2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
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陳雨鑫
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2020-12-17 醫聲.癌症防治
肺癌／肺癌防治論壇：新藥給付嚴 專家:應調部分負擔
在經濟學人智庫（ＥＩＵ）發表的亞太區肺癌政策評比，台灣在肺癌新藥及檢測健保給付表現中等需要加強。由於國內肺癌患者半數以上都是晚期，也造成治療難度增加，近年癌症新藥治療效果明顯提升，但受健保財務影響，給付條件嚴格。健保署長李伯璋認為，解決健保財源，針對部分負擔大家應該坐下來談談。台大癌醫中心醫院院長楊志新說，過去標靶藥物未問世前，化療的中位存活期為九到十二個月，五年存活率百分之一到百分之三，標靶藥物出現後，帶來新的治療突破，依不同藥物五年存活率可提高到百分之三十到五十，目前台灣已核准七種標靶藥物上市。對肺癌患者有突變基因者而言，有相對應的標靶藥物使用，沒有基因突變者該怎麼辦呢？免疫藥物就是另一種選擇。楊志新指出，在美國已有四個免疫藥物核准，針對ＰＤ－１／ＰＤ—Ｌ１抑制劑的免疫藥物，台灣僅給付ＰＤ－Ｌ１生物標記高表現量的患者，而國際治療趨勢是免疫藥物加上化學治療，至今仍未給付。楊志新表示，這類患者占四期肺癌患者的百分之十五到二十，一線使用免疫藥物五年存活率可達百分之三十二，與使用ＥＧＦＲ標靶治療是一樣的，若無使用免疫藥物，存活率可能就在百分之一到二，還好去年健保納入給付，但其實很多國家早在二○一六年就開始使用，台灣還是太慢。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良認為，新藥治療確實可拉高患者存活率，但健保給付失衡是更大危機，若給付無法與國際臨床指引接軌，未來病人存活表現將更不理想。中華民國癌症醫學會理事長陳立宗也認為，未來癌症可能會像糖尿病等慢性病般長期治療，但國家是否能負擔這麼大的醫療費用。陳立宗及癌症希望基金會董事長王正旭都認為，台灣應該要針對部分負擔制度作調整，甚至思考納入商業保險，才有辦法真正幫助到患者。李伯璋表示，台灣在談論部分負擔的過程都是被動的，而錢永遠都不夠用，需要與各界探討部分負擔議題。檢測部分，台灣病理學會理事長賴瓊如說，次世代基因定序檢驗可望協助病人找到適合自己的藥，實現個人化醫療，目前仍需病人自費檢測，雖然健保財務負擔大，仍希望早日納入健保給付。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震認為，檢驗需有國家標準，配合法規擬定，一起結合檢測機構打造國家隊的概念。另外，他也憂心台灣給付條件若無法與國際臨床指引一致，未來將影響病人參與臨床試驗機會，連帶影響台灣在國際臨床試驗的競爭力。
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2020-12-16 新聞.元氣新聞
疫情期間暫付款分期得加5％利息 醫砲轟健保：土匪
疫情期間，健保署提撥給醫療院所的暫付款，近期不少醫療機構收到健保署發文詢問，該暫付款是否要分期償還，若要分期償還，依法須加計5％的利息，讓不少醫師砲轟健保署「土匪」根本是高利貸，衛福部次長石崇良今表示，利息會採取特別預算的利息補貼方式，請各醫院不用過度緊張。新冠肺炎疫情衝擊民眾就診意願，醫院、診所收入稅減，健保署為協助醫院度過難關，比照去年年度給付費用，作為「暫付款」提撥給醫療機構使用，若醫療院所沒有達到核付標準，差額須繳回給健保署，近期醫療院所皆收到健保署的「分期攤還意向調查回條」。內容為本機構申請分期攤還109年1月至8月「COVID-19（新冠肺炎）疫情期間提升暫付金額方案」核付費用於109年上半年總額結算之追扣補付作業抵扣後剩下款項辦理分期攤還需求，並依「全民健康保險醫療費用欠費分期攤還作業須知」按民法法定利率自109年12月24日起加計利息（5％）。讓不少醫師批評，平安夜之前，若沒有分期攤還費用，就得加收5％利息，根本就是高利貸，健保署根本就是土匪。石崇良表示，因應疫情的關係健保有些暫付一些費用，讓醫療院所有足夠周轉金，但是依據實際服務量結算，根據各層級醫療院所的共識，西醫診所是全年結算，所以到目前為止還沒有結算，沒有追討問題。至於醫院的部分，經過醫院團體共識，先結算1到8月，9月後恢復正常撥付情況，至於1到8月結算下來，有些醫院有溢發的情形，會給醫院分期付款的方式，利息會採取特別預算的利息補貼方式，請各醫院不用過度緊張。
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2020-12-16 退休力.健康準備
退休力大調查2020／2成民眾從來不運動！陳亮恭：與老相處不難，及早做好這二件事
「我的門診有些百歲人瑞，有人是坐輪椅推進來的，但也有人自己輕快地走進來。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭觀察，年輕時對健康老化所做的努力，到老了會算總帳。聯合報系願景工程退休力大調查發現，國人健康準備分數僅五十六點七分。想不臥床、不失智，尊嚴自主到最後一刻，現在起要為健康準備加把勁。逾半無定期洗牙調查發現，六成三民眾自覺健康良好，但僅六成民眾定期健檢，定期洗牙、聽力及視力檢查比率未達五成；運動是健康最好的投資，但有兩成民眾從來不運動，運動量符合建議標準者只有二成四；鍛鍊腦力可預防失智，但動腦思考、從事較複雜思考或工作行為在六十歲後大幅下降。研究指出，有效運動目標是每周運動五次、每次卅分鐘。調查發現，僅有百分之廿四點四能做到，年長者成績優於年輕人，六十歲以上達標者三成，七十五歲以上達四成，五十歲以下不到二成；年輕族群並非不運動，但時間和頻率不足，卅到五十歲者有二成多每周運動一次，每次卅分鐘，這或許突顯年輕族群在工作與家庭生活的忙碌，但也成為健康缺口。重訓可預防衰弱陳亮恭表示，年輕人忙於工作等，無法每周運動五次，長輩投入運動雖是好事，但許多長輩的運動量卻是「瞬間」被培養出來的，一退休就想把過去不足的運動量一次補回來。但運動量能的提升需要循序漸進，突然間進行超過體能負荷的運動容易導致運動傷害，長者受傷後需要較長時間復原，反而無法持續運動。至於阻抗性運動比率較低，或許因為過去公共衛生著重於有氧運動的推動，較少強調阻抗運動。阻抗性運動也被稱為重訓，可訓練肌肉與增強肌力。陳亮恭指出，重訓有助預防肌少症與衰弱症，建議大家重訓與有氧運動各半，重訓每兩到三天一次，其餘時間安排有氧運動；運動切記量力而為，如果過去沒有運動習慣，依照個人體能狀態，循序漸進，逐步提升強度，持之以恆就是最好的訓練方式。益智遊戲練腦力民眾自述蛋白質攝取足量比率近八成，天天五蔬果及使用健康油脂也近五成，但六十五歲以上攝取比率明顯下降。陳亮恭說，有些長輩認為吃蔬果最健康，幾乎不吃肉，蛋白質明顯不足；也有很多人把體重減輕視為養生有成，愈動愈累才發現肌肉流失。保持閱讀習慣、從事較複雜的日常活動、玩益智遊戲等，可鍛鍊腦力預防失智，但從事這些行為的比率隨年齡遞減，七十五歲以上近半數未從事相關行為。陳亮恭說，準退休世代或年輕族群接觸新科技與鍛鍊腦力的能力優於退休族群，但這類習慣應從年輕時培養。腦科學研究發現，年長者依然具有學習能力，應該要維持開放的態度積極學習。為老化提前準備年輕人普遍對「老」沒概念，陳亮恭常問年輕人，「如果活到一百歲，最重要的是什麼」，答案常是「無法想像，我支持安樂死合法化。」很多人對長照產生的困難很難想像，失能、接受長照卻是大家可能要面對的現實。衛福部公布國人健康平均餘命統計，二○一八年平均壽命八○點九歲，但健康餘命僅七二點二歲，不健康生存年數達八年多。陳亮恭說，與老相處不難，及早養成良好生活習慣、運動，就有機會享有「莫道桑榆晚，微霞尚滿天」的老後。▌延伸推薦：下載【2020退休力大調查】完整成果報告【退休準備大調查】5大指標 測驗你的退休力 【超前部署百歲人生】你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 退休力.來測你的退休力
2020退休力大調查／陳俊佑運動加睡飽 遠離失智
長期投入失智症照顧的失智症老人基金會社工主任陳俊佑，填寫「退休準備指標」獲得87分，其中健康準備分數高於整體平均值，卻是他五項核心能力最低。陳俊佑說，一直以來都在服務失智個案，直到某次健檢，發現自己血糖、血壓過高、體重破百，檢視健康成績單竟是滿江紅。他說，總是呼籲長輩要多運動，增加肌力，沒有想到其實根本沒有說服力，因為自己忙到連「吃好睡飽」都做不到，意識到自己將來可能成為失智一族。工作擠滿了陳俊佑的生活，早上九點上班，轉眼就到晚上十點，怎麼可能抽得出空霆動？陳俊佑說，他本來無法想像運動可以擠進生活，成為日常，但看到健檢報告，讓他覺得不能不運動了。陳俊佑自知沒辦法許下每周運動七天的宏願，就從一周最少運動3天，每次運動30分鐘開始，有氧和重訓相互搭配。既然個人習慣養成需要21天，他給自己一個門檻，21天內每周運動3天，就給自己獎勵。陳俊佑也檢視自己的睡眠，他每天睡眠時數不固定，5小時、7小時，有時只有3小時，罹患失智症的危險因子之一便是每天睡不到7小時，他開始加碼睡眠，每周慢慢加，讓自己睡飽，直到每天最少7小時。堅持21天之後，陳俊佑就看到結果，血壓、血糖回復正常，體重也下降。得到這些正向回饋，讓他覺得很有成就感，堅持下來，如今成為習慣，「只要沒有運動，整個人都不對勁。」看過太多長年臥床，不健康的晚年，陳俊佑打算繼續持續下去，他會繼續努力，至少不希望未來拖累別人，要靠別人照顧。健康這件事，準備永不嫌晚，也不嫌多，只要立即起而行動。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我買疫苗關卡多 何時能打說不準
新冠疫苗成為全球脫離疫情的盼望，我國到底購得何種疫苗、到貨時程？中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，幾家廠商都在談，大部分簽有保密協定，待較確定的結果再公布。專家分析，台灣疫苗採購面臨的難關不少，除了市場較小，我預算有限、下訂時間較晚，何時能夠打到疫苗，仍難以預測。美英開打的輝瑞／ＢＮＴ疫苗，保護力達九成五，台灣尋求ＣＯＶＡＸ與直洽藥廠採購，並將冷鏈技術交由藥廠負責。但專家分析，雖然輝瑞粗估明年底可生產十三億劑，供六點五億人使用，但若搭配冷鏈技術，費用大幅提升，藥廠幾乎不可能優先協助亞洲國家。中央研究院生醫所兼任研究員何美鄉表示，英美疫情持續上升，還要度過冬天，所以有施打疫苗的急迫性。美國採購疫苗是每家都去超量訂購，就算臨床試驗結果未出爐，有些疫苗不見得會過關，疫苗數量也很充裕，但台灣不能這樣花錢，「時間站在我們這邊」，有條件等待並評估最適合我們採購的疫苗。但前疾管局長蘇益仁表示，疫苗還是愈早買到愈好；指揮中心尚無法確認的兩大關鍵點是「何時拿得到、量有多少」，可能是全球訂購量極大，台灣較慢下訂、市場又小，所以一直無法確認。蘇益仁提醒，日本、韓國、新加玻等國都已經公開各家疫苗採購量，防疫要針對最壞的劇本做最好的準備，明年第二季以後，世界各國已經普遍打疫苗，全球解封之下，台灣的邊境解封也會面臨國際壓力。副總統賴清德昨出席「二○二○國際醫療高峰論壇」提到，他受蔡總統指示，協助國內新冠肺炎疫苗發展，政府會傾全力幫助國內四家疫苗公司。
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2020-12-14 新冠肺炎.周邊故事
輝瑞疫苗運送成難題？台灣冷鏈也能TAIWAN CAN HELP
輝瑞／ＢＮＴ疫苗成為全球第一款研發成功的新冠肺炎疫苗，英國八日搶全球之開打後，美國食藥局（ＦＤＡ）於十一日批准使用。外電報導，英美紛紛開打，由於疫苗須在負七十度的極低溫環境下儲存與運送，導致乾冰需求暴增，冷鏈配送一直是輝瑞／ＢＮＴ疫苗的運送難題。我雖有意買輝瑞／ＢＮＴ疫苗，但冷鏈技術是大問題，先前台灣東洋談判破局，據傳冷鏈技術是原因之一。不過，目前有國內新創公司突破極低溫冷鏈技術，研發可一條龍運送輝瑞／ＢＮＴ疫苗的冷鏈產品。台灣有許多隱形冠軍產業，不只口罩可做到「TAIWAN CAN HELP」，冷鏈系統其實也有機會。輝瑞目前提供運送疫苗的設備，是放置五十磅（約廿三公斤）重的乾冰，搭配具ＧＰＳ功能的溫控監視器，乾冰上約可放置近五千劑新冠疫苗。但依照建議，運送過程中最好廿四小時內補充乾冰，才能維持攝氏負七十度以下。ＦＯＸ-ＴＥＣＨ執行長王禹盛表示，各國皆為輝瑞／ＢＮＴ疫苗冷鏈運送傷腦筋，以目前輝瑞提供的冷凍設備，乾冰隨著時間消失，若放在保冷箱內一天內無法及時補充，乾冰量一天約掉廿％，以此換算，五十磅最多可維持五天。王禹盛表示，使用乾冰作為保冷劑，難以讓產品保存於「密閉環境」，一旦處於密閉環境等於製造「乾冰炸彈」，不到幾秒就會爆炸，但若在開放狀態下運送，保冰效果又有限，形成難題。王禹盛以德國為例，由於不是所有施打疫苗場所都有冷鏈裝置，德國計畫在港口設置冷鏈系統，通知可施打民眾至港口，但此舉反而增加群聚風險。他相信，目前各國買到輝瑞／ＢＮＴ疫苗後，如何送到全國各處施打是一大難題。國內外皆為疫苗冷鏈系統苦惱，王禹盛表示，ＦＯＸ-ＴＥＣＨ以製造溫濕度控制系統起家，數個月前著手研發，目前已找出可提供至攝氏負八十度的超低溫運輸方案。該產品類似自帶蓄電池的行動冰箱，使用專利冷卻劑，只要有電力，即可讓溫度控制在攝氏負七十度以下，運輸過程中不用擔心空間是否密閉，也可以彌補醫療院所沒有極低溫冰箱的困擾，疫苗出產後，後續所有冷鏈問題皆可處理。王禹盛表示，日前已完成蓄電測試，最多可維持卅小時蓄電量，讓溫度維持在攝氏負七十六度，只要有220V的電源，即可充電維持冷鏈，粗估一台可裝載二萬劑疫苗，一架貨機可運送約一百台。他指出，產品尚未上市，但已找到製造廠並評估產量，一個月可產六千台，目前英國、日本、荷蘭、新加坡等已來接洽。
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2020-12-12 新冠肺炎.預防自保
新加坡仍列低風險國 就算零風險依舊要做好防疫
新加坡已宣布單方開放台灣人入境，入境後檢驗為陰性者，不受14天的檢疫隔離，對此，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新加坡最新仍有八例確診新增案例，有一例還是本土傳染，過去以來，指揮中心每周三都會公布中低風險國家，新加坡到上周為止，是被列為低風險。羅一鈞表示，由於新加坡現在仍有感染源不明的確診者，以及很零星的本土病例，建議國人前往還是要小心，就算是零風險的國家，出國也是得做好完善的防疫措施。
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2020-12-12 新冠肺炎.預防自保
境外移入例印尼第一美第二 移工禁令是否延長下周四知
中央流行疫情指揮中心今宣布我國增加8名境外移入確診案例，其中，4例為印尼籍移工，3例為美國，1例英國入境，根據統計，我國境外移入國家累計至今，印尼有140例，仍是最高，美國121例，為第二大。印尼移工自12月4日到17日禁止來台，之後是否解禁仍是變數，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，將於12月17日，也就是下周四，將視我國狀況是否減半來台或延後或恢復做出決定。
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2020-12-12 新聞.用藥停看聽
把抗生素誤當消炎藥吃 當心吃出抗藥性，服用過量引發腹瀉！
50多歲的陳太太最近腰痠背痛，她習慣性拿起家中庫存的「紅白相間」膠囊，當作消炎藥吃下肚，但症狀沒有改善，不得不到診所就醫。她一坐下來就問醫師，她吃了之前醫師開立的消炎藥，腰痠背痛卻沒好，是不是身體差讓藥物沒效？醫師仔細詢問才發現，陳太太自認的「消炎藥」，根本就是抗生素。服用過量引發腹瀉「很多人把抗生素當作消炎藥。」中華民國藥師公會全聯會發言人、開業藥師黃彥儒表示，很多長輩一來藥局就說要買消炎藥，特別指名紅白相間膠囊，一聽就知道又是一位把抗生素當消炎藥使用的民眾。黃彥儒表示，抗生素被誤以為消炎藥，不是沒有原因，人體發炎反應，其中一項原因就是感染，造成感染的原因，多為細菌引起，抗生素主要作用就是殺死細菌，避免擴大感染，當發炎的主因消失後，疼痛也跟著消失，連帶會讓民眾誤以為那顆紅白相間的藥物，就是消炎藥。不過，若遇上病毒引起的感染如感冒、寄生蟲感染、外傷發炎、扭傷等，服用抗生素一點效果也沒有，且服用過多還會帶來嚴重副作用。黃彥儒表示，有些民眾發現藥物效果不佳，不會馬上意識到「吃錯藥」，反而會吃更多，沒有藥還會跟朋友要。過量服用抗生素，最常見的副作用就是腹瀉，抗生素進入胃裡，擾亂腸胃道細菌叢，若依醫囑使用，不會有什麼影響，過量使用就會讓腸胃道原本的秩序大亂，引發腹瀉。影響其他藥物吸收有些長輩有慢性疾病，抗生素的成分多為四環素、喹諾酮類，若同時與慢性病藥物使用，會降低其他藥物的吸收，影響疾病控制。最嚴重的副作用就是產生抗藥性，當一般抗生素對於民眾無效時，下一次生病恐需要用最後一線藥物對抗疾病，甚至最後無藥可用。黃彥儒表示，真正的消炎藥其實是類固醇，常見的成分有兩類，類固醇、非類固醇性消炎藥（NSAIDS）； 類固醇成分的消炎藥，可減輕骨破壞性疼痛、神經或脊髓受擠壓引起的疼痛，而自體免疫引起的疾病，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，類固醇都是第一線的治療用藥。而非類固醇性消炎藥最廣為人知的應該就是阿斯匹林，它具有鎮痛、消炎及解熱效果，可針對風濕性關節炎、骨關節炎、經痛、牙痛等作為消炎止痛。依醫囑服藥別囤藥黃彥儒表示，無論是抗生素或類固醇，都屬於處方用藥，必須要醫師開立才能取得，而醫師開立的藥品應依照醫囑服用完畢，特別是抗生素，一定要吃好吃滿，否則也會有抗藥性的問題，千萬不要囤藥，並認為目前的症狀與上次雷同，或是認定該藥物的作用，就貿然使用，反而會引發不必要的副作用，甚至影響身體健康。
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2020-12-12 癌症.飲食與癌症
八成五癌患營養不良 影響療程
高達八成五的癌症患者營養不良，台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，化療副作用使癌友食欲降低、口破，影響吞嚥，若營養不良，常影響療程。呼籲癌友術前接受營養評估，術後八周是營養介入好時機，盡可能讓營養充足，才能打贏抗癌一仗。每年新診斷癌症患者逾11萬人，謝瑞坤表示，受疾病與療程影響，癌友是營養不良高風險群，高達八成五的癌友曾出現營養不良，特別是55歲以上族群。不同癌別化療強度不同，治療後營養不足狀況也不同，如胰臟癌患者，手術可能影響腸道，吸收本就不好，加上化療長達6個月，幾乎半數以上都無法如期完成治療，腸胃道癌症患者是營養不良高危險群。接受小紅莓等化療藥物治療的患者，容易出現嚴重嘔吐，若無法給予適當的止吐藥物，也容易因此影響進食而營養不良，延宕治療計畫。不只是化療，謝瑞坤表示，傳統手術治療、標靶治療、放射線治療等，皆可能使患者營養不良，其中以化療最嚴重。癌症治療期間最重要的營養素為蛋白質，熱量也要足夠。謝瑞坤表示，患者若不能從一般飲食中攝取足夠營養素，臨床上會建議另外補充，例如靜脈營養注射，但不宜長期使用，若不能透過腸胃道攝取營養素，腸胃道絨毛萎縮，將影響日後腸胃道健康。謝瑞坤表示，營養補充容易被忽視，僅三到六成營養不良的癌症病人會接受營養補充，他強調，術前營養評估、建議在術後至輔助化療前開始，例如術後八周是患者恢復體力、補充營養的黃金時期。
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2020-12-12 癌症.飲食與癌症
八成五癌患營養不良 醫師說不利抗癌
高達八成五的癌症患者營養不良，台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，化療副作用使癌友食欲降低、口破，影響吞嚥，若營養不良，常影響療程。呼籲癌友術前接受營養評估，術後八周內是營養介入好時機，盡可能讓營養充足，才能打贏抗癌一仗。每年新診斷癌症患者逾十一萬人，謝瑞坤表示，受疾病與療程影響，癌友是營養不良高風險群，高達八成五的癌友曾出現營養不良，特別是55歲以上族群。不同癌別為化療強度不同，治療後營養不足狀況也不同，如胰臟癌患者，手術可能影響腸道，吸收本就不好，加上化療長達6個月，幾乎半數以上都無法如期完成治療，腸胃道癌症患者是營養不良高危險群。接受小紅莓等化療藥物治療的患者，容易出現嚴重嘔吐，若無法給予適當的止吐藥物，也容易因此影響進食而營養不良，延宕治療計畫。不只是化療，謝瑞坤表示，傳統手術治療、標靶治療、放射線治療等，皆可能使患者營養不良，其中以化療最為嚴重。癌症治療期間最重要的營養素為蛋白質，熱量也要足夠。謝瑞坤表示，患者若不能從一般飲食中攝取足夠營養素，臨床上會建議另外補充，例如靜脈營養注射，但不宜長期使用，若不能透過腸胃道攝取營養素，腸胃道絨毛萎縮，將影響日後腸胃道健康。謝瑞坤表示，營養補充容易被忽視，僅三到六成營養不良的癌症病人會接受營養補充，他強調，術前營養評估建議在術後至輔助化療前開始，術後八周內是患者恢復體力、補充營養的黃金時期。
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2020-12-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞BNT疫苗敗部復活？傳改透過港商買 衛福部否認
衛福部長陳時中最近表示，已與國際大廠簽約採購1000萬劑新冠疫苗，但是哪家廠商卻不願透露。據了解，這支「祕密疫苗」就是之前東洋代理但與衛福部談判破局的美國輝瑞／德國BNT疫苗，只不過代理商從台灣東洋換成了港商雅各臣。雅各臣在台灣的合作廠商是信東生技，近日傳出衛福部已與雅各臣、台灣信東簽署協議，預計購買1000萬劑，其中500萬劑公費施打，500萬劑自費。至於疫苗冷鏈問題，則由政府出資建置相關設備。在價格方面，每劑為40美元，較東洋當初的談判價格貴了9美元，總計得多花約30億元。至於供貨時間訂在明年3月到6月，也比當初的「第一季交貨1000萬劑」，晚了大約2個月。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心一直都有在與國際研發新冠肺炎疫苗進入第三期臨床試驗的藥廠接洽，但否認有委託「信東」代理，也沒有與港商雅各臣簽訂協議。已經在英國上市施打的輝瑞／BNT疫苗，指揮中心是直接與BNT洽談簽約，但目前尚未完成簽約採購，會持續努力採購。業界人士透露，其實衛福部對於BNT疫苗一直很積極，今年7月就已經透過美國輝瑞藥廠積極接觸；後來則是「三路並進」，一路是透過輝瑞與某具有綠營生技基金背景的生技公司爭取，一路則是雅各臣與台灣信東和蘇系立委的聯盟，另一路就是東洋的「有限度授權」。但最後為什麼條件相對較優的東洋方案告吹，反而是港商雅各臣出線，業界也覺得疑惑。追蹤深度內容：【獨家幕後】輝瑞BNT疫苗敗部復活？傳衛福部砸更多錢 改透過港商買1000萬劑
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2020-12-12 新冠肺炎.專家觀點
旅館全消後環境採檢陰性 莊人祥：表示旅館消毒後安全
為釐清案719與693同住旅館是否有環境汙染或是否有其他的感染源，指揮中心採檢旅館14人全數陰性，並額外採檢21人，部分採檢結果最快明天出爐，同時也採檢旅館內20處環境，結果皆為陰性，不過環境採檢已是清消過後才採，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，此舉雖難消除各界疑慮，但能確定該家旅館的清消是沒有問題的，消毒後顯示該旅館是安全的。莊人祥表示，由於防疫旅館皆會定期做清消，目前也僅能針對此部分確認環境是否還有病毒量，結果皆為陰性顯示該旅館的消毒算是安全，至於是否會再針對旅館的管線在做採樣？他表示，將待病毒定序的結果出爐後再討論。莊人祥表示，案719與693的發病時間僅差一天，若是另外的共同感染源，採檢旅館人員或是額外採檢的對象，至少要有1到2人被檢出陽性，但目前看來並沒有看見這情況。
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2020-12-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗國外施打6死 莊人祥：應為不良事件會持續監測
輝瑞疫苗有外電報導有六名受試者死亡，明年台灣施打新冠肺炎疫苗，是否列入考慮，往後會針對何種提醒。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，這應該是施打後的不良事件，如同近期我國施打流感疫苗，也會有施打後的不良反應通報，疾管署對於這類的事件，一定會持續監測，也會用比較完整、系統的方式，把疫苗安全進行資訊回報。衛福部部長陳時中日前曾表示，各國疫苗研究結果比預期好，製程有可能加速，但國內開打時間最快不會早於明年3月。有高雄市警察局「黑豹特勤之光」之稱的教官顏進明疑因流感引發肺炎就醫不治，莊人祥表示，今天早上已主動與受理醫院了解，目前得知此案例有進行新冠肺炎篩檢為陰性，醫院也有進行流感篩檢為陰性，至於檢體因為還沒送達，等待後續結果，會密切注意。
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2020-12-11 新冠肺炎.預防自保
居家檢疫地震可否逃生？避難行為可免罰確診也無須擔心
居家檢疫者發生地震可否逃生？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，地震應該要問消防署，依照行政罰法的規定，避難行為過當者可以避免處罰，若有緊急避難需求居家檢疫隔離可以戴上口罩暫時離開住所，等待解除危及狀況再返回地方，民眾也無須擔心因為緊急避難而受罰。當地震來的時候，基本的避難還是要遵循消防。他說，倘若確診者，一定也有逃難的緊急規範，這部份讓醫院的人員來指揮，該怎麼避難就怎麼避難，這部分不會有罰則，若在醫院，也應當還是要遵循醫院的指揮。
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2020-12-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／壓力引起泌乳素過高 醫師：「妳根本不是女人」
大二準備升大三那年，時常頭痛，以為是課業壓力及活動太多導致，直到某天乳房溢出乳汁，驚覺不對趕緊就醫，初診是濕疹，但藥怎麼抹都沒用，擔心是乳癌，又換醫院就診，才發現是泌乳素過高，數值達到175ng／ml，而正常值為20ng／ml。到底發生什麼事了？當時僅知道導致泌乳素過高，可能與腦下垂體腫瘤有關，但電腦斷層、核磁共振都看不出問題，尋覓原因都不得其解，乳房的乳汁仍持續分泌，「到底發生什麼事？」我不斷反覆問自己。高泌乳素血症可能會帶來不孕，那時我才20多歲，不孕的消息震懾了自己平凡的生活，面對泌乳素的問題，當時有點半逃避心態，家人問及「該怎麼辦」時，我也慌得不知道該怎麼回應。媽媽每天燉冬蟲夏草、枸杞、黃耆給我喝，幾個月後，媽媽看我氣色變好，隨意問了一句「要不要乾脆走中醫看看」，卻意外開啟這一趟中醫自我藥療之路。看了許多資料，發現走中醫對自己實在是「高CP值」的一條路，取消原本出國念書計畫，考上學士後中醫。後中三年級那年，檢驗泌乳素仍然很高，當時還加驗女性激素「雌二醇」，指數卻低得嚇人，僅有0.01pg/mL，還記得當時看報告的醫師告訴我「妳根本不是女人」，那一刻只有傻眼可以形容。醫師：妳根本不是女人既然想透過中醫瞭解自己的身體，就此開始去想有什麼中藥可以調理荷爾蒙？每天上課後，就抱著藥罐子煎藥、把脈，自尋藥材煎藥，感受身體及脈象有什麼變化，對應書籍的說法慢慢應證，後中畢業後也已經28歲，泌乳素終於降低，但對於是否已經解決不孕這件事仍舊沒有把握。那時曾與男友也是現在的先生說「我可能不孕」，若沒有考慮生育再討論結婚，他沒有特別在意，兩人年紀到了後就順理成章地結婚。不過，嘴巴上再怎麼說不在意，內心仍渴望有個孩子，30歲結婚後，各項檢查都做了，泌乳素、雌激素等統統沒問題，婚後半年肚皮卻一點消息也沒有，家人接連而來的偏方及人工試管等建議，讓自己也急了。調整步調時間不再排滿想知道透過多年的調理，與不孕的距離有多近，我辭掉台中的工作，北上與先生同住三個月，因為讓自己的步調緩慢降低壓力，同住的期間就有了孩子。我自知是因為「壓力」引起泌乳素過高，藥物雖然可以快速降低指數，但根本的原因仍要靠我自己去克服。念中醫期間就發現是壓力所致，除了每天神農嘗百草外，也逐步調整自己的步調，不再把時間排這麼滿，也開始接觸瑜伽、手工藝，煩心的事情就先暫時擱置在一旁。備孕最好讓身體放鬆經過這些年及接觸許多不孕症的夫妻，心得是「生育是人生中投報率最差的一件事」，有時候生育不能急，也不能有壓力，當急的時候反而釋放更多具毒素的荷爾蒙，不利於生育，讓生活回歸正常，與人正常接觸，讓身體放鬆，慢慢調理作息以及身體機能，才是備孕最好的方式。陳玉娟小檔案現職：台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任台北醫學大學附設醫院傳統醫學科專任主治醫師年齡：47歲出生地：彰化縣學歷：中國醫藥大學學士後中醫學系畢業專長：中醫婦科炎症子宮內膜異位症多囊性卵巢症候群男女不孕不育興趣：瑜伽、美食、電影經歷：彰化秀傳紀念醫院住院醫師中醫婦科醫學會理事佑康產後護理之家駐診醫師
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2020-12-09 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／AI預測心梗 未來只要看眼底
未來可能只要一張「眼底圖」即可揪出身體內潛在的疾病。長庚醫療團隊與台塑企業合作，計畫在三年內透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀出患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等身體狀況，進而可預測急性疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，及早防治避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修指出，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至連患者基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破。也期盼透過眼底AI，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，不再舟車勞頓就醫檢查，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-08 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／一張眼底圖可望揪出全身疾病 長庚盼3年內預測心肌梗塞
預測未來疾病的發生，恐怕只需要一張「眼底圖」即可揭開體內潛在的疾病；長庚醫療團隊與台塑企業合作，透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等，台塑計畫於未來三年內，透過眼底AI技術，預測更為急性的疾病，如心肌梗塞、腦中風等，避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修表示，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可以透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至患者連基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至希望能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破，另外也希望透過眼底AI，補足資源不足的偏鄉，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，而不是下山做了檢查，先上山等報告，再過幾天再下山就診，太過舟車勞頓，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-08 養生.健康瘦身
國內每2人有1人肥胖 恐增罹這些疾病的風險
● 肥胖使男性精子品質及數量減少，增加不孕風險● BMI超過37.5，或超過32.5且有肥胖相關合併症，即為病態肥胖● 多數病人可因體重減輕而減少關節、心血管負荷，改善活動能力肥胖近年已快成為「國安問題」，不僅可能造成不孕，也無法在軍營服役，衛福部國健署調查，國內每二人就有一人肥胖。過去民眾面對「不可承受之重」，有人選擇減重手術，近年健身風氣風行，之前最常接受減重手術的40歲以下族群減少，55歲以上患者接受減重手術比率增加。輕忽肥胖 增加不孕風險台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉表示，別輕忽肥胖帶來的風險，研究顯示，肥胖會增加糖尿病、心血管疾病、呼吸中止症、退化性關節炎等，也會使男性精子品質及數量減少，增加不孕風險。世界衛生組織統計，2016年全球18歲以上成年人中，約19億有過重及肥胖困擾，平均每4人有1人肥胖；我國國民營養健康狀況變遷調查於2015年至2018年報告顯示，18歲以上成人過重及肥胖率由45.4%提高至47.1%，每二位成人就有一人肥胖，肥胖率還在增加中。王偉觀察，近年減重手術趨勢，2007年40歲以下接受減重手術的患者占七成，其中30歲就有三成，但2010年後開始變化，40歲以下占整體六成六，55歲以上患者從2010年的2.6%增加到2014年的5.4%。肥胖年輕人 多採健身自救王偉分析，年輕人接受減重手術的比率降低，恐與健身風潮有關，肥胖的年輕人先尋求運動自救，再採取手術治療；55歲以上患者增加，恐與健保放寬對肥胖手術標準有關，年齡從原本55歲上調至65歲，BMI值的限制也從35改為32.5，提升中高齡患者意願。王偉表示，千萬不要忽視「肥胖」，唯有減重才有辦法找回健康人生，一旦屬於病態型肥胖或是肥胖體重難以控制者等，都應該要尋求專業意見，根據統計，接受減重手術後，患者平均可在術後一年，減下23公斤的脂肪，幫助患者重拾健康。術後兩年 病患減63公斤北醫附醫體重管理中心日前舉辦感恩音樂會，邀曾動過手術的病友與會，25歲的謝任鎧從事音樂表演，曾赴日本音樂學校就讀，在校時健檢出現警訊，讓他正視體重問題。在北醫接受胃袖狀切除手術後，身高180公分的他兩年後體重由138公斤減至75公斤，BMI由44.7降至23.1，站上舞台更有型。體力改善 唱全場沒問題 謝任鎧說，自己從小吃飯速度快、食量大，三個大披薩可在一到兩小時吃完，體重一路破百至138公斤；體型讓他體力受限，上台演唱半小時就需要休息，有時還會喘不過氣，很不舒服。他笑說，術後食量變小，以前一周餐費4000元，現在可吃一個月，體力明顯改善，現在唱完全場沒問題。
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2020-12-06 養生.健康瘦身
他兩年減掉63公斤 過去一天的餐費現在可吃一周
肥胖近年已快成為「國安問題」，肥胖不僅可能造成不孕，也無法在軍營服役，衛福部國健署調查，國內每二人就有一人肥胖。過去民眾面對「不可承受之重」，有人選擇減重手術，近年健身風氣風行，之前最常接受減重手術的40歲以下族群減少，55歲以上患者接受減重手術比率增加。台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉表示，別輕忽肥胖帶來的風險，研究顯示，肥胖會增加糖尿病、心血管疾病、呼吸中止症、退化性關節炎等，也會使男性精子品質及數量減少，增加不孕症風險。世界衛生組織統計，2016年全球18歲以上成年人中，約19億有過重及肥胖困擾，平均每4人有1人肥胖；我國國民營養健康狀況變遷調查於2015年至2018年報告顯示，18歲以上成人過重及肥胖率由45.4％提高至47.1％，每2位成人就有1人肥胖，肥胖率還在增加中。王偉觀察，近年減重手術趨勢，2007年40歲以下接受減重手術的患者占七成，其中30歲就有三成，但2010年後開始變化，40歲以下占整體六成六，55歲以上患者從2010年的2.6％增加到2014年的5.4％。王偉分析，年輕人接受減重手術的比率降低，恐與健身風潮有關，肥胖的年輕人先尋求運動自救，再採取手術治療；55歲以上患者增加，恐與健保放寬對肥胖手術標準有關，年齡從原本55歲上調至65歲，BMI值的限制也從35改為32.5，提升中高齡患者意願。王偉表示，千萬不要忽視「肥胖」，唯有減重才有辦法找回健康人生，一旦屬於病態型肥胖（BMI大於40）或是肥胖體重難以控制者等，都應該要尋求專業意見，根據統計，接受減重手術後，患者平均可在術後一年，減下23公斤的脂肪，幫助患者重拾健康。北醫附醫體重管理中心日前舉辦感恩音樂會，邀請曾經動過手術的病友與會，25歲的謝任鎧從事音樂表演工作，曾赴日本音樂學校就讀，在校期間健檢出現警訊，讓他正視體重問題。在北醫接受胃袖狀切除手術後，身高180公分的他兩年後體重由138公斤減至75公斤，BMI由44.7降至23.1，站上舞台更有型。謝任鎧說，自己從小吃飯速度快、食量大，三個大披薩可在一到兩小時吃完，體重一路破百至138公斤；體型讓他體力受限，上台演唱半小時就需要休息，有時還會喘不過氣，很不舒服。他笑說，術後食量變小，以前ㄧ周餐費4000元，現在可吃一個月，體力明顯改善，現在唱完全場沒問題。
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2020-12-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
明年3月可接種疫苗又變？ 陳時中：看世界趨勢可能提前
新冠肺炎疫苗英美即將開始施打，衛福部部長陳時中昨說明，國內預估明年3月到6月間可以開始施打，陳時中今出席民眾黨團舉辦的全民健康保險開源、節流公聽會，他表示，昨天在立法院說明得很清楚，最快台灣明年「年中」可以施打疫苗，不過以世界的趨勢來看，疫苗很可能提前施打，至於提前至何時，得視疫苗發展而定。陳時中表示，目前全世界的疫苗市場，各國的進度都是往前的，台灣施打的時間也很可能往前，實際施打時間必須要看全世界的疫苗發展以及製造、臨床試驗結果而定。針對健保議題，他說，施行的時間還需要一些作業時間與討路，至於健保的配套與修法，他會在列出來與各界說明，至於幾個連動關係，也需要再思考。
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2020-12-04 新聞.用藥停看聽
健保數據揪中西藥交互作用 丹參最常誤配阿斯匹靈
中藥當保養、西藥當治療，許多民眾皆有中西藥混用的情形，但兩者藥效類似或搭配在一起時出現交互作用，反而會使病情加劇；健保署從今年7月提供醫療院所可檢視患者中西藥使用交互作用警示後，統計至11月15日，發現民眾最常見的中西藥交互作用為中藥的丹參與西藥阿斯匹靈合併使用，醫師提醒兩者合併使用恐增加出血的機率，最常見為腸胃道出血。健保署今舉辦「健保醫療資訊原端查詢系統分享會」，健保署長李伯璋表示，醫療資訊雲端查詢系統當初是希望落實分級醫療，讓民眾就診時，無須拷貝影像或檢驗資料至基層診所就醫，同時也能避免醫院重複做檢驗檢查；醫師檢視患者的病歷時，也能檢視患者的用藥狀況。根據健保署統計，從今年7月至11月15日，醫療院所總計查詢1889萬筆藥物交互作用查詢，其中針對中西藥交互作用提示次數最高的是「丹參」與「阿斯匹靈」；中國醫藥大學附設醫院心臟介入治療科主任張詩聖表示，丹參具有活血功能、阿斯匹靈則是具有抗凝血功能，兩者合併使用將會強化抗凝血的效果，增加患者出血的機率。張詩聖說，當被診斷為心肌梗塞、中風急性期，醫師多會開立兩種抗凝血藥物，等到病情恢復，大多仍會持續開立阿斯匹靈給患者服用，若是患者此時至中醫診所就醫，使用到活血功能的丹參，他表示，兩種藥物同時使用，最常見會引發腸胃道出血，部分民眾則會出現腦部、臟器出血風險。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，今年健保署擴大提示包含避免腎臟病患者使用具腎毒性藥品、非類固醇抗發炎（NSAIDs）藥物包含貼布、軟膏、口服28內使用情形，避免重複用藥。
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2020-12-04 新聞.元氣新聞
衛福部核准 幹細胞治脊髓損傷 花蓮慈濟第一家
●在脊髓損傷患者受傷處植入幹細胞治療，提高神經恢復機率●癌症、退化性關節炎、膝關節軟骨缺損、運動傷害、腦中風、脊髓損傷等，可運用細胞治療花蓮慈濟醫院上周通過衛福部核可，成為我國第一家可採幹細胞療法治療脊髓損傷的醫療院所，院長林欣榮表示，脊髓損傷大多是年輕患者，如錯過急性期治療，後續治療有限，若能直接在受傷處植入幹細胞，可提高神經恢復機率，臨床試驗結果顯示，五成全癱患者出現功能上有意義的進步。20多歲癱瘓 復健一年能站健保資料庫統計，我國脊髓損傷發生率為每年每萬人2.46件，花蓮慈濟神經外科主任蔡昇宗指出，脊髓損傷多因車禍意外引起，治療若錯過傷後6個月內的急性期，治療效果會出現瓶頸。急性期常見治療方法，為內生性幹細胞搭配高壓氧等多重治療，先前收治一名20多歲因意外引發腦損傷的女性，一度昏迷，四肢無力癱瘓，所幸及時介入，配合復健一年，至今已能站立、騎腳踏車。幹細胞注射傷口 修復神經花蓮慈濟神經醫學科學中心主任邱琮朗表示，過去的幹細胞治療鮮少針對神經疾病治療，且治療方式多從靜脈、脊髓腔注射，難以修復神經系統。研究團隊發現，幹細胞直接注射在傷口，一次輸入一億個以上的幹細胞，有助於神經系統的修復連結，過程需透過核磁共振等儀器確認傷口恢復情況，療程至少一年，費用約20萬。獲准8件細胞治療 林欣榮說，自體骨髓間質幹細胞治療脊髓損傷，以「困難治療」患者為主，大多是年輕人，平均壽命與一般人差不多，殘疾時間長達40年之久，透過最新治療方式，除了提高生活品質，還能降低患者耗損的社會成本。研究顯示，運用幹細胞治療脊髓損傷，五成「全癱」患者從原本不能動，到有顯著意義的進步。花蓮慈濟獲准癌症治療、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損治療、運動傷害、腦中風、脊髓損傷等8件細胞治療許可，為全台之冠。預防肥胖 也有重大突破除了細胞治療，花蓮慈濟在預防肥胖、體重控制等研究上也有重大突破，研究團隊與長春藤生物科技合作，從芹菜萃取出MTF-5小分子結構成分，動物實驗發現，被刻意養肥的小鼠連續八周餵食此成分，體重減輕三成五，從原本50公克減至30至35公克。這項研究證實，透過MTF-5可提升體內棕色脂肪，促進新陳代謝，燃燒更多熱量，進而減少油膩的白色脂肪（皮下脂肪），並能抑制胰島素分泌，減少體內發炎狀況。林欣榮指出，許多天然食物都含有MTF-5，以芹菜的含量最高，如想透過食用芹菜來達到減重效果，一天得吃上20、30公斤，千萬不要嘗試。
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2020-12-04 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫醫院恢復門禁管制 北醫附醫推零接觸管制措施
秋冬專案12月啟動，各醫院近期陸續恢復設置的戶外篩檢站、門禁管制等措施，台北醫學大學附設醫院為降低人員的負擔，在防疫緊縮政策前成功研發「零接觸智慧防疫自助機」，入院看診的民眾，僅需插卡，即可完成量體溫、實名制、確認旅遊史、戴口罩等，降低人員之間的接觸。台北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示，疫情初期，避免院內感染的發生，各家醫院限制民眾進出醫院的出入口，並派員在有限的出入口中，協助量測體溫，確認旅遊史，隨著指揮中心後續下達於邊境的禁令，社區的風險也逐漸將到最低，門禁管制措施也隨之調整。不過，疫情持續至今「零接觸」已在這場防疫戰中成為關鍵字，陳瑞杰表示，門禁管制大致確認體溫、口罩、旅遊史等，行政人員長時間在醫院內工作，接觸到確診者的機率比一般民眾高，如何能兼顧門禁管制又能降低接觸比例，人工智慧則是最好的解方。陳瑞杰表示，「零接觸智慧防疫自助機」的研發其實源自於自動報到機，自動報到機插入健保卡後，診間就能得知患者已到診，叫號看診會更加順暢，既然自動報到機可以取得健保資料，表示直接插卡也能落實實名制的登載。其餘門禁管制項目的偵測，都已經各自有儀器，只要把多種儀器整合，就能降低行政人員的負擔。陳瑞杰表示，零接觸智慧防疫自助機目前已經上線使用，不少醫院都已經表達有採購的意願，他也提到未來疫情結束，零接觸智慧防疫自助機也能直接改為自動報到機，增加的功能也能作為加強院內感控的能力。
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2020-12-04 新聞.元氣新聞
首件核准！ 幹細胞也能治脊髓損傷 全癱患者五成可進步
花蓮慈濟上周通過衛福部核可，成為我國第一家可採幹細胞療法治療脊髓損傷的醫療院所；花蓮慈濟院長林欣榮表示，脊髓損傷大多是年輕患者，錯過急性期的治療後，後續治療就有限，但幹細胞療法若能直接在受傷處植入，神經恢復的機率更大，根據臨床試驗的結果顯示，對全癱的患者而言有五成會有功能上的進步。根據健保資料庫統計，我國脊髓損傷發生率為每年每萬人2.46件，脊髓損傷若是過了急性期，介入治療的恢復效果就會變得極差；花蓮慈濟神經外科主任蔡昇宗表示，脊髓損傷大多是因為車禍意外引起，治療若錯過傷後6個月內的急性期，治療效果就會出現瓶頸。急性期最常見的治療方法為內生性幹細胞搭配高壓氧等多重治療方式，先前有位20多歲的女性，意外引發腦損傷一度昏迷，四肢無力不能動，及時介入並復健長達一年，至今已能站立、騎腳踏車。錯過急性期的治療方式，蔡昇宗表示，目前有，但後續仍須輔具協助行走，可於腰椎植入神經晶片，刺激癱瘓部位重啟神經連結，曾有位已經癱瘓2年的患者，從西部轉至花蓮慈濟就診，雖然仍需要機械骨骼協助下肢，但患者從站不起來，到透過輔具可以起身，足足等了2年。花蓮慈濟神經醫學科學中心主任邱琮朗表示，自體骨髓間質幹細胞治療脊髓損傷，目前以「困難治療」患者為主，過去的幹細胞治療鮮少針對神經疾病治療，且治療方式多從靜脈、脊髓腔注射，幹細胞若從靜脈或是脊髓腔進入體內，難以達到神經系統，幫助修復。根據研究指出，幹細胞必須要直接注射在傷口處，一次輸入一億個以上的幹細胞，才有助於神經系統的修復連結，為確認實際的傷口，則會透過核磁共振等儀器確認，療程至少要花上一年，價格約在廿萬左右。不過，根據研究顯示，運用幹細胞治療脊髓損傷的患者，有高達五成的機率可以幫助「全癱」的患者，從原本不能動，到有顯著意義的進步。林欣榮表示，台灣脊髓損傷患者大多都是年輕人，平均壽命與一般人無異，換言之，他們承受殘疾的時間約為40年左右，若有新的治療方式可以協助他們，不僅能降低他們的醫療費用，也能降低每位患者耗損的社會成本。林欣榮表示，花蓮慈濟是全台目前獲得最多細胞治療許可的醫院，包含癌症治療、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損治療、運動傷害、腦中風等，加上脊髓損傷，總計有8件細胞治療許可。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
疫情加速轉型 蔡英文許台灣成為全球數位醫療轉型基地
台灣醫療科技展今開幕，總統蔡英文今出席開幕典禮，提到新冠肺炎疫情使2020年對於全球而言都是充滿挑戰的一年，同時也使醫療數位被迫加速轉型，生策會日前提出「後COVID-19世代大健康產業策略」，政府將依此針對六大核心給予產業協助，近期則將針對醫療數位轉型、加速掌握關鍵原料二大方面加速著力，並期許台灣能成為全球數位醫療轉型基地。蔡英文表示，2020年全世界都面臨挑戰，台灣在面對疫情導致全球供應鏈重組的一年，反而重新掌握機會，串連科技、醫療、資通訊的領域，發展出醫療預防等產業鏈，台灣一直以來都有卓越的醫療體系，以及頂尖的資通訊產業，也具備研發能力的生醫產業，台灣只要整合各領域的優勢，將可以把握機會。蔡英文表示，我國不只有口罩可以做到「TAIWAN CAN HELP」，醫療科技同樣也能做到「TAIWAN CAN HELP」，生策會會長翁啟惠等人遞交「後COVID-19世代的大健康產業發展」策略，對此相鋼感謝，該策略內容來自產業界許多先進智慧的實務發展，更長遠的全球布局思考，非常的寶貴。蔡英文表示，政府已經著手盤點大家的建議，讓推動六大核心戰略、產業所需的法規、環境、人才的養成、資金的投入等都能夠更適切。不過在推動六大核心戰略中，將加速其中二項工作，第一是加速支持台灣健康產業的數位轉型，她表示受疫情影響，全球各地正在歷經快速的數位轉型，台灣因為防疫做的不錯，很幸運的可以繼續維持面對面的人際互動，但這不代表我們不需要重視數位轉型，台灣的醫療數據化程度相當的先進，接下來將更要結合5G、通訊等關鍵科技，讓台灣成為全球數位醫療轉型的基地。第二是，要加速掌握關鍵原料跟核心的元件，她說，掌握關鍵原料與核心元件包含防疫所需的檢測、科技醫療設備、原料藥、製劑等，我們都必須要能確保供應，才有辦法對疫情的威脅來做足應對並能夠支撐產業的發展。蔡英文表示，為提升自給率，政府將加速盤點關鍵的戰略物資，以國內需求作為基礎能量，用政策引導上下游廠商攜手合作。關於這點在防疫的過程中，已有成功的經驗，將積極地延續下去，下一個世代的台灣產業一定會有更好的國際競爭力。
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2020-12-02 新聞.長期照護
觀察站／穩住家庭 移工來源應多管齊下
台灣防疫有成，嚴守邊境、民眾落實防疫新生活，國內上下齊心防疫，民眾生活如常，在國際上頗受讚揚。不料，一紙防疫禁令，掀開台灣照顧體系長期仰賴移工的問題。我國長照發展至今，以居家服務為發展主軸，無論申請流程或可用項目，多以行政導向而非使用者導向，照顧計畫得先送個管中心評估後派案，不管是整理家務、交通接送、洗澡餵食等，都得經審核才能使用，臨時加碼都得重新評估，除非是長輩僅有特定且固定需求，否則長照最被詬病的就是「不好用」。申請移工的家庭，大多數家中有重度失能患者，照顧難度高，以目前長照服務來看，只能短暫協力，其餘時間仍需要家屬空出手親自照顧。為了顧及經濟及喘息時間，家有重度失能患者的家庭，選擇申請移工，廿四小時看照，實不得已。今年疫情發生以來，照護移工早已難敷需求，長照服務難以取代移工的問題也存在多時，疫情若持續下去，印尼輸台禁令延後，政府應積極設想對策，無論主動提供更為彈性的服務，或增加照顧時數等，都應全面思考。否則，移工只出不進，長照又使不上力，可預見為了照顧被迫離職、家庭經濟失衡、老老照顧等，恐觸發更多長照悲劇等問題。台灣長期以來過度仰賴印尼作為社福移工，如今因印尼疫情影響台灣照顧問題，正好提醒政府，有必要更加積極開發移工來源國，多管齊下，才有辦法穩住家庭。
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2020-12-02 新聞.長期照護
人蛇集團嗅到商機…移工搶手 高價誘當黑工
新冠肺炎疫情加上印尼將於明年推動「零付費」政策，印尼移工幾乎「只出不進」，讓原先就缺工的社福移工不足問題加劇。在台移工更變得搶手，不再是雇主選移工，是移工挑雇主，有錢也不一定請得到，更讓人蛇集團嗅到商機，常以高價誘惑移工逃跑成黑工，有些暗藏在產業內或轉為醫院照服員等。只出不進 雇主不敢換中華民國紅心字會社區服務部總主任徐國強表示，台灣給移工的薪資待遇，早已不是印尼、菲律賓、越南等國首選，日本推出「強力優惠方案」，近年把大量移工吸到日本。輸台移工日漸減少，加上疫情等因素，使移工「只出不進」，現行在台灣家庭的移工極為有限，除非實在「難用」，否則雇主幾乎不敢換人。徐國強說，我國規範，移工若自認不適合照顧此家庭，如有過勞、薪資剝削等，僅需負擔三萬左右的仲介費，即可申請更換雇主或轉為產業移工。實際上，不少移工申請離開雇主後，反而跑去非法打工，因為薪資更勝一籌，社福移工月薪約一萬九到二萬元，外頭每月動輒逾三到四萬。博茂人力顧問有限公司總經理楊玉珠表示，過去人蛇集團以高價誘惑合法移工逃跑，早已非常盛行，疫情期間則是更加猖獗；人力仲介業者林雪蓉表示，先不講黑工，近期光是社福移工轉產業移工就占六到七成，若加上逃跑的，幾乎所有已有限輸台的合法移工都跑光了。楊玉珠表示，大多逃跑黑工從事醫院照服員或臨時產業黑工，特別是醫院照服員，錢多、院內有重大狀況有護理人員協助，加上醫院內大多沒人敢抓，許多黑工以外配名義工作，雇主難以分辨，照服員嚴重不足情形下，家屬只能鋌而走險，畢竟有錢也請不到台灣照服員，只好妥協。黑工被抓 罰雇主15萬林雪蓉表示，家內移工也出現類似情形，等不到合法移工來台，有些家庭乾脆直接請黑工，每天一千到一千二百元，未來印尼若強制施行「零付費」制度，移工來台所有費用皆由雇主支付，粗估雇主在正式聘僱前得先花八到九萬元，每月支付約薪資兩萬元，換算下來，不如直接聘僱以日薪計算的黑工。徐國強表示，台灣若不積極解決合法移工輸台的窘境，或改善長照，未來國人被迫使用黑工，雇主被抓到直接可依法開罰十五萬元，照顧問題還是難解。
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2020-12-02 新聞.長期照護
印尼移工輸台大塞車 「現在要再等2到3個月」
印尼移工檢疫期滿後確診率不斷攀升，中央流行疫情指揮中心宣布暫緩印尼移工入境，雖然只有兩周，但恐讓國內需要看護移工的家庭要多等兩個月以上。印尼之前因疫情封城，十月才再開放移工輸台，如今又暫緩輸入，許多雇主從疫情初期苦等到現在，不少原本就快等到移工的家庭，再度希望落空。臨時通知 最快明年春節後到「原本人都快到了，現在得要再等兩到三個月。」下肢行動不便的輪椅族陳先生，九月申請看護移工，原訂十二月移工抵台，但仲介昨天臨時通知，移工最快得明年春節後才到。和陳先生有相同處境的人不少，仲介業者評估，移工人力吃緊，加上疫情成為變數，接下來的新申請案件也未必能找得到人。社福移工 印尼最多菲國次之中華民國人力仲介協會常務理事楊玉珠表示，疫情使移工市場大亂，我國社福移工，以來自印尼最多，其次為菲律賓；疫情爆發後，就出現「移工進不來」的窘況，疫情前期是遇上印尼、菲律賓封城，後續則是遇上檢疫床位不足，移工輸台大塞車。集中檢疫 並非抵台當天有床楊玉珠表示，移工來台需集中檢疫十四天，並非「今天抵台、當天有床」，上月十七日以前，指揮中心「抽籤」決定床位，有業者十月登記抽籤，卻從未被抽中，導致有移工抽不到床位，簽證三個月效期又到，雇主只好重新跑流程，再等一次。後來雖改為依照簽證取得順序安排床位，眼看抽不到籤及檢疫塞車問題有解，卻冒出暫緩二周措施，仲介業哀鴻遍野。印尼移工 恢復輸台無時間表人力仲介業者林雪蓉表示，雖然僅暫緩印尼移工入境二周，但也可能再展延，加上被禁止的十四家印尼人力仲介公司，重新恢復輸台「完全無時間表」，後續人力肯定縮減。業者擔心，第二大社福輸出國菲律賓，其入境移工近期陸續檢疫期滿，一旦採檢陽性率高，可能步上印尼後塵，屆時台灣照護問題恐瞬間崩盤。照護危機 部會提出應急方案針對移工人力短缺，勞動部長許銘春昨天在立法院表示，政府會媒合國內照護人員協助雇主，必要時延長移工的在台年限，請外交部協助尋求新的移工來源國，並請衛福部的長照資源配合因應。經濟部長王美花表示，印尼移工來台，七成是家庭照護，三成到產業界，經濟部已向各公會了解，若有急需的人力缺口，經濟部和勞動部會協助。台北市社區銀髮族長期照顧發展協會理事長吳第明表示，因疫情暫緩移工輸台，猶如我國長照的照妖鏡，因長照不好用，讓國人過度仰賴移工的問題完全浮出檯面。
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