2019-05-19 新聞.長期照護
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2019-05-19 新聞.長期照護
支撐力佳但較費力 助行器適合短期復健用
案例故事:今年剛過70歲的張媽媽,前一陣子不慎從樓梯摔下,造成髖關節骨折,接受手術後走路需仰賴助行器輔助。原本張媽媽擔心接下來的日子是否都須靠著助行器行走,無法仰賴自己的雙腿,但醫師說張媽媽還算年輕,如果認真復健,日後可以不用依靠助行器或拐杖,這也讓張媽媽燃起一線希望。雙側支撐 下半身無力適用助行器與手杖的差別在哪裡?台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出,手杖就算底部設計有多個支撐點,但仍只有單側支撐,也就是只能支撐單側身體,適用於體力、腳力較好的長者或單側無力(例如單側中風或外傷)的病人。助行器則是ㄇ字型的支撐架,適用於下半身較無力,例如進行過關節置換術等大型手術的長者或病人。盡管助行器支撐力比手杖好,但不代表一定比手杖適合,要看長輩需求。王柏堯說,手杖體積小,靈活度較佳,適合戶外使用;而助行器體積較大,也比較占空間,對於身體行動功能較差的患者而言,使用助行器會使活動受限,也不適合長時間使用。費力且受限 適合短期使用尤其下方沒有裝輔助輪的助行器,需要用雙手的力量抬起,再一步步慢慢往前走,就算是年紀較輕、體力較佳的患者,也會因下半身無力或疼痛,走3至5分鐘就覺得吃力。因此,無輪助行器較適合居家復健,且適合短期使用,許多使用無輪助行器者,經過復健之後就能進步到使用手杖,最後脫離輔具。至於下方裝設滾輪的助行器,雖然可以不用費力抬起,但仍需要雙手推著走。職能治療師王志元解釋,裝設滾輪的助行器仍需要長輩有一定的腳力,才能跟得上滾輪助行器移動的速度。一般買菜車 不能當助行器就像使用手杖一樣,有些身體功能慢慢退化的長輩,對於使用助行器,一開始也會抗拒、不願意使用,王志元說,就像有長輩以雨傘充當手杖一樣,路上也看過有些阿嬤會推著買菜車當作助行器,但雨傘和買菜車都不具有支撐與止滑功能設計,使用上會有安全疑慮。因此,市面上也有外型美觀的散步推車,不但可讓長輩推著走,還有煞車、止滑與收納功能,如果出門走累了,還可以坐在收納箱蓋上休息,不僅一物多用,也顧及了長輩推助行器出門的感受。購買輔具 務必帶長輩親自選如何評估長輩是否需要使用手杖、助行器等輔具?王志元說,如果長輩走路步伐不穩,就可以在帶長輩看醫師時,請醫院做整體評估,詢問職能治療師、物理治療師意見。而現在各縣市也有輔具中心,可以打電話或親自去諮詢。不過,輔具中心的輔具資源因為流通快速,有時候會出現「缺貨」狀況,如果住家附近有銀髮族用品專賣店,適合長者的輔具用品較多元齊全,也可帶長輩去門市挑選。王志元提醒,由於輔具是由長輩親自使用,就算是晚輩買來孝親,也需要帶長輩親自去挑選。包括手杖的高度適不適合,單點式的好用或是多點式的好用,或是長輩喜歡用哪種形式的助行器,並由專業人員解說、使用者親自試用之後,再評估出最適合的輔具,以免出現買回家的輔具不好用、不適用,而擺在一旁不用的狀況。購物兼座椅使用散步推車 要有足夠靈活度「助行器」、「散步推車」一般人常分不清楚,王柏堯解釋,市面上八成散步推車會有座椅,當長輩只是希望走久可以有位置坐下,散步推車就是個好選項。但散步推車體積較小,支持度本身就不比帶輪助行器,再加上散步推車有四個輪子,若腳程不好、靈活度也不夠的長輩使用散步推車,意外發生率高,建議散步推車使用者需具備一定行走或平衡能力。
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2019-05-19 新聞.長期照護
拄著手杖一定會駝背?治療師凍未條:是手杖太短啦!
走進銀髮族商品專賣店,琳琅滿目的手杖映入眼簾,選擇手杖前,除看外觀符合自己的審美品味,最重要的是必須認識「單拐」及「四腳拐」的使用差異性。職能治療師建議,若長輩時常需獨自外出,建議選擇會自己站著的「四腳拐」,避免長輩空出雙手做事後,還得歪腰撿拐杖,增加腰痠背痛、蹲下很難站起來的風險。看支撐點:單拐、四腳拐職能治療師王志元介紹,依底座形式可將手杖分為兩類,單點支撐的「單點手杖」,也就是俗稱「單拐」;底座是四點支撐的「站立式手杖」,有四支小腳支撐,又稱「四腳拐」。王志元說,單拐手杖因支撐點少,適用於身體功能較好,握力、腳力較佳,但走路有點不穩的高齡長者使用;而四腳拐即使將手杖擱置一旁,空出雙手拿取其他東西,手杖也會自己站著,適合無法隨時有照顧者幫忙拿著手杖的長者使用。他舉例,有些高齡長輩出門散步時想要順便買東西,如使用單拐手杖,就必須把手杖掛在某處或是夾在腋下,才可以挑水果、掏錢包;若使用四點式手杖,可以直接放手,讓手杖直立在地面上,就可以空出兩手做其他的事情。選重量:250至350公克最合適決定「單拐」或「四腳拐」手杖後,透過手杖的重量、長度、握把設計及止滑度四要點,就能輕鬆協助長輩找到最合適的「第三隻腳」。王志元表示,許多人以為手杖愈輕愈好,這其實是錯誤的觀念,手杖太輕輔助效果會打折;太重拿久了會吃力、手痠,一般建議手杖的重量控制在250至350公克最為合適,建議以使用者拿起來覺得順手的重量為宜。挑長短:不超過使用者腰部戲劇、漫畫中常常以「拄著手杖」、「駝背」作為老人家的意象,王志元笑著說,看到這些角色總想提醒他們,「手杖長度需要調長一點」。輔具手杖長度都可自行調整,但太長太短都不好,手拄太短的拐杖,長輩需要彎腰才能將手杖撐地,駝背會愈來愈嚴重;太長的拐杖,不好施力,容易手痠,甚至支撐、平衡功能都大打折扣。王志元說,手杖長度需依個人體型身高調整,建議最高不要超過使用者的腰部,理想長度是使用者站立時,雙肩自然下垂,手持握柄,將手杖底座放置於同側腳小趾外側前方約15公分處,軸關節微彎約20至30度。看握把:手力不足應選粗握把手杖握把有很多形式,如圓弧狀、平面等不同類型,王志元建議,若長輩抓握能力不錯,可以選擇細握把;但若發現長輩手力不足,就應選擇粗握把,節省抓握力道,也避免長輩因沒握好摔跤。除依使用者順手度挑選,如果長輩容易出手汗,建議選擇握把有止滑效果的手杖,使用過程中,要隨時注意手杖握把部分是否需加強止滑。選止滑:橡膠磨平就要更換杖端底部是否止滑更是其中的要「腳」,王志元表示,一般情況下,使用手杖約可減少使用者20至25%下肢所承受的重量,杖端使用的底座幾乎都是橡膠材質,較具止滑度也較耐磨。但當橡膠墊出現磨損,杖端底部金屬已露出,或橡膠墊變平滑、即將脫落,就要立刻更換,避免金屬接觸大理石地板等光滑面而打滑跌倒。手杖挑選重點握把設計抓握能力不錯的長者,可選細握把;手力不足應選粗握把。並注意防滑功能。手杖重量太輕支撐力差,太重手會痠,250至350公克最合適。手杖長度太短易駝背,太長易手痠,建議不超過腰部。底座形式1.單點手杖(單拐)適用於身體功能較好,握力、腳力較佳者。2.站立式手杖(四腳拐)適合獨立外出就醫、購物,可將柺杖暫置一旁,空出雙手取物。
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2019-05-14 養生.保健食品瘋
魚油護心助腦 身體健康的人需額外補充嗎?
魚油是許多人必點的保健食品,傳說中魚油的防守範圍很廣泛,銀髮族最常遇上的高血脂、關節炎疼痛、髮量稀疏、黃斑部退化,傳說中魚油似乎都有幫助。更有人說魚油能保護心血管,減少心臟疾病的發作,甚至保護神經、腦部的功能,減少憂鬱症。好了,那問題來了?你覺得這些功效都是真的嗎?魚油的功效有研究能證實嗎?還是只是個人心得和宣傳手法?如果是真的,那該吃多少?會不會過量?以下我們就來一一釐清。為什麼會有魚油的出現呢?原來是西方世界研究心血管疾病,像高血壓、心肌梗塞等問題時,大家發現北歐人得到心血管疾病的機會似乎比較少。接著大家就想,那北歐人跟其他的西方人有什麼不一樣呢?啊!飲食有些不同!北歐人攝取的魚類、海鮮比較多。研究進一步指出,讓北歐人少一點心血管疾病的原因應該是一種健康的脂肪 – ω-3脂肪酸,念做omega-3脂肪酸。ω-3脂肪酸是「不飽和脂肪酸」一類,你可能在電視廣告都聽過這些名詞,讓人好聰明的DHA和EPA,都屬於ω-3脂肪酸。這種ω-3脂肪酸對細胞很重要,與細胞生長、肌肉活力都有關。但我們人體無法自行製造,因此需要從食物攝取。食物的來源主要是鮭魚、鯖魚、鲱魚,沙丁魚等海鮮,生蠔、螃蟹、淡菜裡也有。它們可以帶來DHA和EPA。植物裡含有的ω-3脂肪酸是另一種叫ALA的,存在亞麻籽、核桃、植物油裡面。而魚類是攝取ω-3脂肪酸最好的來源。吃魚保健康?研究發現,一周吃四次魚類的人,比上不太吃魚的人而言,較少死在心臟疾病事故。而且魚類和海鮮對腦力比較好,比較不會失智或中風,應該是魚類海鮮能補充ω-3脂肪酸的緣故。目前建議成人應該每周吃兩份,總重約兩百公克份量的魚類。飲食中攝取營養素ω-3脂肪酸對身體健康很重要對有些人來說,每個星期都要攝取兩份魚類是很困難的。有人怕海鮮的腥味,有人容易過敏,有人覺得不好吃,還有人怕重金屬汙染,鯊魚、劍魚的含汞量可不少。所以不吃魚也有原因啊!好了,那如果吃魚讓人健康的重點,是因為攝取了魚裡面好的脂肪,那我們可不可以直接取出魚的脂肪做成營養品,吃魚油就好呢?接下來我們就看看補充魚油對健康影響的證據。關於魚油的研究● 針對高血壓的人研究認為,如果高血壓已經比較嚴重的話,需要兩三種以上的藥物控制,吃魚油補充可能有好處。● 針對明確有心臟問題的人研究發現,如果患者壞膽固醇(LDL)與三酸甘油脂真的很高,患有糖尿病等其他共病,並已經在吃降血脂的藥物了,每天吃純EPA 4克可以減少胸痛、心臟病發的機會。另一個在日本的研究,同樣針對已經在服用降血脂藥物並有高血壓、糖尿病的族群,發現一天補充1.8克的EPA亦能降低心臟病發的機會。But(很重要的but)兩個研究用的不是一般市面上買得到的魚油膠囊,而是另一種藥用的純的EPA製劑。要吃到這麼大量的EPA,代表一天要吃市售的魚油膠囊10幾20幾顆!(提醒:千萬不要看到這裡就每天吞20顆魚油膠囊,市售的魚油沒有經過藥物管理檢驗,裡面除了有用的EPA外還有很多添加物,萬一過量可不好。請繼續看下去...)● 針對還沒有心臟問題的人大家也很想知道,如果自己平常還算養生,沒有太多心血管疾病的危險因子,吃低劑量的魚油,或說一般建議魚油膠囊的建議劑量,會不會有幫忙呢?有個研究認為每天吃一克的魚油,裡面包含460毫克的EPA和380毫克的DHA,在這連續服用的五年當中,心臟病發作的機會比較低,但心臟病引發的中風和死亡並沒有減少。另外令人遺憾的是,許多其他研究都無法證實一般劑量的魚油能減少心臟疾病的機率。早些年的研究認為魚油幫助挺大的,但現在可能是預防醫學已經做得很好,有用的藥物太多,降血壓的、降血脂的的藥物效用更好,要單純靠魚油補充品降低心血管疾病機率就更難了。● 針對身體其他部位呢?如果你吃魚油的目的不是為了要心臟健康,而是要保護其他部位。目前研究認為魚油可以減輕一些類風濕性關節炎帶來的症狀,早晨的僵硬感比較少,甚至可能讓患者減少服用止痛藥。還有針對因為基因突變而容易得到阿茲海默症的人來說,如果在還沒有症狀發作之前就開始吃高劑量的魚油,或許有幫助。其他方面就沒有看到魚油的明顯功效,尤其平常就吃不少魚的人,再吃魚油是沒用的。所以呢?要吃還是不吃?如果你現在身體健康,沒有服用魚油的習慣,你可以先從吃魚做起,每周吃兩份鮭魚、鮪魚、鲱魚等,總重約兩百公克份量的魚類,不用特地吃魚油補充品。請記得,沒有危險因子、從來沒有心臟問題的人要靠吃魚油保養獲得好處的機會,是「很有限」的。如果你現在已經在補充魚油,不要因為上面我們提到「高劑量EPA」等的好處而特別吃得更多,因為目前沒有證據顯示補充高劑量的市售魚油是安全的。如果照著建議劑量服用,整體說來魚油還算個安全的補充品。不過,其餘預防心血管疾病的方式,例如按時服用控制高血壓、高血脂、高血糖的藥物,才是非常重要的!假使已經有心血管疾病或自體免疫疾病,可以考慮補充魚油營養品,但可以先和醫師討論適合的劑量。而且還要注意以下藥物可能會和魚油有交互作用:◇ 阿斯匹靈、抗凝血劑、宣稱療效是通血管的草藥或健康食品:過量的魚油可能會帶來出血的危機,若再與抗凝血、通血路的藥物併用,會引發出血可能。◇ 避孕藥:避孕藥會影響魚油降三酸甘油脂的能力。◇ 減肥藥羅氏鮮:吃羅氏鮮的話,身體則難以吸收魚油,要改變吃魚油的時間點或先別吃。◇ 維他命E:吃魚油容易讓體內維他命E的濃度降低。雖然魚油是相對安全的補充品,但還是可能帶來打嗝、消化不良、噁心、腹痛、便秘、胃食道逆流等副作用,也有人覺得魚油的魚腥味還是很重,因此若要服用最好跟著餐吃,記得過量的話可能增加出血的危險,要補充的話還是先跟醫師討論一下。原文:照護線上搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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