2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
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2020-02-09 武漢肺炎.周邊故事
男子居家隔離還出門和友餐敘喝酒 金門首例開罰3萬
大陸新型冠狀病毒肺炎疫情持續延燒，金門目前需居家檢疫者約有1百多人，金門衛生局表示，1名台籍方姓男子昨違規外出和朋友餐敘喝酒，因為監視器影像等證據確鑿，今天約談陳述意見完畢，依違反傳染病防治法開罰3萬元，成為金門開罰首例。因應中國大陸嚴重特殊性傳染性肺炎疫情持續升溫，中央流行疫情指揮中心公布自2月2日起，小三通入境之旅客須居家檢疫14天，期間由民政體系每天關懷並且不得外出。金門縣衛生局副局長李金治表示，方姓男子在2月2日自小三通入境必須居家檢疫14日，但卻在昨日當天未遵守規定趴趴走，最後由警方提供調閱監視器及相關事證，今天約談方男後確定違反居家檢疫規定，依法裁處三萬元罰鍰。據了解，家住金城鎮郊區的方男，沒遵守居家檢疫的規定，擅自跑到金湖地區的麵攤和朋友聚餐喝酒，好在有鄰居看到，趕緊協助通報，警方調閱周邊的監視器影像，證據確鑿，才讓他百口莫辯。衛生局表示，只要是違反居家檢疫者，依傳染病防治法第58條規定「自感染區入境、接觸或疑似接觸之人員、傳染病或疑似傳染病病人，採行居家檢疫、集中檢疫、隔離治療或其他必要措施」，如違反可處1萬到15萬元罰鍰。
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2020-02-08 新冠肺炎.防疫懶人包
新冠肺炎3類防疫措施／居家隔離、檢疫，自主管理怎麼分？請假有薪水嗎？
武漢肺炎疫情持續升溫，根據中央流行疫情指揮中心，具感染風險者分為3類，配合方式、限制有所不同，若違規恐面臨傳染病防治法之罰則。根據勞動部因應武漢肺炎之防疫措施，可依規定請防疫照顧假、家庭照顧假等，依假別給薪。居家隔離、檢疫者不得外出，自主管理者盡量避免外出第1類：什麼狀況要進行居家隔離？曾與武漢肺炎確診病例接觸者，需進行14天的居家隔離。由衛生主管機關開立「居家隔離通知書」，進行每日2次的健康追蹤，並以手機電子監控。隔離者需留在家中或指定地點不外出、不得搭乘大眾交通運輸工具、不得出境或出國。第2類：什麼狀況要進行居家檢疫？近期有中港澳旅遊史者（含港澳人士）、2月10日起經中港澳轉機者，需進行14天的居家檢疫。由主管機關開立「旅遊入境健康聲明暨居家檢疫通知書」，里長打電話進行健康關懷，並以手機電子監控。檢疫期間需留在家中或指定地點不外出、不得搭乘大眾交通運輸工具、不得出境或出國。第3類：什麼狀況要進行自主健康管理？申請赴港澳獲准者、經通報檢驗呈陰性、1/31曾出入特定地點者，需進行14天的自主健康管理。自主管理者需盡量避免外出，如因上班等因素仍須外出，需配戴外科口罩、落實呼吸道衛生及咳嗽禮節，每日早晚各量一次體溫。有相關症狀者如何就醫？進行居家隔離、居家檢疫者，若有武漢肺炎之相關症狀，由衛生主管機關安排就醫。自主健康管理者若有相關症狀，可撥打防疫專線1922，依指示就醫。違反居家隔離、居家檢疫之規定，會面臨什麼罰則？依「傳染病防治法」第58條、第69條規定，「對自感染區入境、接觸或疑似接觸之人員、傳染病或疑似傳染病病人，採行居家檢疫、集中檢疫、隔離治療或其他必要措施。」違者可處1萬至15萬元不等罰鍰。依第43條、第67條規定，「傳染病或疑似傳染病病人，對於機關的檢驗診斷、調查及處置，如果有拒絕、規避或妨礙。」違者可處6萬元以上30萬元以下罰鍰。因防疫在家隔離，該怎麼請假？有薪水嗎？因隔離、檢疫通知書需請假可請特休、病假或事假，分別可以領全薪、半薪或無薪，或依勞資雙方協調。若員工有意願上班、公司因隔離、檢疫通知書要求員工不要出勤，則員工可不請假，仍可領工資。家人因自主健康管理需要，需有人照顧可請家庭照顧假，或依規排定事假、特休。家庭照顧假一年可請7天，不給薪，公司不得拒絕，也不得因此視為缺勤。感染武漢肺炎怎麼請假？非公務因素感染武漢肺炎可請特休、病假或事假，分別可以領全薪、半薪或無薪。因公務因素感染武漢肺炎可請公傷病假，公司需依勞基法職業災害規定予以補償。大學、中小學延後開學，家長可請假照顧小孩嗎？有薪水嗎？小孩未滿12歲父母其中1人於2月11日至24日期間可請防疫照顧假，最多請14天，是否給薪由勞資雙方溝通決定，不強制給薪。公司不得拒絕防疫照顧假，如強制員工請特休、事假，依勞基法處2萬以上100萬元以下罰鍰。小孩已滿12歲以上若小孩已滿12歲以上（就讀國、高中），可請家庭照顧假，一年可請7天，不給薪，公司不得拒絕，也不得因此視為缺勤。不得請防疫照顧假。
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2020-02-06 武漢肺炎.預防自保
武漢肺炎居家隔離、居家檢疫差別在哪 3種方式一次看懂
中國武漢肺炎疫情升溫，對於有被傳染疑慮者的處理方式分為居家隔離、居家檢疫及自主健康管理，民眾需配合事項都有所不同，其中居家隔離、居家檢疫都不得外出。中國武漢肺炎疫情升溫，相關的處理措施分成3種，居家隔離、居家檢疫及自主健康管理。自主健康管理根據疾管署官網，自主健康管理14天的法令依據為傳染病防制法第36條，對象為申請赴港澳獲准者以及通報個案但已檢驗陰性且符合解除隔離條件者2大類，負責的單位為衛生主管機關。符合自主健康管理的對象在自主健康管理期間應儘量避免外出，如果需要外出應全程配戴外科口罩；落實呼吸道衛生及咳嗽禮節，每天早晚都需各量體溫一次，期間如果出現不適症狀，要立刻撥打1922專線依指示就醫。居家檢疫居家檢疫14天的法令依據為傳染病防制法第58條，對象為具有中港澳旅遊史的民眾，負責單位為地方政府民政局/里長或里幹事，居家檢疫14天者，需要主動監測1到2次。符合居家檢疫對象會由主管機關開立「旅客入境健康聲明暨居家檢疫通知書」，並配戴口罩返家檢疫。居家檢疫期間必須留在家中或指定地點不能外出，也不得出境或出國及搭乘大眾運輸工具，里長或里幹事會進行健康關懷14天，每天撥電話詢問健康狀況並記錄健康關懷記錄表。有症狀者將指定醫療機構採檢送驗衛生主管機關加入主動監測，如果未配合中央流行疫情指揮中心防治措施，也將依法裁罰，必要時會進行強制安置。居家隔離居家隔離14天的法令依據為傳染病防制法第48條，對象為確定病例的接觸者，負責單位為地方衛生主管機關，居家隔離14天者，需主動監測1天2次。符合居家隔離的對象會由衛生主管機關開立「居家隔離通知書」，衛生主管機關每天追蹤2次健康狀況。隔離期間必須留在家中或指定地點不能外出，也不得出境或出國及搭乘大眾運輸工具。有症狀者由衛生主管機關安排就醫，如果未配合中央流行疫情指揮中心防治措施，也將依法裁罰，必要時會進行強制安置。
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2020-02-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／當今癲癇醫療照護的挑戰：從難治癲癇談起
【編者按】這星期的主題是「癲癇」，由一位癲癇病人的母親描述她陪伴罹患癲癇多年的兒子一路走來的心路歷程，並且因為醫師的不離不棄，使病人終於因為癲癇外科治療的進步，而找到突破性的進展。因為她的文章，感動了我們，改變了「醫病平台」一向的原則：「避免來稿提到某一醫院或醫師的名字，以避免有『置入性行銷』之虞。」我們轉而利用這機會，邀請文中特別提到照顧這位病人多年的神經內科蔡醫師以及安排病人最後接受外科手術的尤醫師各寫出一篇他們照顧癲癇病人的心得，並介紹這位病人所接受的、較不為人知的癲癇外科治療。希望這三篇文章可以讓社會大眾看到病人與家屬因為「癲癇」這疾病所遭受到的「痛苦」，並看到醫療團隊如何努力替病人「治病」，替病人與家屬「醫心」，醫病雙方都不放棄希望，共同努力，找到最好的治療與完美的成果。更希望這可以幫忙社會大眾進一步了解「癲癇」這疾病，鼓勵這種病人擺脫疾病所遭受的誤解與歧視，而能走出黑暗的角落，接受更先進的治療。1997年我曾以「什麼是難治癲癇」在成大醫院癲癇病友會主辦的「難治癲癇的處置」教育演講中作為引言，當時有幾個癲癇病友團體正在積極爭取立法，將最難治的頑性癲癇列入「身心障礙者保護法」；2001年底，終於獲得政府公告修法，不過其主軸是立基於社會福利，因此對病友、家屬與社會而言，「癲癇症」仍然是很大的困擾與負擔。難治癲癇一直是全世界醫療與研究的核心議題，它帶來了新型抗癲癇藥物的開發、臨床試驗、癲癇診斷的精進、外科評估與治療的進步。雖然台灣的癲癇醫療照護都緊跟著先進國家的頂尖醫療持續進步中，但是普及性與落實度仍不足以嘉惠全台灣約五至六萬名難治癲癇的朋友。癲癇醫療的核心是正確的診斷，其次才會有適當的處置，如藥物治療、外科評估與處置以及心靈的關懷。各國的文獻幾乎一致認同癲癇的誤診率達30%左右，因此醫師的主責是做出正確的診斷；相反的，也有癲癇朋友，甚至家屬堅持自己的信念，不能接受或不信任醫師給予癲癇的診斷，從而延誤病情，甚至發生嚴重的傷害與意外之後，再來求診。癲癇醫療的處置主要以獲得長期持續沒有癲癇發作為目標，藥物治療仍是主流，外科處置也扮演重要的角色(將另有專家以專題介紹)。二十年前，台灣醫界可以選擇的抗癲癇藥物只有第一代(一種)、第二代(兩種)與當時最新的第三代(二至三種)三種類別，如今健保已同意給付超過十種以上的第三代抗癲癇藥物供選擇使用。服用抗癲癇藥物有其必要性、合理性與長期性，但是卻有為數不少的癲癇朋友與家長質疑使用藥物的種類、藥量，暗中以自己做實驗，為自己減藥或停藥；由於使用過程難免出現藥物的副作用，這是許多癲癇朋友及家長所最擔心的，但很遺憾的是有時他們並不會因為醫師事前的說明，甚至保證，而去除心中的疑慮。有些病人在增加劑量的過程或新增藥物後，在預期治療效果尚未彰顯時，就懷疑療效而未能同意接受醫師的指示，規則服藥。長期服藥過程中，不少醫師要求病友每次複診提供癲癇日誌，以查看癲癇發作日期、次數、生活型態，以供分析綜合可能的誘發因素，作為醫療參考。卻總是有病友忘記，甚至在幾次複診後，有許多癲癇朋友或家屬要求「只要拿藥就好」，但就是有醫師聽從他們的要求。癲癇朋友或家屬的這些信念與行為，以及縱容病友與家屬的醫師，都深深的影響癲癇的醫療品質。醫師對癲癇朋友與家族的安慰與鼓勵、親人的陪伴、朋友的支持、師長的教誨，都屬於雪中送炭，但是每次面對再發的挫折，尊嚴與信心馬上就被打敗，主要的因素包括長年以來，媒體側重於報導癲癇的負面新聞，其成效為一再強化社會文化對癲癇的標籤、汙名化，使得一般人聽到癲癇，隨即反應內心的恐懼，一看到癲癇朋友也就自然而然的保持距離，甚至排斥，造成許多癲癇朋友及家屬只得生活在這個看不到但卻深深的感受到龐大陰影，難以處之泰然。許多癲癇朋友常聽到「要看開、要獨立、要堅強」的鼓勵與勸戒，但是這並不實惠，因為這是一件知易行難的大難事。解決此一難事之道在於，要越早開始，就可以越早克服，因為高達60-70%的首次癲癇發作都發生於嬰幼兒、兒童與青少年期，他們在發育與發展的過程中，若一再的飽受隔離、歧視、霸凌、侮辱，影響人格與個性至鉅，甚至終其一生；此外，由於每個人都是所屬家庭的成員，家庭中有人罹患癲癇時，難免因為癲癇發作的併發事件，如難以預期的傷害、意外或需要轉送急診，甚至於有的還需住院等而帶來困擾，尤其是有難治癲癇的成員；還有因為家人對待癲癇成員的態度，包括過度保護或限制，有些則選擇逃避、甚或轉而憂鬱，也有容易情緒失控、衝突，尤其是在青少年這個階段；負責照護的家屬在持續的壓力下，也會造成焦慮、憂鬱或疏離。如果照顧者與被照顧者雙方沒有建立有共識的合理解決方案並落實於生活中，一再的家庭衝突，不僅無法有正向溝通，甚至可能破壞和諧的家庭關係。癲癇症不屬於罕見疾病，大多也不需要高強度的照護，但它所延伸出的家庭、心理、社會層面議題，卻高於其他的疾病類別。藉此提出幾項重要具體可行的策略與方案，供各層級關心癲癇醫療照護者參考：1.訓練癲癇專科護理師成為癲癇醫療照護團隊的一員。2.建立各級學校的校護以及特殊輔導諮商管道，形成地區癲癇登錄系統，以利全面性的進行癲癇醫療照護。3.整合各醫療層級致力於癲癇醫療照護的醫師群，建立癲癇個案管理系統，以利雙向轉診。4.落實個人化整合醫療服務，在執行面上要以癲癇朋友以及家庭為單位，並由此推動癲癇醫療健康知能。5.登錄各地方、地區或區域的正式、非正式病友團體，由交換經驗到形成共識。6.組織癲癇青年朋友共識群，共同與所屬癲癇醫療專業團隊，為進行廣泛正確癲癇知識宣導教育盡一份心力。7.在醫療商業化取向的現實，規劃癲癇醫療照護團隊的分級與任務。8.規劃癲癇白皮書。
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2020-02-03 該看哪科.婦產科
高齡孕婦 子癲前症風險高近2倍
婦產科醫師表示，以35歲以上高齡產婦，或本身已有高血壓、糖尿病病史的女性，較可能出現子癲前症。國健署也表示，高齡孕婦罹患子癲前症風險，比一般孕婦高近兩倍。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，內政部人口統計資料顯示，國人2018年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第1胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上高齡者占30.12%（含二三胎者）；而35歲以上才生第一胎者，也占22%。高齡產婦在我國孕婦中，的確有一定比例。國內外統計數據顯示，高齡產婦的子癲前症風險平均比一般孕婦高出近兩倍。林宜靜說，世界衛生組織（WHO）2014年的跨國研究顯示，35歲以上高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險高出1.78倍。林宜靜說，美國2014的醫學研究也顯示，若以45歲以上的高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險更高出2.17倍。國內部分，健保署的早期數據也曾顯示，高齡產婦的子癲前症風險，也比非高齡者高出約兩倍左右。林宜靜說，只要是懷孕的孕婦，就應該定期、按時產前檢查，了解自己的身體狀況。國健署目前已補助準媽媽十次產前檢查、一次超音波檢查、第36周時一次乙型鏈球菌篩檢；而孕婦若以34歲以上接近高齡時，則在懷孕16周以後以羊膜穿刺方式，即多一次產前遺傳診斷，來進行染色體或基因突變分析，避免胎兒患有唐氏症等疾病。孕婦應辨識自身是否為高危險妊娠。林宜靜說，若孕婦出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病，或本身有自體免疫、慢性疾病時，應向所檢查的醫師討論目前院所設備是否合乎需求，或轉至設備較完整的大型醫院。林宜靜表示，也可參考衛福部所擬定全台70家「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中、重度急救責任醫院」，當懷孕出現緊急狀況時，責任醫院可提供較完善照護服務。新手爸媽有任何問題，也可上國健署「孕產婦關懷網」及0800-870870專線洽詢。
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2020-02-03 該看哪科.婦產科
高齡孕婦子癲前症風險 國健署：比一般孕婦高出近兩倍
懷孕雖是喜悅之事，但婦產科醫師表示，以35歲以上高齡產婦，或本身已有高血壓、糖尿病病史的女性，較可能出現子癲前症。國健署也表示，高齡孕婦罹患子癲前症風險，比一般孕婦高出近兩倍。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，內政部人口統計資料顯示，國人2018年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第1胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上高齡者占30.12%（含二三胎者）；而35歲以上才生第一胎者，也占22%。高齡產婦在我國孕婦中，的確有一定比例。而國內外統計數據顯示，高齡產婦的子癲前症風險平均比一般孕婦高出近兩倍。林宜靜說，世界衛生組織（WHO）2014年的跨國研究顯示，35歲以上高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險高出1.78倍。林宜靜說，美國2014的醫學研究也顯示，若以45歲以上的高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險更高出2.17倍。國內部分，健保署的早期數據也曾顯示，高齡產婦的子癲前症風險，也比非高齡者高出約兩倍左右。林宜靜說，只要是懷孕的孕婦，就應該定期、按時產前檢查，了解自己的身體狀況。國健署目前已補助準媽媽十次產前檢查（第一次為懷孕12周時，檢查包含孕產史、抽血、驗尿、身體檢查等更完整項目）、一次超音波檢查、第36周時一次乙型鏈球菌篩檢；而孕婦若以34歲以上接近高齡時，則在懷孕16周以後以羊膜穿刺方式，即多一次產前遺傳診斷，來進行染色體或基因突變分析，避免胎兒患有唐氏症等疾病。孕婦應辨識自身是否為高危險妊娠。林宜靜說，若孕婦出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病，或本身有自體免疫、慢性疾病時，應向所檢查的醫師討論目前院所設備是否合乎需求，或轉至設備較完整的大型醫院。也可參考衛福部所擬定全台70家「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中、重度急救責任醫院」，當懷孕出現緊急狀況時，責任醫院可提供較完善照護服務。新手爸媽有任何問題，也可上國健署「孕產婦關懷網」以及0800-870870專線洽詢。
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2020-02-03 武漢肺炎.專家觀點
武漢台商即將返台 醫籲及早關懷有憂鬱史的隔離者
四百多名台商即將從武漢回台，這批台商除了要承受隔離及發病的壓力，也可能面汙名和責難。衛生福利部雙和醫院精神科主治醫師李信謙表示，政府應好好處理全民恐慌的問題，並向受隔離者具體說明相關措施，健康評估應包括心理健康進行篩檢，針對過去有焦慮或憂鬱等病史的被隔離者，務必及早介入，以避免隔離期間心理健康惡化。李信謙表示，經過921大地震和SARS之後，這十年來台灣社會不論民間或官方，都已有更豐富的心理衛生資源，特別是針對醫護人員、確定病例，以及有疑似疾病和隔離雙重壓力的被隔離者。建議針對已在居家隔離或檢疫者、以及即將自武漢返台者、相關醫護人員之的健康評估，要包括心理健康篩檢。如果有睡不著、心理壓力揮之不去、情緒不穩、持續低潮、廣泛性的感到焦慮或憂鬱，或是過去曾經有焦慮或憂鬱病史，應及早進行介入，以免心理健康持續惡化。李信謙表示，對於被隔離者來說，對隔離生活會有很多的困惑和的焦慮，越具體的說明越能令他們安心。例如應隔離多久、期間有哪些事情要做、自己和家人可以獲得哪些支持措施，主管機關都應對個別隔離者盡可能具體說明。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，台商接受隔離是為了自己和國人的健康，隔離地點不公布，只能說是在軍方營區或各部會相關場地，不會在醫院，請民眾勿恐慌。莊人祥強調，這些台商在武漢已經承受了很多心理壓力，他們也是我們的同胞，接受隔離是為了他們自己和國人的健康，如果十四天後還是健康，那就們有問題，大家不需要另眼相看，如果有發病，就是會治好。李信謙表示，現在公共政策首要面對的最大的問題是「全民恐慌」，這會健康人、疑似個案、確診者都活在恐懼中，導致過度的反應，不見得有利於防疫，也可能導致人權的侵害。建議民眾對於駭人聽聞或來路不明的消息，都要保持冷靜，警覺查證。
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2020-02-01 橘世代.好學橘
聯合文學出版社總編輯推薦書單 閱讀養分 豐富熟齡更自在
看什麼書，會豐富你對人生下半場的思考呢？聯合文學出版社出過國內許多文學作家作品，總編輯周昭翡為你推薦6本聯合文學出版，值得一讀的書。不亦快哉集：令人驚豔的102歲作者：張祖詒作者張祖詒曾掌理蔣經國文翰達17年。《不亦快哉集》是作者敘述70以後的人生，立志探求從心所欲的開始，20、30年間上過高山，下到低海，游目騁懷之際，盡顯作者驚人的活力。超過百歲仍能持續寫作，提供智慧的啟發和生命的探索。伸展呼吸好睡眠作者：陳慕純醫師、吳妍瑩瑜伽老師為中老年人打造的13組瑜伽動作，只要一把椅子即可進行。告訴你如何睡得好以及正確呼吸，傳遞醫學常識與養生祕訣，保持平靜自在的生命能量。傳說作者：蔣勳傳說總是一說再說，白蛇傳就說了一千年，每次都不一樣，各種表情，各樣隱喻，可以古老，也可以新穎、殘酷、慾望，在聖經、佛經、希臘羅馬、中國神話中。台灣也有傳說，在時光中展現。作者演繹古今傳說，叩問生命死亡的課題，我們從中讀懂自己流轉的心靈故事。等待一朵花的名字作者：黃春明這部黃春明的散文集，和他的小說一樣，有親切的人物和動人的故事，有的唯美而有的樸質，顯現文學家真實的生活態度，流露他內在對社會的關懷和強韌的生命力，對純真良善的嚮往，就像等待一朵花開。窮中談吃作者：舒國治聚焦在50年間的常民小吃，像燒餅油條、陽春麵、便當、自助餐、蔥油餅、餃子等食目，其來歷與時代在輕淺舒適的文字中娓娓道來，不慌不忙，閒晃式的食記特別有滋有味，又圍繞在一窮字，獨特的品賞風格更為自由自在，毫不拘束。夢中書房作者：羅智成讀者和作者在詩句的夢中相遇，在現實的環境中想像夢中書房，遼闊狂野，難以駕馭，像是一種祕密的儀式，神祕的時空，獨一無二的視野，在羅智成的詩句中繁衍，是一場值得永續的永恆夢境。看更多報導：《橘世代》 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-01-29 新冠肺炎.防疫懶人包
誰最需戴口罩？副總統陳建仁整理武漢肺炎懶人包
武漢肺炎疫情持續增溫中，截至目前全球確診病例總數破5500例外，中央流行疫情指揮中心昨日晚間公布台灣第8例確定病例。公衛專家背景的副總統陳建仁，今凌晨也在臉書發文，將武漢肺炎病毒會存在於台灣的哪些地方？可能潛伏者？及哪些人最需要戴口罩等，製作一份詳盡的武漢肺炎整理。以下，是副總統陳建仁的臉書發文內容：為了避免國人同胞不必要的恐慌，並讓防疫物資（例如口罩）能夠更有效地用在刀口上，茲提供以下簡單問答給大家參考：請問武漢肺炎病毒存在台灣的什麼地方？（1）確定病例（目前都在醫院的隔離病房接受治療，痊癒後體內就沒有病毒）體內，傳染力強！（2）潛伏期病例 （已經受到感染還未出現發燒或流鼻涕、咳嗽等呼吸症狀者，潛伏期最長14天）體內，傳染力弱！（3）受到確定或潛伏期病例的口鼻分泌物或飛沫污染的環境，如果即時妥善消毒清潔，傳染力很低！請問那些人有可能是在台灣的武漢肺炎潛伏期病例？（1）確定病例的密切接觸者的可能性最高（長時間-15分鐘以上，近距離-2公尺以內；目前都必需居家隔離、電子監控14天）（2）中國湖北省來台者的可能性也很高(目前都必需居家隔離、電子監控14天)（3)中國其他省市來台者，也有可能性 （目前必需接受14天的關懷訪視）（4）曾經接觸中國湖北省或其他城市來台者的台灣人，可能性低！對一般健康人而言，暴露到病毒的風險越高，越需要戴口罩，其優先順序如下：（1）第一線醫護人員及防疫人員（2）確定或潛伏期病例之共同居住的家人（3）確定或潛伏期病例經常接觸的親友或同事（4）公共運輸業員工（5）密閉娛樂場所員工（6）到醫院診療或探病者（7）公共運輸工具的乘客（8）密閉娛樂場所消費者（9）其餘民眾
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2020-01-26 養生.聰明飲食
發炎是一切疾病的元兇！台大醫師教你早餐這樣吃，改善身體慢性發炎
「發炎」是藏在疾病背後的秘密殺手 幾年前《時代》雜誌曾做了一個封面報導。說的是與心臟病、癌症及阿茲海默症的發生，密不可分的「秘密殺手」。這會是誰呢？正是越來越受重視的健康議題──「發炎反應」。 人體的發炎反應分為兩種，一種是急性發炎，一種是慢性發炎。急性的發炎反應是人體遇到傷害時進行修復的一個必要過程；但如果這個必要的發炎過程拖得太長太久了，就會發生「自體免疫疾病」。相信有不少人聽過這個詞，常常醫生在診斷了半天，無法歸咎出疾病成因時，就會說是你的免疫力失調、自體免疫能力出問題了。而這類疾病的型態及發生率確實持續增高中，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡及牛皮癬（就是俗稱的乾癬）等，都是身體長期慢性發炎導致的問題。事實上，癌症及阿茲海默症也是不同部位的細胞產生慢性發炎的結果。 吃對了，可以有效抗發炎 除了前面所講的病症外，頭痛、腰痠背痛、過敏等任何長期性或突發性的疼痛，也是一種發炎現象，面對這類不是病的不適，不少人會吃消炎止痛藥、抗組織胺劑來解決。這類藥物能有效抑制疼痛，卻也會傷害腸胃及腎臟，長期服用的話，還會破壞腸胃道的黏膜健康。 皮膚及黏膜是人體免疫系統的第一道防線，這就像古代的城牆，象徵一個國家的國防能力，如果城牆非常穩固、滴水不漏，外來的入侵者就不容易得逞。對人體來說，皮膚及腸胃道黏膜的健康，正猶如這座城牆，是人體第一道非常基礎也萬分重要的防禦。 每一種藥物都有相對應的副作用，為了抑制發炎、疼痛而吃藥，結果卻招來另一種問題，不想陷入吃藥的循環的話，應該怎麼做呢？有沒有什麼優良的營養成分可以取代藥物，既能產生治療的效果，卻又不會有副作用呢？回顧發炎反應的機轉就會知道，打造非常健康的皮膚及黏膜就能成功地防堵外來的侵犯。而正確健康的生活方式及飲食習慣，即能建構出健全的腸道黏膜系統，強化人體第一道防線的保障防護功能，在病原菌入侵時，免疫系統能夠迅速地反應並加以制伏。此外，也可以適當的補充Omega3、鳳梨酵素及薑黃這幾種抗發炎的好東西，當飲食過度和身體過勞，導致免疫功能失衡時，這些天然的營養素能發揮補強作用，促進免疫機制抵禦外敵。 最佳的抗發炎食物：蔬果、正確油脂 原始人蔬食飲食是一種有效的抗發炎飲食法。從抗發炎飲食金字塔可明顯看到金字塔的基礎以大量無澱粉蔬果、優質蛋白質及好的油脂為主，這些都是不容易使血糖飆升的主食類。早餐時可吃些堅果類，並且多吃酪梨、芝麻及橄欖油等富含單元不飽和脂肪酸的食物，這些都可改善發炎。說到蔬果的抗發炎性及抗癌性等好處，一言難盡。 不少蔬果或天然食物都具有抗氧化性，或者能啟動酵素的解毒功能來對抗老化，像是蘋果、石榴、芭樂、苦瓜籽、苦瓜、海藻、燕麥、洋車前籽殼粉、各種菇類與洋蔥等。而且蔬果的抗氧化效能還可以抑制癌細胞生長，或促進癌細胞分化，削弱它的影響力。甚至當這些蔬果或天然物質的抗氧化濃度達到一定程度時，還能促使癌細胞加速凋亡，也能提升化學治療或放射線治療的敏感度，而且副作用極少。 修復腸胃道的天然酵素 人體的腸胃道需要很多種類的酵素來協助維持健康，但其實許多食物中就存在這些對人體有益的酵素，尤其是蔬果類。只是大多數的酵素是由蛋白質組成，因此高溫烹調容易破壞它的活性，所以熟食能夠得到的酵素比較少。 食物中的酵素主要為澱粉酵素、脂肪酵素及蛋白質酵素。如果真的無法均衡飲食來獲取人體必要的各種酵素，則建議在營養補充品方面選用含有前面提及的消化道所需酵素，或適量補充水果吸收其中的重要酵素成分。下列四種水果含有大量的分解酵素，適量食用可以成為保健的好幫手： 青木瓜 通常尚未成熟的青木瓜甜度不足，但豐富的木瓜蛋白酶和維生素C都存在它的果肉裡，具有促進消化的效用，並且能夠分解肌肉中的乳酸，減輕身體在過度運動或勞動後堆積過多乳酸所產生的疲勞感，對於體脂肪的囤積也有預防功效。 奇異果 含有大量的維生素C和具高度抗氧化效果的多酚，能夠養顏美容。它的食物纖維和醣類也對腸內益菌的繁殖很有幫助，足以媲美乳酸菌的整腸效果。尤其它特有的含硫蛋白分解酶，對於促進消化有特別明顯的效果，而綠色奇異果的含量較黃色奇異果高出許多，越成熟的果實含量也越高，對於很愛吃肉的人很有助益。 鳳梨 它含有大量的維生素B1，能夠將食物纖維及糖分轉化成能量，而果肉及莖部裡也蘊含豐富的消化酵素，食用後能幫助人體分解蛋白質。鳳梨酵素除了具有抗發炎、增加免疫力及溶解血栓的三大功效外，也能讓肉質變軟而適合料理，是有益健康的好水果。 香蕉 含有澱粉酶、麥芽糖酵素及蔗糖酵素等各種消化酵素，並且含有豐富的鉀，對於人體代謝水分頗有幫助。 體力孱弱時，適當補充營養輔助劑 人體是靠吃進體內的食物或營養素來建構與維持每日身體必要的機能運作，如果吃進了不好的東西，身體自然也會照單直接吸收以因應生理運作所需，結果就架構出一個戰力孱弱的防護網了。但如果你提供了好的營養素給身體，自然也會被吸收為生理機能所用，建構出完善的免疫機制，為健康正常的細胞築起一道道的堅固防衛牆。 大家都知道，建立規律作息、減少壓力、培養適度運動的良好生活習慣、多食蔬果與膳食纖維等營養均衡的健康正常飲食，對健康至為重要。但是，真的能夠這樣面面俱到落實的人又有多少？ 假如檢視自己的生活型態與飲食慣性，其實無法每一項都做到，那我們到底能夠為自己適當地補充些什麼營養輔助品呢？萬一營養失調引發發炎反應，也需要對應的營養素來達到抗發炎的平衡效果。藉此為大家介紹幾個補強免疫防護網的好幫手：必需脂肪酸Omega-3，以及具有抗發炎效用的鳳梨酵素與薑黃素。 吃對Omega-3 Omega-6與Omega-3是人體主要兩種必需脂肪酸。其中Omega-6，在堅果、麥片、大豆油、玉米油等油品當中存量甚豐。它除了主要保護細胞的結構外，也有調節代謝、促進免疫反應發生及強化血小板聚集的凝血功能。可想而知，如果過度攝取Omega-6，一直啟動發炎反應來對抗病菌及凝血效應，反而可能引起心血管疾病。 Omega-3多存在於深海魚類與藻類中，它在生理機能中也有著重要的作用，能協助預防血管堆積物的產生，包括降低身體不正常發炎的情況、血液過度發炎的預防、胰島素反應的改善、促進細胞膜的健康，以及調節前列腺的分泌等，整體來說具有抗發炎的效果，能減少心血管疾病的發生。 在日常的飲食中，Omega-6較容易攝取到，而Omega-3則比較少見於一般能夠廣泛攝取到的食物裡，這兩種必需脂肪酸其實在體內是會相互競爭的，所以需要較刻意去加強補充才能維持住兩者的平衡，但同時也增加攝取到有益油脂來建構生理系統的機會。 飲食中的Omega-3 Omega-3多存在於亞麻仁籽、核桃、芥花油及深海魚油中，含有多種脂肪酸，其中我們常聽到的EPA （Eicosapentaenoic Acid；二十碳五烯酸）、DHA （Docosahexanenoic Acid；二十二碳六烯酸）及ALA（α-亞麻酸）則是對人體健康非常重要的類型：EPA有助於降低血液黏稠度，能保護心血管組織；DHA對於腦部、心臟、神經系統、腎臟及眼睛的機能運作有直接影響。 正確的飲食觀念是充足的睡眠與適當的運動外不能忽視的重要習慣。不正確的飲食方法導致肥胖，更會促進慢性發炎，而必需脂肪酸中的ALA和魚油中富含的DHA、EPA等則能夠抑制親發炎性的物質產生。但相反的，人造奶油、速食、高溫油炸食品及大部分植物油所富含的亞麻油酸，則會促使大量生成親發炎性的物質。 我們常聽到廣告主打用來補充Omega-3的魚油或水產動物油類，多數取自冷水魚類的脂質，像是鯡魚、鮭魚、鯖魚、沙丁魚、鮭魚、鱒魚、鯷魚等。魚油確實富含EPA及DHA，亞麻仁籽裡的ALA則會在體內被轉化為EPA、DHA，對於發炎反應與癌細胞生長具有一定的改善及抑制效果，油菜籽油與紫蘇籽油也有豐富的Omega-3成分。在食用的習慣上，這些油脂不宜高溫烹調，早餐則可以增加一小把堅果類種子，也加些芝麻及橄欖油在生菜沙拉中。這些含有豐富單元不飽和脂肪酸的成分，都具有改善發炎的效果。 天然的消炎劑│鳳梨酵素 討論到抗發炎，就要好好認識一下鳳梨酵素，因為它對於腸胃道的保健很有貢獻，具有不容小覷的抗發炎效果，也是一種不可或缺的營養輔助品。 鳳梨酵素就是鳳梨蛋白酶，大致包含了兩種物質：一種是從鳳梨科的植物萃取來的蛋白酶，另一種則是這些蛋白酶和鳳梨榨取出來的其他成分所結合的。換句話說，鳳梨酵素可以說是一群蛋白分解酵素與一些醣蛋白的總稱。它具有三大功效：抗發炎、提升免疫力及溶解血栓。最早於1957年被應用於醫療領域上，是因為它能夠成功地阻隔一些原本會加速發炎反應並使情形惡化的發炎代謝物。 簡單來說，就是鳳梨酵素可以幫助身體有效減少一些不必要及過度的發炎反應，它能夠協助身體細胞阻斷發炎反應的傳遞，告訴身體正確的訊息來降低發炎情形，也避免繼續過度的發炎，對身體造成更多的傷害。 進一步的理解，則是如同我們前面提到的，發炎反應乃一連串很複雜的過程，需要許多細胞因子、激素、前列腺素、各種白血球及血小板釋放出來的血管擴張物等多種物質，來控制這個發炎反應的系統運作，而鳳梨酵素可以調節它們的合成，並切斷這一串發炎反應作用的傳輸路徑，所以有抗發炎的功效。 仔細地解析鳳梨酵素的作用，在於它可以分解具有止血效用的血纖維蛋白，降低血小板過度集結，對於血液裡、尤其是動脈中出現的血栓情形有一定的減緩效果，而這類的疏通效應也能抑制水腫的發生。 此外，它還可以減少發炎前列腺素的產生，使前列腺素這種強力的血小板凝集劑降低一些效能，避免引起發炎，同時提升抗發炎前列腺素的競爭力，更加抑制了一種用來媒介發炎反應產生的舒緩激素，進而減緩發炎。鳳梨酵素還可以降低吞噬細胞的活性，削弱它們的戰鬥力，減少自由基的產生，並且加速人體用來消滅侵入物的顆粒白血球及單核球的細胞吞噬作用，使肌肉發炎的情形得以緩解。 保肝的薑黃素 隨著現代人逐年增加的生活壓力及空氣汙染、輻射汙染、紫外線等生活環境的各種負面影響，坊間越來越多營養輔助品。其中不乏強調含有消除自由基的抗氧化成分，例如葡萄籽、紅酒萃取物、綠茶葉萃取物、朝鮮薊葉萃取物及薑黃素等，而其實這些成分對於保護肝臟細胞也是有所助益的。尤其過去一年，功能醫學對於薑黃素有所肯定，認為它是一種能夠協助肝臟解毒並具有抗發炎功能的有效成分，美國也有許多關於使用薑黃素的個案見證。 印度咖哩中的橘黃色成分就是薑黃，而薑黃素則是從薑黃的根莖中所萃取，這種黃色的薑黃萃取物，早期是食品工業應用的一種天然食用色素，但相關研究指出天然薑黃素對人體健康更高的效益在於它的抗氧化能力，不僅比維生素C的抗氧化能力多出2.75倍，也是生物類黃酮的2.33倍，還比維生素E的抗氧化力高出1.6倍。臨床醫學上發現它除了有抗氧化效用外，也因為它具有的抗炎作用能夠預防血液凝固，故對於降低血脂、抗發炎、抑制腫瘤、抗癌及預防動脈粥狀硬化都有不錯的效能。 延伸閱讀： 我的病，該開刀嗎？86歲罹癌病人心聲：正因為我不懂，請醫師別說「你自己決定」●書籍簡介 抗炎體質這樣吃！台大醫師教你喚醒身體的自癒力 作者： 林曉凌 出版社：如何 出版日期：2016/05/01 語言：繁體中文 林曉凌 台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師，瀚仕抗衰老醫學中心院長。取得IBALM營養治療認證（International Board of Advanced Longevity Medicine）、美國功能醫學院臨床實踐培訓AFMCP（Applying Functional Medicine in Clinical Practice）認證。 以全人的關懷與醫療為使命，不只運用醫學藥理知識幫助病人，也加強進修預防醫學研究及營養治療，利用功能醫學、健康管理計畫與營養處方，幫助更多未病的或受疾病所苦的人，透過整合療法改善新陳代謝，以期達到維持或改善健康狀態的目的。期許自己的微薄之力，能讓更多人越來越健康，越來越快樂。著有《抗炎體質這樣吃！》一書，並譯有《療鬱：不吃藥的憂鬱解方》。 學經歷： 國立台灣大學醫學系醫學士台大醫院家庭醫學部住院醫師台北縣衛生所醫師兼主任國立台灣大學預防醫學研究所碩士台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師瀚仕抗衰老醫學中心醫師暨院長
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2020-01-22 養生.家庭婚姻
老師努力把遲緩兒教成正常生 反遭母怨：補助津貼沒了
如果老師告訴你孩子經過努力，能從特教班轉到正常班，父母都會為孩子高興吧？然近日一名老師在網路發文表示，當自己非常努力的把遲緩生教到恢復成正常的一般生時，孩子的母親卻對老師說 : 「能正常是很好啦，但我的補助津貼都沒了欸。」除了這一點，老師聲稱就連小孩生病、異味性皮膚炎，提醒媽媽之後，媽媽卻反而請老師幫忙餵藥、擦藥，甚至說：「我們當家長的很忙，你們老師也不能怕麻煩，什麼都要推給家長做吧？」有網友就在下面留言：「疏忽照顧也是家暴的一種。」「老師辛苦了！已經變成服務業了！更不幸的遇到一個奧客！」對於孩子的成長來說，家長絕對扮演最重要的角色，老師是輔助孩子在學習知識和融入群體生活的指導者，但家長才是陪伴孩子、影響小孩人格發展最密切的人，更遑論相較普通兒童，更需要悉心照顧的遲緩兒童了，遲緩兒的定義是什麼？的確可以透過指導或治療完全根治嗎？ 發展遲緩就是身心障礙嗎？根據聯合國世界衛生組織(W.H.O)研究報告統計資料顯示，發展遲緩兒之發生率約為6%～8%。依照國內兒童福利法施行細則，遲緩兒是指認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童。由於嬰幼兒發展的黃金時期是0到6歲，而3歲以前更是腦細胞連結增長最迅速的階段，有些家長可能會因為孩子年紀還小，對異狀不以為意或是不想讓小孩因為發展遲緩兒送往特殊班，錯過早期發現及時治療的機會。 而一般人誤以為發展遲緩等於身心障礙，其實發展遲緩的兒童不一定患有不可恢復的生理障礙。大部分的發展遲緩兒童只是與一般幼兒在知覺與情緒溝通上有一段差距，不過經過適當協助與療癒，仍有趕上正常兒童的可能，因此才有如上述老師用心教導，遲緩兒方能恢復正常學生的案例。疏於照顧，也是造成兒童發展遲緩的原因！在目前已知會造成遲緩的原因中，遺傳和環境因素的影響是最大的，包括：染色體異常、先天性畸形症候群、腦部發育異常，早產、缺血、缺氧、腦病變、家庭環境刺激、基因突變、先天疾病、後天疾病等。而家庭環境刺激中，忽視、虐待、家庭破碎都是可能因素之一。因此父母沒有妥善照顧小孩，還有可能間接犯了妨害幼童發育，如果身邊發現有小孩在生活中疑似受到不當對待，被忽略、遺棄或虐打，可通報社福機構或社會安全網-關懷e起來線上諮詢，幫助兒童獲得應有的保護與更完善的生活。 如何幫助發展遲緩兒？對於發展遲緩兒童，及早診斷和介入療育服務，是最好的方式。寶寶從出生到六歲是發展最快的時期，三歲前的孩子如果顯露疑似發展遲緩的徵狀，父母應盡快帶小孩至醫院做篩檢。而在早期診斷、早期療育的工作當中，並不是由任何單一個專業領域的工作人員就可以獨立完成。對於發展遲緩兒童的療育服務，最重要的就是跨專業領域的合作，例如最知道小孩身心狀況與生活細節的家長、作為整體評估的醫師、語言與動作表達的治療師、臨床心理師、特殊教育老師、社福工作人員等，透過個案或大或小的狀況，共同努力協助使遲緩兒邁向正常的生活。
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2020-01-21 癌症.癌友加油站
吃一整碗飯要花7年 長庚抗癌志工用傷疤和運動勉勵病友
林口長庚醫院癌症資源中心今天舉辦歲末關懷活動，罹患口腔癌第四期的病友葉明祥出席和大家分享他的抗癌經歷。他說，由於長期抽菸導致肺功能極差，治療期間必須一直被抽痰；術後第一次拿下鼻胃管嘗試由口進食，營養品竟然從手術傷口流出，這種種過程雖然很挫敗，但他靠著積極運動，終於撐到戰勝的那一刻，還能在醫院擔任癌症志工，因此他鼓勵所有的病友要多運動，可以改變人生。65歲的葉明祥說，治療初期一直被抽痰非常難受，為了改變現況，他每天拿著拐杖在醫院樓梯間穿梭當作運動，一周後醫生說可以不用再抽痰了，他高興的如獲恩賜。不過手術後身體構造與面容的改變，讓他很多事情需要調適，連最基本的吞嚥動作都要重新學習。復健開口動作，每日每小時要做10分鐘，每日至少10次，持續2年，「第一次拿下鼻胃管嘗試由口進食，營養品竟從手術傷口流出，傷心的淚水也跟著掉下」，他說那一刻覺得自己像極了科學怪人，但他總相信自己可以撐到戰勝的那一刻。葉明祥於是更積極運動，雖然為了要補齒齦做為支撐，讓他少了左小骨，他仍舊騎腳踏車挑戰登高山，要證明他一樣可以擁有正常的生活。他說，附加的好處竟是氣喘不再發作，也開啟他吞嚥訓練的契機，花了7年的時間終於可以吃完整整一碗飯，才發現能吃到食物真的是世界上最幸福的事。葉明祥擔任林口長庚癌症資源中心志工已經2年，帶著臉上傷疤用自己的親身經歷，在門診及病房鼓勵病友積極治療。儘管復健會流血，但是渴望開口的動力讓葉明祥不放棄，他的兒子也被感動，陪著父親復健，一邊準備考大學，一舉考上台大經濟系。癌症中心林永昌主任表示，運動對於癌症病人有明顯的幫助，我們除了關注治療成效外，更鼓勵大家做適度規律運動的習慣，每週3至5次，每次至少30分鐘，透過這種運動方式能有助提升免疫功能，改善生活品質。
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2020-01-20 橘世代.健康橘
得流感只要忍一忍？中壯年別輕忽致命危機！
幼兒、孕婦、老年人均為流感重症高風險族群，但研究發現，目前流行的A型流感病毒嚴重危及中壯年健康。疾管署發現，三至四成重症個案年齡為五十到六十四歲，醫師指出，中壯年族群免疫力好，但感染流感，若免疫反應過頭，恐引發體內免疫力風暴，提高重症風險。台大醫院北護分院院長、台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組召集人黃國晉表示，幼兒、老年人罹患流感，容易併發肺炎重症，中壯年族群合併流感重症則以心肌炎、心內膜炎居多。為何流感重症個案中，中壯年族群占比較預期高？黃國晉分析，原因在於流感疫苗接種率低，如一○七年五十至六十四歲成年流感疫苗接種率未破兩成，僅百分之十八點一。許多人自認身體不錯，未打疫苗，加上不少中壯年族群合併三高疾病、肥胖，以致感染流感病毒後，引發致命危機。黃國晉進一步解釋，中壯年族群免疫力好，以為得了流感，忍耐幾天就會自然好，但病毒入侵人體時，如免疫功能運作過頭，導致免疫力反撲，就會形成「免疫力風暴（cytokine storm）」反應。此時，免疫T細胞敵我不分，反過頭破壞自己細胞，身體不堪負荷，病毒更易在體內肆虐，如併發心肌炎、心內膜炎等流感重症，病情急又快，甚至喪命。近三年疾管署統計數據，國內五十至六十四歲成人流感疫苗接種率偏低，黃國晉提醒，接種的人夠多，才能形成群體保護效果，許多中壯年對流感疫苗接種興趣缺缺，造成防疫缺口，更危及自身健康。根據衛福部國健署於一○二年「國民健康訪問調查」，高達八成六長者自述至少有一種慢性病，據統計，六十五歲以上長者，流感疫苗接種率不到五成。此外，老年人與慢性病患者也是流感重症危險族群，國健署署長王英偉提醒，老年人及慢性病友應踴躍接種流感疫苗，而醫院及社區關懷點也應透過醫護人員，告知施打疫苗的好處。為了減輕民眾對於疫苗接種的疑慮，國健署一○六年設計「就醫提問單」，注射疫苗部分包含了疫苗是否有副作用、是否適合接種該疫苗等問題，王英偉建議，對疫苗猶豫的慢性病患者可先參考，經醫師解答後，應可提高接種意願。 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-20 養生.運動天地
逐夢馬拉松 長輩從健走、深蹲練起
新竹市馬拉松2月23日舉行，今年5.6公里休閒組有一群從未參加過跑步的長輩們參與，他們去年12月中起每周三訓練跑步，學習調整氣息、跟著節拍器練腳步節奏，逐漸從散步到健走，這場不老馬拉松激勵了身旁親友，人數從原本18人增加到30多人，他們相約要一起奔跑，追逐馬拉松夢想。「抬頭挺胸、肩膀不縮，腳跟要著地喔！」上課的第一天，72歲的林金針跟著教練腳步，擺動手臂，費力地跟上節奏，練完後直呼「腳很痠！」但隨著訓練量的累積，林金針發覺身體越來越輕鬆，他表示，「從未參加過馬拉松，感覺到自己慢慢的進步，滿有成就感的。」他最後雖沒有報名上馬拉松比賽，仍持續跟著團隊練習。這堂「熟齡精準運動課程」來自於社會企業老玩客與清華大學攜手合作，在社區關懷據點舉辦，將清大的科技、研究與運動科學專業的能量結合老玩客對於熟齡族群的認識，首度於新竹地區推展。老玩客執行長廖健妤表示，這次以長輩較能接受的健走項目，搭上他們普遍缺乏的肌力訓練課程，並由清大體育系教授林貴福協助設計課程，有系統的帶領深蹲、正確健走和運動的相關知識。剛開始有18位長輩參與，與老玩客團隊5位年輕人一起報名馬拉松，未料，開課以後，在長輩圈風行，一個拉一個，親友們也加入，最後大約有30多人上課，年齡層在50歲到70多歲。由於部分的學員來不及報名馬拉松，因此老玩客也以6月的龍舟賽為目標，希望能一起參加比賽，讓練習更有動力。參與學員、61歲李永振曾參加過馬拉松，他笑稱「剛開始覺得很奇怪，健走哪裡還需要人教？」他陪著妻子參與，發現原來到60多歲，運動還是需要做到有強度才有效，從中建立運動概念與肌力訓練。在教練循序漸進地增加課表強度下，李永振說「健走原來可以很累，有運動的效果，很有收穫」。廖健妤也表示，這次以參與賽事為目標，邀請長輩們一同參與馬拉松，也加入年輕人玩運動的元素，當天長輩會一起打扮，例如頭上戴花、穿著好看等，她告訴長輩「重點不是走不走得完，而是享受在其中」。
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2020-01-19 養生.營養食譜
自製義大利麵 不吃入過量卡路里
義大利麵是許多饕客的最愛，但在大飽口福的同時，卻忘記五花八門的醬料和配料讓人深陷暴卡危機。若在家自己煮，免花大錢，又比較健康。有五年餐廳經驗的李先生分享了青醬、白醬和酒醋義大利麵的食譜，搭配蛤蜊、雞腿排和培根等熱門配料，端上桌賞心悅目。財團法人癌症關懷基金會校園營養講師簡鈺樺說，以這次介紹的三種口味，營養師最不推薦白醬，尤其是購買市售的白醬包。主因是白醬一般會使用鮮奶油，熱量很高。若民眾真的想吃，鼓勵在家自製，將鮮奶比例拉高取代鮮奶油，最後呈現的口感或多或少與市售不同，但比較健康。至於青醬，簡鈺樺說這次的食譜非常值得仿效。市售青醬可能以白醬為基底加入九層塔，但本次分享料理，配方中並沒白醬，而是以九層塔做主角，如此一來健康又美味。除了醬料，主菜的選擇也有很大的訣竅。簡鈺樺說以這次選用的蛤蜊、雞腿排、培根來說，前兩者都是安全選擇，但培根、火腿這一類盡量放在後面一點的選項，因為它們屬於加工肉。此外，挑選麵條也很重要，簡鈺樺說，民眾到超市可能會看到非常多種造型的麵條，建議以一般義大利麵為優先選擇，因為造型愈多的義大利麵，吸附的也湯汁愈多，熱量相對提升。白醬培根義大利麵材料：義大利麵1人份、牛番茄2分之1顆、紅椒4分之1顆、菠菜1小把、培根2條、黑橄欖切片2到3顆、橄欖油3大匙、蒜末2瓣、白醬100g、巴西里粉適量、鹽適量作法：1.將番茄、紅椒及黑橄欖對切、培根切片備用。2.水煮滾後放入1大匙鹽及少許橄欖油，加入義大利麵煮6到8分鐘。3.熱鍋後炒香蒜末，加入培根拌炒至金黃色，再加入蕃茄、紅椒、黑橄欖、菠菜翻炒（如果覺得太乾可加一點煮麵水）。4.加入義大利麵及白醬翻炒，待醬汁稍微收乾盛盤，並撒上少許巴西里粉即可。酒醋雞腿排義大利麵材料：義大利麵1人份、雞腿排1份、牛番茄1顆、花椰菜少許、橄欖油3大匙、蒜末2瓣、高湯1碗、起司粉1小匙、Tabasco適量、紅酒酒醋適量、鹽適量作法：1.開小火放入1茶匙油，油熱後加入雞腿排（帶皮面先朝下），煎至表皮微酥後翻面再煎約3分鐘，雞腿排呈現金黃色後放入預熱的烤箱中烤20分鐘（烤箱使用180度預熱）。2.花椰菜汆燙，熟了撈起備用。3.水煮滾後放入1大匙鹽及少許橄欖油，加入義大利麵煮6到8分鐘。4.熱鍋後將蒜末煸炒至金黃色後放入番茄，番茄軟化後加入花椰菜、義大利麵及高湯翻炒，加入酒醋、Tabasco、起司粉，讓醬料與麵條充分混合。5.盛盤後將雞腿排切片後放在麵體周圍即完成（可加入芝麻葉裝飾）。青醬蛤蜊義大利麵材料：義大利麵1人份、蛤蜊500g、透抽150g、松子25g、九層塔（或羅勒葉）25g、乳酪粉1大匙、橄欖油3大匙、蒜末3瓣、高湯1碗、檸檬汁少許、鹽適量作法：1.將九層塔、橄欖油、蒜末放入果汁機打碎後加入乳酪粉打成泥狀備用（可加入少許檸檬汁降低氧化）。2.松子入鍋用小火炒至金黃色後起鍋（開始上色時需持續攪拌）。3.水煮滾後放入1大匙鹽及少許橄欖油，加入義大利麵煮六6到8分鐘。4.用小火慢慢煸炒蒜末至金黃色，加入透抽、蛤蜊拌炒5分熟後，加入義大利麵、松子、青醬及高湯後拌炒收乾即可盛盤。
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2020-01-19 科別.皮膚
罹患帶狀疱疹該上大醫院嗎？皮膚科醫師教你判斷依據
民眾發現自己有帶狀疱疹後，如何選擇就醫院所？健保大數據發現，選擇基層診所就醫的民眾最多，其次為區域醫院、醫學中心，最後是地區醫院。不過，如果帶狀疱疹同時出現神經症狀，或病灶在眼部等較較棘手部位，就醫選擇改變，依序是醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所。超過六成 選擇診所就醫107年因帶狀疱疹在基層診所就醫人次為55萬4477，占總就醫人次89萬2266的62.14%，顯示民眾有帶狀疱疹，多選擇基層診所就醫。全台收治患者最多的十家診所，有六家全年患者人數逾千，超過所有地區醫院及部分區域醫院，甚至與部分醫學中心收治人數相當。醫學中心以林口長庚排名第一，107年看診人數約4214人，接下來依序為中國附醫的3364人、台大醫院3019人、台中榮總2345人，以及台北榮總2940人。但區域醫院看診人數也不少，例如排行第一的市立聯醫，看診人數3423人，接下來的振興醫院、雙和醫院也各有一千多人。病灶複雜 大醫院經驗較多少數基層診所也同時處理帶狀疱疹神經痛，只是案例較少，處理病灶生長於眼部等其他特殊狀況，經驗明顯更少。健保署長李伯璋認為，這樣的就醫趨勢符合分級醫療，多數帶狀疱疹能在基層診所得到很好照顧，除非病灶位置複雜，例如長在眼睛恐傷及眼角膜，有失明風險等，需倚靠醫院的專科照顧。皮膚科醫學會發言人、台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠也表示，一般皮膚科診所能解決九成以上的皮膚疾病，帶狀疱疹正是其中之一。但若患者本身病況比較複雜，例如有糖尿病等慢性病，或帶狀疱疹病灶同時長在兩個部位以上，應至規模較大的醫院就醫。傷口糜爛 住院打抗病毒藥全年因帶狀疱疹住院人數約9095人，收治人數以台北榮總最多，因帶狀疱疹住院者多為80歲以上，住院科別最多的是感染科，其次是神經科與皮膚科。由於80歲以上長者除了可能有慢性病，免疫力、體力也相對差，可能演變成為重症而需要住院。林口長庚紀念醫院皮膚科教授紀景琪說，需住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大。如長在眼睛周邊的帶狀疱疹，疹子已經占據額頭的一半以上；有些水泡流湯，身體傷口濕濕爛爛，不利於照顧。林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，除了皮膚照護問題，也可能是患者無法吞嚥口服抗病毒藥物，只能透過針劑施打，必須住院才能執行。住院通常不會超過五天，若沒有病房，會建議患者每兩天回診一次。糖尿病患者 容易出現重症107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，總人數約一萬人，其次依序是高血壓性疾病、食道、胃及十二指腸疾病、缺血性心臟病、急性腎衰竭、急慢性腎臟疾病、腦血管疾病等。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病屬於免疫機能較差的族群，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。通常這類的糖尿病患者都是「血糖控制不佳」，建議血糖仍需透過藥物以及飲食控制，才能避免其他疾病出現。分析帶狀疱疹就醫人數最多的月分，105年就診人數最高在8月，最低在2月；106年最高為10月，最低為1月；107年最高為12月，最低為2月。醫界過去常宣導，帶狀疱疹常見於秋冬，天氣變化會影響免疫功能，但近三年健保統計，患者人數最多是八至十二月，一改過去既定印象。黃毓惠指出，現代人生活受到溫度劇烈變化影響較少，可能因為上班場所多在室內，而公共場所多空調，加上民眾非常關注天氣，據此決定穿著與行動，因此影響變小。
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2020-01-18 橘世代.健康橘
甜蜜的負擔 致照顧者 那個我最親愛的陌生人
過年舒心選單過去的一年，辛苦的你，也許是位失智照顧者，也許只是處於空巢期的父母，不管何種角色，在承擔責任的同時，難免遭遇一些難題，五味雜陳的心情不一定能向家人說得明白。橘世代邀請看遍悲歡離合的醫師、護理師，請他們推薦影片。我們也選了幾本書，讓我們透過別人的故事，整理一下心情，在新的一年，追劇看書兼交流感情。林敬淳(亞大醫院大腸直腸外科主治醫師)給照顧者 適時吐苦水電影「那個我最親愛的陌生人」描述奶奶王鳳細心照顧失智先生張軍雄，他偶爾會不認得家人、會迷路，沒忘的卻是當年的同袍及舊愛。加上他們的女兒小夢六年前替男友頂罪入獄，出獄新生卻拋不下渣男友，皆讓王鳳陷入崩潰邊緣。本片節奏緩慢，但道出照顧失智者的辛酸之處，這讓我相當有感。我叔叔罹患失智症，負責照顧的嬸嬸壓力相當大，因挫折感而出現憂鬱症狀，非常辛苦，這只有經歷過的人才能體會。我認為本片適合推薦給失智者家屬，照顧工作真的很辛苦，照顧者抽空觀賞可以喘息一下，觀後也可吐苦水，知道自己不孤單。另呼籲照顧者找出屬於自己的喘息方法，或尋求長照支持資源，千萬別獨自扛責任。給空巢父母 要懂得放手此外，我也推薦去年上半年播映的動畫片「玩具總動員4」，雖是在敘述玩具主角胡迪的首要任務是照顧他的孩子，但數度面臨「新生玩具來臨」，他在尋找「玩具生命」重心的最後，選擇離開孩子主人身邊。然而，本片的劇情寓意其實是指空巢期父母，當孩子長大了、有自己的一片天，不少父母仍放心不下，時刻心心念念。我認為，人生到一個階段應告個段落，再開啟自己的第二人生，例如退休後可選擇做自己想做的事，不讓自以為的責任變相成為親子壓力，放下才能更開闊。林盈靜(中國醫藥大學附設醫院一般內科病房護理師)給醫護 同理心對待病家我最近在追美劇「芝加哥醫院」第4季，起初只是為了學醫療用英文才開始收看，但愈看愈入迷，相當推薦過年來追劇。本劇每集都是一個小故事，談的不外乎為每人都會遇到的課題—生老病死，但也談到醫療人員怎麼面對病家。其中，印象最深的故事為敘述一對母女出車禍，其中女兒傷勢嚴重，母親拜託醫師救救女兒，但實習醫師回：「沒辦法了。」主治醫師則是上前拍拍母親的肩說：「我一定努力救她。」之後再回頭告訴實習醫師，媽媽要的只是一分希望。臨床常見醫療人員將病情說得很白、很死，特別是面對急重症，因憂心病家失望生氣而官司纏身，卻少了一點人性關懷。醫療人員不是神，工作也相當忙，但一句安慰的話，一個貼心的舉動拍拍肩、握握手，其實都花不到1分鐘，卻能讓醫病關係更加分。給新世代 關懷長輩莫等待我也推薦2012年播映的紀錄片「不老騎士」，是記錄一群平均81歲的長者退休沒目標，直到弘道老人基金會發起摩托車環島計畫，幫他們完成13天的環島旅遊夢想。其中，有位阿公帶著過世太太的遺照，完成與太太的環島之約。期間，這群長者一一克服身體情況及家人的擔心，還路過安養機構，告訴機構的老人家：「我們做得到，你們也可以。」本片溫馨感人，令我不禁掉淚，看完後不忘向家人及同事分享這部片。隨著台灣面臨高齡社會，當子女外出工作，長者獨自在家一天生活是怎麼度過？畢竟我們都沒有老過，看完本片可更了解家裡長輩的想法，十分適合闔家觀賞。本片也讓我反省和阿公阿嬤的相處太少，特別是護專畢業進入臨床，卻連阿公生病住院也很少探望，甚至錯過見最後一面的機會。長輩需要的往往只是一句安慰的話，但我卻沒做到孫輩對長輩的關心與陪伴，懊悔卻永難彌補了。照顧影片推薦1.愛．慕2.想入飛飛36883.長情的告白4.昨日的記憶5.被遺忘的時光6.我想念我自己7. 我的母親手記8. 鐵娘子（天主教失智老人基金會推薦）看更多報導：《橘世代》 填問卷抽好禮 吳若權曾說：「照顧父母就像在照顧未來的自己。」、張曼娟在專訪中分享：「可以成為父母的照顧者，是我今生最榮耀的身分。」因為愛而成為照顧者，邀請您花5分鐘的安靜時光進行填寫。《照顧者生活調查》立即填寫：https://bit.ly/2x0spAv
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2020-01-17 新聞.杏林．診間
台東傻瓜醫師：成為別人生命的貴人，是一件很幸福的事
「有人因他變得更好，就是他最快樂的事」，若要身邊的人形容他對自己的職涯目標，這絕對是最好的一句詮釋。台東馬偕醫院身心科主任楊重源坦言，自己是個「有情緒的醫師」，從不避諱談自己出生弱勢家庭，每當看到患者的狀況，總忍不住跟自己的生命經驗連結在一塊，他好希望把母親帶給他的正面與樂觀，也帶給所有需要被關懷的患者，成為別人生命裡的貴人，是一件很幸福的事。楊醫師記錄故事 一覽精神科患者的世界閱讀楊醫師的新書《診療室的人生練習》，就好像跟著楊醫師的腳步去精神病患者的世界走了一遭，偶爾皺眉、偶爾微笑，也會忍不住嘆息。楊醫師想，也許這一輩子，都不會有人幫這些患者紀錄，也不禁想著，跟患者講過的這些話語，感動了他們，是否也能感動他人？因此自7年前開始在社群平台紀錄患者的故事，並於今年彙整成書出刊。以陪伴者自居 多元角色助患者減少艱辛路談起印象深刻的故事，楊醫師憶起，自己曾經同時作為一個20歲女孩的身心科醫師、健康教育老師、心理諮商師，偶爾更像是可以傾訴祕密的知己。小欣自12歲開始就診，當她成為一個少女時，即使是與異性的親密舉動進度，也無一不跟醫師報告。雖然書中描述地逗趣，但實際上楊醫師最擔心的是像是小欣這樣的個案，有天可能會成為未婚媽媽，當小女孩照顧小寶寶，被迫長大，將會使她的生活更艱辛，因此總耳提面命避孕措施的重要性。面對不同類型的患者，楊醫師會追隨著不同的生命軌跡用不同的話語溝通，不變的是「同理心」，比起作為一個「醫師」，他更喜歡稱自己為「陪伴者」，希望陪伴他們走過一段艱辛的路途後，可以放手讓他們追尋自己的天空。思覺失調須持續用藥 穩定治療找回人生除了溫暖陪伴，針對不同的疾病，仍有不能妥協的必要性，像是思覺失調治療上，楊醫師強調「持續用藥」的重要性，穩定治療將是思覺失調患者重新找回人生的重要契機。專訪當天，楊醫師引以為傲地說「推薦序裡有一位是我的病人，他是思覺失調患者，妳很難相信吧？他的文筆真好耶！他也曾經迷失過自己，可是他不放棄，選擇積極治療」可以看得出來楊醫師非常開心能幫助患者從惡夢中拉回現實，這不是件簡單的事，挽救了一個男孩的人生。源源不絕的熱忱 來自於患者的進步與成長楊醫師說，很多人都說他為患者付出很多，但其實他認為自己得到的更多，是患者給予他新的能量，不讓他忘記初衷。楊醫師問：「妳知道玉米不是一次熟成的嗎？因成熟的時間不一樣，所以每天都得去採收。」有個患者在看診的時候，提了好大一袋玉米來門診，有些因為是一個多月前採收的，可能都放爛了，可是楊醫師的心裡好感動，因為這代表著「每一天都被放在心上」，要教患者學習說「謝謝」，有時候都不是容易的事，更何況是能被好好地放在心上，楊醫師笑著說「堅持做一件事，並一直做下去，會找到意義，我以身為身心科醫師為榮」。
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2020-01-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／多的是你我不知道的生命故事——兒童安寧緩和醫療
【編者按】「醫病平台」在2018年7月曾經邀請林信男、陳榮基、宋維村教授分別從基督教、佛教、天主教的觀點談宗教信仰對死亡的看法。當時宋教授以為天主教與基督教的信仰對死亡的方面差異不大，而提出以他的兒童精神科專長，由兒童發展的觀點來探討不同年齡的兒童對死亡的概念以及照顧上的需要，並推薦兒科重症專家，呂立醫師以其在台大負責及發展兒童安寧服務的經驗來撰寫臨床方面的照護經驗。想不到今年剛過了新年，我們終於接到趙芳欣護理師與呂立醫師的「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」的經驗分享。更想不到的是在國外度假的宋教授欣聞呂醫師來稿，竟然在很短的時間內將他一年半前就動筆的文章分為「兒童少年對死亡的概念」與「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」兩部，讓讀者可以對這複雜的議題能有更深入的了解。非常感謝這些有心人的努力使「醫病平台」更精彩。和煦的午後，窗外陽光悠悠灑在樹上，葉子隨風搖曳著。手機螢幕忽然亮起了顯示：「兒童加護病房需要兒童安寧緩和醫療整合小組的協助！」訊息劃破了寧靜，也跟著一起挑戰家庭的愛、關懷與失落。加護病房冰冷厚重的大門緩緩打開，映入眼簾的是：無奈的父親、昏倒在旁的母親、泣不成聲的姐姐、眼神呆滯的妹妹，散落在旁的醫護團隊，而越過人群的頭頂，終於看見生病兒童目前的生命徵象，正壓呼吸器發出規律的巨大聲響，牽引著眾人的呼吸，路過的醫師說道：「你們不要圍在這裡，好像病人狀況很差的樣子！」看著螢幕心裡想著：「十四歲的孩子，心跳每分鐘只有30到40次，血氧50%左右，真的是很不好呢。」這真令人不禁捏了一把冷汗。迅速掌握狀況後，兒童安寧緩和照護小組出動了兒童個案管理護理師、醫療輔導師、表達性藝術治療師、紅鼻子醫生等等，現場我們分工合作，協助每個家人「在他專屬角色位子」的陪伴與互動中，確實得到支持與關懷。醫療戰場上，醫療照護團隊裡的醫護人員在旁陪伴支持，並注意孩子是否有不舒服。紅鼻子醫生在生病兒童的床邊，再次吟唱著孩子平常最喜歡的歌，向他們永遠的孩子老大致意。無奈的父親看著病床上瀕死的摯愛兒子、倒在旁的妻子與不知所措的其他孩子們，他噙著淚，壓低聲線說著話，如同他所壓抑的情緒。我們協助陪伴著父親，討論聯絡規劃兒子的身後事；崩潰的母親清醒時哭天搶地、語無倫次，每看兒子一眼就昏厥，我們陪她哭，讓她說，說著她心裡與現實巨大的落差，幫助她一小步、一小步縮短那屬於失落的距離。床邊泣不成聲的姐姐，我們攬著她顫抖的肩許久，微弱的聲音默默的擠出一句沉重話：「阿姨，是我的肝臟害死了弟弟嗎?」抱著她，我們心都酸了：「姐姐，弟弟的肝有在長大，只是身體裡面還有很多不同的器官，要一起合作才能度過危險。」姐姐看著我們：「好！我知道了，那可以讓我送弟弟嗎?」我們留下淚笑著說：「當然。」我們小組除了關心生病的弟弟，協助他的事情，同時也給姐姐及時正向的鼓勵，讓她知道，身為姐姐妳做得很好。眼神呆滯的妹妹，我們蹲下身看著她：「你還好嗎?有嚇到嗎?」瞬間瓦解的情緒，妹妹點點頭後，開始放聲大哭，團隊用著符合六歲孩子認知發展的繪本，與妹妹談談關於哥哥正面臨什麼事，引導畫出兄妹約定要養狗狗的祝福卡片，而過程中妹妹說出今天是她的生日。而我們知道今天之後，每年的這天，永遠不會再一樣了，就帶著妹妹選了一份禮物，說明是哥哥送給她的告別與生日禮物。當家人都在自己的位置上得到安慰，一家人終能在孩子離開時，陪在孩子身邊，跟他說大家有多愛你！謝謝你帶給我們這麼多的快樂！謝謝你總是貼心的照顧著家裡每個人！這天之後，我們聯絡進行後續哀傷撫慰與關懷，知道爸媽彼此好好支持、姐姐每晚守靈陪著弟弟到最後、妹妹當天晚上夢到哥哥親自來跟她說：「生日快樂!」而我們想跟弟弟說：「孩子！謝謝你的貼心！謝謝你用生命，教會我們珍惜身邊的一切！謝謝你幫我們一起安慰了家人！我們愛你！」醫療團隊也分享了他們在百忙的加護病房照顧中，分身乏術，沒有足夠時間停下來關心這心碎家庭的無奈。我們也想跟醫療照顧團隊說，你們不用擔心，有我們兒童安寧緩和整合小組的專業夥伴，大家一起來照顧與關心孩子與家庭！面對生命的挑戰，兒童安寧緩和醫療照護團隊用著溫柔、舒適、專業、尊重及陪伴，與孩子及家人一同預先討論整體醫療照護計畫，選擇最合適的醫療決策，最大化有生活品質的時間，接納彼此互相道愛、道謝及道別，一起創造更多美好的記憶，確保家庭裡的所有成員都能安心的度過，用愛彌補生命的限制，讓臨終不再是冰冷凝結的死亡氛圍，而是全家人擁抱彼此，陪伴心愛的孩子，讓愛永續連結下去的時刻，在心中留下美好正向的生命經驗，祝福彼此，並覺得能擁有這一段愛的結緣，真正是幸福。我們繼續一起努力，讓這一些都能成真。
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2020-01-16 橘世代.好學橘
愛心不落人後！熱愛重機的不老騎士環島做公益
「為了騎重機，我每天早起運動，還戒掉多年菸癮。」走進台灣火神重機推廣協會台南分會會長陳炳華，位於台南市安南區廚具辦公室，他忙著和員工將瓦斯爐、熱水器裝箱。重機車友還經常環島送愛心，捐贈物資給弱勢家庭。「做事情要用心，持之以恆才有成功機會。」58歲陳炳華經營生意小有成就，他回憶說，當年退伍後，曾做過直銷業務，累積人脈轉型賣廚具，他表示，國人對於新廚具接受度不高，一定要勤於拜訪，被拒絕後還得臉皮夠厚，多跑幾次，至少讓顧客認同你的態度，取得潛在客戶信任後，才會接受新的產品。他年少時愛看外國電影，很羨慕美國人戴牛仔帽、穿牛仔褲，手握高架手把重機，奔馳在彎延公路上，無奈當年忙於事業，只能看影片過過乾癮，約4年多前，陳炳華重拾年輕時興趣，買了一輛美式重機車，並加入重機車隊，開始了騎乘重機養生之旅。當陳炳華和會員分別騎上美式重機車，全副武裝帥氣上路，大車身霸氣前進於台1線上，只見一輛輛「火神」重機拋光的進排氣管，搭配車身個性塗裝，不時傳來低調沈穩引擎聲浪，他們不僅熱愛騎重機，還載著滿滿的愛心和物資，環島做公益。「車友一起響應關懷弱勢，做有意義的事，更有力量！」陳炳華除了經常組隊出遊，曾帶隊到雲林縣信義育幼院捐贈物資，關懷弱勢兒童和少年，並到高雄市田寮區星星兒的家，探視身心障礙者，行善回饋社會。陳炳華說，為凝聚和營造車友家庭和樂氣氛，火神車隊每個月舉辦一次家庭日，會員和眷屬可騎重機或是開車參加，隊友和家人快樂相聚，增進情誼，也讓家人休假時，和樂地生活在一起。陳炳華有多年煙癮，他起初和同好騎重機車出遊，中途短暫休息習慣抽根菸，卻發現其他人都沒有在抽菸，警覺抽菸對心肺功能很不好，下定決心戒菸，大多數的人戒菸後都會胖，但陳炳華每天早起在住家附近快步走半小時，飲食清淡，多吃蔬菜少吃肉，減重約5公斤，還能維持令人羨慕的帥氣體態。 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-01-16 科別.感染科
4成重症威脅 中壯年別輕忽流感
幼兒、孕婦、老年人均為流感重症高風險族群，但研究發現，目前流行的A型流感病毒嚴重危及中壯年健康。疾管署發現，三至四成重症個案年齡為五十到六十四歲，醫師指出，中壯年族群免疫力好，但感染流感，若免疫反應過頭，恐引發體內免疫力風暴，提高重症風險。台大醫院北護分院院長、台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組召集人黃國晉表示，幼兒、老年人罹患流感，容易併發肺炎重症，中壯年族群合併流感重症則以心肌炎、心內膜炎居多。為何流感重症個案中，中壯年族群占比較預期高？黃國晉分析，原因在於流感疫苗接種率低，如一○七年五十至六十四歲成年流感疫苗接種率未破兩成，僅百分之十八點一。許多人自認身體不錯，未打疫苗，加上不少中壯年族群合併三高疾病、肥胖，以致感染流感病毒後，引發致命危機。黃國晉進一步解釋，中壯年族群免疫力好，以為得了流感，忍耐幾天就會自然好，但病毒入侵人體時，如免疫功能運作過頭，導致免疫力反撲，就會形成「免疫力風暴（cytokine storm）」反應。此時，免疫T細胞敵我不分，反過頭破壞自己細胞，身體不堪負荷，病毒更易在體內肆虐，如併發心肌炎、心內膜炎等流感重症，病情急又快，甚至喪命。近三年疾管署統計數據，國內五十至六十四歲成人流感疫苗接種率偏低，黃國晉提醒，接種的人夠多，才能形成群體保護效果，許多中壯年對流感疫苗接種興趣缺缺，造成防疫缺口，更危及自身健康。根據衛福部國健署於一○二年「國民健康訪問調查」，高達八成六長者自述至少有一種慢性病，據統計，六十五歲以上長者，流感疫苗接種率不到五成。此外，老年人與慢性病患者也是流感重症危險族群，國健署署長王英偉提醒，老年人及慢性病友應踴躍接種流感疫苗，而醫院及社區關懷點也應透過醫護人員，告知施打疫苗的好處。為了減輕民眾對於疫苗接種的疑慮，國健署一○六年設計「就醫提問單」，注射疫苗部分包含了疫苗是否有副作用、是否適合接種該疫苗等問題，王英偉建議，對疫苗猶豫的慢性病患者可先參考，經醫師解答後，應可提高接種意願。
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2020-01-12 新聞.長期照護
失智者回家過年 別考驗長輩跟他玩「猜猜我是誰」
阿霞阿姨前年被診斷為輕度失智症，家人無力照顧，只好送進機構。阿姨以前最喜歡的就是過年，住在美國的兒子媳婦、嫁到南部的女兒統統都會回家過節，每年她都會料理一大桌滿漢全席，讓兒女吃得盡興。去年家人不捨她獨自在機構過節，過年前就把她接回家。家人滿心歡喜跟她報備過年期間要準備的菜色與料理，沒想到卻讓阿霞阿姨格外焦慮，本來就容易緊張的她，開始反覆詢問「菜買了嗎？」「飯做好了嗎？」「長年菜不能煮太久」等等。家人第一天還能忍受，到了第三天，兒子不小心向媽媽說了重話「妳不要再問了！」這一吼讓媽媽的狀況更加嚴重。原本向機構請了十天的假，因為家人不曉得該如何因應媽媽的狀況，不到六天就把媽媽送回機構，原本應該是溫馨的過節，卻成了惡夢一場。春節即將來臨，家戶除舊布之餘，也準備迎接年度的圍爐團聚，部分家屬趁年節前帶失智長輩回家，卻常常踩到「失智地雷」，讓原本溫馨的團聚時刻，成了惡夢一場。持續用藥 維持日常作息五甘心物理治療執行長廖泰翔說，從機構返家的失智長輩，最怕家屬沒做到兩件事「沒有維持正常生活作息」、「沒有持續用藥」。失智症會使患者人事時地物出現混亂，正常的生活作息、規律的服藥能降低失智症引發的症狀，如緊張、焦慮、妄想等，一旦沒有持續維持，長期被控制的症狀就會失控，而這種錯誤最常發生在第一年帶失智長輩回家過年的家屬。廖泰翔說，住在機構的失智長輩，通常嚴重程度較高，但也有部分輕度、中度的失智患者，可以接受環境的改變，經評估是可以跟著家屬一起回家過年的。熬夜打牌 久了出現症狀不過，過年通常是家人最忙的日子，容易疏於照顧失智長輩。有些家庭習慣在過年打麻將，認為失智長輩偶爾熬夜應該沒關係，讓患者一路打到深夜，第一天可能沒事，但到了第三天患者的症狀就會出現，最後無法負荷就提早帶回機構，隔年就再也不敢帶長輩回家了。若要從機構把失智長輩帶回家過年，建議每天一定要幫患者做「現實生活導向」以及「節氣關懷」，告訴他今天是星期幾、現在幾點、是什麼節日、天氣如何、白天還是黑夜，有特殊節日時，要告知稍後要做什麼活動等。病況不同 弄清地雷在哪廖泰翔說，有些失智長輩焦慮感比較嚴重，就不必告知活動的細節，像是等等要炒菜、蒸蛋等，若過去該長輩掌控欲較強，或比較容易操煩，提醒他這些事情，恐讓他焦慮不安，他會不斷想提醒子女「好了沒」、「做到哪個階段了」。失智症協會秘書長湯麗玉表示，每位失智長輩的差異程度很大，沒辦法用一套標準作業流程框架所有人。機構通常都會針對不同個案給予提醒，對於居家照顧失智症患者的家庭，面對年節團聚時光，有些地雷也建議避免。不要考長輩 不要和他爭辯像是有些親友許久不見長輩，即使知道長輩已經失智，還是會考驗長者「你還記得我是誰嗎？」、「你怎麼會不記得我？」或是騙長輩「我是誰誰誰」，考驗長輩的記憶力，此舉不但會讓失智患者更加混亂，也會加劇失智症的症狀。湯麗玉也說，失智長輩外觀上看不出生病，實際上他就是位患者，有時他們會講錯話、記錯事情，千萬不要跟他們爭辯或是糾正。有時失智者甚至會汙名化家人，此時無須跟他們爭執，順著他們多鼓勵，或是轉移注意力都是很好的方式。外出避人潮 降低患者焦慮過年期間，許多家屬也會帶失智長輩外出踏青，湯麗玉說，外出時一定要牽緊長輩，不要讓他獨自待著，每年過年都是失智長輩走失的高峰期。不過也不要因為擔心走失而整天待在家，讓長輩能維持正常的生活都是很好的。廖泰翔提醒，帶失智長輩到人潮壅擠處，除了一定要看緊長輩外，有些長輩對於人太多的地方會害怕緊張，盡可能事前提醒，或是避免到人多的地方，即可降低患者緊張的機率。廖泰翔說，帶失智長輩過節千萬不要怕，也別擔心麻煩，有好的社交刺激，以及讓長輩見到熟悉的面孔，都有助健康。不過有些時候長輩已經難以適應環境的變化，也不要因為不能把長輩帶回家過節就自認「不孝」，給予長輩最舒服的過節方法，才是最好的方式。
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2020-01-09 科別.感染科
我3例武漢肺炎疑似通報 實驗室結果皆非新型冠狀病毒
武漢不明肺炎爆發至今，我國已出現3名符合「中國武漢旅遊史發燒肺炎病例」通報定義個案，衛福部疾管署今下午證實，目前所有通報疑似個案都不是新型冠狀病毒，最新通報的個案已確定為人類間質肺炎病毒（Metapneumovirus），類似一般感冒，經後續評估，無其他感染原因即可排除風險。據傳染病專家會議本月5日決定，「中國武漢旅遊史發燒肺炎病例」通報定義為過去14天內去過武漢，有出現發燒、上呼吸道或肺炎症狀者。至目前已累積3名通報個案，最新個案為為昨晚登機檢疫後送者，是北部學齡前男童，入境時因出現發燒、咳嗽、流鼻水呼吸道等症狀，有武漢的旅遊史。疾管署實驗室今下午驗出該男幼童感染人類間質肺炎病毒，是一種任何年齡層族群可能引起的急性呼吸道感染，也可能造成支氣管炎或肺炎，與其他病毒引發的上呼吸道和下呼吸道感染相似。疾管署副署長莊人祥表示，經後續評估，無其他感染原因即可排除風險。另外兩例通報個案1名是登機檢疫有症狀者已驗出H3N2流感病毒，另1名檢驗中，曾至中國武漢市、未至華南海鮮市場，無禽畜接觸史，也確認為H1N1流感病毒。疾管署自2019年12月31日啟動由武漢直航入境班機登機檢疫，已執行14航班，共檢疫1317名旅客及機組員，截至目前有症狀者共10名，包含昨晚登機檢疫後送男童，其餘9人症狀皆已改善並恢復，經評估無須後送，由地方政府衛生局持續追蹤關懷。莊人祥提醒，民眾近期前往當地及鄰近區域，應避免接觸禽畜類動物、前往禽畜市場及生食肉品，落實肥皂勤洗手。返國入境時如出現發燒或類流感症狀，應主動告知航管檢疫人員，配戴口罩就醫；自武漢地區返國後14天內如有疑似症狀，應儘速戴口罩就醫，主動告知醫師旅遊史。
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2020-01-07 醫聲.罕見疾病
罕病篩檢／基因檢測助胎兒狀況 全台百名遺傳諮詢師把關
近年醫學發達，醫療技術走向精準醫療。據台灣遺傳諮詢學會統計，遺傳諮詢師全台僅百人，透過基因檢測能幫助準爸媽了解胎兒健康狀況、協助民眾評估寶寶出生前的罹病風險，成為預防疾病的一個解方。30歲的小婷（化名）不知自己與先生皆有隱性表皮溶解水皰症（俗稱泡泡龍）基因，與先生歡喜迎接第一胎時卻發現孩子是泡泡龍，因多重感染而於一歲前逝世。後懷上第二胎時透過遺傳諮詢師做基因檢測，發現可能有罕病而決定手術拿掉，直到36歲時總算生下健康寶寶，迎接新生命喜悅。協助該個案的慧智基因遺傳諮詢師方美雅表示，近年來基因檢測正夯，但項目五花八門、數據艱澀，一般人不易理解，此時須靠「遺傳諮詢師」來擔任醫師與病人的溝通橋樑，而使該職位大熱。方美雅說，遺傳諮詢師於美國1971年代就出現，台灣則是2004年才開始。早年皆由醫護人員兼任，但並非都具有遺傳基因方面背景，而使判讀不一定完全精準。而後台灣成立台灣遺傳諮詢學會及中華民國人類遺傳學會，推動遺傳諮詢師認證，限遺傳、生醫等相關學位並從事遺傳諮詢工作至少二年以上，諮詢師人數才明顯上升。不過台灣目前尚無相關的立法規範。她說遺傳諮詢師主要可在民眾做基因檢測初期提供項目諮詢、中期步驟說明、到後期報告結果與意義說明，並給予如上述異常及疾病個案關懷與心靈上支持、社會照護資訊等。目前臨床上以最多民眾諮詢的產前檢測為例，包含母血唐氏症篩檢、羊水染色體、非侵入性產前染色體篩檢等等項目。建議民眾若有相關檢測需求，應找專業遺傳諮詢師協助，走過等待檢測結果之路。
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2020-01-07 養生.更年期變化
婦人更年期脾氣驟變 補充女性荷爾蒙獲改善
一名50歲婦人平常在公司總是笑臉迎人，但不久前母親罹癌，加上兒子出國學費高，導致一時壓力過大，讓她經常莫名感到胸悶、心悸，也因精神狀況差，在辦公室對人頤指氣使，經輾轉就醫確診為更年期引發自律神經失調，給予補充女性荷爾蒙一周後，才漸漸恢復以往親切和藹模樣。亞洲大學附屬醫院婦產部主治醫師張茂森指出，這名婦人工作能力強，十分獲得主管肯定，但這陣子因為忙著協助母親治療癌症，又得籌錢支付孩子留學費用，排山倒海的壓力讓她不自覺出現睡眠不安寧、人際關係變差，莫名感到胸悶、心悸、下腹疼痛等症狀，令她十分苦惱，職場關係也因而惡化。但她遍訪各大醫療院所，都被診斷為心律不整、憂鬱症、慢性膀胱炎等，甚至經儀器檢查，身體各項數值皆正常，被同事、家人誤認為沒病裝病，更令她有苦難言。張茂森說，以女性生殖內分泌學的角度而言，女性一生會遇到三次危機，第一次是青春期，第二次是懷孕期，第三次是更年期，共同特色為身體的性荷爾蒙起了極大變化，若沒有妥善處理，恐會造成身心負擔，加上近20年來，因少子化、高齡化的結果，使女性花費更多心思栽培孩子，加上父母年邁需要照顧，因此50幾歲被當作「夾心餅乾」的婦女，經常被壓力壓得喘不過氣。他說，50歲是漸漸進入更年期的年齡，體內動情激素明顯下降，當缺乏女性荷爾蒙的支持，會出現體力變差、器官機能退化、力不從心等，但這些都是顯而易見的改變；若是自律神經失調，則會使抗壓性下降，當壓力大到無法應付時，就會出現頭痛、胸悶、心悸、恐慌、莫名其妙情緒低落、睡眠障礙等。因向外尋求協助時無法精確描述症狀，更年期婦女經常得不到親友的關懷與支持，但這群看似無病呻吟的群體，卻又在家庭與社會中扮演非常重要的角色，所幸透過給予適當的女性荷爾蒙補充，降低興旺的交感神經，與提升低落的副交感神經，就能有效改善症狀。張茂森提醒，當更年期婦女為自律神經失調所苦時，不應被視為「病人」與「家庭負擔」，周遭的人更應提供強而有力的心理支持，並鼓勵她們積極治療，才能協助更年期婦女重返家庭與職場。
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2020-01-07 養生.家庭婚姻
「媽媽今天不在家...」每天遲到被處罰也總是笑笑的孩子，沒遲到的那天為何哭了？
很多年前遇到一個低收、單親、各項表現都很差的孩子，非常乖巧就是不太開口說話，開學幾個月下來我幾乎聽不到他的聲音，就連下課跟同學一起玩的時候，他也只會在旁邊跟著笑不太說話。他幾乎天天遲到，問他為什麼？也總是笑笑不說話，不管我怎麼威脅利誘他都是笑著看著我，遲到的孩子要寫成語，他也心甘情願地微笑著領了罰寫簿很快完成交給我。直到有一天他沒有遲到，我好訝異，那是第一次他沒有遲到，我找他來談話，發現他的笑容不見了，悲傷地看著我，我說：「你今天沒有遲到耶！」他終於開口了：「今天媽媽不在家，我自己起床。」兩行眼淚就這樣流了下來。我嚇一跳，認識那孩子半年，第一次看到他這麼傷心的樣子，我問他媽媽去哪裡？他說：「媽媽住院了。」問他為什麼？他只是一直搖頭，說不出來。我趕緊打電話給媽媽，媽媽果然在附近的大醫院裡，請了外出立刻開車去醫院看看那媽媽，才知道單親的媽媽為了照顧行動不方便的老爸爸和國中國小的2個兒子，一天兼2份工作，早上8點出門，要到晚上11點才回家，那孩子每天晚上等媽媽帶東西回家跟孩子一起吃，早上爬不起來，8點媽媽要上班才送他上學，當然遲到。我想起孩子到學校那滿滿的笑容，原來是因為每天可以跟媽媽一起走路10分鐘到學校，即使遲到被處罰他也心甘情願。那媽媽得的是大腸癌第3期，我問她：「怎麼會這麼嚴重了才來住院治療？」媽媽一邊哭一邊說著：「我住院開刀就沒有人可以賺錢養家了，家裡的老爸爸和孩子怎麼辦？就算兼2份工作也只能剛好用而已，下個月該怎麼辦才好？」我要她好好治療和開刀，我來替她想想辦法。拿了6千元給那媽媽，她堅持不收。我告訴她，「先借妳，等妳出院了，開始上班了有多的錢再還我，不然住院期間妳有錢嗎？」媽媽只好把錢收下。替她申請急難救助金，通報慈濟、蘋果基金會。立刻就有慈濟的關懷小組到醫院探視媽媽，還到家裡去替他們整理環境，跟著到孩子家裡才發現，因為媽媽忙著工作整個家像廢墟一樣，家徒四壁、髒亂不堪，整個廚房的流理台發霉髒污，慈濟的關懷小組花了很多時間才替他們把垃圾清掉，把整間屋子都清掃一遍。蘋果基金會的記者立刻到家裡來探訪，拍了好幾張破爛不堪的沙發、斑駁壁癌的牆壁後，替他們申請募款，我記得一個禮拜下來，他們得了80幾萬的善款，每個月蘋果基金會撥25,000元給媽媽。那陣子去孩子家裡像走廚房一樣，要他維持清潔整齊，吃完東西垃圾要每天倒，教他洗衣服熱菜、帶著他去醫院探視媽媽。才出院2個禮拜，媽媽到學校來，拿著6,000元要還我，我要她還沒工作留著用，那媽媽說每個月有蘋果基金會的補助金已經夠了，我已經幫她很多，不能再收我的錢。她的身體狀況好很多了，原本的工作沒了，要再去找工作了。我告訴她比較不愁錢了，要好好休息一陣子。那媽媽說，「趁現在還活著要多賺一點錢，不然我走了，老爸爸和孩子怎麼辦？」堅持要把6,000元還我，看著她緩步離開的背影，真的覺得好心疼。我們都以為遲到的孩子很懶惰沒有責任感，沒想到孩子只是貪戀跟媽媽走到學校的10分鐘；我們都覺得沒有爸爸，媽媽很忙碌的孩子應該要很獨立，但是這孩子沒有人教，又不是很聰明，幾乎什麼都不會，每天餓肚子等媽媽深夜回家；我們都覺得孩子應該要自己想辦法完成作業，但是理解力差的孩子沒有人教，所有作業都寫不出來。總有人說媽媽應該換個工作陪陪孩子，有時站在自己衣食無缺的位置完全無法理解別人的無奈。那媽媽才比我大2歲，頭髮幾乎全白，臉上佈滿皺紋，當時才30幾歲看起來就像是50幾歲，背都做到駝了，沒有亮麗的外表，沒有傲人的學歷和能力，那媽媽只有乾裂的雙手，真的無法想像他們拚死用勞力也想養孩子的心，誰不想做輕鬆的工作？誰不想把時間留給孩子？當孩子都快養不起的時候，陪伴，只是天方夜譚。她的辛苦和無奈，不是任何旁觀的人可以理解的，我們能做的，是盡力協助一起把孩子照顧好，盡責的當好跟孩子相遇2年稱職的過客，其他的就是他們的命了。孩子現在應該高中還是大學了，畢業後就從來沒有看過他，有時沒有消息，就是好消息。我們的善意，就是孩子的光。(本文獲「神老師&神媽咪」授權轉載，原文見此)
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2020-01-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／非洲人眼中的台灣怪醫
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。「你當醫生怎麼可以態度不好！」小病人的舅舅高分貝大喊，並作勢往前衝向我。起因就在於我的一句話：「把小朋友固定好，看喉嚨才不會受傷。」前面沒有加一個「請」字，口氣也不夠「溫柔」。在這個充滿發燒與嘔吐的週日急診，眼前的小病人正奮力抗拒作檢查，死命咬著壓舌板。媽媽在一旁跟著啜泣起來，舅舅不爽地說：「你怎麼可以沒有同理心？我從剛剛進來到現在已經忍很久了，我要客訴你！」病人的舅舅劈頭開罵了五分鐘。病人舅媽不斷跟舅舅說：「你不要這麼兇。」我只能等舅舅罵完，並無奈地看著虛弱的病人。從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，這三年來在急診看盡各式的病人，幸運的是，目前還沒被打，只接到公關室說：「OOO的家屬投訴你沒有開他指定的藥」。我想每位醫者跟家屬一樣，都希望患者健康快樂，所以每次我看到醫護人員被告、被打，或是被投訴態度差勁，我都深深覺得難過。這也讓我想起西非那遙遠又悶熱的急診室裡發生的故事。某天，在友誼醫院（台灣醫療團所在地）急診室來了一位年輕女性，不斷在病床上翻來覆去、滿臉痛苦，正用盡全力地在呼吸著空氣。「氣喘發作吧……」我猜想。在台灣遇到這樣的患者，我們會快速提供氧氣，以及連續性吸入型的支氣管擴張劑，注射類固醇針劑快速抑制發炎反應。但在布國的急診室，我左看右望才盼到當地護士慢吞吞地翻查著病人，十幾分鐘過去了，卻只完成一個動作──量體溫。接著，當地醫生便放任病人繼續躺在床上扭動掙扎。所幸十幾分鐘後，一位家屬急忙跑來，將一小瓶「支氣管擴張噴劑」塞到病患口中。接下來的二十分鐘，病人靠著僅有的一小瓶噴劑努力「活著」。布國的急診室如此「不急」是有原因的，當地實行徹底的醫藥分業，醫師診查完只會開立處方箋。接下來，端看家屬能用多快的時間、有多少錢買到藥物回來，就決定什麼時候開始治療。更誇張的是常聽聞開刀的時候，傷口的縫線不夠，醫師只能開到一半再趕緊請病人家屬買線回來繼續縫。台灣與非洲，不只是醫療模式不同，連醫病關係也是迥異。某天，十一歲的娜娜（Nana）和媽媽來到我的門診。兩人一坐下，我就問門診助理：「她們是來看癲癇的嗎？」一語中的，嚇得助理以為我是專治癲癇的神醫，直問我怎麼看出來的。「看小女孩的眼神啊，有點不一樣。」因為娜娜的癲癇從來沒治療過，我詢問媽媽：「我們先吃藥控制看看好嗎？」 「當然，你是醫生。我相信你啊！」 「好吧，那我來決定怎麼治療。」我替娜娜開了基本的抗癲癇藥物，並請她過一陣子回診。其實無論在台灣或是布吉納法索，病人都期待生病的時候遇見未卜先知的「神醫」，最好用看、或用聽的就知道病人出了什麼問題；如果什麼檢查都不必做，甚至什麼藥都不用吃、病就會好，那就是神醫中的神醫了。可惜現實總是事與願違，在台灣，當病人認知現代醫學沒有那麼厲害，各式檢查與藥物都有其極限，期待出現了落差，醫病關係也因此惡化。我們常在醫院裡聽到：「醫生都不知道我生什麼病」、「都檢查不出個所以然」、「吃什麼藥都不會好」、「住院住很久也沒有治好」……之類的抱怨。不同的是，我在布吉納法索大部分的患者，對於醫生都是畢恭畢敬的，醫病關係充滿「包容」與「信任」。他們會放手讓我決定所有醫療行為，更是完全信任醫護人員、坦然接受目前醫療的極限。在台灣，醫師說什麼病患就信什麼的「父權模式」的醫病關係已經過時，轉為提倡「以病人為中心」的新醫療模式，醫師和病人對疾病衍生出的身心靈問題綜合討論，再決定治療的方式。帶著「台式醫療想法」的我，反倒像個格格不入的「外人」。我常以尊重患者的角度詢問：「你希望我怎麼幫你？」 「你希望什麼時候回來門診追蹤？」 「我建議做這個檢查，你同意嗎？」這些都是我在台灣絕對不能省略的話，但用在布國病人的身上，他們反而覺得我是奇怪的醫生、為什麼總問那麼多問題。娜娜首次回診當天，母女倆汗流浹背地出現了。原來，她們住在離醫院四十公里外的村子，前一天下午就開始騎腳踏車，晚上借住途中親戚家，門診當天早上繼續賣命騎來醫院。看著那一大一小的身影騎在紅土路上，我的眼眶不知不覺溼了起來。雖然處在50度C的豔陽高照下，但那母愛彷彿陣陣微風吹散了赤土上的炙熱，並為娜娜辛苦的人生帶來希望。我想，上帝讓我來非洲當醫生，就是為了幫助這些住在沒水沒電的西非荒漠中，忍受著病苦交迫的生命吧。行醫五十載的黃富源醫師曾說：「從事兒科診療，傷心的時候真的很多，碰過的困難當然也不少，也會有失望和膽怯。這個時候，我只告訴自己，不是每個病人都那麼無理、多數的病人對醫師仍是充滿感謝的，我們只要多去想那些正面的回應，不要受少數案例的影響。」在台灣，我們擁有很多：便利的醫療、優質的健保，然而這些原為美意的事物，不知什麼時候變成隨手的服務，甚至漸漸地被視為理所當然，也慢慢地流逝掉原本的尊重與關懷。我想唯有找回像非洲那種人跟人之間最真誠的情感，或許才能找回醫師與病人之間最基礎的信任，才能修補現在緊張又破裂的醫病關係，並讓診間再次充滿溫暖與希望。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/16）
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2020-01-05 養生.營養食譜
健康年菜 圍爐不怕肥
過年圍爐，家人團聚，是最幸福的時刻。在家親手作菜，健康又美味。有多年料理經驗的聯合報記者侯俐安分享三道拿手年菜，包括紅燒獅子頭、辣椒鑲肉和金沙豆腐，色香味俱全。財團法人癌症關懷基金會校園營養講師簡鈺樺說，想要避免新年肥一圈，調味料和料理手法是很大的關鍵，只要稍做修正和留意就不用怕。簡鈺樺說，大部分市售年菜考量口味，不免會搭配較多調味或勾芡，導致除了大魚大肉以外，熱量、油質很容易爆表。因此若是自家烹調，營養師有三項建議，避免年後罪惡感大爆發。簡鈺樺說，要注意搭配蔬菜，像是紅燒獅子頭裡放大白菜，就很不錯。另外，要留意瘦肉的比例。油花較多的肉，在料理上的確會獲得較美味的口感，仍建議增加瘦肉的比例，減少肥肉的量，吃起來才會減少負擔。而辣椒鑲肉中的絞肉，就很適合使用這樣的方式烹調。最後，要選擇相對低脂的蛋白質，像是以黃豆製品入菜，金沙豆腐是好選擇，不過要留意鹹蛋比例，不宜過量。辣椒鑲肉材料：翡翠椒10根、細絞肉（請市場老闆絞兩次）250克、薑10克、蔥15克、紅蘿蔔少量、醬油2小匙、冰糖少量、米酒1大匙、花椒粉8分之1小匙、香油2小匙、紅辣椒2根作法：1.絞肉以醬油、花椒粉（或白胡椒粉）、米酒、香油先醃過。2.薑、紅蘿蔔切末，蔥切蔥花，拌入絞肉。3.翡翠椒洗淨切開頭，除去白筋與辣椒子。4.將拌好的絞肉放入乾淨塑膠袋，剪開缺口成為擠花袋，將肉餡擠入翡翠椒內。5.起油鍋，翡翠椒入鍋稍後，加入調味料、紅辣椒，可再加入少量水，蓋上鍋蓋小火慢煮約10分鐘。6.打開鍋蓋，稍微收汁即完成。金沙豆腐材料：雞蛋豆腐1盒、鹹蛋黃2顆、辣椒丁少許、蔥末適量、蒜末適量、鹽少許。作法：1.雞蛋豆腐切塊。2.起油鍋，油量可剛好到雞蛋豆腐3分之1到2分之1高度。3.以中火將豆腐炸成金黃色，別急著翻面，避免豆腐破掉，炸成六面金黃後盛起備用。4.另起油鍋，先爆香蒜末後，加入壓碎的鹹蛋黃，炒到蛋黃起泡。5.加入炸好的雞蛋豆腐拌勻，再加入蔥末盛起擺盤。紅燒獅子頭材料：豬絞肉1斤（市場購買請老闆絞兩次，超市可買細絞肉）、荸薺6顆、嫩豆腐4分之1盒、雞蛋1顆、細薑末、洋蔥丁50克、大白菜半顆、醬油1大匙、紹興酒或花雕酒1大匙、白胡椒少許、鹽巴少許、八角3到4個、扁魚5小片、高湯200cc、粉絲1把、蝦米少量作法：1.荸薺去皮、切碎。2.洋蔥切丁，愈細愈好。3.生薑磨成泥。4.大白菜剝葉洗淨備用。5.絞肉加入荸薺、洋蔥丁、嫩豆腐、雞蛋、醬油、紹興酒、鹽、白胡椒粉、生薑泥；往同一個方向攪拌，直到有出筋感。建議可前一晚拌好放冰箱，當天再取出。6.攪拌後捏出肉丸，將肉摔到緊實，大小約半個手掌大。7.熱油鍋，避免倒入過多油，稍微煎獅子頭，適度翻面。8.扁魚撕成小塊和大蒜過油炸，再炒香大蒜末、蝦米和辣椒。9.大白菜先加入較粗的葉梗拌炒，再加入剩餘葉片，等大白菜釋出水分，倒入醬油、高湯、扁魚、大蒜、八角，將獅子頭藏入大白菜中，最上面再蓋上大白菜。10.水滾後轉小火，煨煮1小時即完成。食譜／侯俐安
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2020-01-04 新聞.健康知識+
長者睡不好常見三型態 醫師說未必要吃安眠藥
一份大型本土研究顯示，使用安眠鎮靜藥物的人失智風險比一般人更高。中央健保署統計，我國目前超過426萬人使用這類藥物，其中254萬人持續用藥一年以上。醫師表示，建議長者就醫時別只說「睡不好」，因為有許多失眠型態未必要用藥。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示，高齡者至少常見三種失眠型態是未必要用藥的。其一是睡眠相位前移症候群，也就是晚上七、八點就想睡，睡到半夜兩、三點起床就醒了，開始擔憂失眠了怎麼辦。其實掐指一算，這群人的睡眠時間是足夠的，只是時段整個提前，因此只要增加白天的活動量、運動量，並延後晚上入睡時間即可。其二，年紀漸長，腦下垂體抗利尿激素分泌改變，雖然跟年輕時的每日尿量相當，但是晚上尿的頻率變高，導致夜半頻頻起身如廁，影響睡眠。這類型的失眠，應該盡量將每日所需的水分集中在白天時段喝。其三是身心疾病，許多長者情緒焦慮、憂鬱，導致徹夜輾轉難眠，這種情形單單使用安眠鎮靜藥不僅治標不治本，還可能效果不彰。此時宜至身心科或精神科接受評估，同時尋求心理諮商或其他資源協助。衛福部宣導，各縣市衞生所均有提供免費的心理諮商，有些是固定時間、有些是預約制。心理支持相關諮詢專線也可多加利用，如張老師1980、生命線1995 、安心專線1925、男性關懷專線0800-013-999等。陳亮恭表示，上述三種失眠型態的患者經常在各種疾病科別就醫，只說一句「睡不好」就向醫師拿藥，因此吃了很多未必真的需要的藥。一般藥物臨床試驗鮮少長期追蹤患者用藥情形，不確定長期用藥可能帶來哪些負面影響，因此建議長者因失眠就醫時，應詳細描述睡眠型態，像是睡眠時間點、入睡所需時間、睡眠長度等，助醫師正確診斷。
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