2023-07-25 醫聲.醫聲要聞
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2023-07-25 醫聲.醫聲要聞
吃事後避孕藥需醫生開處方箋 醫界：可思考轉類／她們要避孕藥1
發生不安全性行為後，有民眾會選擇吃「事後避孕藥」作為緊急補救措施。事後避孕藥屬於處方藥，必須要有醫師處方箋才能購買，但考量其服用具時效性又有副作用，因此其是否應該改為「非處方藥」一直是外界關心重點。醫師表示，最常見求診詢問事後避孕藥的原因是保險套破掉，其他常見原因也有安全期算錯、不幸遭性侵、誤會事後避孕藥是常規避孕方法等。一位不願具名的黃姓女子說，事後避孕藥沒這麼難買，到藥局直接告知要買事後避孕藥，一張百元鈔就能搞定，男友也仗著事後避孕藥非常好取得，時常在排卵期嘗試闖關，讓她只能吃藥避孕。藥師公會副發言人王明媛表示，事後避孕藥的原理是在性行為過後短時間大量補充體內黃體素，讓大腦以為身體已經懷孕而達到避孕效果。使用時機最好在發生性行為的72小時內，可以透過服藥減少墮胎發生。國外轉類性行為未氾濫 且墮胎藥比避孕藥更傷藥師公會理事長黃金舜說，食藥署曾經公告事後避孕藥變成「指示用藥」，不需要醫師處方就可以購買，但最後因為有團體反對而喊卡，當時顧慮是怕性行為氾濫，但其他先進國家如美國、英國都已經把事後避孕藥列在非處方藥，並未發生性行為氾濫狀況。再者，墮胎藥的風險更高，政府應該思考「事後避孕藥」是否仍應該歸類在處方藥，讓民眾取得更便利，對女性的保障也更多。王明媛說，服用事後避孕藥可能會出現噁心、嘔吐或是不正常出血等狀況，而這些副作用難以事先預防，但通常一段時間後會消失。她也說，約一成民眾在服用後會出現第二次月經週期時間亂掉，但是臨床上事後避孕藥出現嚴重不良反應的機率其實相當罕見，安全性還算高。台北秀傳醫院院長鄭丞傑說，我國當時把事後避孕藥歸在處方藥是考慮會有藥物濫用、民眾不避孕的狀況發生。但現在時空背景已經不同，多數民眾都會使用保險套，避孕觀念已經提升，墮胎率也大幅下降，原先的憂慮已經不存在，且部分診所周日不開業，容易讓使用黃金時間錯過，因此可以重新思考是否讓事後避孕藥變成非處方用藥。馬偕醫院婦產科醫師黃閔照表示，台灣就醫方便性高，服用事後避孕藥可能會出現出血、頭痛、不正常出血等狀況，就算藥局可以買到事後避孕藥，也應該要先跟醫師討論使用時間點及成效。食藥署副署長陳惠芳表示，有關事後避孕藥可否轉為指示藥，有諸多因素須考量，例如現行社會對於兩性關係的資源是否已具該類產品轉類之準備，民眾是否已有健全性教育方面的知識等，目前尚無法單就藥品的安全性評估轉類的可行性。（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：美核准首款非處方避孕藥 台引進難又不可找代買／她們要避孕藥2
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2023-07-24 醫聲.肝病清除
台灣過半成人恐有脂肪肝 「ㄧ檢查」能無痛揪出
肝病防治學術基金會推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」來到第三年，今年響應7月28日世界肝炎日，於昨（23）日串連全台24家醫療院所，同步免費為4663位40歲以上民眾進行腹部超音波，結果發現異常者高達81.4％、3795人，其中又以脂肪肝佔53.7％、2505人最多，成為新國病隱憂。接受免費腹超檢查的人數連年高升，今年篩檢4663人，突破4500人目標，其中121人疑似肝癌、378人肝實質病變、1064人良性肝腫瘤、551人有膽息肉、44人脾腫大等，肝基會總執行長、台大醫院內科部兼任主治醫師說，照往年推估最後能夠揪出2%左右的肝癌患者。值得注意的是，楊培銘也表示，篩檢出脂肪肝的比例相較30年前，增加近2成。脂肪肝患者逐年上升！哪些危險群要注意？他說，目前C肝新藥物可以治癒，將要完成2025年清除目標，B肝健保給付條件正在放寬，且因1986年新生兒疫苗問世，幾乎無37歲以前帶原者，既有患者也得到妥善控制，「整體肝病患者人數下降，脂肪肝比例卻逐漸上升，很令人擔憂。」過去脂肪肝多因過度飲用酒精，現在則是營養過剩，若不及早控制，肝臟將受脂肪堆積影響而反覆發炎、結痂、纖維化甚至硬化，最嚴重會導致肝癌。三高、身體質量指數（BMI）超過24、糖尿病、代謝症候群等是脂肪肝高危險因子，最有效的防治方式是減重，但楊培銘表示，現在民眾健康意識仍不足，未來將加強衛教宣導，提高民眾的警覺性；也並非減重後就可以安心，一定要超音波持續追蹤，避免病情在不留意時就出現惡化。檢查不要再只做抽血！民眾做腹部超音波驚現肝癌此外，「抽血能找到B、C肝帶原者，但不能驗出脂肪肝，因此非侵入性、無放射性的腹超，是最適合民眾的檢查方式。」楊培銘說，過去曾有人只有抽血，結果一做腹超，發現已是肝癌，因此呼籲一般年滿40歲民眾、30歲以上脂肪肝高風險族群須每年接受腹超，B、C肝帶原者每半年檢查一次；若有肝指數異常、發炎等，頻率得更密集，3個月就要追蹤一次；若有過肝硬化，或曾併發症腹水、腫大，以及食道靜脈瘤、胃靜脈瘤等出血的話，也建議3至6個月追蹤一次。楊培銘也表示，過往資料分析，體重與脂肪肝比例成正比，體重較輕的民眾脂肪肝比例僅1成，這部分也和遺傳有關。今年全台超音波的結果來看，盛產高粱酒的金門脂肪肝比例最低為38%，雲林則高達73%居冠，有新國病的趨勢。肝臟是沉默的器官！肝基會攜24家醫療院所推腹部篩檢曾亮瑋提醒，肝臟是沉默的器官，若沒有追蹤，等到症狀發生時，大多病況已來到晚期，若本身就有肝炎，可能都已出現轉移情形，對病人、家庭來說都是沉重的負擔。除了國健署實施的45至79歲終身一次B、Ｃ肝炎篩檢，肝基會2021年起透過社會募款，推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」，第一年篩檢1912人，1680人異常，其中84人疑似肝癌，進一步檢查後確定肝細胞癌1人、膽管細胞癌1人；第二年則篩檢3205人，2654人異常，其中82人疑似肝癌，確定肝細胞癌2人、膽管細胞癌1人。合作的醫療院所則從12、16家增加到今年24家，動員近90位肝膽腸胃專科醫師與600多位護理人員與志工群，範圍涵括各縣市，更首次納入金、馬等離島地區，且每半小時以視訊連線即時更新各地數據。一照就發現肝腫瘤！早期發現、早期治療楊培銘說，先前有人做腹超發現腹部淋巴癌或是腎臟癌，在此之前完全沒有症狀，所幸轉給血液腫瘤科治療後狀況穩定。肝基會護理師謝佳燕也說，一名65歲台大退休行政人員看到活動宣傳，參加第一年篩檢，便意外發現有肝腫瘤，後確診為良性血管瘤，目前定期追蹤、病情穩定，還回來擔任活動志工，「希望民眾能定期接受腹超，以早期發現、早期治療。」（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-24 醫療.精神．身心
這裡痛那裡痛、愛翻舊帳…被老化掩蓋的老年憂鬱症不易察覺 心理師給實用3建議
主要照顧者通常會把長輩接到家中同住，進而明顯感覺長輩在飲食、睡眠上的改變。被老化掩蓋的憂鬱症，通常不容易被患者本人察覺。反而容易對照顧者生活造成衝擊，認為自己需在生活安排、心理狀態上做出相應的調整。尋求諮商後才意外發現長輩其實患了憂鬱症，進而帶長輩進行治療。在會談室內，經常聽起案主這樣描述家中的長輩。 「我爸退休半年，這幾個月他出門的次數變少好多！很奇怪，明明沒受傷，卻說這裡痛那裡痛，帶他去檢查，也檢查不出病因來。」「我媽媽最近好健忘，連要採購些甚麼都記不住，她怕自己是不是得了失智症，變得愈來愈不想出門，我覺得她好像愈來愈不開朗了。」「我婆婆最近的事情記不住，但過去的事情記得可清楚了。老愛翻舊帳，看什麼都不順眼，搞得我每次回家都壓力好大。」他們提及的活動強度下降、頻率減低、容易疲倦、主訴疼痛、健忘、翻舊帳等狀況，其實，經常容易被解讀為長輩們老化的正常現象，卻輕忽了背後可能隱藏著更重要的訊息──老年憂鬱症。 ▍ 長輩們不為人知的困擾，容易導致憂鬱 長輩們已屆一般認為可以享福的年紀，許多人總認為退休後的他們一定是無事一身輕吧！沒注意到長輩的生活中，其實也有一些隨著年齡漸長而出現的煩惱……在長輩相近年齡的朋友圈裡，因老化導致的失能與死亡名單，將隨著年紀漸長而越來越長。雖然他們不把生老病死這類事情掛嘴邊，或是有時講得很豁達；實際上，看著身邊的親友們一個個過世，他們也知道，總有一天需要面對的是自己的死亡。 如果這時候長輩的身體還有病痛在身，更容易產生憂鬱症狀。 長輩這樣的煩惱，通常難以跟青壯年期的兒孫輩提及。一來因為面臨的人生階段不相同，兒孫可能難以理解；二來也不希望讓兒孫輩擔心。老人家要不就是將這些苦往心裡吞、悶在心裡，成天疲倦、無活力，也不快樂。要不就是將擔心轉化為憤怒暴躁的情緒，形成兒孫輩對老人家產生凡事看不順眼、愛翻舊帳、脾氣不好的印象。若兒孫輩、伴侶對於這些轉變不夠敏銳，可能使老人家的憂鬱更加嚴重。 ▍ 被老化掩蓋的老年憂鬱症，求助者通常並非長輩本人 根據台北市自殺防治中心104年度自殺高風險通報資料，經分析後發現65歲以上老人有10.8%至26%曾出現憂鬱傾向，25.5%的長者係因憂鬱情緒無法及時紓解，而導致自殺行為的出現。在我的經驗裡，主要照顧者要感覺長輩在生活上、心理上對自己的依賴日益增加，才求助心理諮商的協助後，經過了解，才知道是老年憂鬱症在作祟。老年憂鬱症的患者，會在短時間內出現大量病因不明的身體抱怨。長輩的主要照顧者經常需要陪同長輩至醫院進行檢查，卻一再經驗到檢驗報告上顯示沒有問題，長輩卻仍舊不適的現象。其次，老年憂鬱症的患者會在短時間內，突然認為自己什麼都做不來，也記不住。過去，長輩可以料理自己的生活，而今卻常對主要照顧者訴說自己感覺疲倦、無力，無法如過去一般自行滿足生活基本需求。此時，主要照顧者通常會把長輩接到家中同住，進而明顯感覺長輩在飲食、睡眠上的改變。被老化掩蓋的憂鬱症，通常不容易被患者本人察覺。反而容易對照顧者生活造成衝擊，認為自己需在生活安排、心理狀態上做出相應的調整。尋求諮商後才意外發現長輩其實患了憂鬱症，進而帶長輩進行治療。許多人有共同的疑問，「如果長輩真的診斷有憂鬱症，除了配合身心科的藥物治療外，身為晚輩的我們，還能替長輩做些甚麼？」 建議一、如果困擾的是家屬，建議家屬先求援許多時候家屬會因長輩經常需要就醫，而在生活上感覺到老人家依賴漸增；心理上則須承受長輩起伏不定的情緒、無望感、抱怨等，而備感壓力。這時，如果長輩也願意配合就診、進行治療，會是皆大歡喜的情景。若因為長輩不願就醫、情況也未轉好而衍生衝突，且無法立刻改善時，建議照顧者自己先尋求心理諮商，找到方法與長輩相處、自我調適後，才能有效協助憂鬱症的長輩。 建議二、協助長輩建立社會人際支持 長輩的困擾通常不會與兒孫提起，如果有同年齡的生活圈、專業支持團體，可以協助紓解長輩們內心的擔憂，學習如何面對老化、生病、失能與死亡這類議題，將對老年憂鬱很有幫助。可留意老人家是否有可以固定聚會的場所或群體，這個聚會能否對老人家自己的因應有正面幫助。若老人家平日就有類似的社會支持團體，建議你可以撥空陪他們參加。如果老人家沒有類似的團體能支持，也可以從社區活動中心附近的宗教團體開始，建立社會人際支持。建議三、轉換長輩看待人生的眼光 當長輩們陷入憂鬱情緒時，除了聆聽長輩們的訴說以外，建議可以帶長輩回到當下，去細數目前擁有的有形、無形資產。對許多長輩而言最大的資產，是兒孫輩付出的時間、陪伴。讓長輩發現自己在兒孫身上造成的正面影響，能夠幫助他們重新找回人生意義。日常生活中需要時常留意老人家的飲食、睡眠、心情狀態，才能及早發現轉變，提供即時協助。身為家屬的我們，需要準備好自己，才能陪伴長輩們一起面對憂鬱症帶來的人生課題。延伸閱讀1. 【照顧者資訊】紓解壓力，家庭照顧者不孤單－全臺支持服務據點 2. 不需太堅強！照顧者喘息專線－我們願意聽你說話
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2023-07-24 養生.聰明飲食
烹調「10個NG習慣」恐食物中毒！在廚房檯面解凍或醃製食物也是地雷
有時候可能在處理和準備食材時，稍稍不甚就可能會導致嚴重的疾病。像是沙門氏菌等致病菌，在沒有確實煮熟的食物中，只要少量就能引起食物中毒！而含有肉毒桿菌毒素的食物，則只需一點點就能導致癱瘓甚至死亡。下廚要掌握哪些重點，美國CDC列出10個錯誤方式及解決方法： 錯誤一：洗肉、雞肉或火雞錯誤原因：清洗生肉、雞肉、火雞或雞蛋會將細菌傳播到水槽、檯面和廚房的其他表面。這些細菌可以藉由附著其他食物，如沙拉或水果。解決方法：不要洗肉、雞肉、火雞或雞蛋。徹底煮熟就可以殺死有害菌。 錯誤二：吃生麵糊或生麵團，包括餅乾麵團，以及其他含有生雞蛋或生麵粉的食物錯誤原因：未煮過的麵粉和雞蛋可能含有大腸桿菌、沙門氏菌或其他有害細菌。解決方法：徹底煮熟或烘烤麵粉和雞蛋。不吃含生雞蛋或未煮熟雞蛋的食物，例如半熟蛋、自製蛋黃醬、蛋酒。不吃含有麵粉或雞蛋的生（未煮過的）麵團或麵糊。 錯誤三：在廚房檯面上解凍或醃製食物錯誤原因：有害菌在室溫下會迅速繁殖。解決方法：安全解凍食物，包括在冰箱裡、在冷水中、使用微波爐；在冰箱中醃製食物。 錯誤四：沒有徹底煮熟肉類、雞肉、火雞、海鮮或雞蛋錯誤原因：未煮熟的食物可能含有致病菌。解決方式：使用食物溫度計，確保食物煮熟且安全的溫度。 錯誤五：剝水果和蔬菜時，不先清洗錯誤原因：水果和蔬菜的果皮可能有細菌。切或剝皮時，細菌很容易就附著水果和蔬菜裡面。解決方式：即便要剝皮水果和蔬菜，也要用流動水流沖洗過。用乾淨的蔬菜刷刷洗堅硬的水果和蔬菜，如瓜類、酪梨和黃瓜。不建議使用肥皂、洗滌劑或商業產品清洗劑清洗水果和蔬菜。更不要在水果和蔬菜上使用漂白劑或其他消毒產品。 錯誤六：不洗手錯誤原因：手上的細菌會污染到食物。解決方式：用正確的方式洗手，用肥皂和流動水洗手2 秒。在準備食物之前、期間和之後洗手；食用前、如廁、幫孩子換尿布後。 錯誤七：如果為食物中毒高風險族群，就盡量避免有風險的食物錯誤原因：任何人都可能食物中毒。但有些人更容易生病並患上嚴重的疾病，包括：65歲及以上的成年人、5歲以下的兒童、有健康問題或服用降低身體抵抗細菌和疾病能力的藥物（免疫系統減弱）的人、孕婦解決方式：容易食物中毒的人不宜吃，包括：未煮熟或生的動物性食物（如肉、雞肉、火雞、雞蛋或海鮮）、生的或稍微煮熟的豆芽、未經滅菌的（生）牛奶和果汁。 錯誤八：把已經煮熟的肉放到裝有生肉的盤子錯誤原因：生肉中的細菌會傳播到熟肉。解決方式：生肉和熟肉要用不同盤子，雞肉、火雞和海鮮也一樣。 錯誤九：直接品嚐或聞食物，確認是否還可以食用錯誤原因：不建議用嚐來確認食物的品質，因為只要吃進少量就會致病。解決方法：最佳方式就是檢視包裝的保存期限，如果效期已過，記得不要再食用。 錯誤十：食物放在室溫太久錯誤原因：將易腐爛的食物（包括肉類、雞肉、火雞、海鮮、雞蛋、切好的水果、米飯和剩菜）放在冰箱以外超過2小時或更長時間，有害細菌會生長。解決方法：2小時內將易腐爛的食物放入冰箱、若是放在超過 90°F（32.22°C）的溫度下，則在1小時內。將熱的食物放入冰箱是可以的，只要分裝到小容量，就可以快速冷卻。 【延伸閱讀】·「4個習慣」都會讓冰箱不保鮮！不少人每天默默做 食物退冰又放回也錯爆 ·吃不完的食物加蓋、保鮮膜密封都錯了！ 專家親授「正確做法」防變質、延長保存期
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2023-07-24 名人.精華區
閻雲／被社會孤立者 可能會更早死亡
「孤獨會殺人！」這句話並非危言聳聽，而是天天上演、真實存在的日常。一項大型研究發現，如果一個人感到孤獨或與社會孤立，早逝風險將比一般人高很多，研究2023年6月19日刊登在「Nature Human Behaviour（自然人類行為學）」期刊。孤獨已成流行病 衍生全球課題在此之前，美國衛生與公共服務部公共衛生服務局長Vivek Murthy於5月2日發布一份81頁、名為「Our Epidemic of Loneliness and Isolation」（我們的孤獨和孤立流行病）的報告，指大約一半以上美國成年人表示他們曾感受到孤獨，顯示孤獨在美國已成為一種流行病，亟須勇敢面對並解決。不到50天，接連兩篇報告和研究論文都直指孤獨與社會孤立對個人健康，乃至於對國家社會未來發展的不利影響，不難看出這種孤絕的性格或人際關係，更已成為全球刻不容緩必須解決的課題。事實上，有關孤獨、社會孤立和早逝風險之間的相互關係，中國哈爾濱醫科大學為首的研究團隊，針對全球於1986年至2022年間發表的90項關於社會孤立、孤獨和死亡率的世代研究，進行系統性回顧和分析；納入研究的參與者達220萬5199名，研究人員再從而深入分析社會孤立、孤獨和早逝之間的關係。經歷孤立的人 死亡風險高32%他們把社會孤立定義為發生在某人客觀上缺乏與他人的接觸，包括有限度的網路活動或獨自生活；孤獨則是指，在實際擁有的社會關係品質以及他們想要的社會關係品質之間一旦出現落差，就感到的主觀痛苦。結果發現，與沒有社會孤立的人相比，經歷過社會孤立的人因任何原因死亡風險高出32%，因癌症死亡風險高出24%；孤獨與因任何原因死亡風險高出14%，因癌症死亡風險增加9%；至於患有心血管疾病或乳癌的人，社會孤立導致因任何原因死亡及癌症特異性死亡的比率，也都會更高。此外，有心臟病的人如果又社會孤立，他們死於任何原因的風險增加28%，死於乳癌風險增加51%。乳癌患者如果又與社會孤立，他們因癌症相關原因死亡的風險，則增加33%。發表「我們的孤獨和孤立流行病」的首席科學家、楊百翰大學心理學和神經科學教授Julianne Holt-Lunstad表示，研究讓我們了解，社會孤立和孤獨是過早死亡的重要獨立因素，這項研究彰顯出社會孤立的風險，無論他們孤獨與否。維持社交 別自我囚禁一方天地美國紐約石溪大學心理學系綜合神經科教授Turhan Canli解釋，當孤獨持續存在時，就有可能讓身體產生壓力荷爾蒙，不利健康。如何減少社會孤立和孤獨感？社會應採取全面、多管齊下策略，我們也應鼓勵身旁親友多參與社交互動，；在常規健康檢查中，納入社會健康評估，及早伸出援手。人助，也要自助。研究團隊建議經歷過社會隔離和孤獨的人，不要再把自己囚禁在一方天地裡，而應該積極尋求社會支持。更重要的是，他們不妨把維持社交網絡視為健康促進活動的一部分，定期運動，健康飲食，並照顧好自己。．更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/責任編輯：辜子桓
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2023-07-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／白內障
【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。我今年92歲，第一次做白內障手術。我的眼科醫生是醫院裡經驗豐富、風評很好、醫術很高的醫生。他的門診始終都是川流不息的病人，一開始我也掛不到號碼，還是透過之前幫我開刀的腫瘤科醫生協助，才順利加號，從此我也成為他的忠實病人。這幾年我有問醫生，我需不需要開白內障，他幫我檢查的結果都說還沒有熟，還不需要開刀，只需要點眼藥水保養即可。但是他發現我眼睛的不適，主要是因為眼睫毛的毛囊部位，被滿滿的蟎蟲寄居附著，若不是透過精密的檢查，肉眼根本看不出來有蟲。他請助理耐心的幫我除蟲，也指導我的家人如何使用眼部專用的茶樹精油來擦拭，經過很長一段時間的抗蟎，總算把這群不速之客解決了。後來醫生也發現我眼睛乾澀問題嚴重，有破皮現象，叮囑我要確實點眼藥水、藥膏，才能改善視力模糊問題。去年10月回診時，醫生說我的白內障已經熟了可以開了，我想說這幾年受到醫生的治療，對醫生也相當信任，所以接受醫生的建議，即刻安排術前檢查；由於我的眼窩較窄，醫生告訴我如果選擇自費的飛秒雷射手術沒有辦法放入固定的環時，就會改為傳統的手術方式，我也能夠接受，所以就開始等候手術時間通知，由於醫生的病患在等候開刀的人數眾多，直到今年2月初才排到。手術後，醫生告訴我雷射手術相當順利，我滿懷期待重見光明的一天，沒想到時間一天天過去，我的視力並沒有明顯變好。在術後一個月的回診時，我向醫生表示我的視力沒有變好，感覺反而更差時，醫生的態度馬上出現轉變，他讓我再去做一些檢查，數據出來後他用很不客氣的口氣告訴我，我的視力「沒有比較差，跟以前差不多！」。醫生還說我可能有帕金森氏症，眨眼次數比一般人少，導致淚液分泌太少，眼睛太乾，才會影響視力，建議我找神經內科醫生檢查一下。當下，我對這個醫生便徹底的失望了。我並不是要他承認自己手術失敗，我只是想讓他知道我手術後的狀況，接下來該如何應對而已。如果照他說的，手術後的視力跟以前差不多，我何必自費九萬多元做這個白內障手術？我個人認為，要成為一個名醫，除了是一流醫學院畢業的優秀人才，更要有謙卑的態度、對病患的同理心、也能耐心傾聽患者的反應。而不是只聽好話，容不下一點點質疑與批評。醫生是人不是神，有時也會失誤，這個我都能理解；何況白內障手術已是眼科很成熟的手術，失敗率極低，如果醫生認為手術不成功，我也能坦然接受，認為是自己的運氣不好而已。可是醫生一開口就是很不耐煩的說「沒有比較差」，他一副「防衛的」態度，讓我不知道該說什麼。我周遭朋友、親戚每個去開白內障的，雖然在不同的醫院做手術，大家術後都說開得很好，視力都恢復了；甚至有親戚在日本一次開雙眼的，也說離開醫院時就覺得一片光明了，讓我羨慕不已！因為我第一眼的慘痛經驗，讓我現在反而猶豫要不要開另一眼，我已經快93歲了，眼睛再用也沒幾年，如果開了沒有更好，我何必再冒一次風險。責任編輯：吳依凡
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2023-07-23 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從《貓王艾維斯》 聊可樂的二三事
十多年前在美國紐約進修的時候，假日與太太漫步在曼哈頓市區，經過一座古老優雅的教堂。在門口，好幾位弟兄姐妹招呼會眾做禮拜，他們熱情張開雙手說：請進。仔細一看，幾乎所有會眾都是黑人，我和太太遲疑了，畢竟才來到紐約沒多久，對一切仍感陌生。一位姐妹看出我們的疑慮，微笑說：沒關係，教堂也有華人的禮拜活動，並親切地告訴我們時間。事隔多年，我和太太回想起這段經驗，有些許惋惜。或許當時我們應該走進教堂，與我們膚色、文化不同的族群一起做禮拜，會有不一樣的感受。在2022年電影《貓王艾維斯》竟然也出現類似的場景。後來成為世界巨星的艾維斯·普利斯萊，兒時與家人搬進美國南方小鎮。有一天，他踏入以黑人為主的教堂，被那奔放、充滿生命悸動的黑人宗教崇拜音樂吸引住，他沉浸其中，聖靈充滿。日後風靡全世界的貓王音樂，也有著黑人靈魂樂元素融匯其中。在影片當中有趣的一幕：剛出道的艾維斯登上重要舞臺前一刻，卻因緊張而嘔吐。夥伴拿了一罐可樂給他，說：「這會讓你的胃舒服一些」。咦，難道可樂是一種胃腸藥嗎？可樂確實是藥劑師發明。1886年，藥劑師約翰·彭伯頓使用古柯葉、糖和可樂果，再加上一些祕密成分，製出「彭伯頓健身飲料」第一批原漿，作為藥物出售。另一位藥師於原漿加上氣泡蘇打，於是可口可樂誕生了，並成為有史以來最受歡迎的飲料之一。19世紀的廣告宣稱可口可樂為「理想的健腦飲料」，那百事可樂呢？竟然也是藥劑師的傑作！最初於1890年代由美國藥劑師迦勒·布拉德漢姆所造。他相信百事可樂因含有胃蛋白酶（pepsin）幫助消化，有胃腸藥的功能。現在的可口可樂早不再從可樂果中提取咖啡因，百事可樂的配方也不含胃蛋白酶。不過，喝可樂依然讓人感到愉悅，那特殊的香氣還有口感，加上冰塊，在炙熱的天氣一口喝下，香甜帶著沁涼從口中到喉頭一路暢快，那種舒暢，筆墨難以形容。然而，也不可忽視含糖飲料對身體的危害。一罐330毫升原味可口可樂約含有35克糖。經常攝取含糖飲料容易造成肥胖，可能引發糖尿病，還可能傷害心臟。在2014年美國醫學會雜誌JAMA發表的論文指出：在15年的研究當中，發現高糖飲食與死於心臟疾病的風險增加存在關聯。史上最暢銷的單人音樂藝術家，全球銷售超過六億張專輯。貓王活躍在上個世紀五○年代，那時的空氣距離現在太遙遠。透過《貓王艾維斯》這部電影，我們彷彿進入那個時空，看著靦腆、對音樂有著熱情的小男孩，長大後步上舞台，成為全球億萬女性尖叫的閃耀巨星，卻因揮霍無度，陷入財務危機，依賴著藥物與酒精支撐演藝事業。從青澀、輝煌，到頹唐落幕……兩個多小時的電影，觀眾經歷了貓王的重要時刻，享受他的音樂，沐浴在他的光芒，這一切的榮耀，卻隨著1977年貓王因藥物過量造成心肌梗塞戛然而止。聖經上說：「人若賺得全世界，賠上自己的生命，有什麼益處呢？」懷念巨星的風采，不妨在YouTube上搜尋他的歌曲Are You Lonesome Tonight（今晚妳寂寞嗎），在貓王溫柔磁性的歌聲陪伴下，您不會感到寂寞。
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2023-07-23 養生.運動健身
簡文仁的減輕膝蓋負擔走路法：上坡用腳掌、下階用腳尖、下坡用腳跟
防疫解封後第一個暑假，許多人早已安排出國旅遊行程、開好購物清單，卻忘記「腿力」也要準備。物理治療師簡文仁根據自己多次參與國際健走節的經驗，分享他的日行4萬步「勇腳馬」訣竅，從行前的養肌和備鞋，到行程中如何聰明走路不傷膝，還有每天回到旅館的快速舒緩密技，這些觀念不只能讓旅遊更盡興，也能讓日常事務更省力、每一步都輕盈愉悅。簡文仁觀察，國人出國旅遊，熱門景點經常是古蹟、自然保護區，或是逛街購物，這些活動都不能坐車，只能靠自己的雙腿，每日步數通常可以高達2萬多步。如果是參加國寶運動員紀政創立的希望基金會定期舉辦的「國際健走」活動，以他個人經驗來看，日行走20到30公里，每日步數更可高達4萬步。行前2周開始部署，每天增加1、2千步，達成2萬步目標。簡文仁說，平常只走5、6千步的人，出國旅遊忽然一天內走到2萬步，很可能鐵腿、腳起水泡、走不動，這時只能休息，不得不犧牲一些遊歷機會，非常可惜。預防日行數萬步的疲憊痠痛打壞遊興，唯一方法就是超前部署，在旅行前就達成每天輕鬆走2萬步的目標。算算看平常的步數距離2萬步還有多少步，每天增加1、2千步，慢慢達成目標。簡文仁預估，行前訓練約需至少2周時間， 如果發現體力比預期差，一天走2萬步很困難，那也要量力而為，斟酌減少步數，同時要重新檢視出國行程，長時間步行的行程不能安排太多。提早買鞋、試鞋，讓新鞋變軟、更合腳。有了一雙耐走勇腿，也要有雙好走的鞋。簡文仁表示，很多人會為了出國特地買漂亮新鞋，要注意提早買鞋，並在行前增加步數訓練時就穿上，用兩周時間來「馴鞋」。如此才能真正知道這雙鞋是否適合久走，會不會磨腳，也可以讓新鞋變軟、更合腳；如果發現鞋子不適合久走，還有時間換一雙試試。出國旅遊如果缺乏購物計畫，也會令人舉步維艱。簡文仁提醒，邊走邊買、手裡拎著大包小包，就會變成負重行走，影響走路姿勢，可能增加受傷風險。建議最好在行程的最後再購物，或是購物後先把戰利品收好，再繼續接下來的行程。善用工具減輕膝蓋負擔，三原則減少關節衝擊。「我膝蓋不好，可以出國玩嗎？」簡文仁經常被問到這個問題，他都會鼓勵他們去，除非是膝蓋正在疼痛，那就不應勉強。不只老年人需要注意，中壯年常忽略自己行動力已逐漸出現問題，可能在長途旅遊中敗興而歸。如果擔心久走加快膝蓋退化，可以善用護膝、健走杖或單枴等小工具，這些都可以分散體重帶來的壓力和衝擊力，讓膝蓋少點負擔。在許多古蹟或名勝地，都有長長的上下坡或樓梯得走，簡文仁提醒，大家可以謹記，在膝蓋不鎖死的前提下，記得「上坡用腳掌、下階用腳尖、下坡用腳跟」。這樣的姿勢可以將體重造成的壓力，平均分散到腳踝和膝蓋，減少膝關節受到的衝擊，下坡時也不會導致腳尖一直往下戳到鞋子，而引起甲溝炎等傷害。肌力平常就要練，出國旅遊才不會力不從心。「練肌力，平常就要練。」簡文仁表示，如果平常就覺得上樓梯很費力、蹲下站不起來、坐低一點的椅子就爬不起來、重物提不起來、抹布擰不乾、罐頭開不了，這些都是肌少症的徵象。不能輕視行動力退化前兆，提早保養才是根本之道，如果連日常生活功能都因應不來，出國旅遊只會更力不從心。要增強肌力，除了維持運動習慣，也要注重營養，肌肉才能長大。年長者容易有胃口不好、消化吸收不好的問題，光靠天然飲食，不容易均衡攝取足夠營養。簡文仁建議，可適度補充保健食品，例如葡萄糖胺、軟骨素等可保養關節靈活的補充品，還有提煉自洄游里程高達數千里魚類的「咪唑胜肽化合物」，有助於提升肌肉耐力。市面上營養品眾多，簡文仁建議民眾可優先選擇大廠、老牌，較有保障。營養和運動兩者相輔相成下，原本費力的日常活動會變得愈來愈輕鬆，形成正向循環，身體越動越健康。健走團恢復祕技由下往上冷水沖腿 可迅速消除疲勞簡文仁曾經徒步環島，一天走20、30公里下來，就連他這麼耐走的人也會腿痠，這時候他就會用從健走團學到的祕技：去浴室用冷水沖腿。簡文仁表示，用蓮蓬頭開冷水，依序從腳板、小腿、大腿，慢慢往上沖，沖個15分鐘就非常舒暢。因為水柱有按摩效果，冷水有冰敷效果，雙管齊下，可以幫助持續整天用力的腿部肌肉冷卻、讓代謝廢物被血液循環帶走。接著再做些伸展操，雙腿更放鬆，就可以準備睡個好覺，隔天又是一尾活龍。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.運動健身
走路走到腳痛？走長路前3大行前訓練及行程中4招伸展運動一次看
近年許多人為了圓夢，出國走西班牙朝聖之路，也有人在國內挑戰百岳，到底要走長路之前，怎麼提前保養膝蓋？衛生福利部金門醫院復健科主治醫師黃珮榕說，若平時沒有運動的習慣，突然長時間行走，易造成身體不適，也可能導致腰、膝、踝、足的傷害，如足底筋膜炎、延遲性肌肉痠痛、肌肉拉傷，或是使得原有的膝髖關節退化問題症狀加劇。黃珮榕說，我們的雙腳平日承受的壓力不小，因此在進行長途行程規畫時，要先了解自己的體能狀況，不要過度挑戰自己，在行程中安排適當休息時間，確保腰腿部的負擔適中，也讓身體有時間恢復。她建議，長時間行走時，應避免攜帶過重的行李，可將行李分散在不同的背囊中，以減輕腰部、肩部、下肢關節的壓力。另外，要隨時留意身體的信號，如感到疲勞、疼痛或不適感，應即時休息並調整行程。旅行中休息時間，簡單伸展運動有助減輕肌肉痠痛。行程中的休息時間進行簡單的伸展運動，有助於減輕肌肉的痠痛，如：1.大腿前側肌群群伸展：一手扶著牆壁維持平衡，將一隻腳向後抬，用手抓住腳板向臀部方向輕壓，上半身挺直不彎腰，感受大腿前側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。2.小腿後側肌群伸展（弓箭步）：雙手撐牆，腰背挺直，前腳膝蓋彎曲不超過腳尖，要伸展的腳放在後方，腳跟踩住地面，後腳腳尖對身體正前方，膝蓋不內夾，感受小腿後側伸展，停留15~30秒，兩腳交替執行。3.坐姿臀部伸展：將痠痛側的腿屈膝轉向放置在對側的腿上，核心收，腰背挺直，前屈身體直到臀部伸展的緊繃感覺產生，停留15~30秒，兩腳交替執行。4.背部伸展：面向牆壁，手推牆壁，後退一步後，雙腳打開約2倍肩寬，腳踝向外約15度，將臀部向後、向上推的同時，背部向下壓，直到手肘伸直為止。停留3個呼吸後慢慢復原，持續30秒。有氧、阻力、柔軟三大行前訓練，須以漸進方式進行。行前運動訓練做什麼好？黃珮榕建議，有氧訓練、阻力訓練（核心和下肢肌群）與柔軟度等，都相當不錯。有氧訓練可做像是游泳、騎自行車、健走、慢跑等。平常無運動習慣者，可逐漸增加每天的步行時間和距離，調整點到點之移動方式，如改為爬樓梯、走路或騎自行車上下班，以增加每日活動量。年紀大的長輩若有關節疼痛問題，可優先考慮以水中運動或踩固定式腳踏車，作為有氧訓練的選擇，兩者皆屬低衝擊的運動，可減少關節負擔，同時能鍛鍊大肌群並提高心肺耐力。體力較差的衰弱族群，訓練的時間可以每次10分鐘多次累積。阻力訓練，可著重在大腿前後側肌群、臀部肌群及核心肌群訓練，常見的運動如：直膝抬腿、坐姿抬膝、起立坐下（簡易版深蹲）、深蹲、弓箭步蹲、開蚌式臀肌訓練、橋式、死蟲式、麥吉爾三大核心運動（McGill big 3 exercise）等。而柔軟度訓練有助於增加關節活動性，減輕肌肉的緊繃感，可加入每天的運動項目中一起執行。運動需根據自己的身體狀況和能力，調整訓練強度和頻率，再逐漸增加，減少受傷的風險，特殊族群或有骨關節疾病患者，建議諮詢醫師。登山杖可減輕下肢關節負擔，護膝提升關節穩定度。黃珮榕說，帶健走杖和使用護膝，在長途旅行期間會有幫助。健走杖能提供額外支撐，尤其在不平坦的地形或長時間行走時，可以分散身體重量，減輕下肢關節負擔。護膝有助於穩定膝蓋，藉由限制關節活動及受力，來減輕關節疼痛，簡易的護膝類型是全包覆式無開孔的設計，可保暖及增加膝蓋血液循環，體積不大，然而此類型的穩定度較低，適用於膝蓋輕微痠痛的族群；有些護膝會在兩側增加金屬條或固定帶以增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。鞋身和後跟要有足夠支撐，鞋墊能吸震，鞋底要防滑。黃珮榕提醒，選擇鞋子可考慮幾個面向，包括挑選正確尺寸的鞋子，有足夠的空間給腳趾活動。建議在下午或晚上買鞋，因為此時腳部會稍微腫脹，試穿時嘗試走幾步，感受鞋子的舒適性和穩定性，確保沒有壓迫感、摩擦或不適。另外，可選擇透氣性好且柔軟的鞋面材質，有助於保持腳部的乾爽和舒適；鞋身和鞋後跟要有足夠支撐，增加足部落地時的穩定性；鞋墊要有足弓支撐，有良好的吸震功能；鞋底能防滑，以確保在各種地面上行走時的穩定性。每個人的腳部特徵和需求都不同，選擇鞋子時可根據自己的個人情況做出判斷。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.聰明飲食
避免將病菌吃下肚 食安科學家分享自身絕不碰的7種高風險食物
有些食物任何人吃了都會有風險，因為這些食物較可能導致食源性疾病。TODAY.com採訪多名專家，列出以下七種食安科學家絕對不會碰的食品。．生芽菜佛羅里達大學食品科學系教授施奈德（Keith Schneider）表示，苜蓿芽和豆芽很難以完全安全的方法生產，所以帶菌風險也較高。聯邦疾病防治中心（CDC）指出，豆芽需要溫暖、潮濕的環境才能生長，這也是大腸桿菌、沙門氏桿菌或李斯特菌等病原體生長的理想條件。．生牡蠣或蛤蜊賓州州立大學食品安全教授凱瑟琳．奈德斯．卡特（Catherine Nettles Cutter）指出，牡蠣和蛤蜊體內會遺留吸入的水中汙染物，包括會導致弧菌病（vibriosis）的細菌，以及沙門氏桿菌、諾羅病毒和肝炎病毒等。根據CDC，這些細菌存在於牡蠣生長的沿海地區，其中「創傷弧菌」（Vibrio vulnificus）會進入血液引發食肉症和感染性休克等致命併發症。．生奶施奈德指出，奶是從產奶動物的乳房中擠出來的原始農產品，且乳房就位在排泄系統旁，很容易受到汙染，導致細菌跑到奶中。所以，聯邦政府才會規定奶類必須經高溫殺菌，以確保食品安全。根據CDC，可能感染牛奶的病原體包括大腸桿菌、曲狀桿菌（Campylobacter）、李斯特菌、布魯氏菌病（brucella）和沙門氏桿菌等。．生蛋或未煮熟的蛋生蛋或未煮熟的蛋更有可能被沙門氏菌等病原體汙染，所以專家都會避免食用任何生蛋或未煮熟的蛋，或包含生蛋或未煮熟蛋的食物。．韃靼牛肉卡特指出，包括韃靼牛肉在內的任何生牛肉食品，都可能包含大腸桿菌、耶爾森氏菌（Yersinia）和單核細胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes）等病原體。除了生牛肉外，韃靼牛肉還包括會有感染沙門氏桿菌風險的生蛋黃。．未煮熟食品根據CDC，任何未煮熟的肉類和魚類，都可能含有會導致腸胃不適的金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus）、產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）和曲狀桿菌等。．外表膨脹或損壞的罐頭施奈德指出，罐頭是經過高溫高壓殺菌過程所製作，主要是要消滅食品中的肉毒桿菌（Clostridium botulinum），延長保存期限；當肉毒桿菌跑到罐頭內生長，就會開始產生氣體，導致罐頭膨脹。所以，如果罐頭出現膨脹、凹陷或損害，就代表內部遭細菌感染，或在製造過程中出錯而變質了。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 醫療.心臟血管
年紀越大心臟病風險越高 心臟科醫授50歲起應培養的護心習慣
心臟病是美國人的頭號殺手，50歲才開始培養保護心臟健的習慣還不遲，但也不要偷懶，因為年紀越大，心臟病的風險越大。心臟科醫師戴維斯（ Christopher Davis）說，心臟要健康，首須講究壓力管理。戴維斯說，現代社會充滿壓力與焦慮，要增進心血管的健康，最重要的是要養成某一種能夠平衡自律神經系統的調息或打坐習慣。他指出，身體長時間承受壓力，會對心臟造成嚴重的影響，因為「高度焦慮與壓力會升高血壓，加速心跳，增加血管堵塞的風險，甚至危及性命。」無數科學研究發現，高壓力和早死有非常緊密的關係，早死機率最高達43%。而呼吸和靜坐練習，恰可大幅降低血壓。洛杉磯加州大學醫學院臨床醫學教授勒波爾（Norman Lepor）有他一套管理壓力的辦法，就是每天慢跑50分鐘。科學證明，每周只要5天各有30分鐘讓心血管激烈運動，如慢跑，就能大幅降低心血管疾病的風險。慢跑或有氧運動有效的原因是，這兩種運動確實會強化心臟。慢跑時，心臟加速血液的流動，增進循環，效果則是降低血壓、心跳平穩。有氧運動還能減少焦慮和憂鬱。兩者的綜效對心臟加倍有利。飲食對心臟健康也有很大的影響，醫師建議地中海式飲食，減少加工食品攝取。養成良好的睡眠習慣，如睡前別接觸手機等放出的藍光，以及定期量血壓，及早發現心臟病或中風前兆等，也是保護心臟健康的好習慣。責任編輯：辜子桓
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2023-07-23 養生.聰明飲食
肉桂加咖啡能降血糖，是真的嗎？專家曝真相「提醒注意這件事」
許多人喜愛肉桂，肉桂香氣濃郁，常用於烘焙點心、咖啡調味。但近日網路盛傳「肉桂能降血糖」，對此食藥署表示，此說法並無實證，肉桂無法替代任何降血糖藥物。呼籲糖尿病患者應與醫師、營養師配合，選擇適當的飲食，遵照醫囑按時服藥，控制血糖，維持健康。攝取肉桂更應注意，不應連帶攝取太多精緻澱粉或奶油，不利健康。其實這則網路傳言在2021年就出現，標題是「秘方: 咖啡和肉桂一起喝才會更健康，既不傷身還能預防代謝疾病！值得收藏」。對於肉桂是否有助降血糖，台灣事實查核中心2021年10月曾訪問多位醫師、營養師，發現正反意見都有，肉桂可做中藥材和食品添加物，但作為食品添加不得宣稱療效，因此，傳言為「部分錯誤」訊息；專家也提醒，肉桂與咖啡均無法取代藥物。根據台灣事實查核中心發布報告，提醒以下事項：一、傳言聲稱食用肉桂的眾多好處，未有人體試驗，缺乏足夠研究證實，且肉桂作為食品添加，劑量不會太高且不能宣稱療效；若作為中藥材，則並非適用於所有體質。二、傳言聲稱喝咖啡的眾多好處，大多屬於觀察性研究，有待進一步研究釐清其因果關係。三、肉桂與咖啡均無法取代藥物。若想要降低患病風險，應均衡飲食、維持健康作息。四、營養師提醒，攝取肉桂應注意攝取方式，常見肉桂捲等食品含有精緻澱粉或奶油，並不利於人體健康。攝取咖啡則需注意勿過量，且市售咖啡可能含有糖、奶精或其它添加物，也不是健康的選擇。延伸閱讀：．肉桂可降低第二型糖尿病併發症風險？最新研究這麼說．喝對咖啡助減重、延壽！「8NG喝法」曝 做成甜點、晚上喝都不OK．肉桂粉泡水喝能降血糖、對抗壞膽固醇？大型系統研究有結論責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 醫療.骨科．復健
肌少症前期「力弱症」！「3大指標自我檢測+3招運動」教你預防肌少症、改善力弱
隨著年紀增長，身體機能、肌肉力量下降，便有可能罹患「力弱症」。力弱症為肌少症前兆，若能在早期發現「力弱症」，便能有效評估並預防肌少症。隨著年齡增長、身體機能下降，長者常見疾病如失智症、肌少症、骨質疏鬆症、腦中風及慢性疾病等。其中肌少症會增加長者罹患慢性疾病與增加死亡風險，在近年備受討論。因此，國家衛生研究院群體健康科學研究所邱弘毅所長提出，透過早期發現「力弱症」能更有效評估並預防肌少症。究竟力弱症是什麼？有力弱症者，該如何預防肌少症呢？先來了解何謂「力弱症」。早期發現「力弱症」 預防肌少症「力弱症（Dynapenia）」為肌少症前期，指的是肌肉量正常，但肌肉力量下降或肌肉功能降低。由於骨骼肌力量會隨著年齡增長而逐漸退化，力弱症者會感到虛弱或疲倦，並增加跌倒風險。隨著骨骼肌力量退化，將導致功能障礙甚至增加失能與死亡風險。臺北醫學大學高齡健康暨長期照護學系林立峯副教授林立峯副教授表示，肌少症成因包括老化、賀爾蒙變化、發炎反應、活動不足等，其特徵為持續且全身普遍的骨骼肌重量及功能減少，伴隨失能、死亡風險，常見共病包含骨質疏鬆症。而力弱症則是指針對肌肉量正常、並不是由神經系統或疾病引起，但隨著年紀增長造成力量不足的情況。研究顯示，平均每年有62%的老年人會從肌肉健全狀態發展為力弱症，以及有10%力弱症會進展成肌少症患者。肌肉力量不足容易發生跌倒、骨折，然而有90%的髖部骨折是因為跌倒所致，且年長者發生髖部骨折後，約有40%無法恢復行走能力，並有20%會在6個月內死亡。肌少三部曲「力弱–肌少–失能」，早期檢測力弱、降低失能風險。（圖片提供／台塑企業暨王詹樣公益信託）力弱檢測3大指標2010年歐洲肌少症工作小組EWGSOP、亞洲肌少症工作小組提出「肌少症（Sarcopenia）」，並在2019年AWGS會議上修訂肌少症診斷數據，並增列「疑似肌少症」的篩檢標準，即為「力弱症」。力弱篩檢標準包括肌肉量、肌肉力量及肌肉功能：STEP 1 肌肉量正常◆肌肉量計算：四肢骨骼肌質量指數＝四肢骨骼肌量／身高平方。 STEP 2 但肌肉力量下降，或肌肉功能差◆肌肉力量檢測＝男性手握力小於＜28kg；女性手握力小於＜18kg。◆身體功能評量＝6公尺步行速度＜1.0 m／s。若肌肉力量或肌肉功能任一項不足，即為力弱症。力弱症與肌少症的差異則為肌肉量。力弱症對健康3危害台灣將於2025年進入超高齡社會，國家發展委員會預估4年後，65歲以上人口將超過總人口20%。尤其力弱症與年齡老化有高度相關，55歲以上即為高風險族群，老化造成身體機能下降、肌肉力量不足，未來力弱症人數將會提升，加上肌少症不易逆轉，因此，預防肌少症不能不慎。力弱症對健康3危害如下：1.代謝症候群高風險林立峯副教授說明，相較於肌少症患者，力弱症患者通常具有較高體脂肪率、粗腰圍，可能導致身體新陳代謝功能異常，罹患心血管疾病和糖尿病的風險也隨之增加。2.影響行動能力力弱症且腹部肥胖者是年長者日常活動功能惡化的主因，與沒有力弱症、沒有腹部肥胖的人相比，患有力弱症且腹部肥胖者的步態速度下降更為顯著，建議透過有氧運動和肌力訓練改善。3.增加骨折風險雖然力弱症患者常見高體脂、粗腰圍，但由於肌肉力量不足抵消了肥胖對手腕、手臂、髖部、脊椎和其它骨骼骨折的保護作用，導致跌倒風險增加。林立峯副教授也解釋，力弱症並非體態肥胖者的專利，年紀、身體機能老化才是主因。此外，有研究發現，近年新冠肺炎患者局部肺纖維化發生率為2-6%，若惡化成特發性肺纖維化，可能增加罹患力弱症風險。活力樂肌3招改善力弱症 預防肌少症肌少症不容易逆轉，且目前肌少症僅能以運動及飲食來改善，因此在力弱時期就應該開始預防肌少症。經亞健康銀髮族體適能測試發現，有60%的登山族仍有力弱風險，即使有進行登山運動，但年長者運動次數可能間隔較長，仍有肌肉力量不足的力弱風險，林立峯副教授建議應保持肌力訓練且加強重量訓練，才能幫助預防力弱。學會「活力樂肌3招」坐姿屈膝抬腿、站立抬腿和深蹲，進行下肢阻力訓練，改善力弱狀況：「活力樂肌3招」每日運動，有助於降低力弱症患者發展至肌少症之風險。（圖片提供／台塑企業暨王詹樣公益信託）延伸閱讀：．72歲吳念真自曝跌倒2次換住電梯大樓！7症狀自我檢測肌少症．退休三年至今身材未走鐘 物理治療師簡文仁健康9字箴言大公開．非刻意減重卻變輕？肌少症不是老年人專利！自我檢視6指標責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 養生.聰明飲食
別被名字騙了！減腹部脂肪「3食物都是隱藏版地雷」 乾燥蔬果片上榜
減重除了要飲食控制外，最好要天天運動。而減腹部脂肪的「3食物都是隱藏版地雷」，吃了當心減肥不成反而變更胖。避免攝取過多熱量*輕度工作者：學生、辦公室職員等。建議一天所需熱量攝取熱量為體重（公斤）×30大卡。若是體重過輕或過重，視情況增減5大卡／公斤。*中度工作者：業務員、經常要外出洽公者等。建議一天所需熱量為體重（公斤）×35大卡。若是體重過輕或過重，視情況增減5大卡／公斤。*重度工作者：建築工、農作人員等。建議一天所需熱量為體重（公斤）×40大卡。若是體重過輕或過重，視情況增減5大卡／公斤。 均衡飲食營養師何佳玲表示，每天要均衡攝取全穀根莖類、豆魚肉蛋類、乳品類（以低脂為佳）、蔬菜和水果，不要偏食，也不要完全不攝取某種營養素。尤其坊間有很多偏食減肥法並不可取，這些偏食的減肥法不只對身體有傷害，而且復胖機率高。*斷醣飲食法：即不吃澱粉，短時間會變瘦，但身體仍然需要均衡飲食，尤其腦部需要能量，長期不吃澱粉對身體不好。*蛋白減肥法：也就是吃肉減肥法，過度攝食肉類可能產生酮酸中毒。不要太晚進食有些上班族會加班，晚上9點、10點才下班，結果因為要犒賞自己，吃宵夜如鹽酥雞、飲料或是滷味等，何佳玲認為，因進食完後又馬上要睡覺，易造成脂肪囤積在腹部，建議最好不要吃宵夜。多喝水人每天需求的總水量為30ml×體重（kg），例如60公斤的人每天要喝1800ml的水，茶料、湯食可計算在內，多喝水，可以促進新陳代謝，有助減重。吃足蔬菜及水果攝取足夠的蔬菜及水果，以提供足夠纖維質、維生素及礦物質。把握每天蔬果579的原則，蔬菜與水果總量，兒童至少5份（蔬菜3份+水果2份）、女性7份（蔬菜4份+水果3份）、男性9份（蔬菜5份+水果4份），蔬菜要大於水果的量，因為水果有糖分，多吃仍有增胖風險，蔬菜熱量低，多吃無妨。其中提到的水果量1份等於1拳頭，蔬菜1份約等於煮熟後半碗的份量。3種地雷食物要少吃1.水果乾以金鑽鳳梨果乾為例，一包120 g，約有350大卡熱量，相當於6份新鮮鳳梨的熱量（一份為碗的八分滿），而且一包果乾可能吃不飽，吃完還想再吃其他東西，應盡量攝取新鮮水果。另外，芭樂乾一包135 g，也約400大卡，但一顆新鮮芭樂大概只有60大卡的熱量。2.蔬菜片乾每100公克蔬菜片乾，約有510大卡，等於20碟蔬菜，需適量攝取。3.堅果一包堅果熱量約600大卡以上，每天吃一湯匙（一湯匙為塑膠湯匙一平匙）就好，不要過量。飲食+天天運動 雙管齊下有效減肥減重除了要飲食控制外，何佳玲強調，最好要天天運動，若是不行，一週至少要運動5天。每週應累積150分鐘的中度身體活動，例如健走、打羽球、網球、太極拳、一般速騎腳踏車；或從事75分鐘的費力身體活動，例如跑步、上山爬坡、爬樓梯、快速騎腳踏車、有氧舞蹈、跳繩等。可以採分段方式累積，但每次至少要運動連續10分鐘才有效。有人習慣去健身房運動，從事飛輪、跑步機、腳踏車等運動，因為健身房運動多半都要求速度及強度肌耐力，屬於費力運動，對於減重很有效果，不過要持之以恆。除了運動之外，每天要有充足睡眠，至少睡足7～8小時，學會放鬆、紓壓、找時間休假，也是保持健康、擊退過勞肥的必要方式。更要學習不過度消耗身體健康，路才能走得更長更遠。
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2023-07-22 養生.聰明飲食
吃剉冰導致腎衰竭！營養師曝食物中常見的3種致病菌，預防食物中毒5原則一次看
近期新聞報導冰店的產品導致數十人出現腹痛、腹瀉，甚至是嚴重的血便、腎衰竭等食物中毒症狀，其產品檢驗出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌等多種對人體有害的致病菌，這樣的新聞對於喜歡在炎炎夏日來碗冰品的人來說，無疑是則令人大吃一驚的消息。究竟如何防止這些對人體有害的細菌污染食物，這是每個家庭、餐飲業者及食用的人都必須了解的課題。接下來就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean為大家介紹沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及仙人掌桿菌這三種常見的致病菌，也要和大家分享有效的杜絕方法！三種常見的致病菌．沙門氏菌特性沙門氏菌（Salmonella enteritica）是與「蛋」最有關連的致病菌了！它通常是由蛋殼外的雞糞污染造成，常出現在保存不當的雞蛋、生蛋液、蛋糕中。沙門氏菌喜好在溫度約35-37°C的環境下生長，因此在這種高溫炎熱的夏日中，如何保存食物便成了一大考驗。不過沙門氏菌並不耐熱，可以靠充分的加熱來殺死它。若吃下受沙門氏菌汙染的食物，可能在4-48小時後就會出現症狀，典型的症狀包括帶血或黏液的腹瀉、腹痛、發燒、嘔吐…等。若盡快就醫並妥善處理，大約2-3天後病症會慢慢好轉。．金黃色葡萄球菌特性金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），常出現在我們的皮膚、毛髮及糞便中，尤其是化膿的傷口最為常見。因此金黃色葡萄球菌非常容易透過人體接觸食品後發生汙染。比較特別的是，金黃色葡萄球菌與其他致病菌不同，它不容易透過簡單的加熱方式去除。因此要特別注意，若身上有傷口或膿瘡者，一定要妥善包紮傷口並停止進行食物製備及調理的工作，同時要也注意使用器具的清潔，才能有效杜絕金黃色葡萄球菌的侵襲。若吃到受金黃色葡萄球菌汙染的食物，可能在1-7個小時內就會出現不適症狀，主要症狀為嚴重的嘔吐、噁心、食慾不振…等。症狀通常會在持續數日後慢慢康復，期間需要注意水分及電解質的補充以免脫水。若有其必要，可以在專業醫事人員的指導下服用抗生素。．仙人掌桿菌特性仙人掌桿菌（Bacillus cereus），它常常出現在保存不當的穀類或澱粉中，例如煮過或炒過的米飯若在室溫下放置太久，就很有可能感染這種細菌；它也會存在於果醬、甜點、奶製品中，所以是一種很常見的致病菌。它喜歡在溫度約30°C左右的環境下生長，所以夏天的環境更需要注意食物的保存喔！不過這個細菌並不耐熱，只要食物有經過充分的加熱，就可以將潛在的細菌殺死。若吃下受仙人掌桿菌污染的食物，依其症狀大致可以分為以嘔吐為主或是以腹瀉為主兩種。在妥善照料的情況下，症狀大約持續1-2天後就會慢慢恢復，期間同樣也別忘了水分與電解質的補充。【PrimePlus小學堂劃重點】預防食物中毒5要原則看完了以上三種常見致病菌的簡介後，接下來Sean就要和大家了解如何有效的預防這些細菌所造成的食物中毒。可以總結成一個「五要原則」，分別是：一、要洗手曾有研究指出，手部的細菌甚至比馬桶還要多！因此為了確保食品安全，在進行食物烹調及食用前，應該將手澈底洗淨，才能減少食物受手部細菌汙染的風險。二、要新鮮挑選食材時要注意食材的新鮮度，越新鮮的食材，其受到致病菌污染的機會及程度皆越低。三、要生熟食分開這是許多家庭或餐廳業者最常忽略的一點，使用同一把菜刀或砧板來處理生熟食，此舉很容易使熟食被生食中帶有的細菌汙染，增加食物中毒的疑慮。正確的做法應該是在處理生熟食時，分別使用不同的器具，才能有效避免交叉污染。四、要澈底加熱會造成食物中毒的細菌多半都不耐熱，可以透過高溫加熱的方式殺滅，因此在製備時，宜將食物充分加熱煮熟至中心溫度達75°C後再食用，同時也盡量減少生食的機會。五、要注意保存溫度許多食品出問題得原因都是因為保存不當。通常細菌在溫度7-60°C的這個區間都能快速滋生，造成食物腐敗，這也是科學家們稱的「危險溫度帶」。因此為了能有效避免細菌大量生長，在保存食物時我們就要避開危險溫度帶，例如冷藏溫度應低於7°C、室溫不宜放置過久、保溫箱溫度應高於60°C…等，都是為了控管保存溫度而做出的管理。 食物中毒的新聞案件總是時不時出現，也常引起不小的騷動。難免讓人有「什麼東西都不安全」之感。但其實只要謹記上述的五要原則，就可以將食物中毒的風險大幅降低。然而，這些知識並不是餐飲業者或廚師的專利，而是所有人都應具備的技能！擁有正確的知識，才能守護自己與家人的健康。畢竟，人生的健康與否就如同乘法中的1與0，有健康的基石下，才有能力朝向自己的目標及理想前進！ 貼心叮嚀：若發現疑似食物中毒的症狀，請務必立即就醫接受專業醫療人員的治療，勿因自認症狀輕微而延誤就醫。延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-07-22 醫療.新陳代謝
糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制
糖尿病是國人位居十大死因之一，是體內胰島素缺乏或功能不全的慢性代謝異常的慢性疾病。每年近萬人因糖尿病死亡，全國約有200多萬名糖尿病的病友。而糖尿病人要飲食控制，總免不了「這不能吃，那又不能吃」，甚至連茶都不敢喝。其實，糖尿病飲食需要做到的是「有效控制」，而非草木皆兵，吃／喝對食物不會讓你的血糖失控。那糖尿病患者能喝飲料嗎？可以喝的飲料有哪些？茶跟咖啡對控制血糖有幫助？元氣網整理《糖尿病可以喝什麼飲料》，告訴你哪些飲料糖尿病患者可以安全飲用，喝了之後不會影響血糖。糖尿病可以喝什麼飲料？最近天氣炎熱，出門在外難免會想來杯冰冰涼涼的飲料，喝含糖飲料會增加2型糖尿病患者早逝和心血管疾病發病率。但糖尿病患因要控制血糖，就真的什麼都不能喝嗎？其實，還是除了高糖類的飲料，還是有一些飲料是糖尿病患可以喝的，一起來看看有那些吧。1.咖啡英國研究發現，攝取咖啡中的咖啡因有助於減重和降低第2型糖尿病風險。芬蘭國立衛生所的調查指出，每天喝3-4杯咖啡的人比起沒有喝咖啡習慣的人而言，罹患糖尿病的風險降低了將近3成。2.牛奶牛奶是最佳的鈣質補充來源，為人體容易吸收之乳鈣質，根據《中國居民膳食指南2016》的建議，每天適宜喝奶300克或等量的奶製品。但牛奶屬於含醣食物的一種，需適量攝取以免影響血糖波動，建議一天不超過240c.c/杯。3.豆漿豆漿富含不飽和脂肪酸、大豆皂苷、異黃酮，且有大量纖維素，能有效阻止人體對糖分的過量吸收，進而防止糖尿病。根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association）的研究資料，豆漿可以降低伴有腎臟病變的第二型糖尿病患者血液中的 D-二聚體（D-dimer）值。D-二聚體的水平愈高，代表血液中血塊愈多，發生靜脈血栓症、肺栓塞的風險就愈高。研究也指出，大豆蛋白可能會調節第2型糖尿病腎病變的發炎反應。4.綠茶綠茶是許多糖尿病患者經常會喝的飲料，根據日本研究發現，綠茶有助於降低第二型糖尿病的死亡風險。綠茶中含的一種成分兒茶素，又稱作茶單寧或兒茶酚，這種物質有助於降低罹患心血管疾病的風險，具有抑制轉換酶的活性能力，防止肝臟合成葡萄糖。5.紅茶英國科學家一項研究證明，紅茶能夠刺激胰島素的分泌，降低餐後血糖。此外，紅茶中富含的黃酮類化合物，能消除自由基，具有抗酸化作用，能降低心肌梗塞的發病率。6.玉米鬚茶常吃玉米粗糧有益處，但玉米鬚須可別扔掉，不過最好曬乾後再煮茶。研究指出，玉米鬚含有皂苷、苦味糖苷、黃酮類、有機酸等物質，可利尿消腫，清肝利膽，還能降壓、降糖、降脂、抗癌、增強免疫力等。《嶺南采藥錄》更指出，玉米鬚和豬肉煎湯，可治糖尿病，大部分糖友都適合飲用。7.西洋蔘茶西洋蔘最出名的物質莫過於皂苷。西洋蔘皂苷是西洋蔘中最主要的有效成分之一，對血糖有雙向調節的作用，可以降低過高的血糖水準，又可以升高低血糖，對治療糖尿病有一定輔助作用。此外，西洋蔘還可以保護心血管系統，增強免疫力，抗動脈硬化，對合併高血脂、動脈硬化的糖友尤其適合。不過，中醫認為西洋蔘性涼，脾胃寒濕的糖友不適合飲用西洋蔘茶。8.白開水白開水可以協助體內代謝，並補充流失之水分，因此建議成人每日飲用6-8杯水（每杯240毫升），國小學童建議至少飲用1500毫升的水，並且分次喝，飲用時小口慢飲，而在運動時，於運動前、中、後皆補充水分，避免因脫水造成身體的不適，另外也可以嘗試自製無添加糖的風味飲品，如水果茶、花草茶等。看完以上糖尿病患可以喝的飲料，是不是很心動！原來不是只有水，還有咖啡、牛奶、豆漿、綠茶、紅茶、玉米鬚茶、西洋蔘茶、白開水可以喝。不過以上飲品都建議喝「無糖」，以免影響血糖的數值。而茶跟咖啡等含有咖啡因，飲用過度會導致失眠、亢奮、缺鐵性貧血，建議適量飲用，避免過量攝取對身體造成危害。延伸閱讀：．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，3撇步+9種食物幫控糖．糖尿病什麼水果不能吃？一天能吃多少？一表看GI值選對水果參考資料：．臺大醫院－糖尿病飲食原則有哪些?可以喝牛奶嗎?．元氣網咖啡和茶可影響糖尿病患者早逝風險？哈佛大學研究這麼說．衛生福利部國民健康署－糖飲消暑？ 越喝越渴且熱量趁機上身．新北市藥師公會－糖友勿錯過！這3款茶降低餐後血糖責任編輯：陳學梅
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2023-07-21 養生.聰明飲食
葉黃素能助眠、預防白內障！多吃深綠色蔬菜、蛋黃可補充，但膳食纖維恐影響吸收
隨著現代人使用3C產品的普遍，補充葉黃素幾乎是國民運動。很多人使用葉黃素會認為高劑量偶爾吃1次即可，但其實眼睛需要持續攝取葉黃素一段時間，才有辦法讓血液中的葉黃素聚集在黃斑部，達到一定濃度，對保護眼睛才會比較有幫助。葉黃素預防黃斑部退化 還能降低白內障發生事實上，葉黃素屬於脂溶性的類胡蘿蔔素，是眼睛黃斑部中重要的植物色素，可以幫助吸收藍光或紫外線，減少光線帶來的自由基傷害。攝取葉黃素，能為身體帶來的好處包括有：▸1.預防黃斑部退化：它和玉米黃素都是眼睛內視網膜黃斑部的重要成分，具有強大的抗氧化能力，可抑制自由基在體內所造成的破壞；也可過濾藍光，以減少藍光對眼睛感光細胞的傷害。▸2.降低白內障發生率：葉黃素可以抑制與細胞發炎反應相關的傳遞，減少活性氧化物質的生成，能降低眼睛老化的風險，但白內障的發生還是與年齡、糖尿病、抽菸、高度近視、太陽照射相關。▸3.改善睡眠：已有研究指出，葉黃素能改善睡眠品質。有研究顯示，葉黃素可以對睡眠時間的長短起潛在的作用，讓人體獲得更好的睡眠品質。深綠色蔬菜葉黃素含量較高 建議攝取量曝光根據世界衛生組織的建議，葉黃素每日服用上限為每公斤2毫克；美國FDA則建議，葉黃素每日攝取量為6毫克，可預防黃斑部病變。葉黃素主要是以深綠色蔬菜含量較高，例如芥菜、甘藍、綠花椰、南瓜等，其他像是蛋黃也葉黃素很好的天然來源。不過，值得注意的是，飲食中若含有過量膳食纖維，將會影響葉黃素的吸收。延伸閱讀：．白內障、老花眼年輕化！吃「葉黃素護眼」都補對了？多吃14種蔬果補充．魚油和葉黃素對延緩眼睛老化、改善乾眼症有效嗎？教授這麼說．深綠色蔬菜護眼又養骨！還有利抗癌、抗發炎，好處不只這樣★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-21 醫療.泌尿腎臟
黃子佼2萬字貼文自曝插尿管導致2後遺症 泌尿醫分析原因
藝人黃子佼在性騷案爆發、自傷送醫後昨重開臉書、貼出長達2萬字的貼文。文中提到，在醫院時自己被插了許多管線，再穿尿布、插導尿管後，第十二天頻尿、排不出尿的情況才消失。醫師表示，導尿管多用於出血量大或時間長的手術，短期使用不會有嚴重後遺症，長期使用則可能造成尿道感染、頻尿等狀況。黃子佼送醫插了很多管線 排尿靠眾人幫忙黃子佼貼文透露，事發就醫當天，有被縫合傷口的疼痛給間歇痛醒，接著耳邊響起救護車警笛聲，到了傍晚才真正醒來，「但還沒有恢復說話能力與思考的速度，行動也緩慢。」、「在醫院，我身上插了很多不知道是什麼器材的管線，讓本來就全身無力的我更加動彈不得。」另據他的妻子孟耿如轉述說法，其中包括「眾人幫忙排尿」。黃子佼2後遺症可能原因黃子佼提到，自己出現長達10多天頻尿、排不出尿並存著狀況。林口長庚醫院泌尿科系副系主任陳煜表示，頻尿常見原因包括膀胱過動症、感染、情緒緊張等；排不出尿多出現在男性病患，因尿道狹窄、年紀大導致攝護腺肥大、中風、脊椎受傷、糖尿病導致膀胱功能受影響等，都是可能原因，嚴重時也會使用輸尿管。【延伸閱讀】．疾病百科／膀胱過動症．疾病百科／攝護腺肥大導尿管 長期使用才會產生後遺症陳煜說，臨床上需要使用導尿管的原因包括手術時間長或有出血風險的大手術，除了讓手術期間患者能夠正常排尿，也可進行每小時尿量監控；頻尿的情況一般來說不會用到導尿管。陳煜也說，導尿管若短期用於導尿，通常是因手術等原因不得不放，移除後通常沒有太多後遺症；若長期放置輸尿管，則可能造成尿道感染、發炎導致的尿道狹窄以及頻尿等狀況。且因放置輸尿管期間，稍有尿液就會被排出，膀胱長時間沒有漲尿，也會造成膀胱收縮能力降低的狀況。
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2023-07-21 失智.大腦健康
多吃藍莓、堅果能預防失智？預防失智最好的「麥得飲食」有哪4個重點？
台灣即將邁入高齡化社會，許多年長者可能罹患失智症，造成家庭負擔，不妨可從飲食著手，預防失智症上身？營養師劉怡里建議，可以多食用藍莓、堅果、雞蛋等三大預防失智的「護腦食物」，飲食方式則採行「麥得飲食」，均衡攝取全穀雜糧類、雞肉、魚肉、豆製品、蔬菜、水果等食物，可以降低罹患失智症風險。防失智三大護腦食物●藍莓大林慈濟醫院腫瘤中心營養師賴思吟表示，藍莓為紫色含有大量花青素，於植化素中屬於類黃酮成分，具抗氧化、抗發炎作用，可以維護神經、血管，有助遠離或延緩失智發生的風險。藍莓屬於水果，一般人每天可以攝取2至4份水果，每份攝取量約為一個飯碗8分滿，吃藍莓仍須搭配吃其他水果，讓食物攝取更豐富、多元。●堅果堅果含有維生素B群、亞麻油酸及鉀、鎂、鋅等礦物質，其油脂為不飽和脂肪酸Omega3，可以促進腦部細胞的抗氧化作用，同時保護心血管，建議攝取量一天約為10顆，或一匙免洗湯匙的份量。賴思吟說，如果年長者牙口不好，無法咬碎堅果，也可以磨成粉，加入牛奶、豆漿一起飲用，其實國人堅果攝取普遍不足，鼓勵養成固定攝取的習慣。●雞蛋雞蛋蛋黃富含卵磷脂，為腦部所需的營養成分，是神經傳導物質乙醯膽鹼的製造原料，可以代謝血管內不好的油脂，增加血管的通透性、血液流速，可以降低失智風險。賴思吟指出，許多人擔心吃太多蛋，攝取過多膽固醇不利健康，其實經研究證實，吃雞蛋與體內膽固醇增加並無直接關係，以健康民眾來說，一天可吃1至2顆雞蛋，對於已有心血管疾病、高血脂等患者，還是需要注意攝取量，一天1顆即可。「麥得飲食」預防失智症失智症致病原因很多，其中一種為血管性失智症，此與心血管疾病、腦中風有關。劉怡里說，若要預防失智症，必須從飲食著手，控制血壓、血糖、血脂，因此，除了吃藍莓、堅果、雞蛋等護腦食物外，也須多攝取結合地中海飲食與得舒飲食的「麥得飲食」。1.全穀雜糧類取代白米飯：因全穀雜糧類為膳食纖維，含植化素，有助抗氧化、降血壓及體內發炎情形。2.雞肉、魚肉等白肉取代牛、豬、羊等紅肉：紅肉多含飽和脂肪酸，長期攝取恐使自由基等氧化物質增加，身體易發炎，增加罹患心血管疾病風險；雞肉、魚肉多含不飽和脂肪酸，多攝取可以降低血脂，避免心血管疾病及中風。3.油脂部分：多攝取橄欖油、苦茶油，少用豬油、牛油，堅果的油脂也屬於不飽和脂肪酸，多攝取可對抗體內氧化情形。4.多吃豆製品及蔬菜、水果：豆製品包括豆腐、豆乾等；多吃深綠色蔬菜，含維生素B群；水果可吃藍莓、草莓、桑椹等莓果類，富含花青素、多酚類，可以抗老化，避免細胞病變。國人要遠離失智症，賴思吟說，除注意飲食外，應養成正常生活作息，多運動、戒菸、戒酒、避免肥胖等都要一併考量，平時一定要多吃蔬菜、多喝水，降低罹患心血管疾病及中風機會。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-21 醫療.新陳代謝
她狂掉牙竟是糖尿病併發症！糖尿病口腔4大問題 預防牙周病養成6衛生習慣
糖尿病控制不佳，小心牙周病找上門！一名40多歲女性糖尿病患者，血糖數值時高時低，且未維護口腔健康，隨著年紀增加，陸續出現牙齦萎縮紅腫、牙縫變大等症狀，還陸續脫落7顆牙齒，轉診至牙科後才診斷牙周病。醫師提醒，糖尿病患者發生牙周病機率，相較沒有糖尿病者增加2至3倍，且糖尿病患者的牙周病嚴重程度更高，務必更要注重口腔健康。6大糖尿病併發症糖尿病是很複雜的慢性病，之所以說複雜，是因為若血糖控制不好，高血糖會造成身體多處器官受傷，主要會造成6大類併發症：1.心血管病變2.腎臟病變3.神經病變4.視網膜病變5.糖尿病足6.包含牙周病在內的口腔病變糖尿病口腔4種問題在口腔病變部分，根據台北榮總員山分院「糖尿病人之口腔保健」的衛教資料指出，常見糖尿病的口腔問題主要有以下幾種：1.口乾、口臭、味覺改變：糖尿病導致微血管及神經病變，使唾液分泌量減少造成口乾，細菌、病毒、黴菌感染的機會增加造成口臭，味蕾孔變窄或消失造成味覺改變。2.口腔內傷口癒合困難：因糖尿病致身體免疫系統改變，影響牙齦組織膠原纖維代謝，而加速齒槽骨喪失，及延緩牙周組織的癒合能力。3.齲齒：口腔衛生不良，使堆積在牙齒或牙齦溝中細菌數增加所致。4.牙齦炎、牙周病：牙齦出現凹狀糜爛，甚至骨頭外露而感劇烈疼痛。糖尿病患罹牙周病比普通人高2-3倍 4原因讓牙周病更棘手三軍總醫院牙周病科主治醫師宋承恩指出，牙周病致病因子是細菌感染，研究證實，糖尿病患者相較未罹患糖尿病者，發生牙周病的風險增2至3倍。4原因讓糖尿病患容易發生牙周病：「白血球功能低下」：糖尿病患容易處於「高血糖」的狀態，容易讓白血球無法正常發揮生理作用，影響到對抗牙周細菌的能力，相比正常人更容易引起感染的問題。「膠原蛋白代謝異常」：膠原蛋白是合成牙周組織、齒槽骨主要物質，糖尿病人的高血糖狀態會抑制膠原蛋白合成。同時還會抑制齒槽骨、牙周組織的合成機轉。且糖尿病病人的牙齦溝內溶解膠原蛋白酵素增加，牙周更容易被破壞。「末稍微血管異常」：末梢循環差是糖尿病患常見問題，因血管壁基底膜變厚影響代謝，有害物質難以排出，營養物質及防衛感染的白血球難進入，無法發揮營養補給、殺菌功能，造成牙周病惡化。「傷口復原能力降低」：糖尿病患的傷口不易復原，使牙周病更為嚴重。新光醫院牙周病科主治醫師韓燕婷表示，高血糖會導致骨頭新生成率更低，齒槽骨遭破壞更難復原。牙周病與糖尿病會發生雙向聯結 治療時需同時考慮糖尿病患牙周病症狀與一般牙周病無異，韓燕婷表示，常見包括刷牙流血、口臭、牙齦悶脹、紅腫、化膿、自發性流血、咀嚼無力、牙齦萎縮、牙齒位移、牙齒脫落、對冷熱刺激食物敏感等症狀。宋承恩表示，研究發現，糖尿病患罹患蛀牙、牙周病風險較高，尤其第二型糖尿病及牙周病皆好發於中年以上族群，務必特別留意。糖尿病除容易導致牙周病發生，兩者更存在雙向關係。宋承恩表示，牙周病是因細菌引起，當有害細菌恐進入血液中，引起人體發炎反應，促使免疫系統釋放發炎因子，使組織表面的胰島素受體數減少，影響脂質、糖類代謝，增加胰島素阻抗，使胰島功能下降，許多糖尿病患者血糖控制不佳，即可能是牙周病作祟，若合併兩種疾病，需同時治療。糖尿病預防牙周病6重點韓燕婷提醒糖尿病患注意2重點，可避免牙周病發生：最重要是「控制血糖」、維護口腔健康。許多民眾自認「認真刷牙」，還有用電動牙刷，但最容易忽略「牙齒縫」，以為有卡食物才要清，其實每次用餐後都需要刷牙，建議搭配牙間刷、牙線等工具，避免細菌存留牙縫釀成牙周病。宋承恩建議糖尿病病患需注意維護口腔健康，養以下衛生習慣可降低罹牙周病的機會：6衛生習慣降低罹患牙周病1.良好作息、避免過多壓力。2.飲食控制、均衡營養。3.避免抽菸、酗酒、吃檳榔。4.正確刷牙：包含使用一般軟毛牙刷、牙間刷與牙線、牙菌斑顯示劑。每日至少三餐飯後與睡前皆刷牙。5.定期接受口腔檢查與洗牙：目前健保給付糖尿病患每3個月洗牙1次，醒牙醫師自己是糖尿病患者，追蹤確認口腔狀況。6.口臭、牙齒搖動或有牙周症狀時，應盡快就診牙科治療。資料／宋承恩醫師提供【資料來源】．糖尿病人之口腔保健 - 臺北榮總員山分院．台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區
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2023-07-20 醫聲.疫苗世代
固定性伴侶也難逃、一生中感染HPV機率達8成 告五人任衛教大使
一個人一生中有高達8成的機率會感染HPV，台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰表示，HPV有高度傳染性，主要透過性行為傳播，長期反覆感染可能導致子宮頸癌、菜花等疾病。為了民眾更加認識HPV病毒，此次邀請「告五人」擔任衛教大使，並推出「又到天黑—晨曦版」作為主題曲推廣。黃信彰指出，HPV為人類乳突病毒，感染多無症狀，並且約9成民眾可在一年內清除感染；惟長期反覆感染可能導致子宮頸癌、口咽癌／頭頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌和菜花等疾病。黃信彰也說，HPV雖然主要透過性行為傳播，但仍可能附著在身體其他部位，若是接觸皮膚、粘膜等接觸也有可能感染。性伴侶多寡不可直接跟HPV感染率劃上等號，即使單一性伴侶，仍有6成的機率感染；若是一生中累計3至6位性伴侶，感染風險高達9成。黃信彰表示，目前全球已經有53個國家實施男女共同接種 HPV 疫苗政策，台灣在提升青少年女性的HPV疫苗接種涵蓋率最明顯的成果，國一女生接種涵蓋率已高達84.7%，而接種HPV疫苗產生抗體可以有效預防感染，更對癌症預防效果達7成。台灣家庭醫學醫學會副理事長李龍騰也說，全球有5%的癌症都與HPV相關，多數都是由HPV引起的子宮頸癌近年來也有年輕化趨勢。再者，感染HPV引發的口咽癌個案仍在上升；2020年台灣男性口腔、口咽及下咽癌發生率更比女性高出近10倍。李龍騰說，感染後能自然產生HPV 16抗體的男性不到5%，而HPV相關的口咽癌（口咽鱗狀細胞癌）有大約85%是由HPV 16感染所導致，因此相較於女性，男性其實有著更高的感染風險，因此男、女都應該及早落實預防。為提升全民對HPV認知，台灣家庭醫學醫學會邀請新生代天團「告五人」擔任衛教大使，並發布「又到天黑—晨曦版」作為衛教主題曲。告五人的雲安呼籲，打HPV疫苗就是為自己人生做出改變；身體是為自己負責。哲謙說，接種HPV疫苗、安全性行為、女性定期抹片是預防的3項關鍵。
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2023-07-20 養生.聰明飲食
泰式奶茶為什麼是橘色？專家解秘泰奶成分，曝1喝法避免影響人體健康
鮮豔橘紅、口感香甜的泰式奶茶，是泰國的特色茶飲，也是許多人愛喝的飲料，但是，為什麼泰式奶茶的風味與顏色和我們平常喝到的奶茶不同呢？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請國立臺灣海洋大學食品安全與風險管理研究所莊培梃助理教授，為大家解開泰式奶茶的秘密！莊培梃助理教授表示，市售泰式奶茶的成分並不複雜，其基本原料為茶葉、煉乳或奶水、糖，特殊的橘紅色則是額外添加色素在其中，也會添加香料來調整味道。有色素的飲料安全嗎？合法添加適量使用不擔心喝下添加色素、香料的奶茶，會不會對身體不好？莊培梃助理教授表示，食藥署會對食品添加物進行完整的風險評估，確認安全無虞後才允許使用。因此，只要是合法的食品添加物，而且在法規規定的限量內使用，並不至於影響人體健康。莊培梃助理教授也特別分享控管飲食風險的好方法，就是儘量不要因為喜好而只吃同一種食品、飲料，而是多方面選擇不同的食品，就能達到降低風險的效果。他也提醒，購買食品時，要仔細閱讀食品外包裝上的標示，了解自己吃下的食品究竟是什麼，才能達到飲食均衡且健康的目的。茶葉不能加色素！購買產品時可多留意資訊 食藥署表示，茶葉不得添加色素，但是在調製茶飲時，必須依現行「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，使用合法的食品添加物著色劑。值得注意的是，食品添加物應以必要添加為原則，民眾在購買相關產品時，亦可留意產品是否有不自然的顏色呈現。食藥署建議，在購買泰式奶茶茶葉、進口茶包時，應挑選可信賴的商家。此外，食品進口至臺灣時，邊境查驗人員也會對產品進行抽驗，加以檢測如農藥殘留、食品添加物（著色劑）等項目，確認產品符合臺灣食品安全衛生管理法相關規定，若不符合規定者則不得進口與販售。延伸閱讀：．手搖飲料和罐裝飲料哪個含糖量高？營養師一張圖揭驚人真相．早餐搭配最夯飲料不是奶茶！8大早餐飲料聲量排行榜大公開．奶茶的3種成分很傷「心」，喝多恐提高心血管疾病風險！責任編輯：陳學梅
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
雇主依法停職性騷行為人反被告？ 立委籲訂定明確指引
性騷擾事件長期存在「身份適用」問題，不少個案落在「性別工作平等法」、「性別平等教育法」、「性騷擾防治法」三法的灰色地帶。立法委員吳玉琴表示，為避免被害人因適法性問題須一再申訴，造成二度傷害，應讓第一線經手的機關能夠協助將案件轉移；性工法修正案並無行為人罰則，未來應考慮納入行政罰鍰，並定義情節重大的規範，以免雇主擔心遭行為人提告身陷兩難。吳玉琴說，性騷事件實務上出現不少身份適用灰色地帶的問題，難以一次認定個案適用性平三法中的哪一法條，建議應讓第一線經手的縣市社政單位、勞工局或警察單位，若經查申訴案件不符所管轄法律，可以轉給適用法律的單位，避免被害人要自行奔波、尋找申訴窗口的狀況。衛福部長薛瑞元表示，擔心交由第一線經辦人員轉移案件，會讓業務集中到單一窗口，故還需研議；申訴流程簡化可再討論，但不宜放入法條。吳玉琴也表示，性工法修法草案賦予雇主能夠暫停行為人職務的權力，雖讓雇主能有處理案件的依據，卻讓雇主深陷風險。因停職期間並不給薪，可能讓雇主遭行為人提告損害賠償，未來勞動部應訂定詳細樣態指引，明確規範何謂「情節重大」，否則雇主陷入兩難，恐讓行為人無法獲得應有制裁。她也指出，性騷法中針對行為人訂有行政罰罰鍰，性工法中卻沒有相關罰則，「難道性工法對行為人不做處罰？」勞動部長許銘春說，性工法針對雇主是行為人，會由行政主管機關裁處；但行為人為一般雇員時，是否要課予行政罰，還要再行斟酌。未來在性騷擾事件樣態指引中，都會有案例說明，若符合情節重大的個案，雇主將其停職有法律根據，應不會面臨行為人要求損害賠償的問題。
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2023-07-20 失智.大腦健康
澱粉樣蛋白抗體仍是治療阿茲海默症的關鍵嗎？最新研究這麼說
昨天（2023-7-17）美國醫學會期刊JAMA發表5篇關於 一個阿茲海默症新藥的論文。因為這個新藥的治療機制是清除病患大腦裡的澱粉樣蛋白β，所以這就立刻讓我想起去年一個轟動國際的澱粉樣蛋白β研究論文造假事件以及隨後的種種胡言亂語評論。這個論文造假事件引發了媒體爭相報導，說什麼「學界對於阿茲海默症的研究方向等於是被誤導了16年之久」。也有人在臉書上發表長篇大論，說什麼「所有關於 β澱粉樣蛋白的後續研究、藥物開發的投入很可能都是付諸東流，在這十幾年間招募來的臨床實驗參加者也都背上了不必要的健康風險」。更讓我感到難過的是，這麼一篇荒唐無稽的文章竟然有4400個贊，153個留言，和2800個分享。所以，為了要力挽狂瀾我就立刻發表阿茲海默症論文造假引發的胡扯，駁斥那些媒體和那位臉書作者根本就搞不清楚東西南北。如今，這5篇JAMA的新論文可以說是證明我的嚴辭譴責是一點都不為過。這5篇新論文是一篇臨床研究論文加上4篇編輯評論。研究論文：Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease（多納奈單抗治療早期症狀性阿茲海默症）。在認知障礙相對較輕的人中，接受多納奈單抗治療76 週後，認知能力下降速度減緩了 60%，大腦中約 90% 的澱粉樣蛋白也被清除了。 一旦人們的澱粉樣蛋白水平達到最低限度，研究人員就將他們換成安慰劑。 在轉換後的一年中，使用多納奈單抗的患者的病情繼續下降，認知能力下降的速度仍然比使用安慰劑的患者要慢。編輯評論：Donanemab for Alzheimer Disease—Who Benefits and Who Is Harmed?（多納奈單抗治療阿茲海默症——誰受益，誰受損？）。參與這項研究的1736人裡，96.2% 是白人，57 名是亞裔，19 名是黑人，35 名是西班牙裔，顯示對於招募少數族裔的努力仍然不夠。Novel Alzheimer Disease Treatments and Reconsideration of US Pharmaceutical Reimbursement Policy（阿茲海默症的新型治療方法和美國藥品報銷政策的重新考慮）。針對阿茲海默症（以及肥胖等）等高發疾病的昂貴治療方法的興起可能會迅速增加公共和私人醫療保健預算，最終可能迫使人們重新考慮這一立場。 美國醫療保健報銷系統明確考慮支付處方藥的成本、有效性和分配效應的新時代可能已經到來。Ushering in a New Era of Alzheimer Disease Therapy（開創阿茲海默症治療的新時代）。在2023 年澱粉樣蛋白抗體將從嚴格控制的臨床試驗世界轉移到現實世界。Amyloid-Targeting Monoclonal Antibodies for Alzheimer Disease（針對阿茲海默症的澱粉樣蛋白單克隆抗體）。2021 年 6 月，美國食品和藥物管理局加速批准 Aducanumab 用於治療阿茲海默症。 但鑑於臨床療效的相互矛盾的證據，這是一項有爭議的決定。 2023 年 1 月，Lecanemab 成為第二個獲得 FDA 加速批准的澱粉樣蛋白單克隆抗體。 在隨後的 3 期試驗中，使用 Lecanemab 治療的患者，與使用安慰劑的患者相比，認知功能下降的速度減慢了 27%。這些數據為 FDA 於 2023 年 7 月全面批准 Lecanemab 鋪平了道路。如今我們又添加了一個可以治療阿茲海默症的澱粉樣蛋白單克隆抗體。註：有關Aducanumab及Lecanemab，請看破解阿茲海默的魔咒阿茲海默症：新藥成功，股票大跌阿茲海默新藥：科學拒絕，政治認可阿茲海默新藥：FDA批准，專家辭職痛批FDA 批准阿茲海默新藥，但願不會重蹈覆轍原文：阿茲海默症新藥：澱粉樣蛋白抗體仍領風騷失智檢測：https://bit.ly/3rF4ZNi失智小遊戲：https://bit.ly/43z285q責任編輯：辜子桓
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2023-07-20 醫聲.高齡社會
失智家庭多老老照顧 失智資源應擴及社區／失智調查3
未來20年，每30分鐘將有1人失智。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，國內不少失智症家庭是「老人顧老人」、負擔沉重，要緩解家庭照護壓力，須發展友善的社區互助環境；照顧不離職是趨勢，呼籲政府提供照顧假，讓失智家庭無後顧之憂。陳景寧說，近期遇到一位個案，母親兩年前開始出現容易迷路的症狀，後來情況惡化，由於案家是老老照顧，孩子都在外地工作，故將患者其至失智症日照中心，白天老母親獨自搭乘交通車至日照中心，晚上則在家中度過。她表示，日照中心是失智症重要資源，能協助失智症家庭在白天照顧長輩，讓照顧者不必離職、休學，也可避免一對一照顧、沒有替手的狀況，降低照顧者、被照顧者雙方風險。陳景寧說，國內日照中心量能目前仍算足夠，但民眾觀念要改變，把照顧工作交給專業人員；不少長輩剛進入日照中心時常有不適應、或須轉換機構等狀況，呼籲政府提供有薪、無薪照顧假，讓失智症家庭在工作之餘能有時間陪伴長者、尋找長照資源。「失智症平均照顧時間長達10年，應分階段思考，輕、中、重度有不同的照護方式。」陳景寧表示，隨未來失智症患者增加，國家資源布建、民眾想法都要改變，不可能一再加蓋長照設施，除了日照中心以外，社區友善互助將是未來趨勢。
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2023-07-20 醫聲.醫聲要聞
護師人力荒 疫情欠實習債 照護專業受挑戰／護師品質1
新冠疫情醫院管制，護理系學生無法臨床實習，而隨著學期結束畢業進入職場，漏掉的臨床實習得重新補。中華民國護理師護士全國聯合會理事長紀淑靜說，現在臨床護理師除了要顧病人，還要帶先前未完成實習的新進護理師，還過去留下的「教學債」，現在還得非常辛苦。近期靠北護理師社團貼文指出，因為現行人力超缺，「什麼牛鬼蛇神都可以進ICU（加護病房）」，批評有同事給錯藥、未如實放洗腎導管、中心靜脈導管、葉克膜等，甚至放病人到下個班護理師接手，也通報成立病人安全事件，但這樣的護理師依舊可以留在ICU。紀淑靜認為，以他40年護理經驗，認為病安事件無論什麼情況都可能發生，不一定與護理人力不足有關，而加護病房護理師需要更多訓練，至少訓練3至6個月才能獨當一面，且要有2年資歷才能顧葉克膜，「不是有人頭來就可以」，但的確凸顯教育訓練重要性。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，ICU的護理師通常都有接受過重症訓練，會很小心照護病人，不可能會放著病人不管，但也可能有不熟悉的狀況發生，發生病安事件，該位護理師壓力一定也很大，醫院只要發生有病安事件，無論嚴重程度都是高度重視，因此鼓勵通報是為了解決問題，避免未來忙碌或疲累時出現潛在照顧風險，並非以苛責角度。賀倫惠說，現在全台灣護理師短缺是事實，但醫院仍然有許多病人要照顧，過去3年新冠疫情，造成很多學生畢業後沒有實習經驗，醫院端也很小心、協助新進護理師適應醫院職場照護，讓新進護理師願意留下，但一定要經過一段重新學習的時間，如與病人接觸、照顧，會看個人的適應能力，若有適應不好的新進護理師，會盡量由資深學姐一對一或一對二帶他們執行業務，不希望職場實務照護嚇到護理師，導致他們不願意投入，產生惡性循環，相信現在願意投入職場的都是好的且有責任。不具名護理師表示，上述這例子看起來是老屁股不想做事，或是新人不懂得如何處理才會發生，因為病房照護都是團體運作，不會允許這樣事情發生，但護理人員給錯藥事情並不罕見，尤其當護理人員生活壓力大、太忙看錯劑量等，若沒有對病人造成傷害就還好，但一樣會通報病安事件，寫個人報告做檢討，但不能一竿子打翻其他認真照顧病人的護理師。另一名護理師則透露，護理工作薪水與工作付出不成正比，因為護理師採責任制，無法報加班，而有位學姊剛育嬰留停返回崗位，但因為每天加班，一個月休6天。每天回家就是累癱睡著，寶寶已經快8個月了，可是寶寶卻不認識自己的媽媽，學姊因為有房貸無法離職，且簽了3年17萬的留任獎金合約，根本走不了。紀淑靜指出，台灣GDP投入醫療領域預算過少，且健保總額制下，一塊餅就這麼大，醫院經營者沒有太多盈餘下，無法提高所有醫事人員薪資，若健保給付就這麼多，剩餘就是醫院得自付，隨著護理師缺額越來越多，台中童綜合醫院關注此問題，為了留住護理師祭出高薪吸引人才，義大醫院近期也密集討論，將重新檢視護理師薪資，中國附醫也開基層關懷茶會，聽取基層護理師心聲。近期醫院評鑑如火如荼進行，紀淑靜本身也擔任評鑑委員，對於醫院長期護理學姊學妹制，職場上大多是批評等負面互動，她說，近年評鑑委員也大多會透過外部審查機會，當面鼓勵基層醫護，提升護理師的成就感，去年全聯會也舉辦影展，各醫院拍攝溫馨影片，紀錄護理師為病人奉獻的身影，也讓家屬看到護理師的付出，重建護理師成就感、工作價值。
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2023-07-20 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】糖尿病傷口不易癒合怎麼辦？慢性傷口怎處理？照護8QA
常會聽到某些糖尿病的病人因為傷口，引發嚴重的傷口潰爛、皮膚潰瘍，甚至需要截肢。為什麼糖尿病病人有傷口這麼嚴重？以下元氣網整理糖尿病患常見的8QA，作為糖友們處理傷口時的指南。Q1：糖尿病傷口多久才會癒合？糖尿病病人因為血糖高，傷口癒合較正常人慢，導致傷口該癒合卻沒有癒合。事實上，正常人癒合傷口約4-5天，糖尿病患傷口經過合適處置，沒有發生感染，約在一個星期左右就可以癒合，最遲不會超過兩星期。當傷口持續不癒合達到3週以上，此時醫師會定義這種難以癒合傷口為「慢性傷口」。一般來說，慢性傷口約有7～8成來自糖尿病病人，主因是高血糖的環境容易讓周邊傷口的血液循環不佳，會導致傷口上的細胞分裂較慢、生長因子分泌較少，讓傷口隨時間變小的速度減慢，傷口難以癒合，帶給糖尿病病人很大的麻煩。目前針對糖尿病傷口也有新藥，能夠以藥膏的形式協助糖尿病病人傷口復原。Q2：糖尿病傷口的處理原則？糖尿病友發現身體上有傷口時，一定要謹慎面對。【建議糖尿病病人對於傷口處理原則如下】：1.傷口寬度小於1公分，造成傷口的器械沒有生鏽，病人可以嘗試換藥治療，如果換藥2-3 天沒改善就需要就醫，由醫師來進行更妥善的治療。目前不建議糖尿病病人使用雙氧水或優碘對傷口進行消毒治療，最好使用醫師開立的軟膏為宜，以透氣的紗布包紮傷口為宜。 2.傷口寬度大於1公分，造成的器械有生鏽或感染的疑慮時，或者傷口出現紅腫、惡臭或化膿等異常問題時，建議由新陳代謝科或糖尿病主治醫師處理傷口。如果傷口經 2-3 週住院後治療仍無法癒合，此時建議會轉往一般外科或整形外科處理傷口，醫師會評估血液循環的情況，持續換藥治療，或改用高壓氧或外科手術進行治療。3.如果是特殊的傷口類型，例如：燒燙傷、動物咬傷、電擊傷口建議需要就醫治療，尤其是傷口周圍出現非紅潤的情況，傷口出現蒼白、變黃、發黒表示傷口組織發生缺氧或壞死的問題，請立刻就醫處置。糖尿病病人如果傷口癒合時間較長，除可能是感染的問題外，必須考慮病人可能合併有其他的慢性病、年齡較長、服用特定藥物或本身營養不良等問題，此時需要整合式的治療，才能有效對症治療。Q3：糖尿病患覺得傷口癢的原因是什麼？糖尿病病人容易因為血糖控制不佳而導致高血糖，其中約有30%糖尿病病人覺得皮膚本身較為乾燥，就容易覺得搔癢，又因為糖尿病病人傷口癒合較慢，更容易讓病人搔癢難耐。Q4：糖尿病傷口會感到疼痛嗎？ 糖尿病病人除了皮膚出現異常外，血管、神經多半也會發生異常，更容易對傷口沒有感覺，有時病人受傷部位都已經出現明顯的腫痛瘀血，病人卻沒有太多的感覺。更糟糕的是：傷口也因為糖分高，就更容易讓細菌孳生，讓傷口受到重覆感染，惡化潰瀾，讓傷口變得更加難以癒合。Q5：如何避免糖尿病足部傷口導致截肢？此種現象尤其容易發生在足部，早期的糖尿病病人如果稍有不慎，就會有「截肢」的風險，為避免此種情況，建議糖尿病病人可以這樣做：1.每天檢查足部一次，觀察足部是否有部位出現紅腫脹痛、破皮、水泡、膿包、雞眼、厚繭等皮膚異常。2.糖尿病病人可以穿著為糖尿病病人開發的機能襪或壓力襪，促進血液循環，但應每天換洗，破損時不可再穿。3.糖尿病病人需穿著完整包覆足部的鞋子，鞋子不可過硬，鞋子宜寬鬆，避免過度壓迫足部。4.腳步指甲不宜剪過短，腳部的雞眼或厚繭應泡水軟化，再以磨砂板處理。Q6：糖尿病傷口可以貼人工皮嗎？ 為了讓傷口維持濕潤，糖尿病患可以適當使用人工皮或人工敷料，在撕除時較不會產生較大的疼痛感。同時對傷口照護、患者的日常活動都有正向協助，提升生活品質。Q7：糖尿病傷口就醫該看哪科？ 糖尿病可以根據傷口情況，一般的小傷口可由平常就醫的主治醫師或新陳代謝科醫師，傷口如果經 2到3 週的住院後治療仍無法癒合，此時建議會轉往一般外科或整形外科處理傷口，少數醫院甚至有傷口特別門診或傷口照護中心等，這些特殊醫療單位或整形外科對傷口處理較一般外科更為專業，較為複雜的傷口治療可由更專業的醫師處理。Q8：糖尿病病人傷口復原該補充那些營養？糖尿病病人傷口復原，營養上可以注意以下幾點：1.攝取足夠的熱量：需要製造足夠的膠原蛋白，合成1克蛋白質需要0.9卡，一般除燒燙傷和大面積的傷口外，其餘單純性的傷口對熱量的需求並不大，但不可因為嚴格控制血糖而熱量攝取不足。2.慢性傷口的患者，每公斤體重需要1.25-1.5克蛋白質。老年人因有咀嚼困難的問題，不喜吃肉類，更容易有蛋白質攝取不足的問題。3.傷口癒合過程中維生素A和維生素C更為重要，維生素A 常在深綠色和顏色鮮豔的蔬菜水果中，維生素C主要來自新鮮的水果，尤其在番石榴、柑橘類、奇異果和鳳梨中。抽菸會影響維生素C的攝取，糖尿病病人最好戒菸。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-07-20 養生.運動健身
為何肌力訓練和健康長壽息息相關？專家曝能預防常見3種疾病
目前已知肌肉量從40 幾歲開始就會急遽減少。在腿部肌力的部分，80 幾歲時，肌力會剩下20 幾歲的一半。肌肉量的減少是臥床不起的原因之一，預防與改善的絕招就是肌力訓練。在肌力訓練的基本理論中，一般成人提高效果的標準肌力訓練方法，是採用8 至10RM（進行8 至10 次後，即達極限的負荷）來進行。藉此即可一邊挑戰各種項目的高重量肌力訓練，一邊提升肌肉量與肌力。不過對於肌肉量少、肌力低的高齡者或兒童，甚至是體力差的人來說，有可能很難採行這樣的運動。近年來，被推薦用來代替這個的運動之一，就是每週2 至3 次，每次10 至15 分鐘，用自己的體重或1 至4 公斤的輕量啞鈴來做的慢速訓練。不過這種慢速訓練，若要安全地將效果提高到最大限度，「認識身體的構造，配合個人身體狀況進行」是很重要的。這對於（a）預防代謝症候群、（b）預防運動障礙症候群、（c）預防失智症也非常有效。以下就一項一項來看吧！（a）預防代謝症候群所謂的代謝症候群，指的就是脂肪堆積在內臟裡，同時在高血糖、高血壓與高血脂症中，合併有兩種以上的狀態。如果堆積太多內臟脂肪，有可能導致動脈硬化，最後恐怕會演變成心血管疾病（心臟病）或腦血管疾病（腦中風）等危及性命的疾病。人是靠肌肉活動身體、產生熱能並消耗醣類或脂肪。如果肌肉變小，能量消耗會減少，脂肪會增加，有可能演變為糖尿病或高血脂症。代謝症候群的預防與肌力訓練之間，也是透過前述的「動保熱血」連結在一起。肌肉中有一種叫「肌脂蛋白」的蛋白質，這種肌脂蛋白基因被破壞的老鼠，比一般的老鼠更容易因高脂肪飲食而肥胖，也會罹患糖尿病。肌脂蛋白具有讓肌肉更容易產生熱能，以燃燒脂肪的功用。如果肌肉量少，肌脂蛋白也會比較少。此外，目前也逐漸發現一件事，就是肌肉也會發揮內分泌器官的角色，分泌出似激素物質，這些物質統稱為「肌肉激素」。最先被發表出來的肌肉激素，是一種叫介白素-6（IL-6）的細胞激素，據信具有以下這些作用：① 腦部的抗氧化作用、保護神經細胞。② 對脂肪細胞產生作用，促進脂肪分解。③ 對肝臟產生作用，促進肝醣分解。④ 動脈壁的抗炎作用（預防動脈硬化）。最近新發現的「肌肉激素」中，則有「鳶尾素」。鳶尾素是透過運動由肌肉分泌出來的物質，能將「白色脂肪褐色化」，變成「米色脂肪」。這種米色脂肪細胞，是利用脂肪能量來產生熱能的脂肪，因此應該也可說是一種「容易消除的脂肪」。此外，做肌力訓練能得到一些短期效果，經由感覺神經傳遞刺激到大腦，進而分泌腎上腺素、正腎上腺素、生長激素等等，以促進脂肪分解。（b）預防運動障礙症候群所謂的運動障礙症候群，指的是因為肌肉、骨骼、關節等運動器官的衰退或障礙，導致難以站立或行走，需要長期照護的高風險狀態。造成運動障礙症候群的主因包括① 半身肌力衰弱、② 平衡能力衰弱、③ 骨骼或關節的疾病等等。① 與② 雖然是每個人都有可能因為年齡增長而發生的事，但可以靠著自身的努力加以預防與改善。③ 的骨骼或關節疾病包括退化性膝關節炎、腰椎退化性關節炎、風濕症等等，必須接受醫院的處置。隨著年齡增長而發生的肌肉量減少與肌力衰退，稱作「肌少症」。通常隨著年紀愈來愈大，肌肉量與肌力會逐漸減少，最終演變成肌少症。平均來說，過了20 歲以後，體脂肪就會開始增加，肌肉則是過了30 歲以後開始減少，大約從45 歲開始會很明顯地減少。在運動障礙症候群的主因中提到的「下半身」，是最容易受到老化影響的部位。下半身的肌肉在到了80 幾歲的階段，會減少到20 幾歲時的一半。隨著肌肉日漸減少，不僅活動量會減少，更會陷入肌肉進一步減少的「負向循環」，提高跌倒、臥床不起的風險。高齡者肌肉量減少所造成的肌力衰退因人而異，有的人看起來比實際年齡還老，有的人則顯得年輕有活力。長期持續做肌力訓練的人，大部分都非常朝氣蓬勃。為了追求健康長壽，肌力訓練也是有效的方法。（c）預防失智症許多流行病學研究都顯示「運動具有預防失智症的效果」，其中最為人所知的研究就屬Buchman 等人的研究（2012）。他們針對716 名平均年齡為82 歲的健康高齡者，進行為期3 年的調查，調查運動追蹤器所記錄的日常活動量與阿茲海默症發病率之間的關係，並在報告中指出低活動量組的發病率，比高活動量組高出2.8 倍之多。此外，Larson 等人（2006）亦針對1740 名65 歲以上的高齡者，進行為期6 年的追蹤調查，最後報告顯示，每週至少3 天走路15 分鐘以上，失智症的發病率會變成約0.6 倍。雖然目前尚未完全釐清為什麼運動會有這樣的效果，但很多用小鼠或大鼠做的動物實驗都顯示，運動（跑步）會促進大腦海馬迴的神經細胞增生，讓迷宮學習更有效率。由於大腦海馬迴是短期記憶的中樞，因此據信對於失智症與兒童的學習都有深刻關聯。在動物實驗中，運動增加了腦源性神經營養因子（BDNF）的發現。實驗顯示，運動會使肝臟或肌肉分泌出類胰島素生長因子（IGF-1），不僅讓肌肉變粗、讓骨骼變強壯，同時也與腦中BDNF 的增加有關。此外，藉由運動從肌肉分泌出來的肌肉激素之一「鳶尾素」，有可能會促進海馬迴中的BDNF 生成。因此，透過運動也有可能從肌肉分泌出預防失智症的物質，不過其中的相關性尚待進一步驗證。據聞亞里斯多德曾說：「走路可以解決許多困難的問題。」或許其中的祕密就藏在肌肉中。（d）健康壽命與肌肉我們能以健康狀態存活下去的指標之一，包含「健康壽命」。所謂的健康壽命，就是能夠自立且健康生活的期間，而不會因為臥病在床、失智症等原因需要長期照護。「健康壽命」＝「平均壽命」－「需要照護等支援的期間」在日本，男女的平均壽命早已分別超過80 歲與86 歲，但健康壽命卻是男性71 歲、女性74 歲。也就是說，我們「在人生的最後階段，有一成以上的時間，必須依賴別人的力量才能生存下去」。解決「如何能在避免臥床不起的前提下享受人生」與「盡量縮短需要照護的期間」等課題，也是今後日本社會最重要的議題。至於解決方案之一，就是利用慢速訓練等方法來鍛鍊肌肉。筆者本身今年已邁入65 歲，不但感覺體力逐漸衰退，跟當年的健美運動員時期相比，肌肉量也減少相當多。不過藉由科學式的學習與實踐正確的運動知識，對於老化的不安逐漸轉變為安心與期待。我想用適合自己身體的最佳姿勢，持續地做肌力訓練。對於筆者來說，鍛鍊肌肉是豐富人生色彩、打造快意生活不可或缺的必要條件。快樂且正確地打造肌肉，就是在打造身體；打造身體就是打造人格；打造人格就是在打造幸福；打造幸福就要從快樂且正確地打造肌肉開始。繼「動保熱血」之後，我又自創了一個新詞。快樂且正確地打造肌肉的「樂」（TA）、打造身體的「體」（KA）、打造人格的「人」（NI）、打造幸福的「幸」（SHI）。（譯注：括弧中為日文的首字母發音）把這些發音拼在一起，就成了「TAKANISHI」，也就是筆者的姓氏「高西」。雖然有點不知分寸，但如果各位能從腦海中想起「TAKANISHI」一詞，那將會是我無上的榮幸。※ 本文摘自《強化肌力訓練全書》。書名：《強化肌力訓練全書》作者：石井直方, 柏口新二, 高西文利 譯者：劉格安出版社：聯經出版 出版日期：2023/07/06
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