2021-07-26 新聞.元氣新聞
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2021-07-21 該看哪科.眼部
宅在家過度用3C高度近視人口飆 增視網膜病變風險
高雄一名50歲男性，本身是雙眼高度近視患者，先前曾因為雙眼視網膜裂孔雷射治療過，左眼還曾兩度視網膜剝離動過手術，恢復狀況良好，但近期又因右眼突發閃光以及飛蚊症狀出現，就醫後發現右眼視網膜出現新的裂孔併視網膜剝離，幸好緊急發現治療，否則嚴重恐失明。眼科醫師提出警告，疫情宅在家長時間使用3C民眾須當心，高度近視人口恐飆升易造成視網膜病變風險。全台進入三級緊戒已達2個月，不少民眾改變原有生活型態，不論是遠距辦公、線上會議或是學生視訊學習，都大幅提升使用3C產品及藍光螢幕時間；假日不能亂跑，多數只能在家追劇、打電動上網等娛樂。眼科醫師指出，這樣不僅加快眼睛老化以及近視外，近距離用眼過度導致眼睛不適的就醫案例也愈來愈頻繁。新高醫院眼科主任林世民表示，這名病患雙眼數次視網膜剝離是相對少見且嚴重的案例，他提醒500度以上的高度近視患者，或曾有視網膜裂孔、視網膜剝離、黃斑部病變者，眼睛狀況本身就需要特別留意。因近距離用眼導致近視度數再加深，就可能使上述病變機率再提高。提醒民眾在疫情時代除了要做好防疫，更要注意眼睛平時的照護，及控制3C產品及近距離用眼的時間。林世民說，學生因是近視增加的危險族群，在家遠距學習，使用3C產品進行視訊上課期間，盡量維持每30 分鐘休息10分鐘。當然在休息期間除要避免滑手機、看電視 或玩電動玩具等行為外，可適度的閉眼休息，或望向窗外遠方的綠樹或風景，讓眼睛適度放鬆，減少眼睛負擔，並定期找眼科醫師檢查，若近視度數上升才能得到即時的治療。台灣近視人口逐年攀升，愈來愈多人仰賴3C產品，離不開手機誘惑。林世民說，根據統計國人20歲以上使用螢幕及3C產品時間，每日高達10小時，族群也從大人逐漸下移至小孩。眼睛的退化與傷害是不可逆的，要好好注意。
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2021-07-20 該看哪科.眼部
疫情讓孩童視力更陷危機 醫師提醒快檢查
疫情三級警戒以來，各學校、補習班、安親班停課改成線上授課，正值放暑假不少學童更是整天3C不離手，視力危機拉警報，醫師提醒家長，除留意子女3C使用時間，建議疫情穩定後應安排時間至醫院檢查，以免錯失矯正黃金時間。衛福部台南新營醫院眼科醫師沈奕勲表示，近期常聽到回診家長第一句話，「你看！度數又增加了！」視力對學齡兒童非常重要，尤其6歲以下視覺中樞仍在發展，辨認清楚的影像，除防止視力發展不良（弱視），對學校學習有幫助。他說，若確認近視度數，須配戴適當鏡片來矯正視力，已配鏡仍要同時配合使用散瞳劑，近視定期追蹤用藥，在18歲眼軸與度數完全定型前非常重要，決定日後數十年間的用眼情況。他說明，目前控制近視以長效散瞳劑及角膜塑型片為主。長效散瞳劑有助於放鬆過度緊繃的睫狀肌。一般來說，濃度越高，抑制效果越好，但白天可能有畏光問題，也有部分學童看書及寫作業等近距離受影響，這時可評估改用低濃度長效散瞳劑，或者選擇角膜塑型片。而低濃度長效散瞳劑，目前無健保給付，使用上白天較不畏光，配合良好護眼習慣也有機會維持穩定度數。但如果度數控制不佳，可白天加點一次，或換回原高濃度長效散瞳劑，等度數穩定再改回低濃度的使用，臨床上仍須經醫師評估使用。沈奕勲指出，如果度數快速增加、容易畏光，又不喜歡配戴眼鏡，角膜塑型片是不錯選擇。角膜塑型術如同近視雷射屈光手術，主要是改變角膜形狀，改善近視及散光。於睡前配戴，充足睡眠後取下清潔保存，由於類似硬式隱形眼鏡配戴方式，所以要注意鏡片清潔消毒，及定期追蹤相關角膜結膜疾病。近年來有新發展的日戴型軟式鏡片可降低硬式角膜塑型片配戴不適感。沈奕勲提醒，許多人認為視力1.0就沒近視，或者度數不高，不需要配戴鏡片，都是不完全正確觀念，建議家長在疫情穩定後，可帶子女前往醫院檢查視力。
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2021-07-19 該看哪科.泌尿腎臟
腎結石顧慮疫情不就醫 醫師警告拖下去恐洗腎
家住北部的52歲男子罹有腎結石，腰酸好幾周卻顧慮疫情不就醫，實在無法忍受才選擇到疫情相對穩定的台中市就醫。醫師發現他有兩顆結石堵住左腎臟出口，形成嚴重的腎水腫，經手術轟碎結石，目前已出院回家。澄清醫院中港院區泌尿外科主任江冠忠說，雖然疫情當頭，腎結石病人千萬不能強忍，錯失治療期有可能對腎臟造成不可逆性的傷害，甚至恐因腎衰竭而需終身洗腎。醫院上午指出，這位患者四月間檢查出有腎結石問題，因住在北部，疫情嚴峻，不敢就醫，後來想到中部疫情較不嚴重，以及得知澄清醫院有軟式輸尿管腎臟鏡搭配鈥雷射碎石的先進療法，於是選擇到台中就醫。江冠忠說，患者的兩顆約兩公分大的結石剛好卡在腎臟出口的狹窄處，由於結石不小，用體外震波碎石恐效果不佳，如果用經皮腎碎石術因需在腰部開一個傷口穿到腎臟碎石，要較長時間，住院又引起患者的恐慌，最後接受了軟式輸尿管腎臟鏡加上鈥雷射的碎石術。這種手術是以可彎曲軟式輸尿管腎臟鏡由尿道進入腎臟結石的地方，再啟動鈥雷射像機關槍似的轟碎結石，碎成僅0.1公分的粉末狀，再隨尿液自然排出。經住院兩天，腰酸消失不見，該患者就火速出院，回北部躲疫情，最近再回診照X光檢查，兩顆大結石已不見縱影。他說，腎結石好發年齡約在30至50歲之間，除了會使患者腰酸、絞痛及血尿外，最重要的是造成尿路阻塞後，直接影響到腎臟的功能，如果不及時治療，可能對腎臟造成不可逆性的傷害，近而造成腎衰竭而需終身洗腎。
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2021-06-19 該看哪科.骨科．復健
肩膀疼痛是五十肩？醫教簡單測試，2招伸展助改善！
隨著年齡增長、身體老化，時不時會出現各種疼痛，五十肩就是其中最常見的症頭。不過值得注意的是，許多人明明什麼也沒做卻一樣得五十肩，究竟是為什麼？又該如何改善？ 沒50歲會得五十肩！退化、動多、動少都會得原力復健診所院長侯鐘堡醫師表示，五十肩如其名，主要發生在五十歲前後的族群，前後十歲都可能發作，越接近五十歲越容易得。主要可分為兩大類，第一類是原發性，沒有特殊原因，推測與年齡、退化有關，時間到了自然就會發作。第二類為次發性，常見因為各種損傷、疾病導致肩關節沾黏，如車禍等撞擊受傷、動太多造成運動拉傷等，特別是因為在受傷之後長時間無法動彈、不敢活動等族群更容易出現。這也是為什麼許多患者會納悶「我明明沒什麼在動，為什麼還會得五十肩？」的原因，關鍵就是太少動導致關節沾黏。值得注意的是，糖尿病患者也在次發性族群當中，且特別容易出現。肩膀疼痛就是五十肩嗎？簡單「投降」做測試五十肩最基本的症狀就是肩膀疼痛、難以活動，因此又被稱為冰凍肩，會出現屈曲、外展、外轉三個角度受限，約1~3個月為疼痛期，4~6個月進入關節角度受限最大的冰凍期，7~12個月進入活動空間慢慢進步的解凍期。不過，肩膀疼痛未必就是五十肩，侯鐘堡醫師表示，若有出現肩膀疼痛的情況，可以自行適度的做個肢體延伸測試。測試方法很簡單，就是做出投降姿勢，將整手慢慢的往耳朵的方向上舉，即便有些疼痛，但若可以順利與耳朵平行，可能為其他肩關節、筋膜問題，如肌腱發炎、旋轉肌發炎、肌腱鈣化、駝背引起的筋膜發炎等；若無法，有很高的機率就是五十肩。 改善五十肩，治療、伸展都很重要！檢查發現自己得了五十肩後，在治療方面常見包括了使用消炎止痛劑的藥物治療；雷射、熱敷、電療、超音波、短波等物理治療，在治療後馬上運動有助將沾黏拉開，效果更好。而震波治療則有助減緩肩膀疼痛、快速增加活動角度。徒手、運動治療可訓練肩頰骨的活動角度，一般而言治療師一對一的牽拉運動會比自己運動效果還要更好。若前述治療效果都不佳的族群，又或是需要快速改善疼痛、關節角度的族群，在排除肌腱撕裂、鈣化等問題後，可使用肩關節擴張注射治療，有助達消炎、撐開沾黏效果。另一方面，患者平時也可做保養伸展，侯鐘堡醫師推薦兩種非常簡單的伸展方式給大家參考，包括了手指爬牆運動以及垂手鐘擺運動。 手指爬牆運動患者首先面對牆壁，將手指自然貼上於牆，做出手指在牆壁上行走的動作，將手慢慢的往上帶，到達最高點後再將手慢慢往下爬到最低點，以可忍受為前提約做4~5分鐘，並可在牆上用鉛筆畫線簡單紀錄活動角度，了解自己進步的程度。此動作有助慢慢伸展開肩關節沾黏，除了正面執行外，也可以從側面執行。 垂手鐘擺運動患者首先可先側面向一張高度適中的桌子，一手趴在桌上，疼痛手自然垂放，將手臂自然的前後左右慢慢晃動。這樣看似簡單的動作，實際上也有助於拉開沾黏的肩關節，有助改善五十肩的問題，且是目前最普遍認為有效的運動方式，視情況也可以拿個裝水的水壺增加效果。五十肩可能出現後遺症，盡早檢查治療為上策侯鐘堡醫師表示，五十肩是個相當不可思議的問題，不僅來的莫名其妙，且各項治療的效果也因人而異，而不治療自行改善者，通常約有90%經過一兩年的時間會好轉，但也有少部分的族群在康復後會留下後遺症，出現長期肩膀痠痛，或是肩膀活動角度減少的情況。因此也建議大家，不論是為了在康復之前減少不適，或是降低留下後遺症的可能性，出現五十肩的情況還是別忍，盡早尋求專業的復健科醫師協助，找出適合自己的治療方式為佳。
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2021-06-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／操作眼科儀器 名醫罹患媽媽手
幾個月前，我的右手腕開始有點痛，起初不在意，後來某天起床洗臉時，發現右手竟然痛到無法擰毛巾，這才開始注意右手腕的問題。手腕痛確診肌腱滑膜炎幾年前有過網球肘的經驗，當時是打壁球，連續幾個反手拍之後，隔兩天開始痛，所以對於手腕痛，我猜想應該是肌腱發炎，自行服用消炎止痛藥後，狀況仍時好時壞，最後才就醫確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。骨科醫師說，媽媽手是因為手內轉的動作造成，可能是長期累積下來的傷害，只是一開始症狀不明顯。我回想，的確如此，應是眼科檢查經常使用的裂隙燈造成媽媽手。最好治療方法是休息裂隙燈底下有個控制搖桿，每次要檢查患者眼底，須根據患者臉形、左右眼調整距離，右手長期都要施力轉控制搖桿，再加上門診來了很多先天性青光眼患者，這些孩子因為無法配合檢查，都要搶在麻醉失效前做完裂隙燈檢查，心急搶快的結果，就是一手要控制燈、一手要控制搖桿，力道無法準確拿捏，可能因此加重肌腱發炎形成媽媽手，也算是某種程度的職業傷害，而且我問許多同業，發現大家都有同樣的問題，只是程度不同而已。媽媽手如果症狀嚴重的話，疼痛感會往上延伸到上臂，甚至肩膀，最好的治療方法就是多休息。剛好遇到這波疫情，醫院減診，再加上看診人次變少，有時間可以讓我改用左手操控搖桿，減少使用右手的機會，現在右手腕仍隱約會痛，很不舒服的時候還是得吃消炎止痛藥，再搭配暖暖包熱敷來改善症狀，但要真正痊癒至少需要6至9個月。保護肌腱開始使用護腕經過這次生病經驗，讓我發覺肌腱保護的重要性，我開始使用護腕，看診時使用簡易型、好活動的材質，沒看診時就使用有金屬片、支撐力強的護腕，就連原本放右後口袋的皮夾，都改位置放，減少右手腕的動作，現在症狀已經改善五成，也可以擰毛巾了。●醫學辭典／媽媽手媽媽手指的是我們過度使用拇指，造成伸拇短肌和外展拇長肌的腱鞘發炎，只要是用力姿勢不正確或長期重複做拇指基部的肌腱伸展、外展動作，都會導致媽媽手，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。治療方法是多休息，並使用能將手腕、大拇指固定住的護具，若是非常疼痛，可請醫師開消炎止痛藥並配合復健治療。呂大文小檔案現職：三軍總醫院眼科部一般眼科主任中華民國眼科醫學會第十九屆監事學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：青光眼疾病白內障超音波晶體乳化手術準分子雷射屈光手術經歷：美國賓州威爾斯眼科醫院副教授台灣顏面整形外科醫學會理事長歐洲青光眼學院院士台灣青光眼醫學會理事長世界青光眼高峰會常務理事
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2021-06-09 該看哪科.眼部
青光眼像視力小偷 定期追蹤防惡化
本土疫情升溫，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師昨日提醒，在疫情蔓延之際，不少病人輕忽早期青光眼的徵兆，錯失治療的黃金時間，導致青光眼悄悄地偷走了視力。振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出，青光眼是一個常見卻容易錯失最佳治療時間的疾病，所以稱之為「視力小偷」。青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野。青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還伴隨其他症狀，例如腹痛、惡心、嘔吐等，可以及時就醫改善；慢性青光眼部分，比較沒有什麼症狀，正常眼壓值應為10至21mmHg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高，必須透過定期檢查揪出。許粹剛說，臨床發現，有10至15%的青光眼患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛指出，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，眼疾患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，因此提醒有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-06-08 該看哪科.眼部
青光眼如「視力小偷」醫師：病況不可逆需定期追蹤
本土疫情加劇，許多青光眼病患擔心染疫風險害怕回診，眼科醫師今提醒，恐在疫情蔓延之際，因為病人輕忽早期徵兆，錯失治療的黃金時間，小心青光眼就是「視力小偷」。振興醫院眼科主治醫師許粹剛說，青光眼患者可能有眼壓高的狀況，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野；症狀初期像是開車的人會覺得，眼角餘光變得不清楚，導致駕車技術變差。其中，青光眼又分急性、慢性，許粹剛指出，前者病患會突然覺得眼睛劇痛、看不清楚，看東西會有光暈，因為眼壓高還恐伴隨其他症狀，例如腹痛、噁心、嘔吐等，民眾往往可以及時就醫。慢性青光眼病人部分，他說，比較沒有什麼症狀，又正常眼壓值為10至21mmhg，其實數值少於30病患不會察覺異樣，但這時的眼睛壓力已經非常高。因此，必須透過定期檢查揪出。他補充，另臨床發現，青光眼中有10至15%的患者，眼壓不高但視神經盤凹陷變大，也有細胞缺損，被歸類為正常眼壓的青光眼，醫師會詢問就診者是否手腳冰冷、循環不好，提醒需注意運動促進血流，別讓視力萎縮太快。至於青光眼的治療，許粹剛說，藥水控制眼壓是第一步，還需要患者配合定期每個月追蹤視力及眼壓，約三至六個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式，讓眼壓降到可以接受的範圍。由於青光眼為不可逆的視力疾病，能做的就是降低惡化的速度。許粹剛說，青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，才會想到找醫師求助，即便現在有線上看診，相關診療、檢查還是需親自就診較合適。許粹剛提醒，若有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，建議視疫情狀況，定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
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2021-05-09 名人.林頌凱
林頌凱／媽媽手 不是媽媽才有
「媽媽手」是大家耳熟能詳的小麻煩，今天是媽媽節，就來談談媽媽手是怎麼回事，該怎麼治療。媽媽手雖名媽媽手，卻不是媽媽才會得的病，任何人都有可能發生。之所以叫媽媽手，是因為這疾病特別容易發生在新手媽媽（或阿嬤）的身上，或許是因為抱小孩出力頻繁，或者使用擠奶器時用力不當，久而久之就演變成肌腱炎。媽媽手在照顧第一胎嬰兒時特別容易出現，比例可能高達三分之一。有趣的是，生了第二胎後，往往媽媽手就痊癒了！這有可能是因為照顧嬰兒上手了，也可能因為不間斷的「重量訓練」，手指的肌力增強了。因此有過來人說：「別怕媽媽手，趕快生第二胎就好了！」媽媽手就是發生在大拇指和手腕交接處的肌腱炎，是兩條特定肌腱（外展拇長肌和伸拇短肌）的發炎，主因是手部不正常施力或使用過度造成，很容易變成慢性發炎。除了患部局部疼痛，當大拇指翹起來（比「讚」的動作）時更痛。疼痛的位置會腫脹、無力，再嚴重時會有「筋卡到」的感覺。需要大拇指重覆使用或手指出力的工作，都是罹患媽媽手的高危險群，例如家庭主婦、銀行人員、生產線人員、清潔人員、廚師、美髮師，或是在某些特定運動的人身上，如棒球、壘球、網球、桌球、羽毛球等。媽媽手剛發作時會腫痛，這時休息、冰敷就可以改善。急性期最重要的，是暫停原來會導致疼痛的動作，讓受傷的肌腱能獲得休息。但媽媽不可能不照顧小寶寶啊？餵母奶也不可以吃藥啊？怎麼辦？這時建議使用手腕拇指護套（媽媽手護套，醫療器材行或藥局都買得到），限制受傷的兩條肌腱過度收縮，並且提供適度的保護。如果症狀很嚴重，可以局部使用消炎藥膏或貼布。如果已經庝痛難耐，或變成慢性疼痛，就應該乖乖去看醫師了。醫師會安排物理治療儀器，例如蠟療、遠紅外線、超音波、電療等，幫助症狀緩解。震波治療或高能量雷射是較新式儀器，利用高能量刺激組織修復，效果比傳統復健儀器好，當健保復健效果不彰時可以考慮。手術治療極少見，除非肌腱已經沾黏或手指活動受限才會考慮施行。局部注射是媽媽手常見的治療方式，藥物通常含有麻醉藥及少量類固醇。類固醇注射效果很好，一針就可改善八成以上。很多人對類固醇聞之色變，但媽媽手注射治療使用劑量很少，且只是局部注射在肌腱腱鞘之間，並不會擴散到全身，也不會導致胃潰瘍、骨質疏鬆、月亮臉等副作用，對於餵母奶的媽媽或是糖尿病患者都是安全的治療。增生注射治療是害怕類固醇注射的另一種選擇，利用高濃度葡萄糖或是PRP高濃度濃縮血小板等刺激組織修復再生的藥劑，針對肌腱、腕關節旁韌帶、還有淺橈神經（Superficial radial nerve）做神經解套注射，臨床上也有很好的效果。媽媽手不是嚴重的疾病，痛起來卻會讓人生活不便，尤其對於新手媽媽或阿嬤來說，更是無形的壓力。注意手用力的動作和避免過度使用，是最好的防範之道，平常加強手指和手腕的肌力，更可以避免媽媽手反覆發生。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-04-28 該看哪科.眼部
男童兩年內視差飆破200度 醫師：學童做這六點可護眼
輕忽學童視差，小心度數飆升、疲勞、視覺立體感不佳，甚至帶眼鏡都頭暈！書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示，為預防雙眼不等視，小朋友用眼30分鐘應休息5分鐘，且休息時不要凝視著同一個地方，「不要看書、滑手機、看電視、用平板」；握筆不要握得太下面；用眼需在燈光充足處；視線所及處不能有陰影；若觀察孩子閱讀寫字總是歪著頭，就需提醒用眼姿勢，將頭擺正；注意坐姿，避免側躺、趴看等。現在就讀小學五年級的林弟弟，小三時，左眼遠視50度，右眼近視度數125度，然2年來用眼習慣不佳，右眼度數竟增加至350度，左眼維持不變，兩眼視差度數超過200度，讓他容易感到疲勞、視覺立體感不佳，帶有框眼鏡都會頭暈。3C產品普及，學童近視比例逐年增加，近視年齡逐漸下降，顏敏芳表示，近年門診觀察，雙眼不等視的學童有增多趨勢，兩眼近視度數相差度200度以上，雖然不至於導致眼疾，但恐嚴重影響生活品質，如雙眼視覺焦點不易融合、立體感不好、習慣單眼視物、視覺不平衡容易頭暈及較無法忍受有框眼鏡的視差等。雙眼不等視的發生原因除了先天因素，也可能與近距離用眼習慣、姿勢不良有關，如習慣歪著頭或趴著邊看書，顏敏芳說，林弟弟起初一眼遠視，另一眼近視不深，但因不喜歡在桌子上寫功課，有時會跑到床上作業，甚至拿筆姿勢也握得太下面，導致視線焦點過度集中、會有陰影，常常需要歪頭「側看」才能看清楚，用眼習慣不佳，導致短短2年，雙眼視差就超過200度。雙眼嚴重不對視為林弟弟的生活帶來極大不便，顏敏芳指出，林弟弟年紀尚小，18歲前近視度數仍可能會加深，無法進行雷射手術，角膜塑型鏡片（簡稱Ortho-K） 適合度數增加過快、雙眼不等視、無法忍受散瞳劑畏光的副作用，及喜好運動的近視患者。顏敏芳說，林弟弟右眼近視度數深，決定在晚上睡眠時間配戴單邊角膜塑型鏡片，以矯正視力、避免度數增加，隔天睡醒取下角膜塑型片後，不用配戴眼鏡，也不需點散瞳劑，近視的右眼就達到1.0，白天看東西清晰許多，也不再容易感到疲累、頭暈。為預防雙眼不等視，顏敏芳提醒，小朋友用眼30分鐘應休息5分鐘，「不要看書、滑手機、看電視、用平板」，休息時不要凝視著同一個地方，可以和他人聊天、看遠方、出去走走或吃東西等。握筆不要握得太下面，要身體坐正時可以看到筆尖；用眼需在燈光充足處，且坐正時，視線所及處不能有陰影；若觀察孩子閱讀寫字總是歪著頭，就要提醒用眼姿勢，將頭擺正；注意坐姿，避免側躺、趴看等。
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2021-04-28 該看哪科.皮膚
妙齡女紋眉長50多顆病毒疣 醫：器械只用酒精消毒不夠
台中市一名20多歲女子紋眉後，在眉毛及頸部長出50多顆小肉芽，皮膚科醫師鍾佩宜診斷發現患者因紋眉在眉毛部位的真皮層造成傷口，可能透過紋眉器具感染了具傳染力的病毒性的扁平疣，加上病人手部亂抓，再將病毒再擴散至頸部所致。後來經過「液態氮冷凍治療」及塗抹A酸之後，才控制住病情。茂盛醫院皮膚科醫師鍾佩宜說，病毒疣最常長在手腳趾，極少長在臉上，經詢問，病人說年前曾去紋眉，這些小肉芽是在紋眉後的幾個月內陸續冒出。鍾佩宜提醒病患切忌再亂抓，否則會傳染給他人或是造成自身不同部位的一再交互感染。她說，因為病毒疣數量很多，治療期拉長，原本建議病人採用自費的雷射治療，較不易色素變化並能較快痊癒，但病人選擇健保支付的液態氮冷凍治療方式，副作用是會起水泡，接著再塗抹A酸來進行治療。鍾佩宜說，紋眉的原理其實就是在眉毛的部位進行「刺青」，把染料用針具刺進皮膚的真皮層。臨床上較常遇見患者因不滿意刺青的形狀、外觀，才會前來就醫，通常醫師會建議採用雷射方式來修整。另外，刺青會在皮膚上造成傷口，以致於發生感染的問題，如發生疱疹病毒引發小水泡的感染；再者，刺進真皮層的染料也可能誘發過敏。她說，病毒疣也跟病人的免疫力有關，通常是小孩、老人、糖尿病因免疫力較弱，容易中招。年輕的病人若較晚睡、作息飲食都不正常，也恐無力抵住病毒入侵。建議民眾調理好身體之後，再去紋眉、刺青，避免因免疫力下降感染了病毒疣。另外，病毒疣非常難消滅，一般酒精殺不死，需要用紫消燈至少照射30、40分鐘以上，才能徹底殺死病毒。但坊間業者並不懂這點，只以酒精消毒。再者，多個消費者使用同一套染料，也有被污染的可能性。因此，衛福部108年頒佈「刺青紋身紋眉等消費行為之注意事項」，請業者自主管理，例如應使用一次性的針具與染料，每次為病人施做時要戴手套，也要注意病人施做部位有無傷口。這些也都是民眾在紋眉、刺青前要注意的事項。
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2021-04-28 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張別輕忽 嚴重引發血栓
經常久站、久坐的人，小心腿上布滿青筋的「靜脈曲張」上身。醫師提醒，靜脈曲張不只是外觀上不美麗，嚴重者甚至引發血栓、肺栓塞等併發症，可能致命。一名中菜廚師長期久站，導致靜脈曲張愈來愈嚴重，不時有痠、麻、抽筋、腫脹、疼痛等症狀。因未及時治療，某天突然呼吸不順、胸口喘不過氣，緊急就醫確診為血栓及肺栓塞，住院治療兩周後才順利出院。台北、桃園長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示，靜脈曲張是常見的疾病，發生率約為兩成，和遺傳、年齡有關，女性、常久坐或久站的工作型態、懷孕，都容易導致靜脈曲張。靜脈曲張除了外觀問題，嚴重患者發生深層靜脈栓塞的風險是一般人的5.3倍；產生肺栓塞是一般人的1.73倍；發生周邊動脈血管疾病是一般人的1.72倍。許多人會用抬腿、按摩方式改善靜脈曲張問題。張學倫說，抬腿雖可讓血液回流，卻緩不濟急；按摩只能舒緩痠、麻、腫脹，無法改善根本問題，甚至可能讓已很脆弱的血管因按摩而破裂。張學倫指出，要根治靜脈曲張，最好的方式是以手術處理壞死、堵塞的血管。過去以傳統手術切除壞死的血管，不但需要全身麻醉，且恢復期長，術後也需要一直穿著彈性襪維持血液回流。目前新式微創手術主要有兩種，一是雷射燒灼術，一是靜脈膠水閉合術。雷射是以導管雷射直接燒灼病變靜脈的血管壁，成功率達95%以上，術後需穿彈性襪一至三周，預防再惡化；膠水閉合則是利用導管將靜脈膠打入病變的靜脈使其閉合，成功率98%以上，術後則不需再穿彈性襪。根據長庚醫學資料庫及健保資料庫，針對2005至2016年1323位接受新式微創血管內治療的靜脈曲張病患進行研究及追蹤，發現減少血栓機率減少51%、減少肺栓塞機率44%、周邊動脈疾病也減少36%。張學倫說，兩種手術的傷口小、恢復快，術後可立即下床行走；但微創手術健保並無給付，需自費6至10萬元。
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2021-04-27 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張恐致血栓！ 新式微創手術減少併發症
靜脈曲張是十分常見的疾病，只要久站、久坐，就容易造成腿上布滿青筋。但是醫師提醒，靜脈曲張不只是外觀上不美麗，嚴重者甚至可能引發血栓、肺栓塞等併發症，可能致命。台北、桃園長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示，透過新式微創血管內手術治療，可減少發生嚴重併發症的機率。一名中菜廚師，工作久站導致靜脈曲張愈來愈嚴重，不時有酸、麻、抽筋、腫脹、疼痛等症狀。因未及時治療，某天忽然出現呼吸不順、胸口喘不過氣等症狀，緊急就醫確診為血栓及肺栓塞，住院治療兩周後才順利出院。張學倫表示，靜脈曲張發生率約兩成，是很常見的疾病，和遺傳、年齡有關，而女性、常久坐或久站的工作型態、懷孕也都容易導致靜脈曲張。但靜脈曲張不僅導致外觀問題，其發生深層靜脈栓塞的風險是正常人的5.3倍；產生肺栓塞是正常人的1.73倍；產生周邊動脈血管疾病是正常人1.72倍。而許多人會用抬腿、按摩方式來改善靜脈曲張的問題。但張學倫表示，抬腿讓血液回流的方式不是沒效，但緩不濟急；至於按摩則只能舒緩酸、麻、腫脹的症狀，但無法改善根本問題，甚至可能讓已經很脆弱的血管因按摩而破裂。張學倫說，要根治靜脈曲張，最好的方式仍是以手術處理壞死、堵塞的血管。過去以傳統手術方式切除壞死的血管，不但需要全身麻醉，且恢復期長，術後也需要一直穿著彈性襪維持血液回流。而目前新式微創手術主要有兩種方式，一是雷射燒灼術，一是靜脈膠水閉合術。雷射是以導管雷射直接燒灼病變靜脈的血管壁，成功率達95％以上，術後需穿彈性襪一至三周，預防再惡化；膠水閉合則是利用導管將靜脈膠打入病變的靜脈使其閉合，成功率98％以上，術後則不須再穿彈性襪。張學倫說，兩種手術的傷口小、恢復快，且術後可立即下床行走，「馬上跳土風舞、接孫子都可以」。但微創手術目前健保並無給付，需自費。而長庚醫院皮膚科及長庚大學於利用長庚醫學資料庫及健保資料庫，針對2005至2016年1323位接受新式微創血管內治療的靜脈曲張病患進行研究及追蹤，發現可有效減少產生嚴重併發症的機率，減少血栓機率減少51％、減少肺栓塞機率44％、周邊動脈疾病也減少36％。該研究成果今年三月也登上國際著名醫學期刊「循環-介入性治療雜誌（Circulation: Cardiovascular Interventions）」。不過為避免其他血管又出現靜脈曲張，張學倫提醒，日常保養重點應避免久站、久坐，穿彈性襪保持血液回流，並應戒菸、維持規律運動和理想體重。
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2021-04-23 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／單車犁田鎖骨斷裂 皮膚科名醫竟也怕開刀
身為皮膚外科醫師，幫民眾做微整形，打點門面是工作重點，自己從小到大，倒是沒經歷過手術和麻醉。不料，今年初騎自行車時摔車，右邊鎖骨斷裂，第一次面對手術抉擇，「診斷醫師專業的解說愈詳細，我卻愈聽愈害怕，當意外發生在自己身上，醫師一樣逃不過人性！」固定療法 三個月恐難工作受到新冠疫情影響，這一年多來無法出國，而迷上單車運動，常在陽明山山區練習腳力。今年初一次團騎，行經仰德大道時，因不熟悉新車，速度快加上地滑，緊急煞車時「犁田」，人就摔在路邊的泥土地，當時右肩著地，明顯感受到撞擊力。車禍發生之際，不知鎖骨斷裂，不覺得痛，直到摸到肩膀，發現骨頭會動，驚覺不對，半小時後被送至急診，骨折斷裂處逐漸出血、組織腫脹，才明顯疼痛。檢查後，醫師建議開刀，那時還問「真的要開刀嗎？」原來經常幫患者開刀的我，竟然也害怕躺在手術台上。急診醫師評估，鎖骨斷裂情況不算嚴重，可採保守固定療法，等待自行癒合；沒想到出院後，這個選擇帶來眾多困擾，肌力訓練時，一個小動作就痛，想到必須固定三個月，可能無法工作、運動，在骨科、外傷科的醫師朋友建議下，我至醫院接受開刀。術後三天 就能主持醫學會這輩子首次接受手術，第一次全身麻醉、插管，還好醫師專業，40分鐘就完成手術，錯位的骨頭透過手術固定，提早恢復手部功能和活動範圍，術後第三天，就能主持醫學會，當天只覺一點累，醫師朋友們相當驚訝，因為我的恢復很快。趁著術後休養期間，重拾很久沒碰的鋼琴和水彩，手部依舊靈巧；術後適度恢復活動，關節持續活動，提早恢復肌力，很快就回到診間，門診品質未受影響。外傷與手術傷口 照顧有別這次雖無外傷，但藉此讓大家了解外傷傷口與手術傷口照顧方式不同。手術後屬於乾淨傷口，術後會提醒盡量不碰水；一般皮膚外傷則充滿病菌及汙染，必須清洗消毒，不可直接敷人工皮，以免引發嚴重感染。皮膚外傷如只傷及皮膚表層，傷口清潔很重要，並保持乾燥，才不會造成傷口感染。建議先用生理食鹽水清洗死皮。髒東西，再用無菌紗布擦乾或烤乾，才上藥裹紗布，早晚各一次，等傷口分泌物量愈來愈少，且沒有臭味，甚至新組織增長，再考慮敷人工皮。人工皮防水 禁止再敷藥人工皮提供濕潤環境，防水、防髒汙，但人工皮內禁止再敷藥，避免對傷口產生新的刺激，只要遵循這些原則，傷口就能及早癒合，減少疤痕過度增生及色素沉澱等問題。只要運動，都可能發生不同形式的運動傷害，速度和強度愈大，傷害程度也可能愈嚴重，選擇符合標準足夠的防護裝備，同時結伴同行，才能在意外發生時，有最大的保護和即時的幫助。趙彥宇小檔案現職：趙彥宇邱慧嫻皮膚科聯合診所院長年齡：50歲經歷：前長庚皮膚科主治醫師美國皮膚科及皮膚外科醫學會資深會員國際抗老化美容醫學會委員、講員、評審及主持人多本美容醫學教科書作者注射填充針劑、肉毒、雷射及微波治療學術顧問及講師專長：注射美容微整形、電波拉皮、音波拉皮及各項光電雷射美容治療、各種痘疤手術治療、除毛及除汗治療興趣：自行車、園藝、繪畫、書法、攝影、旅遊
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2021-04-23 失智.新手照顧
生活照護／更年期女性，容易頻尿？醫師建議3習慣，遠離泌尿道感染
根據統計，平均每2位女性就有1位有泌尿道感染困擾，年過45歲後，荷爾蒙分泌減少關係，泌尿道及陰道的萎縮更造成各種身心不適症狀，讓女性難以啟齒，本篇文章教妳認識每個女人必經的更年期症狀，還有醫師解惑泌尿道私密處問題，讓妳遠離泌尿道感染。菁英診所蕭詠嫻醫師說明，女性邁入更年期，約9成有私密處的不適症狀，40至45歲以後，女性荷爾蒙的分泌慢慢降低，私密處也開始老化，出現萎縮、乾澀，少了潤滑保護，容易增加感染機率。幫她發現私密處發炎問題年輕時期，下腹疼痛常隨著生理期來報到，久了養成默默忍耐的習慣，面對更年期的身心變化也是如此。蕭詠嫻醫師提到，「更年期婦女因荷爾蒙分泌減少，使泌尿道和陰道的黏膜萎縮，而有尿失禁、陰道疼痛等困擾。」大部分婦女鮮少公開討論更年期議題，把這些症狀視為自然現象，而女性失智症患者更是有口難言，需要家人幫忙發現私密處發炎問題。失智症患者常會伴隨失禁的問題，大多以包尿布來解決，蕭詠嫻醫師說明，女性失智症患者的私密處感染，主因即是尿布引起。「許多人為了方便定期更換尿布，減少水量攝取，身體沒有飲水跟排水，尿液變濃稠、細菌繁殖速度快，就容易感染。」蕭詠嫻醫提醒多注意長輩生理狀況，若有發燒、呼吸急促、心跳變快、散發異味，小心細菌病毒侵入引發尿道炎。保養照護女性私密處老化陰道感染的症狀跟泌尿道不同，但失智症患者的感染主因也是尿布。蕭詠嫻醫師解說，女性停經後，陰道黏膜變薄萎縮失去彈性，伴隨搔癢、灼熱感，身體抵抗力減弱時，易反覆滋生細菌或是黴菌。蕭詠嫻醫師以看診病患為例，陰道感染不要有「塞藥就一定會好」的觀念，陰道內有許多的微生物群，90%以上是乳酸桿菌，保持陰道酸鹼平衡有利於天然防禦機制。外來因素會破壞陰道內的原本菌叢，蕭詠嫻醫師建議，不須過度使用肥皂、沐浴乳及太熱的水，避免更加乾澀。適時補充益生菌，多喝水、不憋尿，另可評估局部補充賀爾蒙、雷射治療改善老化問題，提升女性朋友生活品質和幸福指數。家中女性長輩因為私密處萎縮，常常不舒服卻很少說出口，主動關心了解更年期，家人的陪伴是關鍵。
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2021-04-19 該看哪科.婦科
醫病天地／改善尿失禁 凱格爾運動療效佳
許多中年婦女都曾有過大笑、或急著追公車，不小心漏尿經驗，儘管周邊的人沒發現，但不自主滲尿仍讓人感到不好意思，甚至嚴重困擾。醫師表示，尿失禁是當腹壓增加時，如咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳繩等動作時，尿液恐有不自主滲出情形。根據調查，50歲以上中年婦女，約有3至6成都有過這樣困擾，危險因子包括生產、懷孕、肥胖、老化、抽菸等導致，病理機轉有可能是支持骨盆底的肌肉或筋膜缺損、尿道括約肌缺損，或本身膠原蛋白缺乏導致。 台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師林姿吟說，治療尿失禁，保守療法仍為第一線治療方法，包括生活型態調整、凱格爾運動、骨盆底電刺激療法、生理回饋治療、磁波椅及陰道雷射治療。以凱格爾運動為例，運動是加強訓練骨盆腔底的肌肉群，因膀胱、陰道、子宮就是由骨盆底肌肉群支撐，訓練此肌肉群，可用來預防及治療因鬆弛引起疾病，甚至包括陰道鬆弛、子宮脫垂、甚至性生活障礙。 醫師提醒，病患需先辨別骨盆腔底肌肉群的位置，即是馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，中斷小便的感覺，這就表示做到收縮周圍肌肉，如此反覆緩慢收縮5秒與放鬆5秒鐘，就是骨盆底肌肉運動。據研究，長期做此運動，對尿失禁有效率約41至85%。 另外，林姿吟也說，磁波治療儀也可用於治療尿失禁，療效約8成左右。至於雷射也可用於治療輕微尿失禁等婦科疾病。
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2021-04-18 醫療.整形美容
長斑是皮膚老化的開始 醫師教你如何微整形不顯老
一名退休老師，過去一年因疫情無法出國，乾脆把旅遊的錢省下來做皮秒雷射除老人斑，還打了肉毒桿菌，改善魚尾紋、法令紋，整個人煥然一新，年輕好幾歲。後來老公也跟著進廠保養，夫妻倆互看變年輕的臉，心情跟著大好。皮膚科醫師表示，退休熟齡族夯微整，已是疫情下的醫美新寵。新光醫院耳鼻喉科、醫學美容中心醫師邱昱勳表示，比起年輕人較敢於接受動刀整形，40、50歲後的熟齡族，對微整形接受度相對較高。尤其隨著年紀漸長，動刀需考量糖尿病、高血壓等慢性病可能造成的風險，相對的，微整形比較沒有恢復期的問題，單純、簡單許多。TOP1 除斑皮膚老化從長斑開始，「雷射除斑」詢問度第一。醫學科技進步，微整形項目琳瑯滿目，但其實都不脫雷射、肉毒、玻尿酸三大項。國泰醫院整形外科主任、醫學美容中心主任蒲啟明表示，當歲月開始在臉上留下痕跡，「長斑」通常是皮膚老化的開始，雷射除斑是目前熟齡族詢問度第一名的療程。隨著儀器推陳出新，雷射種類五花八門，光看名稱常不知從何選起。更常見坊間用「幾堂一組」的誘人包套吸引民眾。蒲啟明表示，除斑的雷射療程因波長不同，治療目標並不一樣，建議民眾要找專業的皮膚科醫師先行評估，才能了解適合自己膚況的品項。一般來說，比較淺的斑或只是想改善皮膚暗沉，脈衝光就有不錯的效果；若有痘疤則可施打飛梭雷射；若是較深層的顴骨斑或肝斑，可以試試目前較新穎的皮秒雷射，反黑率較低。但醫師提醒，不管用哪一種雷射除斑，「清潔、保濕、防曬」絕對是雷射術後必做的三大配合。TOP2 除皺最在意「三八紋」，施打肉毒桿菌、玻尿酸可改善。除了長斑，隨著年紀的增加，臉上膠原蛋白流失、組織彈性鬆弛，「皺紋」也是所有女性老化過程最害怕面對的問題，「三八紋」更是熟齡族在意的紋路。邱昱勳表示，所謂「三八紋」就是指淚溝、法令紋和嘴角的木偶紋，從臉部上到下，剛好呈現三個八字形。紋路一深就容易顯老，若要解決這樣的困擾，可按照皺紋嚴重程度施打肉毒桿菌或注射玻尿酸，兩者的差別在於動態紋或靜態紋。動態紋是做出表情、肌肉收縮時才會出現；但皮膚老化後，即使沒有做表情，皺紋也會存在，就是靜態紋。當三八紋是動態紋時，可透過肉毒桿菌改善，機轉在於肉毒桿菌可阻斷神經與肌肉之間的連結，進而導致肌肉麻痺達到除皺效果。如果紋路上的膠原蛋白大量流失造成凹陷，就得施打玻尿酸進行填充。另外，抬頭紋、魚尾紋，還有明明沒生氣卻看起來兇巴巴的皺眉紋，這些紋路初期也可透過肉毒改善，若太嚴重就用玻尿酸填補。一旦臉皮過於鬆弛，也有熟齡女性在預算許可的前提下，施打音波拉皮或電波拉皮，透過熱效應刺激臉部膠原蛋白重組，達到臉部緊實的目的。整形是條不歸路？醫師破解迷思：微整失效後 不會變更老無論是除斑、改善紋路或拉提，這些都是效益快、花費相對低的投資。邱昱勳說，很多人稱微整形為午休美容，意思是不需要恢復期，但他提醒仍要尋求專業合格經驗的醫師操作，以免微整變「危整」。譬如玻尿酸注射，原本想打出蘋果肌，若劑量不當小心變成麵包超人；若額頭注射過量，小心變成「南極仙翁」；鼻子的山根也常常傳出玻尿酸施打過量，外擴變成「阿凡達」。預期的心態也很重要，邱昱勳表示，老化是自然的過程，永遠凍齡不可能，「適度的減齡」才是健康想法。因此建議循序漸進做該做的事情，不要因為廣告就心動，有些人年紀輕輕就作音波拉提，雖說歡喜甘願沒有不好，卻不見得是必須。有些人擔心微整是一條不歸路，一旦沒有持續做，就會打回原形、甚至更老？蒲啟明笑著表示，這是微整族的迷思，事實上，不做之後，頂多恢復原來的樣子，你只是忘了自己原本該老的樣子，不可能突然間變老。
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2021-04-04 該看哪科.眼部
眼痠、脹是高眼壓還是青光眼？日常6招教你防範
眼睛痠、脹是高眼壓？醫：通常為眼睛疲勞。 珍世明眼科診所院長王孟祺醫師表示，許多人常常有眼睛痠、脹、痛等症狀，認為自己有高眼壓，不過其實這些並不代表就是高眼壓，高眼壓需經過儀器測量才有辦法確認，也有不少高眼壓患者從未感受過症狀，但經測量才確診。 王孟祺醫師表示，眼睛痠、脹、痛一般而言通常為用眼過度的眼部肌肉疲勞問題，常見原因如作息不正常、熬夜、用眼過度、躺著看手機等。不過這些症狀若是合併出現了頭痛、頭暈、噁心、想吐、視力模糊等症狀，則應盡早就醫檢查為佳。因為即便一般而言高眼壓並非能感覺得出來，但眼壓過高時確實也可能出現這些症狀，甚至可能為合併急性青光眼。 高眼壓、青光眼息息相關，近視500度要注意！ 王孟祺醫師表示，高眼壓和青光眼息息相關，青光眼是高眼壓的最主要風險因子，而高眼壓也可能走至青光眼。青光眼的風險因素，主要包括近視500度的高度近視、青光眼的家族史、長期使用類固醇藥物等，三高、糖尿病等慢性疾病也容易併發青光眼，而老化也是其中一個風險因素，年紀越大越容易出現青光眼，70歲以上約佔10%比例。 哪些情況應檢查是否眼壓過高？ 王孟祺醫師建議，若有眼睛痠、脹、痛等問題，雖未必為高眼壓，不過也建議民眾可以先進行檢查確認，若確認無礙可從生活習慣改善，年滿40歲也建議每年定期做一次例行性眼壓檢查。而若經檢查發現有高眼壓，則進一步檢查確認自己是否有青光眼。若有青光眼的問題，一般常見會先透過眼藥水藥物或雷射進行治療或預防，患者也需控制好引起青光眼的根源，如糖尿病，如此才有利將眼壓控制下來。 強化視神經，６招防高眼壓、青光眼！ 預防勝於治療，防範高眼壓、青光眼，除了定期做檢查、身有慢性性病等風險因子，應妥善控制病情改善根源之外，王孟祺醫師也建議平常應保持充足的睡眠，飲食均衡多攝取有助抗氧化的蔬菜水果，適當攝取B群。平時也應培養運動習慣，以利改善視神經循環，運動主要以有氧運動為主，避免重訓，特別是高眼壓、青光眼族群。日常生活也應培養良好的用眼習慣，以防高度近視成青光眼的風險。 按摩、熱敷有助養眼，按摩勿直接按壓眼球。 平常熱敷、按摩眼睛，雖對控制眼壓無所幫助，但也有助於保養眼睛，促進血液循環，消除眼部疲勞。不過王孟祺醫師也提醒，按摩眼睛時主要應以按摩眼眶為主，避免直接按壓眼睛，以避免造成眼壓上升，或是視網膜剝離等眼部問題。 《延伸閱讀》 ．眼壓高引發急性青光眼 偏頭痛眼紅噁心要注意。 ．眼睛好累好痠痛？醫教按摩、飲食、茶飲、熱敷助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-02 該看哪科.骨科．復健
運動傷害當下該冰敷還熱敷？ 醫：有幾種情況增生療法助修復
現代人工作型態，總離不開手機、平板等3C產品，而且經常久坐辦公室，回到家又癱坐在沙發，這種缺乏運動的生活方式，不僅有害身體健康、代謝力下降，對髖關節及膝關節的損傷也不小。久坐上班族通常會出現站立時臀部肌肉無力、坐著時候膝關節慣性維持約90度姿勢，造成關節壓力升高，當姿勢突然改變就會造成關節旁的韌帶超過正常張力，而容易產生發炎情況。超越復健診所醫師凃俐雯表示，臨床上常看到愛好路跑或選擇打籃球、羽球等運動的患者，因為平時久坐後髖關節或膝關節的筋膜較緊繃，當進行各類較劇烈運動時，導致運動傷害的機率也相對提高。還有一些人平時運動少，因為想減重開始運動，多半會從跑步開始，因為平時沒鍛鍊下肢肌肉不發達，而一旦進行跑步運動則膝關節承受重量為體重的4到6倍，此時就容易出現膝關節或肌鍵發炎狀況；另外1種是平時就有運動習慣者，常因為要挑戰自己肌耐力，運動時間太長、強度過高，當天運動疲勞尚未恢復，隔天又繼續挑戰，常會產生肌肉、肌腱拉傷撕裂，結果出現疼痛的發炎反應。運動傷害發生時當下建議先冰敷、將患部加壓固定，然後就醫治療。凃俐雯醫師指出，輕度發炎時可先冰敷處理，若超音波檢查後發現已有韌帶、肌鍵、肌肉撕裂傷，除了藉由復健儀器如雷射、超音波、磁場電療外，也會考慮注射PRP、PLT血小板增生治療，加強患部修復的速度。不同於PRP每次注射就要每次抽血且血小板純化程度較不穩定，PLT增生療法好處是單次抽血約150c.c至250c.c.，即可透過專門的醫學實驗室純化定量製備出10至20瓶粉末凍晶，對於經常受傷的運動員而言，相當便利。凃俐雯醫師曾收治1名羽球國手，主訴髖關節與膝關節不動會痛，動了更痛，影響球場上的成績表現，每個月採用PLT治療1次患處，隨著身體內的纖維母細胞分泌細胞外基質讓結締組織增生，使受傷部位的韌帶、肌鍵等組織獲得修復，約6個月患處就完全復原。凃俐雯醫師補充說明，注射PLT增生療法後，應配合適當休息、避免熬夜、飲食多補充蛋白質如雞肉、蛋、奶類食物，也能加速達到修復的效果。由於PRP或PLT增生療法，是來自本身血液，當下身體健康狀況也會決定血液品質良好與否，但對於洗腎、貧血患者的身體負擔恐過大，此外，罹患血液疾病或癌症患者則不建議使用。一般來說，運動傷害的造成通常是運動方法不當，包括運動前暖身不夠、運動太過激烈、時間太長或動作錯誤，以及運動後沒有適度讓疲勞的身體回復正常等。凃俐雯醫師提醒，運動前暖身的原則是讓身體有發熱感覺，如原地或繞圈小跑步；運動中如練深蹲、硬舉或打球，若感覺吃力時應停下來休息；運動後可做收操的伸展運動、按摩肌肉，回家後足夠休息，消除疲勞感讓身體回復後再上場。此外，建議上班族坐時盡量維持頭部往上伸直、脊椎不受擠壓的姿勢，1小時就應起身活動筋骨，就能避免可能的運動傷害發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-03-29 該看哪科.婦科
漏尿、尿失禁易泌尿感染 7招預防私密處老化
更年期後的泌尿道疾病 女性年輕時會分泌足夠的雌激素，使陰道、尿道及膀胱的肌肉都充滿膠原蛋白，緊實有彈性，待進入更年期後雌激素分泌量下滑，不但陰道會開始逐漸乾澀，就連尿道、膀胱的肌力都會開始萎縮，膀胱一旦失去彈性就無法儲存大量尿液，導致頻尿的狀況，而尿道彈性不佳，稍微用力就會產生漏尿的問題。 常理而言，膀胱可以存留 300cc 左右的尿量，每次排尿約排出 250cc－300cc 的尿液，而無彈性的膀胱及尿道能貯存及排出的尿量皆減少，因此就會使人頻頻想要找洗手間。另外當尿液無法排除乾淨時，就很容易滋生細菌，引發尿道感染，情況嚴重時更可能影響膀胱及腎臟的健康。時常造成泌尿道炎的元凶是位於直腸肛門周遭的大腸桿菌，當雌激素正常分泌時尿道外緣會有一層黏膜保護，能阻擋大腸桿菌的侵入，而更年期後缺發雌激素，黏膜變薄、尿道長度萎縮，便容易發生反覆感染。 更年期的泌尿道困擾該怎麼改善 許多更年期的媽媽有尿失禁或尿道反覆感染的困擾卻不好意思就診治療，直到忍無可忍的緊急狀態才看醫生，其實大可不必如此，醫學上有很多改善漏尿、尿失禁及泌尿系統感染的方法！ 藥物塗抹：局部使用雌激素。 口服藥物治療：口服雌激素、交感神經作用、膽鹼性藥物。 手術治療：陰道雷射、自體高濃度血小板血漿注射、第三代單孔尿失禁懸吊手術。 行為治療：養成固定如廁習慣、進行凱格爾運動。 7大重點預防私密老化困擾 當然，尿失禁、漏尿或是泌尿道感染並非是更年期婦女獨有的專利！女性朋友從年輕時就應該要擁有預防勝於治療的正確觀念： 勤運動：做凱格爾運動，鍛鍊骨盆腔肌力。 多喝水：每天至少喝2000cc的水。 不憋尿：每 2 小時至少小解一次。 增加尿液酸度：補充蔓越莓。 排尿後擦拭方法：如廁後將衛生紙貼在「尿道口」約5～10秒時間，使尿液吸附於紙上即可。 性行為注意：性行為前多補充水分，性行為後馬上解尿。 不適立即就醫：聽從醫師指示，確實執行完整療程。 根據數據統計顯示，約有40%的更年期女性有泌尿道不適的困擾，長期的頻尿、漏尿會對生活品質大打折扣，產生足不出戶、放棄社交等問題，進而引發情緒失調。 而年輕女性也會產生頻尿的狀況則是因長期憋尿所致，憋尿的行為造成膀胱肌肉疲乏，進而也同樣會引發感染問題，因此呼籲女孩兒們如果有憋尿的習慣，一定要改掉唷！ 《延伸閱讀》 ．醫教４方法改善陰道乾澀 避免偏方發炎感染 ．中斷排尿能改善漏尿問題？凱格爾運動全方位鍛鍊骨盆肌！
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2021-03-29 醫療.整形美容
飄霧眉卻過敏 腫成兩條蚯蚓
● 眉毛稀疏看起來沒精神、氣色不好● 飄霧眉前，先了解體質，避免發生皮膚發炎、感染● 做壞了，洗眉重做，恐愈洗愈黑眉毛是臉部美感的重點之一。眉毛稀疏，看起來較沒精神、氣色不好，外傳也會影響運氣，最近流行做「飄霧眉」來打造理想的眉型。醫師提醒，施作前應先了解自身體質，過敏體質者易產生發炎、感染問題，必須慎防。近年紋眉出現3技法一名20幾歲女性施作飄霧眉後，眉毛局部皮膚腫脹像「兩條蚯蚓」，治療快4個月才消腫；另一名35歲女性施作飄霧眉1個月後，起膚色丘疹，經醫師診斷為扁平疣；也有施作眉型失敗，變成「雙眉尾」，需洗眉重做。傳統紋眉技術工法類似刺青，是將帶有顏料的針刺入皮膚，紋出眉毛，雖效果持久，但無毛流感、顏色較深，不自然。近年則出現「飄眉」、「霧眉」及「飄霧眉」的技術工法。挑選合格店家與美容師「飄眉」是根根分明的仿真眉毛，一條一條的描繪上色，會有一根根的毛流感，就算不上妝也自然，打造原生眉毛感；「霧眉」是整片眉毛都打上底色，讓眉毛像上過眉粉，但無法創造毛流感。「飄霧眉」則號稱結合飄眉及霧眉的優點。針對有人接受飄霧眉恐發生發炎、感染的現象，開業皮膚科醫師趙昭明表示，施作前務必要了解自身體質，凝血功能不好或有慢性疾病、糖尿病、紅斑性狼瘡等免疫力不佳者，以及過敏體質如蟹足腫、異位性皮膚炎等患者，施作後易產生皮膚病變，傷口色素沉澱、有疤痕，因此要挑選合格店家與美容師，並注意使用器械必須消毒。做成「雙眉尾」 須洗眉重做 趙昭明指出，門診遇過飄霧眉店家未依顧客眉型調整，導致患者的眉毛出現「雙尾巴」，因為患者原本眉尾比較彎，但施作的眉尾卻拉直，形成「雙眉尾」，必須洗眉重做。趙昭明說，如果飄霧眉的眉毛顏色不夠深或眉毛太細、太短，都可以補色、加長及加粗，不用洗眉，但是要調整眉毛的彎度、形狀及高低位置則比較難，建議要洗眉重做。新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳指出，洗眉可使用銣雅鉻、紅寶石、亞歷山大、皮秒雷射，除去黑色、藍色，其中銣雅鉻及皮秒雷射還可去除紅色、紫色。雷射洗眉可能產生副作用但雷射洗眉可能產生一些副作用，邱昱勳說，打完雷射可能使眉毛變白、肌膚起水泡、留下疤痕等，或施打處的黑色素細胞被破壞殆盡，恐導致該區皮膚反白；術後傷口若發炎，可能導致色素沉澱、反黑，建議出門要做好防曬、保濕、戴帽子等，避免加重色素沉澱。台灣皮膚暨美容外科醫學會常務理事黃柏翰表示，國外有案例雷射洗眉反而愈洗愈黑。國外研究顯示，飄霧眉所使用的黑色染劑通常會混一些白色染劑，主要成分為氧化鐵，部分則是二氧化鈦，施打一般雷射後，會使白色顆粒直接「還原」，變成黑色與深藍色，反而更難洗去原本的飄霧眉。提醒施作飄霧眉前，務必三思未來可能進行移除時的困難與風險。飄霧眉4重點1.了解自身體質，小心發炎2.挑選合格店家、美容師，注意器械消毒3.眉毛顏色不夠深或太細、太短可補色，不用洗眉4.若要調整「彎度」、「形狀」及「眉毛高低位置」，需洗眉重做資料來源／黃柏翰醫師 製表／黃惠群
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聲帶長息肉、甲狀腺結節 雙重衝擊皮膚科名醫險得憂鬱症
去年的我很沮喪，快要得憂鬱症，平常已經沒有什麼嗜好，唯一的紓壓就是哼哼唱唱，結果卻連高音都哼不上去，當時覺得人生很無望，活著到底是為什麼？聲音沙啞 講話很吃力大約2年前開始，我覺得發音不太舒服，到了8月中旬，聲音開始沙啞，當時以為是感冒、喉嚨發炎，一拖就拖到年底，講話變得很吃力，高音都發不出來。「我是很鴕鳥心態的人，真的沒辦法才肯就醫，最後是回老東家三軍總醫院看診。」在三總做了耳鼻鏡發現聲帶長息肉，推測可能是胃食道逆流、經常說話和發聲不對造成，醫師說這很常見，可以不開刀。後來他順便幫我檢查脖子，竟意外發現左側甲狀腺腫大，因為很深層，從外觀都看不出來，結果超音波一照，已經有3.2公分的甲狀腺結節，通常2公分以上就要做穿刺，於是我做了細針穿刺，化驗為良性結節，之後每三個月回診並做穿刺。回診等宣判 心理受煎熬因為有5%至10%的惡性機率，我不敢大意，乖乖配合醫囑，該吃藥就吃藥、該回診就回診，不過每次回診，除了得挨針，還要等化驗報告，就像等宣判一樣，那種心理煎熬很難受。這兩種疾病持續困擾我，服藥大半年，狀況時好時壞。門診中常有癌患因為吃藥有皮膚問題來找我，很多患者原本是良性腫瘤，但患者自覺想切除，最後確診為惡性腫瘤的案例，這讓我警覺，選擇積極處理甲狀腺問題。去年2月底我進開刀房切除結節，總算除掉心頭大患，不過聲帶息肉的問題還是存在，聲音依舊沙啞，而且講的不久、也講不清楚，有時得大聲講話，這樣對患者很不禮貌，也就是那時候覺得人生沒意義、很憂鬱。處理聲帶 做綠光雷射之前想過作聲帶顯微手術，但要噤聲一個月，我每天都有門診，根本不可能不講話，後來發現聲帶手術有兩種雷射方式，一種是二氧化碳雷射（波長10600奈米）、一種是綠光雷射（波長532奈米），雷射是我的專長，波長越長傷害越深，所以選擇自費做綠光雷射，只須噤聲一到兩周，而且雷射後立刻取出息肉，聲帶乾乾淨淨。現在我的聲音已經完全恢復，也體認到要服老，從小病就要開始預防，健康真的是無價之寶！尤其家人很重要，以前還會和太太吵架，生病後看著妻兒擔心我、照顧我，讓我很感動也感恩，更珍惜家人。我也聽從醫囑，每天多喝水、少吃辛辣刺激物、不喝酒，連平常最愛的茶，也改成偶爾喝，只要全家人都健康平安，就是最大的幸福。■醫學辭典／聲帶息肉聲帶的微血管破裂，所滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，久而久之，血腫被吸收液化後就形成息肉，影響聲帶的閉合及振動，大多發生在單側的聲帶上，症狀包含聲音沙啞、嗓音變粗、發聲困難、調整聲音的能力下降等。小息肉可以透過噤聲休息而消失，大一點的息肉就需要類固醇注射或雷射手術，治療後如果不好好保護聲帶，仍可能再次復發。提醒聲音沙啞超過2周，持續數天聲音完全喪失或嚴重改變時，應盡快就醫。趙昭明小檔案現職：趙昭明皮膚科診所院長中華美容暨健髮教育學會理事長年齡：57歲學歷：國防醫學院醫學系畢專長：一般皮膚疾病、醫學美容、醫美光療、微整型、減重管理經歷：中華民國內科專科醫師三軍總醫院皮膚科部主任三軍總醫院醫學美容中心副主任
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2021-03-25 該看哪科.皮膚
年輕化！25至65歲有360萬人禿頭 正確救髮醫師告訴你
受到空汙、生活壓力及不良飲食等影響，禿頭族不只是雄性禿體質專利，還有年輕化的趨勢，根據統計，台灣25-65歲有禿頭困擾者高達360萬人，卻因為沒有正確救髮、誤信偏方導致問題更加嚴重，植髮醫師楊名權呼籲，正常毛囊長出的頭髮至少有60年髮齡，若60歲以前毛囊提前退化導致不正常落髮，應尋求專業管道評估治療。現年32歲的藝人阿虎，跟兄弟都遺傳到父親的雄性禿，工作緣故，阿虎常得使用大量髮膠，卻因為太忙忽略了頭皮清潔，一次聚餐場合，朋友對著他的頭頂喊出「挖塞，你禿頭！」才開始正視「沒毛危機」，然而，為了讓自己頭髮長快一點，一度聽取偏方，把避孕藥抹粉擦在頭頂甚至塗生薑、辣椒都沒效果，最後求診醫師，以往剃光頭或戴帽子的日子過去了，面對觀眾，阿虎現在頂著一頭「自信」。楊名權表示，一般正常毛囊的生長期平均3-5年，短則2年，女生因為雌激素關係可長達6年，這段期間，一根頭髮會歷經一個月退化期及三個月休止期，之後再新長一根自成循環，平均一根毛囊可循環至少20次，等於正常人的髮齡至少60年，意思是，頭髮若在60歲以後自然凋零都屬正常老化，但60歲以前呈現稀疏就非正常。楊名權說，雄性禿是遺傳因子，但現代人工作壓力大、飲食不正常、睡眠品質不好，後天因素加速禿頭有年輕化的趨勢，在他的門診中，甚至有高二男生因升學壓力過大提早掉髮來求診，病患性別來看，男性占八成，兩成為女性，有些女性其實也有隱性雄性禿，還可能遺傳到兒子。「若懷疑自己是否禿頭，最簡單的檢測方法，就是每天洗頭髮時檢查排水孔的落髮量。」楊名權表示，正常人每天自然落髮約50至100根，觀察每次洗頭髮的落髮量乘上兩倍，若超過100根以上就要注意，此外，也可觀察髮質是不是越來越細柔，可以跟後腦杓的髮質做比較，若頭頂髮質開始細柔，可能是雄性禿的前兆。強健頭髮，清潔不可少，楊名權說，油性髮質一天至少洗頭一次，安全帽、物理性遮蔽頭髮的物品如髮片勿戴過久，坊間強調解決落髮的洗髮精，多半只是讓問題「不再惡化」，現在醫學技術相當步，頭髮是有生命周期的，早期診斷才能早期治療，只要毛囊沒有萎縮，搭配雷射生髮，即利用低能量的方式照射頭皮，刺激毛囊幹細胞生長，頭髮「是可以再長回來的」。
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2021-03-23 科別.婦科
52歲婦一咳嗽就漏尿好尷尬 電波療程改善尿失禁
52歲陳姓婦人一咳嗽就漏尿很尷尬，她4年前在早餐店工作時，因為忙到沒時間上廁所，沒想到一個不經意的咳嗽，尿液就流了出來，沿著大腿內側流到小腿，她當下才驚覺自己忍很久的尿失禁問題，已到非常嚴重的程度，經光田綜合醫院電波療程已改善她尿失禁等問題。這樣的經驗讓陳婦感到不堪、產生社交困難，因此開始積極尋求治療，有醫師建議她做凱格爾運動，但因生活忙碌沒有持續運動，2、3年後仍不見改善；1年多年前她在外院接受陰道鉺雷射手術，維持不到一年，發現還是常有些微尿液滲出，經親友介紹下到光田綜合醫院就醫評估，婦產科醫師蘇棋楓透過棉墊測試判斷其尿失禁嚴重程度，評估結果15gm，屬於中度漏尿程度。光田綜合醫院婦產科醫師蘇棋楓表示，陳婦曾做過陰道鉺雷射手術，療程需連續3個月分3次施打，尿失禁問題雖然能得到改善，但熱效應在陰道的膠原蛋白隨著時間慢慢流失，漏尿症狀又會出現，因此建議患者進行「星特拉薇薇電波系統」療程（俗稱「薇薇電波」），只需要施打一次，便能改善其漏尿症狀。根據統計女性在生產後，約有3成比例有尿失禁問題，蘇棋楓醫師強調，女性歷經懷孕生產、骨盆腔以及陰道承受壓力，加上更年期之後，骨盆底肌無力、膀胱頸與尿道間的結締組織機能老化變弱，還有中年肥胖，都是造成陰道鬆弛的原因。治療尿失禁問題，像是凱格爾運動（骨盆底肌肉）必須持之以恆才有效果，許多婦人往往因為生活忙碌，很快就會放棄，使症狀遲遲無法改善。蘇棋楓醫師表示，熱效應為能量基底的陰道治療，這幾年來針對尿失禁與停經後的生殖泌尿症狀，臨床實證上都有改善的效果，薇薇電波透過專利技術及冷卻系統，將熱能傳遞至陰道可刺激陰道膠原蛋白新生重組，保護陰道黏膜不受傷害，還能使提升尿道和骨盆底組織支撐作用，改善陰道鬆弛、萎縮、乾澀與尿失禁的困擾。
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2021-03-22 科別.泌尿腎臟
醫病天地／軟式輸尿管鏡 清除結石無傷口
53歲陳姓男子日前因右腎結石就醫，經體外震波碎石術治療，雖排出部分結石，但一些較大結石卻卡在腎臟及輸尿管，大千綜合醫院為他安排進行軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，一併清除右輸尿管及右腎結石，術後恢復良好。大千泌尿科醫師陸兆明表示，一般2公分內的結石會採體外震波碎石手術，大於2公分或屬鹿角結石，會建議以經皮腎造瘻碎石手術治療。但前者容易有結石打不乾淨或打不動狀況，後者會有大量出血的危險，軟式輸尿管鏡雷射碎石術可解決上述兩者的缺點。這種手術以電子式軟式輸尿管鏡搭配鈥雷射治療，電子式軟式輸尿管鏡是相當精密的儀器，利用電子感光元件進入病人體內，穿過膀胱、輸尿管到達腎臟內部，直接檢查腎內的病灶，包含腫瘤、血管瘤、結石等。它的前端可控制彎曲達270度，能找出X光或電腦斷層無法看出的微小病灶，搭配高功率鈥雷射，可將集尿系統結石逐一清除，也可將上皮細胞癌汽化消除，病人術後恢復時間短且無外在傷口。陸兆明建議，預防腎結石要多喝水、少吃動物性蛋白、減少食鹽攝取量，如出現腰痛、腹部悶痛、血尿、惡心、嘔吐等症狀，應盡速就醫檢查。
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2021-03-19 癌症.皮膚癌
摳不掉以為濕疹差點癌變 北榮光動力療法抗皮膚癌利器
一名68歲白人男性，頭頂上原有數十個微癢紅色皮疹， 起初以為是濕疹，自行買藥擦不見好轉，隨著皮疹逐漸擴大，呈現粗糙鱗屑不規則的灰色斑塊，「摳都摳不掉」，才來皮膚科求診，切片確診為「日光性角化症」，因病灶數量多、範圍大、邊緣界線也不清楚，與醫師討論後決定接受「光動力療法，經過兩次治療後，病灶明顯改善，皮膚也恢復以往的健康。台北榮總皮膚部主治醫師何翊芯表示，日光性角化症好發中老年人，在台灣65歲以上罹患皮膚癌的族群中，日光角化症約占20%至30％，盛行率約0.1％，是皮膚科相當常見的癌前病變，主要跟慢性陽光照射有關，由於男性不愛防曬，盛行率多於女性，大部分沒症狀僅略有稍癢感，常被誤以為濕疹。傳統上，治療日光角化症多透過冷凍、電燒、汽化雷射或是手術切除，但何翊芯說，若患處範圍大、邊界不清楚或長在耳朵、眼睛、私密處等不易治療的部位，就可考慮光動力療法，已獲美國食藥署核可，歐盟也視為皮膚原位癌及多種表淺皮膚癌的第一線治療準則。光動力療法主要包含三大元素：感光劑、光、氧，何翊芯示範，先在患處塗上感光藥物，在遮蔽光的前提下先等藥物累積2-3小時，再利用伍氏燈確認病灶有無確實吸收後進入照光階段，以特定波長激發感光藥物讓氧分子引發反應，將可殺死對細胞有毒性的單態氧、自由基，因為對正常細胞傷害小，副作用輕，療程只要15-30分鐘，不需麻醉、住院，當天即可回復正常作息。光動力療法自去年導入北榮臨床約一年多，目前有八名病患接受此療法，何翊芯表示，除了兩名日光角化症，也有砷中毒引發皮膚癌病患，包括一名70多歲的嘉義阿嬤，長期食用深井水導致慢性砷中毒，在手腳、四肢甚至肛門出現皮膚病兆後確診，還有長期服用來路不名中藥導致砷中毒引發鱗狀上皮細胞癌。除了皮膚癌，光動力療法也適用難治的青春痘或病毒疣，何翊芯表示，此療法雖然沒有健保給付，但藥費約兩萬多，療程一次約八千元，兩週後通常會進行第二次治療，接下來就是三個月的追蹤，整體花費平均3萬左右，病患不用承受傳統侵入療法帶來的痛苦，也可搭配手術、放療化療合併使用，除了光敏感、自體免疫疾病患者不建議外，不失是相關皮膚病患者一個安全、舒適、有效選擇。
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2021-03-17 科別.風溼過敏免疫
光毒症、全身性間殖炎？陳文茜曝遭怪病攻擊 醫師這樣說
財經節目主持人陳文茜近日在臉書透露，5年前自己進入免疫系統疾病末期，出現了「光毒症、全身性間殖炎」，不但腳趾發黑、微血管破裂，痛苦不堪，感慨「還能活10年嗎？」風濕免疫科醫師表示，光毒症應是光敏感症，但沒聽過間「殖」炎，較可能是間「質」炎，確實可能因自體免疫問題引起，一旦確診，除了配合藥物控制，也建議患者作息規律、飲食正常。陳文茜2019年罹患肺腺癌開刀治療後，近期又透露自己的健康狀態，表示從出生到現在六十多年來，一直有疾病跟著，日前氣溫驟降10度，兩個小腿至腳，微血管幾乎全破裂，腳趾呈黑色，體內器官遭到免疫系統攻擊，她甚至用了光毒症、全身性間殖炎兩種病狀，表達已進入免疫系統疾病末期。所謂光毒症，台北榮總內科部主治醫師曹彥博認為，應是指「光敏感」，是一種對光過敏引起的皮膚疾病，過敏原為光線，皮膚天生敏感或女性雷射、去角質保養後會引起；也可能因自體免疫系統造成對紫外線的反應過度。至於「全身間殖炎」？曹彥博說臨床上只聽過「間質性肺炎」，也是自體免疫系統可能引發的症狀，嚴重的畫會導致俗稱菜瓜布肺的肺纖維化，但都得透過影像判斷才能確診。針對陳文茜自己聲稱已進入自體免疫系統「末期」，兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉則說明，免疫系統疾病沒有所謂初期、末期，就是一種長期慢性疾病，通常是不明原因出現抗體攻擊自身，若攻擊到血管會發炎、血小板低下，四肢末梢神經若不佳可能血栓，沒處理好真的苦不堪言。基隆長庚醫院暨情人湖院區皮膚科醫師許仲瑤表示，因自體免疫系統造成微血管破裂？「應指有血管發炎類的紫斑。」臨床上可能是雷諾氏症。由於陳文茜2019年曾因肺腺癌開刀治療，醫師表示，癌患治療過確實會造成免疫低下，可能因抗原突變合併自體免疫疾病的發生。自體免疫疾病很多類型，類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬等，許仲瑤表示，無論如何，一旦確診，患者要配合用藥，不要突然停止，等病情穩定再考慮慢慢減量，生活作息則要維持正常、早睡早起，飲食更要健康攝取。
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2021-03-09 科別.皮膚
皮秒雷射改善皮膚 老董也凍齡
邁入中年的王董事長縱橫商場日理萬機，隨著歲月留在臉上的黑斑、細紋加深，讓他看起來蒼老許多，也顯得沒精神。想透過醫美改善膚況，向皮膚科醫師求助。要解決臉頰大面積曬斑、細紋及膚色暗沉問題，且想縮短術後恢復期，醫師建議王董採用皮秒雷射治療。兩個月後，王董回診時，整個人神清氣爽，也開心分享臉上的斑不見了，膚色也明亮了，看起來年輕了好幾歲。傳統雷射術後修復期長、傷口不易照顧，容易產生術後反黑、發紅及疤痕等副作用。但隨著科技進步，近年來雷射治療有很大的突破，不論針對輕齡肌或熟齡肌，透過皮秒雷射治療，就能幫助改善色素斑、青春痘疤、細紋、毛孔與刺青等膚況。相較於傳統雷射，皮秒雷射能瞬間進入皮膚，以光震波效應破壞黑色素，減少皮膚的熱傷害、紅腫反應，讓術後反黑的機率下降，治療次數減少。如果再加上全像聚焦科技，產生表皮沒有明顯傷口的「光學空泡效應」，就能刺激真皮層膠原蛋白的新生和重組，使得毛孔、疤痕及細紋獲得改善。進行皮秒雷射治療前，先局部塗抹麻醉藥膏，舒緩治療時些微的刺熱感，一般全臉治療時間約15分鐘即可完成，結束後，可適當的冰敷減緩不適。術後要加強防曬及保濕，才能達到治療效果。有些人在皮秒雷射除斑後，會出現部分皮膚色素沉著問題，導致除斑後的部位膚色變深，這屬正常現象，只要注意術後護理，在一段時間內就會消退，不用過度擔心。皮秒雷射多半需要數次治療才能獲得治療效果。市面上皮秒雷射機器種類多，搭配的療程、品質及費用自然差異很大。建議有需求的民眾謹慎選擇治療的醫療院所，雷射治療結果皆受個人體質不同影響，需與皮膚科醫師討論後，依個人狀況調整不同的治療模式。
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2021-03-09 科別.眼部
控制青光眼 保有好視力
不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）
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2021-03-07 科別.眼部
一旦罹患青光眼 終生都須配合治療
青光眼是造成失明的第二主因，慢性青光眼早期通常無症狀，就醫時視力常已減退到接近失明。高雄醫學大學附設醫院眼科部主治醫師吳國揚指出，無論何種治療都僅在延緩病程，青光眼與糖尿病、高血壓一樣，需終生控制，只要按時用藥，定期回診，就有機會維持有用的視力，享有正常人一樣地生活。視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不見。吳國揚表示，青光眼是視網膜神經節細胞軸突受損，導致細胞凋零死亡而引發的特徵性視神經病變，這種眼疾會造成視神經盤凹陷擴大，視網膜節細胞神經纖維喪失，視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不到。「青光眼導致視野缺損及視力喪失是無法挽回的。」吳國揚說，眼壓過高是青光眼重要的肇因，不過有些人眼壓雖正常，但手腳易冰冷、血壓偏低，血液不易運行到心臟上方，視神經也容易缺血；另有偏頭痛的人，貧血、呼吸中止症的人，也易罹患青光眼。原發性青光眼與個人體質或年紀漸長有關，續發性則可能因用藥、外傷等外部因素所致。會誘發青光眼的用藥，常見的是類固醇，使用後會造成前房隅角小梁網管壁沉澱、堵塞、增厚，眼內排水管道變窄，阻力一大眼壓就增高。據研究，約6%到30%患者使用類固醇後，被發現罹患青光眼。閉鎖型青光眼先雷射打開虹膜，保持眼內排水順暢。吳國揚表示，青光眼的治療包括點眼藥、雷射及手術治療。一般會先用藥物控制，若眼壓無法下降，就需動手術造廔管將眼房水引流到結膜下空間。治療閉鎖型青光眼則可先用雷射將周邊虹膜打洞，保持眼內排水順暢。但術後仍可能因廔管結疤而喪失引流功能，或因隅角沾黏導致眼壓增高，需再點藥。點眼藥副作用最少，但須記得按時用藥。點眼藥的副作用較少，不過吳國揚說，有些病患每天要點多種藥物，每隔幾小時就要點藥，會感到不勝其擾。因此後來開發出複方，讓點藥變得簡單些。病患若急性發作，眼壓高到5、60毫米汞柱，就會注射救急，不過有腎臟疾病患者，注射前需先作肝腎功能檢查。如果點藥加吃藥仍無法降低眼壓，即會建議開刀。吳國揚說，青光眼和糖尿一樣，一旦確定罹患，就跟定你一生，一輩子都要像對付糖尿病跟高血壓一樣，長期控制，手術是非不得已，也是最後一搏的機會，但並非一勞永逸的萬靈丹。當眼壓控制不佳，或病人點藥順從性低，手術是最後手段。吳國揚表示，手術是用盡所有方法都無效才會用，或有些患者有用藥上的禁忌，或獨居老人手腳不靈活，沒人可幫忙點藥，只好做手術。除此，對醫囑順從性低的人，常未按時點藥，也會建議手術，否則病況持續惡化，最終只有失明。他有一個青光眼病人，其中一眼已失明，為保住病患另一眼，半年前即建議開刀，但這名病人猶豫再三，3個月前還能看得到手指頭，3個月後連光都看不到，完全失明。他說，醫師替病人動刀，也是在拚搏，有些人動手術後，氣若游絲的視神經可能因此崩壞，但文獻上失敗的機會尚屬零星，「病人對開刀卻步，不過眼壓拖愈久愈高，不開刀已沒有退路。」在隅角造廔管協助房水排出，雷射微創手術須自費。至於雷射微創手術，即是在隅角造廔管協助房水排出，吳國揚說可以當作點藥與一般手術的過度療法，不過雷射須自費，經濟弱勢不一定負擔得起。吳國揚說，青光眼需積極控制，點眼藥、雷射外，並增強自己的抵抗力，平時睡眠充足，常運動，促進血液循環，神經有抵抗力，更能預防。青光眼生活注意有傳聞青光眼跟睡覺的枕頭高低有關，吳國揚認為這種論述並無根據，倒是偏頭痛、睡眠呼吸中止都是造成青光眼等危險因子，應盡量排除。另也避免領帶打太緊，這些需要憋氣的行為會促使眼壓增高。如果突然視力模糊，眼睛脹痛或看到燈光有彩虹、光暈，一定要盡速就診。
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