2020-12-25 科別.泌尿腎臟
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通
苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久，因畏懼開刀遲未積極治療，近日就診時已併發腎水腫，衛福部苗栗醫院評估後，以輸尿管鏡雷射手術碎石清除，助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出，吳姓老翁因結石已久，左側腎臟出現嚴重水腫，泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能，接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術，手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示，尿路結石的治療，可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一。李明輝說，雷射碎石不但石頭清除率高，且幾無後遺症，配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡，從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾乎高達百分之百，也沒有發生輸尿管受傷情形，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳，硬式輸尿管鏡可處理範圍有限，想有效清除鹿角狀及大型結石，多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說，相較傳統開刀方式，軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡，可自由彎曲180至270度，所以進入腎臟後，可以順利檢查找到結石、當場打碎，對於年紀大、心肺功能不佳，或服用抗凝血劑者，因為出血少、疼痛感低，是較佳選擇。
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2020-12-21 科別.眼部
小心眼睛過勞死！治本遠離3C 過年前要避免這4種情形
民眾若每天長時間沉浸在3C產品中，容易誘發俗稱「眼睛過勞死」，也就是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR。高雄一位53歲黃教官就出現眼睛過勞死症狀，經治療才改善。眼科醫師提醒 ，快過耶誕、新年、舊曆年了，有4種情形可能會發生眼睛過勞死，民眾要小心。收治案例的輔英科技大學附設醫院眼科醫師洪啟庭表示，以往知識對於造成人類眼疾的致病因，只限於紫外線；近來發現長時間且更近距離的藍光，對眼睛的傷害更大。黃先生在高雄一所大學擔任校安教官多年，幾個月前左眼視力模糊，兩眼立體感消失，生活工作不便，無高血壓病史。檢查間接眼底鏡下有隆起的黃斑部水腫，且黃斑小凹消失；使用眼底斷層掃描，更能清楚看見黃斑部下方積水而隆起，呈現倒U字形的影像，且視網膜厚度明顯增加。洪啟庭說，以病理學角度來看，CSCR是因為脈絡膜的血管滲出、導致局部視網膜脫落，而在脫落的視網膜與脈絡膜之間，出現滲出的漿液，就是俗稱「眼睛過勞死｣。部分和眼睛使用過於勞累有關，屬於視網膜疾病之一。20至55歲為好發年齡，整體盛行率為萬分之一，男性是女性的6至10倍。病患的人格特質，多是認真、全心全力長時間投入工作，甚至造成睡眠品質不佳，自我要求甚高，部分患者情緒緊張，伴隨有高血壓、心律過快等生理反應。快過年了，洪啟庭提醒民眾除了遠離3C產品外，要避免發生眼睛過勞死，一是熬夜，像是期末考、跨年、夜遊；二時頻繁的尾雅，過分且過量的飲酒、抽菸；三是有些人忙著過年前的出清，像是加班、採買年貨、整理居家環境等；四是夜以繼日的打電動玩具、麻將。洪啟庭表示，部分CSCR病患在無任何治療下，可能自行痊癒；但一旦視力恢復與病灶消失，則可能往慢性CSCR進展，變成不可逆。「眼睛過勞死」的治療，除了採取藥物或雷射外，也必須搭配生活型態或人個特質之改變，治療的機轉在使黃斑部下方的滲出液快速消失。早期以打點滴或眼球注射類固醇來治療，由於有反效果，近年來逐漸少用。研究團隊經過多年的人體實驗後，發表最新CSCR療法，以口服定量的Inderal來治療，成本便宜、方法簡單、成功率高且復發率小，病人的接受度高。這項本成果已通過美國專利，同時刊於今年10月瑞士期刊「pharmaceutical製藥學雜誌」。洪啟庭說，治本的方法，還是要有效縮短3C產品使用時間，每天使用手機總時數最多不超過4小時，桌上電腦總時數不超過5小時，並避免夜間、尤其是關大燈時使用手機。
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2020-12-21 該看哪科.皮膚
醫病天地／每日掉髮逾百根 盡早就醫
「醫生，為什麼我的髮際線越來越後退？」掉髮是正常現象，每個人每天平均會掉50~100根頭髮，若是超過這個數量，就算是非正常掉髮，健康診所醫師郭彥良表示，現在的掉髮問題不分男女，很多是壓力、藥物或疾病等因素引起，建議有落髮問題應盡早找專業醫師評估，不要亂用偏方，否則恐會造成頂上無毛的情況。郭彥良說，掉髮因素相當多，包含遺傳、衰老、疾病、壓力過大等，建議可多攝取優質蛋白質，如魚、肉、蛋、奶、豆類及補血類蔬果，包括菠菜、地瓜葉、葡萄、櫻桃、蘋果，改善受損髮質。郭彥良指出，男性掉髮絕大部分是雄性禿，因為頭皮中含有大量二氫睪固酮，導致頭髮毛囊逐漸萎縮，頭髮總數往下掉；女性也會出現髮際線後移，雖可能是雄性賀爾蒙旺盛，如多囊性卵巢症候群等，也可能是過度節食、營養失衡或熬夜、壓力、失眠造成。郭彥良說，治療方式有很多種，包括藥物治療、植髮、食療與低能量雷射生髮帽等，吃藥可能最少要吃半年才能看出效果，且一旦停藥可能會繼續落髮，藥物也可能造成一定比例的副作用，尤其是性功能障礙。植髮手術主要是將健康的毛囊移植到禿髮區域，但費用通常較貴且有時需要多次手術，也不適用禿髮嚴重患者；低能量髮帽主要以醫療用的安全劑量雷射照射頭皮，增進頭皮健康及毛囊活化，每天約使用18到21分鐘，藉以改善局部血液循環及降低發炎反應，可以搭配相關藥物治療或在植髮前、後使用。
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2020-12-18 新聞.杏林．診間
專業觀點／復發性白內障 每人發生時間不一樣
年輕的白內障患者在白內障手術後，再次發生「後囊混濁」的「復發性白內障」狀況相當常見。約有四、五成的早發性白內障患者（50歲以下青壯年）會出現復發性白內障，必須雷射手術治療改善。白內障手術是將病患混濁的水晶體移除，會保留水晶體最外層的囊袋，以支撐住植入的人工水晶體。但有一、二成患者的囊袋在術後會逐漸出現纖維化、變得混濁，視力再度模糊，因此產生復發性白內障。年輕的白內障患者細胞增生能力強，以致囊袋易纖維化、復發快，尤其是早發性白內障患者，約有四、五成白內障復發的機率。但復發性白內障發生的時間，每個人都不一樣，有的人術後三個月就回診就醫，有的人半年、一年後出現，還有人十多年後才發生。對於復發性白內障的治療，可以門診雷射手術清除纖維化造成混濁的囊袋，很快就能恢復明亮清晰的視力。
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2020-12-18 新聞.杏林．診間
我的經驗／術後視力又模糊 白內障復發？
前年暑假接受了白內障手術，術後視力明顯獲得改善，看東西變得更清晰，眼中的世界突然明亮了起來，讓人有種豁然開朗的感覺。但我的好視力只維持至去年底，不知為何視力又開始有逐漸模糊的傾向，情況持續到今年初，我眼裡的世界竟像過往覆蓋上一層霧，變得迷迷茫茫的。懷疑之前手術沒開好 起初以為是老花報到，但發現連看招牌這類遠處的字體都會模糊，看手機或書本的小字倒還好，我轉而懷疑是之前的手術沒開好，導致白內障又復發，內心焦慮不安，晚上經常睡不好覺。在疫情趨緩之後，我便前往大醫院眼科就醫，醫師幫我做了基本的檢查，解釋我的情況是屬於白內障術後常見的「後囊混濁」，比較常見於年輕的白內障患者身上，這是容易處理的狀況，雷射手術就能改善，讓我終於鬆了一口氣。當日即接受門診雷射手術，醫師便替我點了散瞳劑，檢查我的玻璃體和黃斑部皆沒問題，然後點了麻藥，安排我到雷射室等候。後來醫師總共替我打了34發雷射，前後不過短短五分鐘的時間，整個手術的過程，除了感受到好像有光束射進自己的眼睛，整體說來並沒有太多的不適。術後當天視力回復明亮術後護理師幫我點了消炎藥水並說明術後的照護，就回家休息。我的眼睛雷射手術是在下午做的，當天傍晚視力便回復之前的明亮感、不再模糊了。從術後到視力恢復這段不長的時間裡，除了眼睛感到微酸與畏光外，並沒有什麼疼痛或難受的地方。隔周回診一切順利，先前的焦慮一掃而空。
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2020-12-15 科別.眼部
為什麼天冷眼睛一直流淚？醫揭「背後真相」恐爆4大隱憂
每天用眼睛看螢幕溝通早就是生活趨勢，甚至有些人每日用眼時間超過10小時，因此「我們在30歲的年紀，卻擁有50歲的眼睛！」也接近成為常態。台灣人罹患乾眼症的年齡層越來越廣，加上長期配戴變色放大片、近視雷射手術、過度使用假睫毛或濃厚眼妝、酒糟性肌膚等皮膚病變，使得青少年和老年人的乾眼問題加重。乾眼症狀多元且複雜 眼睛不只缺水又缺油長期用眼的上班族就診比例逐漸增加，近85%患者是瞼板線功能障礙所導致的乾眼症。亞東醫院張淑雯副院長表示，許多人誤以為乾眼就是缺水，但往往忽略眼睛外層的脂質層，可預防淚膜蒸發，脂質層由瞼板腺分泌清澈的油脂，鎖住保護眼球表面形成的淚膜，使淚液不容易蒸發，保持眼睛的濕潤；瞼板腺功能障礙者分泌的油脂是濃稠甚至凝固狀，易導致淚液蒸發快，進而使眼睛感到乾澀。治療乾眼症選擇多 切勿自行使用眼藥水乾眼治療多元，從舒緩症狀的熱敷、人工淚液到熱脈動治療、脈衝光、免疫調節製劑等，都是可以改善乾眼的治療方式。張淑雯建議，若眼睛有任何不適，切勿自行使用眼藥水，應該先至醫院檢查並釐清病因，針對病況給予個人化的治療。例如瞼板腺功能障礙者可使用含油質性高、玻尿酸的不含防腐劑的人工淚液，但是自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節的患者就不適用油性的人工淚液；另外，脈衝光治療對於混合型的乾眼症患者適用，針對嚴重乾眼患者、治療瞼板腺皮下孳生的蟎蟲都有成效，但對缺水型的乾眼並不適用。流眼淚非季節性過敏惹禍 小心是乾眼症警訊秋冬期間天氣乾燥，眼睛的角膜的溫度接受器較敏感，加上PM2.5和空氣汙染對眼睛的影響，進而導致淚液分泌。很多人常誤以為是季節性過敏才流眼淚，但其實是乾眼症所造成。張淑雯提醒，乾眼症患者若未積極治療，可能會造成結膜鬆弛、角膜脫皮、潰瘍甚至穿孔，因此及早就醫檢查很重要。延伸閱讀： 眼睛乾癢別亂滴眼藥水！ 食鹽水、洗眼液、人工淚液比一比 常揉眼睛會造成散光？ 瞇眼、歪頭要注意！不矯正小心2大危害
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2020-12-13 科別.心臟血管
吃火鍋配酒竟致眼中風！醫曝「冷熱飲交叉飲用」下場
最近天冷，火鍋店、薑母鴨、麻油雞、藥燉排骨等商家攤位前人滿為患，不過，醫師提醒，許多人吃火鍋時，總習慣搭配可樂冰飲，或是冰淇淋，但這對腸胃不好，且血管在急速擴張、收縮下，血壓急遽升降，更會引發頭部劇痛。喝熱湯與冷飲應間隔3分鐘 避免頭痛、血壓忽高忽低書田診所家醫科主任何一成表示，仍收治過1名年輕男性，喜歡至火鍋吃到飽餐廳打牙祭，除了肉片、火鍋料之外，飲料也是無限暢飲，一邊吃火鍋、喝熱湯，一邊又喝著飲料。幾次下來，頭部常出現間續性疼痛，就醫時，測量血壓正常，醫師要求他下次吃火鍋時，攜帶血壓計，測量血壓，結果該個案發現，在喝熱湯時，血壓較低，但如果喝冰飲，血壓立即飆升，一來一往，血壓起伏甚大，以致引發頭痛。何一成建議，在喝熱湯與冷飲之間，務必至少間隔3分鐘，才能避免頭痛。高血壓患者更應該避免冷熱飲交叉飲用，否則血壓忽高忽低，容易導致頭痛、頭暈，嚴重時還可能誘發腦中風與心肌梗塞。吃火鍋時喝酒祛寒 當心誘發三高患者眼中風此外，吃火鍋時喝酒祛寒，也可能誘發三高患者眼中風。1名60歲男性三高病友，日前與朋友一起聚餐吃鍋，酒酣耳熱、身體發熱，但回家時右眼突然發黑，視力幾乎喪失，至急診就醫，確診為眼中風，所幸接受雷射治療，視力才逐漸恢復正常。中國醫學大學附設醫院新竹分院眼科主任陳瑩山說，室內食用火鍋，又喝點酒，身體當然很暖和，但走出餐廳，氣溫驟降，三高患者眼部微血管容易收縮、破裂，就形成眼中風。陳瑩山指出，50歲以上三高患者為眼中風高風險族群，如果突然視力變差，應該儘速就醫，不要以為只是老花，視力變差。平常飲食則力求清淡，定期回診、規律用藥，才能降低中風機率。研究發現，眼中風患者如果預後沒有改善正活作息，依舊常熬夜、飲食偏重口味、肥胖、不運動，並未妥善控制三高疾病，則5年內罹患腦中風、心肌梗塞的機率大增，平均每4人就有1人可能罹患心血管急重症，不可不慎。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 湯底決定你的胖瘦！ 照著6個SOP吃不怕體重暴走 吃鍋燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-12-12 科別.眼部
吃火鍋配飲料超過癮！ 小心頭痛中風找上門
最近天冷，火鍋店、薑母鴨、麻油雞、藥燉排骨等商家攤位前人滿為患，不過，醫師提醒，許多人吃火鍋時，總習慣搭配可樂冰飲，或是冰淇淋，但這對腸胃不好，且血管在急速擴張、收縮下，血壓急遽升降，更會引發頭部劇痛。書田診所家醫科主任何一成表示，收治過1名年輕男性，喜歡至火鍋吃到飽餐廳打牙祭，除了肉片、火鍋料之外，飲料也是無限暢飲，一邊吃火鍋、喝熱湯，一邊又喝著飲料。幾次下來，頭部常出現間續性疼痛，就醫時，測量血壓正常，醫師要求他下次吃火鍋時，攜帶血壓計，測量血壓，結果該個案發現，在喝熱湯時，血壓較低，但如果喝冰飲，血壓立即飆升，一來一往，血壓起伏甚大，以致引發頭痛。何一成建議，在喝熱湯與冷飲之間，務必至少間隔3分鐘，才能避免頭痛。高血壓患者更應該避免冷熱飲交叉飲用，否則血壓忽高忽低，容易導致頭痛、頭暈，嚴重時還可能誘發腦中風與心肌梗塞。此外，吃火鍋時喝酒祛寒，也可能誘發三高患者眼中風。1名60歲男性三高病友，日前與朋友一起聚餐吃鍋，酒酣耳熱、身體發熱，但回家時右眼突然發黑，視力幾乎喪失，至急診就醫，確診為眼中風，所幸接受雷射治療，視力才逐漸恢復正常。中國醫學大學附設醫院新竹分院眼科主任陳瑩山說，室內食用火鍋，又喝點酒，身體當然很暖和，但走出餐廳，氣溫驟降，三高患者眼部微血管容易收縮、破裂，就形成眼中風。陳瑩山指出，50歲以上三高患者為眼中風高風險族群，如果突然視力變差，應該儘速就醫，不要以為只是老花，視力變差。平常飲食則力求清淡，定期回診、規律用藥，才能降低中風機率。研究發現，眼中風患者如果預後沒有改善正活作息，依舊常熬夜、飲食偏重口味、肥胖、不運動，並未妥善控制三高疾病，則5年內罹患腦中風、心肌梗塞的機率大增，平均每4人就有1人可能罹患心血管急重症，不可不慎。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-09 科別.心臟血管
下肢靜脈曲張勿輕忽 併發症有致命性靜脈血栓
52歲鄭姓男子患有下肢靜脈曲張已多年，2年前曾在診所接受硬化劑治療，但數個月後又復發。一周前他突覺右腿下部有紅腫、熱、痛現象，因止痛藥治療無效到醫院就診，發現下肢重度靜脈逆流併表淺靜脈血栓，緊急進行微創靜脈內雷射燒蝕及血栓切除手術，術後右腿腫痛很快消除，隔天順利出院。75歲吳姓婦人雙腿熱紅水腫已困擾近一年，因醫院檢查顯示心臟及腎臟功能正常，持續在感染科接受抗生素治療，但情況並未改善反發生全身藥疹，檢查發現雙腿下部已有脂皮硬化、發炎指數稍高，但白血球數正常外，雙下肢有重度靜脈逆流。經安排微創靜脈內雷射燒蝕手術後，雙下肢熱紅水腫明顯改善，不需服用抗生素及消炎藥。衛福部嘉義醫院心臟外科兼靜脈曲張特診醫師林老生說，下肢靜脈曲張俗稱浮腳筋，病因是靜脈內瓣膜閉合不全，以致站立時下肢靜脈逆流及靜脈高血壓，臨床上表徵及症狀每位病人雖皆不盡相同，但久站或久坐後雙腿沉重、腫脹痠痛、瘙癢、半夜抽筋卻是常見的共同症狀。明顯的浮腳筋目視即可診斷，但肥胖少運動的年長者如上述吳阿嬤，則要借助靜脈超音波、靜脈血流檢查才能正確診斷靜脈逆流嚴重度及可能的靜脈血栓，併發症包括常被誤診為淋巴水腫的下肢非感染性蜂窩性組織炎、自發性靜脈瘤破裂大出血、難癒性腿部潰瘍以及致命性的靜脈血栓。林老生說，坊間的硬化劑注射除了短暫不確定的美容效果，不但無法根治，且隱藏過敏、色素沉著、及靜脈血栓的風險。有百年歷史的傳統靜脈剝除手術，因傷口大又多、出血量較多、術後疼痛度和感染風險也較大；根據他過去施行1500多例微創靜脈內雷射燒蝕手術的經驗，此手術不但可根除下肢靜脈逆流，病人滿意度也高達95%。林醫師指出，下肢靜脈曲張是下肢靜脈逆流及靜脈高血壓的產物，不只是美觀問題，且會影響全身血液循環。輕者腿部腫脹、蜂窩性組織炎、大出血、難癒性潰瘍、及心臟回流缺血胸悶，重者靜脈血栓造成致命肺栓塞；微創靜脈內雷射手術則治癒率高、併發症風險低。
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2020-12-08 科別.耳鼻喉
女大生唾液腺結石下巴腫如蛙 內視鏡術不留疤還她自信
一名21歲大學三年級女生，因唾液腺結石造成唾液腺炎；目前正值實習階段的她，經常需要接觸人群，為了兩側下巴經常腫一團，讓她十分羞於見人，並影響工作。檢查後，原本要進行下頷腺切除手術治療，但擔心術後頸部留疤並傷及顏面神經，後來改採「唾液腺內視鏡手術」終於順利取出結石，讓她恢復自信。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師許哲綸表示，患者初訪門診時面露困惑及徬徨，兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活，雖然經諮詢其他醫師，清楚自己的狀況是因唾液腺結石所致，但因需透過下頷腺切除手術治療，擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險，令她相當擔憂而打退堂鼓。但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生，尤其腫脹時機點捉摸不定，令愛美的她相當困擾，經來院諮詢溝通，決定改採唾液腺內視鏡手術治療，不但順利將唾液腺的結石取出，外部也絲毫不留疤痕，術後恢復狀況甚佳，隔天即辦理出院，令她終於放下心中的大石。許哲綸說，唾液腺是一種消化腺體，會分泌唾液濕潤口腔、維持口腔清潔，並幫助消化，但當唾液腺因結石而阻塞，就會影響唾液分泌功能，出現疼痛、唾液腺腫脹等時好時壞的症狀，若患者因感染而發生唾液腺炎，就會使唾液腺疼痛及頸部腫脹更加惡化。他說，唾液腺內視鏡手術是經由唾液腺分泌的自然孔，藉著逐步擴張撐開，或局部切開方式進入，使用約1.6釐米的半硬式內視鏡，搭配藥劑沖洗和各種取石儀器和鈥雷射介入，有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症，更能保留原本腺體的功能，對於反覆發生唾液腺炎的患者，可提供另一種替代治療方式。許哲綸提醒，由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體，唾液腺內視鏡手術仍有其侷限性。此外，透過攝取足夠水分以及避免抽菸，能維持唾液管道暢通，減少發生結石的機率，建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師，以期達到最佳治療效果。
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2020-12-07 科別.心臟血管
醫病天地／靜脈曲張 抬腿改善效果不大
「靜脈曲張」讓許多女性腿部冒出一條條像蚯蚓般的青筋，影響外觀也造成困擾，坊間傳言指多抬腿，可以預防或改善，南投醫院心臟血管外科醫師莊鑫雧提醒，靜脈曲張不只影響腿部外觀，也會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重可能有血栓等致命併發症，應尋求治療避免惡化。莊鑫雧醫師說，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一，長久站立工作者、懷孕女性、體重過重都易罹患；性別上20%的男性及30%的女性患靜脈曲張，女多於男。曲張主要發生在大隱靜脈，分布於內踝、小腿內側直到鼠蹊部，小隱靜脈也可能有。主要在小腿外側進入膝膕靜脈。有可能是原發性，或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全導致靜脈蜿蜒曲張，多數人為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱。莊鑫雧表示，靜脈曲張輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹。嚴重會導致血栓靜脈炎、出血；醫師提醒外傳抬腿與按摩可改善，但其實效果不大，正確治療方式包括穿彈性襪壓迫治療，或雷射、硬化劑及手術治療，但所有的治療都只是治標或部分治本，仍須適當術後照顧，預防復發。
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2020-12-02 失智.大腦健康
社交互動／失智症可以預防嗎？養生名醫：2個關鍵輕鬆預防腦退化
預防失智，你需要兩樣寶貝：「老朋友」和「新東西」。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中提到，失智是怎麼回事？有很多疾病，都會使人出現「失智」這樣的症狀，沒錯，失智它不是病，是一種症狀。病因以阿茲海默症為最多，約占了60 ~ 80％。其他還有腦血管病變、內分泌與代謝性疾病、外傷、感染、腦腫瘤等，也都有可能是造成失智的原因。 別趕流行，小心智慧型手機失智穿衣服、換手機，你都可以挑最流行的款式，但生病這種事，還是不要跟上流行比較好。舉凡失智、癌變、三高問題、睡眠障礙、骨質密度差……從前是老年人的困擾，但如今，也威脅著年輕人。近年失智年齡層有下降的趨勢。日本腦神經外科醫師率先發出「智慧型手機失智症」警訊，請大家多多留意，避免過度使用3C產品，造成的腦過勞。 當出現不安、疲勞、憂鬱、睡眠障礙、忘記重要客戶名字、忘記出席重要會議時，最好能有所警覺。據統計，全台約有1.2萬人被診斷為年輕型失智症，30到64歲這個區段，平均每一千人就有一人發病。當然這數字還可能更多，推估確診率僅三成。因為失智經常被理解為一種老人家容易得的退化性疾病，因此當年輕患者出現相關症狀時，很可能被歸入憂鬱、躁鬱、思覺失調這一塊。知己知彼，百戰百勝，現在就來了解一下由阿茲海默症所引起的失智，到底是什麼樣的情況。 覺得腦袋卡卡？還真有東西卡住關於阿茲海默的成因，目前專家已知它與腦細胞衰竭有關，最有可能的嫌疑犯是一種「β類澱粉蛋白質」斑塊。據推測就是它造成腦神經元損傷，並引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。請留意以下十大警訊：一、離開舒適圈時特別焦慮。二、忽略身體的梳洗與清潔。三、說話寫字出現用字上的困難。四、對時間、地點、空間感到迷惘困惑。五、漸漸淡出社交圈、鮮少跟朋友聚會。六、重複講一樣的話、重複購物、重複服藥。七、將物品放在不合常理的地方，如眼鏡在冰箱。八、無法完成平常熟悉的事務，如回家迷路、泡咖啡糖加成鹽。九、判斷力變差，易落入詐騙陷阱(年輕時就常被騙的不算)。十、記憶力變差，屬於真正的遺忘(稍後能想起來的就不算)。 完全治癒難，但預防一點都不難很遺憾地要告訴大家，治療阿茲海默的方法，就跟真正有效的新冠疫苗一樣，還在努力研發、測試中。目前仍沒有一種藥物能完全治癒阿茲海默，只能透過藥物與非藥物的方法，來減緩行為症狀。不過好消息是，預防的方法已經找到了！除了排除一些危險因子，比方說肥胖、糖尿病、高血壓、運動量不足之外，我幫大家總結出最有效的三個方法：◎方法一：對生命抱有安全感至少有、兩個知心好友或可靠的親人，讓你知道萬一自己遭受困難時，有人會對你伸出援手。樂觀、安全感越多，受到失智侵擾的機率越低。◎方法二：創造腦神經迴路的新連結腦細胞會衰退老死，但不管人活到幾歲，仍可以靠新玩意兒，幫自己創造出新的腦神經元迴路。把大腦想像成一座城市，當你有上百上千條路的時候，哪怕一條路被堵死，影響也不會很大。看一本新書、造訪從沒到過的地方、學習新技能、學習新語言、養新寵物、吃從沒吃過的新餐點……每一項新的體驗，都會強化腦部的生理組成。預防疾病發生，可以是很快樂的一個過程。你享受新、體驗新，並從中受益。◎方法三：利用神經胜肽因子保護大腦神經胜肽因子的可貴之處在於它能增加神經細胞的可塑性、保護腦神經細胞、抗神經發炎、抗氧化，以及延緩外力與疾病造成的神經損傷退化。預防失智，目前我從「安定神經元」、「保護神經細胞」與「強化神經網絡連結」三方面下手。在我的診所裡，現階段是由「自體生長因子」＋「神經修復點滴」＋「靜脈雷射」＋「血液淨化」＋「神經胜肽因子」這五個超級英雄所組成護腦聯盟，以組合拳的方式，來處理複雜的腦衰退問題。身體有所謂的體適能，腦部也有屬於腦的「腦適能」，認識它、關注它、強化它、保養它，你就是健康勝利組裡的終身會員。
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2020-12-01 科別.心臟血管
腿部青色蚯蚓 靜脈曲張不只影響美觀還有致命風險
靜脈曲張讓許多女性感到困擾，腿部冒出一條條像蚯蚓的青筋影響外觀，但大多認為多抬腿可以預防或改善。南投醫院心臟血管外科醫師莊鑫雧提醒，靜脈曲張不只影響腿部外觀，也會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重可能會有血栓等致命併發症，應尋求治療避免惡化。莊鑫雧醫師表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一，長久站立工作的人、懷孕女性、體重過重都容易罹患。性別上，20%的男性及30%的女性患靜脈曲張。主要發生在大隱靜脈，小隱靜脈也可能發生。大隱靜脈分佈於內踝、小腿內側直到鼠蹊部。小隱靜脈分佈於小腿外側進入膝膕靜脈。靜脈曲張包括原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全導致靜脈蜿蜒曲張。下肢靜脈曲張確切成因目前仍不明。基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱，因大部分病患沒有症狀，許多患者容易忽視靜脈曲張嚴重性而沒有就醫。靜脈曲張輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹。嚴重症狀包括血栓靜脈炎、出血，莊鑫雧說，外傳抬腿與按摩可改果，但其實效果不大。正確的治療方式，有壓迫、雷射、硬化劑及手術治療。壓迫治療即是穿著彈性襪，減少病變靜脈擴張。雷射治療是用血管內雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，或以血管外雷射去除細微的蜘蛛靜脈曲張。硬化劑治療是將硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失。手術治療包含高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術及筋膜下穿通枝結紮術。莊鑫雧醫師提醒所有的治療都只是治標或部分治本，仍須適當術後照顧預防復發。
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2020-11-28 科別.泌尿腎臟
臍尿管未閉合 清出1公分大肚臍屎
高雄一名張姓男子因肚臍下方長膿包，痛到走路需彎著腰，就醫發現是臍尿管畸形，這種症狀多半發生在嬰兒期，在成人身上極為罕見。由於病患年輕不願留疤，高雄民生醫院施以微創手術，竟在肚臍挖出一顆藏了一公分大的肚臍屎，這顆肚臍屎因被逆流的尿液長期沖刷27年，成了「奇石」。民生醫院外科主治醫師蕭睿琥表示，胎兒期尿液是由臍帶與膀胱間的臍尿管排出母體，胎兒在4、5月大時，臍尿管會自行閉合，如果沒閉合，變成臍尿管畸型，會反覆感染，甚至長成惡性腫瘤。27歲張先生的臍尿管在胎兒時未閉合，尿液長期逆流到肚臍下方，以致感染形成膿瘍，經泌尿科醫師卓孟德使用膀胱鏡以雷射燒灼方式關閉膀胱開口，再以腹腔鏡取出臍尿管，最後清理已經化膿的肚臍，才解除長年大患。由於傳統手術會留下約15公分的傷口，醫師與患者討論後決定以微創的方式來解決問題。治療時透過電腦斷層定位，不必大規模破壞地廣泛性切除，且微創手術只有3個部位約1至2公分傷口，恢復很快，張先生因年輕復原力佳，很快回到工作崗位。
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2020-11-27 科別.新陳代謝
近七成糖友恐陷失明危機卻「不自知」 醫：內科眼科應同步
一名罹患糖尿病的40多歲男性高階主管，原本天天接送孩子上下學，半年前卻驚覺視線變得模糊，且持續惡化，視力嚴重受損，嚇得他連車都不敢開！隨後經眼科醫師檢查發現，由於患者血糖長年控制不理想，雙眼已發展成中度非增殖性糖尿病視網膜病變，且同時合併黃斑部水腫，左右眼視力分別僅剩0.4及0.6，所幸經過兩次玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子 (anti-VEGF) 抑制劑治療，兩眼視力已近乎完全復原。 長年控糖卻忽略眼底定期檢查 糖友眼部併發症最棘手「說老實話，該名患者算是相當幸運的例子了！」收治該名案例的臺北榮民總醫院眼科部林泰祺醫師表示，糖尿病視網膜病變初期，由於視力不一定會受到影響，許多患者往往只專注血糖數值高低，而忽略眼部隱憂。林泰祺說明，即使血糖持續獲得控制，長年罹病的患者仍可能在病程中發生視網膜病變、甚至造成失明；臨床上觀察僅有兩成患者會主動定期接受眼底檢查，多數患者仍常見延遲就醫的情況，直到視力模糊、扭曲甚至喪失部分視野區塊後，才意識到眼部健康已受威脅，此時通常已惡化成嚴重的視力損傷。林泰祺說，許多患者分享，糖尿病對患者帶來的最大困擾，不僅在血糖控制，還包括併發症所帶來的痛苦。特別是視網膜病變，會造成眼部生成許多不正常組織，加速視力衰退。過去多使用傳統雷射治療，運用雷射將缺血的視網膜破壞，避免血管內皮細胞生成因子產生，以達到控制病變目的，但也同時存在無法精準去除缺血部分的視網膜以及得重複施打雷射造成視野缺損的風險。拋開雷射副作用 眼內注射給糖友好「視」界林泰祺指出，由於雷射的效果僅在控制病變不會提升視力，甚至因視網膜破壞，視野範圍跟著縮小。所幸隨著醫學進展，現今已可透過眼內注射抗血管內皮細胞生長因子(anti-VEGF)抑制劑，或輔以雷射療程，直接將藥物注射入玻璃體內接觸到病徵處，亦可能使讓新生血管萎縮或達到控制。上述該名患者接受眼內注射後，眼底滲出物減少、黃斑部水腫和視網膜出血也跟著消除，視力大幅進步，目前已恢復日常生活的視力。相較於以往全網膜雷射光凝固治療法可能傷害到周邊正常組織，眼內藥物的治療機轉在於阻斷異常新生血管之形成，或輔以雷射療程，以達到控制的目的，不僅沒有過度的瘢痕形成，且後遺症較少，視力復原的機會亦更大，對患者有很大的幫助。目前健保已放寬指引，針對糖尿病視網膜病變併發黃斑部水腫的患者，使用眼內注射可享有健保給付，大幅減輕經濟負擔。但林泰祺表示，針對健保尚未給付的單純糖尿病視網膜病變患者，也就是沒有黃斑部水腫的患者，眼內注射治療療效也同樣顯著，建議患者就診時可針對療程、效果、副作用、費用等個人考量，與醫師討論最適治療方式。 糖尿病併發症及早治療 內科應同步眼科林泰祺說，糖尿病的治療源頭雖是血糖控制，但併發症的嚴重性也不容輕忽，尤其眼部定期檢查是重要的一環，建議患者至少一年需檢查一次。許多糖尿病患者都是4、50歲，正值壯年時期，若因失明喪失工作能力，屆時所付出的個人、家庭甚至社會照護成本也相對增加。由於糖尿病患者對眼部併發症的病識感低，甚至常誤以為視力減退是近視度數加深，因此也呼籲糖尿病治療應建立內科和眼科雙科別同步的觀念，並增加醫療轉介窗口，才能改善檢查失衡，避免患者錯失黃金治療時機。 本衛教資訊由台灣諾華提供視力異常相關問題，建議諮詢「眼科」圖文創作：健談專家諮詢：臺北榮民總醫院眼科部 林泰祺醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-11-27 科別.一般外科
成人罕見臍尿管畸型 微創手術清出長達27年的「奇石」肚臍屎
高雄一名張姓男子因肚臍下方長膿包，痛到走路需彎著腰，就醫後發現是臍尿管畸形，但這種症狀多半發生在嬰兒期，在成人身上則極為罕見，高雄民生醫院考量到病患年輕不願留疤，施以微創手術，竟在肚臍挖出一顆藏了一公分大的肚臍屎，這顆肚臍屎因被逆流的尿液長期沖刷27年，成了「奇石」。收治病患的民生醫院外科醫師蕭睿琥表示，胎兒期尿液是由臍帶與膀胱間的臍尿管排出母體，胎兒在4、 5月大時，臍尿管會自行閉合，如果沒閉合，變成臍尿管畸型，反覆感染，甚至長成惡性腫瘤 。27歲的張先生的臍尿管在胎兒時未閉合，尿液長期逆流到肚臍下方，以致感染形成膿瘍。經泌尿科醫師卓孟德使用膀胱鏡以雷射燒灼方式關閉膀胱開口，再以腹腔鏡取出臍尿管，最後清理已經化膿的肚臍，才解除長年大患。醫師表示，考量病患年輕不願留疤，接受傳統手術會留下約15公分的傷口，後來決定以微創的方式來解決病人的問題。治療時透過電腦斷層定位，不必大規模破壞地廣泛性切除，且微創手術只有3個部位約1至2公分傷口，恢復很快，張先生因年輕復原力佳，很快回到工作崗位。
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2020-11-22 科別.泌尿腎臟
吳宗憲斷層掃描結果出爐 驚曝「腎臟長東西」醫：4種壞習慣易成為高危險群！
吳宗憲（18）日在屏東錄製《綜藝玩很大》時摔車，連安全帽都當下撞破，緊急送醫後幸無大礙。（19）日做腦部的斷層檢查後，他發文向外界報告全身檢查結果；表示出外景摔車當天，就在高雄左營的診所做好初步處理，但為了保險起見，返回台北的醫院再次做了腦波斷層掃描，及全身X光骨骼檢查，診斷結果出爐後確認沒有問題，只是卻額外發現腎臟有一顆小結石。對此他強調並不礙事，只不過這幾天暫停錄影工作，到周日才會復工。4種壞習慣易成為腎結石高危險群研究發現，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。根據聯合報記者胡瑞玲採訪台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，4種壞習慣易成為腎結石高危險群，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度。清除腎結石有3種方式陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。◎體外震波碎石術：使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎。優點：是非侵入性治療，門診就可施作，免住院。缺點：是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。◎經皮腎造廔取石術：又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點：可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底。缺點：會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。◎軟式輸尿管鏡碎石術：為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點：沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院。缺點：為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。
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2020-11-13 癌症.抗癌新知
誤把黑色素細胞癌當黑痣 醫師籲：雷射除掉恐更嚴重!
看似無害的痣，竟是黑色素細胞癌的徵兆？台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華指出，黑色素細胞癌是常見皮膚癌中最致命的一種，容易與良性的痣混淆，臨床上有病患接受雷射治療，反而延誤病情造成癌細胞擴散，等到可疑的痣擴大，病灶已產生傷口變嚴重時，往往已是癌症晚期。以黑色素細胞癌3C期為例，癌細胞因為已經擴散到淋巴結，病患五年存活率不到七成，術後復發率高達九成。廖怡華醫師表示，有熟齡病患到醫美診所求助雷射或冷凍治療除痣，但沒想到治療後，痣仍復發並持續擴大，經皮膚科專科醫師檢查才發現是黑色素細胞癌，治療因病情延誤而更加棘手。醫師提醒，無論雷射或電燒等除痣方式，都無法根除黑色素癌，更可能因延誤治療，造成癌細胞的轉移。然而類似案例常在門診中真實發生，該如何避免民眾誤診，錯過黃金治療期？廖醫師建議，如果身上有痣，可以從5個部分觀察是否有黑色素癌的風險：痣的形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均有異色、直徑大於0.6公分、外觀突起變大。廖怡華醫師提醒，只要有其中一個特徵就應該找皮膚專科醫師就醫，透過醫師肉眼和皮膚鏡檢查，必要時配合皮膚切片病理化驗，及早發現，及早治療，避免惡化。指甲、腳底出現異常痣 當心癌細胞上身!黑色素細胞癌是皮膚表皮基底層產生黑色素的黑色素細胞，惡性分化時產生的癌變。目前台灣黑色素細胞癌以肢端型的發生率最高，病灶多長在手腳指掌或指甲。由於一般人很少注意腳底，加上黑色素細胞癌初期沒有症狀，不痛不癢，導致部分病患是被家人無意間發現或因不以為意，拖到很晚才就醫。至於為何會罹患黑色素細胞癌？廖怡華醫師說，長在背部或腿部的案例主要來自於過度紫外線曝曬引起病變，肢端型案例則可能與皮膚和外部環境摩擦接觸或外傷有關。黑色素細胞癌好發於50歲以上患者，男女比例差不多。黑色素細胞癌治療 手術切除為主當病患確診是黑色素細胞癌後，主要的治療方式是手術切除，在切除病灶時通常會檢測「前哨淋巴結」，以病理切片檢查判斷癌細胞是否有淋巴轉移，如果有淋巴轉移現象，癌症分期則為第三期；廖怡華醫師說，第三期以後的黑色素癌細胞全身擴散及局部復發的機率很高，因此針對第三期(淋巴轉移)及可切除的第四期(遠端轉移)病患，目前除了手術，還會搭配標靶藥物、免疫治療等輔助療法，降低復發機率。廖怡華醫師進一步解釋，在黑色素癌細胞中，訊息傳遞因子BRAF基因的活化對腫瘤的生長非常重要，而其中最常見的突變是發生在V600這個胺基酸位置，針對這個突變的藥物治療目前已有對應的標靶藥物可以使用。有一位50歲的病患，正值事業巔峰時被確診罹患黑色素細胞癌3C期，癌細胞已轉移到淋巴，復發的機率很高，他的黑色素癌細胞經過基因檢測，具有BRAF基因突變，於是術後搭配BRAF基因對應的輔助藥物治療，至今仍在定期追蹤，沒有復發。目前國內黑色素細胞癌病患中，約有近兩成病患有BRAF基因突變，廖怡華醫師說手術後搭配術後輔助治療藥物，可以阻斷癌細胞增生的傳遞路徑，延長病患的存活期，但使用該藥前，需要使用病患的外科檢體確認基因突變。另外近年也有免疫療法，靠提升自體免疫機能來對抗黑色素細胞癌，這些都被視為治療新契機，也讓人類面對致命的癌症，可以超前部署，預防惡化。判別好痣壞痣的ABCDE原則：A：對稱性(Asymmetry)指痣的外觀上下左右對不對稱。B：痣的邊緣(Border)若是皮膚病變，會有邊緣呈鋸齒狀，或是缺角、突起，或是沒有明顯邊界等外觀。C：顏色均勻(Color)正常的痣通常顏色均勻，如果痣看起來有不均勻的多種顏色，或是顏色深淺不一，都要留意。D：直徑大小(Diameter)若直徑大於6公釐以上，或是持續變大要注意。E：快速隆起或起變化(Elevation或Evolvement)如果痣快速隆起或是快速擴大，可能有問題。
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2020-11-12 科別.泌尿腎臟
割包皮有助增進性能力？泌尿科醫告訴你該不該割包皮
文章授權刊登/NOW健康 編輯部 撰文/NOW健康 楊芷晴 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato網傳割除包皮有助於增進性能力？對於這樣的迷思，泌尿科醫師解釋，男性包皮在人體生理上具有保護龜頭的作用，避免龜頭常與內褲等外物摩擦造成傷害，與陰莖勃起的刺激無關。勃起能力主要是血管、神經及視覺吸引等一連串的因素引起，因此，包皮割除與否並不會影響性能力。至於該不該割包皮，主要還是以個人因素為考量。耕莘醫院外科部主任廖俊厚表示，若包皮比較長，但平時能夠推開來清洗，且不影響性生活，就不一定需要割包皮；反之，若包皮緊黏住龜頭形成包莖狀態，很難推開清洗，容易藏汙納垢、經常出現反覆發炎感染，或是妨礙性生活時，為了健康因素考量，多半會建議割除包皮。 至於新生兒是否需割除包皮也常是被討論的議題，除了宗教因素進行的割禮之外，廖俊厚指出，目前醫學並無證據顯示男寶寶出生後割包皮的好處，通常年紀小因包皮推不開無法清潔時，會先採用塗抹藥膏治療，若完全包莖、甚至影響到排尿的方便性，或造成反覆發炎感染，就會建議青春期前進行割除，否則一般會建議觀察到青春期再來考慮是否割除包皮。臨床上曾收治1名20多歲的年輕人，因為包皮龜頭反覆發炎就診多次，治療效果不佳，抽血檢驗發現糖化血色素超標，除了將包皮割除降低感染率，也建議應控制血糖，預防糖尿病併發症；另外，急診上也遇到1名13、14歲的青少年，對性事懵懂，洗澡時自行推開勃起後卡住，導致龜頭充血腫大，緊急就醫後施以包皮割除手術，才解決一場虛驚。包皮割除手術可分為傳統切除、雷射切割及包皮槍手術，傳統切除以剪刀割除多餘包皮，手工縫合需10幾20針，出血多，術後復原慢，傷口照護第1周需特別留意不能碰水；雷射手術比傳統切除的出血量要少，但仍需透過手工縫合。廖俊厚說明，包皮割除算是簡單安全的手術，但割得是否漂亮平整或割不到位、需不需要割第2次、抑或是割太短引發勃起疼痛等後遺症，都與醫師經驗技術密切相關。新一代包皮槍吻合器根據不同的陰莖大小，可套入同步進行適當切割與止血，不須手工縫線，縫合處採用如釘書機方式快速地一次性完成，傷口平整，出血量極少且疼痛度低，切除過程僅約5分鐘，且包皮槍為1次性使用後拋棄、安全衛生。術後2至3天就可以碰水，金屬釘約2周內即可脫落，第1個月避免性生活和劇烈運動，有助傷口良好癒合。廖俊厚提醒，割除包皮前應先進行評估，並尋求經驗豐富的醫師執行，若因為本身過胖導致陰莖回縮的患者，透過割除包皮只是治標不治本，建議先減重才是正確的方法。
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2020-11-12 科別.婦科
熟女抓住青春尾巴 陰道雷射治療搶救幸福、改善漏尿
52歲珍珠（匿名）與先生感情好，可是自從更年期後，陰道乾澀搔癢甚至有輕微漏尿症狀，導致在親密行為時遭遇嚴重疼痛問題，有苦難言的珍珠接受雷射治療後解決乾澀、疼痛問題，改善生活品質。台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事長、彰基婦產部婦女泌尿健康中心主任孫茂榮表示，婦女更年期前後，產後哺乳期以及因婦科癌症與乳癌後治療，卵巢功能退化雌激素分泌減少，導致陰道失去彈性與張力及泌尿道萎縮，造成停經期後婦女生殖泌尿道症候群，包括陰道黏膜萎縮、陰道鬆弛、乾澀、性交疼痛、灼熱、搔癢，甚至產生排尿障礙、頻尿、漏尿等令人尷尬的困擾，降低了生活品質、性生活滿意度及自信。珍珠說，2016年起因心悸、脹氣、痠痛，經朋友提醒她才開始接受更年期障礙治療，也順利排除不適，但陰道乾澀症狀問題未能解決。孫茂榮表示，陰道乾澀傳統治療方式包括陰道保濕劑或陰道潤滑劑，但效果短且使用上不便，口服女性荷爾蒙或外用荷爾蒙塗劑，效果只有10到25%，又有女性荷爾蒙使用致癌的疑慮，頻尿及輕度尿失禁傳統治療方式包括藥物，但副作用大 接受度低， 骨盆底肌訓練運動（凱格爾運動）也常因忙碌、不易學習及缺乏恆心而成效不彰。孫茂榮指出，新的陰道雷射治療可提升陰道壁細胞含水度與血管新生，強化陰道壁結構的緊緻與彈性，促使原本薄而平滑、萎縮乾澀無彈性的陰道壁，改變成為厚實溼潤、有皺摺、較有彈性的健康陰道，改善停經期後婦女生殖泌尿道症狀。
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫奉30／「寧當良醫非名醫」 耳鼻喉頭頸先驅余文儀駐守台東35年
台東執業35年的余耳鼻喉頭頸外科診所醫師余文儀，因「切膚之愛」感召，加上岳父大人一句「來台東吧！」他毅然決然捨棄西部從醫的高薪和升官機會，民國75年來到資源匱乏的台東，迄今看診服務達140萬人次，可說是台東耳鼻喉頭頸外科的先驅與守護者。70歲的余文儀，高雄醫學院畢業後，分別在榮總、長庚、光田等醫院服務，也曾赴美國南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，當時是台灣前10位出國受臨床專業訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師。民國74年，余文儀在彰基擔任頸外科主任時，受「切膚之愛」感召，加上台東任教的岳父希望他能為後山貢獻，盡一份心力。隔年他就來到台東，開設余耳鼻喉頭頸外科診所迄今。花東2案例 決下鄉服務余文儀回憶，在台北榮總擔任總醫師期間，一位來自花蓮玉里的18歲原住民青年，搭乘醫療直升機就醫，病患是中耳炎併發八種病症，住院治療87天才脫離危險。也有一位台東的國三女生腹痛嚴重，沒診斷出是盲腸炎，導致腹膜炎，搭專機到台北就診，狀況十分危急，但仍無法救回她的寶貴性命。這讓余文儀相當震撼，區區中耳炎和盲腸炎，在偏鄉沒有醫師做適當治療，因此埋下他日後到偏鄉服務的初心。馬偕開設後 常前往支援余文儀在台東開業採取一、二樓是診所，二樓兼有檢查床、內視鏡、雷射設備等設施，設備相當先進。當時台東馬偕醫院尚未開設，直到民國76年開設後，前三年也還沒有設置耳鼻喉頭頸外科急診，余文儀不時前往支援。後來台東馬偕醫院設置了耳鼻喉頭頸外科急診，但余文儀的工作並沒有比較清閒。他苦笑說每到周末就非常緊張，因為大醫院周末休息，病患一有緊急狀況就往他這兒送，往往是重症，而周末偏鄉對外交通不便，求助無門只好自己處理。半夜來求診 突發狀況多印象深刻的是，一位80歲患者在凌晨3點求診，因高血壓併發血管硬化，大量流血。余文儀說，患者血管斷在鼻腔，緊急手術到早上6點，才讓患者脫離險境。這樣的突發狀況，35年來屢見不鮮。余文儀感嘆，在台東是跟鼻咽癌、口腔癌長期奮戰。台東的檳榔產業就業人口很多，抽菸、肥胖的人口也多，因此罹患中風、鼻咽癌、囗腔黏膜相關疾病的人較多。尤其嚼食檳榔、抽菸及喝酒的習慣，讓台東鼻咽癌患者居多，不少患者求診，余文儀會協助做病理切片，再將病患轉介給合適的醫學中心，等癒後回台東，他會接手照顧，這項花時間與心力的工作，他一做就是35年。不計醫藥費 能減免則減台東偏鄉環境與西部差異很大，余文儀感慨，患者的經濟能力多半不佳，他就不太計較醫藥費。有個紅葉小學三年級的孩童患者，家中是中低收入戶，他免費幫他做顯微手術；還有一對夫妻吵架，太太喝鹽酸企圖輕生，他特地去西部大醫院借各種型號的水銀通條，避免食道狹窄無法吞嚥，患者住院十多天，繳不出醫藥費，他也是減免。病人有需要 看到「看不動」前衛生署長林芳郁一段話：「名醫掛號要等一、二個月，但是真正對社區有幫助的是陪伴民眾的良醫。」讓余文儀印象很深刻，他一開始就打定主意當良醫而非名醫。雖然70歲了，但有太多病人都指名要他看診，余文儀笑著說，若大家還有需要，他會持續在台東服務，直到看不動為止。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之5 姓名 余文儀年齡 70歲出生地 台南現職 余耳鼻喉頭頸外科診所醫師學歷 高雄醫學院經歷 1976年，先後在榮總、長庚、光田等醫院完成住院醫師訓練、總醫師 1981年，南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，美國醫師考試及格 1983年，陽明醫學院臨床講師、高雄醫學院部定講師迄今 1986年，台東開設余耳鼻喉頭頸外科診所主要事蹟 2009年，莫拉克颱風88風災南迴偏鄉義診醫師 2016年，獲衛生福利部資深醫師獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-28 科別.耳鼻喉
鼻過敏治不好可能是營養不足造成的！ 過敏人必吃的8種營養素，你常吃嗎？
現代人工作忙碌，經常三餐不定時，有時為求方便而選擇速食或超商微波食品當作一餐，導致營養攝取不均衡的情況越來越普遍。如果體內經常缺乏某種營養，除了影響代謝功能及兒童發育生長，有過敏體質或是慢性病史者，也可能因此病情加重。資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，若能在飲食中多補充能增強免疫力的食物，如維生素、微量礦物質鈣、鋅等，並配合專業醫師的診斷治療，對於鼻過敏的病症防治有加成效果。 鼻過敏以過敏性鼻炎較常見 8成鼻病患者與營養素不足有關李宏信表示，鼻過敏通常以過敏性鼻炎較為常見，主因是身體對某些過敏原較敏感，引起鼻腔黏膜發炎腫脹，台灣常見的過敏原是塵蟎、灰塵等，但像是溫度或溼度變化過大、二手煙、空氣汙染等，也會讓鼻過敏更容易發作。事實上，體內營養素不足確實會使得抵抗力下降，患者因而對過敏原更加敏感，導致鼻過敏怎麼治都治不好，感到無奈與失望。研究顯示，台灣有8成鼻病患者都與營養素不足有關，但每個人的體質不同，需進行檢測並經過醫師評估及建議，再行治療或補充營養素。李宏信說明，像是維生素Ｂ群、Ｃ、D、Ｅ和一些微量元素如硒、錳、鎂、氨基酸等，就扮演維持免疫系統正常運作的重要營養素，一旦缺乏可能會引起免疫系統異常，這也是導致過敏反覆發作的原因之一。 治療過敏性鼻炎以藥物為主 新式的鼻過敏神經截除術助根治李宏信進一步解釋，過敏性鼻炎的治療以藥物為主，並盡量避免環境中的過敏原，服藥的缺點是容易復發，若成效不佳，患者亦可考慮改以手術治療，目前的手術方法有手術切除、雷射、電燒、微創、射頻電波及紅外線等，這些手術方式對一般鼻疾病有效，但對嚴重鼻過敏患者來說幫助不大，建議可透過新式的鼻過敏神經截除術，才能達到從根本治療的目的。過敏體質或對物質過敏等問題為主因之外，尚被醫學界所認定的另1項理論認為，鼻過敏是鼻內黏膜神經過度發達所致，神經分布密集受到刺激就鼻癢及猛打噴嚏，流出清水鼻涕及黏膜腫大，而造成鼻塞等症狀，因此醫學界提出1個從根本治療的方法，就是截除鼻黏膜內過度發達的神經來治療鼻過敏。李宏信分析，傳統鼻過敏神經截除術是使用經鼻竇法，需掀開上唇，鑿開鼻竇腔骨，再深入進行神經截除，因手術傷口大且位置靠近腦眼部，可能引發大量出血，而經改良後的新式鼻過敏神經截除術是經由鼻腔內，將特製高頻探頭直接接觸鼻內深處翼管神經口截除神經，過程約在半小時以內，有傷口小、流血量較少等優點，因病根截除故可說是幾乎不會再復發，在門診局部麻醉即可進行，術後即可返家，臨床症狀改善率高達7至9成，頗受患者及其家屬肯定及讚賞。 運動增強免疫力 日常飲食這樣吃家醫科醫師李政道建議，在手術治療過敏性鼻炎後，建議民眾可以多運動增強免疫力，日常飲食也要注意飲食均衡，可透過如大豆、菇類、五穀類、鮭魚、乳酪、蛋黃等，鞏固骨本，同時避免產生鼻過敏等各種身體疾病。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 換季過敏性鼻炎發作，一直打噴嚏？ 鼻噴劑減緩症狀，6動作別做錯...第一點是關鍵 鼻過敏為什麼會讓眼睛紅癢？ 醫師解讀背後原因
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2020-10-28 科別.眼部
銀髮族的視力殺手！ ７個「老年性黃斑部病變」問題，眼科醫師替你解惑
各位讀者可能聽過這樣的對話： 「阿姨之前看東西扭曲怪怪的，去看醫生說是黃斑部病變，結果說眼睛要打針，而且打一針不會好，要打很多針。那個藥是什麼？眼睛也可以打針喔？」 「隔壁那個廖阿嬤也說是黃斑部病變，醫生怎麼說要做什麼光動力治療，可是眼睛也要打針，到底對不對啊？」......根據世界衛生組織統計資料，在已開發國家造成失明原因的第一名，不是最常聽到的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。台灣已在2018年轉為高齡社會，並可能將於2026年邁入超高齡社會，因此老年性黃斑部病變是個越來越重要的課題。然而因為此類疾病的種類以及治療方式有時讓人眼花撩亂，本篇文章將以七個重要的問答，解除您心中的疑問。一、什麼是視網膜？什麼又是黃斑部？我們的眼睛就像一台精密的相機，光線經過角膜、水晶體折射後投影在視網膜上形成影像訊號，視網膜就像是相機的感光元件一般非常重要，而其正中央就是黃斑部，只要我們在看東西，都是在使用它。二、黃斑部為什麼會生病？聽說有分乾的跟濕的？我們的黃斑部就像一個高能量的工廠，每天為各位提供視覺的訊號，當使用了時間久了，開始就會有一些退化性的病變，更嚴重的甚至會造成黃斑部的積水或出血，這就是黃斑部病變。「乾性」的病變指的是比較輕微的退化，一般在55歲以上的長者如果黃斑部產生了退化性的隱節稱之（如：圖一右側），在這個階段大多視力不受影響，也不用特別治療，但建議每半年至一年要追蹤；「濕性」的病變就嚴重多了，它指的是視網膜的深層長出了不正常的新生血管，這些血管經年累月的作怪，引起黃斑部的水腫或出血（如：圖一左側）。濕性的病變如果沒有及時治療，黃斑部會形成結痂，進而造成永久性的失明了。三、黃斑部病變的症狀有哪些？哪一些人是黃班部病變的高危險群？黃斑部出問題的特徵就是都從正中央來，造成視力的下降。常見的症狀是看東西扭曲（直線變成曲線）、中心的暗點或斷點、或中心的模糊。高危險群包括高齡者、有家族遺傳者、抽菸、高血壓和心血管疾病等。四、乾性的黃斑部病變該如何保養及控制呢？因為在乾性的患者中，大約有10%可能轉為濕性，因此平常自己在家的評估是很重要的。可以上網搜尋「阿姆斯勒方格表」，一次遮一隻眼，觀察線條是否出現扭曲或暗點。更為簡單的方法，就是每天輪流用單眼觀察家裡的門框或窗框，如果出現了新的歪斜扭曲或暗點，那麼就要趕快到眼科就診了。五、黃斑部病變該如何治療？眼睛裡面注射的是什麼藥物？目前治療的主流是眼內注射新生血管抑製劑。健保從2011年開始給付，需要事前送審。一般來說需要長時間有毅力的與眼科醫師配合，規律的回診，並且通常需要多次的針劑治療。標準的療程初始以一個月一針為原則，總共先施打三針，之後視病情再做後續的安排。一般來說，在前兩年施打超過10針是很常見的(如：圖二是一個71歲伯伯的治療範例)。六、醫生有跟我說我的病稍微比較不同，叫做息肉狀脈絡膜血管病變，需要做「光動力治療」，這是什麼狀況呢？其實這是在我們亞洲特別重要的疾病。就以台灣的資料來說，所有傳統上診斷為老年性黃斑部病變的病患，大約有接近一半是息肉狀脈絡膜血管病變。它的特色是脈絡膜會有一顆到數顆像葡萄一般的息肉狀異常血管，也可能伴隨猶如葡萄藤一般的不正常血管（如：圖三）。這種病灶除了造成積水之外，還很常因為血管的破裂而產生黃斑部下方的大出血。因此在治療上，除了用新生血管抑制的眼內針劑注射外，醫師也可能視情形給予一種特殊的雷射：「光動力治療」，將這些不正常的血管燒灼，使其萎縮。七、日常生活中，有什麼樣的飲食可以保護我們的眼睛呢？所有一般民眾都有幾件事情可以做：◎外出在日曬較強之處，記得戴上太陽眼鏡和帽子。◎危險因子的預防與控制，包括三高以及心血管疾病的控制。◎均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜、堅果類、以及深海魚類等。如果想要補充健康食品，葉黃素是大家最關心的部分，它的確對於中重度的乾性老年性黃斑部病變有預防惡化的效果。然而在許多深綠色蔬菜包括番薯葉、綠花椰菜、菠菜等等都含有豐富的葉黃素，所以充足的攝取這些天然的深綠色蔬菜，或許是更好的作法。我們如果做個總結，老年性黃斑部病變是一個在高齡/超高齡社會不可忽視的疾病。乾性的階段著重於日常的保養及追蹤，而濕性的階段就要與醫師配合積極治療，才能保全視力。
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2020-10-23 科別.耳鼻喉
鼻塞過敏睡不飽 高雄婦女長年黑眼圈像熊貓！
生活環境充滿過敏源，每到秋天氣候乾燥，日夜溫差變大，免疫力容易下降，皮膚、呼吸道等過敏問題也找上門，最頭痛就鼻鼻塞、流鼻水等過敏症狀，一名黃小姐鼻子過敏睡不好，長期黑眼圈像熊貓，檢查才發現不只鼻子過敏導致鼻肉肥厚，鼻中膈也彎曲，影響呼吸順暢，以致雪上加霜。小港醫院耳鼻喉科劉承信醫師說，黃小姐受鼻子過敏問題困擾十多年了，一開始症狀不明顯，近年每況愈下，除鼻塞無法呼吸、講話鼻音重、流鼻水，甚至還會頭昏腦脹、睡不飽。他表示，台灣約近3成民眾受過敏及非過敏性鼻炎的困擾，無論是基因、免疫功能、自律神經或空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差等環境因素，都可能造成鼻塞過敏，大大降低生活品質。一般輕症可先用鼻清洗、口服抗組織胺等藥物、鼻噴劑或免疫治療，若症狀已嚴重影響到生活，傳統會使用雷射縮減下鼻甲體積，新式的「無線射頻冷凝氣化」或「動力旋轉刀」，因出血量少、手術時間短、疼痛較少，傷口恢復較傳統快。如果患者合併鼻中隔彎曲或結構異常，則可採用鼻中膈鼻道成型術、功能性鼻整形來矯正，像最近孫安佐、空姐報報Emily皆因鼻中膈彎曲進行手術。「遠離過敏原要從生活做起」，劉承信說，除藥物控制和手術，住家也可使用空氣清淨機、降低屋內濕度或用熱水定期清洗被單防蟎；在戶外則戴口罩避免接觸粉塵或揮發物質。也可以藉由過敏原檢測，更準確避免暴露於過敏原當中。
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋／病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦，是我們醫療人員行善的好命？瞎忙的苦命？正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事：唸幼稚園時半夜發燒，媽媽抱著我去「李內科」求診，唸小學時幫媽媽洗碗，碗滑溜劃傷右手腕而流血，媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口，點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀，也開始服藥。有一天，突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿，便祕與解尿困難是會互有因果關係，我到成大醫院急診室時就先被導尿，果然舒服多了。但是，兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀？就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大，不像長癌症；大腸沒事，沒看到癌症；卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤，不知是良性是惡性？面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略，真的是有故事可探討！攝護腺肥大通常先以藥物治療，再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術，或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用，開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症，醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運！二兒子是高醫泌尿科醫師，他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管，看看是否能順利解尿，若不行，就再為我重新放置導尿管，經過四周，在藥物治療下，終於能順利排尿，也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量，他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好？」，他就舉出治療老爸的經驗為例，鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子，做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術，我們隨時檢視我們對病人的醫療決定，若能適用我們的親人那就對了！在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我，雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤，和哥哥討論後，避免腎臟部分切除的流血風險，我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言，是平常心面對與接受這必要的開刀，對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術，這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的，是因為我的腎臟周圍脂肪多，手術後出現有小血管不斷滲血的狀況，因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中，我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的，臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日，尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點，而且一天只能計價一次，加護病房病人如果能多做幾次，確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數，給予較合理的醫療給付，必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務，院長手比開刀手勢問我有沒有好些？我有感的說以前開刀的病人順利出院時，總以為他們的病都好了；這次我自己當病人，發現元氣要回復正常應該要一個月，可是，我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命，富貴在天」，這次我因攝護腺肥大做檢查病，意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤，要感謝高醫醫療團隊悉心照顧，讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛，更拉近了我們一家四人的感情，感受到家人悉心照料的幸福感，我會更珍惜當下活出自己的生命價值！
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2020-10-17 科別.眼部
秋冬眼睛容易乾？哪些人乾眼症高風險群
【健康醫療網記者陳佳慧／報導】一般而言，夏季天氣炎熱、汗水流進眼睛，容易讓眼睛感到不適，相對地秋冬季節風大且乾燥，反而使淚水蒸發速率快，更容易讓眼睛乾澀，因此秋冬時節得到乾眼症的比例反而增高。彰化基督教醫院眼科部及視網膜部陳珊霓主任表示，雖然台灣相對於國外較潮濕，但空氣污染嚴重，對眼睛也是一種刺激。雷射近視、配戴隱形眼鏡、停經後的婦女，長期使用青光眼眼藥水等，都是乾眼症的高風險族群。若不及時治療，嚴重的乾眼症會造成角膜破皮、視力惡化、角膜潰瘍甚至恐致失明！視網膜剝離術後併發青光眼 正確點藥已改善陳珊霓主任分享一個視網膜剝離手術後併發青光眼的案例，因外院手術後許久未拿出矽油(需注入矽油避免剝離復發)，不只導致視神經90%以上受損，眼壓甚至高達30多毫米汞柱（正常眼壓值範圍約10~20毫米汞柱），確診青光眼。抽出矽油後眼壓仍未降低，在青光眼藥物治療下又會造成廣泛性角膜破皮，使用不含防腐劑的青光眼眼藥水加上不含防腐劑的人工淚液以及消炎藥後，角膜破皮的狀況趨於穩定，且眼壓已降至正常範圍，雖然因青光眼導致的視力下降無法逆轉，但患者的角膜狀況及眼睛舒適度大為改善。青光眼眼藥水點久眼睛乾？其實是防腐劑惹的禍目前青光眼的治療方式仍以眼藥水為主，若眼藥水無法控制才會轉而使用雷射或手術。而大部分的眼藥水都含有防腐劑，青光眼患者又須長期點許多眼藥水治療，劉又綾醫師表示，雖然一天只點一到兩次，但長期累積下來，含防腐劑的眼藥水會破壞眼球表面細胞的完整，也會減少淚水的分泌，加上降眼壓的成分亦容易導致眼壓敏感度降低，因此淚水的分泌跟著減少，長期下來就容易造成乾眼症。目前也有不含防腐劑的青光眼眼藥水，能改善乾眼症所產生的不適症狀。陳珊霓主任也提醒，不要認為乾眼症是一個小病，若置之不理，淚水分泌會越來越困難，乾眼症狀更嚴重，甚至點眼藥水也無法解決，容易形成惡性循環，及早治療才能有效控制。人工淚液舒緩症狀 平時眼睛清潔很重要！若是因青光眼藥水導致乾眼症的患者，會先建議改用不含防腐劑的青光眼藥水，配合使用不含防腐劑的人工淚液，目前有基本型眼藥水、保濕效果佳的玻尿酸型及長效保濕的凝膠型的人工淚液來改善乾眼症狀。若很嚴重的患者可能須使用自體血清眼藥水，透過其中的生長因子，幫助修復眼球表面乾燥發炎所引起的損傷。劉又綾醫師補充說明，針對乾眼症的保健上，除了人工淚液外，應多熱敷、清潔眼皮、眼瞼的周圍，並勿過度使用眼睛，空調不要開太強；另要注意鎮靜、安眠類型的藥物、以及免疫風濕科的病症都有可能引發乾眼症，須與內科配合治療，也建議民眾可多吃Omega 3魚油，都對眼睛的保健有幫助。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw
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2020-10-16 名人.陳光超
陳光超／自虐治療「甜蜜點」
「我想開刀。」一位綁著馬尾的女孩，Mia，坐到我面前，怯生生地告訴我。「蛤？開刀？」我很驚訝。面前這位女生，戴著大大鏡框的眼鏡，不敢直視而看著地上的眼睛，有著漂亮的弧線。長長直直的眉毛，一直到尾端，才像柳葉般的微微下垂。MIT口罩後面，有那遮不住挺直的鼻樑。心裡猜想著，這女孩應該是個美女吧！「妳哪裡不舒服？」「哪位醫師要妳找我開刀？」「我，.....」「我沒有不舒服。」她還是很害羞。「沒有不舒服？」我聲調開始高起來，怎麼來個找碴的。「然後要開刀？」「不是啦，不是啦。」怕我生氣，她有點急了。「我會打呼。」「打呼？」「年輕女生很少啦，你又不胖，身材勻稱，不太會啦。」我語氣不僅緩和下來，而且變得溫和，順便誇了一下她，免得嚇著這位美眉。「妳在睡覺，怎麼知道妳在打呼？」「請妳不要一再打開門，裡面有人在看病。」「請尊重隱私，號碼到了再進來。」我聽到門診護理師在管控門禁。抬頭一看，有位太太一直想要側身擠進來。看她穿著得體，雖然想要擠進來，臉上卻沒有一股凶相，仍然帶著淺淺又有點歉意的微笑，顯然她不是想要插隊的大媽。「什麼事情？」我問她。「在裡面的是我女兒，我可以進來嗎？」「當然可以呀，請進。」原來如此。「就是她說我會打呼。」Mia 指著她媽媽說。「是呀，陳醫師。」媽媽收起高雅的微笑，眼睛瞪得很大，表情誇張起來。「那鼾聲好大好大，她房門關起來，我在客廳都還聽得見。」「媽，妳..」Mia拉了一下媽媽的衣服，示意她講小聲一點，頭變得更低了，顯然Mia對她的打呼，很不自在。可是她的媽媽沒理會，繼續大聲地說。「請你一定要幫幫忙，Mia 為了她自己會打呼，都不敢交男朋友了。」「我都快被她急死了！」「是這樣子的嗎？」我轉頭對Mia說。她可憐地點點頭。「萬一男生知道我會打呼，我一定會被他們笑死。」打呼的機轉，其實滿複雜的。但我們手術能夠處理的，主要就是軟顎及懸雍垂的部份。假如舌根寬又大，懸雍垂又粗又厚，軟顎向後倒，都會讓手術結果不理想。「請把口罩拿下來，」我準備檢查一下Mia 的軟顎及懸雍垂。「我要先確定手術對妳有沒有效果。」Mia 動手準備拿下她的口罩，突然我有點小緊張。拿下口罩，她還是我想像中的美女嗎？她的眼睛，完美搭配著挺直的鼻樑。一旦脫下口罩，會不會露出的是ㄧ張不協調的嘴呢？Mia 把口罩往下拉到下巴，終於可以看到她的廬山真面目。雖然不是櫻桃小嘴，但豐腴的紅唇，跟眼鼻搭配的十分巧妙，真是好看！「來」「把嘴巴張開。」我不動聲色地說，好像心裡完全沒有發生過漣漪！「媽媽，妳看。」我調整了一下我的頭燈，讓光線照進Mia的嘴裡。「她的懸雍垂及軟顎，都是下垂的，這確實會造成打呼。」「不過還好的是，除了扁桃腺稍大之外，Mia的組織都不是太厚，手術的效果應該不錯的。」現代針對打呼的手術，大多使用熱刀，如雷射，電漿，射頻...等，減少術中出血。不管用什麼方式，儀器廠家都是宣稱，各家的產品均能有效減少術後的疼痛。發表的研究論文也宣稱,用這些儀器的術後疼痛是tolerable （可忍受的）。可是實際上他們越是宣稱tolerable,越是intolerable (忍受不了的）。手術後，只要到了用餐時間，病患都會開始恐懼起來。因為每吞ㄧ口，就會經歷一次錐心之痛。連口水都不敢吞，猛往外吐口水。因此有各式各樣的方法，嘗試著去減輕術後的吞嚥疼痛。比如使用類固醇，或強力止痛藥等- - - 可是病人痛的吞不下去，不行！注射長效麻藥- - - 在很痛的傷口上，左右再各戳一針，不行！使用喉嚨噴劑- - - 效果短暫，一下子整瓶「喝」完，不行！插鼻胃管，直接灌食- - - 插鼻胃管的痛，比直接狠下心，硬吞口水還更痛，不行！「媽媽，Mia 手術很順利。」我跟Mia的媽媽說。「妳去買些小冰塊讓她含著，會比較不痛。」「若是吃不下東西，可以含一點冰淇淋，補充一些熱量。」因為低溫也有止痛的效果！「冰淇淋！」聽到冰淇淋三個字，Mia 喉嚨劇痛眉頭緊蹙的表情，突然亮了起來。「好耶，我要吃冰淇淋！」......「怎麼啦？冰淇淋不好吃嗎？」結束一天的手術後，訪視Mia時，發現她很不開心。「還是吞不下去，太痛了啦！」Mia 大力的抱怨。「而且冰淇淋含在嘴巴內，會覺得滑滑黏黏的，感覺好噁心。」Mia 快崩潰了！我心裡想，我嘴裡有一個小小潰瘍時，就覺得很痛，不好吃東西了，何況是打呼手術後那麼大一個傷口。「Mia,我若是有口腔潰瘍時，我都在潰瘍傷口上塗一層口內膏，就會好很多，不會那麼痛。」「妳到治療室來，我幫妳塗口內膏，試試看會不會好一點。」Mia的嘴裡，有條橫亙左右的M型縫合傷口，乍看之下，好像有4條蜈蚣，兇狠的佔據Mia 的整個軟顎，難怪這麼痛。「妳吞吞看。」我用口內膏將這幾隻「蜈蚣」全部覆蓋住，叫Mia吞個口水，試試看止痛效果好不好。「我不敢！」她怕痛，拒絕了。「乖，試一下，陳醫師很忙的，他沒時間在這裡耗。」她媽媽鼓勵她。Mia緊閉雙眼，兩側眉頭皺到連成一條，嘴巴緊閉至看不到雙唇，兩側臉頰往上提升到下眼瞼，整個臉部五官聚攏的比小籠包還緊。深呼一口氣後，抱著「痛死」的決心，提起肩膀，把口水「壓入」喉嚨。「咦！真的不痛了耶！」Mia的小籠包臉，突然放鬆開朗起來。「真的假的！」她媽媽不可置信地說。「嗯，真的不痛了。」立刻又再吞一次口水後，她很確定的回答。「這藥只能維持兩個小時。」我說。「趁現在吞嚥不會痛，妳現在趕快去吃飯。」......「怎麼樣？昨天晚餐吃的高興嗎？」早上去看她。「昨天晚餐很快就全吃光了！」Mia媽媽搶著回答。「一點都不痛。」「但是我早餐沒辦法吃，現在好痛喔。」她那小籠包表情又出現了。「好好好！」我轉頭吩咐我的住院醫師。「英政，你幫她塗一下口內膏。」「讓她-享-受-完早餐後，再到門診讓我看傷口。」我信心滿滿的特別強調「享受」兩字。門口傳來推著點滴架的聲音，穿著病服，頭髮有點散亂的Mia，垂頭喪氣地走進來。「怎麼啦？不是剛吃完早餐？」「無法吃啦，太痛了。」「剛剛英政不是幫你塗口內膏？」「有啊，但是沒有你塗的有效。」「跟沒塗藥時一樣的痛，根本沒法吃。」「不會吧？有塗藥多少會比較不痛啊。」我不太相信。「一點都沒效。」她嘟著嘴回答。「真的一點都沒效。」「嘴巴張開，」我示意她坐上診療椅「講 啊- -」我把頭燈對準她的嘴巴。「復原的不錯，傷口沒有比較腫喔！」我發現她的軟顎塗滿了口內膏，應該跟昨晚的情形差不多，吞嚥應該沒問題。只有一點點的傷口沒塗滿，我就順手把那個暴露的傷口用口內膏補滿。「耶耶！不痛了。」她滿臉驚喜。「跟昨晚一樣，吞不會痛了！」「我馬上去吃早飯。」頭也不回，推著點滴架，「喀喀喀」地跑回病房，去享用她那已經涼了的早餐。「英政，中飯前，你再幫Mia塗口內膏。」「她很嬌貴，太怕痛了。」我跟住院醫師說，而且特別交代。「要塗滿喔！」門診忙得不可開交，電話卻又響起。「Mia一直喊痛，中飯沒法吞。」「口內膏沒什麼效。」英政的電話剛掛斷，Mia的媽媽已經衝到門診求救。「媽媽，我得看完門診才有時間去病房，不然你現在把她帶下來。」我檢查她的嘴巴，因為已經下午三時點了，英政中午幫她塗的口內膏已經脫落了大半。我重新幫她塗滿。「又不痛了！」「這奇怪，只有你塗的才不會痛！」Mia又再次展開了笑臉！哈哈！Mia一定是把我當做小鮮肉，心理作用大過實際的痛覺了吧！心裡雖然這樣暗想，我還是想找出個原因。下班時，我特地繞到病房檢查室。「英政，你再幫Mia塗一次口內膏。」我站在英政的後面，又仔細又好奇的觀察，想要知道為什麼Mia 一直抱怨英政塗藥沒有效。英政戴上頭燈，將圓圓的白色光柱，射入Mia的口中。再次看見那四隻看似蜈蚣的縫線，佔據在軟顎上。英政左手拿著口腔棉枝，輕輕地把傷口上黏黏的口水搽掉。右手拿著細細的耳用棉枝，將口內膏仔細地塗在傷口上，直至完全覆蓋傷口為止。「好了。」英政回頭跟我說。「Mia,妳吞一下口水。」她媽媽迫不及待的說。「唉喲，好痛。」Mia痛的連小籠包臉又出現了。「奇怪！」我說。「Mia 妳再把嘴巴張開我看看。」我仔細地察看傷口四週，英政塗的不錯，只有右邊10點鐘方向有一點點沒有覆蓋好。「吞真的很痛嗎？」我問。Mia抿着下垂的嘴角，用力點點頭。「不會吧？塗口內膏多少有止痛的效果。況且口內膏已經覆蓋了整個傷口，應該不太痛才對！」我不明白。「真的好痛，跟沒塗口內膏時一樣的痛。」Mia 抗議著。「妳是說，有塗藥跟沒塗藥是一樣的痛？」輪我皺眉頭了。她瞪大眼睛，委屈地向我點點頭。「只有你塗了才不痛。」她竟然向我撒嬌。「好吧！那我幫妳塗。」我跟英政借了他的頭燈。「嘴巴張開。」明明軟顎上，蓋著滿滿厚厚的口內膏，我沒地方下手。可是又答應Mia幫她塗，只好裝模作樣，沾了一滴口內膏，將10點鐘方向那一點點沒有覆蓋完全的地方，補塗了上去。「好罷..，」我不抱希望地說。「 妳再吞一次口水。」Mia 因為害怕，又把表情緊繃起來，用最皺的小籠包臉，深吸一口氣，硬把口水吞了下去。「耶！」小籠包臉突然雨過天青的展開。「一點都不痛了耶。」她像小女孩般的跑了。「我就說嘛，你塗才有效。」「我去吃點東西。」留下搞不清楚狀況的英政，她媽跟我三人在治療室裡。「怎麼可能這樣？真是心理作用。」她媽媽說。「是呀，你只是補了一點點。」英政說。「不到整個面積的百分之一。」「對呀！我只是做個樣子，隨意塗了一點。」話一出口，心裡就後悔了。我怎麼會在Mia媽媽面前，洩漏了我只是裝模作樣，不是真心幫Mia塗藥的秘密。晚飯後都在想這件怪事。按照我自己口腔潰瘍的經驗，我自己塗口內膏，塗多少，疼痛就會成比例的少多少。怎麼Mia的傷口，幾乎99%蓋滿了口內膏，卻仍然喊痛？為什麼我只是補塗了那1%，她就完全不痛？整夜腦袋裡都是問號！我突然想起來，早上Mia沒法吃早餐， 推著點滴架來我門診，那時我發現Mia傷口沒有塗到藥的地方，好像也是10點鐘位置。所以結論是，傷口一定要塗好塗滿口內膏，尤其是要注意10點位置要塗滿。我發短訊給英政，告訴他隔天早上要這樣塗藥。但是就這麼一個事兒，擱在心裡，腦筋轉個不停。冥冥之中，老是要推翻我晚餐後所做的結論，要我反向思考，反向思考，反向思考...。半夜裡，突然靈光一閃！若是我不塗那99%，只塗那1%，那會怎麼樣？難道那麼大的傷口本身不會痛，只有傷口10點鐘的位置會痛？越想越好奇，天剛亮就衝到醫院，把Mia叫醒，拉著她到治療室。「陳醫師，你這麼早就來上班啊！」她媽媽被我吵醒，也睡眼惺忪地跟著我們出來。「還親自幫我女兒換藥啊。」看來她很感動。其實我是要拉她女兒做試驗。「Mia，張開嘴巴。」「我還沒刷牙漱口呀。」她怕讓我聞到不該聞的味道。「沒關係，一下下就好。」我堅持。我擠了一滴口內膏，輕輕地塗在10點位置。「試試看吞ㄧ下。」我充滿期待的說。「還有一點痛啊！」Mia嘴巴說痛，可是並沒有出現小籠包臉表情。「怎麼痛法呢？」我說。「看妳表情還好啊。」「就左邊還會有些痛。」「有多痛？」我問。「如果不痛是0分，最痛是10分的話，現在是幾分的痛？」「大概還有2分。」她說。「那好多了嘛！我看看。」我請她再張開嘴巴。再擠一小滴口內膏。「10點鐘位置是你的右邊，現在你說左邊會痛，那我就在2點鐘位置，幫妳塗一滴。」我邊說邊塗。「妳現在再試試。」「耶！都不痛了。」雨過天青的笑臉又出現了。這時我心裡笑的比Mia 還燦爛！「真神奇！那麼複雜縫合的傷口，只要在10點位置點一滴，就可以減少8成的痛。比止痛針，吃藥有效多了！」我一邊發短訊給英政，告訴他這個發現，一邊讚嘆著跟她媽媽說。由於這個無心的發現，讓打呼的病人，手術後吞嚥困難的問題得到解決。因為只要塗一滴，所以病人或家屬容易操作。病人在每次吃飯前，自己照著鏡子張嘴塗藥，就可以愉快的用餐。就像打高爾夫球，若打在「甜蜜點」上，球就會飛很遠。因此我就命名這個10點位置為「甜蜜點」。雖然現在我是以人工耳蝸手術研究，經常在國際場合演講，但打呼手術「甜蜜點」的演說，才是我登上國際講座的真正初體驗喔！在此要特別感謝，長庚李學禹理事長在當年的邀請。「怎麼樣？手術後吃的下嗎？」我問面前的這個大男生。「可以可以，沒問題！吃飯都沒問題！」這位頭髮長長的男生，一直都是笑臉迎人，露出白白的牙齒，很陽光。「那要不要再拿一條口內膏回去？」我心裡滿是得意。這甜蜜點的發現，實在造福很多人，一定包括眼前的這個大男生！「不用。」「不用。」他連忙回答，雙手還搖個不停。「我都沒有用。」「蛤！」我又吃驚，又失望，而且開始生氣，音調高了八度，「都沒有用？...」！ 他 - 他- 竟然敢把我這麼好的發明，晾在一旁。「醫師，我看到你在這方面的文章及研究。」他把臉整個往我這邊靠，刻意放低音量，怕被人聽到，「我有一個新的想法，想讓你做研究，寫成論文。」「哦，新想法？」「你說。」我沒好氣的說。「你那個甜蜜點可以登上外國雜誌，我這個方法更簡單。」他說。「我就是發現這個方法，才可以不用口內膏，就可以無痛吞嚥。」「真的？」我的好奇心又來了。「你快說，快說呀！」「你用什麼藥？」我站了起來，坐不住了。「可口可樂。」他秘密的說。「可口可樂？？？」我有沒有聽錯？又嗆又辣的可樂？「對，用可口可樂。」他很得意的說，因為這是他的發明。「你可以大力推薦給病人用。」「而且不用浪費棉枝，也不用管傷口上的口水！」的確，他説對了，傷口上若口水沒擦乾，口內膏很難塗上去。「手術後，喝一大口可口可樂，仰起頭，囉囉囉漱口，用力吞下去，就可以了。」他邊說邊表演，意氣飛揚。「可樂很刺激，碰到傷口會很痛很痛耶。」我馬上就拒絕他這個餿主意。「誰受的了？」「就是沒有任何食物比吞可樂還痛的，」他仍然振振有辭，極力推銷他的方法。「所以拿可樂漱口再吞下去，在那種痛徹心扉的痛都經歷過後，吃任何東西都不算什麼痛了！」現在我們是不是該開始「如何自虐」的研究！
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2020-10-10 科別.婦科
她新婚不久發現「卵巢畸胎瘤」恐不孕 醫師這樣說
30歲陳小姐才新婚不久，健康檢查時意外發現，卵巢畸胎瘤及骨盆內膜異位，醫師建議立即手術，以免影響生育能力，但她擔心傳統電燒手術可能「通殺」，危及卵巢功能，甚至提早更年期，而猶豫是否接受手術。三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇指出，傳統腹腔鏡手術均以電燒來切割組織，效果不錯，但卵巢組織極為精緻，表面布滿卵子，電燒時，常毀損卵巢正常組織，影響「生」機。「年輕女性接受卵巢手術，首重卵巢組織的保留。」王毓淇補充說明，如果負責生育的卵巢損傷了，造成不可逆的傷害，這將是無可彌補的遺憾。為此，三總引進二氧化碳雷射光纖，透過二氧化碳氣體介質產生能量光束，來切割病兆，並予以融蝕與汽化，切割深度約0.1mm，對深度組織傷害小，且減少手術的出血。王毓淇說，二氧化碳雷射手術就像是高科技的武器，操作擊發之前，先以光點標示，加上強而有力的脈衝功能，讓醫師更能精準地切割，將對正常組織的傷害降至最低。王毓淇指出，雷射切割已將廣泛用於體外手術，例如，痔瘡、菜花，但幾乎很少運用在腹腔手術，原因在於必須配合特殊的雷射管線，才能讓雷射精準切割病灶。以陳小姐為例，罹患卵巢畸胎瘤、骨盆內膜異位，經由特殊雷熱管線，讓雷射光以點狀方式來切割病灶，一點一點地融蝕與汽化，得以盡量保留卵巢組織，不致影響日後做人計畫。
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2020-09-30 該看哪科.皮膚
美白保養品可淡斑？醫：其實只有這個功能
常見斑點主要分成四種臉上長出來的斑點，對任何人來說都會形成困擾，希望斑點盡可能淡化，可說是有斑點問題的人，求之不得的心願。但是說到斑點，其實也有分成不同類型，而且每種斑點的保養方式也不盡相同。搞錯保養方式的話，有時還會導致斑點惡化，因此須視斑點的種類對症下藥才行。斑點常見分成四種類型： 老人斑（曬斑）、2 雀斑、3 肝斑、4 發炎後色素沉澱這四種。其中比例最高的，多數為老人斑和肝斑。接著就來簡單說明一下每種斑點的特徵。1 老人斑（脂漏性角化症） 常長在整臉的圓形斑點。斑點大小不一，可說毫無規則可言，一般人認為的「黑斑」 大多屬於此類。表面平坦且呈現明顯的茶褐色。除了臉部外，也會出現在手背及手臂處。有時候年紀愈大數量愈多，顏色也會變深。這種老人斑也稱作「日光性小痣」，由此可知，主要原因來自於紫外線。長年曝曬在紫外線下，導致皮膚的黑色素增加，且無法從皮膚排出而殘留下來，就會形成老人斑。2 雀斑特徵是直徑一至四公釐的圓形小顆斑點，多數長在眼睛下方、兩頰與顴骨一帶。有時候除了臉部之外，也會在背部及手上冒出來。隨著季節變色也是雀斑的特色之一。在紫外線強烈的春夏之際，顏色會容易變深。雀斑形成的原因，主要與遺傳有關。有人最快在三歲左右就開始長出來，一般隨著長大成人後會越來越明顯。3 肝斑（黃褐斑） 肝斑的特徵是主要長在顴骨一帶，且會左右對稱。有時候長出來的位置還會避開眼周，也會因人而異長在額頭及口周。經常好發於產後與三、四十歲左右的女性，常在曬太陽後顏色會變深。確實發生的原因到目前仍不清楚，除了受到女性賀爾蒙的影響之外，已知也跟摩擦造成的刺激或慢性發炎有所關聯，此外跟生活壓力、長期緊張情緒與睡眠狀況不佳也有關聯。4發炎後色素沉澱在臉上形成「色素沉澱」的斑點難免會有，其中最常見的就是「發炎後色素沉澱」。譬如燒燙傷、痘痘、蚊蟲叮咬、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎、搔抓、創傷或割傷等等，在皮膚發炎之後，就會變成斑點殘留在皮膚上。發炎後色素沉澱有別於老人斑，界線不但不明顯，色調也不一，而且任何年齡層都會發生。一旦發炎之後，皮膚就會製造新細胞加以修復損傷。這時候黑色素會過度生成，殘留在內部不斷累積之後，就會形成「發炎後色素沉澱」。雖然有時候會自然消失，但是有些人也會因為體質或紫外線的影響，而長期殘留在皮膚上。斑點只要長出來就消不了？ 市面上可見林林總總號稱有效淡化斑點的保養品，但是坦白說，斑點一長出來之後，可沒那麼容易消除。斑點其實是因為黑色素聚集所形成，因此只要能將內含黑色素的細胞從表皮排出，理論上應該可以消除，可是實際上卻需要花費一些時間。尤其是老人斑，相當不容易淡化，必須藉由雷射治療，才能真正消除。唯一可能透過皮膚的更新週期逐漸淡化的斑點，是「發炎後色素沉澱」，但是完全治癒則需要半年至一年的時間。務必小心使用淡斑保養品可能大家都沒想到，美白保養品宣傳的「美白」效果，其實真正的定義是「『預防』膚色變化」。所以說，靠美白保養品使皮膚逐漸變白，基本上是相當困難的。就連知名的淡斑保養品上面，都有像下述這樣標示效能：「抑制黑色素生成，預防斑點、雀斑」。所以只是抑制及預防，並無法治癒。既然會刻意提出來，就是想請大家了解一點，雖然長期外用維生素C 及傳明酸9，可能看得出美白效果，但過程真的需要點時間並非快速見效。（9 審定註：tranexamic acid，又稱氨甲環酸，是一種人工合成的胺基酸，具有止血抗炎的藥理效果）斑點起因於黑色素，而黑色素則是因為對於紫外線、痘痘、傷口、刺激性強的成分、摩擦等皮膚所有的「發炎症狀」產生反應所生成。有效淡斑的成分，其實不少都具有很強的刺激性，很容易使皮膚發炎。有時候明明想要淡化斑點，卻因為刺激的關係，反倒使得斑點變深了。能做的只有持續「預防」大家看到這裡，或許會覺得淡斑似乎無望了，但其實最重要的是，避免斑點繼續增加。因此大家能做，而且證實有效的作法，就是良好的生活與飲食習慣、持續的防曬以及減少摩擦皮膚。能做到以上幾點就有助於皮膚更新正常運作、發揮功能。慢慢地就能夠讓已經形成的斑點逐漸淡化，形成良好循環。這幾年醫美很流行，大家也很喜歡使用雷射來除斑，但這部分一定要注意風險，因為很多時候雷射除斑容易造成「發炎後色素沉澱」或「反黑」，如何謹慎治療就很重要。（本文節錄自方舟文化《保養常識9成都是騙人的：終極×最強肌膚保養法》）
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