2024-01-27 醫聲.領袖開講
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2024-01-26 焦點.元氣新聞
近五成年長者患「低膽固醇血症」 大幅增失智風險
秀傳醫療體系追蹤長達8年，院內就醫的1萬多名長者，依照臨床失智評估量表（CDR）分類，失智評估愈嚴重者，低膽固醇血症（總膽固醇＜160）的占比愈高，最嚴重的CDR3的族群，近六成都有低膽固醇血症。整體而言有近46%長者皆患有「低膽固醇血症」。膽固醇是全身細胞與組織溝通、保護與修護的主要原料，秀傳紀念醫院神經內科主任邱百誼表示，膽固醇不是愈低愈好，已有多項研究證實，低膽固醇反而會讓長者更加虛弱，且會增加失智、糖尿病、感染、與腦出血風險。秀傳醫療體系大規模資料分析 虛弱與低膽固醇具正相關邱百誼表示，當今醫學與衛生政策與教育將「膽固醇」描繪是一個壞東西，認為膽固醇應該要愈低愈好，否則會增加心血管疾病。事實上，人體血管或是細胞出現氧化壓力與自由基時，肝臟會製造出膽固醇以因應，讓膽固醇協助消除氧化物與自由基，它在人體真正扮演的角色是第一線的消防員，不能因為消防員死在火場就被指為縱火者。人體的膽固醇約八成都是肝臟製造，其餘兩成才是由食物攝取，當人體被氧化物與自由基侵擾愈嚴重，體內的膽固醇量通常愈高。這是許多患者會反映「明明很注意飲食」，膽固醇卻還是呈現紅字的背後原因。膽固醇對於人體還代表著另外一個意義，膽固醇足夠但不會過高意指「身體強健有保護力」，也顯示肝臟有能力製造膽固醇，細胞組織有自給自足的膽固醇存量以抵禦外物，如果身體不需要降低膽固醇或是或是狀況不佳，持續服用藥物降膽固醇致過低時，反而會讓人更加脆弱。秀傳醫療體系分析於體系醫院就醫的1萬2277名長者，做虛弱程度與總膽固醇之間的關係調查，依臨床虛弱量表（CFS）分析，該量表分數愈高顯示虛弱程度愈嚴重。將長者依分數CFS1到CFS9分類，調查各自罹患「低膽固醇血症」的比例，從35%一路攀升到64.6％，被分類為最虛弱的長者，每10個人中竟有6.5人膽固醇過低。與失智一樣整體而言有近46%長者皆也患有「低膽固醇血症」。膽固醇不是愈低愈好 總膽固醇降120失智與虛弱風險都相當高根據國健署建議，一般人總膽固醇需控制在200mg/dL以下，其中低密度脂蛋白膽固醇應在130mg/dL以下；高密度脂蛋白膽固醇男性要控制在40mg/dL以上，女性則要控制在50mg/dL以上。邱百誼表示，低膽固醇血脂症是指總膽固醇在160mg/dL以下，臨床醫師通常不會太著墨於「總膽固醇」，而是強調要把「低密度脂蛋白膽固醇」控制在100mg/dL以下，雖然國健署的建議是在130mg/dL以下，但醫界近年以預防腦中風或心肌梗塞事件發生的概念，不斷建議要控制低密度脂膽固醇。如果一個人將低密度脂膽固醇維持在90mg/dL，他的總膽固醇大約就是在160mg/dL，等於進入到低膽固醇血症。邱百誼表示，新的治療指引更會強調，有心血管疾病或糖尿病的高風險民眾，低密度脂膽固醇應該降到70mg/dL以下，等同總膽固醇只剩下120mg/dL左右，如果有心肌梗塞等疾病，則會被建議低密度脂膽固醇應在55mg/dL以下，此時總膽固醇僅剩下不到100mg/dL。依照秀傳醫療體系「長期追蹤」資料顯示，如果總膽固醇不到160mg/dL，與總膽固醇200mg/dL以上相比，失智與虛弱「新增」與「惡化」的機率都會倍增。因此膽固醇控制不應一視同仁，要同時關注總膽固醇是否過低，也應該依照年齡、失智與虛弱程度予以校正並且適度放寬控制標準。邱百誼強調，當體內血脂過高，導致腦中風或心肌梗塞，使用降血脂藥物適度控制，可以明顯看得到成果，因此藥物是相當有效也不宜隨便自行停藥。但引起人身體發炎的元兇，並不是膽固醇，而是壓力、飲食等造成身體氧化壓力，需要做的是改善壓力、飲食等基本功，而不是持續且長期的不斷用藥物降低膽固醇並且強調愈低愈好。膽固醇過低不只虛弱 也會大幅增加失智風險秀傳醫院同樣針對1萬多名長者，依CDR分數分析，CDR0（無失智）、CDR0.5（疑似失智）、CDR1（輕度失智）、CDR2（中度失智）、CDR3（嚴重失智），患有低膽固醇血症者，依序占比為37.6％、39.7％、49%、52.8%、59.6％；顯示失智症愈為嚴重者，罹患低膽固醇血症的比例愈高。邱百誼表示，膽固醇除了可以顯示人們是否強健以外，膽固醇也具有神經與身體所有訊息的傳導與溝通作用，「長期」膽固醇過低，將逐漸失去協助修復被破壞的腦部細胞組織的能力，而增加失智症的風險。他建議，長者的飲食策略仍需要避開高糖或高鹽的食物，也盡量吃原型食物，降低攝取會造成身體氧化壓力的食物，平時保持運動習慣，幫助身體代謝，唯一不該做的是一味地降低膽固醇的數值，建議總膽固醇應依照身體狀況控制在160到240mg/dL之間，讓身體能得到保護且長期下來又能夠維持正常運作。邱百誼醫師小檔案現職：彰化秀傳紀念醫院神經內科主任彰化秀傳紀念醫院失智共照中心主任秀傳國際失智與動作障礙診療中心主任學經歷：中國醫藥大學醫學士中山醫學大學醫學研究所博士教育部部定助理教授台灣臨床失智症學會理事中華民國失智者照顧協會理事長東海大學應用數學系兼任助理教受曾任台中林新醫院神經內科主任曾任中國醫藥大學附設醫院神經部主治醫師曾任中國醫藥大學北港附設醫院神經內科主任專長：失智症、巴金森症、認知與情緒行為異常、腦中風、失眠、癲癇、頭痛頭暈、三高控制
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2024-01-24 焦點.健康你我他
退休後保持「這心態」生活美好幸福，遵循「要活就要動」積極規劃新年健康計劃表！
我從職場退休年餘，遠離有形無形的壓力環境後，身體上的手麻及肩頸僵硬困擾竟能不治而癒，重新與身體聯繫，找回快樂的自我。退休是人生最成熟亦是最好的階段，雖然已面臨初老期，我了解自己的體能不足，進而規畫出適合自己的運動及生活項目，像是手作本事，天天廚房裡做拿手菜餚，三餐顧好家人的胃；定時到運動館跳有氧舞蹈，陪老伴到戶外探索踏青或訪友品茗茶，假日幫兒媳帶帶孫子和孫女，日子美滿充實又逍遙自在。美好生活其實很簡單，最好的心態是知足。每天擁有好心情，從事自己喜歡或想做的事，縱使是家常便飯，也能嚼出箇中幸福滋味，睡在普通居室，能做起甜甜的美夢。俗話說：「活動，活動，要活就要動。」展望新的一年，為了優雅老化，祈願自己不忘初衷，持續學習成長增強活力。精進廚藝、加入志工行列、多多閱讀吸收新知、定時運動維持體能外，仍叮囑有血壓問題的老公忌食護身，陪伴孫輩嬉戲中快樂學習，鼓勵兒子們辛勤工作之餘，不忘手機和電腦設置停格到戶外活動一下。積極把新年健康計畫表，加上「一起加油」圖示傳送家人手中，立馬收到老公愛的謝謝貼圖，期許新的一年讓全家人高興動起來。責任編輯：吳依凡
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2024-01-22 醫療.心臟血管
上班族久坐能藉由運動抵銷身體危害嗎？美國醫學會期刊這麼說
美國醫學會期刊JAMA前天（2024-1-19）發表一篇出自台灣的論文，第一作者是Wayne Gao（高志文／台北醫學大學副教授），通訊作者是Chi Pang Wen（温啟邦／國家衛生研究院名譽研究員、中國醫藥大學講座教授），標題是Occupational Sitting Time, Leisure Physical Activity, and All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality（職業坐時間、休閒體能活動及全因及心血管疾病死亡率）。（註：這個研究團隊在兩年前也有一篇發表在JAMA的論文，請看斷層掃描的促銷，女性肺癌的過度診斷）背景現代生活方式已經變得越來越久坐，儘管科學文獻一致認為久坐會產生有害影響。世界衛生組織的身體活動指南在2020 年首次建議減少久坐行為。這與美國2018 年和英國2019 年發布的身體活動指南一致。然而，遵守這些建議，特別是在工作場所環境中，仍然具有挑戰性，並且沒有得到很好的支持。另一個重要問題是休閒時間體力活動 (LTPA) 的水平，過去的研究顯示LTPA能減輕久坐對健康的不良影響。滿足目前的身體活動指南似乎可以有效消除與身體活動最少的成年人久坐相關的全因死亡和心血管疾病死亡風險。然而，尚不清楚這些發現是否適用於職業久坐。過去的研究認為，透過個人活動智力（personal activity intelligence ，PAI）指標評估，維持每週指定的體力活動閾值可以減輕久坐對健康的不利影響。PAI 是一種用於追蹤身體活動的新穎指標，其獨特之處在於它能夠結合個人化心率來回應活動，而不管所進行的身體活動的具體性質如何。方法這項前瞻性隊列研究納入了 1996 年至 2017 年間台灣健康監測計畫的參與者。收集了職業坐習慣、休閒身體活動 (LTPA) 習慣、生活方式和代謝參數的數據。數據分析於2020年12月進行。應用多變量Cox 回歸模型分析與3 種職業坐習慣（1. 主要是坐著；2. 坐著和不坐交替；3. 大多數不坐）相關的全因死亡率和心血管疾病（CVD） 死亡率，以計算所有參與者的風險比，並透過子組，包括 5 個 LTPA 等級和個人活動智力 （PAI）指標。結果總共納入 481688 名參與者（平均年齡39.3歲；256077 名女性）。在平均 12.85年的追蹤期內記錄了 26257 例死亡。在對性別、年齡、教育程度、吸煙、飲酒和體重指數進行調整後，經常坐著工作的人的全因死亡風險高出16%，而全因死亡風險則高出34%。與那些在工作中大多不坐著的人相比，CVD 死亡風險增加了 34%。與大多數不坐著工作的人相比，在工作中交替坐著和不坐著的人的全因死亡風險並未增加。對於大多數坐著工作並進行低（每天 15-29 分鐘）或無（每天
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2024-01-11 醫療.骨科．復健
40歲後肌肉流失恐致「肌少症」，一表自我檢測！預防只靠補充蛋白質不夠，還要做好「1件事」
台灣老人人口逐年攀升，預計於2025年步入超高齡社會，屆時所面臨的健康問題更需要被重視。隨著年紀增長，人體的肌肉質量會逐漸流失，進而影響身體功能表現，雖然此為正常的生理變化，但當降低達一定數值，就要注意是否為肌少症了！研究顯示，成年人在40歲之後，肌肉質量平均每10年流失8%，70歲後的每10年更以15%的速度加速流失。根據國民健康署統計，65歲以上老人肌少症盛行率男性為23.6%，女性為18.6%，但可能因為症狀不明顯而不易診斷，若出現行走速度減慢、腿部無力、反覆跌倒，建議就醫診斷。做好以下介紹的２件事，是預防肌少症最有效的方式。什麼是肌少症？簡單來說，「肌少症」就是肌肉流失、體能表現差。肌肉除了幫助做動作外，也是身體儲存蛋白質的地方，當遇到壓力或飢餓時，身體會將肌肉蛋白質轉為能量，提供身體運作。隨著年紀的增長，肌肉質量會逐漸流失，影響身體功能表現。台北慈濟醫院復健科主治醫師簡詠均指出，肌少症症狀雖不明顯，但仍有前兆可循，包括行走速度減慢、腿部無力而需扶手或助行器協助、反覆跌倒等，建議就醫診斷。如何檢測自己是否有肌少症？雖然老人為肌少好發族群，但人過了30歲後，肌肉質量每10年流失3至8%，40歲之後肌肉質量平均每10年流失8%，若我們可以提早檢視一下自己是否為肌少症高危險群，就可以提早防範。亞洲肌少症工作小組(AWGS)在2019年AWGS會議上提出早期篩檢有風險個案，並增列「疑似肌少症」的篩檢標準：(1) 小腿圍：男性
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2024-01-10 癌症.胃癌
上消化道癌治療困境／給付受限 胃癌食道癌存活率低於日韓
依據衛福部一○八年癌症登記報告，食道癌、胃癌等上消化道癌五年存活率三成，遠不及全國癌症病患的六成，存活率也大幅落後於日韓。醫界認為，目前免疫藥物加化療已成晚期上消化道癌第一線標準治療，台灣健保給付仍以化療為第一線，未能與國際治療指引接軌。對此，健保署副署長蔡淑鈴指出，目前新藥已收載，會盡快協助患者用藥。晚期胃癌存活期 平均僅七個月聯合報健康事業部日前與台灣免疫暨腫瘤學會舉辦「台灣上消化道癌友治療困境與展望」免疫療法專家會議，台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震指出，上消化道如食道、胃本身對毒素抵抗性較高，對化療的反應自然不佳，「是先天的弱勢」，因此化療合併免疫治療是國際趨勢，而台灣給付受限，也造成上消化道癌存活率低於日韓。依據研究，台灣晚期食道癌患者五年存活率百分之三・四，低到只剩個位數，鄰近韓國為百分之十六・六，存活率相差五倍之多；至於台灣晚期胃癌患者五年存活率是百分之六・五，日本則為百分之十五・二。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，台灣這五年來在上消化道癌的給付幾乎沒有進展，高醫團隊發表的研究指出，台灣晚期胃癌患者平均存活期只有七個月，反觀國外平均超過一年，日本甚至可達十七個月。梁逸歆表示，日本針對晚期病人在第一線的治療，有各式各樣的雙化療處方，可根據病人的諸多生物標記統合評估，讓醫師依病人腫瘤細胞上PD-L1表現量、年紀或是體能狀況等，來決定是否在一線就合併使用免疫藥物，讓醫師手握更充足的治病強大武器。台北榮總腫瘤內科主任陳明晃指出，這幾年胃癌的治療已大幅進步，多個國際研究以免疫藥物加化療為第一線治療進行研究，發現比起傳統化療，可減少三成到三成五的死亡率，存活期延長三到六個月，目前也成為國際治療標準。而目前台灣第一線給付仍為化療，有HER2陽性可再加標靶藥物。陳明晃認為，台灣這麼低的存活率，除了三到四成的患者發現已屬於晚期，更多時候是因為醫師沒有好的武器，「巧婦難為無米之炊」。國際新療法 延長食道癌存活期食道癌的情形也類似，陳明晃指出，目前針對晚期食道癌患者，國際上一線治療已有免疫藥物加化療或是雙免疫藥物治療，前者比起傳統化療減少四成一死亡率，後者則減少三成八死亡率，兩者都能延長四到六個月存活期。台灣的健保目前僅給付一線化療藥物，藥物的選擇也受限。一名食道癌的患者，同時罹患下咽癌，由於家中還有兩名罕病兒，這名父親堅持只用健保給付的化療舊藥，想要把錢留下來治療兩名罕病兒，「我們想勸父親自費使用較好的化療藥物，或許活命的機會比孩子來得高，但最終還是開不了口。」梁逸歆無奈地說，「任何的超能力，都比不上有錢力，這是必須面對的殘酷事實」。藥費點值偏低 醫嘆治療有落差梁逸歆依據健保署公告的一一一年癌症醫療支出，利用當年度各癌症死亡人數及使用的藥費總點值，算出每位癌症死亡患者的藥費點值。他指出，「肺癌每位患者花了一百一十六萬點、乳癌三百一十二萬點、結腸直腸癌八十五萬點，而胃癌只有五十四萬點，食道癌更慘只有二十七萬點」。陳明晃也發現，上消化道癌一年的藥費點值比肺癌及乳癌低了十六倍到二十倍，由於治療上的落差，看診前必須先觀察病人的穿著，再問有無商業保險，並委婉詢問經濟狀況，才能決定治療的選項，「人亡，還要家破，是我不能接受的事」。癌團盼癌症新藥基金 減輕負擔對此，蔡淑鈴指出，健保署確實花了比較長的時間與藥廠議價，延宕一些時間，目前已受理免疫藥物建議擴增給付用於食道鱗狀細胞癌及併用化療於胃癌，會協助癌友盡速用藥；也發現台灣民眾自付醫療費用（OOP）的比例高於韓國，會影響到國際性的評比，未來將減少OOP，推動暫時性支付及癌症新藥基金，也期待與藥廠共好，希望藥廠多愛台灣，讓健保可以永續經營。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝及台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟皆認為，多數民眾仍以健保給付的治療為首選，當給付無法趕上新藥時，財務毒性的經濟負擔成了照護家庭最大的難題，希望癌症新藥基金能補其不足。
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2024-01-08 養生.運動健身
運動能紓壓、降血脂，但每天至少要動30分鐘才有效！一表看輕中重度運動項目
肥胖的人易膽固醇破表，除了必須飲食調控外，透過適度運動來紓緩壓力、降血脂有其必要性，而多做有氧運動更是不可少，才能有效紓壓、減輕體重，並甩開高膽固醇的困擾。 高膽固醇的人，在藥物治療之前，建立良好而長久的運動習慣，也是有效控制膽固醇的絕佳方法。馬偕醫院家庭醫學科主治醫師黃麗卿建議，養成規律運動習慣，不僅可以紓壓、改善膽固醇，並且減重，告別沙發馬鈴薯的日子。 每天運動30分鐘，降膽固醇及三高一項調查統計顯示，54%的國人每週運動不到1小時，但如果能天天運動30分鐘的話，有41%～48%改善血脂的效果，並且運動還能紓壓，讓人心情愉快。也有研究顯示，持續有氧運動3個月，可降總膽固醇9%、降三酸甘油酯15%。 「要把運動當成一件快樂的事 !」黃麗卿說。根據芬蘭與美國的研究均指出，不論任何運動類型，只要能保持每天運動平均30分鐘，每週至少5天，也就是每週固定保持運動時間達150分鐘，均可有效降低三高（高血壓、高血糖、高血脂）。 運動可以改善血中脂肪的濃度，降低三酸甘油酯，增加好膽固醇，而每增加1 mg（毫克）高密度膽固醇，女性可以降低3%、男性則可降低約2%罹患心臟病風險。 選擇適合有氧運動，持之以恆在運動方面，可依個人體能、興趣，選擇適合的運動方式。而各類運動依強度不同分為輕、中、重度三個等級，若找到能夠負荷，且較能維持長久的，這類運動才能有效增加體內好膽固醇。 ▌輕度運動：簡單家務事、慢走散步（平均每小時行進2至3公里）、種植花草。▌中度運動：以大關節的肢體擺動為準，舉凡快走（平均每小時行進5公里）、舞蹈、爬樓梯（登階）、非競賽型的球類運動。▌重度運動：消耗體能較劇烈的運動，如慢跑（平均每小時行進7至8公里）。 上述的輕、中、重度運動，都屬於有氧運動，尤其是散步或是快走，都是既經濟又簡單的入門運動。黃麗卿表示，規律性的擺動身體，除了可以增加自體耗氧量外，同時更能增加體內好膽固醇，讓血管斑塊中壞膽固醇可以自行重新代謝，減少脂肪的囤積，中老年人在運動時，應特別注意自己是否可以「把一句話順利說完」，以此衡量運動的強度，是否遠超出體能範圍。 【延伸閱讀】·跑馬拉松猝死頻傳！醫示警「3大危險訊號」：別再跑了 教你跑前關鍵5招護心 ·穿高筒鞋運動防腳扭傷？醫告訴你有沒有用 「做好4件事」受傷風險降至最低(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-07 焦點.杏林．診間
阿姨姊姊愛找他看診 骨科醫師林宗諭與病患良好互動從記住人開始
長相清秀、個性親切，馬偕紀念醫院骨科部主治醫師林宗諭坦言，自己的病人中，阿姨、姊姊的比例滿高的，加上因為與病人互動良好，贏得不少「老病人」信賴。他謙虛地說，執業以來遇到許多友善的病人，加上自己會盡可能記住每個來看診的人，也跟患者培養好交情，有時候等待時間較長，一進到診間先閒聊關心幾句，就可稍微緩解患者久候的不耐。病歷記錄病人的工作、住所，更容易加深印象。一天看數十位病人，把病人一一記住，林宗諭有獨門方法。他說，單純用名字不好記憶，他習慣問病人住哪裡、做什麼工作，並記錄在病歷上，例如「住在菜市場賣碗粿的三重阿姨」，自然印象會深刻許多。林宗諭分享，有不少「老朋友」介紹新患者來，熟識病人有時看診會帶小點心或是飲料「探班」。有次卻因為飲料發生插曲，一位看診多次的老病人，介紹一個膝蓋痛的年輕女性來他的門診治療。看診後，女生給了他一杯咖啡，但是當時已買好咖啡的林宗諭，就將咖啡分享給跟診的護理師。結果下一次老病人回診時問他：「你怎麼沒有加人家的LINE？」林宗諭一頭霧水，一問之下才知道原來女生把LINE帳號寫在咖啡杯上面。雖然後續女生還有回診，但大家也就沒有再提起這件事。【快來醫師百科分享林宗諭醫師診間的就醫經驗】診斷鎖骨骨折，被女病人告性騷擾，醫者也無奈。然而，林宗諭的行醫路並非毫無波折，印象深刻的意外插曲是差點被告上法院，起因竟然是「性騷擾」。他回想，那位病人原本是另一位資深主治醫師的病人，因那位醫師請假，才轉由他看診，雖然看診過程中，女病人一直抱怨為何原主治醫師不在，但林宗諭還是依序將該檢查、該說明的部分都完成。原以為順利結束看診，卻在兩周後接到醫院法務通知：「病人告你性騷擾，因為你一直盯著她的胸部看。」林宗諭感到很冤枉，因為病人是車禍鎖骨骨折，所以他必須看著病人的「鎖骨」，這是必要的診斷過程，並非看著胸部。雖然無奈，但也盡力配合釐清真相，後來得知那位患者也對其他許多醫師提告，最後在醫院法務跟公關的協助下才順利落幕。用自己的專業評估，讓骨折的百歲爺爺再站起來。投入骨科領域至今已經邁入第11年，林宗諭表示，他喜歡開刀，但因為自知個性不適合接神經、接血管等需要長時間的手術，因此實習後就在婦產科或骨科之間選擇。而骨科有趣之處，在於開刀的成功與否，通常X光一照就可看出來，「我喜歡立刻知道答案」。骨科的專業也讓他在親友們跌倒、受傷骨折時，成為諮詢對象。其中印象最深刻的經驗，就是林宗諭自己的爺爺，他說，爺爺住在嘉義鄉下，當時年紀已經快一百歲，卻在浴室滑倒造成髖關節骨折，送到醫院後，家人和院方覺得年紀太大了，不願意冒風險動手術。林宗諭得知後，說服家人和嘉義的醫師幫爺爺手術，「要不是我在骨科、了解手術的細節，也了解爺爺的身體狀況，我也會擔心高齡有風險。」目前爺爺已經104歲，不只手術復原順利，身體也還很健康，當時的想法就是，如果不開刀恐怕未來難以正常走路，只能臥床，因此他當下堅持手術。因為自己的專業幫爺爺再站起來，是很大的成就感。年輕人運動太衝，避免傷害務必做好熱身。身為運動醫學骨科的醫師，林宗諭平常熱愛慢跑，兩三天就會沿著淡水河邊跑3至5公里，以前更熱衷參加路跑團，但是現在忙碌而疏於練習，就沒有挑戰了。他提醒，其實年輕族群才是運動傷害的好發族群，在夜診時常遇到年輕人因為朋友邀約去路跑、登山，但是平常沒有運動習慣，突然進行高強度運動，反而發生肌腱發炎等「假日運動症候群」。他建議，劇烈運動結束時，如剛跑完路跑，可以先冰敷並搭配彈性繃帶加壓並休息。回家後則可用蓮蓬頭沖冷水。若是過了兩三天仍然疼痛建議就醫，可以熱敷或吃點消炎，特別嚴重者則會打針，加強藥效。林宗諭提醒，除了平常要稍微訓練體能外，運動前應該妥善熱身，不要一到山腳下就往上衝，熱身可以增加神經的靈敏度以及肌肉的彈性，避免運動傷害。林宗諭醫師小檔案．現職：馬偕紀念醫院骨科主治醫師馬偕醫學院臨床助理教授台灣肩肘關節醫學會監事．經歷：骨科專科醫師、骨質疏鬆症專科醫師．給患者的一句話：希望大家骨頭勇健，龍騰虎躍！．臉書粉專：骨科生活 林宗諭醫師責任編輯：辜子桓
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2024-01-06 醫療.心臟血管
手腳冰冷別輕忽！恐致高血壓、心血管疾病 醫師傳授「8招保暖法」避免四肢冰冷
最近氣溫驟降，出門在外明顯有寒冷之感，手腳冰冷的問題進而出現，需要出動厚外套、暖暖包...等保暖物品禦寒。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒提醒，「手腳冰冷」對你身體恐有影響。手腳冰冷對身體的負面影響當周圍溫度驟降時，我們的身體會優先考慮核心溫暖，在手腳等外周區域收縮血管。這種血管收縮，雖然是一種自然的生存機制，但會減少血液流動和氧氣輸送到這些遠端組織。黃軒表示，這時候我們的手指和腳趾自然會變冷，那是身體啟動補償機制來維護體內有足夠的核心溫度。但這些自然變化的現象通常會涉及顫抖，這些周邊血管持續收縮，也會引起體內血壓升高，增加身體能量消耗，並給心血管系統造成很大的壓力和負面影響。1.對心血管系統的負面影響根據2001年發表在歐洲應用生理學（Eur J Appl Physiol）的國際期刊的研究顯示，即使是輕微的手部冰冷，也會觸發顫抖併升「高血壓」，這個凸顯了寒冷四肢的隱藏生理負擔。2.對情緒和認知表現的負面影響2021年發表在國際環境公共衛生研究的國際期刊（Int J Environ Res Public Health）的研究指出，持續冰冷的四肢，會對健康的人的「情緒和認知表現」產生負面影響，引發對生理健康潛在影響的隱憂。研究人員發現，在那些意外失溫的病患，在他們未發生嚴重失溫的症狀（發抖、呼吸減慢、神智錯亂、疲勞、心律不整、休克、昏迷，嚴重甚至死亡）之前，就已經開始有認知障礙的問題：．注意力和工作處理速度下降．執行功能和記憶力減退跡象3.對周邊血管疾病的負面影響由寒冷的天氣，引發的周邊血管疾病(peripheral vascular disease）是一種「緩慢和漸進式」發生的血液循環障礙，導致的小動脈和小靜脈，持續的收縮，人的四肢會持續有冰冷凍彊的感覺。這時候，沒有及時保暖我們冰冷的手腳，就會引發身體的負面影響。研究顯示，尤其是那些體重過低的人，BMI低於正常值者，更容易引發手腳冰冷凍傷。8招避免四肢冰冷凍傷在寒冷的天氣之下，身體的自然反應會使左邊血管收縮，以保護身體內的核心溫度，這是正常現象。但如果手腳冰冷持續發生，尤其是高風險族群會引發負面影響。因此，一些專家建議，四肢保暖工作一刻也不能減少，不要使你的手腳冰冷：1.在冬天，選擇帶有羊毛或其他保暖材料的手套和襪子。2.在外出時，戴上帽子和圍巾，以保護您的頭部和頸部免受寒冷。如果您要外出，也請務必穿上防水的鞋子和衣服，以防止水分滲入並使您感到寒冷。3.如果您要開車，請確保您的車輛有足夠的暖氣。4.在寒冷的天氣裡，避免飲酒或吸菸，因為這些行為會導致血管收縮，使您更容易感覺寒冷而不自知。5.如果您的手指或腳趾感覺特別寒冷，可以使用手暖器或其他熱源例如暖暖包，來協助手腳加熱。6.日常生活仍保持活動，因為定期的體力活動，可以改善整體循環，並增強周邊血管的血液流動。即使只是短暫的活動，例如散步或上下樓梯，也能有所幫助保暖手腳冰冷。7.避免長時間暴露在寒冷中，沒有必要，在寒流侵襲期間，不要在外暴露工作，如果您需要在寒冷的環境中待很長時間，也請務必定期，返回室內，先讓您的四肢加熱暖活起來，再工作。8.如果您患有先天性周邊血管疾病問題：例如雷諾氏病(Raynaud’s Disease)請先諮詢你的醫生，了解如何保護您的四肢免受寒冷。最後，黃軒提醒，看似無害的手腳冰冷，卻隱藏著危險。從自然血管循環保護現象、到凍傷和失溫現象、寒冷的四肢，其後果遠遠超出了，我們所想像的。請在天冷時做好上述的8種方法保持身體溫暖，以避免四肢冰冷凍傷。「忽略了你的手腳冰冷，會忽略了健康」，記得好好保暖你的四肢，千萬不要放任手腳持續暴露在冰冷之下。延伸閱讀：．不是多穿幾件就禦寒！哪種材質更保暖？專家傳授冬季穿搭秘訣．天冷嘴唇乾燥怎麼辦？薄荷成分潤唇膏竟是地雷！醫曝4種人要當心．冬天倒數第二節氣！小寒氣溫變化大 飲食原則重「健脾胃養肺腎」
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2023-12-28 養生.人生智慧
64歲沈春華復出被揶揄「老」！霸氣回應：讓你真正變老的不是年齡，倚老賣老才是
你有想過究竟到了「幾歲」才算「老」？是過了30歲後的初老嗎？還是過了更年期停經後？或是60歲、70歲才算？對於「老」的定義，台灣資深主播沈春華認為，讓你真正變「老」的，不是你的年齡，而是自以為是的「倚老賣老」！現年64歲的資深媒體人沈春華，已離開主播台7年，最近宣布復出，但並非回主播台播報新聞，而是和林書豪合拍外送平台廣告。由於廣告內容勘比動作大片，沈春華需要快速奔跑、追逐，就因此被朋友揶揄。近來一位朋友當著我的面評論我新拍的廣告影片，讓我有些錯愕，不知她為何這麼說？「妳都這麼老了，還要這樣一直跑，還跑那麼快，有必要嗎？太累了吧…」她緊皺著眉頭，連說了兩次有必要嗎？認真的看著我。我的腦袋迸出了強力龍捲風，想要搞清楚她這句話是在開玩笑，還是當真？是幽默還是嘲諷？同一天，另一位朋友興奮的告訴我：「妳太棒了，體能這麼好，還能擔綱演出動作片！」。面對外來的各種意見，沈春華心想該如何平常心面對？若從同理心出發，我們是否都可以更有影響力？她表示必須承認，「妳都這麼老了…」這句話讓她走心了。沈春華認為，「妳都這麼老了…」這無疑是一句很沒禮貌的話吧？她回憶起自己不曾對任何長者說過這樣的話，無論對方看起來多麼老邁，步伐多麼蹣跚…。面對被別人定義「老」，沈春華表示「所以呢？我應該怎樣？又不應該怎樣？」，顯然這位大姐對「老」下了判斷，而我違反了她的定義。「老」究竟該有什麼樣子？究竟「老」該有什麼樣子？沈春華舉了2個例子，表示「老」不該被年齡所定義。1.矽谷鋼鐵人馬斯克的母親，今年75歲，當了半世紀的超模和專業營養師，她說：「不管什麼年齡，都要活出美麗和精彩」，馬斯克太太顯然不理會老年帶來的侷限，想來她也不會跟任何人說「妳都這麼老了…」。2.國際間不少元首都當到「七老八十」，他們要戰勝「太老」的刻版印象，要有更具說服力的特質，但選民不會單單因為年紀大而不給他們機會。隨著社會多元和許多人越來越長壽，每一個人都在他/她的能力範圍內，希望擁有健康和樂活，身在其中的我們應該彼此鼓勵，不是嗎？沈春華表示，相信這位比我還大上幾歲的友人，並沒有惡意，她只是說出她的想法。但如此限縮了對「年齡」的想像，屈從於「老年」給的枷鎖，甚至還要對別人的努力潑桶冷水，這些負面的總和，也將成為自己的負擔吧。沈春華呼籲，別對生活失去熱情和想像，對自己和對別人都一樣，多一點體貼、多一點鼓舞，我們顯現出來的自然是活力的氣息，而不是陳舊、沉重的歲月包袱。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2023-12-27 醫療.精神．身心
氣溫驟降注意保暖！ 醫師：留意「冬季憂鬱症」纏身，平日多做6件事改善
近來氣溫數度驟降，可能讓人感到情緒低落、悲傷、失眠或疲憊，如症狀持續2周以上，就要小心是否罹患季節性情緒疾患，或稱「冬季憂鬱症」。大千健康醫療體系福苗診所身心科醫師劉佑閿指出，冬季憂鬱症如未能改善，除影響生活，嚴重恐導致有負面想法，釀成憾事。出現這些症狀 當心冬季憂鬱症他指出，據統計「冬季憂鬱症」多發生於秋季或冬季早期，且較常出現在高緯度、冬季日照較短地區，還有婦女及年輕族群較易發生。由於秋冬季日照時數較少，進而導致體內褪黑激素與血清素失調，影響情緒及生理時鐘。褪黑激素是會讓人產生睡意、進入休息狀態的物質，血清素則是影響情緒、睡眠、食慾的激素；因此當日照減少時，可能導致血清素提早轉化為褪黑激素，造成血清素下降、褪黑激素增加，進而產生冬季憂鬱症的症狀。冬季憂鬱症病患會在一年中固定時間發生憂鬱症狀，包括持續2周以上情緒低落、對原本喜好事物喪失興趣、失眠或嗜睡、食慾及體重的增加或減少、注意力集中困難、思考與行為緩慢、過度不當自責或失去自信、常有負面想法。平日多做「6件事」改善冬季憂鬱症劉佑閿表示，想要改善冬季憂鬱症的症狀，建議多做以下6件事:1.白天可多進行戶外活動，適度曬曬太陽2.依個人體能狀況，安排固定的運動習慣3.維持人際互動交流4.培養休閒嗜好，調節並釋放壓力5.均衡飲食，可多攝取含色胺酸的食物，如牛奶、芝麻、堅果、香蕉、黑巧克力等6.建立固定睡眠習慣，維持固定的生活作息他提醒，如果已有持續2周以上的情緒困擾，且嚴重影響日常生活功能時，建議至身心科門診進行評估，幫助找回心理的平衡點。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：陳學梅
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2023-12-26 養生.運動健身
登山露營睡袋怎麼挑? 山上睡眠裝備選擇推薦
明明使用了高階的睡袋，在山上卻還是感到寒冷不已。登山一整天，需花費長時間行走，充足的飲食和良好的睡眠是維持體力的關鍵。今天Youtuber「台灣368陳彥宇」就要和分享，如何挑選睡袋、睡墊，讓你在山上也能享有一夜舒適的睡眠。編輯推薦《寧安如夢》王星越人氣碾壓男主張凌赫！5點認識21歲鮮肉男神、《為有暗香來》深情暗戀周也！新意十足的合作！Alan Walker 新單曲聯手 (G)I-DLE 雨琦及浪漫才子 JVKE！睡墊在登山裝備中扮演著緩衝和保暖的雙重角色，會直接影響著睡眠品質。然而每個人對於舒適度的需求都有所不同，因此在購買前建議親自試躺。此外，「R值」是衡量睡墊保暖性的指標，數字越高代表隔絕熱傳導效果越佳。良好的睡眠品質有助於提升隔天登山的體能表現，挑選適合的睡袋和睡墊非常重要。跟著Youtuber「台灣368陳彥宇」的建議，讓你在登山過程中也能一夜好眠。還想了解更多相關內容嗎，趕快關注訂閱女子漾吧!｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.comYT：女子漾https://www.youtube.com/@udngpowerFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower
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2023-12-17 焦點.長期照護
「銀」向高齡未來：社區互助進行式 安全獨居不孤單
一個人獨居或老老相伴的時代來臨，除了少子化因素，有愈來愈多長輩選擇「自願」獨居。獨居不代表一定過得孤獨、悲慘，只要妥善安排，學習自我照顧、管理，以及參與社會支持網絡，也能活得悠然自在。人口結構的變化持續進行中，65歲以上老年人口明顯增加，結婚數和新生兒數也在減少，高齡化帶來的「獨居」正悄悄改變我們的老後生活。許多人聽到一個老人獨自住家裡，直接想到：很孤單、跟社會沒有連結、弱勢需要幫助，其實一個人住不全然是悲苦的狀況。中華民國老人福利推動聯盟（簡稱老盟）自1999年起，開始關懷獨居長輩，近年推出安全獨居和社區共好計畫，讓「獨居也能是安全幸福的生活選擇」。建構在地共好生活圈多年來，老盟協助全國偏鄉社區的老人照顧模組開發，整合專業資源培力社區，協助中高齡與高齡人才投入社區營造或照顧服務，形成在地共好的生活圈。2023年，與11個社區夥伴共同推展「孤獨處方箋」及「偏鄉共好暨高齡人才再運用」，另在偏鄉導入時間銀行機制，類似「換工」的服務交換，彼此互助、互惠，實踐社會互助。屏東縣潮州鎮三星社區發展協會位在潮州鎮行政區域內東邊的三星社區發展協會，成立迄今已滿30年，含括了北勢埔、內庄仔、橋仔墘三個部落，在社區志工的推動下，成立社區老人關懷據點、弱勢兒童課後輔導、社區環境維護、綠美化工作等。總幹事張淞貿分享，智慧醫療日新月異，加強應用於巷弄長照站，打造長者AI健身房，增進長輩的體能和腦力，一邊動手動腳、一邊在玩樂中學習。張淞貿說，社區引進AI樂齡智造健身房，導入LTPA智慧認知訓練系統，長輩們跟著音樂舞動雙手，可提升肌力、體能及認知能力；現代科技設備及課程規畫陸續到位，也將加強志工訓練。這套AI技術可以將相關資料傳送到雲端系統，透過數據分析了解身體機能變化，有助於完善照護機構的環境。曾有一位長輩的血壓高達185，子女馬上打電話關心問候，改善代間關係。嘉義縣義竹鄉東過社區發展協會義竹鄉屬於嘉義縣最南邊一隅，東過社區又是最靠海的社區，地理位置曾有「過路仔庄」之稱，但隨著年輕人口外流，社區老人化情形日益嚴重，目前社區人口數約817人，老年人口達143位。社區理事長吳素美投入社造及長照，以「三合院聚落的老老相伴」為主軸，用創意翻轉全台最老的縣市。透過老盟的計畫訓練，志工好朋友平均66.25歲、獨居長輩平均年齡79.25歲，銀髮服務銀髮、發現長者的活力與價值。北漂返鄉的吳素美，最初只是想讓社區環境變整潔，單純念頭卻開啟服務連結，申請計畫邀集中壯年人成為志工夥伴，陸續又增加共餐食堂、照顧關懷據點、供餐服務等。在互動過程中，發現活躍老化的重要性，培力社區中高齡志工逐戶進行獨居長輩拜訪，邀請參加社區活動，同年齡層相做伴。跟鄰居博感情、結交住附近的朋友，獨居者積極充實社交生活，激盪出不同的火花。彰化縣福興鄉外中社區發展協會彰化縣有591個村里，不斷擴增社區關懷據點，透過居民的力量讓社區共好、加強建構社會安全網。福興鄉外中村是個典型的農業村落，種植甘藷、豌豆、花椰菜、玉米、甘藍、番茄、糯米等，更是豌豆交易集散地。2003年開始，外中社區發展協會積極運用社區資源，以自主自發的方式推動社區營造，並建構因地制宜的高齡友善環境，鼓勵居民走出家門，多方參與公共事務活動。2023年3月，外中社區發展協會開始運作「時間銀行」，包括高齡會員的招募、志工培訓、社區弱勢族群盤點、會員互助合作模式等，居民一起做中學、學中做，討論陪就診、陪購物、戶外環境整理、居家服務、才藝教學等內容。在「互助」下建立良好的情誼。社區漸漸開發出共好的目標，提供中高齡志工學習及服務的機會，從「社區照護」到「社區共生」，再創自我價值。
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2023-12-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／大腸癌達文西手術權威王照元院長成功祕訣：強大「心中執行力」與「以病人為出發點」，維持體能靠「這招」！
高醫附設中和紀念醫院是全台第一家大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，主持人就是院長王照元，他是診治大腸癌直腸癌的名醫，其實他在10年前、49歲時才學習達文西手術，起步晚卻最努力，他所開發的高位淋巴腺清除與選擇性血管結紮手術方法，1至3期腸癌患者術後保肛率近98%，5年存活率逾9成。無心插柳 聽師建議攻腸癌王照元原想當位工程師，讀雄中時，父親問他要不要當醫師？「我覺得當醫師很無趣，沒有意願」，與信仰虔誠的父親商議，「先回台南北門問神明看看？」神明稱他前幾世都是醫師，這一生也該去懸壺濟世救人，因此，在父親期待或者是說神明指示下，成績優異的王照元考上高醫，成為家族中第一位醫師。喜歡有效率解決問題的王照元，選擇了外科，選次專科時，於高醫外科受訓的他，因當時專攻腸癌教授因病去世，黃宗人教授告訴他，「你就選大腸癌好了」，儘管他本來想選胃癌領域，但「老師要我做，我就做了」，因此後來王照元選在高醫專攻腸癌的診治。心中執行力是相當重要的，「不怕難，不怕挑戰，就是努力去達成。」王照元說，選擇大腸癌是這樣的想法，投入居家靜脈營養領域也是如此，回到高醫時，癌症患者居家靜脈營養領域沒人要做，老師要他做，他也承接下來，或許是命運安排，腸癌凌駕胃癌成為國人好發的癌症，而癌症患者居家靜脈營養，後來也被印證是能改善患者術後存活率一大因素，無心插柳的王照元，後來都成為這兩個領域的佼佼者。行醫價值 以病人為出發點王照元是在49歲時，才接觸與學習達文西手術，他笑說，「同批學生就我最老」，但比人家起步晚，就要更努力才能在這個領域突出。王照元使用達文西器械執行大腸直腸癌切除術時，採取高位淋巴清除與選擇性血管結紮的手術方式，把淋巴腺清除到供應腫瘤血管的根部，這樣病人腸子能保留更多，影響性功能等神經機會降低，對病人預後與生活品質都好。王照元是國內首先導入採取此手術方式並發表研究論文的醫師，也創下全台大腸直腸外科醫師達文西手術9年660多例紀錄，與北醫、和信醫院合作的成果發表在去年8月SCI期刊「癌症」上。行醫34年，歲月沒在王照元臉上留下太多痕跡，外表挺拔的他，看起來比實際年齡年輕，這幾十年來，他的行醫價值不變，就是「治療要以病人為中心與想法為出發點」。王照元說，有些醫師以醫師觀點來做治療，「我一定以病人為出發點」，治療前，他會問病人「你的期待是什麼？」雖醫學有極限，但他一定竭盡所能，往病人期待目標去努力。王照元曾收治一名50多歲腸癌第四期的女老師，被多家醫學中心告知活不過3個月，女老師告訴他，「我還有未了的心願」，王照元說「我來努力」，他發現女老師吃不下、營養不良，他讓她一面化療，另方面在家打居家靜脈營養，女老師體力變好了，治療效果也變好，多活了十幾個月，這段期間她與丈夫、孩子出遊，拜訪多年不見老友，完成想好好告別的心願。跑步重訓 維持身體抵抗力雖然行政、醫療與研究工作三頭燒，王照元每周必定撥空去重訓，重訓前會先跑步，讓自己流得滿身大汗，他說，規律的運動習慣，讓他的體能與抵抗力都變好，即使偶有感冒，吃顆普拿疼，一天後就生龍活虎了。擔任院長不到半年的王照元，已定出高醫未來發展方向是「智慧醫療」、「精準醫療」與「尖端醫療」，要求院內同仁往此目標前進，他並加強體系醫院間的橫向整合。王照元說，高醫體系的小港醫院吞嚥醫療、綠能環保做得好，大同醫院長照「福樂學堂」有口碑，同體系醫院可相互取經，而高醫附設醫院則集中發展急重難罕症醫療，讓高醫醫療體系共生共榮、永續發展，提供病人最優質的醫療品質，「這是我的使命，我一定努力去達成。」王照元院長小檔案● 年齡：59歲● 專長：大腸直腸外科、消化外科、達文西機械手臂手術、癌症分子醫學、營養學● 現職：高醫附設中和紀念醫院院長● 學歷：高醫醫學系、高醫醫學研究所碩士、高醫醫學研究所博士● 經歷：衛生福利部屏東醫院院長、高醫附設醫院副院長、高醫附設醫院外科部長等給病人的一句話：生病應盡速就醫，甚至尋求第二意見，不要道聽塗說接受不正確的訊息，而延誤治療的契機。責任編輯：吳依凡
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2023-12-13 醫療.骨科．復健
腿無力、反覆跌倒…「椅子瑜伽」4動作增身體穩定改善肌少症
據統計，台灣65歲以上的肌少症盛行率7%至10%，但可能因為症狀不明顯而不易診斷，台北慈濟醫院復健科主治醫師簡詠均指出，肌少症症狀雖不明顯，但仍有前兆可循，包括行走速度減慢、腿部無力而需扶手或助行器協助、反覆跌倒等，建議就醫診斷。她並推薦長者可做「椅子瑜伽」，改善肌少症。72歲陳奶奶平時身體硬朗，每早都到市場買菜，但一場病卻讓她體力明顯變差，還需要助行器輔助行走。就醫後透過測量小腿圍、握力與起立坐下測試，發現她肌肉量少且肌力不足，診斷為肌少症。簡詠均即建議陳奶奶做椅子瑜伽，以提升全身肌肉的穩定。診斷肌少症可從三面向評估，分別是肌肉質量、肌肉力量與體能表現，目前並無肌少症治療藥物，可透過和緩運動與飲食調整改善。2023年哈佛學者統合分析結果顯示，65歲以上長者練習瑜伽，對行走速度、下肢肌力與平衡皆有助益。4動作增身體穩定性簡詠均提供貓牛式、脊椎轉體、女神式、戰神式等四個椅子瑜伽動作，讓長者提高身體各方面的穩定性。其中貓牛式與脊椎轉體能拉伸上背與頸椎，女神式及戰神式則訓練下肢穩定，增進肌肉質量與力量。1.貓牛式：坐在椅子前三分之一處，雙手輕放在膝蓋。吸氣時，肩膀向後張，脊椎向上延伸；吐氣時，背部向後拱起，腹部內收。2.脊椎轉體：坐在椅子前三分之一處，單手放在另一個膝蓋外側，一手扶靠椅背。吸氣時，脊椎向上延伸並扭轉上身；吐氣時，維持原位。3.女神式：坐在椅子二分之一處，雙腿打開，腳尖朝外側踮起。吸氣時，雙手向上畫圓；吐氣時，雙手向下畫圓並對掌於胸前。4.戰神式：坐在椅子二分之一處，雙腳成弓箭步，眼睛正視前方。吸氣時，雙手向上伸展；吐氣時，雙手向前後打開。瑜伽雖屬於和緩運動，但應保持循序漸進。初期以每組2次的頻率練習，再視身體情況調整。脊椎情況較不穩定者，應詢問醫師建議。飲食調整也需注重，建議補充足夠蛋白質，每日攝取量應達每公斤1克至1.2克，以促進肌肉生長。
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2023-12-12 癌症.攝護腺癌
遠離攝護腺癌該怎麼吃？詳解有助降低攝護腺癌進程的飲食重點
良好的營養可以降低攝護腺癌（前列腺癌）的發生率，並有助於降低攝護腺癌進展的風險。我們也知道攝取充足的營養可以降低心臟病、癌症、糖尿病和肥胖的風險，通常還能提高整體生活品質。此外，健康的飲食也有助提高身體能量，促進恢復並增強免疫系統。因此，當你患有攝護腺癌（前列腺癌）時，你應該嘗試健康飲食，這對於你的整體健康以及幫助你從癌症中康復非常重要，而且它還可以幫助你保持健康的體重並降低其他疾病的風險。 有助降低攝護腺癌（前列腺癌）進程的飲食指南健康飲食指南包含以下元素：．主要以植物為基礎。．包括大量的水果和蔬菜。．多攝取膳食纖維。．控制脂肪含量。．限制單醣飲食。此外，喝足夠的液體並進行身體活動，以幫助實現和維持健康的體重。植物性飲食主要以植物為主的飲食，包括：．水果和蔬菜。．全穀類。．豆類和豆莢類。．其他植物性蛋白質來源。水果和蔬菜吃大量的水果和蔬菜很重要。以下是一些可能的原因：．它們含有維生素、礦物質和纖維以及各種抗癌植物化學物質，如類胡蘿蔔素、番茄紅素、吲哚和黃酮醇。．有一致的證據表明，富含水果和蔬菜的飲食與降低許多癌症的風險有關。雖然攝護腺癌（前列腺癌）風險的結果尚未得出結論，但它們是有希望的。．有一些證據表明，蔬菜，尤其是青花菜、花椰菜、高麗菜、羽衣甘藍、球芽甘藍和白菜等十字花科蔬菜，可能與降低攝護腺癌（前列腺癌）的風險有關。膳食纖維植物性飲食天然富含纖維，具有許多好處：．高纖維飲食有助於降低可能與攝護腺癌（前列腺癌）進展有關的荷爾蒙濃度。．根據《國家癌症研究所期刊》的一項研究，攝護腺癌（前列腺癌）死亡率與穀物和堅果或種子的攝取量呈負相關。．富含來自水果、蔬菜、豆類和全穀物（例如全麥穀物和麵包）的天然纖維的飲食可以降低癌症風險和攝護腺癌（前列腺癌）進展的風險。低脂飲食低脂飲食有許多好處，以下為一些需要記住的要點：．在已開發國家觀察到癌症風險的增加，部分原因可能是因為高脂肪飲食刺激了增加的睾固酮濃度，而這已被知道與攝護腺癌（前列腺癌）生長有關。．一項綜合審查報告稱，32項研究中有24項發現飲食脂肪攝取量與攝護腺癌（前列腺癌）風險之間存在正向關聯，儘管並非全部具有統計意義。．然而，迄今為止的前瞻性研究未能發現攝護腺癌（前列腺癌）與整體脂肪攝取量之間存在一致的關聯。大多數研究人員同意目標是讓總熱量的20%來自脂肪，而飽和脂肪佔總熱量的10%以下。因此，選擇脂肪的種類很重要。關於脂肪的飲食要點包含：．減少脂肪攝取。．橄欖油是首選。．避免反式脂肪。．增加飲食中的omega-3脂肪酸。單糖飲食限制飲食中單醣的含量。高糖食物通常有以下元素：．經過高度加工和精製。．營養價值低。．纖維含量低。此外，這些食物可能會增加血清胰島素和血清IGF-I的濃度，這可能會刺激癌細胞生長。可降低攝護腺癌（前列腺癌）風險的食物該怎麼吃？水果和蔬菜目標是每天至少吃五份（400克）水果和蔬菜。它們可以是新鮮的、冷凍的、乾燥的或罐裝的，不添加糖或鹽。盡量選擇天然果汁而不是糖漿的罐裝水果。一份新鮮、罐裝或冷凍水果和蔬菜的重量約為80克。一份果乾為30公克，應留至用餐時食用。每天盡量吃各種不同顏色的水果和蔬菜，因為它們含有不同的營養素。澱粉類食物澱粉類食物是碳水化合物的主要來源，它們為你提供能量並幫助你在更長時間感到飽足感，因此每天在飲食中加入一些澱粉類食物非常重要，目標是每餐吃一份。澱粉類食物包括穀物、馬鈴薯、麵包、米、義大利麵、地瓜和山藥。盡可能選擇全麥食品（例如全燕麥片、玉米、藜麥、穀倉麵包、糙米）和其他高纖維食品（例如帶皮馬鈴薯、豆莢類和豆類）。一般來說，澱粉類食物的份量約為拳頭大小。富含蛋白質食物蛋白質是健康飲食的重要組成部分。它有助於建立和修復身體組織，維持肌肉質量。蛋白質也有助於製造新細胞，例如紅血球和荷爾蒙。富含蛋白質的食物包括豆類、豆類、魚、蛋和肉，目標是每天攝取二至三份蛋白質。若吃紅肉，盡量每週吃不超過3份，即每週約350至500克熟紅肉（烹調前700克至750克），這包括牛肉、豬肉和羊肉，並且盡量避免加工肉類和高溫烹調的肉類，因為這會增加腸癌和胃癌的風險。加工肉是指經過煙燻、醃製、鹽醃或添加防腐劑保存的肉，包括火腿、培根和一些香腸。你可以選擇白肉，例如去皮的雞肉或魚。或者你可以吃豆類、豌豆或扁豆，它們的脂肪含量較低，纖維含量高於肉類。乳製品和乳製品替代品乳製品的鈣含量很高。一些研究表明，攝取大量鈣可能會增加攝護腺癌（前列腺癌）生長和擴散的風險。其他研究並未發現兩者之間的聯繫，但每天避免攝取超過1500毫克鈣（大約1.6公升牛奶中的鈣含量）可能是一個好主意。高脂肪食物你需要吃一些脂肪才能使身體正常運作。但吃太多脂肪會讓你體重增加，從而增加被診斷出患有侵襲性或晚期攝護腺癌（前列腺癌）的風險。脂肪可分為飽和脂肪和不飽和脂肪兩類，不飽和脂肪被認為比飽和脂肪更健康。不飽和脂肪存在於橄欖油、植物油、芥花油、酪梨、堅果和種子等植物性食品以及鮭魚、鯖魚和沙丁魚等油性魚類中。飽和脂肪存在於肉類、蛋糕、餅乾、糕點、奶油和高脂肪乳製品（如起司）中。建議每天攝取不超過30克飽和脂肪。用植物油代替動物脂肪可能有助於患有攝護腺癌（前列腺癌）的男性延長壽命。還有一些研究表明，攝取大量飽和脂肪可能會增加攝護腺癌（前列腺癌）術後復發以及發展為晚期攝護腺癌（前列腺癌）的風險，但需要更多的研究來確定情況是否如此，因為其他研究尚未發現兩者之間的關聯。【資料來源】．Nutrition and Prostate Cancer．Living with prostate cancer: Your diet and physical activity．Nutrition Services for Cancer Patients
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2023-12-10 焦點.長期照護
張慶光／樂齡創業：中高齡就業新出路
最近參加一些朋友的聚會，由於大家年齡都在奔六的旅途上，因此退休成為共同話題。有些人想早退，有些人不想退；有些人則覺得可以將工作量減少，退而不休。其實，只要事先有計畫，不管怎樣都好，重點是不要等到退休那天才做準備，否則突然走下舞台，沒戲唱了，還活在過去觀眾的掌聲中，不免淒涼。話雖如此，但計畫永遠趕不上變化，誰能預期自己活多久，以前人生七十古來稀，現在是長命百歲也不足為奇。原本預期的退休金大概夠用二十年，若多活二十年，這「長壽風險」你有準備嗎？最近有很多新聞探討中高齡就業問題，雖然國內已通過「中高齡者及高齡者就業促進法」，但「年齡歧視」的問題一直存在。從僱主的立場，考量中高齡者體力和體能可能逐漸衰退，以體力為主的工作還是要年輕人。另一方面，年長者因缺乏相應的數位技能，可能無法適應資訊更迭快速的工作環境。因此有報導指出，很多的高齡者重回職場，只能選擇清潔員、保全等工作。若高齡就業不易，那麼「樂齡創業」是否可以成為中高齡者重回職場的另一選擇？其實大部份的人在退休前已累積數十年的工作相關知識及經驗，社會應該思考如何活化這些技能，讓中高齡者持續發揮專長，保有工作上的成就感。而不是讓他們在不熟悉領域或工作環境中消磨時間。政府或學校有很多資源鼓勵年輕人創業，在樂齡創業方面卻付之闕如。相對於青創，我認為樂創的成功機率可能更高。因為樂創的本質不在於要創造多大的豐功偉業，樂齡創業者因為風險的承受度較低，因此可能追求的是低風險、低回報的微型事業，重點是要能「老有所用」，從自己熟悉的領域出發，延伸過去的專業知識及技能。他們也希望創業有一些社會意義，而不是只追求賺錢。日本就有很多「地方創生」的成功案例，參與創業的有很大一部份是年長者。同時，透過創業，高齡者也將激發出積極的生活態度，保持身心健康，並且重新跟社會產生連結，減少孤獨在家的機會。而透過營運所生之獲利，不僅能讓高齡者敢於消費，讓經濟重新注入活水，也可減輕政府及家庭的財務負荷。樂齡創業有很多值得推廣的好處，不過創業並不一定都會成功，萬一賠掉了老本怎麼辦？在國外就有類似的育成中心出現，日本有「銀座第二人生」協助熟齡者創業，韓國也有「人生二次收成中心」提供長者創業的培訓課程。歐美國家也有很多政府提供創業補助金，鼓勵中高齡者投入創業，減少創業的風險。反觀台灣，許多創業貸款都有年齡限制，以勞動部的微型創業鳯凰貸款為例，在年齡資格上就限制只能65歲以下成年女性、45-65歲國民及20-65歲離島居民才符合資格。這應該也算是一種年齡歧視，亟待改進。超高齡社會即將來臨，我們應該將高齡者視為資產來活化，熟齡創業為中高齡者提供了一個全新的事業選擇。中高齡族群應該把握機會讓自己的第二人生有一個更積極的意義。期待政府、社會以及中高齡人口本身能共同努力，以創造一個更適合熟齡創業的環境，促進社會的共同發展。
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2023-12-09 醫療.巴金森病
慢病主題館【巴金森病】巴友如何運動？專家推薦8招減緩僵硬、提升神經功能
巴金森病雖無法治癒，但可以靠運動延緩疾病惡化，並避免身體僵硬導致跌倒受傷，聯合報健康事業部於今（8）日舉辦「慢病好日子，愛你慣講座」，邀請病況控制良好、成為太極拳教練的巴友吳大哥分享日常照護秘訣，也有物理治療師和肌力體能教練教導巴友安全居家運動及微重量訓練，並提醒運動及訓練「先求有，再求好」，首重安全及不痛。巴友也能變太極拳教練！幾招日常照護助與疾病共存2017年確診至今的巴友吳大哥，發病之初夾菜、寫字都有困難，右側身體僵硬，腳常踢到地板，但按時服藥、每天運動後，不僅能穩定地單腳站立，還成為太極拳教練，每週在大安森林公園帶其他巴友一起運動。吳大哥建議，巴友可到醫院由物理治療師、復健科醫師針對個人狀況，設定幾個適合的運動，回家後再由家人從旁輔助，而太極拳已被研究證實，能幫助延緩病情惡化，「打正規太極拳能學習轉移重心，伸展肌肉，訓練核心肌群。」此外，吳大哥也分享，巴友睡前、起床可以按照物理治療師的建議，先在床上伸展，鬆開僵硬的肌肉；冬天氣溫低易導致全身僵硬，巴友也可沖或泡熱水澡放鬆，減緩身體不適；服藥時多喝開水，促進藥效吸收，平常也維持腸胃道健康，避免影響藥物吸收。6招安全居家運動 伸展肌肉減緩肢體僵硬此外，很多研究指出，運動能改善僵硬、平衡感、走路困難等動作障礙，以及睡眠、情緒問題等非動作障礙，甚至能促進腦內生長因子（BDNF）生成，啟動神經保護，但物理治療師池悅表示，曾有巴友反應，身體僵硬動不了，沒有信心，或長期沒運動，一動就會累，因此建議先從居家運動開始。她表示，巴友運動要以安全、不痛為首要，躺姿、坐姿、站姿，各分享3招簡易居家運動：躺姿：巴友起床時，可以做這些伸展動作，避免躺了一夜身體緊縮，趕著下床造成跌倒。●翻胸轉身：正躺右手向左側慢慢伸展，注意只能轉動上半身，屁股盡量不要動，碰到左手後再轉向另一側。●天冷抱膝：正躺雙手抱膝，腰部貼床，伸展腰椎及旁邊的肌肉，甚至可左右擺動。●跨下床：正躺屈膝，慢慢將一腳往地板跨下去，伸展腿和腳。坐姿：是最安全的運動姿勢，巴友平常坐著就能嘗試。●深深慢呼吸：雙手分別放在胸口、肚子，腰、背不靠著椅背，用鼻子吸氣，感覺胸口、肚子膨脹，接著嘴巴吐氣，胸口、肚子消下去，一組約10秒鐘；同樣適用於患有高血壓的長輩。●打哈欠、伸懶腰：吐氣時肚子、胸依序往後收，身體往前傾伸出手；吸氣往後仰，腰椎、胸依序伸展，再伸出手●側彎撿東西：假裝要撿拾兩側地板的東西，手向身體側邊下方伸展，連帶拉伸身體側邊肌肉，盡量不往前傾。站姿：如果巴友身體還沒有很僵硬，可以嘗試進階站姿運動。●平衡：盡可能縮小併腳站的空間，維持平衡，甚至挑戰前後站、單腳站●高抬腳：站在原地抬高膝蓋，直到大腿與地板平行，再換腳抬高，必要時可以扶著東西增加平衡感。●大跨步：走路時，盡量跨大腳步，可搭配高抬腳。訓練可提升神經系統功能 最推薦深蹲、雙手上推「不同於運動是人想做就能做，訓練是指人想做但不一定能做到的動作。」肌力體能教練鄧浩翔表示，訓練可提升肌肉量、骨質、神經系統功能，有助於預防跌倒、提升生活品質；巴友的訓練動作要能讓自己大力呼吸，甚至有點短促，才能算是訓練，但「先求有，再求好」，不須一步到位。他分享2招巴友也能做的訓練運動：●深蹲：巴友先坐在椅子上，腳尖、膝蓋朝外，雙手扶著東西，慢慢吐氣站起來，接著慢慢吸氣坐下去，屁股一碰到椅子，就再站起來，過程中盡量維持頸椎、胸椎、腰椎一直線；若巴友難以做到，可墊高椅子高度，減少深蹲幅度。●拿寶特瓶上推：背部直立，雙手拿水瓶往上舉，手臂伸直貼近耳朵，再放下到肩膀兩側。
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2023-12-08 癌症.抗癌新知
罹癌痛苦又虛弱，為什麼還要運動？詳解運動對癌友有什麼好處
「我都已經得癌症，痛苦又虛弱，還要運什麼動啊？」許多癌友聽到「運動處方」，第一個念頭就是：我需要嗎？癌症希望基金會（HOPE）提供「運動處方」，高雄醫學大學運動醫學系副教授朱奕華表示，目前主要針對「度過治療，處於穩定狀態」的癌友；台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅指出，希望建立指引，幫忙癌友生活復原。罹癌後且身體明顯虛弱時該運動嗎？癌症病患在經過治療後，身體明顯虛弱，連帶影響心理狀況，限制了病友活動的體能與意願。許多研究顯示，在經歷過細胞破壞的療程後，適當的運動可以增進癌友體能，也有助於紓壓。運動對癌友有什麼好處？可以增強肌力、訓練平衡感、減低疲憊感，還可以有更好的心理狀態及生活品質。癌友若缺乏運動，身體可能愈來愈虛弱，間接影響食欲、免疫力與情緒，甚至導致療程中斷，造成更負面的影響。許多研究表明，定期運動與癌症診斷後預期壽命的延長有關，在許多情況下是透過降低癌症復發的風險來實現的。研究表明運動有助改善「癌疲憊」化療、放療和骨髓移植等癌症治療會造成身體虛弱的原因，在於抗癌藥物在攻擊癌細胞的同時，也會攻擊健康細胞，包括紅血球。患者可能會出現貧血問題，導致他們感到疲勞。雖然癌疲憊通常在治療結束後減輕或停止，但這對於癌症患者來說是一個非常常見的問題。研究表明，經常運動的癌症患者的疲勞程度減少了40%至50%。因此，雖然一開始可能需要付出很大的努力才能站起來並四處走動，但運動將提供減少癌疲憊的長期好處。治療結束後的癌友該如何運動？謝政毅指出，大家都知道運動很好，癌友應如何開始？選擇什麼運動？HOPE展開癌友運動處方計畫，先以治療結束後的癌友為對象，在過往研究的基礎上，設計十二周運動處方，希望建立指引，建議多樣化的運動選擇；未來也希望連結社區、社會等運動資源，進行推廣，幫助癌友持續運動。「HOPE癌友運動處方」先由職能治療師與營養師為癌友進行身體生理評估；接著是個人化的運動及營養介入，會設計成不同模組，分初、中、高階；然後由運動教練帶領，課程設計包括：核心伸展、肌力訓練等；並透過評估生理監測指標、營養指標等，評估效益。癌友運動處方應注意「初學者效應」謝政毅說，最初也想過，應該是運動處方？還是運動菜單？最後決定用「處方」，這表示依個人不同的狀況，有不同的建議。運動作為一個處方，需要嚴肅以待，針對癌友提供個人化建議，設定強度與次數，也就是要有「劑量」的概念。讓癌友持續、主動且愉快的參與，建立自覺，再養成習慣持之以恆。 上了課程的癌友大多給予正向回饋，包括睡眠狀況改善、比較有活力、有精神等，但謝政毅也提醒注意「初學者效應」，初學者效應是指不管從事什麼事情，都會在最初行動的三個月內得到好處和成就，但這是「短暫的歡樂」，必須持續，設定目標，有毅力維持下去。不同癌別、期數有不同運動方式在身體方面，癌友接受治療一定會留下痕跡，例如乳癌病友可能動過乳房切除手術、大腸癌患者腹部有傷口、有人體內還裝設人工血管、接受電療後心肺功能較差，但這些並非運動的限制，而是應該依個人狀況考量運動方式和強度。在心理方面，治療後如同重生，癌友通常對人生更珍惜。謝政毅指出，病友其實都很脆弱，自信心也不足，例如有些乳癌病友術後因為接受輔助性療法、荷爾蒙治療，體型改變，連原來的衣服都穿不回去，看見鏡子裡的自己都傷心，需要鼓勵與建立自信。第四期的癌友可否運動？謝政毅說，「當然可以」，但此時癌症治療目標是控制病情，注意維持運動量，避免強度過高，避免體力不足，也因為可能出現骨頭轉移等，出現疼痛等狀況，必須視情況選擇合適的運動種類。癌症治療期間要做什麼運動？一般運動指南建議，每週五天進行150分鐘的中等強度有氧運動，每次至少30分鐘，其中三天包括至少25分鐘的高強度有氧訓練，以及每週2到3次阻力訓練。然而，對正在接受治療且可能已有數年沒有運動的癌症患者來說，並不建議這樣做。朱奕華表示，癌友要開始運動，可以先由一天15分鐘開始，逐漸增加到30分鐘以上；原則上一周至少３次，運動的效果是累積的，一次完成一周所需的運動量，反而易肌肉痠痛或造成運動傷害，使運動計畫無法持之以恆。如果覺得以上還是很難做到，沒關係，到附近走走路，也是一個開始。病友的錯誤觀念是自我設限，覺得身體不行、做不到，乾脆不要開始了。這樣的觀念要改變，運動不是要做到多累才有效，只要放心踏出一小步，即使只是走個10到20分鐘，持之以恆，仍會看到改善。朱奕華表示，在癌友的運動課程中，最受歡迎的是核心肌力、瑜伽等課程，遇到的多是較年輕的病友。她想了解是什麼原因阻礙了癌友走出來接受運動處方的意願？初步看有些病友是因身體健康影響了自信心，也擔心運動導致更疲累。不同癌別的病友可以選擇不同的運動處方，像乳癌患者切除患側不一樣，有些上肢訓練不能做，會由教練評估後再給予安全指引。癌友理想的運動方案是什麼？對於那些正在考慮開始進一步運動的癌友，無論是步行、騎自行車還是瑜伽都是可行的。重點是循序漸進慢慢開始，並且以每週三天，每天10到15分鐘的頻率進行，這將非常有益。在運動持續兩週以後，可以考慮每週增加一天或每天增加運動的持續時間，然後考慮用騎自行車代替步行，或用阻力訓練代替步行來代替某一天或活動，並繼續混合運動的持續時間、形式和強度。如果你的目標是改善生活品質或緩解疲勞，伸展運動像是瑜珈和其他任何類型的運動對癌症患者都有益，因為治療對身體的影響通常包括肌肉和神經損傷，透過瑜珈來保持肌肉力量和靈活性是非常有益的。總的來說，盡可能嘗試進行身體活動。若你一天的體力活動達到日行萬步，並不代表你當天不需要運動。兩者帶來的生理益處非常不同，因此請嘗試兩者都做。【資料來源】．Cleveland Clinic: Should You Exercise When You Have Cancer?．Memorial Sloan Kettering Cancer Center: How Exercise Can Help Treat and Prevent Cancer責任編輯：辜子桓
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2023-12-07 癌症.血癌
兇猛急性骨髓性白血病(AML) 標靶治療現曙光
電影主角突然罹患癌症，最常聽到的就是血癌。其實，血癌分很多種，其中約有三成是令人聞之色變的「急性骨髓性白血病」(AML)，病情來得又急又猛。尤其是年紀大、有心肺等共病症的病人，無法承受化療副作用，只能做支持療法，平均存活期只有3-6個月。幸好，目前已有精準的標靶藥物，療效很好，可為這群病人帶來福音。骨髓幹細胞基因突變致癌 血球細胞減少易出血人體造血幹細胞可分為骨髓幹細胞跟淋巴幹細胞，急性骨髓性白血病(AML)是骨髓幹細胞基因突變，產生惡性癌化現象。正常骨髓幹細胞會一分為二，一個是有再生能力的幹細胞，一個是往下分化成熟細胞能力。急性骨髓性白血病(AML)是失去往下分化的能力，導致癌細胞過度增生。嘉義長庚醫院血液腫瘤科主治醫師陳志丞解釋，正常往下分化成熟的血球細胞，包括中性球可對付感染，紅血球會攜帶氧氣，血小板幫助止血等。細胞若失去往下分化能力，會導致正常血球數量減少，發生出血、感染、缺氧、疲倦等症狀。因為癌細胞非善類，還會在血液四處亂竄，甚至跑到肺、腦、肝臟，破壞器官的功能。疾病風險高低決定治療策略 化療是標準治療急性骨髓性白血病(AML)依染色體及基因表現，可區分為低、中、高風險，低風險治療成功率高，高風險的成功率低，容易復發，因此是根據疾病風險來制定治療策略。目前血癌的標準治療是化療，不過要視病人的年齡、體能狀況，及共病症如心、肝、肺臟功能異常等條件，決定是否適合做積極的化療。陳志丞指出，年齡低、無共病的病人適合做化療，第一階段會先做「誘導性化療」，療程約是七天，目的是把骨髓的癌細胞盡量清空，讓殘留正常細胞慢慢恢復，造出健康的白血球、紅血球、 血小板。誘導化療成功後，骨髓中可能還有一點點殘留癌細胞，若是沒有徹底摧毀，等到春風吹又生，癌細胞大軍捲土重來會前功盡棄，所以接下來要做第二階段的「鞏固化療」，將癌細胞一舉殲滅。低風險的病人做鞏固化療即可；中風險的鞏固化療，可以選擇是否加上異體幹細胞移植；高風險復發機會很高，除了鞏固化療還要進行異體幹細胞移植。年齡大或有共病症對化療難以承受 BCL-2標靶藥物來接手針對年齡大、體能差或有共病症等病人常難以承受化療帶來的副作用，只能接受輸血或使用低劑量化療等支持性療法，因此存活時間很短。陳志丞說，這幾年醫學突飛猛進，已有標靶藥物BCL-2抑制劑問世，可合併低劑量化療或去甲基化藥物治療，治療效果佳，為體弱的AML病人帶來曙光。陳志丞表示，急性骨髓性白血病(AML)的標靶藥物，除近年廣為使用的BCL-2抑制劑外，還有針對FLT3、IDH1、IDH2等特定基因突變的標靶藥物，帶有這些特殊基因的病人也可以考慮使用。標靶副作用在腸胃道 腫瘤溶解症候群要小心急性骨髓性白血病(AML)病人化療常見的副作用，有掉髮、嘔吐、噁心、出血、感染等，另外，藥物經肝腎代謝也可能會引起肝腎功能異常。至於標靶藥物的副作用，主要是發生在腸胃道，有噁心、腹瀉等症狀，病人症狀不會太嚴重。不過，陳志丞提醒，標靶藥物效果太好，癌細胞很快死亡時會釋放毒素，這些毒素要經過腎臟代謝，若來不及代謝會形成「腫瘤溶解症候群」，發生急性腎衰竭、鉀離子升高，電解質不平衡等。因此，用藥時要很小心，要逐漸增加藥量，並適時調整及密切監測。原文連結：https://knowledge.ecancer.org.tw/knowledge/treatment_care/physiol_prescription/hug98
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2023-12-02 醫療.中醫
冬天進補上火怎麼辦？ 中醫師解析「上火5類型&如何降火」：別以為喝青草茶就沒事
人的火氣從何而來？為何五臟六腑都上火？口乾舌燥、嘴破、便祕、眼屎多、長痘痘、口臭、失眠、食慾不振、煩躁不安、全身倦怠，這些火氣大的症狀是如何發生的？這代表身體出了什麼問題？人會上火，究竟什麼是「火」？是食神電影中所說的那把熊熊烈火嗎？還是指一個人的「火爆個性」呢？生病是五臟六腑的火失衡 對應症狀一次看在中醫論點中，五臟相生，因此上火的情形也都會發生在這些所謂的五臟六腑中，包括心火、肝火、腎火、肺火、胃火，但值得注意的是，中醫觀念裡的「心」、「肝」、「腎」、「肺」、「胃」並不是單單指這些臟腑，而是指相對應的系統。中醫師陳潮宗指出，五臟六腑的火是平衡存在，不過有時因為自身的飲食、作息或疾病，導致蘊含體內的火失去平衡，這時就會使身體出現外顯症狀，嚴重者還會併生疾患，不只在治療上耗費時日，更難過的是因為疾病造成的痛苦，因此，平時身體如果出現輕微症狀時，就要有所警惕。 ▲心火心主神明，即心是君主之官，就是統領身體一切系統的將帥。心火旺時主要影響血脈、呼吸及腸胃系統，嚴重者還會有心血管疾病或腦部疾病。心火氣盛主要是因為情緒、壓力所導致。 ‧表現症狀：心煩急躁、面赤口渴、心中煩熱、易失眠多夢、口舌生瘡、肌膚瘡瘍、便乾尿血等。 ‧治療之道： 1.生活方面：保持良好心態、控制情緒、減少緊張、減少思慮、避免處理繁雜或涉及眾多人際關係的煩心事。 2.飲食方面：多吃蔬菜水果、少食辛辣之物、禁酒、多運動。 3.藥物方面：可服用黃連、蓮子等清心瀉火的藥材。 ▲肺火肺主皮毛，當人們穿衣多、住房暖、活動少、飲食熱量高時，體內就容易積熱，而有肺火顯盛的現象，嚴重時將影響呼吸道、腎臟、肝臟等部位。 ‧表現症狀：咽乾疼痛、咳嗽胸痛、乾咳無痰或痰少而黏、口鼻乾燥、潮熱盜汗、手足心熱、失眠、舌紅等。 ‧治療之道： 1.生活方面：以「呼吸咳嗽洗肺法」清肺，選擇空氣新鮮的地方，透過反覆深呼吸、呼氣，盡量排出肺內氣體，並由主動咳嗽的積極性保護性反射動作，來幫助呼吸道排出分泌物，達到清潔肺部、增強免疫力功用。 2.飲食方面：多吃屬性偏涼的食物，如白蘿蔔、白木耳、大白菜、芹菜、菠菜、冬筍、香蕉、水梨、蘋果、百合、楊桃、枇杷，並多飲水，少吃肉類及巧克力等高熱量食物。 3.藥物方面：在醫師指導下，如患者為肺熱鬱閉者，服用通宣理肺丸、麻杏石甘草湯；如為陰虛肺熱者，服用養陰清肺口服液、金果飲等。此外，包括白薇、地骨皮，也是清瀉肺熱的主要中藥材。 ▲胃火跟飲食的量、質與時間關係密切，主要跟濕熱、食滯兩方面有關，嗜酒、嗜吃辛辣食物、過量飲食等都會引起胃熱上火，容易影響到脾、胃、腎、肺等器官。輕微胃火盛的人，總是有吃不飽的感覺，但其實這是胃熱給大腦的錯覺；當火盛到了某一階段，胃部就會出現發炎現象，反而會變成什麼都吃不下。 ‧表現症狀：胃部灼熱疼痛、腹脹、口乾、口臭、大便稀爛、便祕、牙齦腫痛、胃口不好等。 ‧治療之道： 1.生活方面：多注意口腔衛生。 2.飲食方面：遵循清熱、清滯的原則，飲食節致、禁吃過熱、甜膩的食物，增加黃綠色蔬菜與時令水果的攝取，以補充維生素和無機鹽的不足。 3.藥物方面：川蓮、燈芯花、蓮子芯、麥冬等有瀉胃火功效。 ▲肝火多由外界刺激引起，所以調整情志、穩定情緒很重要，焦躁情緒會火上加油，保持心情舒暢有助於調節體內火氣。此外，睡眠不足、睡眠品質不好，也是造成肝火上升的原因。當經常熬夜打亂人體正常的作息時間，肝臟不能如期在晚上11點到凌晨3點進行休息和排毒的工作，只能加班將體內積存的雜質和毒素清除，就加重了肝臟負擔，長久以往將不只影響肝臟健康，也會造成心臟方面疾病。 ‧表現症狀：下午頭易脹痛、頭暈、耳鳴、眼乾、口乾舌燥、口苦、口臭、兩肋脹痛、睡眠不穩、身體悶熱、舌苔增厚、暴躁易怒、長青春痘等。 ‧治療之道： 1.生活方面：改善急躁個性、睡眠充足、心情放鬆。2.飲食方面：不宜吃辛辣、過油膩及過酸的食物，避免煎炸食物，羊肉、海鮮、肥肉、烏梅等燥熱的食材應能不吃就不吃。3.藥物方面：金菊花、溪黃草、夏枯草、白芍等合煎飲用，可平息肝火。 ▲腎火從中醫觀點中，腎本身有腎陽及腎陰之分，腎陰負責製造人體津液、體液輸布到全身，幫助人體平靜、降溫；而腎陽是作為腎陰體液等運送的動力，當腎陽過亢時就是腎火上升的現象，女性在更年期時常見症狀如熱潮紅、盜汗等就是腎火上升的症狀，嚴重時也會影響到肝臟和脾臟。 ‧表現症狀：頭暈目眩、耳鳴、耳聾、掉髮、齒搖、睡眠不安、煩熱、形體消瘦、腰腿痠痛、生青春痘等。 ‧治療之道： 1.生活方面：不熬夜、維持穩定的作息時間。2.食方面：減少冷飲、高熱量、刺激性食物，多補充高纖維、維生素C的食物。3.藥物方面：中醫常用知柏地黃丸來清瀉腎火。 「實火」、「虛火」降火大不同當我們出現口渴、口乾、口臭、口苦、嘴破、口舌生瘡、痤瘡、失眠眼睛乾澀、小便偏黃味道重、耳鳴、頭痛、便祕等症狀時，老一輩的長輩都會輕描淡寫地跟我們說：「你是火氣大啦！多喝青草茶降火氣就好了！」沒錯，這些病徵的確就是上火的綜合症狀，但若是以為上火喝喝青草茶就可以了事的，那就大錯特錯了。上火的種類可分成「實火」、「虛火」，兩種治療之道又有所不同。 【實火】 常受實火侵犯的患者，類型多是喜愛飲食烤、炸或辛辣的的燥熱食物，體質上呈現壯碩體態，脾氣暴躁、易怒的人，在症狀表現上為口渴飲多、口苦、口臭、易口破、舌苔偏黃、舌頭生瘡、舌頭顏色紅、脈衝有力、煩躁易怒。 ‧治療之道：因患者的體質壯碩，可以瀉法調理，例如使用苦寒的方劑，像是黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、普濟消毒飲等是中醫師常開立的處方。 【虛火】 與實火相反，常發生在體質虛弱的人，如因熬夜、長時間工作導致體能過度消耗或過勞者。症狀表現上為口乾但喝不多、舌苔薄少、舌頭顏色偏紅、失眠、眼睛乾澀、腰膝痠軟、脈數細且多。 ‧治療之道：因為身體有不同程度的虛損，因此，應以滋潤補養需損的方法治療，中醫師開立玉女煎、清心蓮子飲、知柏地黃丸等處方用藥。 （圖片來源：Dreamstime/典匠影像）延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2023-12-02 退休力.健康準備
2023退休力／誤認這些習慣能養生 台灣人高齡卻不健康
退休準備的五個核心能力中，健康是老後生活品質的重要基礎，但根據聯合報退休力大調查，民眾得分始終偏低，今年僅五十三點九三分。國人不健康餘命長達八年，強化健康力是重中之重，高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭認為，個人觀念與行為必須調整與改變，科技運用促進慢性管理與預防、診斷，提升生活品質，應該善用。台灣老化速度 僅次南韓新加坡國發會推估，台灣即將於2025年進入超高齡社會，每5人就有一人65歲以上，台灣老化速度位居全球第三，僅次南韓和新加坡。但高齡不是台灣目前的危機，高齡但不健康，才是問題。陳亮恭表示，國人不健康餘命年限與壽命成正比，日本不健康餘命與我相當，平均餘命卻多出五年，等於比我們多活健康的五歲；而國人每增加一年壽命，就有4.8個月處於不健康狀態。擁有健康餘命，才能延長獨立生活的年限。歐美國家高齡人口失能與失智比率已開始下降，但台灣未見。預防失能失智 運動飲食待加強失能和失智是老後生活品質兩大殺手，引發因素便是疾病與生活型態，陳亮恭認為，我們處理與面對疾病的方式、養生觀念都要有所調整。根據聯合報退休力大調查顯示，有運動習慣者，從事阻抗運動，如重訓、深蹲、肌力訓練的比率，三年來皆在三成左右，比率無法提升，更低於有氧運動的八成。調查也顯示，民眾從事打籃球、國標舞等綜合運動的比率也不高，連續三年皆未超過百分之十。另外，但全榖類攝取不足，顯示大家較常吃精緻澱粉。陳亮恭說，傳統認為長者應該仙風道骨，飲食寡淡，若能有人端茶送餐，飯來張口，更是享福。但如今不需倚賴 他人照顧的生活才有品質。但要一切靠自己，就要讓自己健康強壯，所以運動強度、蛋白質攝取都應足夠，避免精緻澱粉，減少慢性病上身，養生觀與過去截然不同。如今大家雖然知道運動很重要，強度卻不夠。相較於有氧運動的便利性，大家可能認為重訓一定要去健身房，陳亮恭建議，應該設計一些在家裡就可以做的重訓運動，提供大家鍛鍊肌力；打籃球、跳國標舞等綜合運動，在動身體的同時，還要記動作或規則，腦部一起運動 ，效果比只動身體的單一運動效果來得好。社區健康平台 以科技整合醫療在疾病治療方面，陳亮恭表示，國內醫療體系分工精細，且看重生物指標，較少納入生活、認知功能與體能等考量，使多重疾病的長者常奔波各科別就醫，缺乏橫向連結，如今利用智能科技，可望扭轉這樣的局面。關渡醫院與華碩合作，共同開發社區健康平台，透過小型社交機器人，利用藍牙連結相關設備，監測睡眠、血壓等，發現數據異常可提醒用藥、提出看診建議，甚至直接連線醫院掛號系統，進行慢性病管理，提醒、預警；甚至辨別使用者情緒、表情，再透過語音等訊息評估，進一步協助診斷。今年三月，國科會宣布將高齡科技列為重點發展產業。台灣面臨高齡快速進展等人口結構轉變，是危機也是轉機，就社會動能來說，如果有愈來愈多的資源要去照顧長者、社區營造，沒有更強的經濟動能，無法做到。照顧是靠人與人接觸，有溫度的「手工業」，如何與工業革命四點○結合，將是未來的重點。 科技力是面對高齡社會不可或缺的能力。陳亮恭認為，如果發展成功，我們的經驗也可以提供給其他東南亞國家參考，越南、泰國高齡化的腳步緊跟在台灣之後，但歐美國家經驗對東南亞幫助有限，這是發揮台灣影響力最好的切入點，把潛力變成實力，解決亞洲人口老化危機。來測你的退休力》https://health.udn.com/health/retire/index【延伸閱讀】．2023退休力／退休準備分數平均57.7分 連三年不及格．2023退休力／既用行動支付也用載具！75歲醫師作家劉秀枝：別阻止我學新東西的機會．2023退休力／復健權威林頌凱：透過AI找到腿痠原因（責任編輯葉姿岑）
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2023-12-01 焦點.元氣新聞
醫療科技展／「元氣網」千人感謝牆告白醫護、「慢病好日子」教你量腰圍
第七屆醫療科技展即日起至12月3日在南港展覽館舉行。聯合報健康事業部「慢病好日子」在醫療科技展設置攤位，教導大家量測腰圍，現場破百人參與，有3成的人腰圍超標。元氣網設計千人感謝牆，牆上滿滿民眾對於醫護人員的感謝，包括診所及各大醫院的醫護人員，還有一位奶奶特地前來感謝中醫師。「元氣網」與「慢病好日子」設置在一樓K402攤位。據國健署調查，7成老人同時有兩種慢性疾病，近5成有3種或更多慢性病，「慢病好日子」從生活面向等提供資訊，希望慢病伙伴好好過日子。代謝症候群與慢性疾病密切相關，指標之一的腹部肥胖，是指男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80cm，只要一捲皮尺自己在家就能量測，但方法要正確。專家教你正確量腰圍國衛院副院長許惠恒指出，正確量腰圍，必須找到肋骨最下緣與髂骨最上緣的中間點，最好不要隔著衣服，並在吐氣結束時量測。昨天現場共有116人參與量腰圍，只有1成聽過代謝症候群，現場學會量腰圍後，許多人說要回去把「正確量腰圍的方式」跟家人、長輩宣導。「千人感謝牆」民眾感謝醫護元氣網結合「醫師百科」，於一樓K402攤位規畫「千人感謝牆」，民眾可以在牆上寫下自己的就醫經驗、想感謝的醫師。在醫療科技發展的同時，對病患的關懷也同樣重要，元氣網希望透過募集超過1千個感謝卡，來表達對於醫療奉獻者的感謝。元氣網「醫師百科」已蒐集3百多筆民眾就醫經驗，所有人都可以從其他人的經驗中，參考資訊，找到最適合自己的醫師。今起連續兩天，民眾到「慢病好日子」攤位，繳交200元報名費，就可以現場聆聽肌力體能教練、諮商心理師現場錄製「LIVE PODCAST」，並且可以獲得聯合報健康事業部最新出版書籍「巴金森病88問」。
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2023-12-01 養生.運動健身
小腹一直瘦不下來? 減重醫師傳授甩掉腹部脂肪祕訣
許多人都有小腹凸的困擾，專業營養師和醫師們也一再提醒，腹部脂肪的積聚與脂肪肝嚴重程度息息相關，而脂肪肝與三高、慢性疾病以及癌症之間存在緊密聯繫。在面對這些健康問題時，除了藥物治療，我們是否有其他方法可以減少腹部脂肪、使身體更加健康呢？編輯推薦Netflix熱播劇《大力女子姜南順》迎來完結篇！盤點5個姜南順的穿搭品牌一次看小一母親離家、靠學校營養午餐救濟長大 超甜飄移板女孩：如果吃飽就是最幸福的事，還有什麼挫折會苦？「常常好食Good Food」的劉博仁醫師，擁有營養和功能醫學的專業背景，他主張透過調整生活型態、營養攝取以及飲食習慣，來改善身體狀態。他總結了10個實用的建議，這些方法旨在消除小腹凸肚、擺脫脂肪肝、對抗老化、保持年輕活力。趕快點開影片，記錄下這些健康祕訣，並努力實踐吧！劉博仁醫師強調，慢性發炎是萬病的根源，也是身體老化和疾病的主要原因。為了改善這種情況，首先要減少攝取發炎性食物，像是加工食品、油炸點心、煙燻燒烤等，同時避免過量的酒精攝取。此外，正確的運動、均衡的三餐、規律的作息也都是相當重要的。他特別強調「人要抗衰老，腸道先不老」，建議選擇高營養價值的食物，讓身體吸收充足營養，促進細胞的健康。透過這樣的生活方式，身體能夠更有效地抗發炎、抗衰老。還想了解更多相關內容嗎，趕快關注訂閱女子漾吧!｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-11-30 退休力.健康準備
SNQ肯定！關渡醫院失智友善照顧模式 今醫療科技展現成果
79歲張奶奶，5年前因頭暈就醫，看診2年後，開始心情低落、憂鬱，常忘記約診時間，非約診時間反而來到診間，被診斷為輕度失智症。還好加入了關渡醫院的失智共照服務據點，與學員共處、上陶藝課程，心情愉悅，病情也不再惡化，如今成為據點班長，還主動找新學員聊天，看不出輕度失智。關渡醫院院長陳亮恭上任後，兩年多來盤點關渡地區失智長者照顧情形及所需服務，積極規畫、佈建及媒合失智照顧，建立從預防、治療、社區照顧的完整失智照顧體系。2023年醫療科技展今天登場，關渡醫院展現榮獲「國家品質標章（SNQ）的「失智社區友善照顧模式」成果。關渡醫院於社區深耕失智服務，建置相關資源，讓地區長者即使認知退化，都可以獲得幫助。關渡醫院神經內科主任林思穎表示，先開設關渡學苑，提供企促進民眾認知、體能等訓練，延緩失能、失智、退化；其次，針對輕度至中度失智長者，安排至關渡益智學堂，提供認知、體能等活動。關渡益智學堂於111年8月開設，去年服務900人次，今年服務達2997人次。林思穎指出，關渡醫院原設有失智共照中心，但照顧過程發現，關渡地區生活機能完整，長者在此宜居舒適，當要轉介長者到北市其他區域的機構時，他們多不願意，尤其輕度失智症患者常排斥生活上的改變，此時住家附近有在地化的失智服務機構，十分重要。失智長者面對熟悉的人、環境，失智照顧也比較容易成功。林思穎指出，關渡醫院即在關渡最熱鬧的知行路上設置失智照顧據點，提供完整的失智照顧。如是需要到失智日照中心照顧的個案，也可透過個管師媒合，讓個案參加白天照顧活動，而更嚴重個案會安排到護理之家照顧，。長者隨著失智病情進展，容易出現失能、行動不便，導致可能無法出門。林思穎表示，「從住家樓上到樓下的垂直距離，其實比起住家到醫院，這是最遠的距離」，即便失智長者願意出門就醫、診斷，但多期待吃藥就可改善症狀，但失智為退化性問題，吃藥無法獲得改善，若其他非藥物治療不夠便利時，在失智長者的照顧上，其實很難真正推廣出去。林思穎說，關渡醫院為提供無法出門的失智長者更好的服務，整合長照體系所提供的協助，針對行動不便、無病識感不出門的長者，也透過個管師到宅關心，提供預防走失、居家安全等衛教宣導，或是初步評估失智情形，當長者沒有排斥後，再帶到醫院進行診斷、治療，醫院則提供居家醫療、居家護理等服務，同時連結社區照顧資源，使長者有所依靠。林思穎表示，關渡醫院也在洗腎室、日照病房、失智服務據點，設有人臉辨識系統及防走失系統，一旦長者走失，可以立即發布協尋訊息，同時也可以及早掌握長者認知功能及情緒變化，這對關渡地區失智長者提供莫大的協助。
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2023-11-27 活動.精彩回顧
【慢病好日子LIVE Podcast 🎧】巴金森病特輯 12/1(五)~12/2(六)開講
台灣將進入超高齡社會，巴金森病是僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，據健保近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人。慢病好日子將參展「2023台灣醫療科技展」，推出限定LIVE Podcast特別企畫-巴金森病特輯，邀請專家分別針對巴金森病友如何運動，以及照顧者如何面對壓力和情緒，兩個主題在12/1(五)與12/2(六)南港展覽館1館1樓K402攤位開講！臨床觀察，病友從發病到離世達17到20年，規律用藥及運動可延緩身體退化，專家建議患者在罹病初期就與醫師溝通治療目標，以延長治療的蜜月時間，病友應有耐心規律服藥，並配合復健來提升肢體活動能力。慢病好日子LIVE Podcast進而為病友規畫，運動和肌力訓練的講座主題，來到現場除了用聽的，肌力體能教練浩翔和宗鑫也將示範在家就能做的簡易運動復健法。病友常見症狀為顫抖、肢體僵硬，也有可能會有走路小碎步，甚至走路拖地的狀況，更是導致病友跌倒的主因，陪步光學器就能夠改善步態凍結的情況，只要套上鞋套、調整光學氣轉盤，最後自信地踏出腳步，配合運動復健，多加練習走路，陪步光學器陪病友找回信心。【Walk With Path】陪步光學器【S1FW8005】改善步態凍結慢病好日子也為照顧者提供心理支持與舒壓小撇步的主題，心理諮商師葉北辰將分享當情緒來敲門，照顧者可以如何面對，並鼓勵照顧者找回自己的生活，創造Me Time。活動中也會提出《巴金森病88問》的使用說明書，想像回到學生時期，跟著講者翻到第一千零一頁，看看巴友和照顧者的提問，聽聽講者的解答，在當遇到類似情況時，我們就知道怎麼應對，這也是此書想要傳達的意念。凡報名購票入場，現場除了可與講師第一線互動問答，亦可獲得《巴金森病88問》書籍乙本，每場限定20人，活動詳情與報名資訊請見：【慢病好日子 LIVE Podcast 】巴金森病特輯報名連結
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
健保大數據／骨質疏鬆治療特色院所
醫學中心第1名台中榮總／骨鬆整合照護系統 預防患者再次骨折健保署資料統計，台中榮總111年骨質疏鬆門診就醫人數2,313人，居醫學中心第一名。台中榮總高齡醫學中心主任林時逸說，骨鬆、骨折高風險族群常求助於不同科別，台中榮總自2017年建立骨鬆整合照護系統，整合13大骨鬆的共病風險與高危險群常就診的科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療，除啟動門診端續發性骨鬆疾病收案，也積極推動住院端脆弱性骨折衛教，並提供骨折後照顧聯合服務，透過衛教師藥物、復健、防跌等衛教，預防骨折再次發生。也與骨鬆學會合作，多次在院內舉辦骨質疏鬆專業認證、學分班課程及骨鬆衛教師訓練。團隊努力屢獲佳績，除獲國際骨鬆協會FLS金獎肯定，分別在2019、2021及2022年以骨鬆整合性照護、高齡髖關節骨折，以及腎病照護主題，獲得SNQ標章獎肯定，2023年獲得放射線醫學會DXA優良醫院認證。台中榮總骨鬆整合照護系統推行至今，收案數近萬人，並成立骨鬆資料庫，推動研究發表。在續發性骨鬆疾病方面，發現攝護腺癌病人有32%罹患骨鬆，乳癌患者則有25%被診斷骨鬆，透過及早發現骨質疏鬆，不僅可降低骨折及死亡率，藥物順從性也明顯提升。區域醫院第1名嘉義基督教醫院／骨鬆中心聯合照護 及時攔阻骨折發生根據健保署資料統計，嘉義基督教醫院去年骨鬆門診就醫人數2,277人，居區域醫院第一名。嘉基骨鬆中心主任吳政誼表示，骨鬆中心成立以來，努力拓展醫療相關領域，在獲得「骨折聯合照護」服務滿分金牌認證加持下，成為區域醫院中病患就診首選。全台灣數十萬名骨折患者都會面臨再次骨折的風險，「攔阻骨折」計畫應運而生。吳政誼強調，精確辨識住院和門診患者，甚至是整個醫療體系中的病患是否有骨折的危險因子，進行全面而細緻的評估，制定客製化的治療計畫，進一步降低骨折風險。聯合照護模式由個管師、醫師、護理師、營養師、職能治療師、社工等專業人員組成，提供最佳的治療方案，合併院內骨鬆系統持續監測病人用藥與骨鬆狀況；同時對患者及其家屬詳細說明，以助深入了解骨質疏鬆的病因，提供預防方法、營養指導、運動建議及持續追蹤病人用藥狀況等，確保治療照護計畫成功。吳政誼說，年輕時注重飲食與運動，可有較佳的骨密度；已經罹患骨質疏鬆症者，更應在飲食與運動妥適配合，可減緩骨質流失的速度。骨鬆高風險族群應定期進行骨鬆檢測，在骨鬆專科醫師協助下，即使骨質疏鬆找上門，也可以讓骨折不再發生。地區醫院第1名高雄市立民生醫院／骨科、復健科協力 讓骨折住院者及早復能根據健保署統計，111年全台骨質疏鬆門診就醫人數，高雄市立民生醫院是地區醫院第一名，高達1,615人。高雄市立民生醫院骨科主任林威成表示，該醫院成立於日據時期、歷史悠久，深獲社區居民信賴。一旦有民眾確診為骨鬆，院方即會啟動跨科團隊照護，針對病人量身打造專屬營養、運動與藥物建議，幫助病人漸進強化骨本。林威成表示，年過50歲後，受更年期荷爾蒙驟降影響，骨質、肌肉與神經系統開始快速走下坡，骨鬆可藉由儀器，有量化數值，但其實一個人在確診骨鬆時，連帶浮現的是其肌肉神經系統也在退化。舉例來說，老人因摔倒髖關節骨折被送醫，因而確診骨鬆，除開刀治療外，從病人住院起，骨科即開始與復健科合作，先指導病人做床邊復健運動，並教導其進行阻力運動與飲食技巧，出院後除了定期回診做骨鬆治療，也需維持日常運動、營養均衡，漸近改善體能與骨鬆病況。林威成表示，民生醫院也會主動針對來院做老人健檢的民眾，找出過重或過輕、曾做乳癌化療、長期類固醇等骨鬆高危險群，主動對其進行骨鬆衛教，甚至安排骨鬆檢查，以及早發現骨鬆病人，讓病人得以改善骨質，增進生活品質。基層診所第1名台南黃怡方診所／多年經驗與高度警覺 揪出骨鬆患者並轉介根據健保署111年統計，骨鬆就診人數最多的基層診所，是位在台南仁德區的黃怡方診所，共有725人。診所醫師黃怡方點出，開業近32年，有的患者從年輕看到老，靠著執業多年的眼光，揪出民眾可能患有骨質疏鬆的危機。黃怡方表示，診所位於鄉村地區，前來就診大多以年長者為主，約占六成。而診所為家醫科，主要治療當地民眾感冒病痛，不過黃怡方發現，近15年來，骨鬆的病患逐漸增多，大約每100人看診就有近20位有此情形，主要為65歲以上長者，其次為特殊疾病或洗腎患者。黃怡方說，診所從93年就開始執行「家醫整合醫療群」，與台南市立醫院合作，一發現病患可能有骨質疏鬆的風險，就會建議病人做進一步的檢測。患者多數是從黃怡方開業以來就看診的老朋友，每當他們就診時，黃怡方會觀察他們行走的步伐是不是有異，再藉著問診時與病患聊天，發現他們時常反映「近來走路痠痛」或「時常跌到」，靠著多年經驗及高度警覺，會初步請患者適時補充鈣質，嚴重者會請病人到合作醫院進行骨密檢測。「打個電話幫忙安排是小事，病患的身體健康是大事。」黃怡方說，一個微不足道的小舉動，能夠幫助更多需要進一步治療的患者。111年骨質疏鬆症門診就醫10大院所及藥品使用情形
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2023-11-23 醫療.骨科．復健
中年打籃球，膝蓋與腳踝最易受傷！醫授3常見症狀復健動作及打球4建議
門診來了一位40多歲的大哥，走路的姿勢就像老公公一樣，我問他說：「大哥你那邊不舒服？」大哥：「我每個禮拜都會去打球，這禮拜應該是墊步切入的時候扭到右邊膝蓋，剛回去只是痠痠的。但今天早上起來就整個腫痛到不行了」我詳細評估發現大哥的內側副韌帶扭傷合併滑液囊積水，趕緊幫他安排超音波導引抽出積水後，注射修復藥物。治療後大哥感覺好多了：「醫生請教你，我們這種大叔打球有沒有要注意什麼？」大哥的問題我想也是許多籃球愛好者的問題。就讓我這個也很愛打籃球的復健科醫師為大家說明囉：籃球是國人十分喜愛的運動，今年我國亞運男籃三對三更是榮獲金牌，但是隨著年齡漸長，往往伴隨肌力、柔軟度的退化，以及體重的增加，大大增加了受傷的機率。中年大叔打球最易受傷部位：膝蓋與腳踝過往的研究顯示，40歲以上中年球友最容易受傷的部位是膝蓋與腳踝，常見的診斷有髕骨股骨疼痛症候群、腳踝扭傷與阿基里斯肌腱炎等。以下為各位簡單介紹：1.髕骨股骨疼痛症候群腿部在彎曲時，因為肌力不足而導致軟組織的摩擦與發炎，特色就是在膝蓋前面，髕骨周圍有明顯疼痛發炎，嚴重一點還會膝蓋積水與髕骨外翻。一般需要使用消炎藥物，安排物理治療，較嚴重的個案甚至需要抽吸注射治療。而預防方面可以減重、穿戴護膝，運動後伸展(如圖1-圖4)訓練股四頭肌的肌力（如深蹲、向後弓箭步(如圖5)），並尋求專業醫療人員，協助調整腿部的動作平衡與協調，像是增加踝關節與髖關節的活動度、以及核心肌群的肌力，可以避免爾後再度發生。圖1、伸展股四頭肌圖2、伸展後腿肌圖3、伸展髂脛束圖4、伸展小腿肌肉圖5、向後弓箭步：可空手或拿啞鈴/槓鈴(置於肩上)，一腳向後踏(如平衡感較差可稍向外踏)，另一腳順勢下蹲，再站起，重複12次，共做3組。2.腳踝扭傷這個問題只要有打籃球，不論什麼年紀都很常見，一般來說扭傷是以外翻居多（足踝外側疼痛），可能會合併前距腓韌帶、跟腓韌帶或前下脛腓韌帶的撕裂傷，如果有撕裂傷恢復期甚至長達六到八週之久，一般剛扭到時的前48小時建議冰敷，做幫浦運動(圖6)與坐姿阿基里斯腱伸展(圖7)，後續可以安排物理治療、運動貼紮、徒手治療，如果有撕裂傷可以考慮使用震波或局部注射血小板濃縮液（PRP）加速復原。圖6、足踝幫浦運動：腳背與腳趾用力向上翹到極限停住2-5秒，再用力下向下(蹠屈)到極限停住2-5秒，重複20次。圖7、坐姿阿基里斯腱伸展：坐姿下，將毛巾或彈力帶固定在足底，向身體方向拉到小腿有緊繃感停住15-30秒，重複3-5次。預防的部分可以穿著合腳的籃球鞋，目前高筒鞋與低筒鞋哪個更能預防扭傷並無定論。依照過去研究，我會建議籃球鞋要有避震但鞋墊不要太厚，偏高的球鞋重心反而容易造成扭傷。另外，球鞋外側的防側翻結構，與中間的扛扭片也稍有幫忙。如果常發生扭傷，可尋求專業醫療人員進行「腳踝穩定度訓練」。3.阿基里斯腱肌腱炎就是在小腿靠近足跟處發生紅腫熱痛的情形，常見的原因包括筋膜緊繃或是拉傷，一般需要使用消炎藥物與安排物理治療，如果反覆發作會建議安排震波或是增生注射治療，另外也要加強小腿筋膜的放鬆(如圖7)與臀肌的鍛鍊，才能避免反覆發作。給中年大叔打球4建議除了上面幾個常見的問題，以下提供一些中年大叔打籃球的建議：1.熱身與收操要做足打球前做好暖身：可以小跑步（繞球場跑2～3圈）、關節活動、動態伸展一下，打完球切記要收操，伸展緊繃的肌群(伸展運動如)，也可以搭配按摩球、筋膜槍、滾筒讓運動後的肌群得到舒緩。隨著年齡增長與軟組織的磨耗，建議打球前後要確實熱身與收操各十分鐘，才不會「場上一條龍，隔天一條蟲」！2.選用適當的護具與鞋具籃球征戰多年下來，不少球友身上都會累積大大小小的舊傷，可以依照個人情形選用適當的護膝、護踝等護具，最重要的是，選用可避震、止滑、防扭傷功能的籃球鞋是很重要的，鞋子也要隨著磨耗定期汰換，不然因此受傷就得不償失了！3.注意自己身體的警訊年過40，已經不復當年勇，可能有高血壓、高血脂等慢性病，或是體重過重，平常要注意慢性病的保健，如果打球後身體不適，也要盡快就醫。另一方面，如果平常就有肌肉骨頭關節痠痛的問題，也可以先就醫評估診斷，接受衛教與治療，處理好才能放心在球場大展身手。4.依據自身狀況調整打法許多球友年輕時，可以毫不費力在禁區飛天拉桿，但隨著年齡增長，可能起跳也只剩一塊豆腐高。即使是NBA頂級球星，在邁入職業生涯後期時，也會依據自身體能下滑而去調整打法。因此隨著年紀改變打法，是非常合理的，也能夠延長球齡與避免受傷。舉例來講：搶籃板可以從靠體能的「摘芭樂」（跳高高從別人頭上搶球）變成靠紮實卡位鞏固籃板，或是使用小拋投、後撤步等減少碰撞與利用時間差的技巧，增加在球場上的影響力，除此之外，隊友的默契和戰術不但可以彌補體能的退化，更可以增加打球的樂趣呢！ 綜合以上，希望大家不管幾歲，都能夠好好享受籃球的樂趣，當然，打球偶爾也會遭遇比較嚴重的受傷，像是半月板、前後十字韌帶的受傷，這時就需要盡快就醫，好好配合治療，加上積極的復健與訓練，才能繼續馳騁球場了。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：40+的灌籃高手～籃球場上永遠的男孩)責任編輯：葉姿岑
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2023-11-16 醫聲.罕見疾病
北榮建立龐貝氏症快速診斷標準 台灣龐貝氏症治療成效全球第一
治療龐貝氏症的藥物發明人是前中研院院士陳垣崇，此一發明拯救了無數的龐貝氏症病人及家庭，而臺北榮總團隊也接續使命，建立了全球最快速的新生兒篩檢確診標準，讓龐貝氏症的嬰兒平均出生10天內就能接受酵素治療，以致於目前嬰兒型龐貝氏症的治療成效為全世界第一。今年4月第二代新藥上市，所有龐貝氏症病人都能得到更好的治療成效。北榮兒童醫學部部主任牛道明指出，北榮龐貝氏症快速診斷的標準，平均6小時後就能確診，出生9.7天就能接受治療，台灣是全世界第一個進行龐貝氏症新生兒篩檢的國家，北榮團隊至今篩檢總人數超過150萬，為全球最大的篩檢人數，找到37名嬰兒型龐貝氏症，這些病人經即時快速的治療，加上全方面的細心照護與復健，病人各項預後表現均遠優於世界各國，長達10年追蹤的治療成果也發表在國際期刊，引起全球專家學者極大的重視。美國罕見疾病新聞網(Rare disease advisor)及BioNews-Pompe Disease媒體也刊登報導，並建議各國應仿效北榮的作法。龐貝氏症是體內代謝肝醣的酵素基因缺乏或突變，造成酸性α-葡萄糖苷酶（GAA）不足，造成肝醣無法被分解，堆積在肌肉的結果是造成細胞死亡或受損，特別是心臟、呼吸道的肌肉，悠關著生命系統，主要分為嬰兒型及晚發型。牛道明指出，由於肌肉損傷不可逆，確診者愈早接受治療及復健愈能過正常生活。快速診斷標準，陽性預測值百分之百，醫療團隊24小時待命，6小時內接受治療談及當時如何快速治療，北榮兒童醫學部遺傳內分泌主任楊佳鳯回憶起10年前的場景，「我當時在急診看著疑似個案的小嬰兒，要經過肌肉切片、酵素檢驗，以及基因確診後，再向健保局申請專案用藥，等到藥物通過接受治療，至少需要超過兩個月的時間。但眼前的病人明明有肌肉張力不佳、心臟肥大等符合診斷的標準，我們卻束手無策，正在苦惱該怎麼辦時，牛道明認為『不能讓病人等了，只要病人符合我們建立的診斷標準，就先用酵素治療吧。』這個決定改變了病人未來的命運。牛道明說，「當年會在向健保局申請專案用藥前就給藥，是真的覺得病人沒時間等待，但依照我們所建立的快速診斷準則，事後證明我們並沒有誤診過任何一位病人，也因此沒有不是嬰兒型龐貝氏症的病人會錯誤的接受到酵素治療，而造成健保的浪費，但我們的快速治療讓我們的嬰兒型龐貝氏症病人治療成效，遠遠超越世界各國。」每當收到疑似龐貝氏症個案的通知時，整個團隊都會繃緊神經，將病人視為緊急個案，病人一到院立即安排各項檢查，在最短的時間內進行檢查，這十多年來我們團隊幾乎全年無休、24小時待命，無論是深夜或是過年期間，只要病人一抵達醫院，全員出動，才能夠達到病人平均在6小時內就能接受酵素治療，完成這個不可能的任務。這麼多年來牛道明及楊佳鳳從不覺得累「因為我們覺得病人家屬更為辛苦，他們必須定期帶病人來院治療，還要擔心病人因疾病造成的各種問題，而隨著病人年齡的增長，也要依照不同的成長時期做飲食及復健上的調整」。此外為了讓病人、家屬間有更好的溝通，拉近醫病間的距離，我們也協助病友們成立了全國的病友會，也建立起了line群組，在群組中病人家屬可直接與醫療團隊成員溝通，醫療團隊也是有問必答」。我們是和病人和家屬一同成長，這麼多年來藉由病人及家屬的問題與回饋，也從中得到了許多學習的機會。楊佳鳳提到在疫情高峰時，有位病人感染新冠病毒被隔離，但他又必須要注射酵素藥物，經過與台中衛生局、負責收治的台中榮總溝通，最後院方在戶外搭了帳篷，讓患者接受治療，「我們在疫情期間，無論多麼困難，我們的患者都沒有loss掉一次治療。」這份全心全意為病人著想的信念，讓人十分感動。北榮8月全面換二代新藥 助龐貝氏症病童有更好的治療雖然我們治療成效世界第一，目前大部分的病人都能走能跑，甚至能參加運動比賽。但這群病人還是有些特殊的肌肉如口腔咽喉或呼吸相關肌肉較弱，導致說話發音較不清楚，肺功能較差，且生病發燒時易有肌肉無力的狀況出現。這代表目前所使用第一代龐貝氏症酵素藥物在治療上仍有所不足，所幸龐貝氏症第二代藥物於2021年8月美國FDA核准上市，而今年4月健保已通過給付龐貝氏症第二代新藥。今年9歲的小女孩小玥剛好受惠於這波換藥潮。出生時，經由新生兒篩檢，轉往北榮做抽血、心臟超音波確診龐貝氏症，並開始接受酵素替代療法治療。小玥媽媽回憶，剛開始每2週從台南回診北榮做一次酵素治療，不料1歲左右身體功能開始衰退，肌肉力量變小，走路跌倒次數增加；當時經過北榮醫療團隊評估後，隨即將2週一次的酵素替代療法，改為每週一次南北往返治療。2歲時，媽媽向團隊反應爬樓梯時步態有點怪，經北榮物理治療師評估後，發現雙腳肌肉力量不對稱，隨即轉介北榮水療治療師評估，經評估後，建議以游泳替代水療，再加上職能、物理以及語言治療，狀況才穩定下來。在北榮團隊的照護下，小玥跟同年齡的孩子站在一起，看不出異狀，甚至還可以參加游泳比賽，小玥也得以參加她最喜歡的舞蹈課程。「直到2年前，小玥6、7歲時，病況開始有明顯退化情形」小玥媽媽無奈表示，所幸北榮團隊及時嘗試各種努力，讓小玥在面對第一代用藥的醫療極限下，讓病況變化速度得以稍緩。所幸，北榮今年8月全面換藥，在接受第二代酵素替代療法後， 小玥的臨床表現趨於穩定，跑步時，大腿也可以抬得較高，檢驗肌肉損傷狀況的CK值（肌酸肌酶）明顯下降，在各方面運動表現也有明顯進步。媽媽認為，現在有二代新藥加上持續每週接受游泳、復健治療，希望小玥身體狀況越來越穩定，讓身體能維持更好狀態，能去實踐她未來成為一位舞蹈老師的夢想，並且爭取更多的時間，等待再下一個新療法的到來，讓小玥未來可以手心向下，回饋社會！一路以來，很感謝北榮團隊，在小玥病況每次出現變化時，都會以最快的速度處理，讓小玥得以維持現在這麼好的狀態！
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2023-11-14 醫療.泌尿腎臟
5個想尻一發的時刻！泌尿科醫曝此時性慾高漲很正常，運動完、壓力大也會
新手入職場，哪個不挨罵？雖然25歲張先生並沒有不扛罵，在職場上幾個月也算是混得還不錯，但是他這次就醫主訴：「每次被老闆罵，特別是「大罵」之後，就會不自主地想要去廁所來一發」，進而前往泌醫門診，是因為張先生怕自己這樣是病態，想要尋求解方。 讓你性慾高漲 5大關鍵泌密會客室 - 陳偉傑醫師 x 羅詩修醫師指出，其實案例中的張先生不是病了，而是身體的正常反應，在某些特定的情況下，人的性慾容易被激發高張，甚至會到不得不來一發「不吐不快」的情形。因此，幫大家整理不尻一發實在不行的五大時機：1、要登大人尻一發：不論是男女，睪固酮、雌性素與性慾息息相關，當性賀爾蒙巨幅變動時（像是女性排卵，或年輕人進入青春期身體內的賀爾蒙可能上下浮動會到10倍之多），這時候就可能會讓性慾高漲，甚至一天要來好幾次也是可能的。根據2016年的論文指出，當女性使用雌性激素治療骨質疏鬆，同樣也會增加性慾也是一樣的道理。2、想性伴侶尻一發：根據美國統計顯示，夫妻平均三天愛愛一次，因此整天想跟另一半壞壞其實不是壞事，這代表的是你跟她關係很好，但想她卻見不到她也只能尻一發了。3、運動激情尻一發：健身完累爆但還是會想愛愛！一篇2018年的論文顯示，運動頻繁的人能讓身體有更好機能，GG硬度變高之外，能讓人對於自己的體能更有自信，許多健身教練健身完累爆，晚上依然能在床上做有氧運動，一晚七次不嫌多。4、壓力山大尻一發：「靠做愛紓壓OL女向男性索愛」這樣的報導絕非病態！研究發現，當人壓力增加或減少的時候，都有可能會增加性慾，性能有效幫助人類舒壓，同時，性也能讓放鬆狀態的人更容易達到高潮，因此，就像案例的男主，就是因為上班被罵，想要透過「來一發」作為紓壓的方式的原因。5、換藥沒力尻一發：「換藥怎麼就軟掉！」其實是許多病患沒說出來藥物服從度低的重要原因！許多的藥物會影響到我們的性慾，根據一篇2016年的論文就曾指出，40%使用抗憂鬱劑，會有性慾降低的問題，但相反的，如果最近身心科藥物有被調整，也可能會導致性慾高漲，臨床上，常常會導致性慾改變的藥物包含：抗憂鬱劑、鋰鹽、安眠藥以及高血壓用藥，如果近期有換藥，可能就是你性慾改變的原因！延伸閱讀：．自慰不是男性專利！盤點常見5種女性高潮部位，7招讓你開始一場舒服的自慰．愛情消失了？醫激推12招不易分手秘訣，提醒男生愛愛完「必做1事」別只想睡．潮吹是尿？女性也會射精！專家解密真相，出現「1狀況」要就醫責任編輯：陳學梅
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