育研討六大元素，至今已近四年，贊助金額累計超過新台幣1億元。從2014年韓國仁川亞運、2015年韓國光州世大運、2016年巴西里約奧運及2017年台北世大運，本院都全程參與運動員的醫療和防護工作。運動防護師協助運動員共計七千多個工作日，近三年連續榮獲體育署頒贈體育推手獎—贊助類金質獎肯定。另外，今年台北市政府也委託長庚醫院負責世大運選手村之醫療中心，照護賽會1.2萬名選手及代表團之健康。此外，每年也舉辦運動專項傷害防護研討會，提供防護員與教練提升專業能力的研習課程，透過專業精湛且運動傷害醫療經驗豐富的醫師解說，使學員吸收實用有效的醫療新知。這項計畫將長期永續的持續下去，長庚期盼能透過這樣的計畫拋磚引玉，推動更多民間企業贊助國內體育風氣，進而在台灣民眾之間推廣運動醫學的重要性，讓民眾也建立運動防護正確的知識與保養習慣。
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2021-07-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿扁今打第二劑AZ 直呼感謝日本政府
前總統陳水扁5月13日打了第一劑AZ疫苗，今天到高雄長庚接種第二劑，他說，當時護理師要他先深呼吸，來不及深呼吸就打完了。第一劑無不良反應，第二劑感覺更舒服，感謝政府、高長醫護人員，尤其感謝日本政府和人民！蔡英文總統表態說完成疫苗意願登記，且選擇接種國產高端疫苗。她還強調，安全、有效、合法，符合科學標準的疫苗，才會提供給大家接種，「我也會去接種，請大家放心」。現任總統選擇高端疫苗，前總統陳水扁則已經打完兩劑AZ疫苗。今年5月間本土疫情拉警報，也催出一股打疫苗熱，陳水扁5月13日打了第一劑AZ疫苗，他當時說，縱使打完後有小小不適，比起COVlD-19危害更大，顯得微不足道。71歲阿扁長期在高雄長庚醫院檢查健康，他說，主治醫師陳順勝教授告訴他，打疫苗可以大幅降低感染風險，可以增加台灣群體免疫力，如今打完兩劑疫苗，能預防重症及死亡率，讓他更安心。阿扁近期發文不時圍繞著健康話題，他5月間曾PO出一張近況照片，他著醫院服裝躺在病床上，上半身纏繞著線路、醫療儀器，他寫到「這樣的檢查已經N次，只要還能呼吸，活著就有希望」。扁子、高雄市議員陳致中說，父親有睡眠呼吸中止症宿疾，過去曾在北榮、中榮各動過一次手術，曾經是重度情況，手術後有進步成中重度，睡眠狀況略有改善，每年要定期檢查，更要慎防失智等問題。陳致中提到，父親除了呼吸中止症困擾，還有腦神經病變、創傷後壓力症候群、類巴金森氏症症候群、漏尿及手抖等症狀，隨時掛著尿袋。父親及母親吳淑珍身旁各有一位看護照料。
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2021-07-15 新聞.元氣新聞
澎湖人跨海求醫 怨需切結並持「特殊規格診斷書」
澎湖三級警戒期間航班銳減，民眾跨海就醫難上加難，有民眾5月中預約到高雄就醫，因訂不到機位遲至今天還無法成行，有人抱怨不僅機位訂不到，訂到還要附切結書及寫有「病患適合搭民航機」字樣的診斷書，為了就醫他們四處請託，感覺次人一等！澎湖縣政府表示，有就醫需求的民眾可洽1999，縣府會盡力協助優先搭機。澎湖縣醫療資源不豐，重大傷病多數後送或到台灣就診，疫情期間班機一位難求，跨海求醫更艱難。現年70歲家住鎖港附近的石先生表示，他罹患肝癌，想到高雄長庚做微創手術，澎湖在地醫師5月12日替他開轉診單，預訂7月12日進行手術，結果爆發疫情一直買不到機票，想排候補但每班次僅3個名額，也搶不到，就算如願去高雄看病，也不知道能否返回澎湖。43歲的陳小姐罹甲狀腺癌，今年6月時肋骨抽筋痛到後背，因正值疫情，部立澎湖醫院及三總澎湖醫院很多科停診，台灣的醫師也無法過來支援，她到醫院求診但無法順利住院，在各家醫院間奔波，活像「人球」。後來因病情惡化成雙側肺積水，靠打止痛針支撐。親友鼓勵她到台灣求診，她好不容易請託在地議員歐中慨協助安排到高雄榮總住院，結果不只飛機班班客滿，候補也搶不到，更讓她氣結的是，航空公司要求一定要簽切結，並持寫有「本患者可搭民航機」字樣的診所書才能登機，日前她趕搭飛機前為了一張要標註可搭民航機的診斷書又奔回海軍醫索取，後來衝到機場卻因幾分鐘之差搭不上機，整個過程感覺是被無情刁難，氣得找航空公司理論。澎湖縣政府發言人陳其育表示，疫情期間航班銳減，但民眾如有有醫需求，仍可打1999專先，優先安排搭機，尤其7月13日微解封後，就診病人增多，有搭機的需求，縣府會盡力協助。不過他說，「航班增減涉及整體防疫策，運能可能無法一次開那麼大，會逐步進行動態調整」。
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2021-07-15 該看哪科.婦產科
試管嬰兒擴大補助 詢問暴增
衛福部七月一日起補助不孕夫妻三到六次、每次六到十萬元做試管嬰兒，近日各大醫院詢問暴增，但除了對位處偏遠的不孕夫妻受到來回奔波折磨，卅五歲以下不孕婦女規定只能植入一顆胚胎，想多植提高懷孕機率就要放棄補助，醫界認為跟臨床作法有出入，為德不卒。新制上路後，包括高雄長庚、屏東基督教醫院等南部醫院的詢問電話響個不停，屏基生殖醫學中心主持人蔡妮瑾醫師說，很多之前不敢做試管嬰兒療程的不孕夫妻知道有補助後都來詢問，人數增三倍。通常試管嬰兒療程至少花費十五萬元，還不一定包生。國健署先前補助中低收入戶，但因經濟弱勢，大多因為負擔不起而作罷，五年來申請補助者寥寥無幾。這次擴大補助對象，未滿四十五歲不孕夫妻，每胎最多補助六次，每次至少六萬元，比原來一年補助一次、每次上限十五萬元優惠許多，合約醫療院所也從廿家增至九十三家。屏東有對夫妻結婚六年沒有孩子，猶豫很久後決定做試管嬰兒，前半段打排卵針就花掉廿萬元，預計八月要植入胚胎，他們認為補助不無小補。但也有人敬謝不敏，失敗三次的台東陳小姐說，做試管嬰兒會找名醫，她從排卵、確認是否懷孕到懷孕，往返台北追蹤治療，取卵時每月跑三趟，很折磨人，「這種補助對我來說，還是算了吧」。苗栗林姓夫妻曾往返台中找名醫做試管嬰兒。林先生說，花錢事小，來回奔波加上每次從期望變失望的挫折才難受。婦產科醫師說，不孕夫妻跨縣市求醫很勞累，補助政策對偏鄉民眾的效益更有限。高雄好韻診所院長郭鴻璋表示，新制設定的規範也有檢討空間，如卅五歲以下不孕婦女規定只能植入一顆胚胎，想多植就要放棄補助，這是要減少多胞胎發生，避免衍生早產等問題而增加健保支出，但偏高齡婦女卵巢品質下降，若只植入一顆胚胎，懷孕機會恐更低，也衝擊嘗試意願。另有醫師說，申請案先施術付款、事後再申請補助，萬一補助被衛福部駁回，豈不造成醫病關係緊張？▍延伸閱讀：試管嬰兒擴大補助 對不孕夫妻來說真能「助孕」還是只是一種「賭注」？
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2021-07-15 該看哪科.婦產科
求子十年 她排卵針打過逾千次
不孕夫妻求子之路說來滿是辛酸；除了年輕婦女有卵巢早衰困擾，台東林小姐做試管嬰兒，十年抗戰才如願，十年來打超過一千多針、往返台東和高雄逾千次，「箇中辛苦難以言喻」。台東縣沒有做試管嬰兒的婦產專科，不孕夫妻僅能就地打針催卵、監控卵泡，取卵授精、培養胚胎、植入等生殖技術要遠赴高雄等都會區醫療院所，大大降低偏鄉不孕夫妻做試管嬰兒意願。為了傳宗接代不辭辛勞的大有人在。高雄長庚生殖醫學科副主任蘇鈺婷說，東部一名卅歲出頭的婦女婚後三年未生子，且經期紊亂，須吃藥催經，檢查發現是卵巢早衰，瀕臨四、五十歲停經狀態。這名婦女仍想懷孕，做試管的難度與同齡婦人相比，成功率僅一至二成，她每周末搭火車到高雄治療，正努力助孕。台東林小姐卅八歲起做試管，花十年終於「做人」成功，十年來打超過一千多次排卵針，往返高雄逾千次。她回顧求子「十年抗戰」坦言，「當中的苦不是補助款能解慰的」。屏東基督教醫院生殖醫學中心主持人蔡妮瑾說，從國際經驗來看，卅歲以下婦女做試管嬰兒的成功機率可達六、七成，卅到卅六歲降至五成，卅六歲以上僅四成。「過程每個關卡都像『開獎』，不孕夫妻身心的煎熬難以想像」。
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2021-07-15 新聞.元氣新聞
前總統阿扁身體微恙 出現缺氧狀況今檢查
71歲前總統陳水扁上次健康檢查發現有腦波缺氧情況，今天上午到高雄長庚進一步檢查，血氧儀SPO2最低降到90%，醫療團隊主治醫師陳勝順憂心阿扁白天也會有缺氧情況，要持續留意。扁子、高雄市議員陳致中說，父親是上一次檢查發現白天會有缺氧情況，有先服藥改善，今天追加檢查，擔心對身體有不良影響，必須進一步治療，要如何處置較合適，就交由醫生專業判斷。陳水扁去年從高雄搬到台南，仍定期回高雄長庚醫院做檢查。
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2021-07-12 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎伴一生 生物製劑改善生活品質
很多人都認為異位性皮膚炎是小孩子的疾病，事實上，約有四分之一的患者會成為終生疾病，並演變為中重度。國內約有上萬名中重度異位性皮膚炎患者，皮膚搔癢、紅疹幾乎佈滿全身，粗糙的肌膚成了一種抹不掉的印記。針對中重度患者，透過照光療法、口服免疫抑制劑、生物製劑，可以大幅改善病患的生活品質。二十幾歲的小陳，全身紅疹、肌膚粗糙，歷經了各式各樣的治療，包括照光療法、口服免疫抑制劑，但是效果都不好，前陣子申請到健保給付生物製劑，這個新藥終於讓他可以好好睡一覺。高雄長庚醫院皮膚科主治醫師曾涵琪疼惜的說，你很難想像中重度異位性皮膚炎的患者的生活，「因為皮膚癢而抓搔一整夜難以入眠，一早枕頭床單往往會有血跡，也常因皮膚破皮而感染，一塊塊的紅色皮疹時好時壞，不但影響患者生理也嚴重影響社交，久而久之讓異位性皮膚炎孩子們畏懼人群且沒有自信，這一位小陳也是如此。」中重度異位性皮膚炎是伴隨病患一輩子的疾病，在治療的選擇傳統上有紫外線照光、口服免疫抑制劑，療效大約5成；口服免疫抑制劑，因為是抑制免疫Ｔ細胞，會產生免疫力下降的副作用，需要定期追蹤白血球及肝腎功能，曾涵琪說，「尤其是年紀大的患者，白血球的下降可能是緩慢逐步的，更需要小心時常抽血檢查。」而讓小陳穩定控制病情的生物製劑，是一種IgG4人類單株抗體的藥物。曾涵琪解釋，藥物具有專一性，可以與細胞激素的接受器結合，使得造成異位性皮膚炎復發的發炎因子無法作用，抑制第二型免疫反應發炎訊息傳遞，進而達到治療效果，不但治療發炎性皮膚病灶亦可治療癢感，安全性高，患者不需頻繁抽血。曾涵琪指出，生物製劑每兩周打一針，經過二到四周治療後，不論是搔癢感或是病灶嚴重度均有顯著改善，平均四個月後紅色皮疹會開始消退，大約半年到一年後粗糙的肌膚也能改善，常見副作用為結膜炎，不過多數可在治療後達到緩解。目前生物製劑被核准可以使用在十二歲以上中重度異位性皮膚炎患者，健保有條件給付在十八歲以上的病人身上。實際上要申請健保給付，得經過不少關卡，必需先經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）仍有二十分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請使用生物製劑。若申請通過，一年可為患者省下數十萬元。近來有新一代口服JAK抑制劑新藥，目前有一種在台灣及歐盟有取得治療異位性皮膚炎的藥證，未來陸續會有數種藥物核准上市，曾涵琪說，JAK是一種傳遞發炎訊息的酵素，在免疫發炎反應的下游，在許多免疫疾病上都有使用，也適用異位性皮膚炎患者身上，由於抑制發炎物質的管道與生物製劑不同，藥效相當快速，約治療2-4週能改善症狀，在癢感與發炎病灶上都有很好效果。不過因副作用稍多，需留意感染風險，使用前及使用中需定期抽血。異位性皮膚炎治療日新月異，對眾多患者來說是一大福音，建議異位性皮膚炎找適合的皮膚科醫師做專一而完整的治療，改善皮膚也改善生活品質。
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2021-07-10 新冠肺炎.預防自保
擔心「微解封變成一窩蜂」陳其邁宣布餐廳不開放內用
全國在三級警戒下「微解封」，餐飲業可以有條件開放內用。高雄市防疫會議後記者會今天邀請高雄醫學大學莊弘毅、高雄長庚紀念醫院林孟志兩位專家到場。市長陳其邁表示，專家會議花很長時間做出結論，不建議現階段開放餐廳內用，建議市府再觀察一段時間；目前雙北隱形傳播鍊尚未排除，南北移動仍存在風險，這是很困難的決定，要跟大家說抱歉。有關餐廳場所的微解封規定，高雄長庚紀念醫院胸腔內科教授林孟志表示，有關餐廳是否要鬆綁部分，中央認為在符合指引下得內用，專家會議花很長時間討論，考量重點是市民朋友的健康安全，過去高雄發生過串門子、台北萬華，這些群聚都是室內飲食造成，這次新冠是飲食下脫口罩造成飛沫傳染，因此專家會議給市長建議，「我們再等等看好嗎？」，不要微解封變成一窩蜂。建議再觀察兩周看看，觀察指引是否可以落實再來討論鬆綁。陳其邁表示，這是個困難決定，因為是否開放牽涉很多人，專家會議是建議市府再觀察一段時間才開放，在疫情防治上，雙北隱形傳播鍊尚未排除，南北移動仍存在風險，考量防疫措施是否能夠具體落實，這些都是市府關心重點，專家會議花很長時間做出這個結論，所以他在此要跟大家說抱歉，「這是一個很困難、很困難的決定」，後續會滾動檢討，或許在7月13日、14日後視疫情情況之後就可以開放。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
健保大數據／109年急診人次10大醫院、109年第一級檢傷分類件數10大醫院
數據解讀／急診方案獎勵金 可視為醫院急診品質指標以第一級檢傷分類申報的各級醫院，申請急診方案獎勵以醫學中心為大宗。中國附醫急症暨外傷中心急診部部主任陳維恭表示，急診方案獎勵金的設計是以「P for P」論值計酬的方式給予。如處理出血性休克、心肌梗塞、中風以及重大外傷時給予一定的獎勵，能申報的條件相對嚴苛，確實可以從申報急診方案獎勵金來看該醫院的急診品質。陳維恭表示，有能力處理極度嚴重類型的急症患者，仍以醫學中心為主，救護車載到重症患者時，也會優先送到醫學中心，也讓醫學中心更有機會處理到這類患者，而申請急診方案獎勵。這並非代表區域醫院或地區醫院不好，而是相對資源沒那麼充沛。（記者陳雨鑫）數據解讀／急診件數多 費用卻不高？因搶救優先、可合併申報以第一級檢傷分類申報的各級醫院，不一定申報件數多，急診費用就高，高雄長庚於109年度的申報就出現件數高，但費用遠低於其他醫院。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，急診的點數申報方式可以合併申報，假設以一位檢傷分類第一級的肺炎患者，可能疾病嚴重到必須在急診就掛上葉克膜，但也可能當患者轉至住院時才掛上葉克膜，急診的申報費用可能直接合併在患者住院時申報。他也呼籲，健保署盡快推動急診的單獨申報。急診患者五花八門，急診醫師不像門診醫師，可以坐在診間問診後直接打上主診斷碼，而是搶救優先。可能搶救完一人又有一名急症患者上門，等到醫師有空打上主診斷碼，可能是一小時後，也可能忘記細節而少申報項目。（記者陳雨鑫）
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
HFNC是救命神器？ 醫界權威：似乎過度神化了
藝人賈永婕近日募捐252台號稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）支援醫療前線， 善舉引發關注，高雄地區即有不少企業主向醫院表達捐助熱忱，但胸腔科權威，高雄長庚前副院長林孟志表示，HFNC的確可協助部分病人避免早期插管，卻並不代表病患使用後就一定都能存活，且這套設備耗牽涉健保給付、人力訓練等環節，應該適量、適用，才能發揮最大功效。新冠疫情嚴峻，醫療資源緊繃，藝人賈永婕得知在醫界有「救命神器」之稱、一台要價27萬的「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」全台缺貨，火速募得252台送往醫療前線，義行被讚爆，甚至意外引發政治口水。高雄長庚原有3台，這陣子在善心人士義助下數量激增到20幾台，昨天還有熱血企業主打電話給高長前院長林孟志，表達捐助心意，更說「錢不是問題」。林孟志說，HFNC十年前就有，高雄長庚用在新生兒、小兒科治療呼吸窘迫症狀，被證實具有功效，但成人部分，對於新冠肺炎重症病患可能幫助不大，對於病程進展中的個案或可避免早期插管。他表示，新冠肺炎是因飛沫傳染，並不建議使用非侵入性的面罩式呼吸器，但歐美地區去年因重症太多，運用HFNC銜接治療，被廣泛報導才引發注意，而台灣因為去年非變種病毒急性呼吸衰竭的案量不多，所以沒有被特別關注。「把HFNC當做救命神器，好像過度神化」林孟志說，HFNC的優點是可適度調控濕度、溫度，提供1分鐘約60至80公升的高流量氧氣給病患，優於面罩式或鼻導管的氧氣，不過並不是用了它就等於「救命了」。他表示，病毒會引起人體的發炎及免疫反映，需施以類固醇、瑞德西韋、單株抗體等藥抑制，以免肺部損傷缺氧，而氧氣的施用即在讓病人不致因為低血氧，導致「隱型缺氧」或「沈默缺氧」，不過有的病人病情惡化加劇，最後仍是要插管。林孟志強調，HFNC只是輔助治療的作法之一，且使用這套涉備還涉及健保給付、耗材成本以及人員操作訓練等，「當前這場防疫戰疫，決勝點在於死亡率」，如何讓重症病人亦能存活下來，是可善用HFNC，不過它絕不是像家裡加裝冷氣、冰箱一樣插上電就能用，那麼簡單而已。
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2021-06-01 該看哪科.腦部．神經
擔心疫情不回診比例增3倍 腦中風患者竟二度中風
新冠肺炎期間，很多慢性病患擔心染疫不敢回診，高雄長庚醫院神經部腦血管科主任林宏昇就發現，未回診比例比之前多出2到3倍，還有患者因此二度中風，他提醒，腦中風患者的免疫力差、較易感染，雖不可輕忽新冠肺炎威脅，但仍應按時回診服藥，才能守護健康。林宏昇表示，門診中有時掛號後未回診的比率約10%，但新冠肺炎期間則可能超過20~30%。其中有名60多歲患者原本去年7月就應回診，卻拖到年底才回診。患者告訴他，因疫情影響不敢回診且未服藥，有天突然出現單側肢體無力、言語不清，送醫發現二度中風，住院2周才出院。林宏昇強調，中風患者多半有慢性疾病或肥胖，原本就屬新冠肺炎高危險群，再加上吞嚥困難，易引發肺部感染問題，一旦感染新冠病毒，很容易引發重症。根據《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究顯示，年紀大、患有高血壓、糖尿病、心血管疾病跟腦血管疾病的新冠肺炎住院患者，更容易因病情嚴重，住進加護病房。另一項數據分析則指出，重症新冠肺炎患者中，有15.4%是心血管疾病患者、10.8%是腦血管疾病患者。此外，中風患者服藥控制相當重要，尤其缺血性腦中風，主要服用抗血栓藥物，以減少缺血事件再發生。但少數患者服藥後出現胃腸道出血或血便、黑便等問題，可能因此停藥，但林宏昇提醒，有這類問題應回診，找出為何出血，例如本身有胃潰瘍，則針對潰瘍問題治療，也可以考慮是否更換不同種類的抗血栓藥物。患者也應控制體重、戒菸，並在醫師評估下，可考慮接受新冠疫苗注射，以產生抗體保護。MAT-TW-2100718-1.0-06/2021
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄市限令3天內打完 23家醫院疫苗門診日夜開
第二波AZ疫苗到位，高雄市2.1萬劑要求3天內打完，包括高雄市聯合醫院等院加開夜間疫苗門診，加速接種。首日前往注射的醫護踴躍，合計已施打超過配發數量的一半。高市含醫院行政、看護等廣義醫護人員約有6萬5000人，第一波3萬3800劑已施打完畢，第2配發2.1萬劑，疫苗數量仍是不足。最近疫情升高，前往各指定醫院接種的第一線醫事人員及警消、防疫旅館、防疫司機等人員踴躍，首日接種數已超過疫苗配送量的一半。高雄市衛生局表示，這波接種作業，高雄長庚施打2854劑、高雄醫學大學附設中和紀念醫院1790劑、義大醫院1500劑、高雄榮總1155劑。剩下數量今、明兩天務必施打完畢，下周一再向中央撥疫苗。高雄市立聯合醫院、小港醫院等23家指定專責醫院，依衛生局及醫師公會造冊名單進行疫苗施打，配合防疫人員的工作時間，也開設疫苗間門診因應。
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2021-05-25 新冠肺炎.預防自保
過敏感冒症狀與確診易混淆 專家揭不同之處
新冠肺炎確診症狀繁多，像是喉嚨癢、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發燒都是可能症狀，容易與一般感冒混淆。前高雄長庚醫院兒童內科主治醫師徐嘉賢分享，過敏、一般感冒或新冠疫情的分別。他並提醒，除非醫生有強烈懷疑病患「接觸史、足跡」與確診者重疊，否則千萬別有想去「篩檢看看」的想法。過敏患者在疫情期間，常常會流鼻水、鼻塞或過敏咳、甚至氣喘，以上症狀容易跟感冒甚至是新冠肺炎混淆。針對過敏、感冒與新冠肺炎的差別，徐嘉賢醫師日前在臉書表示，以過敏而言，時間比較固定、症狀不太會改變、沒有發燒，沒有味覺改變，但是長期鼻子過敏、鼻竇炎，也會同樣有嗅覺喪失或嗅覺異常；而氣喘不只會喘，有的人還會咳嗽，甚至有些咳嗽還會有痰音。至於一般感冒，徐嘉賢說，症狀大多會隨著時間而變化，例如剛開始有打噴嚏、隔天流鼻水、隔天開始喉嚨痛等等，也可能會有發燒情形。徐嘉賢指出，新冠肺炎症狀千變萬化，很像一般的感冒，甚至是無症狀感染。而「味覺和嗅覺異常」雖然並不是新冠肺炎「獨有」的症狀，其他普通的感冒病毒也會發生，但是新冠肺炎的比例特別高，出現嗅覺、味覺異常是在染疫初期，病毒還沒有進入肺部之前的徵兆。他表示，上述病症唯一能夠確定的方法就是做篩檢，但奉勸除非醫生有強烈懷疑，「接觸史、足跡和確診者重疊」，千萬別湊熱鬧篩檢看看，因為在篩檢站、急診、大醫院，染疫風險或許更高。
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