2024-11-19 醫療.呼吸胸腔
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2024-11-19 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤指引將出爐 盼補治療缺口
台灣即將在二○二五年進入超高齡社會，多發性骨髓瘤好發於六十至七十歲，一年約新增七百病患，因容易骨折、骨痛，隱形照顧成本衝擊癌友家庭。中華民國血液病學會將推出最新多發性骨髓瘤治療指引，鼓勵病人自體造血幹細胞移植，並且接受完整治療。健保署長石崇良指出，未來健保給付新藥將根據國內治療指引，與專家共同盤整治療缺口。癌症希望基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「突破多發性骨髓瘤治療困境，邁向健康台灣新願景」專家會議，中華民國血液病學會理事長、台大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升表示，血液性癌症在治療上與實體腫瘤不同，希望初期就使用最好的治療方式，以多發性骨髓瘤為例，目前治療進展變化大，指引建議初診斷病患應先評估是否適合進行自體造血幹細胞移植，且同步採用多重用藥策略。過去，多發性骨髓瘤的治療方式以蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇等三合一療法為主，近年來，三合一療法加單株抗體等四合一處方問世，國際治療建議也出現變動，國內治療指引認為，移植前的引導治療採四合一處方會優於三合一。台灣三成五病患 無法撐到二線治療「在國際治療指引上，只要三缺一、四缺一，全部就無效。」柯博升直言，目前對第一次診斷罹患多發性骨髓瘤的病患，三合一療法可獲得健保給付，但對於含單株抗體的四合一治療組合，健保給付僅用於復發後的第二線治療，初診斷病患若要遵循治療指引，就必須自費使用。癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，根據統計，多發性骨髓瘤新藥須等待十四個月到廿個月不等，才能獲得健保給付，但等待期間，患者療程都受到限制，據台灣真實世界數據，約三成五病患無法撐到二線治療、二成三患者無法撐至三線治療，病患必須和時間賽跑。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏說，以日本為例，只要新藥通過適應症，約一個半月即可納健保，蔡承宏及台中榮總血液腫瘤枓主任滕傑林都認為，若可縮短新藥納入健保等待時間，將減少病患「看得到卻吃不到藥」困境，還可協助患者回歸職場及自我照護，減輕家屬及醫護負擔。近年癌症醫療與藥費快速成長，造成健保沉重負擔，讓癌患「看得到用不到」。石崇良表示，健保將改變現行審核方式，持續盤點資源，且優先考慮將美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際治療指引中的Catagory1（證據等級高）及「Preferred treatment」（高度建議）選項納入給付，若國內有治療指引，將與學會一起討論，盼補足治療缺口，讓更多病患受惠。十二月健保給付將新增多發性骨髓瘤等七癌基因檢測，以利醫師後續治療有更客觀依據。四合一用於第一線 健保給付協商中健保署醫審及藥材組組長黃育文補充，健保給付四合一藥物用於第一線，已進入藥品價量協商過程中，若有合理藥價，協商過程勢必較為順暢，期待盡快達到共識，造福病患。為了落實總統賴清德的健康台灣政策，除了藥物審查希望接軌國際治療指引，並減少國內指引的落差，健保署在擴充財源上也討論是否增加補充保費及第二層健保的可行性。嚴必文表示，病友團體也認同這樣的理念，癌症病患都想爭取延緩疾病復發，也希望生活不受影響，透過及早用藥，除了減少後續醫療耗用，也可維持生產力，在治療效益的排序上，希望可讓病患都獲得及時、適切的治療，以減少癌症家庭負擔。
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2024-11-17 焦點.元氣新聞
風靡德日韓 森林療癒在台百場開跑 五感體驗大自然、促進身心靈健康
林木蓊鬱的八仙山國家森林遊樂區，十幾名學員正跟著老師在觀瀑平台進行森林瑜珈，伸展開胸、放鬆肩頸背，聆聽微風吹拂樹梢以及不遠處的瀑布聲，釋放平時累積於身心的壓力，前方嫻熟示範動作的蔡惠君，是林業保育署首批培訓認證的森林療癒師，她原是科技業業務菁英，大病一場後轉職為健身教練，去年看到林業保育署的培育計畫，決定走進山林，將大自然的療癒力傳遞出去。森林，是讓身心靈休息、恢復的地方。利用森林作為保健與治療場域，是國際新興趨勢，台灣民眾對「森林療癒」一詞可能有點陌生，簡單來說，就是應用森林環境讓人與自然連結，促進身心靈健康的自然照護方式，已有科學數據實證，吸收芬多精，感受森林生命力，藉由療癒活動與森林環境深度結合，可達到穩定血壓、提升免疫力、調節自律神經等預防保健效果。為何需要森林療癒師？林業保育署署長林華慶表示，台灣山林資源豐富，無論是生態環境或人文背景都非常適合作為療癒場域，林業保育署自106年開始發展森林療癒產業，110年推動師資認證制度，至今已培訓50位認證森林療癒師。台灣森林占全島六成，幾乎人人都會走森林步道，為何還需要森林療癒師？台大森林環境暨資源學系教授余家斌表示，若把森林比喻為硬體，森林療癒師就是軟體，以專業引導民眾打開感官、融入森林環境，還能協助民眾避免危險因子，遇險時有效處理。「森林療癒師很看重個人特質，可將原本專業設計到課程活動中。」林華慶說，首批森林療癒師年齡分布廣，來自不同專業領域，包括醫療人員、心理諮商、劇場工作者、森林系研究生以及太極拳專家等，其中還有一名原住民青年，將自己對部落文化的情感注入其中，期待有更多原住民青年加入行列。林業保育署發展森林療癒是朝著產業化方向進行，林華慶表示，希望為台灣長期培養綠領（green collar）人才，綠領工作泛指對於環境保護或永續生活有貢獻的職業，此外還希望大家善用台灣山林環境，以及幫助私有林的地主創造林地價值，「讓更多人獲取森林生態的惠益（Benefit），而不是提到台灣山林只有想到單純的登山郊遊。」森林療癒跟生態導覽不同「閉上雙眼，聆聽周遭聲音，慢慢把心靜下來。」森林療癒師宋麗柑在林業保育署台中分署擔任生態導覽志工九年，她認為生態導覽和森林療癒活動大不相同，前者是比較理性、傳遞知識的，而森林療癒則重視感覺，步調放慢，用「心」去看大自然，進而促進健康。她說，很多人置身山林卻不知如何感受大自然，森林療癒師的任務就是帶領大家去感受，例如運用教具在大自然中尋找各種不同形狀的植物，過程中感受大自然的奧妙。專門提供森林療癒服務的「森林邦」創辦人洪志遠說，近年來多元照顧在台灣愈來愈盛行，但其他療癒活動像是園藝療癒、音樂療癒、藝術療癒等都是在室內進行，唯有森林療癒是把人從室內帶開，至森林裡進行，而這就是森林療癒的獨特之處。百場森林療癒活動報名中為了讓民眾進入森林體驗五感慢活，林業保育署已與各領域的公私部門合作，由認證森林療癒師設計帶領，在一年內舉辦一百場以上的森林療癒活動，串連旅遊業、非營利組織以及私有林，打開台灣森林療癒的大門，期能帶動整體產業活絡起來。此外，也為森林周邊的部落社區創造更多綠色工作機會，振興山村經濟。由於森林療癒重視深度體驗，每場活動均有合理人數安排，透過專業引導讓視覺、聽覺、味覺、嗅覺與觸覺五感與自然深度連結，像是運用人體鏡頭「雙眼」來真實紀錄步道美景，或是手持雙杖健走增加肌力，以及品嚐大自然所賜予的美味食物，也是森林療癒的重要一環，讓參與者在森林環境中找回身心靈的平衡。森林療癒活動已開放企業員工、醫護人員、樂齡長者及一般民眾報名付費體驗，有興趣者可至台灣山林悠遊網：https://recreation.forest.gov.tw/Event/ForestTherapy農業部林業及自然保育署 廣告
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2024-11-15 焦點.元氣新聞
捐助肝基會30年 黃氏基金會再贈醫療設備
財團法人黃氏慈善公益事業基金會默默行善，捐助肝基會長達30年，並以創辦人黃國璋暨夫人張瑾璇的名義，再慨捐「消化道內視鏡檢查系統」贈予好心肝基金會，嘉惠病友。昨天於好心肝基金會舉行捐贈儀式，也以實物捐贈予花蓮縣賑災、樹仁社會福利基金會、佛光山等單位。黃氏慈善公益事業基金會執行長黃小茜表示，早在30年前，在平面媒體看到台灣肝病研究與治療權威宋瑞樓、許金川創辦肝基會的報導，深受感動，尤其是二位教授跟病患的互動，有著良好的醫病溝通與互信，這個機緣開啟了基金會每年固定捐善款給肝基會，持續至今達30年之久。肝病防治學術基金會董事長許金川表示，民國83年肝基會成立之初，即開始收到黃氏基金會的善心捐款，很感激「為善不欲人知」的企業家，後來得知是知名企業，感謝有人認同肝基會理念，也大讚默默行善挺醫護、挺弱勢族群的舉動。許金川說，基金會希望打造成「不以營利為目的」的醫療機構，以病人為中心，各界的愛心讓基金會得以擴充，延伸好心肝門診中心、好心腸診所，造福更多民眾。他強調，基金會能為台灣做的每一件事，都是匯聚大眾的愛心力量。黃氏慈善公益事業基金會創立於1988年，創辦人黃國璋為熱心公益的成功企業家，盡心經營事業發展為上市公司，並本著回饋社會的心念成立基金會深耕慈善公益。黃小茜秉持父母親勤儉艱辛創業的信念。幾十年來，基金會拋磚引玉地辦理許多前瞻性與預防性的專案，善盡企業責任、回饋社會大眾。黃氏慈善公益事業基金會在社區推動銀髮族教育訓練，包括身心健康、家庭和諧、財務規畫等，並深入校園推廣少年暴力防範。並結合教學醫院舉辦了為期一年的預防性全方位健康講座，也投入特殊兒童公益關懷。黃小茜說，基金會希望深入社會每個角落，用愛與關懷的產生預防力量，服務對象從婦女、孩童到長輩，照顧多元族群。多年來，黃氏慈善公益事業基金會透過嚴格的考核評估，資助許多信用優良的基金會，擴展愛心關懷對象，實踐互助互愛。有感於許金川寬厚樸實、視病猶親用心經營發展基金會，黃氏基金會捐贈消化道內視鏡檢查系統，支持好心肝診所擴充醫療設備。
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2024-11-14 慢病好日子.慢性腎臟病
每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲：三迷思需反轉
「鄰居說我年紀這麼大，在家洗腎感染怎麼辦？我不要洗了。」80歲陳爺爺當初須洗腎時，家人為不讓長輩舟車勞頓和降低血壓不穩定的風險，選擇居家腹膜透析，也願意協助操作。起初陳爺爺身體狀況穩定，卻聽信鄰居對居家洗腎的迷思，愈來愈不配合治療，導致洗腎效果受到影響，加上憂鬱纏身惡性循環，半年後遺憾離世。2022台灣腎病年報統計，每年約有近8千位新發透析患者為65歲以上高齡族群，林口長庚醫院高齡醫學科主任、腎臟科醫師顏介立表示，65-75歲腎友選擇腹膜透析為7%；75歲以上僅剩3%，占比偏低。過去高齡腎友及家屬常因街坊對腹膜透析存有自行操作困難、容易感染發生腹膜炎，嚴重恐致命等迷思，導致適合此透析方式的高齡腎友，可能錯過保留日常生活節奏的機會。反轉一：腹膜透析優化生活品質及改善心血管相關存活率現行洗腎（透析）方式有兩種，一是於診所由醫護人員執行的血液透析，俗稱「洗血液」；另一種為自行於家中操作的腹膜透析，俗稱「洗肚子」。台灣健保資料庫研究顯示，近十年腹膜透析腎友心血管疾病死亡率較血液透析低，因此，心血管疾病的患者，選擇腹膜透析的存活率就有明顯的優勢。反轉二：完整操作指導免摸索 雲端系統院方隨時掌握關於機器操作的恐懼，顏介立說，現行醫院都會提供腎友或協助的操作者標準化動作指導，也會由醫護人員協助測試，確保返家後操作無虞，大家不需過於憂慮。腹膜透析還具備不須舟車勞頓往來診所的優勢，其實非常適合高齡腎友及照顧者，若因迷思而放棄，可能錯過保留原有生活模式。腹膜透析有連續可移動腹膜透析（CAPD）與全自動腹膜透析（APD）兩種方式。顏介立指出，若腎友選擇全自動腹膜透析，是透過機器自動執行每日換液的工作，可於睡眠中進行，白天活動不受限，同時搭配雲端管理系統及時傳送數據給醫院監測的功能，醫護人員能高度掌握腎友每天治療狀況，醫療團隊在必要時也能盡早給予協助。當慢性腎臟病進入末期，患者與家屬面臨洗腎選擇題時，顏介立建議，應求助醫療專業，與主治醫師討論適合的治療方式，切勿聽信街坊迷思。反轉三：血壓較平穩 幫助保留殘餘腎功能與血液透析相較，顏介立說，腹膜透析能保存較多殘餘腎功能，在洗腎初期也有較高機會脫離洗腎，部分腎友洗腎五、六年後還能排尿，且對血壓影響小，不易在洗腎中因低血壓而虛弱、昏迷，合併心血管疾病致死的風險較低。曾有一名80歲奶奶因急性腎臟感染，先接受血液透析，後來因尿液減少，腎功能也未見好轉，經醫師與其家屬討論，決定改採腹膜透析，約半年後奶奶的腎功能恢復，目前醫師也評估是否可以不需繼續洗腎。為因應超高齡社會的到來，政府將推出長照3.0服務，顏介立建議相關單位，針對高齡腎友，有機會可比照歐洲、加拿大等國家，由受過訓練的居家服務員，協助操作腹膜透析設備，除了降低患者或照顧者操作的心理負擔外，也是一種對照顧者的喘息服務，更期待未來更多的資源投注，使更多適合腹膜透析的高齡腎友接受治療，降低洗腎對日常生活的衝擊與影響，擁有不被透析綁架的老年生活。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-13 焦點.用藥停看聽
27歲研究生感冒買藥吃5臟器衰竭一周喪命！急診醫警告：犯下兩大錯誤
感冒看似是小病，如果亂處理也可能會變重病甚至導致死亡。一名急診科醫師分享一位年輕人罹患感冒自己買成藥吃還加量加種類，最後引爆器官衰竭僅僅一周就失去生命。北京大學第一醫院密雲醫院急診科醫生高巍分享曾接到一個27歲研究生的遺憾病例，病患當時感冒後自己買感冒藥吃，服用後覺得沒什麼效果，就自己增加劑量，結果還是沒效；他覺得可能因為自己體重比較重，就又買了三種感冒藥同時服用。這名研究生自己亂吃的結果導致五個臟器系統急性衰竭，即使當時動用兩家醫院幾十名醫護人員緊急搶救，仍在住院後短短七天就死亡。高巍指出目前這類感冒藥裡含臨床上最常見的解熱鎮痛藥乙醯胺酚（又稱撲熱息痛），約80％以上的抗病毒感冒藥理都含有乙醯胺酚；如果超量服用乙醯胺酚會損害肝臟，甚至導致衰竭的風險。美國食品藥物管理局FDA 2014年曾發出公告，限制醫生對含有對乙醯胺酚成分感冒藥的臨床應用，FDA認為過量服用乙醯胺酚可能導致嚴重的肝損傷、肝衰竭甚至死亡。所以感冒藥千萬不能加大劑量，或者幾種同時服用，會導致肝腎損害。高巍列舉幾個不同藥物加在一起可能會出現的負面副作用，然而他補充藥物疊加還是會依照不同體質而有不同反應，以下僅供參考：‧抗生素＋利尿劑會導致聽力障礙‧磺胺類藥物＋維生素C會出現泌尿系統結石‧碘酒＋紅藥水會導致碘化汞中毒‧阿奇黴素＋克拉黴素同服用會導致藥效下降高巍總結一旦生病了，還是乖乖去醫院聽醫生的話，遵照醫囑去吃藥，不要盲目地自行用藥，或者自己加劑量和同時服用，結果不但病沒治好卻造成惡化的反效果。資料來源／醫路向前巍子
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2024-11-09 醫聲.領袖開講
院長講堂／台南醫院新化分院院長張耀仁 帶領醫護轉守為攻 深入社區設點看診
衛福部台南醫院新化分院是守護台南山區醫療的唯一地區型綜合醫院，區域內約有13萬人口，以高齡長者為主，新化分院院長張耀仁帶領醫院「轉守為攻」，即使醫護人力吃緊，依舊主動深入社區設點看診，進一步宣講、篩檢，希望能幫助長者早期發現問題、早期治療。守護偏鄉 及早治療預防台南醫院新化分院成立於2001年，服務對象以高齡長者居多，在新化分院服務約5年的張耀仁認為，「醫師不應只在醫院看門診，更要走出醫院、走進社區。」近年他率領醫療團隊與在地社區、廟宇等合作，將門診資源導入山區鄉鎮社區，讓醫護人員能夠向外延伸提供服務。隨著醫療技術與時俱進及民眾健康意識提升，疾病型態不斷改變，身為肝膽腸胃科醫師的張耀仁指出，早年很常見的胃癌病例已逐漸減少，取而代之的是胃食道逆流、脂肪肝等文明病逐年增多，三高族群也增加不少，主要與現代飲食習慣造成代謝症候群有關。「長者常見因三高、心臟病、糖尿病等慢性疾病就醫，但很多人都是等到出現明顯症狀時才會就醫。」張耀仁說，新化分院於是決定主動出擊，除替長者治療慢性病外，更要讓民眾在疾病尚屬早期發展時，就及早介入治療並預防，守護偏鄉民眾的健康。患者致謝 醫護付出值得張耀仁分享，之前有一名婦人因肚子不舒服就診，檢查發現膽囊發炎，建議婦人應前往大型醫院進一步治療，且可能需要開刀，後來婦人完成手術治療後，在家屬陪同下回診，家屬說「若再不開刀，恐會危及生命。」一再向他表達感謝之意。「醫師就像病人的垃圾桶」，張耀仁認為，來醫院看病的人，大多是身體不舒服、都不太開心，很多人是來「倒垃圾」的，所以每當患者反饋一句簡單的「謝謝」，都會讓醫護同仁感到「做這件事情是有意義的」，更是幫助一個家庭。籌建宿舍 將供日照服務現今護理人力吃緊，醫護人員都要身兼多職，新化分院目前病床有64床，包括急性病床47床及慢性病床17床，但只開到40床，院方除積極招募醫護人員外，因醫院地處偏遠也籌建員工宿舍，以留住人才，未來宿舍1樓會規畫長照關懷據點提供日間照護服務，肩負起衛福部照顧偏鄉民眾之責任。張耀仁強調，新化分院除有總院積極協助提升優質醫療照護外，更積極與成大醫院合作經營，建立各種合作模式，創造醫院及偏遠地區就醫民眾雙贏局面。養生祕訣 每天走8千步現代人的文明病日益增加，張耀仁是肝膽腸胃科醫師，因此他的養生祕訣很簡單，強調均衡飲食、規律運動、保持心情愉快。三餐以多補充蛋白質及蔬果為主；每天走路8000步以上或是快走運動，若工作忙碌，就會在醫院上下樓時多爬樓梯，維持一天的運動量。張耀仁的兒子很喜歡打籃球，假日閒暇時，他會陪小孩玩一下籃球，雖然可能無法下場對打，但他會在場邊幫忙撿撿球、簡單投籃互動，不僅能夠運動，更能促進親子關係。「人生不如意事十常八九，因此要活在當下，心存感謝。」張耀仁面對工作壓力大時，會先深呼吸，讓自己平靜下來，重新思考有沒有什麼地方可以做得更好，平時則喜歡到花東地區走走，看看優美的風景，有時候也會到棒球場看場球賽，跟旁邊的人喊一喊，發洩一下情緒或壓力。張耀仁●專長：一般內科、腹部超音波、胃鏡出血潰瘍止血術、食道靜脈結紮術、大腸鏡息肉切除術●現職：衛福部台南醫院新化分院院長●學歷：台北醫學大學醫學系畢業●經歷：成大醫院住院醫師台南市立醫院腸胃科總醫師衛福部台南醫院胃腸科主治醫師給病人的一句話：均衡飲食、規律運動、保持心情愉快是健康的不二法門。
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2024-11-08 焦點.杏林．診間
如何告訴家屬，6歲孩可能一輩子臥床？病情告知先考量2件事
6歲的小莉，因為先天性心臟病和氣管狹窄來我們醫院進行氣管手術，處理氣管問題後，卻意外發生了急性肺高壓和心臟衰竭，我趕緊推著超音波儀器來到病床旁，看見小莉的心臟因急性肺高壓極度脹大。不久後她的心跳停止了，團隊立刻進行胸部按壓並放置葉克膜。這是我和小莉的第一次相遇。6歲小莉放葉克膜後腦中風 可能一輩子臥床葉克膜置放後，小莉被轉送到心血管外科加護病房繼續照護。團隊為小莉進行開心手術，幸運的是手術結束後她可以直接脫離葉克膜，然而當我們逐步減少鎮靜劑劑量，卻發現她對外界刺激的反應非常微弱，經過電腦斷層檢查，我們確診她發生了大面積腦中風，立即會診神經科醫師。神經科醫師檢查後，對我說：「根據我的經驗，她可能一輩子臥床，生活無法自理。」他搖搖頭並嘆了口氣：「要我幫你們跟家屬解釋嗎？」我婉拒了他的好意，我想還是由我來向家屬統一解釋。這週來小莉的媽媽每天都準時來看她，握著她的手，唱歌給她聽：「妳笑起來真好看，像春天的花一樣，把所有煩惱、所有憂愁通通都吹散。」我們知道小莉的情況不佳，因此常讓媽媽多留一會兒。午飯過後，媽媽依然守在旁邊，並且手上多了數張拭淚的衛生紙。當我們奮力地從死亡深淵中爬起並抓住懸崖邊緣。此時我們希望看到的是陽光呢？還是一道暴雷又將我們擊落？我想著腦海中的這畫面，對媽媽說：「雖然孩子的大腦右半部因急救而損傷，但孩子還年輕，成長和可塑性都很大，我們仍然有希望。」媽媽流著淚，但擦乾眼淚後她依然堅強地和我們一起，努力幫助小莉找到她的陽光：小莉在加護病房住了半年，我們見證了她清醒後的大哭、她第一次自己拿湯匙吃飯，甚至重新站立和走路的過程。多年過去了，媽媽還是時常發來小莉的照片和影片，甚至在我生日當天送上第一個生日祝福：小莉唱的生日快樂歌！每次看到孩子的笑容，我總會想起那首歌：「妳笑起來真好看」。這段經歷讓我反思，醫護不是全知全能，即便拚盡全力也無法保證所有的疾病都是完美結局。告知病情的藝術在此時更加重要，是維持醫病關係和讓醫病一同攜手努力的關鍵。然而到底如何告知病情才是好方式呢？告知病情優先考量病人及家屬感受依照《病人自主權利法》，醫師應在適當時機及方式下告知病人病情，但並未具體規範何為「適當」。《生物醫學倫理原則》提到，醫護人員有責任妥善「管理資訊」(manage information responsibly)，有時需要分階段地告知。在這種情況下，美德可能比單純依循責任或權利更為合適(virtues may guide professional conduct better than obligations or rights)。因此，我建議在告知壞消息時，應先考量病人及家屬的背景、知識、情緒負荷以及韌性。並且醫護人員也可以通過深入的自我省察(Self-reflexiveness)反思自己在乎什麼？有無懼怕？同理心的剩餘狀態。再決定採取全盤、分段或限制性的告知方式，這樣才能讓醫病關係更加彈性並充滿溫度。
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2024-11-07 慢病好日子.慢病預防
長者身體功能評估用LINE也行得通 六大重點功能 長者輕鬆上手
隨著超高齡化浪潮來襲，臺灣預計於明（2025）年將邁入超高齡社會的到來，如何讓家中長輩的身體功能維持且健康的老化呢？世界衛生組織(WHO)指出，身心功能可以透過適當的介入策略而維持或回復，進而預防及延緩失能的發生，並明確點出「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱(情緒)」是維持生活品質不可或缺之六項能力。國民健康署提供「長者量六力」自我身體功能評估服務。為提升量六力服務的可近性，國民健康署已建置「長者量六力」Line官方帳號，民眾透過手機就可以進行長輩居家自我評估，可早期發現異常，及早介入措施，鼓勵家屬協助長者自評，更能發揮預防及延緩失能的最大效益。「長者量六力」Line官方帳號為長輩關心的節慶提供健康訊息之圖片，讓長者輕鬆轉傳，並藉由設計互動遊戲，進行檢測身體之功能，實用又有趣。「長者量六力」Line官方帳號設計六大重點功能如下:一、一機多人註冊一支手機可註冊5名長者，若長輩無智慧型手機也不必擔心，可經由家屬協助註冊後，即可線上評估。二、多元語音評估有國語、台語、客語及英語，讓不識字及不方便閱讀的長者，選擇熟悉的語言進行評估。三、健康資訊分類依據長者六力進行健康資訊分類，有助於長輩輕鬆瀏覽，並定期推播健康資訊。四、資源地圖運用透過資源地圖的整合，方便查詢居家附近的功能評估及社區課程(活動)之服務據點。五、連結直播課程國民健康署與WaCare遠距健康合作，集結醫師、營養師、藥師、心理師、物理治療師、職能治療師等六力領域的專家直播授課，若自評結果異常，系統會主動推播近期的衛教與運動課程，也可以直接查詢相關課程。六、健康資料連結若評估發現異常，請點選資源地圖查詢居家附近有提供長者功能評估的醫療院所，請專業醫護人員協助長者檢視或評估異常的原因，並提供「長者量六力」註冊資料的個人代碼，將評估結果連結到個人的評測紀錄中，方便長者進行自我健康管理。【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-06 癌症.其他癌症
徐若瑄得甲狀腺癌！摸到頸部有腫塊會是癌嗎？醫曝甲狀腺腫塊有1特性
藝人徐若瑄在今年初檢查出罹甲狀腺癌，一度無法接受，直呼「為什麼是我」，但隨即積極面對，入院手術。不少人都是在摸到頸部腫塊檢查出甲狀腺癌，但有腫塊也不一定是癌，醫師指出，甲狀腺癌腫塊通常位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。徐若瑄重養生卻罹癌 自曝有家族遺傳基因據「鏡週刊」報導，徐若瑄證實在今年初健檢發現甲狀腺癌，是長在喉嚨內的零期癌，當時她愣了5秒一度無法接受，直呼「為什麼是我」！徐若瑄去年才離婚，今年又罹癌，讓她陷入低潮，所幸也很快積極面對，隔天就立刻入院手術治療。徐若瑄也在罹癌消息曝光後於IG上PO照片說「我現在很好喔！」她說自己一直很養生，有運動習慣，也很注意飲食，無奈有家族遺傳基因，還好有固定健檢的習慣，才得以早期發現並治療。得甲狀腺癌沒什麼？未分化型很危險甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳突癌、甲狀腺髓質癌以及甲狀腺未分化癌三大類型，以甲狀腺乳突癌最為常見，占比8至9成，且若確診時未出現淋巴轉移，手術治療後，20年存活率高達9成，是「人類最好治療的癌症」之一。若能夠早期發現，甲狀腺癌被認為是相對好治療且預後相當好的癌症。也因此，「很多人以為得甲狀腺癌沒什麼」？，事實上，高雄榮民總醫院核醫科主任、台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠曾受訪指出，甲狀腺癌仍有10%-30%會是非常嚴重的！他指出若確診較少數的未分化型甲狀腺癌，癌細胞非常具有侵略性，病患可能在確診半年內失去生命，須謹慎以對。甲狀腺癌主要徵兆 聲音沙啞、頸部腫塊硬度高台大醫院內科部主治醫師張以承曾受訪指出，「聲音沙啞、鎖骨間摸到硬塊是甲狀腺癌的主要徵兆，但更多人是沒有任何症狀，在健檢時接受超音波檢查才發現罹癌。」張以承說，甲狀腺癌腫瘤局部侵犯，會影響聲帶、造成嗓音沙啞；腫塊則會位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。因此，若自己摸到頸部前方有腫塊，或健康檢查發現有頸部結節，不知道是良性還是惡性的，都應進一步檢查確認。有甲狀腺結節、家族史 需高度留意依據國健署癌症統計報告，甲狀腺癌的發生率排名，女性發生人數約為男性的3倍，且好發於中年女性。甲狀腺結節、家族史是甲狀腺癌的主要危險因子。若發現超過一公分的甲狀腺結節，臨床上會先以細針穿刺判斷是良性或惡性，每半年到一年穿刺一次，並連續進行三次，若都是良性則持續觀察即可，不必動刀切除。此外，甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下或發炎等情況，有可能導致癌化。【參考資料】．《噓新聞》去年底才離婚又驚爆罹甲狀腺癌 徐若瑄震驚「為什麼是我」 ．徐若瑄IG ．疾病百科／甲狀腺癌 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-25 醫聲.Podcast
🎧｜哪些人適合在家接受治療？健保署署長告訴你什麼是在宅急症照護
衛生福利部中央健康保險署（下稱健保署）今年7月1日推出「在宅急症照護試辦計畫」，讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院治療的居家個案、照護機構住民或失能不便外出就醫患者，可以選擇在家或照護機構內接受治療。試辦計畫已滿3個月了，到底成效如何？病人及醫療團隊都滿意嗎？健保署署長石崇良指出，在宅急症照護可減少患者因感染頻繁往返醫院及住家，還能跟長照資源結合，減少住院看護費用的負擔，目前看來初步成果很好，明年預計會擴大試辦計畫。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓超高齡社會來臨，失能者眾，根據健保署統計，居家照護個案中，約有三分之一至四分之一人每年住院一次以上，八成原因是肺炎、泌尿道、軟組織等感染症，舟車勞頓、寸步不離、工作請假是患者及照顧者的真實寫照。計畫減少就醫不便及費用 商保理賠條件討論中為減緩此現象，繼105年居家醫療照護整合計畫後，健保署今年再推出在宅急症照護試辦計畫，由加入計畫的醫療團隊，針對罹患上述三類感染症的居家醫療病人、照護機構住民、急診個案，評估收案並在家給予抗生素治療、衛教等，意即將住院場景搬進家中或照護機構，省去患者移動、重新適應環境的不便，也舒緩醫院壓力，讓「重症留院、輕症在家」治療。對於民眾擔心家中設備、照護知識不若醫院齊全，石崇良表示，試辦計畫除了有醫師、護理師、藥師、呼吸治療師組成的照護團隊，也可透過遠端生命徵象相關監控設備，即時監測患者生命徵象，若發生緊急狀況時有24小時諮詢服務，必要時由醫護人員緊急訪視或安排後送就醫，試辦計畫也連結長照資源，協助患者生活起居。「急性住院部分負擔10％以上，但居家照護僅5％。」石崇良說，加上可節省住院的看護費用，能減輕民眾的經濟負擔，且在宅急症照護結束後，長照服務仍可依需求延續；至於民眾擔心在宅急症照護是否不符商業保險理賠條件？目前健保署正與金管會、保險公司溝通中，有望比照白內障門診手術，給予理賠。試辦計畫九成個案可在宅完成治療 也減護理壓力試辦計畫上路至今三個多月，肺炎平均照護天數6.9天、尿路感染5天、軟組織感染5天，且近九成個案在家就能完成治療，僅少數病情嚴重者需透過綠色通道後送到醫院，顯見在宅急症照護的安全性。此外，石崇良說，疫情後疲勞、就業選擇多，造成護理人力吃緊，但試辦計畫提供彈性工時，讓護理師可以在照護空檔接送小孩、照顧長輩、處理家務等，兼顧工作、家庭與生活，是種多元職場發展；現在參與試辦計畫的醫事人員就有37％來自基層診所、居護所等，等於也減少醫院醫護壓力。未來安寧也適用 醫護夜間、假日給付將研議加成試辦計畫回饋佳，石崇良表示，明年預計將擴大收案範圍至安寧個案，如給予癌末病患感染、惡性體質、疼痛、營養等照顧，「他們不見得失能程度高，但免疫力差，到院反而容易感染、加重病情。」據統計，住院安寧與居家安寧共計3.3萬人，是未來在宅急症照護主要新增納入收案對象。為鼓勵更多醫護加入，石崇良說，將研議針對較辛苦的夜間、假日緊急訪視，給予給付加成；持續與產業界合作，發展商業模式，最大化遠距設備協作範圍；參考雲林加值方案，研擬設備租賃模式，由醫院或地方政府提供X光、超音波、心電圖等檢查設備給基層團隊，降低團隊加入計畫的資金門檻。目前已有161個團隊加入試辦計畫中，多數情形為團隊主動找尋適合的個案納入計畫，不過，民眾若覺得自己的家人也很適合，欲進一步了解該計畫照護小組與參與院所名單，可至健保署全球資訊網「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」專區查詢。健保署將持續收集各界意見，優化民眾端的照護服務及醫護端的給付制度，期望實踐在地安養。石崇良小檔案現職：衛生福利部中央健康保險署署長經歷：衛生福利部常務次長衛生福利部醫事司司長學歷：國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所博士私立高雄醫學大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：風華錄音室腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：風華錄音室特別感謝：衛生福利部中央健康保險署
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2024-10-24 失智.失智專題
失智母親臨終的指示：就算生病也不要多做什麼
如同一開始所述，母親在5歲和12歲時失去雙親，由兩名就讀帝國大學的哥哥，和就讀女子大學的姐姐們撫養長大。母親在家中沒有大人為榜樣的環境下長大，某種程度一直都活得很像少女。閱讀母親這段時期的日記，我覺得就像個孩子。不過，自從認知能力明顯衰退，這樣的生活方式卻變成母親很大的桎梏。如果生活可以悠閒一點，便不至於每天都被迫意識到自己能力衰退。2024失智症永續照護新未來國際論壇時間：2024.11.30(六) 13:30(12:30開放報到)地點：政大公企中心 2F 國際會議廳 (台北市大安區金華街187號)免費線上報名：https://event-health.udn.com/campaign/2024dementia-162免費報名電話：(02)8692-5588 分機5616及58711998年，這段時期的尾聲，母親不知為何開始寫臨終筆記，彷彿預測自己接下來會發生什麼，所以開始做準備。當然，這段時期，母親還沒有罹患阿茲海默症的自覺。應該是她決定，或是希望盡情挑戰一直以來想做的事，在獲得相當程度的成就感後，再按照自己的意思邁向老後吧！不過，母親卻沒能如願。2000年開始到2003年為止的第二期，估計是失智症開始的時期，症狀也越來越明顯。前兩年，母親還想努力維持以往的生活模式，到了後兩年，她就慢慢放棄一直以來所做的事，更常在日記裡質疑自己是不是失智，以及提醒自己失智就糟糕了。2002年以後，表示不順利、擔心、後悔的語彙急速增加，超過以往抵抗時期的感動、幸福和感謝。面對母親越來越明顯的生活障礙，周圍的我們越來越不安，她也同樣緊張，不斷把自己的恐懼和痛苦寫在日記裡。來到2004年至2008年的第三期，母親的交友關係，以及社交活動幾乎完全停止，完全只能承受著認知能力衰退所造成的生活困難，偶爾才會抵抗一點。失智症相關的日記記載，在2006年來到高峰，之後轉為下降。如同先前所述，這是因為2007年以後，日記缺失的天數急遽增加所致。2009年，母親的日記難得有記載的天數裡，大概64.3％都在講認知能力衰退的相關挫折。到了這個階段，母親只有與妹妹，或是信任的幫傭兩人在家裡安靜的待著，內心才能獲得平靜。母親原本一直期待與弟弟一家去旅行，卻因為不習慣電車往返，還有弟弟一家費心安排的旅館房間太大，讓母親覺得不安。即使我與母親兩人相處，也無法像妹妹那樣令她心裡平和。唯有一次我陪著母親在庭院除草，那天她平穩的表情，我至今都難以忘懷。2008年到2011年期間，母親幾乎無法按照自主意願過生活。雖說如此，她也無法放任自己都讓別人照顧、悠閒過日子。母親日記中的話語充滿不安，片段的記述更顯示她腦中的混亂和困惑。這樣的狀況，直到2008年入住老人安養院也沒有改變。每次讀到母親在半夜醒來，無法掌握周圍狀況而變得不安，我就不禁流下眼淚。母親與家人一對一相處，什麼都不做就會覺得安心，如果家人離開眼前，只會讓她不安和混亂，母親的心情長期得不到平靜。最後的那段日子，我們沒讓母親吸氧氣，也沒從末梢血管補充水分，等母親無法進食，呼吸能力變差後，就只剩下時間問題。和光醫院的醫護人員讓母親的身體保持舒適，用冰沾溼乾燥的嘴脣，且經過病房時都會來慰問鼓勵。母親過世的前一天，傍晚我去探訪，深夜妹妹也來，最後一天早上則是弟弟夫妻探視，我們叫喚母親時，她都有微微張開眼睛。母親在安穩狀態下，嚥下最後一口氣。這樣的送別方式，我也不是那麼果斷、有自信。我把母親接來自己醫院，直到離世為止，一直心懷不安和罪惡感，如果更早、更積極採取醫療照護，母親是否可以活得更久？我是不是覺得照顧母親很累，所以選了最輕鬆的處置方式？母親在臨終筆記留下指示「就算生病也不要多做什麼」，把我從不安中拯救出來。我一直都是不可靠的兒子，但是母親到死都還牽掛、袒護著我，原諒我的不孝。
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2024-10-24 醫療.一般外科
男「亞洲蹲」上大號壓垮馬桶雙臀撕裂傷！醫：蹲著排便正確，但忌一動作
一名50歲男子罹患大腸急躁症，與友人聚餐後腸胃不適，入廁後打開坐墊採「亞洲蹲」上大號，70公斤體重讓馬桶不堪承重爆裂，一屁股坐在破碎的瓷片上，左、右兩邊臀部嚴重撕裂傷，醫師發現傷口太靠近肛門，排泄物易引發感染潰爛，只能另造廔口，以免肛門遭殃。肛門外傷最怕排泄物感染 另造廔口降風險收治這名病患的阮綜合醫院大腸直腸外科醫師林順久表示，男子70公斤重，經檢查，造成右邊臀部從右至左一道長25公分、深5.5公分的撕裂傷，左邊臀部也有約5公分長較淺的傷口，未傷及重要神經、血管、生殖器，雖有腸躁症，有內痔無外痔，不過傷口深及臀大肌且距離肛門極近，一般手術處理這樣的傷口，會考慮排泄物容易引發感染，大多是不予縫合的。男子傷口深又長，不縫合無法癒合，最終醫護團隊決定拚一下，將傷口清創後縫合，另造廔口，把感染風險降到最低，手術歷時1個半鐘頭，所幸並未發生感染問題，住院1週即出院，約3週後回診拆線，恢復良好。林順久指出，肛門外傷不容小覷，嚴重程度會使手術治療增加複雜性，最常見是嚴重感染，因為肛門皮膚皺褶多、周圍組織豐富，一旦傷口癒合不良或感染，治療將十分棘手，可能影響排便功能，甚至導致失禁留下後遺症，傷口癒合期間，患者除了承受極大疼痛，影響生活品質，也可能留下心理創傷。腸躁症腸道蠕動異常 吃飽就想上廁所 很多人都有吃飽就想上廁所，尤其腸躁症者腸道蠕動功能異常，餐後常有不同程度腹脹、腹痛、想大號等症狀，還會有排便異常、腹瀉型、便祕型，便祕腹瀉交替型，在生活飲食習慣、精神壓力都可能造成腸躁症，應及早就醫治療。蹲著排便符合人體排泄系統 但忌站上馬桶蹲林順久提醒，蹲著排便比較符合人體排泄系統結構，主要是蹲式比坐式的「肛直腸角」角度大，比較好施力、順暢，比較不會腳痠，老年人起身也容易，但最要不得是站上馬桶如廁，坐式馬桶上「亞洲蹲」，不僅增加馬桶承重壓力，也可能因重心不穩而滑倒跌落造成意外傷害。責任編輯葉姿岑
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2024-10-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【花蓮縣】偏鄉資源少居家醫療卻冠全台 朱家祥：服務密碼在這裡
花蓮好山好水，是旅遊的一大看點，但地形狹長造成的交通不便，人口與資源多集中於偏北的市區，加上原鄉部落的語言文化，必須因地制宜推出符合當地的醫療政策，對此，花蓮衛生局以「去（Go）」打造主動出擊的公務精神，深入偏鄉，提高縣民醫療可近性，創下居家醫師服務涵蓋率全國第一、失智確診率全國第一等亮眼佳績，還與花蓮慈濟醫院合作，推出全國首創的家庭健康戶口名簿。「去」貼近民眾 提升接受公衛政策意願花蓮縣民平均壽命77.12歲，較全國平均少3.11歲，健康問題刻不容緩，但境內幅員遼闊、山區偏鄉多，花蓮衛生局長朱家祥表示，醫療服務應更積極「去（Go）」貼近民眾，提高接受接種疫苗、健檢等公衛政策意願。依文化制定專屬的衛教策略是花蓮縣醫療政策的特色，例如原住民文化與檳榔密不可分，但研究指出，有嚼檳榔者罹患口腔癌風險是一般人的28倍，朱家祥表示，不能用漢人的思想一味禁止，而是進行深度文化調查，探詢部落傳統習俗，再透過具相關知識的種子原住民，才有辧法推動口腔癌相關衛教。朱家祥也說，花蓮慈濟醫院承接衛福部「健康福祉科技整合照護計畫」，已跟秀林、吉安、光復衛生所合作，發展家庭健康戶口名簿，衛生所可看到個人及其家庭的健康資訊，透過該個案提醒其他家人應接受健檢等診治，打造沒有圍牆的醫院；期望明年將該模式導入全縣13個鄉鎮市。花蓮老年人口佔19％，又多居住於交通不便、資源取得困難的偏鄉，對此，衛生局針對偏鄉重要食材來源的行動菜車進行改造，增加販售乳製品、未精緻全榖類等民眾缺乏攝取的品項；藉由菜車帆布、層架標示、廣播及老闆，普及營養知識；錄製七種語言的營養宣導，降低語言隔閡，這些都能有效增加民眾營養攝取量。對於老人常見的失智症，花蓮衛生局除了在社區進行衛教、推廣失智友善概念外，也由縣內5家失智共同照護中心整合資源，主動到獨居或行動不便的長者家中進行篩檢，找尋疑似個案，這樣縮短確診評估時間的作法，讓花蓮縣失智確診率全國第一。值得一提的是，花蓮成人健檢也主動進入社區巡迴，使花蓮成人健檢覆蓋率33％，高於全國平均的25％；老人健檢則特別納入維生素B12、葉酸及維生素D，「研究指出，維生素D、糖化血色素與骨鬆、糖尿病、癌症、慢性病死亡率有關。」預計明年再新增鈣檢測。「去」解決醫護問題 方便後續為民服務「衛生局也要當醫師的後盾，『去』解決醫護遇到的問題，後續他們為民服務才會順暢。」朱家祥說，衛生局提供診所醫師訓練，使其能基礎識別患者需求；派人到診所解決電腦設備問題；帶醫師前往照護對象家，或先集中病患，讓醫師一次看診，減少醫師往返時間。多管齊下的策略讓花蓮居家醫師服務涵蓋率居全國之冠。花蓮縣內10家醫院，多分布於北區，因此衛生局推行公衛政策十分仰賴診所，朱家祥舉例，新冠疫情期間，花蓮率先跟診所合作，啟動居家照護模式，短時間內號召72家西醫診所、22家中醫診所加入，並召開會議，向健保署反應視訊病患後相關的健保申報問題，降低居家照護的阻礙。朱家祥也表示，許多醫師回饋，他們親自到患者家中看診後，才了解地處偏遠、獨居都是造成患者無法定期追蹤、醫囑遵從性低的原因，因而重新點燃醫師們最初從醫時的初衷與熱情，這也讓朱家祥更堅定衛生政策的推行方向。此外，近年偏鄉醫療強調遠距醫療，但朱家祥坦言，仍須克服網路資訊佈建困難，期待未來跟業者合作，推出5G行動醫療車，深入各個偏鄉提供到宅服務，健保署也能多給予外展醫療服務支持，做第一線醫護人員的靠山，一同為偏鄉民眾健康努力。
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2024-10-18 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／安寧照顧基金會 推廣安寧觀念34年 教你我好好說再見
「八○年代開始推動『安寧療護』時，連醫護人員都不知道怎麼做，民眾更不了解，辦宣導活動才剛進入主題，許多覺得忌諱的人聽見『安寧』兩個字立刻起身離開。」安寧照顧基金會前執行長林怡吟說，經過基金會30多年提倡安寧觀念後，「現在，社會不但普遍了解『安寧療護』是生死議題，甚至主動邀請基金會辦理講座。」台灣的安寧療護緣起於馬偕醫院鍾昌宏醫師等幾位醫療人員在美進修時接觸到「安寧療護」(hospice)，回國後在各自的領域推廣。1990年馬偕醫院在淡水分院設置全國首個安寧病房，於12月成立安寧照顧基金會，向全國推行。不只隸屬基督教長老教會的馬偕醫院，其他醫院及非營利組織，例如「安寧之母」趙可式教授於天主教康泰基金會及耕莘醫院；「安寧推手」陳榮基教授在台大醫院和佛教蓮花基金會，都為安寧療護奔走。早期推安寧 民眾常誤會林怡吟將基金會34年歷程，以10年為界分三個階段。第一個10年第一道障礙在「名稱」，有民眾誤會安寧是指納骨塔，或以為安寧等於死亡。因此基金會早期辦活動時，盡量拿「美好的未來」等說詞模糊帶過，努力讓社會認識安寧療護，也邀請醫界到國外取經，學習開設安寧病房，從照顧癌末病人起步。第二個10年，安寧療護出現進展，包括「安寧緩和醫療條例」公布施行、安寧療護納入健保及收案對象從癌症病人、漸凍人擴大至八大非癌的末期病人。林怡吟表示，醫療人員的養成教育，大多側重新技術及新藥物，未必關注安寧療護這一塊，加上醫療進步、台灣就醫可近性高，民眾更難放手。但是，死亡為自然的過程，醫療有其極限，末期病人應在意識清楚時，先認識並接觸安寧療護資訊，否則當生命終點來臨時，家屬在慌亂中無法了解病人心意，往往只能做出艱難的決定，使病人陷入不必要的痛苦。30年努力 談生死成顯學第三個10年，社會對安寧的看法有極大轉變，多數人不再避談生死。林怡吟說，以前基金會發函詢問機關行號，是否需要安排安寧相關的免費講座，回應不踴躍。現在卻是企業及機構主動邀請，還希望安排系列講座，以瞭解安寧療護的全部內容。「民眾對安寧療護的認同，也推著醫療端往前走，有時候民眾觀念跑得比醫療人員還快。」林怡吟指出，據統計，加護病房中的醫療處置17%是無效的，因此在生命抵達最後關頭時，第一線醫療是否應跳脫常規框架，看到病人及家屬曾經的期待與需求。救不救 醫病溝通不簡單林怡吟說，急診室醫護常脫口而出問家屬「救不救？」但醫病的溝通並非那麼簡單，在極短且慌亂的時間內，家屬若不知道完整的資訊，很難有合適的回答。基金會為此辦理多場專業課程，幫助醫護人員學習在面對不同情境與家庭背景的病人時，如何進行有效的醫病溝通及換位思考。基金會近年更關切照護者的需要，設立線上諮詢室，照護者隨時可以諮詢醫療決策、照護技巧、社會資源，也可獲得悲傷撫慰。林怡吟舉例，有一位諮商申請者的爸媽在三個月內相繼離世，作為女兒的她無法走出自責和悲傷，經過基金會線上諮詢室三次專業的諮詢與輔導後，她的情緒才歸於平靜。生命教育 自在面對死亡每年10月第二個周六是「世界安寧日」，安寧照顧基金會也推出各式活動，2016年的世界安寧日，基金會和導演吳念真的綠光劇團合作，演出以美國小說改編的《當妳轉身之後》，用劇場來傳達醫病如何溝通、臨終病人身心靈的痛苦等。林怡吟說，安寧不只是拔不拔管、急不急救，而是「更自在地面對死亡，才能好好活著」的生命教育。中華民國（台灣）安寧照顧基金會小檔案成立1990年12月，馬偕基金會與台灣基督教長老雙連教會共同發起成立「財團法人中華民國安寧照顧基金會」，2007年更名為「財團法人中華民國（台灣）安寧照顧基金會」。服務事項●積極對社會大眾推動安寧療護及生命教育之理念，辦理各式宣導活動與社群經營。●結合安寧理念，對社會大眾進行生命教育，強化生命尊嚴及預立醫療自主的觀念。●製作並提供各式文宣、手冊、繪本、練習冊、影片、桌遊等生命教育教材。●辦理安寧療護繼續教育課程、預立醫療自主繼續教育課程及工作坊。●針對不同病家需求提供醫療費用補助、住院及居家看護費、安寧居家交通費、急難救助及悲傷撫慰費用等補助。●與醫療院所及長期照顧機構合作，提供必要支援，協助更多需要安寧療護的病人獲得適當之照護及關懷。
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2024-10-18 焦點.元氣新聞
瀑布旁的瑜珈課！在八仙山國家森林遊樂區感受森林療癒力
上過很多次瑜伽課，但是在瀑布旁絕對是第一次。課程一開始，森林療癒師蔡惠君帶大家盤坐在瑜珈墊上，嗅聞掌心的精油氣味，耳邊聽到的是不遠處傳來的瀑布聲，感覺到緊繃的身體開始放鬆，平時因為工作和生活瑣事而產生的焦慮和煩躁，似乎也跟著心靈沉澱而抒放下來。這場由林業保育署舉辦的兩天一夜森林療癒活動，把大家從台北一路帶到位於台中市和平區的八仙山國家森林遊樂區，當遊覽車從台中市區開始駛進山區，放眼望去山巒堆疊，綠境中有溪流瀑布，心情也開始不同。活動前，先為每位學員進行身心狀態量測，量血壓、脈搏以及填寫POMS情緒問卷，預計活動結束後再次測量，觀察前後差距。儘管森林療癒已經有太多科學實證，但親自體驗還是很有新鮮感。專門提供森林療癒服務的「森林邦」創辦人洪志遠說，近年來多元照顧在台灣愈來愈盛行，但其他療癒活動像是園藝療癒、音樂療癒、藝術療癒等都是在室內進行，唯有森林療癒是把人從室內帶開，帶到森林裡進行，而這就是森林療癒的獨特之處。五葉松創意料理 品嘗大自然賜予的美味「森林療癒」在歐美日已行之有年，但對台灣民眾來說可能還有點陌生，森林療癒就是應用森林環境，讓人與自然連結，增進健康的自然照護方式。品嚐大自然所賜予的美味食物，也是森林療癒的重要一環，因此課程開始前，先在園區涼亭內享用森林午餐，由當地業者「泰雅原舞工坊」提供五葉松創意料理，五葉松粉末與米飯一起烹煮，散發出類似海苔的香氣，口感清爽，還有非常開胃的五葉松蜜辣椒醬，可以沾麵包或拌飯，也可以搭配蔬菜，飯後喝一瓶冰鎮五葉松汁，感到神清氣爽。森林療癒師蔡惠君：卸下科技業外衣走進大自然林業保育署自106年開始推廣，110年推動森林療癒師認證制度，至今已培訓50位認證森林療癒師投入產業發展，這次八仙山的活動分別由兩位首批獲得認證的森林療癒師來帶領。第一天下午由認證森林療癒師蔡惠君帶活動，她首先要學員們脫掉鞋襪，一開始大家都有點猶豫，但在老師帶領下，很快地大家就像回到小時候，反璞歸真，赤腳踩在草地上、土地上以及石頭上，感受不同的觸感，等大家放鬆之後，開始進行「人體照相機」遊戲。「人體照相機」是用雙眼當快門，把照片存在腦海裡。來到山林間，蔡惠君希望大家不用一直盯著手機，因此兩兩一組，一人蒙住眼睛扮演人體照相機，另一人擔任攝影師，攝影師可以帶著人體照相機在園區找景，當決定要拍照時，人體照相機才能拿下眼罩看攝影師想拍的畫面，之後互換角色，進行一段時間後，老師請大家回到涼亭，讓每個人畫下剛才自己最喜歡的畫面。當眼睛被蒙住時，其他感官會特別強烈，尤其是腳下觸覺以及聽覺，而這也是蔡惠君想要讓大家體驗的感受。第二個體驗是森林瑜珈，場地就在園區的觀溪平台，一邊聽瀑布聲一邊放鬆身心，看蔡惠君熟稔地伸展肢體，很難想像她過去在科技業擔任業務，每天穿著套裝高跟鞋衝刺事業，但她說，看似光鮮亮麗的生活，實則長期高壓忙碌，直到發現健康出問題，才決心改變生活。辭職後，原本就熱愛運動的她，轉職為健身教練，並參加荒野保護協會擔任志工老師，去年看到林業保育署的培育計畫，立刻加入森林療癒師的行列。森林療癒師宋麗柑：用「心」去看大自然八仙山國家森林遊樂區，因為其主峰海拔2366公尺，約為八千日尺，因而取其日文諧音「八仙」，區內林木茂密，氣候清爽宜人，十文溪與佳保溪匯流其間，園區內的溪水源自深山的森林，水質清澈，這裡也是山鳥們的樂園，有非常豐富的鳥類生態，青背山雀、赤腹山雀等都是常見的鳥類，園區內的竹林也非常清幽美麗。經過一夜好眠，第二天由森林療癒師宋麗柑帶領大家五感重啟。「閉上雙眼，聆聽周遭聲音，慢慢把心靜下來。」宋麗柑在林業保育署台中分署擔任志工九年，平時喜歡登山及賞鳥，說話時輕聲細語，帶起活動優雅自信，很難想像她年屆六十，已經有一個小學四年級的孫女，可見森林療癒師能夠吸納各年齡層、不同背景的人才加入。擔任生態導覽志工多年的她，認為生態旅遊和森林療癒活動大不相同，生態旅遊是比較理性、傳遞知識的，而森林療癒則是重視感覺，用「心」去看大自然，參加森林療癒活動不用知道每棵樹的種類名稱，而是要觀察所處環境，感受陽光及綠意。很多人置身山林卻不知如何感受大自然，因此森林療癒師的任務就是帶領大家去感受，例如運用教具在大自然中尋找各種不同形狀的植物，過程中感受大自然的奧妙。兩天一夜的活動，每天活動後都會再次進行身心狀態量測，看到血壓和脈搏微降，似乎開始了解何謂森林的療癒力。百場森林療癒活動現正報名中林業保育署表示，森林療癒是在優質且完善規劃的森林環境中，透過森林療癒師的引導，讓參與者運用身體的五感體驗自然，吸收芬多精，感受森林生命力，藉由療癒活動與森林環境深度結合，達到穩定血壓、提升免疫力、調節自律神經等預防保健效果，同時也讓參與者能重新認識和尊重自然環境，提高社會大眾對於森林生態系多元服務價值與生物多樣性保育的認同。林業保育署正與各領域有意發展森林療癒業務之公私部門共同合作，由認證森林療癒師設計帶領一年百場以上的森林療癒活動，開放企業員工、醫護人員、樂齡長者及一般民眾報名付費體驗，有興趣者可至台灣山林悠遊網報名：https://recreation.forest.gov.tw/Event/ForestTherapy負離子存起來！百條步道秘笈延伸閱讀專家簡文仁推薦登山步道！走入山林享受健康生活走進山林 簡單易行的預防失智處方箋
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2024-10-17 焦點.健康你我他
我是高年級實習生／志工變長照講師 教學創新獲好評
公職服務34年退休，再進入私校帶護專實習生至106年退休，想當醫院志工回饋社會，但多家醫院規定65歲以上不能當新進志工，很幸運在居家附近衛生所當志工，衛生所學妹說有長照2.0 Level 1免費訓練課程，我就參加訓練並通過，從此展開照服員訓班講師生涯。照服員訓練課程以二度就業中年人居多，課程結束須通過勞委會丙級照服員考試才有證照，多年來考試方式加上疫情影響改為線上上課，最後筆試，技術考一天。因此我也改變教學技巧，以相關考題做前測及討論，為了學習效果，課程會有時事影片播放，課後廣場舞讓學員動一下。期盼學員能夠順利通過拿到證照，展開他們的事業。近年長照人力需求增多，學員也多了不少年輕人及男性，前測試題幾乎滿分，我的教學還加入有獎贈答抽考題，抽到的學員介紹自己及回答問題，增加學員間彼此認識及學習效果，109年起照服員比照醫護人員6年需修滿120學分換證照，需有更多專業課程訓練。10年了，學員都記得我是阿賴老師，遇到都會主動打招呼，還說上我的課不會打瞌睡，他們能有穩定收入，生活充實快樂。期盼我這個高年級實習生能持續學習，跟上社會需求改變教學技巧，培育更多長照人力。
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2024-10-15 醫聲.醫聲要聞
90歲阿伯發炎指數飆升，在宅醫療團隊「這招」找出禍首！
住在偏鄉台東都蘭的一名九十多歲老伯，因為行動不便而在家裡接受居家醫療照顧，這天突然發了高燒，在過去，移動困難的老伯恐怕還是需要到醫療院所就醫，台灣在宅醫療學會理事長余尚儒與護理師們接獲消息，趕緊到老伯家中診斷，先快篩確認不是流感、新冠感染後，使用攜帶式超音波檢查，確認為尿液囤積所導致的攝護腺發炎，在家就可以接受抗生素治療，於是老伯終於退燒、發炎指數下降。健保署在今年7月1日將「在宅急症照護試辦計畫」納入健保給付，包括「居家醫療個案」、「照護機構住民」與「急診行動不便的民眾」，且疾病為肺炎、泌尿道感染或軟組織感染者，就可以由醫護人員到宅，提供醫療服務，民眾可以在家住院。對此，余尚儒說，「這是最有效率的醫療模式」。 , 在宅醫療，讓醫療量能更有「韌性」台南奇美醫院院長林宏榮指出，美國、日本與新加坡的在宅醫療、居家照護成為重要趨勢，採取「病人不動，醫護人員動」，真正打造沒有圍牆的醫院，而在宅急症照護、在宅醫療服務是「傳統與創新的結合」，奇美醫院現在也搭配遠距醫療、遠距檢測等創新科技的輔助，使用第一台攜帶式X光機，讓醫療團隊更有能力在社區、居家場域照顧病患。事實上，在宅醫療也為疫情詭譎多變的時代帶來新解方。林宏榮表示，在宅醫療與在宅急症照護試辦計畫等，可增加醫療韌性。這點尤其重要，因為每五個人中就有一個屬於新冠重症高風險族群 , *。一旦遭遇像新冠疫情等新興傳染病侵襲，若醫院病床有限的情況下，病患可以接受在宅醫療，也就是「在家住院」的概念，醫院醫療量能較不會因病患過多而崩潰，病患在熟悉的環境中接受治療，家屬也成為照顧人力，對於醫療人力的運用，會更有效率。要篩不要猜 鑑別診斷，才能對症下藥長期投入在宅、居家醫療領域的余尚儒分享到，疫情期間到宅服務新冠快篩是必要動作，疫情社區化的現在，以他們服務的病患來說，當接受居家醫療服務的病患一出現感染症症狀，醫療團隊會協助進行新冠快篩，以及疾病鑑別診斷，以確認是否為新冠或其他感染症造成，一旦確認診斷，便盡快開立抗病毒藥物或相關藥物處方箋。若病況嚴重到需要後送醫院，也會有綠色通道可以緊急就醫。此外，不少年長者住院因為臥床束縛、發生譫妄而受苦，令人心痛。在宅急症照護計畫不僅可以讓病人在家舒適的住院，更縮短治療天數，林宏榮也發現，因為對於家中環境較熟悉，所以跌倒風險比在醫院住院來得低，對降低病患意外風險，也是有好處。醫療模式的選擇，需要專家評估余尚儒指出，病患是否適合接受在宅急症照護，與本身疾病、健康狀況、居住環境複雜程度有關，若合併有多種重大疾病，如免疫疾病等，或居住環境複雜，則較不適合接受在宅急症照護。林宏榮提醒，病患在家住院期間，若病情出現變化，或有異常症狀，可以透過綠色通道就醫、後送到醫院，並盡快展開應變措施，避免情況惡化。更多新冠衛教資訊請至Know and Go網站：https://www.knowplango.com.tw/ （本內容與資料專為提供予台灣一般民眾而準備，所提供資訊僅供教育目的，不應視為專業建議或醫療建議。若您有任何疾病相關問題，請務必尋求醫師或其他合格醫療專業人員的建議。若僅依照此處提供的資訊，所產生的風險須自行承擔。）PP-C1D-TWN-0112-202410
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2024-10-14 焦點.元氣新聞
帶狀疱疹大補帖 六個關鍵知識你了解了嗎？
近期越來越多民眾了解到「透過良好的生活習慣與施打疫苗，預防帶狀疱疹的重要性」，然而，仍有許多人對於帶狀疱疹的資訊懵懵懂懂，為此，義大醫院預防醫學科洪暐傑主任、大心診所何宇苓院長聯袂統整，民眾常見的六大問題，幫助大家快速擊退帶狀疱疹的威脅！ 問題1：帶狀疱疹會傳染嗎？「帶狀疱疹是不會傳染的！」洪暐傑說明：「不過引起帶狀疱疹的水痘-帶狀疱疹病毒是會透過空氣傳播的飛沫、皮膚上的疹子傳染！當我們首次感染這個病毒時會發生水痘；病毒再次活化時就會發生帶狀疱疹。此外，根據美國研究，約有99.5%的年長者體內有此病毒。」問題2：哪些人的風險比較高？「在台灣人的一生當中，每三人就有一人具罹患帶狀疱疹的風險」，洪暐傑主任指出：「特別是當我們因為年齡增加或是生病，導致免疫力下降後，潛藏在我們身體內的水痘-帶狀疱疹病毒就會伺機而起。因此，五大帶狀疱疹的高風險族群：(1)年長者、(2)免疫不全者、(3)曾感染過帶狀疱疹、(4)生活壓力大、作息不正常、(5)慢性疾病，格外需要注意與預防帶狀疱疹的發生。問題3：已經得過帶狀疱疹了還有預防的需要嗎？洪暐傑主任提醒，水痘-帶狀疱疹病毒可能一輩子都潛伏在神經節中，因此得過帶狀疱疹不代表會終生免疫！除此之外，甚至有研究顯示，復發的風險會比第一次發作的機率還要更高，所以曾經發生過帶狀疱疹的人，也應積極進行預防，減少復發風險！問題4：發作後，趕快再去治療不行嗎？何宇苓院長表示，面對帶狀疱疹，預防仍舊勝過於治療，特別是帶狀疱疹的黃金治療時間僅有短短72小時，患者大多無法及時就醫、服用抗病毒藥物，且治療難以有效預防併發症！針對無法及時治療的患者，雖然有口服藥物、止痛藥、藥膏可以減輕疼痛感，但整體而言成效仍有待加強。問題5：儘管很痛，但痛完就沒事了？「帶狀疱疹不只是急性期期間會劇痛纏身，急性期過後仍可能留下帶狀疱疹後神經痛或是其他健康衝擊！」何宇苓院長強調：「約有10至13%以上的患者神經痛超過90天，此外，每十位患者就有一位的帶狀疱疹發生在眼部，可能對視力健康帶來衝擊3；除此之外，一年內發生腦中風的風險最高可能增加4倍以上，因此千萬不要再將帶狀疱疹輕視為『只會帶來疼痛的疾病』。」問題6：想要擺脫帶狀疱疹陰霾，我該怎麼做？何宇苓院長說，想要預防帶狀疱疹可以從兩個層面下手，第一個是生活、第二個是借助醫療資源。首先，我們可以維持良好的生活習慣，如：規律運動、均衡飲食、充足睡眠，並盡可能的減少生活壓力與煩惱。第二點，就是到家裡附近的診所或醫院，主動諮詢醫師自己是否有施打帶狀疱疹疫苗的需求。做到這兩點，就有機會大幅降低帶狀疱疹的罹病風險！ NP-TW-HZU-PRSR-240023｜ Date of preparation： Sep 2024 ｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員This content is intended for Taiwan residents only.｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-10-14 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／章殷超堅守貢寮偏鄉30年 打造健康「烏托邦」
新北市貢寮區樂文診所負責人章殷超，台大醫學系畢業、台大醫院住院醫師訓練完成後，主動申請出任貢寮衛生所醫師兼主任。後來開設診所，仍然選擇無醫區域。堅守偏鄉30年，人們讚美他犧牲奉獻，他倒說自己心裡有一個烏托邦，如果稱為「奉獻」，過程中有太多「享受」，吸引他樂此不疲。章殷超常走在制度的前方，過去在偏鄉實踐深度居家關懷與醫療服務時如此，現在著手催生他最新的願景「貢生．寮」家屋–做為社會處方的共生小屋，亦復如此。1992年章殷超從醫學院畢業，服役後進入台大醫院家醫科受訓，連續兩年到貢寮衛生所學習及支援一個月。他感受到衛生所家醫科學長高昂的使命感及基層工作人員的熱情，醫療隊經驗在心中播下的服務偏鄉種子，已然萌芽。完成住院醫師訓練後，章殷超1997年再回貢寮，接任衛生所主任，想要做出「偏鄉執業與社區健康照護」的一個模式，給有志基層服務的夥伴參考。義診短暫 偏鄉社區獲益有限偏鄉醫療資源不足，常有公益社團來義診，然而點狀或短暫的資源挹注，社區獲益有限。章殷超與公益社團洽談，說服對方運用義診經費，支持固定的醫療團隊進駐偏鄉，定期定點，持續服務。雙方合作至今。貢寮是偏鄉，卯澳、馬崗、吉林和龍崗是偏鄉中的偏鄉。考量衛生所員額無法擴編，章殷超選擇離開公務體系，讓公費生學弟接任衛生所正職職缺，他再以特約醫師身分在衛生所開門診、巡迴醫療及居家服務，章殷超的觸角也伸得更長，透過深度居家關懷，開啟新視野。章殷超當初到偏鄉行醫，收入不及在都會區發展的同學。外界曾用「犧牲奉獻」形容他，但章殷超覺得「享受奉獻」比較貼切與接近實況，「過程中有太多的享受，若是犧牲，恐怕難撐這麼久。」在老街開診所 候診區像客廳投身居家醫療多年後，章殷超覺得若能有個「據點」，將有新的局面，於是2004年在僅有400位常住居民的貢寮老街開設樂文診所，以診所為基地與社區互動，實現他嚮往的健康園地。樂文診所呈現居家風情，候診區像開闊的客廳，章殷超在診間看診外，還會在客廳對病患解說藥品、指導復健動作。從1999年執行居家醫療開始，章殷超在病患家中接觸大量家庭照護者與外籍看護，發現照顧照護者與降低照護者壓力，比提供完整的醫護專業服務與指導更重要。新台客小舖 解外籍看護鄉愁樂文診所於是與地方創生團隊合作，由診所替外籍看護代購生活用品。外籍看護陪長者來診所就醫時，就能順便取得所需，甚至可以在居家服務時代為配送。這家服務外籍看護與新住民的「新台客小舖」，專賣一解鄉愁的營多麵、天貝、春捲皮、蝦餅、辣椒醬，也經營互助、關懷、尊重與感謝。在偏鄉行醫，章殷超與獨居的簡阿嬤有長達27年的難捨情緣。住在老街的簡阿嬤20多年前因脊椎神經壓迫，雙腳逐漸沒力，卻堅持每天上樓拜拜，下樓時採坐姿滑下樓，6年前薦部出現傷口，發現時已是第四期褥瘡，經過數個月就醫治療，才將傷口治好。但許多自我照顧細節難以確實，褥瘡癒合後仍傷痛不斷，並因脊椎神經壓迫併發排尿不順。章殷超考量簡阿嬤大小傷痛常發生在私密部位，因此常在看診結束才約她到診所治療，也多談一些照護與生活上的事。閒談中，章殷超聊起想成立一個像「家屋」的空間，取名「貢生．寮」，由診所專業人員定期協助住民提升能力，照護自己的生活細節。那麼長輩既不麻煩家人，又可避免諸多併發症風險，簡阿嬤也樂見這樣的家屋設立。建置家屋 打造「社區的家」可惜簡阿嬤沒有趕上。2年前她感染新冠肺炎，併發急性腎衰竭去世。簡阿嬤的兒子知道母親的心願，決定把媽媽晚年獨居的兩層樓建物，交給章殷超使用，建置「貢生．寮」家屋。簡阿嬤生前的處所改造後的格局，已讓章殷超無障礙空間「社區的家」呈現雛形。他希望未來能具備急性期後端照顧的功能，同時是生活媒合平台。這個家還會有「社區客廳」，讓不便使用一般長照據點的長者，能在這裡做一些客製化的活動，扮演類長照據點的角色，減緩老化，豐富生命。章殷超的父親是他台大醫學系的學長，為改善家庭經濟，回雲林家鄉開業。小時候父親騎著機車載他出診，父子在田間小路上馳騁，是他內心的甜美回憶。「手腳深入土地人間，眼光懷抱烏托邦」，章殷超因對家庭醫學與社區醫學新興的概念懷抱如此的憧憬，決定留守偏鄉，兒時埋藏的父子生命悸動更不時湧現腦海。章殷超小檔案年齡：58歲學歷：台大醫學系台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所博士現職：樂文診所負責人經歷：台大醫院家醫科兼任主治醫師台北縣貢寮鄉（新北市貢寮區前身）衛生所主任新北市五所偏鄉衛生所居家在宅醫療服務特約醫師主要事蹟：新北市104年度醫療公益獎及醫療貢獻獎2020年度台灣醫療典範獎
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2024-10-11 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／侯明鋒南台灣乳癌第一刀 打破「醫不叩門」 主動出擊
有「南台灣乳癌第一刀」之稱的高雄醫學大學教授侯明鋒，打破「醫不叩門」的傳統，主動出擊找病人，開疆闢土。從切病灶做研究、寫論文，到帶領乳癌團隊參與新藥臨床試驗，讓乳癌防治成為一門專科，病患得以早就醫、早治療，提高存活率。近50年行醫生涯，相當於台灣乳癌專科發展史的縮影。侯明鋒在嘉義朴子農村長大，從小父母親教導助人救人，促使他選擇行醫這條路幫助更多人。高雄醫學院畢業後，經一般外科住院醫師訓練，隨即赴美進修乳房外科。完整乳癌治療 赴美學習第1人當年的台灣，一年沒多少乳癌病人，美國乳癌的病例數一直攀升。侯明鋒看出乳房外科大有發展，從診斷、影像、手術甚至化療放療、病理學，整套都學會了帶回台灣，是台灣首位赴美學習完整乳癌治療的外科醫師。返台後，侯明鋒在高醫附設醫院建置乳癌防治模式。為了推廣乳癌防治觀念，他帶著一台超音波上山下海，挨鄉挨戶做乳房篩檢，把不敢看病的婦女找出來。原本高醫一年20個乳癌病人，他走出醫院，可能一天就篩檢了兩百多人，每個鄉鎮都出現3、4例病情嚴重患者。因為觸診、超音波訓練扎實，加上細心探查，侯明鋒常能找到機器查不出來的腫瘤，尤其超音波助攻能力特強。侯明鋒為此寫了一篇論文，指出東方女性、特別台灣女性乳房較小，用超音波好好篩檢，並不輸給乳房攝影。因為這篇論文，本來畏懼乳房攝影疼痛的婦女放下心來，政府也願意負擔超音波檢查，上門求診的人漸漸「絡繹不絕」。台灣家族乳癌遺傳 首位發表學者「BRCA1和BRCA2兩個遺傳基因，是造成台灣家族性乳癌遺傳的元凶」，第一個發表此學術成果的學者即是侯明鋒。讓「部分乳癌的確具有家族性遺傳基因」的理論有了實證，並且發現當BRCA1和BRCA2發生遺傳上的突變時，就算女性年紀還輕，罹患乳癌的風險大增。過去台灣基礎醫學難在蒐集檢體。熱衷蒐集資料的侯明鋒說：「以前醫師沒做研究的觀念，覺得開刀時剪檢體太麻煩，可是我堅持要剪，一定要把檢體蒐集起來。我已經蒐集上萬個檢體，到現在還在蒐集。」連中研院都要跟他調資料做研究。說他擁有「南台灣最大乳癌檢體資料庫」並不為過。串聯高屏地區醫護 每月開讀書會即使當上高醫附設醫院院長，侯明鋒仍持續寫論文。大學醫院還是要做研究，「我習慣隨身帶著一本筆記本，每個資料都寫下來，隨時醫學會要發表論文，一拿就有資料。」如今發表在SCI論文已有406篇。以乳癌論文升到教授，侯明鋒是全台灣第一人。「台灣小，大家要合作」，侯明鋒格外注重分享、合作和醫病共同成長。他發起串聯高屏地區醫護成立高雄市乳癌防治衛教學會，每個月開讀書會，希望藥師、小兒科醫師都變成乳房專家。臨床試驗開啟侯明鋒另一個乳癌研究境界。50歲那年，他考取兩張臨床試驗的國際證照，數月後，國外臨床試驗就找上門來，在侯明鋒領軍下，高醫乳癌臨床研究團隊近年參與新藥臨床試驗的成果豐碩，被遴選為新藥臨床試驗中心，「四期乳癌存活率因為試用新藥而提高了。」催生俱樂部 數百座談幫助病友為了鼓勵病友，侯明鋒一手催生「木棉花關懷俱樂部」。這個由乳癌病友組成的團體，會員突破1500人，成立28年來辦過數百場座談，病友互相打氣重新展開生活。侯明鋒採走動式管理、言傳身教的帶人哲學。他任院長時，高醫進駐台東大武衛生所建立醫學中心級的專科門診，目前已卸下院長職務的他，仍每月定期到大武衛生所看診。有了台東大武成功經驗，侯明鋒把這套模式復刻到澎湖離島。澎湖每年有300人次到高醫求診，搭飛機或渡船都辛苦。「不如醫師動、病人不動」，包括侯明鋒也到澎湖看診。偏鄉醫療支援，就像一場接力賽，他期待一棒接一棒傳承下去。「有心就能做得到」 日睡6小時侯明鋒一天只睡6小時，早上5點就起床。每天騎著腳踏車去醫院，中午不休息。當天的刀開完，晚上8點必到病房巡房。數十年都是如此，「以身作則」也成為高醫最美的風景。從醫近50載，問他怎麼保持對醫學的熱情和堅定，侯明鋒吐了兩個字「有心」，只要有心，什麼都做得到。侯明鋒小檔案年齡：70歲學歷：高雄醫學大學醫學系現職：台灣外科醫學會理事長、高雄醫學大學乳房外科名譽教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長高雄市立大同醫院院長高雄市立小港醫院院長第三屆台灣乳房醫學會理事長台灣癌症醫學會理事美國水牛城婦女醫院乳房科醫師中華民國臨床腫瘤學會理事中華民國癌症醫學會理監事台灣癌症安寧緩和醫學會理監事主要事蹟：●高醫建置乳癌防治模式●高醫團隊前進台東、蘭嶼、澎湖，甚至索羅門群島●成立高醫木棉花關懷俱樂部●成立台東大武鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心
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2024-10-10 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／放棄台大醫頭銜高薪！謝仲思治腦傷、天災救援 建構台灣尾醫療網
屏東那條「戰備跑道」，指引了謝仲思實踐「救世」理想的人生方向，在1996年36歲時他攜家帶眷，從台北移居到屏東縣偏鄉枋寮展開新生活。他放棄了「台大醫師」的頭銜與高薪，成為枋寮醫院醫師，也成為東港以南、台東以西唯一的神經外科醫師，把自己奉獻給醫療資源不足的屏南地區。行醫救世 台北囝仔南遷謝仲思是台北囝仔，年幼時則在雲林莿桐由大伯照顧，大伯家中有簡易醫藥箱，常免費幫人換藥，他耳濡目染，幼小心靈埋下立志行醫的種子，「想做可以救世的事。」報考成大後醫系時，他發現赴偏遠地區行醫，可以救世。終於在將自己的條件準備充分後，從台灣頭南遷至台灣尾，落地屏東枋寮醫院。屏東縣台一線的戰備跑道長4.28公里，又直又寬，成為當時許多飆車族最愛的賽道，那時未立法強制騎機車戴安全帽，因車禍造成腦部重創的患者非常多，離戰備跑道最近的就是枋寮醫院，在院長蘇宜輝盛情邀約下，謝仲思決定至枋寮醫院任職。初到枋寮時，謝仲思每個月平均要執行15件腦部外科手術，其中13件發生在深夜，「深夜正是飆車族聚集的時刻，很多人送到醫院時已彌留，甚至在車禍現場就去世了」，「那時深夜的戰備跑道上最多的就是飆車的機車，另外還有三種車多，救護車、接大體的車、辦法事的法師專車，來來去去。」搶救生命 常常全天待命除了飆車族，也有許多被車輛撞傷的行人或老農腦部受到重創，一定要搶在第一時間開刀才可能救回。但是東港以南只有謝仲思一位腦神經外科醫師，他常大半個月每日全天候待命，一有狀況即刻出動，不斷從死神手中搶救寶貴生命。謝仲思還替枋寮醫院帶來北部先進的設備與觀念，讓醫院立刻升級。他引進與台大醫院同款的呼吸器，以及加護病房、開刀房多種儀器、設備，創立台灣最南端的乙級加護病房，又複製台大醫院同型病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療，病患死亡率降低，疾病預後也大幅改善。2010年，當時衛生署規畫枋寮醫院為屏東縣急診救護中心，在謝仲思帶領下進行枋寮醫院五年期醫療品質提升計畫，增購高階診斷儀器，招聘急診醫學科醫師，提高醫療診斷的準確性與及時性；成立腦中風醫療團隊，統籌緊急傷病患、大量傷患事故時的調度工作等，使枋寮醫院於2013年通過醫院緊急醫療能力中度級認證。搶進災區 設醫療救護站在屏南地區行醫近30年，有兩大事件最讓謝仲思難忘。一是南迴鐵路火車脫軌案，二是八八風災。台鐵南迴線2004至2006年間密集發生鐵路遭破壞導致列車翻覆和人員傷亡事件，幾次事故謝仲思都在場，動員相關醫療人員合力搶救，是執業生涯中最驚心動魄的經歷。2009年八月莫拉克颱風帶來八八風災，林邊、佳冬兩鄉成為重災區，謝仲思率領醫護團隊搶進第一線災區。他記得洪水淹到一層樓高，要等水退去，將廟宇清洗乾淨，才有空間成立醫療救護站，也成為災民生存下去的燈塔。2021年COVID-19疫情延燒，也是難忘的大事。疫情期間謝仲思每天穿著防護衣為病患看診、開刀，一次不巧接觸到帶有Delta病毒的枋山果農，住進防疫旅館隔離，雖然暫時無法直接醫治病人，他還是每天跟同仁視訊打氣。動腦專家 心專注手精細謝仲思是「動腦專家」。他形容大腦手術就是「抽絲剝繭」，必須在一堆混雜的腦血管與腦神經中理出頭緒，仔細分辨哪些是要剪的、哪些是不能剪的，「心要專注、手要精細」，更要配上極佳的體力，有時開到手軟，他只能在內心深處呼求宗教的力量，幫助他更加沉穩，提高手術成功率。謝仲思剛到枋寮醫院時，全院只有49床，現已擴展到228床；醫師一開始只有4位，現在增加到40多位。他與醫院同仁們一步一腳印，逐步健全枋寮醫院的照護網。回顧當年告別台北來到枋寮，有如驟然把絢爛化為平淡。今年64歲的謝仲思很慶幸年輕時的正確決定，將繼續初衷，在偏鄉奉獻，直到做不動為止。謝仲思小檔案年齡：64歲學歷：●成功大學學士後醫學系●台北醫學大學藥學系●台北市立建國中學現職：●枋寮醫院醫療副院長●枋寮醫院腦神經暨脊椎外科主治醫師經歷：●台大醫院腦神經暨脊椎外科總醫師●屏東縣醫師公會理事●中華民國外科醫學會專科醫師●台灣神經外科醫學會專科醫師●台灣神經脊椎外科醫學會專科醫師● 中華民國重症醫學會專科醫師主要事蹟：● 飆車盛行年代，救援無數車禍腦部重創患者●創立台灣最南端乙級加護病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療● 支援南迴鐵路火車脫軌案，莫拉克颱風八八風災成立醫療救護站
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2024-10-07 焦點.杏林．診間
從一個人到一群人…「超人醫師」中風又癌症復發：希望有更多的徐超斌一起為偏鄉服務
山陀兒颱風上周侵台，在台東南迴地區帶來超大雨勢，造成山區多處落石跟泥流衝出路面，南迴公路部分路段封閉。這並非單一事件，而是南迴居民的日常，對外交通不便，山路經常因大雨坍塌，導致居民就醫困難。面對「南迴四鄉」的醫療困境，中風且鼻咽癌更三度復發的「超人醫師」徐超斌，持續為部落和族人打造醫療照護網絡。徐超斌罹癌5年 每天看診行程仍滿檔徐超斌於2019年被確診鼻咽癌，過去曾中風的他曾說：「中風不會危及性命，癌症會。」罹癌5年，徐超斌每天行程滿檔，照樣到病人家中看診。他最近癌症復發，依然為建置南迴診所奔走。但他不是一個人，愛是最初的出發點，南迴基金會用行動醫療結合多元照護，沿著一百公里長的南迴公路，將眾人之愛的火光送進偏鄉角落。 「把光照進看不到的地方：超人醫師徐超斌X南迴基金會以行動醫療點亮偏鄉」由醫療財團法人南迴基金會與讀書共和國出版集團合作，完整紀錄從徐超斌一個人到一群人築夢的故事。被大家稱為超人醫師的徐超斌是台東土坂部落排灣族人，年輕時就立志回到家鄉。畢業後，先是在台南奇美醫院接受訓練，後為了履行對自己的承諾，成為達仁鄉衛生所醫師，站在第一線上為鄉親服務。深刻體認偏鄉醫療資源匱乏，他增開夜間門診、假日門診，並親自開車做巡迴醫療，即使中風之後行動不便，徐超斌依然堅守醫師崗位，讓「超人醫師」事蹟不脛而走，感動許多人。為了支持他改變偏鄉醫療的困境，促成他在2012年成立「南迴基金會籌備處」，並於2019年正式成立「醫療財團法人南迴基金會」。 病患、醫護人力都不足 籌建南迴醫院的計畫轉為診所基金會最主要的任務就是籌建南迴醫院。然而在病患數、醫護人力都不足的前提下，南迴醫院能夠撐多久？蓋醫院是提升偏鄉醫療資源的唯一處方嗎？在眾多考量之後，基金會決議暫緩建院，徐超斌雖對蓋醫院還是抱著期待，只是他也體認，自己必須務實，南迴行動醫療才能走得久遠，「基金會計畫的轉變，也是徐超斌的改變。」回應南迴地區在地醫療需求，南迴醫療計畫的首部曲，就是2021年8月成立了「醫療財團法人南迴基金會附設居家護理所」。不僅是徐超斌個人回到家鄉服務，也帶著南迴基金會董事會成員、工作團隊一起回來，將在這裡落地生根，照顧社區每個人的健康；而南迴醫療計畫的第二部曲「南迴診所」，以定點門診和居家醫療為兩大服務主軸。醫療不再限於醫院的白色巨塔內，更延伸到每個家庭、每個偏遠的鄉鎮，以及每個需要幫助的角落，確保每一個生命，都能夠得到應有的照護與尊重。在愛與關懷的初衷下，南迴行動醫療計畫繼續走下去，把光照進看不到的地方。徐超斌：希望有更多的徐超斌一起為偏鄉服務徐超斌在新書影像故事中說：「我為南迴偏鄉努力那麼多年，我一直有一個期待，就是有更多的徐超斌一起來為偏鄉地區服務。畢竟我不可能一直活很久，總有一天會離開人間，因此期待將來有更多的人一起來投入偏鄉，不論醫療、社會福利、長照，願意為偏鄉做事、願意關心身旁所有的人，是我真的想要做的事情。」醫療財團法人南迴基金會董事長李靜蘭分享：「我們要追求的『醫療平權』，不是口號，而是讓地處偏遠的南迴四鄉居民，可以透過醫療資源的整合與分配，滿足他們的殷切需求。再來則是解決醫護人力短缺的問題，我們已著手整合周邊醫護人力，變成一個醫療網絡、彼此支援。李靜蘭說：「南迴醫療永續服務」與「爭取醫療平權」互為表裏、息息相關，透過提供教育訓練課程來培育人才、正視醫護人員合理的薪資待遇，唯有同時滿足以上二項條件，才能讓醫護人力不再是偏鄉的過客。」 「愛，不是我們要去的方向，而是我們出發的地方。」在圓夢的過程中，南迴基金會發展出適合南迴偏鄉的醫療模式，並誓言未來會更努力地讓「南迴模式」成為偏鄉的醫療典範，複製在台灣所有原本不被看見的偏鄉角落，一起迎接醫療曙光，讓「南迴模式」——始於南迴、終於環島。衛福部健保署長石崇良為新書撰寫推薦序，讚許南迴診所帶領台灣打開新的醫療模式：「徐醫師不僅致力於提升南迴地區的醫療服務，更強調與社區互相扶持，建構彼此依存的歸屬感，真正賦權於民眾，展現全人照護精神。創新的『南迴模式』，深入社區，不局限於醫療服務，更強化照顧支持系統，以人為中心提供服務、關懷生命。」關於「南迴基金會」 南迴基金會於2019年3月正式成立，是台灣第一個由社會大眾勸募善款所成立的醫療財團法人基金會。以從事醫療事業辦理醫療機構及公益事業之目的，建立符合在地需求的醫療模式、提供南迴線及鄰近區域等居民具空間及文化可近性的醫療服務以及全人關懷的健康照護。已設立居家護理所、診所，提供居家護理、在宅醫療、定點門診等服務，串連鄰近醫療院所、長照機構，建構社區醫療照護網絡。推動在地人才培力，專業人員實見習，醫療人文研究等教育及學術計畫，提升就業機會，以實現地方共生、永續發展之願景。 ●「把光照進看不到的地方」徐超斌影像故事預告精華版： https://www.youtube.com/watch?v=IqGAl0DWmwg責任編輯葉姿岑
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2024-10-06 名人.傅志遠
傅志遠／一場颱風假的省思
颱風逼近，政府為了減少民眾外出上班上課的風險，在考量風雨可能的規模後，宣布因應風災暫停出勤，就是大家口中的「颱風假」。然而這個停止出勤日，並非真正的「假期」，原始目的是讓民眾待在家裡避免危險，只是對主管機關來說，也真的很難預料此一決定之後是風雨交加、抑或無風無雨。這幾天北部有些地區就多了兩天無風無雨的非出勤日，孩子們因為不用上學樂得開心，他們還不理解這樣的假期可能是嚴重的災難或經濟損失而換來。然而對於長期在醫療工作的人員來說，沒有所謂的「颱風假」，病人還是需要照顧、有緊急需求的人會來掛急診，醫療人員有必須風雨無阻前來醫院的天職。這當中出現了矛盾又無解的問題：所謂的「緊急就醫需求」，究竟是醫療端判定？或是民眾主觀覺得緊急？正常來說，醫院的「非緊急部門」會隨著颱風防災而關閉，保留原本就不因天災國定假日等休息的急診。當風雨極大時，民眾會自行決定擇日就醫，若身體極度不舒服，自然冒著風雨也得來掛急診。然而，隨著無風無雨的颱風假出現，民眾不會因為風雨被困在家中，仍可安全抵達醫院時，可能因為到了醫院才發現門診沒開，也可能心情著急覺得仍需就醫，這些病人會大量湧入颱風天仍持續運作的急診。「我都到醫院了，不能在急診處理一下嗎？」「我的慢性病藥物吃完了，門診沒辦法拿藥，可以在急診拿嗎？」「我想開診斷書請領保險，門診沒開，可以在急診開嗎？」「我本來排定今天要做檢查，可以從急診安排嗎？」「可否請急診幫我聯絡我的主治醫師過來看？」過往急診雖不乏處理非緊急病患的需求，柔性勸說請其改掛門診，然而颱風天的亂象，則沒那麼容易處理，不時出現醫護人員與病患的衝突。事情總有兩面，從醫療端看或許覺得許多不急之事，既然颱風打亂了原本節奏，那就改天再行；從病人端來看卻不是如此，特別是有些需要持續用藥，不適合貿然停藥的疾病（心血管疾病的抗凝血藥、器官移植後的抗排斥藥，甚至是抗癌的標靶藥物等），姑且不論只停幾天藥是否加重疾病（這是專業醫療，很難一以概之），單是病人的擔心，便很難由第一線人員來說服。然而從急診開立長期慢性處方，這是個怎麼都說不通的事。有些醫療機構會因應開設領藥門診，有些機構索性門診照舊，為的就是避免這些爭議與爭執，只是這樣的作法究竟是院方的權宜之計，還是中央主管機關該給予的規範？一場颱風假，放出的問題值得深思，如何在病患就醫權益、醫院運作與醫療從業人員安全之間取得平衡，似乎還有一段路要走。
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2024-09-30 焦點.元氣新聞
罹患帶狀疱疹3大痛找上門 預防勝於治療別以身試痛
許多人都曾經聽過親朋好友分享的帶狀疱疹「恐怖故事」，不少患者說，帶狀疱疹發作有如被人酷刑拷打，痛如針戳、火燒、電擊。 帶狀疱疹風險隨年齡攀升，糖友年過65歲皮蛇纏身風險增3倍，糖友再伴隨其他共病者約增至4.5倍「千萬不要輕視帶狀疱疹的發生率。」中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科林志學主任以美國資料舉例，高達99.5%的老年人體內藏有會引起帶狀疱疹的病毒——水痘-帶狀疱疹病毒；而在台灣，每三個人就有一人終身有罹患帶狀疱疹的風險。也就是說，人人有風險、人人要注意！林志學說，第一次感染水痘-帶狀疱疹病毒時會發生水痘，康復以後病毒可能潛伏於神經節中。在生活中，我們可能又會接觸到水痘-帶狀疱疹病毒，這時免疫力會再次被刺激；或是因為免疫力隨著年紀增加、疾病等原因而衰退，潛藏在體內的病毒就可能再活化，引發帶狀疱疹。「在各國家的研究中，發現帶狀疱疹的發生風險與年齡有關，50歲以後罹病風險就會增加。」林志學提醒，隨著年齡的增加，慢性病也會逐漸找上門，而這些慢性病也可能增加帶狀疱疹的風險。「以糖尿病為例，65歲以上的第二型糖尿病患者，罹患帶狀疱疹的風險約增加3倍，若伴隨心臟疾病等其他共病，風險更會攀升至大約3至4.5倍。」因此，及早預防帶狀疱疹可說是投資自己未來退休生活的一大要事。 帶狀疱疹可能引起三大痛，切莫以身試痛施勝桓小兒科診所院長施勝桓表示，大家對帶狀疱疹的印象就是很痛，因此有不少民眾認為，咬緊牙關、痛一下子而已，等帶狀疱疹痛過就好了。但事實上，帶狀疱疹可能會引起的三大痛，往往會讓患者後悔自己以身試痛。第一痛：急性期劇痛無比疼痛感比生產還劇烈，更是有患者形容：「患處好像被人拿火燒、被拿電擊槍電擊」。第二痛：帶狀疱疹疹後神經痛「長痛不如短痛」這句成語可不適用於帶狀疱疹，就算急性期過了，帶狀疱疹後神經痛還可能帶來長期疼痛，當心一痛數月、數年。第三痛：終身受病痛所苦若不幸長在眼睛附近，少數的嚴重案例還可能會失明！黃金治療期僅72小時，超過時間只能靠止痛藥減少痛感施勝桓說，帶狀疱疹的黃金治療期僅有72小時，若沒有及時治療，只能靠止痛藥物盡可能減少痛感，但成效仍然不夠好，患者仍是叫痛連連。為了避免帶狀疱疹找上門，施勝桓建議平常要有規律且充足的睡眠，並注重自身的營養攝取是否均衡，盡可能保持心情愉悅、避免處在高壓環境。此外，針對五大風險族群也建議諮詢醫師，並在醫囑下施打預防針，更積極的預防帶狀疱疹。NP-TW-HZU-PRSR-240020｜ Date of preparation： Aug 2024 ｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-09-29 失智.像極了失智
健保大數據／失智症治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／失智症治療原則 讓長者在地幸福老化截至113年4月底，高雄市65歲以上老年人口數為530,569人，健保署資料統計，高雄長庚112年治療失智症病人41,343人，居醫學中心之冠。高雄長庚醫院腦神經內科副教授張雅婷觀察，步入超高齡社會，失智人口攀升，呼籲民眾養成健康的生活型態。高雄長庚是大高雄首個成立失智共照中心的醫院，神經內科部組成「智能與老化中心團隊」，提供失智症門診照護諮詢服務，並定期與社區結合辦理失智症衛教講座、失智症病友會。就診諮詢認知障礙的病人多元，從最年輕的16歲到最年長的103歲，主要年齡層為65歲以上長者。張雅婷表示，就醫的長輩遍及高雄各行政區，最遠至茂林區、那瑪夏區和桃源區等，也有跨區域的台南、屏東及台東縣市。失智症中心的原則是讓病人回到家鄉「在地幸福老化」，在治療方面，著重跨團隊合作，包括神經內科、精神科、復健科以及牙口團隊、營養團隊、護理團隊等。在高雄長庚用藥的失智症患者約2,000人，除了藥物，還安排職能、語言和物理復健等。非藥物介入的部分，將發展園藝、健口操等，致力於維護其生活功能的獨立性，減少照護者以及家庭負擔。區域醫院No.1台北市聯醫／民眾識能、警覺性增加 診斷極輕度失智者變多根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年治療失智症患者3萬3,961人，是區域醫院第一名。聯醫2017年成立失智症中心，各院區配備醫師、個案管理師、心理師、營養師、社工師等團隊，提供失智症照護。除了藥物治療，2019年首創社會處方箋納入醫囑創新作法，跨界台博館、故宮、中研院、市立美術館等18個文化、藝術單位，幫助患者透過參與社會延緩病情，累計近800個家庭參與、服務超過5千人次。北市聯醫失智症中心主任劉建良指出，聯醫女性失智者占比62.57%、男性37.43%，由於女性壽命長，比率高於男性屬正常。85歲以上最多有50.72%，其次65至84歲約45%、64歲以下為3.77%，失智症從75歲後發病比率上升，隨著年齡增加，發病率提高。劉建良臨床觀察，近五年診斷極輕度症狀者增加，原因之一在於民眾識能增加，若親友出現不同日常表現，就會求診；二為家中曾有失智症病人，再出現第二人有疑似狀況，家人警覺性提高。劉建良認為，及早就醫確診固然重要，但更應該把重心放在透過多元治療介入，管控危險因子，藥物和非藥物治療雙管齊下，預防失智症發病或延緩惡化。地區醫院No.1桃園長庚醫院／跨領域團隊照護 患者以女性居多根據健保署資料統計，桃園長庚112年治療失智症患者共計13,810人，為地區醫院第一名。桃園長庚失智症中心主任陳怡君表示，就診民眾逾65%為75歲以上的老人，大多為退休人士，性別比以女性居多。陳怡君說，長庚醫院於2009年10月成立失智症中心，以「跨領域團隊合作照護」為核心，提供病人及家屬全方位的服務，減緩罹病的照護壓力。桃園長庚失智症中心因地處於桃園市、新北市交界，個案來自桃園市約65%、新北市30%、其他縣市5%。桃園長庚的診療服務多元，包括腦部磁振造影與腦部正子造影檢查、腦部類澱粉蛋白正子造影以及研究使用的Tau蛋白正子腦部掃描。陳怡君提到，失智症的診斷非常重要，這些儀器能協助疾病的判讀正確性，包含腦部是否有病理變化，這些檢查對於診斷及後續治療都有莫大幫助。桃園長庚於2017年成立「失智症共同照護中心」，一旦就醫民眾確診，跨領域團隊可及時介入，除了藥物與非藥物協助，並透過個案管理及追蹤來串連失智症病患個別照護。另依需求轉介跨科別診療、營養、復健、社會資源等。基層診所No.1新北市清福診所／醫師與照護團隊協力 多樣輔療協助復能三峽清福診所定期由神經內科醫師駐診，提供失智症的診斷及照護，112年治療失智症患者共計4,126人，為基層診所第一名。總治療長林淑敏表示，除了藥物治療，這裡最大的特色是「復能」，藉由多樣輔療課程幫助長輩延緩失能失智。林淑敏說，診所集結跨領域的照護團隊，醫師看完診後，評估長輩的身體狀況、能力，開立量身訂作的「運動處方箋」，再由職能治療師、復健治療人員進行日常生活功能訓練，以及結合感覺統合訓練。看診的長輩多為輕度、中度的失智症患者，又以中度居多，常合併出現精神行為症狀，照護團隊會依他們過去的生活經驗、興趣設計療程。例如：因黃昏症候群吵著要回家的阿嬤，職能治療師會買菜請他們幫忙整理、洗菜，甚至真的下廚，提供認知刺激，屬於懷舊治療的一種。醫師仔細問診、閒話家常，一位患者平均花45-60分鐘，開立用藥及運動處方箋後，也會實際到復健空間看長輩的執行進度，鼓勵把訓練課程做完。醫護人員、照護團隊的角色更像家人陪伴，與長輩緊密互動，有助於建立長久關係，讓追蹤與治療更有效益。 112年失智症患者就醫10大院所失智症早期症狀1.記憶力減退影響到生活一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。2.計畫事情或解決問題有困難例如依照一個熟悉的食譜做菜或處理每個月的帳單時出現問題。3.無法勝任原本熟悉的事務對於原本熟悉的事務常會忘記或遺漏既定步驟，而無法順利完成，例如數學老師對於加減算數常出錯、銀行行員數鈔票有困難等。4.對時間地點感到混淆一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪裡或如何來到這裡。5.理解視覺影像和空間之關係有困難失智患者可能在閱讀、判斷距離遠近、決定顏色或對比上會出現困難。可能會誤認鏡子中的自己是另外一個人。6.言語表達或書寫出現困難一般人偶而會想不起某個字眼，但失智患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其他的說法來替代簡單的用詞，例如：「送信的人（郵差）」「用來寫字的（筆）」等，部份患者語言理解出現困難。7.東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力一般人偶而會任意放置物品，但失智患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡等，東西搞丟後，無法回頭尋找。8.判斷力變差或減弱一般人偶而會做不好的抉擇，但失智症患者更頻繁或偏差更大，如聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人，穿著打扮可能不適合天候、場合。9.從職場或社交活動中退出一般人偶而會不想上班或參與社交活動，但失智患者的生活嗜好、運動、社交活動、工作等都逐步減少，變得被動，且避免掉許多互動場合。常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比過去多。10.情緒和個性的改變一般人年紀大了，情緒及性格可能會有些許改變，但失智患者較明顯，例如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、隨地吐痰、過度外向、失去自我克制或沉默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。資料來源╱台灣失智症協會
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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2024-09-23 焦點.元氣新聞
別讓皮蛇纏身才後悔 你預防帶狀疱疹了嗎？
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，其急性期帶來的神經痛如同火燒般劇烈，讓曾罹病的患者餘悸猶存。許多人以為帶狀疱疹只會發生在長輩身上，事實上，帶狀疱疹的發生也與人體的免疫力有很大的關係，因此，五大帶狀疱疹的高風險族群包含了(1)年長者、(2)免疫不全者、(3)曾感染過帶狀疱疹、(4)生活壓力大、作息不正常、(5)慢性疾病。每三人有一人身藏「皮蛇」炸彈 異位性皮膚炎、乾癬患者與服用全身性類固醇罹病風險可能攀升「在台灣人的一生當中，每三人就有一人具罹患帶狀疱疹的風險！」，汐止國泰綜合醫院皮膚科俞佑主任強調：「帶狀疱疹是一種由水痘-帶狀疱疹病毒引起的疾病，根據美國研究，約有99.5%的老年人體內有此病毒，因此國人都應該要積極預防帶狀疱疹！」 國人對於帶狀疱疹發生的原因普遍存有迷思，或是誤以為帶狀疱疹會傳染。俞佑澄清，會傳染的是水痘-帶狀疱疹病毒，當我們第一次感染且發病時，就會發生我們兒時常見的水痘。只是水痘康復了以後，病毒可能會潛伏於神經節中、並不會消失，等到免疫力下降後可能會再活化，進而引起帶狀疱疹。也就是說，免疫力較差的族群，也有較高的風險發生帶狀疱疹。 提及帶狀疱疹的高風險族群，免疫力低下的族群或異位性皮膚炎、乾癬患者可能需要服用全身性類固醇。俞佑舉一項成年人的世代追蹤研究結果為例，若使用全身性類固醇的劑量超過1000毫克，帶狀疱疹的風險可能會增加80%，整體而言，相較於沒有使用服藥的民眾，風險高出59%。值得一提的是，該研究也指出，在使用全身性類固醇的第一個月，風險更可能會增加約5倍！因此，在臨床上，我們也會提醒患者有預防帶狀疱疹的必要。 黃金72小時治療期難掌握 生活習慣、施打疫苗多管齊下「趕蛇」更有效「當我們提醒民眾要透過生活習慣、施打疫苗等方式，積極避免帶狀疱疹纏身時，不少患者會回饋，反正發病以後再來治療就好」，同心海華診所家庭醫學科沈芝辰醫師強調：「帶狀疱疹的黃金治療期僅有72小時，患者需要在時間內服用抗病毒藥物，才有機會降低病毒量、減緩疼痛。根據我的臨床經驗而言，患者普遍容易錯失黃金治療期，只能靠止痛藥物盡可能的減少痛感，但成效仍有待加強。」 沈芝辰提醒，帶狀疱疹發生後，患者可不只要面對急性期如酷刑般的疼痛，還可能會發生嚴重而長期的帶狀疱疹後神經痛，約讓多達30%的帶狀疱疹患者承受如刀割或針刺般的疼痛持續數周或數月。」 有鑑於帶狀疱疹難以在發病初期就治療，沈芝辰鼓勵，民眾要提早做好預防準備。除了在生活中，盡可能的減少工作與工作壓力，維持良好的飲食、運動習慣外，也建議帶著家人一起到診所或是醫院與醫師討論，是否有接種帶狀疱疹疫苗的必要性。透過多管齊下的方式，守護自己與家人的健康。 NP-TW-HZU-PRSR-240022 ｜ Date of preparation： Sep 2024 ｜This content is intended for Taiwan residents only.｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-09-22 醫聲.健保改革
信賴關係、充足人力、齊全設備 在宅急症照護的鐵三角
「病患突然在家裡尿不出來，怎麼辦？」自健保署在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）今年7月上路後，試辦場域中，陸續發現人員不夠、設備不足等現況。在健保署所舉辦的「在宅急症照護政策與實務對話論壇」中，台灣居家醫療醫學會理事長王維昌提到，當病患接受在宅急症照護的時候，患者可能半夜、周末需要緊急治療，例如尿不出來需要插尿管，或突然抽搐、癲癇發作須要處理，而這時候就得仰賴基層診所、居家護理所通力合作，才可能馬上解決問題。半夜、周末急症處理，仰賴團隊的相互合作。王維昌回憶，某天半夜，有位接受在宅急症照護的病患突然尿路不通，如果不及時處理，就必須半夜送醫院急診。診所醫師評估，患者可能需要進行詳細檢查、插尿管，無法一個人完成，便尋求社區居家護理所支援，居家護理所趕緊提供攜帶式腹部超音波，到了病患家中，醫療團隊找出原因、協助治療，終於化險為夷。醫療團隊互相合作是解決患者問題的必要方法，宜蘭維揚診所醫師陳英詔從2020年展開居家醫療服務至今，目前他的診所有12名個案納入試辦計畫中。陳英詔分析，試辦計畫要執行成功，主要有三項關鍵：1. 案家對於醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。2. 必須要有足夠人力，包含居家護理所護理師團隊的加入，執行才會順利、到位。3. 設備必須齊全，像可攜式超音波機、X光機等，都是重要設備。當這三項關鍵都面面俱到，執行團隊就會更有能力處理各項狀況，民眾也會更安心、更放心。雲林縣推在宅急症支援中心，整合醫藥護三方。雲林好所宅診所醫師黃子華以雲林縣衛生局所推廣的「113年雲林縣在宅急症照護加值方案」為例表示，雲林縣成立「在宅急症支援中心」，透過當地醫院、診所、居家護理所與藥局等各單位聯絡窗口進行溝通、交流，而在宅急症支援中心除了連結醫院、診所、居家護理所與藥局，進而組織雲林照護網絡，也進行教育訓練、培訓種子院所，並提供在宅急症設備支援、規劃值班與各項加值服務。舉例來說，支援在宅急症設備方面，便包含行動支援車、攜帶式X光機、心電圖、床側即時檢驗設備與遠距生理監測儀等，「在宅急症支援中心」提供這些設備，也讓基層診所、居家護理所等執行服務時有足夠資源，且無後顧之憂。彰化員郭醫院醫師郭亭亞指出，員郭醫院進行試辦計畫，並執行遠距監測（Remote Patient Monitoring，RPM）服務時，會請醫護人員排班訪視、評估病患居家環境，並做好準備，如房間是否收訊良好、抽痰機、製氧機、噴霧機等，都是重要環節。當病況惡化，運用綠色通道直轉後送醫院。此外，護理師也會每日至病患家中訪視、施打抗生素，醫師則視病患狀況評估是要實地或視訊看診，也會進行遠端生命徵象監測，並設有24小時諮詢專線。若病患病況惡化，臨時需要轉診，員郭醫院也與秀傳醫療體系、彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院、衛生福利部彰化醫院等相互支援，此時，可運用「綠色通道」，也就是用轉診單搭配現場或視訊交班，讓病患盡快轉入適合醫療院所，接受救治。高雄祥全診所醫師張倡榮認為，進行在宅急症照護計畫，必須整合居家、安寧、居家護理、長照團隊等資源，不過提供最多的資源並不代表是給予最好的照護，重點在於必須做好家屬衛教工作，當家屬可自行操作儀器，知道自己可以做哪些努力、進行哪些工作，自然就會比較穩定、踏實。
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2024-09-22 癌症.淋巴癌
出去玩有罪惡感！「血癌」病患、病患家人需強大身心支持
「許多病患家屬，面對家人生病，不只正常生活遭剝奪，連和朋友吃飯都有罪惡感！」中華民國血液病學會副秘書長、臺大癌醫中心醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪觀察到，白血病、淋巴癌病患不僅經濟、身心壓力容易與日俱增，家屬所承受的壓力，也常受忽視。因為家中有人生病，家屬可能連出門遊玩或和朋增聚餐，都會內疚、有罪惡感。而醫療團隊所能做的，除了同理心傾聽、陪伴，擔任引導者，讓病患和家屬可以練習彼此溝通、肯定，也是重要的。疾病可從小綿羊變身大野狼，壓力接踵而至在血液癌症的種類中，白血病、淋巴癌的型態有很多種，病程差異很大，甚至可能互相轉換。其中，以慢性淋巴性白血病（CLL）為例，這種白血病 (又俗稱「血癌」)，就和一般人所認為「得血癌，很快就會離開」不太一樣。劉家豪醫師解釋，在這類慢性白血病，或低惡性度淋巴癌的病程中，有些可以達十年以上，剛開始病情像「小綿羊」一樣，所帶來的壓力源，以慢性心理壓力為主。但等到多年後，疾病可能惡化，或進展成高惡性度淋巴癌，即所謂的「大野狼」。這時病患若需接受化療，可能產生家人照顧、相處摩擦、工作請假頻繁、經濟困境，或者親密關係、性生活消失等壓力，怨懟往往由此而生，對家庭生活帶來極大衝擊。身心出狀況，易影響病程、治療意願「病患、病患家人的身心健康，對疾病本身、疾病治療有何影響？」談到這議題，劉家豪表示，門診中，不少病患可能本身就凡事緊張、力求完美，便容易產生極大身心壓力。一旦病患身心出了狀況，不僅可能改變疾病病程，且更可能影響治療意願、醫囑遵從度，甚至有的病患放棄正規治療，轉而尋求另類療法，拖到錯失黃金治療期，才回歸正規治療。此時治療更棘手，令人十分惋惜。而家人的支持，往往是病患是否持續接受正規治療的重要關鍵。經濟壓力、化療折磨，常讓家人焦慮不安此外，罹癌病患與家人的壓力源，也可能來自經濟壓力。以慢性淋巴性白血病來說，除了化療治療選項等，還包括許多新的標靶藥物。若不在健保給付範圍，病患必須自費用藥，經濟負擔就會加重，心理與家庭壓力就會隨之上升。治療期間、治療後，也可能面臨工作停止、失業困境，這也會加重經濟的負擔。不僅如此，病患接受化療時，不僅要忍受化療副作用之苦，由於病患身體更為虛弱，因此就醫、化療常需家人的陪伴，導致家人常須協調工作請假事宜，有些家人甚至會對本來的日常社交、娛樂產生深深的罪惡感。陪伴者也常被要求成為「模範家屬」，而身心健康卻容易受漠視，加上抗癌是一場長期的抗戰，長時間下來，心理壓力日積月累，除了可能引發爭執、抱怨、不耐煩，病患與家人的互動氣氛，更可能烏雲密佈、雪上加霜，致使病患、家人間的並肩作戰氛圍大受影響。醫師細心叮嚀，帶來柔軟、安定的力量當病患、病患家人流露出種種不安、不滿情緒，有時需要醫療團隊，包括醫師、個管師、癌症心理師、護理師等的協助，醫療團隊可以擔任溫柔的潤滑劑，並進行引導，此時，可能請病患、病患家人雙方嘗試體會、肯定與讚美對方所付出的心血、努力。有時，醫療團隊的一些叮嚀話語，也可以讓病患、病患家人的心柔軟、安定下來。劉家豪分享道，有的時候，醫護若在病患面前稱讚家屬、或在家屬面前稱讚病患，即使只是短短一句話，也會讓病患、家屬深受感動，又或者家屬、病患之間，若彼此願意說一句「謝謝你，辛苦了」，往往也可以讓對方感動落淚，並感覺自己的辛苦、付出受到肯定、理解。中華民國血液病學會與聯合報與亞太心理腫瘤學交流基金會深深理解、疼惜病人與病人家屬的辛苦之處，因此將於2024年10月5日主辦「促心常談，愛無距」癌友家庭心理健康探索工作坊。當天醫師與工作坊講師、專業心理支持團隊將運用科學化工具與互動性訪談模式，解構淋巴癌患者與家人間的複雜情緒，並分享更深刻的觀察、提醒，同時，也提供有效的身心支持策略。濃濃的愛、深深的感謝，將帶來不一樣的轉變劉家豪醫師與專業講師們，也期盼當天透過工作坊形式，引領病患、病患家人說出心裡的話，希望病患、病患家人可以從互動中感受到彼此的愛與深深的感謝，當病患、病患家人獲得強而有力的支持、支援，抗癌之路也會更順暢、更加充滿勇氣、動力。【促心長談愛無距】癌友家庭交流工作坊時間：2024/10/5 星期六下午14:00-17:30 (13:30開始報到)地點：Sky Cofi(台北市松山區南京東路三段287號16樓)線上報名：https://www.surveycake.com/s/dwxgB本次工作坊將以慢性淋巴性白血病CLL病友為報名優先，聯合報將保留資格審查之權利)講題一：雙向守護，屬於我們的課題主講：亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱醫師講題二：從心開始，血液腫瘤全人照顧主講：中華民國血液病學會血液腫瘤科權威醫師
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