2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
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陳雨鑫
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
今公布新增11名本土個案 居服員染疫引爆案家群聚事件
桃園機場疫情擴大，指揮中心今公布新增11名本土個案。指揮中心指揮官陳時中說，今天公布的本土個案多，11案例簡報。其中從一名未滿五歲的男童確診，家人匡列隔離，但發現家人中包括指標個案共有4人確診，這時「我們滿擔憂」，這是社區裡面家庭確診，屬於不明感染源。陳時中說，經疫調發現，這4名確診中的有一名是居服員，因此對居服員的家人及所有服務過的案家，進行一家一家的匡列，目前掌握6至7個家庭，居服員發覺她的先生為案17473是在機場工作的人員，同時間也是在機場被確診。約略有脈絡可循，可能是機場手推車工作人員兩位確診之一，傳給太太再傳到照顧的人家裡去，共六人。另兩位確診的是清潔人員裡面曾經在清潔人員交通車八德線上同車的兩位，二採確認，這樣是八位。還有兩位是清潔人員確診後居家隔離的裡面，集中檢疫所，驗出來是陽性。等於這四位前一採都陰性，現在變成陽性，潛伏期短，進去幾天內重複厭舊驗出來。最後一位是一個北市計程車司機，這位司機173467檢查無症狀但ns抗體都是陽性。一採Ct值30，這樣背景下，需要持續觀察相關匡列調查繼續進行，應該是一個舊案。陳時中說，居服員所引起的照顧案家家庭群聚事件，指標個為案17416，是一名未滿兩歲的男童，因為有發燒、喉嚨紅腫等相關症狀，而到醫院急診就醫。此案例須感謝醫院警覺性高，男童到去急診有快篩，第一關是先快篩，快篩是陰性，但因要進醫院做相關處置，再經PCR檢查為陽性。這是很成功的防疫個案陳時中說，大部分快篩陰性的時候，尤其是孩子很小，要做PCR不容易，但是醫院人員很有耐心、警覺心，所以發現出來。匡列他的9名家人，同住、非同住加上一位居服員，就發現大伯和居服員陽性，到此我們還很擔心，因看到家庭群聚，後來發覺居服員先生是機場手推車工作人員，也確診了，因此線索相對清楚。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，今天公布11名確診個案中，有兩案是小於兩歲幼兒，案17416為1月7日發燒、喉嚨紅腫，而去桃園醫院急診就醫，因在院外快篩站陰性，後續進行PCR陽性，Ct值26，認為是快篩可能會篩不到的病毒量偏低範圍，目前男童住院隔離中。另外，案17469是案17308的非同住家人，因曾經探視過孩子，因有被探視過，先前匡列為居家隔離，期間出現發燒、嘔吐，經送醫採檢發現陽性，Ｃt值34.6，病毒量偏低，此兩名幼童都是輕症，沒接種過疫苗，目前都在住院中。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
載過美旅客 定序確定計程車司機案17240為單獨個案
桃機群聚昨累計14例，但排除案17240，為一位防疫計程車司機。桃機群聚指標個案為女清潔員案17230，而昨天被排除的案17240，曾載過一位自美國返台的旅客，今美國旅客的病毒基因定序結果出爐，與案17240只差一個核酸序列，被認為是同一事件病毒彼此互相傳播，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，應該是去年12月26日時在車上傳播給司機，而這名司機也曾載過另外一位確診案例，但另一名乘客的定序，兩者差異較大，認為時序不對，案17240應該是由美國旅客傳染的單獨個案。張上淳表示，案17240曾載過兩個陽性個案，司機本人是12月30有症狀，並於1月4日確診，後續追蹤發現，該名司機12月26日載過陽性美國回來，該名旅客載機場採檢就陽性，當時的Ct值為25。另外一位被載過的旅客，是12月31日的乘客，他也是在機場採檢陽性的個案，Ct值為29。基因序列發現12月26日乘客和案17240的序列只差一個核酸序列，屬於同一個事件病毒彼此互相傳播。不過，12月26日搭乘計程車的客人傳給案17240，司機也在四天後出現症狀，另外一個客人是司機發病後才載到，後續這位客人機場採檢Ct值為29與案17240的病毒序列差了三個序列，差異比較大，主要是時序不對。另外，也因為如果是12月31日客人比他發病晚，是否案17240傳給個人，基本上不是因為他是機場篩檢就陽性。因此，案17240單獨事件是比較單純一些。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心：1月24日前維持二級警戒 運動、唱歌等恢復戴口罩
桃園機場疫情擴大，指揮中心今公布新增11名本土個案、49例境外。指揮中心今宣布，1月9日至24日維持第二級疫情警戒標準，並調整相關規定，請民眾持續配合防疫措施。指揮中心指揮官陳時中說，調整相關規定包括運動、唱歌、拍照及直播等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時，恢復為須戴口罩，但外出時有飲食需求，得免戴口罩；餐飮場所須實聯制、量體溫、宴席不得逐桌敬酒敬茶。陳時中說，下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩，包括農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。此外，於指揮中心或主管機關指定的場所或活動，如：藝文表演、劇組、電視主播等演出人員正式拍攝演出時、運動競賽之參賽選手及裁判於比賽期間等，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。至於，營業場所及公共場域，含交通運輸應嚴格遵守實聯制、量體溫、加強環境淸消、員工健康管理、確診事件即時應變。而賣場、超市、市場加強人流管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)；不開放試吃。指揮中心將視國內外疫情及實際執行狀況，適時機動調整防疫措施，強化邊境監測及防疫作為，籲請民眾應落實個人防護措施，主動積極配合各項防疫規範，以兼顧防疫與生活品質。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
社區危險了！ 北北基桃長照、醫院 今起禁探視、探病
Omicron疫情再延燒，今本土案例一口氣激增11例，境外新增49例。其中今天新增的本土案例中，有一起長照照顧群聚案。中央流行疫情指揮中心今也宣布「即起」，台北市、新北市、基隆市、桃園市住宿式長照機構禁止探視。醫院陪探病也調整相關的措施。針對長照機構的探視規定，從今起調整，須符合二大重點的管理措施，第一為訪客管理：除例外情形暫停探視。例外情形經機構同意可探視者，應出具訪視前3天內採檢之自費篩檢陰性證明。第二點為新進住民管理：新進住民不論是否已完成新冠疫苗接種， 一都均須出具入住機構前3天內採檢之自費篩檢陰性證明； 第二依機構人員完成新冠疫苗應接種劑次14天以上比率，採取對應之管制措施： 1.如為工作人員達90%以上且住民達80%以上之機構，自入住機構次日起14天內避免參加團體活動； 2.如為工作人員未達90%或住民未達80%之機構，則自入住次日起隔離14天，或自入住次日起隔離7天，於第7天進行自費篩檢，陰性者可解除隔離，但仍須避免參加團體活動，之後於第14天再進行1次自費篩檢。醫院的部分，北北基桃，除了特殊案例以外，禁止探病，特殊情況需要探病者，需要出具三天內抗原快篩、PCR陰性證明。探病者為完成疫苗基礎劑應接種劑次達14天(含)以上者，以公費篩檢；未完成者，以自費篩檢。探病者若為確定病例符合檢驗解除隔離條件且距發病日3個月內，得免除篩檢。第二點為住院病人及陪病者入院篩檢：臺北市、新北市、基隆市、桃園市之醫院或入住前14天內居住於臺北市、新北市、基隆市、桃園市之住院病人及陪病者，無論有無完成疫苗基礎劑應接種劑次達14天(含)以上，預定(非緊急)住院者，於入院前3日內公費篩檢；緊急需住院者，於入住病房前公費篩檢。住院病人及陪病者若為確定病例符合檢驗解除隔離條件且距發病日3個月內，得免除篩檢。第三點為住院病人之陪病者管理：臺北市、新北市、基隆市、桃園市之醫院，陪病人數以1人為原則。陪病者須不具新冠相關症狀，亦未曾接觸確診個案或具相關公共場所活動史。第四點為醫療照護人員管理：專責病房之醫療照護人員應完成新冠疫苗基礎劑應接種劑次達14天(含)以上；可接種追加劑疫苗者，於111年2月1日前應完成接種，未完成者應評估調整職務內容。桃園市之醫院所有單位(除專責病房) 醫療照護人員，未完成疫苗基礎劑應接種劑次達14天(含)以上者，每週定期進行公費篩檢。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
本土激增11例、境外49例 桃機案再增第4條傳播鏈
桃園機場案昨累計14人確診，其中13人被判定群聚。中央流行疫情指揮中心今宣布，本土案例一口氣新增11例，境外49例，無死亡個案，其中出現第四條傳播鏈。北市昨快篩2名機場手推車員，經過PCR今確診，而其中一位手推車員其太太染疫，而身為照服員的太太，也引發照顧家庭群聚，照顧家庭總計有3人確診。指揮中心也宣布即起，口罩政策加嚴、長照機構、醫院都禁止探視。Omicron疫情擴大，桃機案昨被懷疑有三條傳播鏈，第一條為案17307女清潔人員打掃引起的桃機群聚，而其中一位清潔員案17239在跨年期間赴金嗓歌友會，引發社區感染，第一條總計有10人染疫。而今天第一條傳播鏈中，案17308的兩名家人也確診，累計達12人染疫。第二條傳播鏈為機場女保全案17371，疑似接觸境外案例染疫，同時與機場女保全有工作場域重疊的案例為案17414，累計2人。第三條傳播鏈為防疫計程車司機案17240，目前被排除機場群聚，因為Omicron定序與其他組不同。北市昨快篩陽性出的2名機場手推車員，今天皆確診。同時也是今宣布的第四條傳播鏈。其中一位機場手推車員衍伸出照顧家庭群聚，等於是另一起社區感染案件。第四條傳播鏈的事件，起初是被照顧家庭的小孩，因為發燒就診，醫院即時篩檢確診為新冠肺炎，指揮中心原以為是「不明感染源的社區案例」，但回推採檢，該名小孩的家人，分別為大伯、媽媽，而照顧該家庭的居服員也確診，經疫調後發現，該名居服員的先生為北市篩檢出的其中一位手推車員。
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2022-01-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗這廠牌剩最少 第三劑若全打mRNA恐要等下一批
Omicron疫情延燒社區，指揮中心宣布縮短第三劑間隔後，立即引發預約搶打潮。指揮中心公布目前ＡＺ疫苗約剩餘一百廿萬劑，其餘三款都約有二五○萬劑，根據統計，一月底符合接種第三劑者約七六八萬人，二月則五百多萬人，若全數希望接種ｍＲＮＡ疫苗，部分民眾可能需等待下一批疫苗到貨。指揮中心指揮官陳時中昨天掛保證，強調疫苗量絕對充足，還有七百萬到八百多萬劑，「量非常多」，會讓願意打的民眾都能打到，目前不少縣市出現預約不到情形，將考慮重新開啟一九二二預防接種平台，昨天下午開會討論，預計結果今天公布。國內新冠疫苗到貨量總數約四二四七多萬劑，從去年三月起至今，已接種三五五八多萬人次，兩者相減約剩餘六八九萬劑。不過，由於每瓶疫苗抽取量可能大於原廠設定的十劑，一瓶可達十一劑到十二劑，也讓庫存量可能更多。陳時中強調，目前疫苗還有七百萬到八百萬劑，但並未說明四款疫苗各自剩餘量。依照疫苗封緘劑量及接種人次計算，ＡＺ疫苗封緘一三八三萬劑，接種一五○三萬劑，雖呈現「負數」，但若以一瓶可抽取十一劑計算，剩餘量約一百廿萬劑；莫德納剩餘量約二二一萬劑、ＢＮＴ約剩餘一一九萬劑，高端疫苗存量最多，約還有三百多萬劑。指揮中心發言人莊人祥說，疫苗每瓶超抽數量不一，也可能有的一瓶只打八劑，無法以上述方式計算疫苗剩餘量。他強調，目前除了ＡＺ剩餘一百廿萬劑，其餘三款疫苗庫存量都在二五○萬劑左右。從接種人次來看，ＡＺ總接種人次達一千五百多萬人，莫德納約七八九多萬人次、高端約一四九多萬人次、ＢＮＴ約一一一五萬人次，顯示第三劑接種ＡＺ需求相對大減，其餘三款需求將大增。依指揮中心宣布三款疫苗剩餘量皆約二五○萬左右，若一月底符合資格的七六八萬人都堅持要打ｍＲＮＡ疫苗，部分民眾需等待下一批疫苗到貨。
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2022-01-08 新冠肺炎.預防自保
提升防疫等級？陳時中：有必要則不排除針對桃園升3級
國內爆發桃園機場染疫事件，累計14人確診、2人快篩陽性待複驗。桃園市長鄭文燦表示要提升防疫等級，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，會針對整體疫情研判，有必要則不排除針對桃園升為三級警戒，他強調「會審時度勢，做出判斷」。至於有專家表示，桃機需要全面驗血清抗體檢測。陳時中則表示，會針對傳染力者即時找出，即時匡列相關人士。外界很多建議，我們會審時度勢做出最好對策。媒體問，農曆春節快到，若國內是否升為三級警戒，將衝擊民生經濟會很大衝擊，有中南部縣市不想陪全國一起三級警戒，是否會交由地方決策自己加強二級警戒措施。陳時中表示，升降級與否是中央權責，已有宣布大原則，會讓地方政府有彈性，若有更嚴格規定可向中央報備。他指出，「這次比去年5月大環境好一些。」陳時中說，國人疫苗第一劑覆蓋率達80.22%，二劑70.70% ，加上醫院量能整備也提前準備，民眾警覺心也夠，呼籲民眾不必要群聚盡量避免，口罩要戴好，除非有疫情大變化，否則不會做更動。
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2022-01-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增確診個案曾打第3劑疫苗 指揮中心：疫苗效果不佳
桃園機場群聚事件，指揮中心指揮官陳時中說，國外疫情嚴峻，相對病毒進來的可能性高。媒體問，今天確診案17414保全人員有接種第三劑莫德納疫苗，現在都要求上機前兩天的PCR證明，入境確診個案還是很多，是因為潛伏期？還是各國PCR檢測各國標準不同？指揮中心發言人莊人祥說，案17414是去年12月29日接種第三劑莫德納疫苗， 案17415是在12月5日打第三劑莫德納疫苗，可能是案17414於12月29日可能疫苗後打了效果不佳。陳時中說，近來春節返國人潮比以往多，國外疫情嚴峻，相對病毒進來的可能性高，昨天到今天全球染疫超過3億，全世界疫情一天約是292萬人，前三天為240、250、260萬人，現在一天是多兩成確診個案，相對就會多。而近來邊境驗出更多確診個案與國際疫情背景有關，兩天前驗完後，有染疫可能性，前面也有潛伏期，看來潛伏期中位數約三天，入境前五天被感染到，都會在兩天PCR顯露不出，所以入境會被驗出。至於入境時被驗出確診的比例，陳時中說，現在入境後全面採檢，潛伏期又相對短，邊境採檢確診相對高很多。「這次桃園機場相關染疫事件，與以往情況不同，以往確診個案容易傳染給親密家人，但這次確診個案中，親密家人幾乎沒有。」陳時中說，除歌友會的一對確診姐妹是同住，為整體歌友會採檢時才採出。目前案例中，今天確診案17415於家庭接觸者有5人，目前採檢陰性4人，1人採檢中，其他個案家庭接觸者採檢全部都是陰性，社區接觸者也都是陰性，目前案17240還有一名社區接觸者採檢中，案17415社區接觸情形仍在調查中。
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2022-01-08 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中證實增2名手推車員快篩陽性 下令機場再篩9千人
桃園機場染疫事件，累計14人確診，上午又傳出有2例機場人員染疫，為負責手推車人員。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中也證實，今天機場上午有驗出2名陽性，需要針對PCR才能判定。此外針對前進指揮所指揮官王必勝提出有必要機場全面採檢，僅表示「會先針對第一線篩檢，才做下一步考量」，今日又改口針對機場9000人篩檢，外界懷疑疫情無法控制才改以普篩措施。陳時中表示，「防疫就像打仗，每天根據不同情資做新變化改變，所以針對前進指揮所有快速反應。」沒有說昨天說不能、明天就不能，反而造成反應過於怠慢，會因應不同情況做適當改變。針對整體機場篩檢，陳時中表示，有好幾條線在進行，掌握機場風險，現在針對桃機公司一線風險人員，全部PCR篩檢，近二日開始造冊，人數約1萬2千人，已知扣除已採9000多，看一線人員檢驗完，若陰性不考慮採第二線人員篩檢，若有陽性考慮採二線人員。
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2022-01-08 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2！ 境外42例 美國23例為大宗
國內今日新增2例本土個案，分別為昨晚爆出的案17414為機場保全，案17415為防疫計程車司機。指揮中心指揮官陳時中表示，境外移入42例，美國最大宗有23例。陳時中表示，防疫計程車司機曾在1月4日驗過一次陰性，這次變陽性，Ct值31較高，二採結果為Ct值34.8，雖確診但對社區影響較小，車隊也會進行例行性PCR篩檢。至於過去公布的案17240防疫計程車司機跟機場清潔人員非同一個來源，目前12月26日曾在入境確診個案，兩人全基因序列僅差一位點，幾乎可推定被境外個案感染。中央流行疫情指揮中心今(8)日公布國內新增44例COVID-19確定病例，分別為2例本土個案(案17414-17415)及42例境外移入；另確診個案中無新增死亡。指揮中心表示，本土個案(案17414-17415)分別為本國籍1例男性、1例女性，年齡均為50多歲，均為桃園機場感染事件相關個案。指揮中心表示，今日新增42例境外移入個案，性別為25例男性、16例女性、1例調查中，年齡介於未滿10至70多歲，分別自美國(23例)、越南(4例)、法國(2例)、阿根廷、澳大利亞、菲律賓、加拿大、阿拉伯聯合大公國、泰國、巴西、西班牙、印度、義大利及德國(各1例)入境，另有2例調查中，入境日介於去(2021)年12月15日至今(2022)年1月7日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,074,946例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,055,445例排除)，其中17,302例確診，分別為2,630例境外移入，14,618例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計113例移除為空號。2020年起累計850例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另12例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-07 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／追加劑對象放寬為18歲以上！ 8大QA不可不知
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天宣布，1月7日起，滿18歲以上民眾於完整接種疫苗基礎劑12周後，應接種1劑追加劑，以提升個人及群體免疫力。聯合新聞網整理追加劑相關QA，幫助民眾解惑。問：追加劑和基礎劑的間隔時間？答：衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）決議，已接種兩劑新冠疫苗且間隔滿12周（84天）以上的滿18歲民眾，應盡速接種1劑疫苗追加劑，提升免疫保護力。問：年齡規定？答：滿18歲民眾。問：可以追打的疫苗種類？答：以mRNA疫苗（如Moderna、BNT）或蛋白質次單元疫苗（如高端）完成基礎劑者：追加劑可以選擇接種Moderna（半劑量）、BNT、高端或AZ疫苗。而以AZ完成基礎劑者：追加劑可選擇接種mRNA或蛋白質次單元疫苗。但原來基礎劑兩劑都打AZ者，不建議追加劑打AZ。問：建議接種追加劑嗎？答：指揮中心建議符合資格者都要接種追加劑疫苗，完整接種是指兩劑，接種嬌生是一劑就算完整，廠牌追加劑可打原來的莫德納或BNT、高端等，追加劑莫德納是半劑，其他每種都可打，一開始打莫德納、BNT、高端追加劑品牌都可選，可參考專家或醫師建議。問：追加劑的副作用強不強？答：從過去接種研究和實際情形，追加劑副作用低於基礎劑第二劑，包括發燒、頭痛、注射部位腫痛等都算常見，但發生副作用機率低於第二劑。問：追加劑可以對抗Omicron嗎？答：仍未知，相關廠商都在努力研發次世代疫苗，但也可能再有其他變異株出現，不用特別等次世代疫苗，時間到了就盡快施打。問：追加劑該如何選擇疫苗？答：可自由選擇廠牌。ACIP委員檢視國內5項混打試驗，發現混打不同廠牌疫苗安全性並無特別顧慮，且可引起相當的免疫增強作用，達到基礎劑的抗體高度。現存疫苗中，抗體最高是mRNA疫苗，有95%保護效果，其次是次單位疫苗，再者是AZ疫苗；混打時抗體濃度也有這樣的傾向。但第三劑以後抗體濃度衝高，廠牌差異變小。不過抗體刺激的強烈順序是，混打第二劑mRNA疫苗，抗體會大於或等於兩劑同廠牌，其次是次單位疫苗，再來是腺病毒疫苗。問：預約方法答：目前國內疫苗庫存充足，將請地方政府衛生局儘速擴充接種量能，符合接種間隔的民眾可透過「COVID-19疫苗防治一網通」( https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19 )或地方政府衛生局公告，查詢鄰近合約醫療院所提供施打之疫苗廠牌及接種時間。資料來源／指揮中心提供
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2022-01-05 該看哪科.兒科
嬰兒髖關節脫臼竟與季節有關 冬天生比夏天風險高2倍
嬰兒髖關節脫臼機率竟然與出生的季節有關聯性。林口長庚醫院兒童骨科研究發現，每年11月到隔年2月出生的嬰兒，較容易發生髖關節脫臼，而且需要進行手術治療，其中以12月到1月出生的嬰兒風險最高，與夏天出生的嬰兒相比，風險高出兩倍。而該研究結果，也刊登在骨科頂級期刊「Journal of Bone and Joint Surgery」中。此項研究由林口長庚醫院兒童骨科主任張嘉獻、台北長庚醫院骨科助理教授李偉群與台北醫學大學台灣考科藍中心教授郭耿南共同完成。李偉群表示，當初研究的起心動念是因為在臨床發現魔羯和水瓶座寶寶較容易出現髖關節脫臼，才啟動了研究。而研究透過健保資料庫的世代研究發現，在蒐集的1296筆脫臼手術資料中，每年冬天，即11到2月出生的嬰兒是較容易發生髖關節脫臼需要手術治療的族群，其中以12月及1月出生的嬰兒有最高的風險，超過千分之0.7；相對的，夏天6月及7月出生的嬰兒手術發生率最低，不到千分之0.3。張嘉獻表示，嬰兒出生到四個月是髖關節的快速發育期，這段期間若大腿被拘限在伸直或靠攏的姿勢，會妨礙發育導致脫臼，而大腿彎曲外展的姿勢，在肌肉出力時會將股骨推進髖臼內，促進關節發育。分析會有這樣的結果，與天氣冷，父母過度要讓孩子保暖，讓孩子的姿勢受到侷限所致。張嘉獻指出，嬰兒髖關節發育不良是一種健康的隱形殺手，早期症狀不明顯，但拖到一歲多演進到脫臼、長短腳、跛行才發現，都需要麻醉下手術復位，才能避免長期的運動困難及髖關節退化疼痛。張嘉獻說，要改善冬天出生嬰兒的髖關節脫臼手術發生率，家長要注意冬天即使氣溫低也不要把嬰兒的大腿包緊裹直，這種不正確的襁褓文化已被許多文獻證實會導致髖關節脫臼。要確實將嬰兒大腿擺在彎曲外展的姿勢，也提醒醫師診視嬰兒時要注意穿衣物的方式。
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2022-01-05 新冠肺炎.台灣疫情
本土病例Ct值11爆疫情即視感 專家促快打第3劑
三名桃園機場清潔人員、一名防疫計程車司機染疫，且本土病例Ct值僅十一，國內疫情再拉警報，醫界人士直說，「這是疫情爆發的即視感」，建議指揮中心讓防疫旅館人員、醫療人員、機場機組人員等高風險族群盡速接種第三劑，間隔縮短至三個月，不要死守五個月規定。指揮官陳時中昨天說，「不是說看到別人三個月，我們就三個月」，是否縮短間隔，應由專家綜合評定。「全球Omicron疫情嚴峻且傳播力強，加上國人春節返鄉，國內爆發疫情，其實是可預期」。林口長庚醫院副院長邱政洵說，若此波引爆社區疫情，將與去年五、六月社區疫情不同，因目前第一劑疫苗覆蓋率已破八成，第二劑也達六成九，染疫重症患者大幅下降，但染疫患者暴增，仍會造成醫療量能癱瘓。台大兒童醫院院長黃立民說，若疫調發現確診清潔人員屬於不明感染源個案，這是很大的危機，代表病毒不僅進入國門，更增加社區群聚染疫風險，若病毒進入社區，「想擋也擋不住」，不知多少人會被感染，這波疫情需觀察到過年後，才知是否獲得控制。台大公衛學院教授陳秀熙說，「新冠病毒自機場現蹤，其實並不意外」。現在全球機場都是疫情高度警戒的場所，應盡速建立監測機制，確保落實快篩檢測，另針對機場旅客經過或觸碰區域，做好環境清潔消毒，以阻斷傳播鏈。邱政洵、陳秀熙及台大醫院前感染科醫師孔祥琪等人均強烈建議，防疫人員、醫療人員、機場機組人員、防疫旅館人員、七十五歲以上長者等高風險族群，盡速追打第三劑疫苗，並提高覆蓋率，間隔時間可縮短至三個月。「現在境外移入確診個案尖峰已到，追打第三劑疫苗動作要快，因打完後還需要一周左右，保護力才會出來。」孔祥琪說，專家會議和指揮中心要趕快採取行動，否則已經慢了。台北市長柯文哲昨表示，目前入境旅客感染率約百分之○點三七，等於每二二○個就有一個確診，很難防守。新北市長侯友宜說，先前就擔心春節專案可能造成防疫破口，看到桃園的確診個案及北市防疫旅館的狀況，更要盯緊，疫情並沒有舒緩，全民都要有防疫觀念。
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
春節不是最危險時期 台大醫院院長吳明賢曝Omicron可能的疫情高峰
新冠疫情肆虐，今年邁入第三年。台大醫院院長吳明賢回憶2021年經歷國內疫情大爆發的種種，他認為未來疫情的走向將是「審慎樂觀」。Omicron取代Delta成為主流株，一則以喜一則以憂，喜是它的重症率比Delta低，憂的是傳播力強，染疫母數增加，一樣會拖垮醫療量能。所以他非常支持台灣採取「以根除為手段、共存為目標」，他也指出，面對Omicron的威脅，春節並不是最危險的期間，而是一月中到一月底之間，國人一定要堅持現有的防疫習慣。以根除為手段、共存為目標，台灣因「謹慎」而防疫成功。吳明賢表示，自疫苗研發成功後，全球對於疫情都走向「樂觀」，後續卻發現疫苗保護力難以長時間維持，突破性感染不斷發生，病毒持續變異都讓疫情走向變調。從美國現在的確診案例都是Omicron來看就能窺知一二，快篩站都來不及重設，患者人數就持續暴增。他認為，台灣的防疫之所以成功，取決於「謹慎」，無論是歐美國家或是新加坡，疫苗接種率都非常高，從疫情趨勢來看，病毒逐漸走向流感化，但各國都太早樂觀，提早採取「與病毒共存」的策略，讓病毒有機可乘。他回憶今年疫情大爆發，台大醫院面臨內憂外患，內憂是5月15日，指揮中心公布萬華社區感染，爆發感染源的地點是阿公店，台大醫院緊鄰萬華，5月18日有兩名工務人員染疫，立即啟動全院採檢，總計有十人染疫，院內感染必須要立即控制。外患則是，和平醫院不久後宣布只出不進，導致一周內台大醫院湧入超過135名確診患者，其中有30多人需要住加護病房。不過，長期的演練，以及專責病房快速設置，不只解決院內的危機，也幫其他醫院爭取到一周的整備時間。吳明賢表示，承平時期就得憂患，事件可能會爆發，隨時做好準備，才能即時因應。因應春節返鄉疫情高峰，醫院初三就恢復人力備戰。吳明賢表示，緊接下來，台灣也可能面臨內憂外患，春節返鄉潮加上境外Omicron的威脅，各家醫院其實都已經做好準備。他笑說，這次的春節大概只能吃個團圓飯就趕緊回到醫院，醫院初三就開始恢復人力，以因應這次春節返鄉潮可能帶來的疫情。而他預估，除夕到初六不會是疫情的高峰，推估最高峰會落在一月中旬到一月底之間。吳明賢強調，疫情再怎麼變化，疫苗仍是可以提升保護力的最佳方式，再搭配勤洗手、戴口罩、保持社交距離，需要靠全民一起努力，再搭配醫療體系的配合，台灣才能屢屢戰勝病毒。院長抗壓密技上班前抄心經 穩定自己 才能穩定軍心2021年5月，疫情來得又快又猛。身為國內龍頭醫院，台大醫院院長吳明賢坦言，當時壓力非常大，為了紓解壓力以及穩定自己的心性，五、六月期間，一到辦公室就先抄一遍心經，有時候下班前再抄一遍。他說，防疫最重要的一件事就是「穩軍心」，如果身為最高指揮官心都定不下來，就不要談防疫了。疫情大規模爆發時，台大醫院立即將醫療量能降載，停止手術、醫療業務等，但確診患者卻不斷湧入，急診主任一度提出要關急診。吳明賢說，若當時停急診，恐怕又走向18年前SARS的路，畢竟當時轉來台大醫院的許多確診患者，都已經轉了好幾家醫院，頻頻被拒收，如果台大醫院再不撐著，民眾的恐慌可能會更深。從五月起醫療降載，影響到醫院的基本運作，包含連續虧損、部分患者就醫遭到延宕，吳明賢說，那時沒日沒夜都在協調，以及思考如何提升院內士氣。他說，醫療同仁遇到疫情，並沒有人卻步，即使他曾經寫過一封給住院醫師的信，絕大多數的醫師都是為了國人健康挺身而出，甚至主動做了更多，像是休假時也出勤協助篩檢等，「真的很感動」。吳明賢說，整家醫院的運作是靠全體同仁的努力建立起來，套一句英國前首相邱吉爾的話「不要浪費一場好危機」，任何的危機都是轉機。疫情戰場上訊息萬變，若不是全體同仁一起面對與解決，台大醫院也沒辦法頂住壓力，守住防疫戰場。吳明賢小檔案年齡：57歲現職：台大醫院院長經歷：台大醫院內科部主任、台大醫院副院長
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2022-01-02 新冠肺炎.台灣疫情
北市防疫旅館3人 確定染Omicron
昨天新增廿一例境外移入病例，無本土及死亡病例，指揮中心發言人莊人祥表示，廿一例境外移入個案中，十七例為突破性感染，四例調查中；至於北市防疫旅館疑似群聚事件，三名案例皆確定感染Omicron變異株，但基因定序位點差異加上發病日不符，無法確認是否為群聚感染，尚待調查。國際疫情持續延燒，台灣邊境管控嚴格，為避免衝擊勞動力，國內已陸續重新開放引進印尼與泰國移工，但移工失聯嚴重，根據移民署統計，全台已有五萬五千二百四十三名失聯移工，外籍家庭看護工跨行轉作廠工的「洗工」現象，一樣問題叢生，學者呼籲正視外籍家庭看護工待遇，以免長照人力困窘雪上加霜。北市防疫旅館疑似群聚事件，莊人祥表示，五樓案一七○八五、案一七○九九，以及六樓案一七○五八，基因定序皆染Omicron變異株，日前擴大匡列八十一人採檢，除案一七○九九已納入確診個案，其餘七十四人陰性、三人檢驗中、三人待採。莊人祥說，三案即使感染同一變異株，但兩兩個案的基因定序，都有二至四處位點不同，據國外研究，同起群聚位點僅相差一至二處；另外，莊人祥分析，倘若由最早發病的六樓案一七○五八，傳染五樓案一七○九九與案一七○八五，發病日時間也不符。「發病日是否可能有誤或有其他可能，仍需要交由專家判斷。」莊人祥表示，目前只能說不排除旅館群聚，但視同群聚，進行全館清空隔離等措施，社區並無感染疑慮。由於三人分別自中國、日本及美國入境，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，若要研判為同一起群聚，定序至少要有九成六以上相似。若傳染途徑未明或日期不合，只能說剛好在同旅館驗出，加上Omicron潛伏期短，需進一步查核相關時間點，互相驗證才能確定。莊人祥表示，昨天境外移入的十七例突破性感染案例中，以美國九例最多，越南六例，埃及、寮國、瓜地馬拉、羅馬尼亞、烏克蘭及德國各一例；指揮中心統計，去年最後一天，疫苗接種人數為兩萬八九三三人，人口涵蓋率第一劑百分之七十九點九九、第二劑百分之六十九點零七。
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2022-01-02 新聞.長期照護
若要納長照 學者籲給移工後援
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但外籍看護工由勞動部管轄，隨著投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。目前除北市府委託學者「聘雇移工家庭安心支持計畫」，勞動部則委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」研究，衛福部長照司委託國衛院群體健康科學研究所進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國北護長期照護系教授陳正芬指出，家庭看護移工值得關注，近年失智、失能長輩增加，應多探討如何幫助移工照顧長輩、連結長照服務等深水區的問題。據陳正芬進行的「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；外籍看護工八成為印尼籍，有照顧臥床經驗者不到半數、照顧失智者不到四分之一，僅一成五每周放假一次；移工也期待能參與中文、台語課程，有意願提升照顧技巧。衛福部長照司副司長周道君表示，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多，有些家庭習慣原本的照顧模式，可能是喘息服務使用率不高原因之一，目前已委託學者研究；外籍看護工若需提升照顧技巧及服務態樣，可再做政策調整。提升照護力 家總線上開課 【記者許政榆／台北報導】全台長照服務需求約七十六萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」非常苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括該讓長輩吃哪種營養品、服用細節等，都需注意。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
失聯移工5.5萬人 家庭看護最多
移民署統計，全台約五點五萬名失聯移工，去年新增三九八七名，高於前年三六五四名，以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。學者提醒，薪資過低、照顧失智失能長輩難度高又缺乏提供照顧技巧等後援，恐難遏止移工失聯。移民署統計，五點五萬名失聯移工中，以家庭看護工二萬九二○七人最多、其次為製造業二萬二七六五人、漁工二三三九人。移民署稽查人員指出，家庭看護工的工時長達廿四小時，又沒有假日，幾乎沒有喘息機會，特別是要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，讓他們可能想要逃離。稽查人員也提到，疫情期間移工禁止來台，在台移工看準雇主「等不到下一個看護」，直接要求加薪，否則就打「一九九五」，表達要轉換雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後多半都會埋單。據了解，加薪幅度每月可達三千元到八千元。此外，疫情期間，失聯移工查緝暫緩，就算抓到失聯移工也沒班機可遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚。稽查人員表示，台灣勞動人才嚴重缺工，含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等，找不到台灣人願意做，市場需求也使逃逸移工在外流連。國內家庭看護移工薪資偏低，勞動部公告自元旦起，每月基本工資調至二萬五二五○元，在工廠、養護機構工作的移工皆適用，卻不含家庭看護移工。國北護長期照護系教授陳正芬指出，廠工每天工作八小時，還能申請加班費，但家庭看護工無固定休假，月薪又停滯在一萬七千元，也是導致失聯移工增加的原因之一。國內家庭看護工薪資停滯，對外又面臨國際搶工。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，日、韓、港、星都有移工需求，儘管日韓對語言、照護能力標準較高，但薪資也高。陳正芬說，日本目前開放工廠、機構申請移工，未開放一般家庭申請，但不分國籍同工同酬，月薪四萬五千元。楊玉珠建議，政府除了調整薪資，應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-2／勞衛各自研究 學者籲進入深水區
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但目前外籍看護工由勞動部管轄，隨著他們投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。外籍看護工目前隸屬勞動部管轄，但隨著外籍移工照顧長輩比率增加，各界紛紛提出將外籍移工納入長照體系。近日勞動部委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」，衛福部長照司則委託國衛院群體健康科學研究所，進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，兩個部會關注此議題很好，但需要擬定「短中長程」計畫並執行，過去發現外籍看護工家庭使用喘息服務遇到困難、或只用一次就不再使用，而近年失智、失能長輩增加，外籍看護工負擔變重，建議兩部會各司其職，進入「深水區」，投入專業能力評估或培訓。陳正芬進行「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；而外籍看護工約八成為印尼籍，不到一半有照顧臥床經驗、不到四分之一會照顧失智者，大多放假時間不固定，僅百分之十五每周有一次放假。移工也期待能參與中文、台語課程，也有意願提升照顧技巧。陳正芬表示，在家庭工作有許多複雜元素，避免移工失聯，除了雇主能力許可下給予加薪，雇主也可以增進與移工關係，包括關心移工、一起用餐等，而非只把移工當做工具人，相信移工也會感受到雇主善意。衛福部長照司副司長周道君表示，使用長照給支付服務約卅五點七萬人，其中聘僱移工家庭使用服務約三點七萬人，占百分之十至十一，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多。他認為，有些家庭習慣原本的照顧模式，不見得願意接受新的照顧人員或方法，可能是喘息服務使用率不高原因之一。周道君表示，長照司委託學者進行研究，主要聚焦於外籍移工家庭如何銜接長照服務，並非由長照服務取代外籍看護。因應失智、失能人數增加，外籍看護工若需要提升照顧技巧，未來可藉由研究結果考量調整政策，讓長照與外籍勞動制度銜接，符合使用者需求。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-1／失聯移工攀新高 看護工逃逸最常見
受限疫情，台灣邊境嚴管，面臨勞力短缺，失聯移工問題更加嚴重。根據移民署統計，全台已有5萬5243名失聯移工，去年新增3987名，相較前年3654名，漲幅更大。以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。移民署統計，5.5萬名失聯移工中，以家庭看護工2萬9207人最多、其次為製造業2萬2765人、漁工2339人。第一線稽查人員指出，家庭看護工工時長達24小時，很難休假，沒得喘息，一人當三人用幾乎是常態，特別是必須要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，精神壓力大，讓他們想要逃離。「疫情之下，家庭看護工的逃逸原因不再這麼單純。」稽查人員指出，疫情期間移工禁止來台，移工看準雇主「等不到下一個看護」，會直接要脅雇主加薪，如果雇主不加薪，移工就會直接打到1995，表達要轉移雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後都會埋單。此外，疫情期間暫緩不查緝，抓到失聯移工也沒班機遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚，高薪也讓其他移工蠢蠢欲動。稽查人員表示，會造成這樣的現象有幾個原因，台灣勞動階級人才嚴重缺工，自認受過教育的台灣人，不願意從事勞動的工作，包含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等。移工好用又便宜，大多沒有壞習慣，不用買菸、買酒請他們，他們只需要聚在一起，聊聊鄉愁就夠了。也讓這群逃逸移工，可以在外流連。勞動部公告自元旦起，每月基本工資調整為2萬5250元，工廠、養護機構工作的外籍移工皆適用，但不包括庭看護工。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，廠工工作時數8小時，薪資較高還能申請加班費，家庭看護工無固定休假，且在家庭內工作複雜度高，薪資卻停留在1萬7000元，一樣工作卻價差8000元，也是導致失聯移工增加的原因之一。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，引進外籍廠工與看護工要求條件不同，工廠多半要求年輕人，手腳靈活、學習能力快等，家庭類看護工希望有照顧長輩、打理家務、洗衣煮飯等經驗，但家庭看護工近30年僅調薪一次到1萬7千元，廠工、看護工薪水愈差愈大，加上產業有大量勞動需求，許多看護工期滿選擇轉換，轉換不成則逃跑，若已培養照護能力卻轉為廠工，實為可惜。外有國際搶工熱潮，楊玉珠表示，鄰近日本、韓國、香港、新加坡等都有移工需求，日韓等國有較高語言、照護能力標準，相較之下，台灣善待移工且輸入條件也不高，若移工急需賺錢，只要在當地受訓600小時，多半會選擇來台灣。但因為薪資過低、照顧技巧不足等問題若未解決，恐難遏止移工失聯問題。楊玉珠建議，除了考慮薪資調整，政府應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。移民署稽查人員認為，目前引進移工只有廠工、家庭看護以及漁工，既然台灣農業缺人力，且月薪可高達4到5萬，不如直接開放，讓移工有錢可以賺。另外，他也支持移工薪資提升，保障他們的留任率。
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
Omicro境外移入個案狂飆 李秉穎：一月下旬風險最高
國內境外移入案例，每天都以「二位數」呈現，且Omicron案例持續飆升，先前國內爆發防疫旅館群聚，讓農曆春節的疫情暗藏隱憂。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎，今接受電台節目新聞放鞭炮主持人周玉蔻專訪，他認為，今年疫情最危險的時刻，應該是一月下旬，加上台灣仍有二成國人尚未接種第一劑疫苗，疫情仍有爆發的可能，這段期間一定要做好自身的防疫。李秉穎表示，春節的疫情最令人擔憂的還是國內有一群民眾拒絕打疫苗，會增加社區感染的風險，而國內催打的措施並沒有太過主動，現在兒童疫苗的催打，都是由地方衛生局主動監測，定期打電話催打與通知，但是新冠疫苗並沒有這樣，現在醫療院所打完疫苗後，整理資料上傳都至少會延宕好幾天甚至到一周，而且接種站也沒辦法透過插健保卡就得知，是否已經接種疫苗，只能靠健保卡上的小貼紙。李秉穎指出，中央預防接種系統與醫療院所的資料沒有整合，導致插健保卡都沒辦法看見接種紀錄。許多民眾對於接種疫苗還是有一定的疑慮，甚至認為打了疫苗也會突破性感染，那何必打？李秉穎表示，沒打疫苗的重症率大約是20％，等於是有打疫苗者的20倍，且沒打疫苗的死亡率約2％到4％，沒必要冒險。擔心疫苗副作用者，李秉穎表示，可以接種次單位疫苗，也就是高端疫苗，他說，高端疫苗真的是被污名化，但他並不是不好的疫苗，若對其他疫苗副作用有疑慮，可以多比較與選擇。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
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2021-12-22 新冠肺炎.專家觀點
英Omicron確診18到35歲飆最多 症狀與Delta無太多差別
台大公衛學院今於「新冠肺炎防疫科學線上直播」分析Omicron對全球疫情威脅，全球確診數快速飆升，美國紐約州短時間內，單日確診數從2000多人快速上升至1萬多人，其中Omicron就占九成以上，其中四成為突破性感染，英國Omicron患者也是快速增加，並以18歲到35歲的年輕族群為主。學者也分析Delta與Omicron感染者的症狀表現，兩者症狀差異不大，第一名的症狀都是流鼻涕。國際因應Omicron疫情，加嚴口罩政策及推動健康通行證，更有國家已將打完三劑當作完整接種。台大公衛學院講師范僑芯表示，疫苗保護力於六個月後開始下降，Omicron目前染疫人數飆升的地點大多是很早之前就已經完整接種疫苗，或是完全沒有接種疫苗的地區。美國的確診案例從12月3日到12月18日大幅增加，其中Omicron染疫的人數從占整體的2.7％上升至73.2％，美國的家用快篩缺乏，政府即使加設篩檢站也來不及篩，導致陽性率二周內翻倍，達到6.88％，約100人中會有7人採檢陽性。加拿大與美國相同，都有超高的疫苗施打率，但近期的疫情也逐漸出現「失守」的情形。 范僑芯表示，以安大略省來說，第一劑疫苗接種覆蓋率達到90.3％、二劑接種覆蓋率達到87.6％。他們發現Delta的疫情正在趨緩，Rt值為0.62，但是Omicron的Rt值已經到了3.38人，等於一位Omicron的染疫者可以傳給三到四人，因此他們也迅速提升的防疫策略。澳洲則是從10月開始，改為與病毒共存的策略，官方公布的消息，僅關注在住院及加護病房的使用人數，非確診數，且邊境管制不變，只要完整接種疫苗的國際旅客，不必隔離72小時，目前澳洲Omicron的占比為整體確診者的8％，澳洲唯一做的事重啟多個接種站，加速疫苗施打，面對即將到來的聖誕節，並沒有要限制活動，他們認為進入夏季又是高疫苗接種率是可以因應疫情的。至於英國也是高疫苗接種率的國家，完整接種的比例達69％，完成第三劑接種也有41％。英國目前Omicron的染疫者占整體的33％，醫療量能持續緊繃，英國宣布第三劑施打的間隔期間改為「三個月」，並呼籲18歲以上年輕人盡速街中第三劑，依照英國的一份監測報告，近期感染Omicron感染者，在0到18歲、18到35歲、35到55歲的年輕族群有明顯上升，其中以18到35歲最明顯。台大公衛學者任小萱表示，英國的疫情驗證先前他們的研究，Omicron愈來愈往流感化的趨勢走，症狀也與流感症狀類似，使人重症的程度變低，不過，感染後再次感染的風險也變高，突破性感染也層出不窮，當疫苗只有打二劑，對Omicron的效益就沒有這麼好。范僑芯表示，根據南非健康保險公司資料，此資料包含15％的南非確診資料，約有47萬人。運用該資料分析再次感染風險，過去曾感染D614G、Beta跟Delta的個案，面對Omicron變異株，再感染的風險會再上升，是面對Delta的二到三倍。當完整接種疫苗時，面對Delta的保護力為80％，但面對Omicron就只剩下33％，接種滿二到四個月後，對抗Omicron的保護力也只剩下25％的效益。住院的保護力也從93％降至70％。任小萱表示，面對Omicron仍是建議盡快施打第三劑疫苗。
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2021-12-22 新冠肺炎.專家觀點
美新確診案例逾七成Omicron 台大公衛籲耶誕節做好防疫
全球疫情因Omicron再起，台灣又出現防疫旅館群聚感染事件，台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙示警，台灣千萬不能放棄「非藥物介入措施」（NPI），如戴口罩、勤洗手等。他模擬防疫旅館群聚若擴散至社區，並對照台灣疫苗施打情況、NPI措施執行的比例，只要維持90％以上，防疫旅館的群聚感染是不可能引起社區感染的。陳秀熙表示，全球確診案例至今已達到2億7千多萬人，死亡案例有535萬多人，全球疫情因Omicron再起，但死亡率並未提升。Omicron未來的走向是流感化，還是讓病毒繼續變異？值得後續觀察，但近期可以從多國的疫情趨勢看見，Omicron已經造成一定的威脅，特別是疫苗覆蓋率不足的國家，如非洲，Omicron的確診死亡率都非常高。他認為未來有50％以上的國家，會受到Omicron影響，導致疫情更加嚴峻，因此第三劑的施打以及堅守NPI措施，一定要盡速著手。近期，台北與桃園陸續發生防疫旅館群聚事件，陳秀熙表示，台灣目前第一劑以及第二劑覆蓋率都非常高，假設台灣今天NPI措施鬆綁，先推論台灣目前的NPI措施是在70％到90％之間。假設防疫旅館的疫情擴散，讓沒有被揪出的確診診跑到社區，當NPI措施達到90％時，不可能引起社區感染的，如果NPI措施達到70％，推測會在社區內產生4個個案，但通常是無症狀或輕症，並不會引爆社區感染，NPI措施只做到50%，社區大約會有15個隱形個案，不過也不足以引爆大流行，但低於50％恐怕就會有問題。陳秀熙表示，台灣最近經常監測到舊案，可以從上述模擬解釋出原因。因此結論是，台灣的NPI措施千萬要維持，台灣目前還維持在二級警戒，千萬別鬆懈，同步也需要搭配第三劑的施打，才能增加保護效果。
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2021-12-22 新聞.用藥停看聽
磺胺抗生素易嚴重過敏 服藥前先基因檢測
全球前五大嚴重藥物過敏的藥物「磺胺抗生素」，也是台灣藥害救濟排名前六名常見的藥物，發生嚴重過敏原因則多是人體內有特定基因導致。長庚醫院藥物過敏研究中心發現，亞洲人特定的基因檢測，將可預防磺胺類抗生素引起嚴重藥物過敏的發生。台灣每年約有數十萬人、亞洲數百萬人因各種感染症，使用磺胺類抗生素撲菌特錠（Baktar），但卻不知道自己的基因體質有發生嚴重藥物過敏反應的風險，其風險程度比一般人高45倍。若能早期於病人服藥前進行用藥前基因檢測和疾病早篩，將可有效預防嚴重藥物過敏的發生。林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏表示，磺胺類抗生素撲菌特錠（Baktar）是非常常見治療感染症的藥物，如治療青春痘、上下呼吸道感染症、腎臟及尿路感染症、腸胃道感染症等，但不少人因帶有特定基因，導致服用磺胺類抗生素撲菌特錠出現嚴重藥物過敏的反應，輕則出現局部或全身的搔癢紅疹，嚴重可能引發史帝文生強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀（DRESS）等。其過敏臨床表現，可能會誘發全身性紅疹與產生水泡，到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，也可能因藥物誘發肝腎功能受損或多器官衰竭而導致死亡。然而在一些史帝文生強生症候群或毒性表皮溶解症的患者中，還可能會有眼睛視力受損的永久後遺症。鐘文宏表示，曾有一名18歲的少年，因治療青春痘服用此抗生素後，最終卻導致肝衰竭而死亡。另一名中年女性，因有泌尿道感染而服用此磺胺類抗生素，後續竟引起史帝文生強生症候群疾病，雖幸運地活下來，但產生眼睛視力嚴重受損的後遺症。磺胺類抗生素藥物使用的人眾多，從青少年到老年人都會使用，國人及亞洲人帶有危險基因的盛行率高達一成，未來應推動用藥前風險基因檢測，若患者帶有危險基因型需避免使用磺胺類抗生素，改用其他類抗生素取代。長庚醫院皮膚部研究團隊去年發現，若帶有特殊人類白血球抗原基因型（HLA-B*13:01和相關基因型）的人，使用撲菌特錠抗生素藥物，就有可能產生嚴重藥物過敏的風險，該研究成果已刊登於「過敏與臨床免疫學期刊（The Journal of Allergy and Clinical Immunology）」。
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／醫困擾 得到壞結果 8成不知怎面對
癌症精準治療須透過基因檢測確認是否有相對應的標靶藥物，甚至預測是否可能發生其他癌症。不過不是每位癌患都願做基因檢測，醫師表示，即使基因突變有對應藥物，也可能受限於適應症無法使用；而有些家族遺傳基因已知和癌症高度相關，但國內現階段對於預防性切除還沒有共識，檢測結果反而可能造成患者恐慌、醫師困擾。台北長庚乳房外科助理教授級主治醫師郭玟伶表示，長庚與台大醫院曾進行問卷研究，針對乳癌患者或是家屬，先完成基因檢測的說明與諮詢後，詢問「哪些問題可能會構成檢測的困難」約卅％的患者礙於「費用」，約八十％表示「得知結果後不知該怎麼面對」。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，癌患基因檢測後，若藥物適應症僅侷限在某些癌種，那適應症外使用是否要給付，必須審慎考量。衛福部次長石崇良也舉例，乳癌患者若檢測出肺癌突變基因，照理說要使用肺癌藥物，但該藥物的適應症是肺癌不是乳癌，這就屬於適應症外使用，這就是個人化醫療要面對的問題。至於家族性癌症遺傳基因檢測，台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升認為，醫師和民眾都還沒做好準備，他舉例一位卅多歲的「健康人」因家族乳癌做基因檢測，結果發現帶有突變基因想切除兩側乳房。黃俊升一度懷疑她是否在正常心理狀態下做決定，過去甚至會轉介精神科協助確定精神狀態；他也有一位朋友的母親卵巢癌後又胰臟癌，但胰臟並不像乳房可以預防性切除，就算知道基因突變又怎樣。台北癌症中心副院長趙祖怡則認為，知道基因突變後能做的是密切追蹤，他曾有一位女病患，廿九歲罹患乳癌、卅六歲肺癌、卅七歲時腎癌、四十一歲顱底癌，正因定期監測，在癌症一發生就治療，所以幸運存活。三軍總醫院一般外科教授主治醫師俞志誠也說，曾有患者帶有ＢＲＣＡ１基因，罹患乳癌十五年後又胰臟癌，也曾有人得乳癌後又罹患黏液肉瘤，檢測發現帶有ＴＬＥ１基因突變，若能及早發現帶有突變基因，應可做預防性介入。
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／揪出癌基因 國內推遺傳諮詢師
精準醫療透過基因檢測，助癌症患者精準投藥，但基因檢測結果出爐，除了提供選擇藥物的資訊外，還可能揭露自己帶有遺傳性基因突變，可能有第二癌症的風險，即使未發生癌變，也讓患者不知所措。聯合報健康事部與台灣乳房醫學會十二月一日共同舉辦「精準醫療基因諮詢」專家會議，衛福部次長石崇良表示，將推動「癌症基因遺傳諮詢師」協助癌友解讀報告，規畫治療計畫。協助用藥諮詢、治療規畫國內基因檢測的執行，以癌症患者選擇藥物前執行最多。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，遺傳諮詢師的角色可以協助用藥諮詢，或是治療規畫等。只是國內雖然有遺傳諮詢師，但缺乏癌症專業，台灣應該要建立相關制度，增加癌症領域的訓練。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，台灣目前的遺傳諮詢師沒有國家認證，是由民間的兩大團體，包含社團法人台灣遺傳諮詢學會以及中華民國人類遺傳學會，辦理遺傳諮詢師甄審認證，完成後頒發證書。周宏學表示，目前遺傳諮詢師訓練的內容，多著重在產前檢查、小兒遺傳疾病等，缺乏「癌症」領域專長。而目前能提供癌症遺傳諮詢的醫師不到二十人，人力嚴重不足。乳癌及卵巢癌 考慮先示範石崇良表示，目前遺傳性乳癌及卵巢的基因檢測國外研究相對豐富，能使用的藥物也多元，他認為，國內可以先推動「癌症遺傳諮詢師」，從遺傳性乳癌及卵巢癌先行示範，之後再一步步擴及其他癌別。石崇良表示，癌症基因檢測項目多元，有些檢測項目必須要先完成諮詢後才能進行檢測，有時甚至需要告知患者，一旦檢測出帶有特定的癌症基因，家族也可能帶有相同基因，需要整個家族一起檢測，諮詢的時機，後續還有待討論。報告解讀 必須是在醫院做由於癌症遺傳諮詢會牽涉到治療端，石崇良表示，基因檢測需是在ＬＤＴｓ（實驗室開發檢測與服務）核准的實驗室進行檢測，但報告的解讀及運用則必須是在醫院做，因為醫師會從醫學倫理出發，以病人考量為重點。石崇良表示，成立癌症的遺傳諮詢師是很好開始，甚至可以納入國健署的癌症診療品質認證裡，目前傾向採取團隊中，需要設有「癌症遺傳諮詢師」的職位，這部份需再規畫受訓課程及人員的背景資料等，會再與相關團體討論凝聚共識。長庚紀念醫院一般外科及乳房外科顧問級主治醫師陳訓徹表示，在乳房醫學會下之台灣遺傳性乳癌卵巢癌聯盟（ＴＨＢＯＣＣ）正在教育醫師怎麼開始做基因檢測，並針對乳癌預防性切除凝聚共識，於十二月廿一日對外公布，提升醫師對於基因檢測的能力。
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／缺人才 癌症遺傳諮詢國內僅18人
目前無論是健保給付時需要的抗癌藥物伴隨式檢測或想要自費進行基因檢驗，相關的醫療訊息讓民眾都「無從問起」。因為，台灣專業的癌症遺傳諮詢醫師只有十八人，國內也無相關認證系統，因此培養及認證更多癌症遺傳諮詢師或醫師，有其必要性。台北長庚乳房外科助理教授級主治醫師郭玟伶表示，基因篩檢結果出爐，患者需要面對治療，還得思考家族是否需要預防罹癌等。多數醫師無法第一時間解釋，此時就需要「遺傳諮詢師」，幫助患者解說、規畫療程，這也是台灣精準醫療，缺乏的一塊。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學指出，台灣目前遺傳諮詢都著重在產前檢查及小兒遺傳疾病，癌症遺傳基因諮詢比較少，並沒有認可的證照及國家考試項目，目前是由社團法人台灣遺傳諮詢學會及中華民國人類遺傳學會等民間團體共同主辦「遺傳諮詢師甄審認證」並由學會頒發證書。參加認證前需自行具備三百小時臨床實習及一百小時實驗室實習。台灣乳房醫學會理事長曾令民認為，授課內容仍舊是著重在「遺傳」，進行教學的也大多是專業領域在罕病的醫師，缺乏對於癌症專業，或許可以考慮複製國外的課程及經驗，醫學會來辧理授課都可行，強化遺傳諮詢師於癌症精準醫療上的角色。周宏學認為，以國際研究最多的遺傳性乳癌及卵巢癌症候群（Hereditary breast–ovarian cancer syndromes，HBOC）為例，每年有多達一千五百位到一千六百位新診斷的卵巢癌及一萬五千位到一萬六千位新診斷乳癌者需要諮詢，但全台只有不到二十位癌症遺傳諮詢醫師，專門開設提供民眾訊息的諮詢門診更少。癌症遺傳諮詢人員要具備相關知識，長庚醫紀念醫師一般外科及乳房外師顧問級主治醫師陳訓徹建議，可讓醫院個管師接受諮詢師訓練，一個諮詢師針對單一癌種就好，醫師則是擔任督導角色，這樣人力補足才夠快。三軍總醫院一般外科主治醫師俞志誠指出，目前癌症的基因遺傳諮詢制度以日本最嚴謹，歐美則是先做諮詢再決定基因檢測範圍，這部分也需要政府介入規範。日本至今已有兩百三十位遺傳諮詢師，因此，醫界建議要先將建立培訓系統，把受訓規格列出來，諮詢人員可以先從相關癌別的專業醫師開始，之後再擴及其他醫療人員，而最終是希望可以建立認證系統。
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／誰需基因檢測？年輕、有家族史可考慮
癌症治療進入精準時代，醫師表示，現行治療可依據基因檢測結果，進行正確診斷治療，不過患者什麼時候該進行基因檢測？該驗什麼基因？都需要諮詢，再者，哪些人需要做基因檢測，得到的效益才最大，也需要專業討論。林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學指出，一名卅九歲患者Ｓｕｎｎｙ，五年前診斷為第四期卵巢癌，治療後病情緩解，但三年前，又發現左側乳癌，由於兩種癌基因突變的關聯性極強，因此幫她做基因檢測，結果發現她有ＢＲＣＡ１基因突變，後來據此選擇合適的標靶藥物，經過一年半的治療，目前病情已完全緩解。周宏學說，卵巢癌復發率相當高，五年存活率低於五成；但近年的精準醫療，具有ＢＲＣＡ１／２突變的第三、四期卵巢癌患者，第一線化療後，使用標靶治療兩年，可以讓疾病無惡化存活期從十三點八個月延長至五十六個月。但患者什麼時候該進行基因檢測？該驗什麼基因？都需要諮詢。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，目前對於六十歲以下較年輕的癌症患者、有特別家族史如卵巢癌、胰臟癌等、三陰性的乳癌患者、雙側乳癌患者，以及男性女乳症等，都是在治療前應告知需做基因檢測的高風險族群。另一部份，則是已經進入標準治療無效後，再進行基因檢測，找尋有無藥物，接續治療。台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升表示，基因檢測目前仍建議「癌症用藥」或「癌症患者」使用。以乳癌為例，如果是早期、三陰性、賀爾蒙陽性、Ｈｅｒ２陽性等乳癌，就建議進行基因檢測，他也強調，基因檢測不必太早做，有些患者很早就做，結果沒用上，因為不可能捨棄標準治療。台北癌症中心副院長趙祖怡表示，以北醫、萬芳和雙和三家醫院經驗來說，他們有一款具有一百多個基因的檢測套組，如果沒做諮詢就檢測，只有一％到二％的人有基因變異，但經過諮詢後再做檢測，可提高十倍、有十％到廿％的人會發現基因變異，這凸顯基因諮詢的必要性，應該先諮詢再檢測。衛福部次長石崇良建議，民眾也不必迷信基因檢測，要確定對治療選擇有幫助再做，且基因檢測業者不能直接對民眾銷售，檢測機構也需要取得認證，檢測報告應該要回到醫院，由醫院端向民眾解釋，才能保障民眾權益。
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2021-12-21 新聞.用藥停看聽
吃抗生素治痘痘竟肝衰竭死 磺胺抗生素藏致命基因危機
全球前五大嚴重藥物過敏的藥物「磺胺抗生素」，也是台灣藥害救濟排名前六名常見的藥物，發生嚴重過敏多是人體內有特定基因導致。長庚醫院藥物過敏研究中心，發現亞洲人特定基因，可以作為預防磺胺類抗生素引起嚴重藥物過敏，長庚醫院今完成磺胺抗生素過敏基因檢測技轉至世基生醫。林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏表示，磺胺類抗生素撲菌特錠（Baktar）是非常常見治療感染症的藥物，如治療青春痘，但不少人因帶有特定基因，導致服用磺胺類抗生素撲菌特錠出現嚴重藥物過敏的反應，輕則出現局部或全身的搔癢紅疹，嚴重可能引發史帝文生強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀（DRESS）等。其臨床表現可能會誘發全身性紅疹與產生水泡，到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，另也可能因藥物誘發肝腎功能受損或多器官衰竭而導致死亡。然而在一些史帝文生強生症候群或毒性表皮溶解症的患者中，還可能會有眼睛視力受損的永久後遺症。鐘文宏表示，曾有一位18歲的少年，因治療青春痘服用此抗生素後，最終卻導致肝衰竭而死亡。另一名中年女性，因有泌尿道感染故服用此磺胺類抗生素，後續竟引起史帝文生強生症候群疾病，雖幸運地活下來，但產生眼睛視力嚴重受損的後遺症。長庚醫院皮膚部研究團隊去年發現若帶有特殊人類白血球抗原基因型(HLA-B*13:01和相關基因型)的人，使用撲菌特錠抗生素藥物就有可能產生嚴重藥物過敏的風險，且其風險比一般人高出45倍，該結果已刊登於「過敏與臨床免疫學期刊（The Journal of Allergy and Clinical Immunology）」。
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