2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
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2021-01-19 名人.黃軒
他們明明都有戴口罩，怎麼會傳染？醫：「這個地方，最危險」
隔離病房「內」的污染在隔離病房的醫護人員，其實每天都會和COVID-19 群魔混在一起，環境非常險峻，科學家發現一般隔離病房和重症隔離病房，到處都有可能是污染源，有些還汚染跑到了隔離病房之外呢！隔離病房的環境污染1.空氣重症隔離病COVID-19 陽性率：35%一般隔離病COVID-19 陽性率：12.5%2.空調重症隔離病COVID-19 陽性率：66.7%一般隔離病COVID-19 陽性率：：8.3%3.空間排風囗處COVID-19 陽性率：35.7%：病室內COVID-19 陽性率：44.4%醫生值班室內COVID-19 陽性率：12.5 %隔離病房的物品污染1.電腦設備在「重症隔離病房」最易污染，最髒的就是：電腦滑鼠、鍵盤...電腦設備了。COVID-19 陽性率：75%在「一般隔離病房」最易污染，最髒的也是：電腦滑鼠、鍵盤。2.垃圾桶COVID-19 陽性率：60 %3.病床把手COVID-19 陽性率：42.9%4.隔離病房的門把COVID-19 陽性率：8.3%5.囗罩衣物醫護人員的穿著，也都會被污染！這些包括了囗罩、鞋底 ( 50% ) 、袖子 ( 16.7%)，手套⋯⋯All swabs from the outer mask surfaces of the masks were positive for SARS–CoV-2, whereas most swabs from the inner mask surfaces were negative哪裡區域，最容易發生污染？在隔離病房，我們都會簡單分成「汚染區」，「半汚染區」和「清潔區」汚染區：通常就是病室區，病人治療的地方半污區：脫下防護裝備的地方清潔區：離開以上的地方研究發現，最容易發生醫護人員受汚染的地方就是在「半汚區」，也就是說醫護人員脫下防護裝備，是比穿上防護裝備更危險⋯⋯義大利研究人員發現在半污區的COVID19陽性率：50%，都比「污染區」還更高呢。在半汚區，也就是在醫護人員脫下防疫裝備，在此處的乾式洗手液，是100%受到汚染的，而這裡的區域，一半的門把都沾滿了COVID-19 病毒。隔離病房「外」的污染1.藥局國外的研究發現，當對全院的地板做COVID-19 的研究，發現藥局的地板，竟然是100%完全被病毒汚染啊！奇怪？藥局沒有病人，地板上怎麼會都是COVID-19 病毒？後來才想到，鞋底！沒錯啊，早就有文獻資料告知COVID-19 病毒，可以在鞋底活上好幾天。果然查到一半（50%）曾到隔離病房的醫療人員的鞋底下，都有COVID-19 病毒，原來病毒是隨這些醫療人員，踩出了隔離病房的。2.一般病房國外的文章發現在隔離病房的醫療工作人員，平均得到COVID-19 的感染機率是8.3%，而在一般病房工作的醫療人員，得到COVID19 的感染機率是3.4%而已。進一步分析，不同職別，發現有差別的：醫師在隔離病房感染機率是4.4%在一般病房感染機率是21.4%護理師在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是3.4%清潔工在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是0%在一般病房，清潔工反而最安全的！在隔離病房，清潔人員 (9.1%) 的感染機率比醫生 (8.0%) 和護理人員 ( 6.3% ) 更高。在非隔離病房的醫生（21.4%），其發生感染率，是比隔離病房的醫生（4.4%）更高。就像那位醫生戴只一般外科口罩因為在非隔離病房，而在838醫師接觸下，他就容易被汚染到了。主要可能是在非隔離病房的醫生沒有全套防護的。我之前有寫過，醫護人員在哪種場景容易被傳染？【全文閱讀：COVID-19 易造成院內感染嗎？】醫療人員NG行為，導致自己被感染家中有人確診，而被感染防護裝備，穿脫不當在休息室，和其他醫療人員交談超過15分鐘和其他醫療人員在近距離（1m)內，一起吃飯工作時，沒有保持安全距離。替確診COVID 19 病人做檢查寫一下，飛沫傳染1.吸入飛沫很多人在問，醫護人員之間，都會有戴口罩，怎麼會相互傳染？大家都以為是醫護人員之間互相對彼此咳嗽，才得吸入飛沫感染。其實這種機會，不要說醫院，你現在在捷運車廂內只要清喉，類似咳嗽聲音，你旁邊的人也有戴上口罩，大家都會遠離你呢！只要你有戴口罩，面對面咳嗽，然後吸入飛沫傳播機會，也會減低很多。但現在大部分都是無症狀感染為主，這些感染病毒在環境中製造汚染，也就是： 「你的手指頭，才是最危險」 2.接觸飛沫在重症隔離病房，在一般隔離病房，最髒的東西，就是滑鼠和鍵盤，這些都是醫生，護理人員，共用的電腦，很顯然接觸838留下在手指頭的飛沫傳播，就會變成主要途徑之一了。當838回醫院用電腦打病歷，護理人員，又用838用過的滑鼠和鍵盤、打報告，接下來就是人類自然反射動作：挖鼻孔3.挖鼻動作我們在沒有人之下，在私人空間下，我們會常常接觸到眼鼻嘴耳，還有脖子呢！你每小時，會有三次機會挖鼻孔你每小時，會有四次機會碰嘴巴你每小時，連耳朵都有一次機會摸到呢！同樣的，當838協助主治醫師取咽喉異物，如果手指頭的滿滿病毒，也可以透過接觸的任何東西造成汚染，而主治醫師與同在的護理師，又沾到汚染的任何東西，然後當把囗罩拿下時刻，又自然反射動作去挖鼻孔，就會傳染了。 向醫護人員致敬 在群魔亂舞的隔離病房内內外外，醫護人員在防疫第一線工作，用自己的生命搶救大家的生命，你們知道我們是多危險？時刻都會被環境污染，而間接的方式自己也會被感染？我們醫療人員決對「是人，而不是神」，而病毒才理職務是什麼，逮到機會一樣感染的。故向全球的醫護人員致敬，單一個美國，就已經有三千名醫護人員，因這場戰疫，而犧牲了生命...我們珍惜眼前所有的醫護人員。來源：10.1371/journal.pone.0181558https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720340626?via%3Dihubhttps://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0885_article
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2021-01-19 新冠肺炎.周邊故事
戴口罩盯直播下載APP 台灣民眾防疫成習慣
抗疫週年專題3 過去一年境外疫情嚴峻，台灣民眾則是戴口罩、量額溫、噴酒精過著日常生活，習慣出入醫院刷健保卡，集會活動實聯制，還會用手機看直播關心疫情動態，台灣全民防疫意識高張，極少數居家檢疫趴趴走的人形同全民公敵。2019年12月31日，台灣意識到中國武漢出現非典型的肺炎疫情，當晚即對武漢市直飛台灣班機進行登機檢疫。台灣在2020年1月21日發現從武漢移入的確診首例，武漢在1月23日封城，國外專家認為，以兩岸往來之頻繁，台灣必定災情慘重，結果卻是跌破專家眼鏡。政府記取2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情的教訓，在新冠肺炎疫情初期便拉起阻絕邊境移入、醫院感染、社區傳播的3道防線，並首度採用智能防疫，彙整旅客入境健康聲明，將入境資料轉進「防疫追蹤系統」，第一線民、警、衛政人員都加入防疫的行列。●全民瘋口罩 健保APP爆紅政府忙著超前部署，民眾忙著超前「囤貨」，口罩、酒精立刻被掃光，政府釋出防疫口罩還不夠，於是接連宣布禁止醫用口罩輸出、徵用廠商生產的口罩、成立口罩國家隊、口罩以實名制販售等措施，逐步擴大產量，最後還有餘裕進行口罩外交。到了第4季，市面上各式彩色時尚口罩已十分普遍，送禮自用兩相宜。在新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情初期，每人每7天只能買2片口罩，用電鍋蒸、照紫外光等口罩消毒復活撇步紛紛出籠，原本做為健康存摺的全民健保行動快易通APP，火速開通口罩預購功能，隨後再增加藥局口罩地圖，衝出730萬次下載量，一舉奪下2020年全台APP下載冠軍。台大兒童醫院院長、感染症專家黃立民說，台灣人確實被18年前的SARS嚇到了，這次面對疫情，防疫意識明顯提升，儘管戴口罩不舒服，但對於搭乘大眾運輸工具、出入公共場所必須戴口罩的規定，大家都能配合。●防疫五月天 天天有直播中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中、副指揮官陳宗彥、疾管署長周志浩、專家小組召集人張上淳、發言人莊人祥是台灣防疫國家隊的主要面孔，指揮中心連續140天在每天下午2時舉行的疫情簡報，一度創下10餘萬人同時線上觀看的紀錄。陳時中等5名記者會的班底知名程度不亞於影視紅人，被媒體稱為「防疫五月天」，他們提供的透明、即時和專業的疫情訊息，發揮了安定民心的力量。滑手機一手掌握疫情，成了台灣許多庶民的習慣，疾管署的LINE「疾管家」聊天機器人，還能將防疫訊息化繁為簡，以圖卡呈現，追蹤人數迅速從10餘萬人增加到200多萬，有效分攤防疫專線1922電話爆量的壓力。●科技監控助檢疫 電子圍籬防落跑從高風險國家地區返台者或接觸確診病患，必須居家檢疫或隔離14天，這是防疫必須，但一開始就有一名台商在檢疫期間上舞廳遭到舉報，後來還有康軒集團董事長李萬吉居家檢疫多次外出、紐西蘭籍機師無視檢疫出入百貨賣場、返台歌迷違規跑去五月天演唱會現場等，都引起民眾緊張，擔心社區防疫出現漏洞。除了吹哨者檢舉、疫情調查技巧，「電子圍籬」也能夠揪出違規趴趴走的民眾，由於手機訊號能夠掌握居家檢疫或隔離者的行蹤，違規踏出家門者，政府會強制隔離安置，最重開罰100萬元；相反地，按規定完成檢疫，將有每天新台幣1000元的防疫津貼。有別於他國關閉學校、封城、鎖國，台灣以居家檢疫/隔離搭配電子圍籬、防疫津貼措施，成功防堵疫情在社區擴散。另因電子圍籬是利用手機基地台訊號判斷所在地，而非利用手機衛星定位（GPS）技術，較能兼顧監控與隱私，至今已有超過10國向台灣洽詢相關技術的運用。●疫情嚇跑病患 醫院另類災情在新冠肺炎防疫的第一個100天，不時有口耳相傳某某醫院收治確診病例、某某醫院有疫情，嚇得民眾取消或延後就醫，2020全台首季就醫人數比2019年同期減少445萬人次、降幅14%，以診所受到的衝擊最大，收入銳減。博新小兒科家醫科診所院長許惠春說，過去一年抗疫，基層經營困難重重，不僅就醫人數變少，防疫物資整備難度也加高，除了口罩，基層診所得努力搶防護衣、酒精，能夠從政府得到的支援有限，得靠自己努力。平常有不少人的大醫院冷冷清清，陪病必須事先預約或出示陪病證，在門口還要刷健保卡才能進入醫院。至於參加一般的集會活動，要留下聯絡資料，健保卡也如同第二張身分證，甚至比身分證更重要。健保醫療雲端系統連接到入境資料庫，醫院讀取民眾的健保卡時，就能立刻得知當事人的旅遊史、職業別、接觸史、群聚史（TOCC），有助於及時分流及診斷，防堵院內感染破口。疫情爆發以來，台灣2起院內感染的範圍有限，病人分艙分流應變得當，到目前都沒有明顯的社區傳播。這被國際醫院聯盟（International HospitalFederation, IHF）評選為全球5個卓越學習案例之一，也是台灣確診病例少及死亡率低的重要原因。●防護裝備金鐘罩 醫療體系挺得住「COVID-19不發燒就有傳染力，咳嗽、腹瀉、嗅味覺異常等什麼症狀都有，不能把發燒當做收治病人住到傳染病專責醫院的唯一指標。」疫情指揮官陳時中說，因為了解COVID-19和SARS有這個重要的差異，所以要求全台醫院都要有病床能夠處理疑似病患，也都要有感染控制的訓練及防疫準備，避免救人的醫院反而被病毒攻陷。當疫情嚴重國家的醫療體系瀕臨崩潰，藥品和醫材嚴重潰乏，醫護欠缺裝備冒著染疫喪命的風險之際，台灣的醫院在物資整備、感控訓練方面的準備相對周全。疫情指揮中心醫療應變組副組長王必勝說，儘管防疫已滿一週年，醫療人員依然不馬虎。王必勝舉例，醫護人員進出負壓隔離病房，一天要穿脫幾次隔離衣、護目鏡、頭套、手套等，都要對著鏡子穿戴，鏡子旁有一張標準作業流程（SOP）表，按表操課，包得緊密嚴實。在集中檢疫所也是如此，醫護人員全員圍成一個圓，每個人互相檢視，穿脫動作都是一步一步來，確保感控管理完全落實。儘管如此，部立桃園醫院在2021年的1月仍出現的院內感染，有醫生和護理師確診。擔任疫情指揮中心專家小組諮詢委員的兒童感染科醫師李秉穎指出，相較於國外許多醫院爆發嚴重的院內感染，台灣抗疫一年多，只有2次院內群聚感染。他在接受廣播節目訪問時說，院內細菌或病毒感染不可能百分之百避免，事實上所有的醫院都會發生院內感染事件。李秉穎並說，醫護原本就是高風險的工作，醫護人員明知危險，還願意照顧病患，這樣的勇氣已說明一切。●疫情中正常生活 全民是防疫最大資產除了第一線防疫人員長時間的犧牲奉獻，防疫工作若無一般民眾的配合，也不可能成功。在台灣以外，世上許多人口眾多的國家疫情一波接一波，南北半球輪流燒，台灣則是從2020年4月12日起，有253天都沒有本土病例，創下全球最長時間無本土案例的紀錄，直到2020年12月22日確診的紐西蘭機師造成女性友人感染才中斷。陳時中告訴媒體，過去常見的傳染病是流感，但流感有疫苗可以預防、也有治療的藥物，不難處理，但新冠肺炎散播速度快，病毒容易突變，目前疫苗效果也還不太確定，還是要等待抗病毒特效藥問世。陳時中說：「我說台灣人自己就會防疫，外國人本來還不太相信。」但事實證明，台灣能夠防疫有成，就在於全民防疫。
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2021-01-19 新冠肺炎.周邊故事
「北部某醫院」真名公開後下場？台大名醫曝現況
北部某醫院12日發生院內感染，周邊商圈、社區、消防等，接收到通知要求協助防疫，消毒或是停止後送患者，醫院名呼之欲出，不過中央流行疫情指揮中心一直到18日記者會上才不小心透露北部某醫院為「部立桃園醫院」。台大婦產科醫師施景中在個人臉書上PO文表示，該院真名公開以後不僅沒有民眾拉布條抗議，反而寄送雞排、飲料各式點心給醫療人員，醫院附近居民表現令他感動。施景中回憶2003年SARS爆發時，和平醫院附近居民拉布條抗爭，反對政府將和平醫院設為SARS專責醫院。當時還發生衛生署將某醫院疑似染SARS的三名病患轉送到C醫院，遭市長、議長、市議員以及該院週遭七個里的里長，率眾以車輛、肉身阻擋在C醫院急診室前的通道上，要求病患原車北返的事件。 ▎前情提要：《從SARS到武漢肺炎 那些經歷與警惕》 面對新冠疫情大流行的2021年呢？施景中表示，醫院附近居民的表現已大不同，民眾的愛心，早已經擁入這家醫院。在這醫院的臉書專頁中，看到附近民眾寄送雞排、飲料各式點心，來安慰這些醫療人員。其他醫院也沒有袖手旁觀，他指出，他們醫療人員住的集中檢疫所，因準備不及碰上大寒流。鄰近的大醫院，馬上張羅一包難求的暖暖包兩大箱，送到醫院給同袍。他問，有來自民氣和互相扶助的同袍之情，台灣怎麼會不好？
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
醫護染疫卻像一般民眾求醫 專家籲必須建置常規流程
中央流行疫情指揮中心昨晚間宣布北部某醫院院內感染範圍擴大，新增一名護理師確診，目前共有一名醫師、兩名護理師感染。最新確診的這名護理師曾與確診醫師有工作上的接觸，後被匡列需自主健康管理，第一次採檢陰性。後來出現症狀，她先前往社區藥局及診所就醫，在診所醫師要求下回到醫院採檢、確診，兩名同住家人已有症狀，目前都已採檢、隔離。台大醫學系教授暨防疫科學研究中心國際合作計畫主持人黃韻如今於臉書發表短評，認為醫療人員人員的求醫行為是把自己當成一般民眾，「醫院以及單位護理站，對於人員的症狀回報、後續常規篩檢流程，並沒有建立這條內部向上的線。」黃韻如表示，這名護理師第一時間自行前往診所就醫，而非於第一時間向院方感控單位或主管衛生單位回報，此做法另許多醫界同仁都不解。黃韻如表示，如果從低風險國家回國的居家檢疫民眾，有症狀就醫，都需要透過1922通報、經衛生局安排，「具有更高風險在醫療院所前線照顧疫病患者的人員，為什麼沒有設計一套有症狀就醫模式？尤其此例還是在已經匡列擴大篩檢之後發生的？」黃韻如提醒，醫療人員、醫療院所在這場戰役的風險不但與一般民眾不同，彼此之間也大有不同。直接照顧疫病患者的人員在風險上，遠高於一般的人員。因此這是為什麼新加坡對於前線人員的健康監管與常規篩檢有特別的規定，光靠人員本身的警覺是不夠的，必須在系統上設計回報以及常規篩檢流程。
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2021-01-15 癌症.抗癌新知
治癌品質有認證 「癌症診療品質認證醫院」名單出爐
衛福部國健署公布最新「通過癌症診療品質認證醫院」名單，全台共61家，國健署長王英偉表示，這次品質認證醫院打破過去的醫療模式，整合相關科別，成立多專科醫師團隊及整合式照護門診。王英偉表示，過去未推動癌症診療品質認證醫院，民國93年到97年癌友五年存活率為50%，推動癌症醫院品質認證超過10年，癌友103年到107年的5年存活率為63%，逾8成癌症病人在癌症診療品質認證醫院接受治療後。王英偉表示，癌症治療的複雜度高，常需要不同科別互相配合，這次品質認證醫院打破過去醫療模式，整合相關科別，成立多專科醫師團隊及整合式照護門診。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，今年新增桃園市聯新國際醫院進入名單。王英偉進一步說明，除了腫瘤個案管理師外，還有集合腫瘤內、外科、放射腫瘤科、病理科、影像診斷科等組成跨科別團隊，透過定期開會，充分討論並確認每位病人的檢查結果，使治療計畫更完整；再加上營養師的飲食照護、心理師的心理諮商，以及安寧緩和照護團隊等，以病人的安全與生活品質為醫療團隊共同目標。王英偉提醒，癌友一定要按時回診，民眾接受四癌篩檢結果為陽性，務必回醫院進一步檢查，勿因新冠肺炎疫情嚴峻而延遲回醫院篩檢、診斷或治療，不然恐造成病情延誤，加深治療難度。●國民健康署提供新冠病毒肺炎疫情期間，癌友安心就診五撇步：1.選認證醫院：選擇通過認證的醫院就醫。2.出入戴口罩：以正確步驟「開、戴、壓、密」配戴口罩。3.落實勤洗手：落實正確洗手及「三前三後」的洗手時機(三前：用餐前、與病人觸碰前、看病前，三後：看病後、擤鼻涕後、上廁所後)。4.緊急要就醫：當出現如呼吸困難、頑固性疼痛、發燒等可能嚴重會危及生命等症狀時，要遵照醫療人員指示立即就醫。5.停留要縮短：就診後請根據指示儘快完成檢查、治療或取藥，並離開醫院，避免過多的人群接觸。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
研究：染疫醫護人員康復 二度感染防護力達83%
英國研究發現，罹患2019冠狀病毒疾病（COVID-19）後康復的醫護人員，大多至少有5個月能免於二度染疫，不過研究人員也警告，一些人身上可能仍帶有病毒，並傳染他人。自從疫情爆發以來，全球各國都在苦苦應付一波又一波的疫情，醫療人員是最容易暴露於COVID-19致病原SARS-Cov-2冠狀病毒的族群。法新社報導，英格蘭公共衛生署（Public HealthEngland）負責「Sarscov2免疫及再度感染評估」（Sarscov2 Immunity & REinfection EvaluatioN，SIREN）的研究人員在6614名受試者中查到44起可能再度感染的病例，這批受試者在去年6月到11月的5個月期間內採檢抗體都曾驗出陽性反應。報告作者在首度公開的研究報告中表示，上述研究結果顯示再次感染的防護力為83%。這份報告尚未經過同行評審。但研究人員也警告，雖然抗體可能能給予些許防護力，避免再度感染COVID-19，但研究下一階段的初期證據顯示部分的人體內病毒含量仍高，可能會持續傳染他人。據路透社報導，專家警告，這項研究結果顯示去年頭幾個月在第一波中感染的人，現在可能再度染病。英國列斯特大學（Leicester University）榮譽副教授、臨床病毒學家朱利安．鄧（Julian Tang，音譯）說，研究顯示自然感染的防護力「可與目前的COVID-19疫苗相比擬」，還說感染後所獲得的免疫力有可能會提升自然防護。「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal ofMedicine）去年12月刊登的研究發現，幾乎所有在牛津（Oxford）進行研究、曾驗出抗體陽性反應的醫護人員都具有至少6個月的防護力。朱利安．鄧表示，希望這些研究能讓「許多擔心二度感染COVID-19的醫療從業同仁減少焦慮感」。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
因疫調停業消毒 五金行送飲料挺醫護
北部某醫院醫師及其護理師女友染疫，疫調足跡有振宇五金行桃園國際店，店家因此停業消毒2天。店家昨天送飲料到該醫院「挺醫護」，院方發文表達感謝，網友也大讚此舉暖心。中央流行疫情指揮中心日前公布國內新增2例新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）本土個案，分別為北部某醫院30餘歲男性醫師（案838）及其20餘歲護理師女友（案839）；初步疫調，2人曾去過振宇五金行桃園國際店，該店也因此停業消毒2天。該院昨天起進行全院篩檢，振宇五金行也送飲料至該醫院慰勞醫護人員，該醫院昨天在臉書（Facebook）粉絲專頁貼文表示，「感謝振宇五金行，醫檢師們收到你們的飲料後精神百倍，我們也因為有你們更加有衝勁，謝謝所有防疫英雄」。振宇五金行也在臉書粉絲專頁發文表示，前線醫療人員辛苦了，發生醫護人員確診消息，大家不免感到有些沮喪，「但是我們要相信自己、相信台灣，共體時艱」，並表示賣場皆已消毒請安心購物、來振宇都要配戴口罩、致敬所有醫護人員。網友紛紛響應表示，「真的是正向且良善的舉動」、「謝謝你們的體諒和支持」、「社會需要這樣的力量」、「相信還有許多人在醫院擔任著螺絲釘的角色，謝謝所有醫護、行政同仁們」。
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2021-01-13 新冠肺炎.專家觀點
北部醫院感染2醫護確診！林靜儀：知來源就不用恐慌
繼去年2月29日北部某醫學中心出現9例群聚確診者，指揮中心指揮官陳時中今親上火線證實，北部某醫院出現第二起院內感染，新增2例本土確定病例。對此，民進黨前立委、醫師林靜儀在臉書發文，點出3重點，呼籲民眾不用恐慌，「請給努力緊繃工作了一年多的醫療人員最溫暖的支持體諒」，並建議民眾配合防疫，平安度過疫情。PO文一出，引起包括立委莊兢程、何欣純等政治人物與網友留言，為醫護加油打氣，紛紛留言「不要恐慌、團結守護台灣」、「向第一線醫護致敬」、也有的「保持警戒，但絕不是無腦恐慌」等。林靜儀在「林靜儀醫師」臉書粉專中PO文表示，前三個重點：「知道來源就不用恐慌」、「是院內感染，但是不是「爆發」，而且醫療人員都已經盡到應有的防護」、「是照顧確診感染的病人，不是什麼不明來源的急診也不是關島來的 （關島已經「關島」很久了）」。林靜儀表示，醫療人員從疫情初始就有明確防疫措施與程序，也幸好去年二月之後防護裝備就都充足。所有醫療人員都知道對待病毒的態度就是 #謹守防疫程序 #絕對謹慎 ，此次在醫療照護過程受感染的醫護辛苦了；你們已經很小心了，加油，祝福早日康復。一般民眾要知道什麼？林靜儀呼籲做到以下四點：1. 不要群聚，戴口罩勤洗手。2. 你不會跟感染者去同一個賣場就被感染。3. 不可能有什麼「社區感染隱匿」，這個病毒的傳染力如此之強，怎麼可能到處都是無症狀感染者還不會爆掉。4. 請給努力緊繃工作了一年多的醫療人員最溫暖的支持體諒。
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2021-01-11 新聞.生命智慧
陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活
編按：近年來，前體育主播傅達仁赴瑞士安樂死、皇冠集團創辦人平鑫濤插管爭議等新聞，帶動了台灣社會關於善終議題的討論。儘管認同善終理念的人多，臨終時真能平靜離去的人卻有限。前臺中市立復健醫院院長畢柳鶯，在去（2020）年2月底，陪伴罹患小腦萎縮症的媽媽自主斷食，最後平靜離開人世。生命的最後，豁達說再見。2020年冬天，前臺中市立復健醫院院長畢柳鶯帶著厚重的行李，從台中自宅回到台北娘家。65歲的她，即將展開行醫30幾年來最奇幻的一趟旅程────陪伴83歲的媽媽斷食，走完人生最後一哩路。近年來，受前體育主播傅達仁赴瑞士安樂死、皇冠集團創辦人平鑫濤插管爭議等新聞影響，台灣社會出現了不少關於「生命自決權」的討論。儘管認同善終理念的人多，臨終時真能平靜離去的人卻有限。畢柳鶯回想，聽到媽媽宣布斷食，家人起初也感到非常不捨。老人家雖然活動能力退化，但意識還很清楚、精神頗佳，為什麼不願意活下去？故事得從畢媽媽的一生說起。人生75歲才自由 活著卻沒有尊嚴有何意義？在兒女的記憶中，畢媽媽是個聰明、善良，人生卻非常坎坷的女性。畢柳鶯指出，外公重男輕女，媽媽雖會念書但不擅做家事，常被斥責笨手笨腳。加上外婆早逝，嫂嫂為她準備的便當多半是韭菜拌醬油，同學和老師都看不起家境貧窮的她。儘管考上了師範學院，家裡卻不願意支持她就學。17歲時，畢媽媽就嫁給長她近20歲的國小老師。好不容易離開原生家庭，先生卻是個大男人。畢柳鶯形容，爸爸在世時，「我們家沒有人可以跟他有不一樣的意見。」孩子們長大後才知道，媽媽一直不快樂。因為爸爸和外公一樣，習慣性地罵她笨、更常對太太情緒勒索。例如，媽媽出門運動，沒有準時回家，爸爸就不停怪罪。「他說他愛媽媽，媽媽晚回家他會擔心。但我們都覺得那是種控制。」畢柳鶯說。長期活在父親和丈夫的陰影下，讓畢媽媽有很長一段時間毫無自信。她不敢照鏡子、習慣低著頭走路。直到先生過世，75歲的她才首次獲得精神上完全的自由。但此時她已經罹患小腦萎縮症11年，逐漸不良於行。畢柳鶯指出，小腦萎縮症的典型症狀是平衡感變差，起初走路不穩，後期影響手部動作，進而吞嚥困難、口齒不清。所幸發病時間愈晚，病情惡化愈慢。64歲確診小腦萎縮症後，畢媽媽非常積極地鍛練身體。她每天早晨在家做瑜珈1小時，下午到公園運動、晚上做氣功。不僅自行料理家事，還要照顧中風的先生。直到發病後期平衡感變差，才請外籍看護幫忙。原本，瑜珈和裁縫，是畢媽媽生活的兩大重心。她曾經靠著出色的裁縫手藝，拉拔家中3個孩子長大。即使手部協調功能退化，只要有人幫忙穿針引線，她還能自行縫紉。然而到了82歲時，畢媽媽先是無法做裁縫，接著不會走路，更後來連瑜珈也無法做了。不論體力或心情，都因此大受影響。瀟灑地走勝過痛苦的活 愛的極致是放手「生活中有意義的事愈來愈少，身體的不適愈來愈嚴重。」畢柳鶯描述媽媽生前的最後半年：早上起床就打開電視看股市開盤、看三台重播的老八點檔，中午吃過飯，等股市收盤後睡午覺。起床後讀讀書、晚上看談話性節目，一天就這樣結束了。日子可以過，但沒有樂趣。最困擾畢媽媽的是吃東西容易嗆咳，咳起來像要窒息一樣。此外，病況惡化後，她連自行翻身都有困難。老人家睡眠品質本就不好，若夜裡沒有人幫忙定時翻身，長期維持同一姿勢的身體會非常不舒服。偏偏畢媽媽又不愛麻煩別人，總是撐到凌晨5、6點，才敢叫醒看護。「她睡不著只能一直看時鐘，覺得度日如年。她形容自己像廢物。」畢柳鶯不捨地說。2019年秋天，畢媽媽和家人們提起了斷食善終的念頭。眾人起初看她雖行動不便，但仍耳聰目明，也曾希望老人家回心轉意：「多出去走走心情會比較好」、「活下來看曾孫長大嘛！」但畢媽媽心意已決。她認為自己活到80多歲，此生責任已了。該做的都做了、該玩的也玩了，三個孩子都大了，心中已無牽掛。畢柳鶯記得，母親很早就表明，自己不要為活而活。30幾年前，她看到養姊罹患白血病，做化療後大量掉髮，又常噁心嘔吐。第一次治療成功後，短時間內又再度發病。雖然生命延長了3年，過程卻非常折騰。畢媽媽告訴兒女，若是自己得病，絕對不要受這樣的折磨。身為復健科醫師，畢柳鶯也知道，媽媽的病接下來只會持續惡化。她看過太多患者、身邊的長輩，接受良好的醫療照顧卻生不如死。像是她公公因為失智無法自主進食、排泄，被插上了鼻胃管和尿管，臥床長達12年。而婆婆日日隨侍在側，待公公離世時已經80幾歲了。「這麼長的臥床時間，犧牲的是照顧者的青春呀！」她感嘆。了解媽媽的決心，三姊弟不再勸母親打消念頭。妹妹常回娘家陪媽媽聊天，弟弟則買了許多書給媽媽讀。畢柳鶯開始蒐集斷食相關資料，也諮詢了安寧照護專家，準備陪媽媽完成人生最後一個願望。斷食3週在家人陪伴下遠行 為生命畫上圓滿句點性格獨立的畢媽媽，連告別世界的時間都是自己決定。她決定2月底過完83歲生日，就要正式展開斷食。先從一日三餐減到兩餐，過了1、2天後又減為日食一餐。接下來不吃食物，只喝蓮藕粉水和南瓜籽油。最後一週則是滴水不沾。有人好奇，不吃不喝，長輩是否會感到痛苦？畢柳鶯解釋，老人身體衰弱、消化能力變差，食慾本就會降低。日本臨終醫學名著《大往生》的作者中村仁一醫師曾提過，斷食、脫水以後，身體的營養耗盡，大腦會分泌嗎啡，使人進入昏迷狀態。最後呼吸變弱、血壓降低，安詳離世。採取漸進式斷食的前10幾天，畢媽媽吃得少，精神反而好。不只3個兒女天天在家，孫輩也輪流回家和她聊天。到了晚上，兒子還會陪她看恐怖片，母子倆又叫又笑。「我不敢看恐怖片，在書房念佛經。聽到他們的尖叫聲都覺得很超現實！」畢柳鶯笑說。在媽媽快要離世的一個晚上，家人們眼見她身體逐漸衰弱，決定舉辦一場生前告別式。儀式由畢柳鶯的長子主持，以一張張照片帶大家回顧阿嬤的一生：辛苦的童年、養育3個子女長大的堅毅、苦盡甘來後到世界各國旅遊……。家人們除了感謝，也不停讚美畢媽媽：「你很善良、節儉又環保」、「你超會做瑜珈」、「你買股票賺錢很厲害，而且都捐出去助人」。「我們覺得媽媽這樣走很有福報。家人有更多時間可以陪她、讓她說出遺憾，也療癒她一直以來的心結。」畢柳鶯提到，在告別式的最後，媽媽開心地說：「我很滿足。」家人的愛與關懷，她確實感受到了。畢柳鶯也提醒，人到生命末期若要採取斷食，應先向醫院或居家醫療診所的安寧照護團隊諮詢，才能為各種情況預做準備。例如，因為吃喝得少，斷食者容易便秘、排尿困難、口腔、皮膚則可能變乾燥，下肢也會水腫。斷食期間，畢柳鶯每日為媽媽活動關節、定期抬高下肢，用棉棒沾水濕潤嘴唇、清潔口腔。媽媽無法大小便時，則藉由按壓小腹、使用甘油球等方式協助她排尿和排便。若非專業醫療人員，也可請安寧照護團隊協助。生前告別式結束後，畢媽媽因為滴水不沾，身體急速衰弱。居家安寧療護團隊到家中，為媽媽施打鎮靜劑，讓她陷入長時間的昏睡。在斷食3週後的一天早上，畢柳鶯摸摸媽媽的脈搏，發現她已經在睡夢中安詳離世了。家人們齊聚一堂，畢柳鶯親了一下她的額頭，說：「媽媽，你要開開心心地跟佛陀走，阿嬤跟阿姨在等你喔。」平靜面對死亡 母親留給孩子的最後一份禮物畢媽媽過世後，子女們遵從她生前的意願：不入冰櫃、不發訃聞、不辦儀式、不燒香和金紙。媽媽離開後第3天，就完成火化、樹葬。家人們雖難免感傷，但沒有人哭泣。他們知道，捨不得的情感愈強，媽媽的靈魂愈不容易離開。畢柳鶯說，她最欣慰的是媽媽在最後的日子沒有罣礙。子女們也都能放手、尊重其意願。家族中的年輕一輩，更能藉此機會，學習如何平靜而認真的面對死亡。失去至親，是每個人一生必經的課題。畢柳鶯看過不少身邊的朋友，總要一年半載才能稍稍緩解喪親後的悲痛。朋友的爸爸罹癌後治療3個月在醫院過世，她長達半年的時間笑不出來。也有同學的媽媽，在游泳時意外身故。「之後那2、3年，她連跟我講電話的音調都不同了。」畢柳鶯感歎地說。喪禮過後，畢柳鶯夢到媽媽好幾次。每次在夢中，媽媽都很年輕、活動自如，快樂地和其他人聊天。有時，她會突然想起媽媽已經不在了。但又隨即意識到，如今媽媽不再受苦，而是無憂無慮地生活在另一個世界。她也相信總有一天，母女一定會再相見。「人的軀殼會毀壞，可是精神和靈魂永遠留在我們心裡。」畢柳鶯說。陪伴母親走過生命最後一段，3姊弟說好了，未來要支持彼此沒有痛苦地離開。於是，我們採訪的這天，看見畢家的桌子上放著幾張已經簽好名的預立醫療決定書。這是遠行的畢媽媽，留給孩子們的最後一份禮物。原文：陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活
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2021-01-11 名人.李伯璋
李伯璋／負擔公平 改變不必要的醫療行為
為兼顧財務平衡及保障弱勢，衛福部長陳時中將健保費率由4.69%提高至5.17%，89萬名企業主負擔年增193億元，政府支出年增230億元，原本接受政府全額補助約126萬民眾，保費仍由政府負擔。但這樣的保費收入依然無法平衡持續成長的醫療費用支出，必須有財務管理配套，善用大家付出的健保資源。重大傷病時 就發現健保可貴健保財務概念是每年有醫療支出總額，醫療行為以點數給付，醫療院所若一味衝醫療服務量或開立藥物，當醫療點數超出總額愈多，點值就愈低，大家操作同一醫療行為，拿到的現金就變少。醫學倫理是醫療行為的基石，但唯有與醫界、民眾一起「務實面對人性」來溝通管理，才能讓醫界繼續快樂地提供優質服務。台灣健保是社會福利或保險，在學界與醫界各有論述，部分民眾沒有就醫需求時，對每月繳交的保費或補充保費覺得貴，但當自己或親人重大傷病時，就會發現健保真的幫了很大的忙。給需治療的病人 最好的藥物從107年至109年，健保署在專家協助下，收載55種癌症新藥，涵蓋16種癌別，年藥費支出128億元，預估每年逾8000名病友受益；收載罕見疾病用藥20種，年藥費支出約16億元，超過千名病友受益；B型肝炎，年藥費支出約35億元，每年約9萬名病友受益；C型肝炎全口服新藥支出累積約202億元，超過11萬名病友受益。這些疾病對病人與家人造成身體與精神的痛，如何獲得最好醫療的財務壓力，只有當事人才刻骨銘心，讓真正需要治療的病人有最好的藥物，是健保署的態度與目標。使用者付費 避免惡性循環解構門診醫療費用，醫療人員勞務收入「診察費」只占17.7%，且占率逐年下降、「藥費」27.2%、「檢驗檢查」12.5%，占率逐年上升，顯然許多資源被不用勞力與專業知識的機器及藥品賺走，這個生態一直惡性循環，健保署和醫界必須嚴肅面對。陳時中部長提出三大改革方向，1.減少浪費：藉由雲端系統促進醫療資源分享，抑制醫療資源不當耗用。2.負擔公平：檢討就醫部分負擔與檢討旅外國人權利義務。3.提升品質：整合公共衛生體系，涵蓋預防、醫療到生命末期的安寧照護。「使用者付費」相當於「負擔公平」，應該會比較符合真正承擔健保財務的年輕世代想法。藉由以價制量來提高民眾成本意識，透過醫病溝通共同面對健保資源過度使用。藥品部分負擔 可能稍微調升藥品部分負擔的上限天花板可能從現行200元調升至讓民眾「稍微有感」的金額；檢驗檢查過去未收部分負擔，未來也可能依照級距訂定收費；納入討論的方案可能還有恢復收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔、重大傷病取消免部分負擔等。「使用者付費」不是為了增加健保財務收入，而是改變民眾及醫師不必要的醫療行為，醫護人員對病人醫療照護時間寬裕了，品質自然提高，也有助醫護人員得到合理報酬，洗刷「血汗醫院」之名。保障弱勢 期待對話尋求共識健保署一定積極主動保障弱勢族群權益，也期待透過社會對話尋求共識，找出其他可能需要幫助的弱勢族群。每個人都有可能生病，如何有效保護國人健康是政府團隊的責任，我們一起為維護健保永續而努力。
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2021-01-06 新聞.健康知識+
以低成本提供高效率醫療服務可行嗎？曾是國寶的英國健保怎麼了
醫療的私有化與委外運作一九四八年，英國仍處於漫長而艱辛的戰後重建期中（那一年的政府公債占GDP比重遠高於百分之兩百），民眾卻在此時收到了一張傳單，上頭是這麼寫的：「您全新的國民健保服務將於七月五日展開。服務內容為何？您要如何獲得服務？答案是健保會提供您所需的一切醫藥、齒科與護理服務。所有人──不分男女老幼窮富──都一視同仁地享有各種照顧。」英國的國民保健署於同一年在衛生大臣安奈林．貝文（Aneurin Bevan）的推動下成立，其成立有三項核心的宗旨：•必須滿足眾人的需求。•必須在服務當下免費提供。•必須根據臨床的需求，而非根據經濟能力的高低提供服務。在其將近七十年的歷史當中，英國健保儼然是全球效率甚佳，同時也是最公平的模範公醫體系，這兩點較早曾獲世界衛生組織肯定，近期則有大英國協基金會（Commonwealth Foundation）的背書。在英國，健保被視為國寶，在國民心目中的地位與女王陛下與英國廣播公司不相上下。英國健保也是先進經濟體中收費最低廉的公醫系統：根據經濟合作發展組織二○一五年的統計，英國醫療支出占GDP比重僅百分之九點九，遠低於採用半民營系統且效率差很多的美國（百分之十六點九）。英國健保能一路走來這麼成功，得歸功於其公益之宗旨與普惠原則，外加執行面上有由中央統籌採購並提供醫療服務而帶來的效率與低成本。英國民眾已經再三確認過英國健保的公益本質：以目前而言，有百分之八十四的英國民眾認為健保應該維持在公部門中運作。就連當時的首相柴契爾夫人都在一九八二年的保守黨大會上公開說「英國健保在我們手中安全無虞」，由此暫時擱置了由英國內閣辦公廳的中央政策審核小組（Central Policy Review Staff）所提出，澈底將健保民營化的計畫。只不過這種對於英國健保優點的正面發言，很快就變成了一種障眼法，目的是要掩護一系列漫長的改革來漸進引入私營的元素到英國的醫療體系中。在《國民保健服務與社區照護法案》（National Health Service and Community Care Act）於一九九○年通過後，公醫制度的管理與病患的照顧被迫採取一種「內部市場」的模式來運作，醫療主管機關與醫療人員變成拿有限預算去採購醫療服務的自主買家。醫院變身成為英國健保制度下的自治信託機構，其資源多寡取決於與採購者之間建立的合約。由最低價者得標進行外包的做法，也成為了委外的第一準則，國民保健署則遠離醫療服務提供者的角色，漸漸成為一名單純的顧客。自一九九二年以來，由民間金融提案所創造出來的委外流程也涉入健保醫院的建立。經由民間金融提案，私人企業有了機會可以興建醫院，然後再由英國健保把這些醫療院所以高價租回去。民間金融提案在各屆「新工黨」政府執政期間獲得廣泛的使用來節約基礎建設投資金額，但這些醫院的租金也於日後成為了英國健保預算的沉重負擔。最後在二○一二年，《醫療與社會照護法案》（Health and Social Care Act）實質上宣判了原版英國健保第二條原則的死刑，主要是該法案引入了使用者付費與以保險作為基礎的美式體系，由此將成本與風險都轉嫁給病患，畢竟新制度下的病患已經形同醫療市場中的顧客。此一最終版的改革，也讓外包的範疇擴大到許多不同的領域，當中包括清潔、設備管理、非看診時間的醫師服務、臨床服務，資訊服務等。這些改革的目標是透過在醫療服務的提供中引入市場元素，藉此來創造出更具效率與成本效益更高的健保體系。但事實上經過這一番改革，公醫體系的效率幾乎是原地踏步，而日益珍稀的資源也廣泛地遭到錯置，而這便是英國社會與政治學者柯林．克魯奇（Colin Crouch）所稱的「公共服務委外的矛盾」。市場導向的醫療改革忽視了由證據所指向的事實，那就是這類公共服務根本不存在所謂競爭性的市場：包商合約一簽都是好幾年，而且僅有少數幾家業者壟斷相關的委外市場。這些業者開始專事在各領域裡競逐政府標案，但它們不見得有對應的專業。由此，市場變得高度集中，而外包服務工作的多元性，也導致得標者提供的品質參差不齊。由葛拉罕．寇克伍德（Graham Kirkwood）與艾莉森．波洛克（Allyson Pollock）共同進行的一項研究顯示，隨著由民間業者供應的醫療服務變多，直接由國民保健署提供的服務量則相應減少，醫療服務品質相應下降，而成本全由公部門買單。外包政策造成的無效率結果，可說是罄竹難書。比方說由英國健保中由Copeform擔綱的東南沿岸救護車服務，或是在康沃耳由Serco負責的非看診時間醫師合約，都是這樣慘痛的教訓；在某些案例裡，公家甚至得在民營包商落跑時承擔損失。再者，委外體系整體扭曲了英國健保中人員的行為模式。如波洛克所言：「臨床醫師、護理師、經理人、顧問與律師大軍都整天在忙著籌備招標、競標、簽約事宜，沒有人真正去照顧病人。」最後一點，委外有其非常不合乎成本效益的問題。外包活動會創造出一票「新市場官僚」負責經手各種冗贅的流程，而這些行政流程都是一種負擔，都是實質上的交易成本。以美國而言，這部分的成本就占掉整體醫療支出大約三成。英國方面的確切數據雖然不清楚，但市場化之前的行政成本大概僅占英國健保總支出的百分之六。或許真正大家都不敢提的那隻「房間裡的大象」，還得算是合約到期時的民間金融提案會對公眾造成的巨大負擔。特別是以英國健保醫院的案例而言，合約到期後的成本估計會比標的資產（醫院）的實際價值高出數倍。雖然追求以低成本提供高效率的醫療服務，始終是英國國民保健署對外冠冕堂皇的說法，但近期的證據似乎顯示這只是杭士基（Noam Chomsky）口中「標準私有化技術」的第二階段：「付不出錢來，服務運作不下去，讓民眾很生氣，然後把資產拱手讓給私人資本。」※ 本文摘自《萬物的價值：經濟體系的革命時代》。《萬物的價值：經濟體系的革命時代》作者：瑪里亞娜‧馬祖卡托 譯者： 鄭煥昇出版社：時報出版出版日期：2020/12/29《萬物的價值：經濟體系的革命時代》書封。圖／時報出版提供
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2021-01-06 該看哪科.中醫精髓
惱人富貴手只能擦藥？中醫師提，喝中藥方也能改善
46歲的李小姐，因為工作關係，需要時常接觸水及清潔液，導致雙手皮膚出現紅腫、搔癢、脫皮又粗糙，左手的中指及食指皮膚更是嚴重龜裂，即使用了類固醇藥膏仍無法控制，到了天冷時，傷口更是裂到出血。收治個案的臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示，該患者右手掌心起紅疹，伴隨細小水泡，因此，給予換膚方3.0，早晚服用2次，並使用科學中藥當歸拈痛湯治療，加一天1次外洗方。1周後，搔癢感減少，不需外洗方；1個月後，雙手已無龜裂；治療4個月後，只需擦護手霜保養即可。謝旭東指出，富貴手屬於手部濕疹的一種，好發於手部需經常接觸清潔劑的人，舉凡家庭主婦、醫療人員、飲料、餐廳、美髮業者等，手部因反覆受到刺激，使得皮膚脫皮、角質增厚，紅腫搔癢部位常流湯流水，伴隨有水泡，反覆發作，嚴重影響生活品質。中醫認為，富貴手與外在環境習習相關，但卻不是每個人都會發病，所以，仍是受到本身體質影響。謝旭東說，四肢若缺少氣血濡潤，就容易出現手腳冰冷、肌膚乾裂的症狀。而「脾主四肢」，脾是後天氣血生化的來源，將脾胃功能調理好，使氣血生化無虞、運行通暢，使手部末梢能夠獲得濡養，手部肌膚就不會乾裂；而「腎主水液」，腎能主持全身津液代謝，調節水液平衡。謝旭東進一步說明，富貴手的治療上，需脾、腎並調，補脾除濕能夠消腫抗炎、調腎補虛能夠養陰潤燥。從內在的體質調理，再配合外用藥效果加倍，才有根治的機會。有別於西醫的外用藥膏，中醫喝的「換膚方3.0」，能針對於富貴手的病因著手，富貴手龜裂得越厲害，表示內在發炎越嚴重，控制得了發炎，脫皮狀況才能減輕。謝旭東提到，「換膚方3.0」中，加入蒼朮、茯苓除濕止癢；知母、石膏抗炎消腫；生地養陰潤燥調節免疫，增強肌膚的抵抗力，能幫助富貴手痊癒，又能降低復發機率。他建議，除了用藥，生活也應減少手部接觸刺激物質及過敏原的機會，若免不了得碰到，則需使用手套。手在脫皮、龜裂、腫痛、搔癢厲害時，先使用外用藥膏治療，等發炎搔癢降低後，才使用護手霜保養。此外，洗手時水溫宜溫不宜熱，因過熱的水溫會使手部乾裂更厲害；適時的使用護手霜，為肌膚鎖住水份；應少吃會誘發肌膚搔癢食物，如油炸燒烤、麻油雞、羊肉爐等，也不宜喝冷飲，使腸胃代謝水濕的功能下降。推薦茶飲：地膚子美手方材料：地膚子5錢、金銀花3錢、生甘草2錢。煮法：將1000cc水加入藥材後煮至500cc即可飲用。使用方法：如果手搔癢厲害，可以連續喝三天，一天一杯，只屬於救急治標的止癢方法。注意事項：藥性偏涼，如果體質偏冷，需諮詢醫師是否適合才能飲用。報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師 謝旭東
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2020-12-31 新聞.杏林．診間
醫師其實不是神 那些殘酷醫療照護現場下受傷的醫者
提供從醫者所需的韌性訓練與心理支持《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》推薦序這是一本慎重看待與省思醫學界中各種現實面的著作。我們常常說，醫師也是人，意思是醫師不可能像神一樣無所不能，醫師也會無助，也有失敗，更常常自我質疑，或是有許多無法面對的時刻。醫師不是神，但是醫師的日常所承擔的悲傷、挫折以及挑戰，卻是一般人的數倍，原因在於，醫學訓練是嚴苛的，醫學服務過程看到的多數現實是殘酷的，提供醫學照護的自己也時常面對衝突、掙扎甚至反覆質疑，而且，通常不知如何紓解或不敢求助。我是大學聯考之後填志願分發的年代，那時候進醫學系的條件就是書讀得好，考試考夠高分，且當時還未實施健保，醫師收入與社會聲望都明顯優勢，社會的職業價值也尚未多元，所謂第三類組的第一志願，就是當醫師，有不少學校有醫科專班，或以每年醫學系上榜人數為招生強項；因此，除非非常洞察自己的特質，並得到家庭的支持，或許有機會不依著各校系志願排名填志願；不然，「考得上就去唸」，是最多數醫學系學生入學的原因。我一直記得大學一年級體檢時，有同學在被抽血的時候暈倒了。那個同學後來在學校時如何面對把活青蛙的心臟剖出來；如何克服實習時的注射工作；如何在睡眼惺忪的值班清晨，趕在晨會前抽完數十管血液檢體，沒有人知道。我們倒是都知道，每年，會輾轉聽到，某一個學校的醫學生，本來是數理天才，但在家庭期望下念了醫學系，然後，罹患精神疾病，退學了；或者，某個剛進入臨床的實習醫師，跳樓自殺。而我們只有提醒自己，要更強一點，要撐住。我的實習同學在主治醫師跟家屬講解末期肝癌病情的時候忍住淚水，回到值班室才感同身受地掉眼淚；我們都想幫助那個爛了一條腿的癱瘓病人，但又怕他的環境困難超出了我們的能力；本來是來看陰道炎的病人因為她加護病房中昏迷不醒的兒子，在我診間嚎啕大哭，為了不想影響「專業形象」，我強忍眼淚，顧左右而言他；一直到多年後我自己接受了心理諮詢課程，才學習如何平衡同理心與專業。醫院是一個很少有好消息的地方，即使診斷出疾病，治好了病人，病人終其一生也可能很難擺脫復發的陰影，或是留下住院過程的痛苦回憶。而這些充滿負面能量的場域，就是醫師的工作日常。面對那些難以治癒的病痛、已經缺乏求生意志的患者、難以忍受治療痛苦的病人、掙扎著呼吸的早產兒、先天疾病早夭的嬰兒，醫師怎麼可能不沮喪，不難過，不懷疑自己？但是，如果醫師自己被情緒擊垮，又要怎麼保持最專注且不受情緒干擾的診療程序？本書作者在她執業與研究的觀察中，發現了醫師的逃避，也發現醫師透過專注在情境的枯燥、事實和理性的細節，而忽略或壓抑它對一個人的感覺造成衝擊的可能性，對此作者稱之為理智化（intellectualisation）的過程。作者也留意到，醫師會有潛抑（suppression）和壓抑（repression）的雙防衛策略，藉由專注於提供安全照顧，潛抑他們想停止在病人身上施加痛苦（診斷與治療）的欲望，以及把難以承受的情感從意識裡完全排除；甚至當醫生情緒變得難以負荷時，他們會完全停止感受（第八十一頁）。而這，不是與我們一再認為醫師應該「同理」病人感受、應該溫柔且敏感地陪伴病人疾病之外的其他情緒，是矛盾的嗎？這也是我自己從實習開始，一直到現在執業近二十年，認為對於臨床醫療人員甚至其他助人工作者最嚴苛的試煉：如何能夠永遠保有同理和最溫柔諒解的那一面，以維持說來其實殘酷的醫療照護現場。作者也討論到了醫師在職涯上可能會面臨的困境。不少醫師因為自己身心罹病，或是發現自己並不適合臨床執業之後，無法面對「失敗感」，或不願與家人同事坦承自己希望轉換選擇；尤其是，若抱持著自身或家庭對於某些疾病治療的「使命」而進入醫學領域，卻在受訓之後體認到醫療專業的現實面，或自己擅長的並非原先所預期的專科時，必須痛苦地承認自己選科錯誤、甚至考慮是否停止臨床執業，這都是漫長而矛盾的掙扎。這部分，在台灣幾乎還未有討論；然而每年對於新科醫學生的報導，總有「因為親人罹病所以想當醫生」這樣的年輕孩子，醫學生也總是承擔了家裡最高的期盼與肯定，那些最後發現自己對這個職業與期待不同的準醫師們，我們都還未產出支持或諮商的系統。另外，因為種族、性別，或先天疾病，在受訓與職業過程可能遭受的不平等對待，也在此書的討論之中。近幾年，台灣的高等教育入學方式改變，在擔任醫學系的甄試口試委員過程中，我與其他老師們，往往一邊帶著十分矛盾的情緒，既有對健保制度的各種抱怨，又有咬牙讀完醫學系，撐過專業醫師訓練之後的職業榮耀感，一邊聆聽著面前的高中畢業生試圖說服我們，他們「有哪些特質適合就讀醫學系，未來適合擔任醫師」。其實，我們多數能分辨，哪些年輕孩子是真心期待進入這個行業，哪些是因為家庭期待而來；也多少能發現，有些孩子對於挫折的耐受度，其實不太適合這個行業。透過這樣的面試，篩選適合從醫的學生或是排除極端不適合的孩子，比以前僅靠成績分發，是稍微好了一些。本書中詳述了其他國家在醫學生訓練或投入專科醫師之前，有適性或心理諮商評估協助，也有對情緒衝擊或倫理挑戰的「多站迷你面試」評估，這些措施都有助於協助醫學生或年輕醫師在受訓過程中，了解自己或得到協助。這是一本誠實窺見醫師內心矛盾衝突的書，書中關於眾多醫師無助沮喪、甚至孤立無援的真實紀錄，值得所有醫師閱讀，發現自己壓抑或不敢直視的困境；這更是一本所有醫學教育者應該閱讀與思考的書―我們有責任支持與協助年輕從醫者。《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》作者：卡洛琳‧艾爾頓 譯者：林麗雪出版社：木馬文化 出版日期：2020/12/30《受傷的醫者：心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》書封。圖／木馬文化提供
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2020-12-28 名人.精華區
魏崢／健保別讓醫療變得過度廉價
衛福部國健署公布，國人18歲以上高血壓罹患率23.7%，亦即近四分之一成年人有高血壓，心臟病也是國人健康前三大殺手。冬季心臟病猝死高峰期11月至隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天溫度每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病機率會增加20%；美國一項研究顯示，冬季因心臟病死亡機率較夏季高出26至36%。低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，負荷變大，血壓就容易升高，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。主動脈如一條高速公路主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液最大血管，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命，連搶救機會都沒有。有一半幸運者的血液僅衝破內層，血液滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離，又稱為主動脈夾層瘤。症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背痛，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內仍可能因外層破裂致死。不管治療難度 給付都一樣以主動脈剝離來說，手術可能需要動用三位醫師、麻醉師、護士、助手、體外循環師等，至少9人，一站就是10幾個小時，站到抽筋腳都麻了，還未必能從鬼門關救回一條命。但在健保體制下，健保給付手術費用，團隊裡每個人拿到的時薪可能不如去速食店打工。自從有了健保，醫病關係變差，不少病患自認平日繳了健保費，醫院就該滿足一切需求。健保照顧全民固然可貴，但同時也讓醫療變得過度廉價，不管治療困難度，健保都只會付「同一種價錢」給醫院。重症病患多收一個賠一個再舉例，開心手術一向具高風險性，一位狹心症病患要進行冠狀動脈繞道手術，並合併有頸動脈狹窄，必須先進行頸動脈內膜切除，但是在健保同病同酬的情況下，只給付「冠狀動脈手術」，也就是說像這類的重症病患，醫院只要多收一個、多開一次刀，就多賠一個。最後重症都沒有醫院要做，全往中大型醫院推，為了救治重症患者，中大型醫院每每虧本在做，給付無法符合醫院的成本及醫療付出，醫院只好壓榨醫療人員，減少人事費用，一場惡性循環的台灣醫療崩壞正在進行中。自行醫以來，最難對患者啟齒的一句話就是，「你開這個刀要自費多少錢」。看著患者與家屬面有難色，總感到十分歉疚，但是誰會知道，那多餘的開支不會落入醫師的口袋，而是醫院必要的成本。健保應大刀闊斧改革全民健保實施多年，為討好多數民眾，給付項目以輕症居多，保險費被小病用光，大病就沒錢了。最近衛福部正審議明年健保費率，呼籲健保應大刀闊斧改革，保大病不保小病，才能將有限的健保資源挹注在更需要的重症患者上，讓全世界引以為傲的台灣健保走得更長遠，這樣才是全民之福。
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2020-12-25 新冠肺炎.預防自保
健保結合旅遊史警示防疫關鍵 獲選全球卓越案例
台灣防疫成果再躍國際，健保署在武漢肺炎疫情爆發之初，將健保資料結合旅遊史警示，讓第一線醫護即時分流、診斷病人，成防疫關鍵，獲國際醫院聯盟評選為全球卓越學習案例。國際醫院聯盟（International HospitalFederation,IHF）是世界衛生組織（World HospitalOrganization,WHO）夥伴組織中規模最大也最受全球重視的非營利組織之一，今年因應武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情，共選出全球103家具防疫貢獻的醫院，另在全球選出5個卓越學習案例，健保署便是其中之一。健保署署長李伯璋今天表示，因應武漢肺炎疫情爆發，許多醫療照護系統對於跨單位資訊交換常常遭遇許多困難，因此也影響病患權益，很多醫療院所不得不採取創新措施因應疫情的變化，而其中不少的轉變也加速了醫療服務的正向改革。李伯璋說，健保署利用健保雲端查詢系統結合出入境資料，讓第一線醫護人員能即時得知每位患者的旅遊史、職業別、接觸史、群聚史（TOCC），對於醫療院所病人分流及診斷決策有極大的貢獻，透過數位科技防堵疫情，也被IHF認為是台灣確診病例少及死亡率低的主因之一。李伯璋說，這次獲IHF的肯定，顯示台灣防疫成就備受國際認同，成為全球各國防疫新典範，不僅是台灣全體醫療人員的殊榮，也將是台灣未來推動參與世界衛生組織時一大具體貢獻實績。
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2020-12-25 新聞.生命智慧
居家安寧占比降三成 想要在宅善終原來這樣難
台灣民眾對於安寧緩和醫療的接受度達七、八成以上，許多人希望能夠在家裡善終。但當人們開始尋求資源，卻處處碰壁。台灣醫療改革基金會派神祕客抽查77家健保署公告提供在宅安寧的院所或機構，結果發現，近三成沒提供服務，其餘大多是在特定條件才有服務。醫改會全面分析341家院所，發現在宅安寧出現分布不均、給付不足、服務斷裂等問題，民眾若處處碰壁，最終還是得回到醫院。醫改會董事長劉淑瓊指出，2011年到2019年，醫院安寧服務人數從1萬5114躍進到6萬2421人，大增三倍多；反觀居家安寧服務，人數卻僅從4753上升至1萬2748人。這九年間，居家安寧占總安寧服務人次的占率由23.92%下降到16.96%，降幅達3成，離政府宣示的「在地善終」目標甚遠。醫改會針對健保署公告的341家可提供「社區化安寧居家療護」醫療院所或居家護理機構，比對其分布狀況，並以神秘客電話調查其中77家的實際服務狀況，結果發現有三成未提供服務。有提供服務的院所或機構，則大多是有條件提供服務，例如個案必須住在車程30分鐘內區域，或是要有出院準備計畫的個管師轉介。這341家院所或機構也分布不均，南部最多，東部最少，有七個縣市少於十家。以南投縣為例，11家院所就有9家是衛生所，屏東縣37家有24家是衛生所，但衛生所受限醫師人力與後援不足，通常很難提供服務，就算有醫院搭配，也只能提供給藥服務。台灣在宅醫療學會秘書長張凱評表示，現在社區安寧制度缺乏彈性，導致機構住民常常需要往返醫院或乾脆住院。當居家或機構的末期病人需要止痛、止喘、鎮定的藥物處方，就算基層醫師能開處方，也很難找到藥局或醫院願意配合調劑，因為管制藥品保存管理，成本和難度都比一般藥品更高，流程也更繁瑣。最後，這些需要用藥的病人常常只能回到醫院，失去在宅善終的機會。張凱評表示，醫療團隊離開案家，還要24小時接電話、回訊息，才能讓個案家屬安心，但健保給付的個案管理費，一整年才600點，不論是穩定個案或病情複雜、變化很快的個案，只有這一種標準，醫療團隊簡直是做功德。張凱評建議，健保署應改善安寧給付長期過低的結構，並且根據個案的症狀、嚴重度、類型，訂定不同的給付模式，才能真正支持更多有心的院所機構或醫療人員來投入這個領域。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，健保署同意申辦社區化安寧居家療護的院所機構共有360家，目前只有166家有提供服務，確實有落差，可能原因是團隊支援不夠完整，也可能因為未接觸到有需要的個案。針對健保給付，相關學會和單位都可以向健保署提案，目前安寧在總額中雖有預算限制，健保署仍會盡力讓大家獲得更合理的支付。
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2020-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
79歲防疫專家佛奇公開接種疫苗 呼籲讓全美形成保護罩
備受美國民眾信賴的防疫專家、全國過敏和傳染病研究所所長佛奇（Anthony Fauci）再兩天就滿80歲，他22日上午在國家衛生研究院挽起袖子接種莫德納 （Moderna）新冠疫苗。佛奇表示，公開接種疫苗對國民來說是一個象徵，「我對疫苗的安全有效極具信心，希望鼓勵每個人若有機會就去接種疫苗，讓美國能形成保護罩，終結這場大流行。」除了佛奇，衛生部長阿查爾（Alex Azar）、國家衛生研究院所長柯林斯（Francis Collins）等公衛首長，與部分第一線醫護人員，也在同一場活動接種疫苗。這是國家衛生研究院首批收到的疫苗，莫德納疫苗也是由莫德納藥廠和傳染病研究所一起研發，美國食品藥物管理局（FDA）上周批准緊急使用，為投入美國市場的第二種新冠疫苗。阿查爾為疫苗掛保證說，在研製過程中沒有抄捷徑，所採行的標準和蒐集的資料完全透明，最終是由一群美國食品藥物管理局（FDA）的科學家確認可行。直到目前，美國總統當選人拜登、美國副總統潘斯（Mike Pence）、民主黨籍的聯邦眾議院議長波洛西（Nancy Pelosi）與參議院共和黨領袖麥康諾（Mitch McConnell），都已經接種新冠疫苗。染疫後康復的美國總統川普尚未決定接種疫苗的時間，他22日上午在推特讚揚美國分配疫苗的工作相當成功。【中央社華盛頓22日綜合外電報導】為提振全國民眾信心，美國政府首席傳染病專家、國家過敏與傳染病研究院（NIAID）院長佛奇，今天在國家衛生研究院（NIH）接種2019冠狀病毒疾病（COVID－19）疫苗。這項活動在馬里蘭州比塞大（Bethesda）國家衛生研究院總部舉行，透過網路直播，現場接種疫苗的還有國家衛生研究院院長柯林斯（Francis Collins）、衛生部長艾薩（Alex Azar）等高階官員和6名醫療人員。佛奇（Anthony Fauci）捲起左手襯衫袖子，說他接種疫苗，是「向全國表示我對這個疫苗的安全性和防護力非常有信心的一個象徵」。「我希望鼓勵有機會施打疫苗的人都接種，讓全國有一層防護膜，這將可終結疫情大流行。」佛奇是首批接種莫德納（Moderna）與國家過敏與傳染病研究院所研發疫苗的美國人之一。
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2020-12-17 科別.心臟血管
寒流來 靜脈曲張者 最好別泡湯
寒流發威，泡湯旺季到，國泰醫院心血管中心主治醫師李孟霖特別提醒，有靜脈曲張的人不建議泡湯。靜脈曲張的患者多半是血管瓣膜有破損、閉鎖不全，泡在高溫熱水，血管一經擴張，容易逆流而腫脹，還可能因為皮膚癢而去抓，導致出血惡化。靜脈曲張常見於久站或久坐族生活型態者，包括需要開刀的醫療人員、站櫃小姐、空服員、老師、餐飲業服務員、廚師、金融業工作者、司機等。「女性患者又比男性多，特別是年紀越大，血管越退化。」李孟霖表示，在夏天因靜脈曲張就醫患者比冬天多，就是因為氣溫較高，血管相對容易擴張。研究顯示，靜脈曲張與基因遺傳有關，甚至與深層靜脈血栓有關，李孟霖指出，有靜脈曲張的病人比一般人，有高達5倍的機率會出現深層靜脈血栓，甚至出現致命的肺栓塞，「千萬不能輕忽初期無痛感的靜脈曲張」。李孟霖表示，當腳出現腳痠、麻、腫脹、痛及半夜睡覺常抽筋驚醒，就要當心靜脈曲張，如果不及早治療，晚期可能會出現腳踝顏色變深及傷口潰瘍不易癒合，需要截肢的狀況。如何預防靜脈曲張？李孟霖建議，久站、久坐族可穿彈性襪先行保護改善，平常多保持自然的走動，游泳是最好的運動，但不建議下肢靜脈曲張患者練習重力訓練，容易加速患處惡化。
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2020-12-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／生過病的醫生會是更好的醫生！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。兩年多前在書房不小心被堆積的書本絆倒，撞傷了右肩，發生「肩旋轉袖斷裂」。在醫師照顧下漸漸恢復到可以游泳，每次游罷全身舒暢時，都會打從心內感激當初照顧自己的骨科醫師。此時常自問，這位醫師可曾想過，對他說來可能是一個骨科常見的「小病」，但卻有病人過了這麼久，還念念不忘感激他。我想在此以醫師變成病人時的切身感受，以「野人獻曝」之心，探討這位醫生怎麼贏得我這位病人的尊敬與信任。當時肩痛加劇，又擔心傷勢將影響兩天後即將出國開會的既定行程，情急之下打電話給我的骨科同事，想不到他正在休假。轉而請教相知甚深的他院外科醫師朋友推薦，到他所服務的醫院急診處，而有幸見到這位骨科良醫。他在仔細的問診與身體診察之後，認為應該不是嚴重的問題，建議先做個肩膀的 X光檢查，證實沒有骨折的話，就很可能是「肩旋轉袖斷裂」，隔天早上再做超音波檢查，確認肌腱是否斷裂。他特別問了我一句話，「你現在最擔心的是什麼？」 我實在有點不好意思地實說，因為自己兩天後要出國開會，勢必要提行李，不知道這肩痛將如何以對。 他當場很簡單扼要地指導我，避免某些動作、姿勢，並切忌右手提重物，可能就會慢慢康復。這幾句話就有如定心丸， 肩膀的 X光檢查證實沒有骨折，他開了消炎止痛藥，並告訴我應該可以照原計畫出國開會。回到家才發現自己的心情與要去看醫師時判若兩人。也是醫生的內人與我才領會到，急診病人與家屬多半因突發的變化，以為事態嚴重，需要醫療人員的緊急診治，而一旦了解診斷與治療的方向，尤其是知道以後可能的發展（醫學上稱之為「預後」），雖然肩痛還是難耐，但我與內人不再疑惑而豁然開朗。隔天的超音波檢查，發現一條肌腱完全斷裂，另一條部分斷裂。醫師確認我可以照原定計畫出國開會，回國後再回診，以決定是否需要開刀。碰到度假歸來的骨科同事，認為我隔天要出國一星期，還是在肩關節打一針類固醇比較放心。當時擔心肩痛又擔心類固醇的可能副作用，加上前晚醫師並沒建議關節注射類固醇，我一開始遲疑不決，最後仍為追求「速效」的心情下，一針下去，痛感幾乎完全消失，在國外期間也都不再劇痛。幾個星期後我接受追蹤檢查、核磁共振。這位骨科醫師告訴我，由復原的程度看來可以不須考慮開刀。這兩年來，除了偶而因為忘了「避免用右手提重物」的醫囑，而感到不適以外，已經很久沒有肩部劇痛。今天「痛定思痛」，決定在這「醫病平台」寫出我的「病人心得」，也由衷希望能因此促成醫病雙方更多了解。一、 如何做好醫師與好病人：這是我在寫作、演講、上課經常討論的話題，但透過這次的就醫經驗，才親身體會，真正的「好醫師」是能在病人求診時，看得出病人擔心的關鍵問題，而及時地以其專業經驗贏取病人的信任。同時我也深知做個「好病人」，一定要老實告訴醫師自己所接受的一切治療，這樣醫師才能提供最適合他的醫療照護。因此儘管很難啟齒，我向骨科醫師坦承自己因為擔心肩痛影響出國開會，隔天接受同事建議的類固醇關節注射;而做個「好醫師」，像這位醫師一樣，了解病人病痛纏身的心情，而有那雅量告訴我，這注射的確是可以達到速效，但當時他不認爲我痛的程度需要用到那種程度的治療，但看來這治療也的確帶給我在國外平安無痛的一星期。二、病人所關心的問題：在急診時，才發現自己以病人的身分想問的問題，許多是不好意思出口的「笨問題」。當我問他「我可以開始游泳嗎?」，這位醫師仍一本正經地回答我，「你要自己衡量，慢慢開始恢復運動，如果痛了，就不要再游下去，慢慢地，可以找到自己能做多少。要有耐心，不要太勉強。」他誠懇回答的態度，突然使我意識到自己還想問下去的問題，幾乎都是以一般常識就可以回答的「笨問題」。我才意識到當自己披上白袍，聽病人與家屬問我類似的「笨問題」時，我更能夠瞭解他們的心情。也使我想起，1975年初到美國接受訓練時，印象深刻的一句話，主治醫師鼓勵病人、家屬或醫學生發問時，常說：「沒有所謂的『笨問題』，只有所謂的『笨回答』」。但話說回來，這些出自醫師的「笨回答」雖說很多是「一般常識」，但出自醫師之口，卻帶給病人與家屬莫大的慰藉與安心。這使我深感醫師的話語帶來的權威性，並由此更體會其責任的重大。同時更提醒自己，只要是病人關心的問題就是醫師應該好好用心回答的「好問題」。三、病人與家屬還有「生病」以外的考量: 與骨科醫師第一次見面，他問我「你現在最擔心的是什麼？」給我留下很深的印象。相信醫師沒有意料到我的回答竟是我即將出國開會的「時間點」。這使我想到過去自己有時為病人努力找時間、找同事幫忙他們，卻碰到病人或家屬因為工作或其他因素無法配合，而感到失望。但在自己受傷時才深深體會，沒有一個人會在自己的時間表，預留「可能生病需要看醫生」的時程，也因此醫師也需要體恤，有時病人或家屬無法配合醫療團隊所安排的時間。一場小病使我發現醫病之間尚需努力的空間，百尺竿頭，再進一步，才能建立彼此的尊重與信任，而得到理想的醫療效果。也難怪有人說，「生過病的醫生會是更好的醫生。」（本文轉載自民報醫病平台2016/7/8）
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2020-12-13 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉比悲傷更悲傷的故事---談病情告知
全心全意愛一個人，會希望如何與對方共度時光？一起做喜愛的事，即使是最平凡的點點滴滴：吃飯、散步、睡覺。然而當未來已無法期待，陪伴已不可能，會給對方怎樣的祝福？「要幸福喔！找一個好男人嫁了。」男孩對女孩說。「怎樣才算是好男人？」「有工作，有點錢，還要……身體健康。」以上是2018年由劉以豪、陳意涵主演的台灣電影《比悲傷更悲傷的故事》中的場景，深情對白惹哭無數觀眾。男主角高中時父親因白血病離世，自己也罹患同樣疾病，來日無多，母親無法承受雙重打擊，選擇飄然遠去，男主角極度孤寂地面對自己即將消逝的生命。這時遇見了父母因車禍驟逝的女孩，同樣孤苦無依，兩人住在一起，相知相惜。相濡以沫的情感如此珍貴，但男孩知道自己生命即將走到盡頭，無法帶給女孩幸福，於是隱藏情感，也隱瞞病情，一直到悲劇發生……電影中有一幕是這樣的：男主角病情惡化住院，對病情一無所知的女主角到醫院探視，主治醫師竟然「配合演出」說：「沒什麼，只是貧血，還有缺鈣。」看到這一幕，筆者不禁啞然失笑：雖然出自善意，但醫師可以說「不是事實」的病情嗎？臨床最常遇到的狀況是：當檢查結果顯示預後不好（例如癌症），病人家屬要求醫師不要告訴病人，原因不外乎：擔心病人無法承受打擊，影響健康；或者病人知道了也於事無補，不如在沒有心理負擔下走向人生盡頭。家屬提出這樣的要求絕大部分是出於善意，但隱瞞病情對病人真的好嗎？其實有負面的影響：●醫學進步日新月異，即使是癌症，也有新的治療方法。如果隱瞞病情，病人難以配合治療●病人能察覺到身體變化及醫療人員的態度，進而猜測到自己病情。過程中可能造成對醫療團隊及家屬的不信任。●病人失去「知」的權利。在生命末尾，是否有想見的人？是否想對生命做個回顧？想對有所虧欠的人說聲抱歉，對自己有恩的人表達感激？如果隱瞞病情，病人可能失去最後的機會。根據100年國民健康署的調查研究，仍有三成癌症末期病人不知道病情。家屬、醫師及病人承受巨大「瞞」的壓力及痛苦。國健署建議：癌症病情告知，應由病人、家屬和醫師討論病情後，共同選擇最適合個案的治療方式。國健署推動癌症病人「病人知情意願評估」，包括病人本身是否想知道病情，及病人想將病情告知哪些人，並留下簽名，以提供醫護人員後續病情告知的依據和爭議時的保障。有了「病人知情意願評估」，電影中的主治醫師就不會那樣為難了。向病人隱瞞病情不是好方法，對心愛的人隱瞞呢？電影中男主角所謂「善意的謊言」，換來是「善意的欺騙」，反而對周邊無辜的人造成傷害。什麼是「比悲傷更悲傷的故事」呢？這部電影有太多讓人無奈的元素，觀眾心中自有體會。或許電影想告訴大家的是：愛，就告訴對方吧！或許不能因此而圓滿，至少，可能少一些遺憾。作者粉絲專頁：鄒頡龍醫師談泌尿保健https://www.facebook.com/ericchou66/
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2020-12-12 新冠肺炎.預防自保
萊禮生醫推醫護限定「天使藍」口罩！萊爾富12/15獨家限量預購
新冠肺炎疫情延燒至今已將近一年，在看不到終點線的防疫工作中，第一線醫護人員最為辛苦，萊爾富特地與萊禮生醫攜手推出醫護人員限定的萊潔「天使藍」炫彩醫療口罩，預計12月15日上午8點起開放預購，每盒50入售價399元，全台限量4萬盒，其中1萬盒供花東地區醫護人員以團購方式預購，其餘3萬盒於全台門市開放醫護人員預購，每人每證限購一盒、不可代購。為落實身分驗證，醫護人員購買時需攜帶有照片之有效醫護相關識別證，由門市人員確認後提供專屬小白單及「醫護人員通行碼」，至萊爾富Life-ET機台輸入相關資料預購並結帳，2021年1月11日後同樣再攜帶有照片之有效醫護相關識別證及預購小白單，回原購買門市取貨。萊禮生醫提供給萊爾富限量開賣的萊潔玩色炫彩醫療防護口罩，至今已推出15款，考量醫護人員因輪班制與人力問題，多數無法參與以往的口罩預購，因此特別於年末推出專屬醫護人員的「天使藍」炫彩醫療口罩，這款顏色售完後未來也不再繼續生產，期望特殊色的口罩可以象徵醫護人員的驕傲，在辛苦值班時也能多一點色彩與溫暖。萊爾富全台具藥商許可執照的門市12月15日上午8點起將有3萬盒萊禮生醫「天使藍」口罩，不限時段皆可預購，預購完成的醫護人員萊爾富加碼送30元抵用金；針對目前仍積極進軍、還未設立門市的花東地區，也將有1萬盒「天使藍」專屬口罩，供花東醫療人員以團體方式預購，可至萊爾富官網下載「天使藍」口罩團購單，萊爾富將特地設立專人、專線為想預購的醫護人員服務。因萊禮生醫「天使藍」口罩是專屬醫護人員的顏色，購買及取貨時都需攜帶有照片且有效之醫護人員識別證，萊爾富將落實身份確認機制，過程較為嚴謹，也邀請大眾一起維護醫護人員的權益，一旦發現門市人員在「天使藍」預購過程中有未依規定之情事，可通知總公司，經查證屬實後萊爾富將贈予協助把關者Hi Café大杯美式咖啡10杯。此外，依照中央流行疫情指揮中心宣布，超商通路的實名制口罩將自2021年1月4日起將改為每包10片售價40元（通路運費7元另計），包裝上將明確標示許可證字號、廠商名稱及有效期限或保存期限等相關資訊，消費者可於12月21日至12月30日間進行續購或預購。
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2020-12-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／以人為中心的實證醫病共同決策
【編者按】這星期的主題是臨床醫師做醫療決策時的面面觀。陳醫師分享他在長期照顧一位年老內科病人所面臨的家屬與病人不同意見的困難，劉醫師以他在急診處的經驗，發現更多的挑戰是在急救復甦之後，才開始的如何在倫理上扮演病人權利的最後防線。而最後兩位學者醫師共同由這幾十年來「實證醫學」以及最近「醫病共同決策」的興起，寫出「實證醫病共同決策」的倡議與展望。希望這幾篇文章可以使醫病雙方更了解醫療決策的各種困難，並鼓勵社會大眾主動與親友討論個人對生命末期的看法，以避免在緊要生死關頭時，因為家人不了解，而引起意見紛爭，並過度使用沒有必要的醫療，而延長病人的痛苦與親友日後的後悔。「實證醫學」與「醫病共同決策」的興起近年來，在實證醫學（Evidence-based Medicine）潮流的推波助瀾之下，許多歐美國家將實證醫學結合民眾健康識能與醫病溝通，促進醫療決策的「共同決策（Shared Decision Making, SDM）」，作為未來健康照護政策的主要目標。希望臨床醫療照護可以將病人偏好和期待整合，以制定符合病人偏好、需求與價值的臨床健康照護服務，藉以促進民眾自我健康照護、提昇醫療服務的有效利用、減少不必要的醫療成本支出、並增進醫療品質與照護成效。「醫病共同決策」的定義一開始，「醫病共同決策」這個名詞是為促進醫病相互尊重與溝通而提出的，它包括以下三個要素：（1）有醫療團隊和病人或家屬的雙方共同參與，（2）醫療人員提出各種不同診療處置方案之實證資料，病人或家屬提出個人偏好和價值觀，並且彼此交換資訊和討論，以及（3）經過充分詳盡地醫病之溝通和討論後，共同達成對病患目前狀況最佳並可行之治療選項，是一個兼具知識、溝通和尊重三個元素的良好溝通與決策過程。因此，醫病共同決策強調讓病人一起共同參與醫療決策的決定過程，藉由醫療人員將實證醫學證據以去學術化的語言，讓醫病雙方共同商討合適的治療選項或檢查項目間的利弊得失，並考慮個人之價值偏好與需求，因而由醫師與病人一同產生的「實證醫病共同決策」。「實證醫病共同決策」以人為中心然而，正因為不同病人的特質與價值偏好可能不同，而每一位病人對於不同的臨床決策也可能會有不一樣的看法與抉擇，所以病人是否可以有效的參與和投入正是醫病共同決策的主要關鍵因素。舉例來說，對一位年輕病人的治療而言，相較於治療所需花費的成本負擔，治療所帶來的生活品質與生命價值是更為重要的考量因素；然而，若是一位年老衰弱的輕度糖尿病病人，其治療負擔、生活品質或功能角色等，便是該治療更為重要的臨床決策考量因素。由此可知，過去著重在的醫師單方面決定的父權權威醫療模式，並非最理想以人為中心的醫療決策制度。「實證醫病共同決策」的實踐「實證醫病共同決策」的實踐步驟，一般是由提供專業諮詢的醫師，以符合病人健康識能程度的白話易懂的文字或圖案，說明醫學實證中關於適合此病人臨床選項的利益和風險，病人則分享個人的偏好和價值，透過反覆聆聽和仔細溝通每一種可獲得的臨床選擇的價值偏好和其相對優缺點，達成醫療決策共識後，共同決定並承擔結果，進而達成「實證健康照護」中「醫病共同決策」的徹底實踐與終極目標。尤其現代醫療中仍存有許多未知領域的醫療不確定性，「實證醫病共同決策」不僅可以減少臨床專業人員給予病人排斥或困難遵循照護內容的機會，反而透過醫病彼此互相溝通過程，更可以降低病人對臨床健康照護介入成效過高期待或低估其害處之落差，讓民眾可以在充分了解的情形之下，明智選擇（Choosing Wisely）以減少不必要的診斷檢查或不需要的低效益治療，並在醫療專業人員的充分完全告知與溝通之下，病人可以權衡利弊做出最適合自身狀況的選擇，進而大幅降低現今台灣醫療上過度診斷治療或醫療資源浪費情形。「實證醫病共同決策」的倡議與展望過去台灣在「實證醫學」上的推動成效已有不錯的成效，近年來更積極推動「以人為中心的實證醫病共同決策」溝通模式，特別是對於目前尚無明確之實證治療指引、治療好壞處權衡取決於不同個人的價值考量、高風險嚴重的疾病、需長期配合的治療或藥物等情境，更是需要民眾觀點的參與，一同來進行以實證為基礎的醫病溝通模式。近幾年，醫策會積極鼓勵醫療機構推行醫病共同決策並建置醫病共同決策平台、推動導入決策輔助工具、辦理醫病溝通模式教育訓練，來提升醫療人員與民眾的溝通效益；國健署亦致力於民眾健康識能的賦能與衛生教育的倡議，期能兼顧專業與民眾需求。因此，專業醫療人員將更能強化實證的依據及運用淺白語言的引導，促進醫病溝通、提昇醫療品質並落實臨床實際效益。最後，我們也要在此呼籲民眾：下次在您就醫時，請別忘記大膽的說出心中的疑問或擔憂，可以找機會跟醫護人員請教：我的選擇有哪些？這些選擇的優點跟風險是什麼？我可以在哪裡得到幫助，才能做出最合適的選擇？讓醫生知道您的需要，才能確實增進醫病溝通與提昇醫療品質，真正實踐「以人為中心的實證醫病共同決策」之全人照護新境界。
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2020-12-09 養生.運動天地
以最大心跳的6成開始動！掌握運動3大危險因子才安全
● 常見運動傷害：拉傷、退化性關節炎發作、足底筋膜炎● 高風險族評估指標：是否規律運動、有無心血管疾病病史、運動時是否曾經不舒服● 沒運動習慣者，每天從事30分鐘中等程度有氧運動台灣運動風氣漸盛，有人變得更健康，也有人因此受傷。只要健康、不要傷害的運動該怎麼進行？台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，高風險族應先找醫師做運動測試，再按照運動處方去運動；不具特殊風險的人，也要懂得辨識傷害警訊，按照漸進原則去運動。韓德生指出，常見的運動傷害包括拉傷、退化性關節炎發作、足底筋膜炎，這些都算輕的，最嚴重且棘手的運動傷害是心血管疾病。大部分年長者都有些危險因子，例如高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，必須找心臟科、復健科、運動醫學科等相關科別的醫師諮詢，先評估病情及控制程度，不可貿然運動。高風險族 先測最大運動強度運動高風險族有三個指標評估：是否規律運動、有無心血管疾病病史、運動時是否曾經不舒服。韓德生表示，如果沒有規律運動、有心血管疾病，運動時又曾經不舒服的人，就是最危險的一群，建議要先做最大運動測試。最大運動測試就是在完整防護的情況下，找出一個人可承受的最大運動強度，從這個最大強度的五到六成開始運動，會比較安全。至於已經有規律運動、沒有心血管疾病史，也不曾運動時不舒服的人，就不需特別介入，但要注意不宜運動或應停止運動的症狀，像發燒等感冒症狀，和心肌炎的症狀不易分辨、很難診斷，如果心肌炎卻去運動，就像是「引擎壞掉還在路上跑的車子」會出事。韓德生說，台灣從三年前也開始推廣「運動是良藥」的概念，運動幾乎有助預防所有傳染病以外的疾病，民眾要懂得記錄每周的運動時間並且告知醫療人員，醫療專業人員也要多學習運動處方的開立原則。運動處方的基本元素，包括頻率、強度、時間、類型，還有漸進超負荷的安排，最好每隔幾周就跟運動醫學專業人員討論、調整運動內容。漸進運動 可藉手表監測心跳如何漸進安排運動？以運動強度為例，韓德生表示，一般人可以用220減去年齡的數值當作最大心跳，以最大心跳的六成開始運動，漸進拉高強度，健康年輕成人可以慢慢拉高到九成。可以用運動手表來幫忙監測心跳，不過要注意心跳表是透過皮膚顏色的變化來推估脈搏，會受到膚色、皮表水分油脂、外在環境光線等影響，不能盲信心跳表，也要學會自己摸脈搏算心跳做為對照。年長者運動 改看博格量表韓德生提醒，老年人不適合用心跳推估運動強度，因為四分之一到三分之一年長者有用降血壓藥或血糖藥，心跳會跳不上去，建議年長者運動後用主觀的「博格量表」方式評斷，控制在博格量表的五到六分，最多七到八分就好。該選什麼運動？韓德生說，沒運動習慣者可從有氧運動開始，有氧運動有助消耗葡萄糖和脂肪，改善代謝症候群、保護腦部和心臟。建議從每天30分鐘中等程度的有氧運動開始，每周五天；若是較高強度的有氧運動，建議每次運動20到30分鐘，每周三天。除了有氧運動，無氧運動、平衡運動、暖身等緩和運動也都很重要。無氧運動以重量小運動為代表，韓德生建議找人帶領，漸進地做；平衡運動首推太極拳，可以幫助預防跌倒。很多人都會忽略運動前的暖身，則可上網搜尋課間操，做完一遍就是很好的暖身。
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2020-12-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠肺炎疫苗 泰國擬2021年5月全國施打
泰國和英國製藥公司阿斯特捷利康簽署武漢肺炎疫苗合約，預估2021年5月開始在全國約1萬間地區型醫院進行施打，首批族群包括醫療人員、孩童、年長者以及志願人士。泰國公共衛生部轄下的國家疫苗研究院（TheNational Vaccine Institute）11月27日和英國製藥公司阿斯特捷利康（AstraZeneca）簽約，由阿斯特捷利康向泰國暹羅生物科學集團（Siam Bioscience Group）轉移2019冠狀病毒疾病 （COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫苗生產技術，並授權暹羅生物科學集團生產疫苗。民族報（The Nation）報導，公共衛生部疾病管制署署長歐帕斯（Opas Karnkawinpong）昨天表示，疫苗必須要先經過公共衛生部轄下相關單位的品質和安全檢測才能上路。公共衛生部接著會在全國尋找約1萬間地區型醫院設置疫苗中心，以便於一般民眾施打且避免民眾聚集在大型醫院；公共衛生部已經準備好運送疫苗的冷凍運輸系統，相關官員也正在受訓中。政府提供的疫苗免費，第一批可以註冊施打疫苗的族群包括醫療人員、孩童、年長者以及志願人士。泰國政府預估為1300萬人提供2600萬劑疫苗，這將是泰國史上接種對象最廣泛的疫苗施打計畫。疾病管制署規劃2021年5月可以開始施打疫苗，7月到2022年的1月觀察施打疫苗者是否出現副作用。疾病管制署也將宣導免疫力較高的族群不必急著馬上施打疫苗。
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2020-12-03 新聞.用藥停看聽
痛風老藥秋水仙素疑釀死 食藥署籲肝腎患者慎用
年吃3800萬顆的痛風老藥「秋水仙素」8年來不良反應通報達353件，疑釀10人死亡，食藥署緊急示警，呼籲肝腎疾病者慎用。醫師提醒，另2款痛風藥也可能增加副作用風險，應提高警覺。「秋水仙素」（Colchicine）是一款緩解痛風症狀的老藥，在台灣使用已有將近40年歷史，為處方用藥，在台灣共有17張藥品許可證，屬於第一線用藥。據健保統計，全台一年用量高達3800萬顆。不過，衛生福利部食品藥物管理署近年監測藥品不良反應通報案例發現，2011年至今年8月底，共接獲353件不良反應通報案例，以肝腎功能不全病人占大宗，其中180件為非嚴重不良反應、173件為嚴重不良反應，甚至有10人死亡。食藥署藥品組科長洪國登今天接受中央社記者訪問時表示，患者出現的嚴重不良反應包括全血球減少、橫紋肌溶解、神經病變等症狀，這些雖然都是仿單中記載的可能副作用，但疑因患者肝腎功能不佳或合併使用慢性病藥物，導致藥物代謝時間拉長，明明只吃1顆藥，卻可能出現2到3顆的藥效，副作用也因此倍增。食藥署蒐集國際內外文獻進行評估，發現肝腎患者使用秋水仙素確實可能因副作用太強，導致嚴重不良反應，近日將要求藥廠變更仿單，並提醒醫療人員調整肝腎功能不佳、併用其他藥物患者的劑量，同時進行密切監測。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰表示，痛風患者經常同時有多種共病，腎臟問題就是其中之一，根據國外大型研究發現，3/4痛風患者都有程度不一的腎功能不佳，若痛風沒有好好治療，也可能損傷腎功能，無論腎功能還是肝功能，都是痛風患者不可忽視的重點。陳明翰說，秋水仙素可在痛風發作、關節發炎時緩解症狀，急性發作患者幾乎都會吃個5到7天，老痛風病人、發作頻率高的患者比較容易長期吃，這款藥同時也能治療血管炎、發炎性黏膜受損等，在臨床應用上相當廣泛，但考量可能副作用，醫師對於有肝腎功能不佳的患者都會特別調整劑量。可怕的是，很多老病人常誤以為秋水仙素能治療痛風、排尿酸，自己跑到藥局買來亂吃，卻不知秋水仙素根本不能降尿酸，萬一又沒有定期回診追蹤肝腎功能，導致體內毒性累積，就可能釀成大禍。陳明翰指出，不只秋水仙素可能增加肝腎患者不良反應風險，另2款常見的痛風藥物如Benzbromarone（本補麻隆）以及Febuxostat（非布索坦）也會遇到同樣的問題；其中，Benzbromarone在日本、歐美都曾有患者用藥後出現腎功能衰竭導致死亡的個案，部分國家已禁用，呼籲食藥署應提高警覺。痛風患者若正在使用上述藥物，最好每3個月回診追蹤肝腎功能。陳明翰提醒，由於肝腎功能受影響初期不會有明顯症狀，最好定期回診追蹤，長期用藥者一旦出現肌肉無力、身體麻木等症狀，可考慮暫時停藥並立即回診，回診時務必告知醫師正在服用哪些藥物，避免造成錯誤診斷。
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2020-12-03 新冠肺炎.預防自保
英國領先全球下週接種80萬劑疫苗 長者與醫護優先
英國成為全球率先使用美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國BioNTech聯手研發2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗的國家，首批80萬劑將於下週在英國各地施打，年長者與醫護人員優先。英國已經訂購4000萬劑BioNTech與輝瑞研發的疫苗；這款疫苗在預防新型冠狀病毒擴散方面效力證實達95%。英國藥品及保健產品管理局（MHRA）認為疫苗的安全性足以批准使用。每人需要施打2劑，因此足以讓2000萬人接種。這款疫苗只花了10個月就獲批准施打，將通常需要10年的過程大幅壓縮。英國廣播公司（BBC）報導，英國衛生大臣韓考克（Matt Hancock）表示，第一批80萬劑將從下週開始施打，可施打民眾會收到國家醫療保健服務（NHS）通知。韓考克表示，疫苗將依照比利時藥廠的生產速度儘快提供，預料12月應該有「數百萬劑」可供施打，但是大規模施打應該會在明年。韓考克表示：「2020年是很糟糕的一年，2021年會變得更好。我有信心，從現在開始，到春天、復活節，一切會越來越好，明年夏天將人人可享受。」英國政府今天上午10時緊急召開記者會，宣布施打的優先順序，較為脆弱的長者及醫護人員將優先施打，染疫後危險性較高的族群也在優先施打名單中。第一批施打的是住在養老院的長者及他們的照護者，接著是80歲以上長者及第一線醫療人員，之後照年齡及脆弱程度依序施打，依序為75歲以上長者、70歲以上及臨床上脆弱者、65歲以上長者、16歲至64歲因健康因素較為脆弱族群、60歲以上、55歲以上，以及50歲以上。
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2020-12-02 新冠肺炎.預防自保
外籍社福移工打公費新冠疫苗？指揮中心：有機會再討論
各國新冠肺炎疫情來勢洶洶，亞洲以印尼日增4000名確診較嚴重，中央流行疫情指揮中心宣布將禁止印尼移工入境，為期兩周。印尼籍女性移工長期是台灣社福長照重要人力，禁令一出，國內19.4萬名印尼籍社福移工更顯供不應求；失聯移工更搶手，勞動部統計截至今年10月底，印尼籍女性移工有4782人失聯。根據指揮中心公布國人新冠肺炎疫苗公費接種優先序，長照及社福機構的工作人員及受照顧者為第四順位，上述近20萬名印尼籍社福移工卻不在列。傳染病諮詢委員會預防接種組（ACIP）主席、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，印尼籍移工是許多高風險國人的照顧者，疫苗最優先接種應是高風險族群本身，其照顧者不是最優先，但仍可評估什麼時機打、考慮納入公費。指揮中心發言人莊人祥今表示，目前還是國人優先，未來若有適當機會，ACIP會再討論外籍社福移工是否納入公費接種對象。公衛學者任小萱今於台灣大學流病所防疫科學線上直播中指出，非裔美國人的新冠肺炎死亡率最高，是白人的兩倍，印地安或阿拉斯加原住民、西班牙裔或拉丁裔的死亡率也較白人高。任小萱表示，目前全球疫苗分配策略，第一階段是讓每國先達到3%覆蓋率，這階段以醫療人員、65歲以上、共病者等高風險群優先。第二階則是各國境內疾病威脅危險分層評估，逐步將覆蓋率提高到20%人口。移民國際組織建議各國在慢慢達到20%的分配過程，應考慮到非本國籍弱勢族群的疫苗分配。任小萱表示，例如尋求庇護者、移民、難民、少數族裔，因為他們有較高機率具備多項加重其感染重症和死亡風險的因素。包括社會支持低、社經地位差、不容易取得醫療照護或社會服務、居無定所、生活及工作不定、遭到剝削和虐待的風險較高。包括葡萄牙、德國、英國都正在積極消除上述族群取得醫療服務的結構性障礙。依照指揮中心日前公布本國人公費新冠疫苗接種順序，第一優先為醫事人員（估33萬人），第二優先為中央、地方、機場之防疫人員（估14萬人），第三為維持治安的警察及憲兵（估9萬人），第四為長照及社福機構的工作人員及受照顧者（估15.8萬人），第五為維持國家安全的軍人（估20萬人）。第六順位以後是64歲以上長者（估348.5萬人）、19到64歲具重症高風險相關疾病者（384萬人）、罕見疾病及重大傷病者（3.5萬人）、50到64歲成年人（530萬人）。
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2020-11-30 性愛.性病防治
公費投藥喊卡 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急詢問，加上PrEP公費計畫將於年底終止，高風險族群面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩，還順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜，但年初迄今受疫情影響，無法至泰國，許多人手邊已無存貨。事前投藥 公費計畫成效顯著衛福部疾管署慢性傳染病組長黃彥芳表示，PrEP計畫透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒，則盡早治療。至於未感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套預防感染，世界衛生組織於二○一五年建議，將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著。」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶、年輕族群加入計畫，僅一人因中斷服藥而感染，其餘皆未感染愛滋。藥價昂貴 年輕感染者難負擔但PrEP藥物昂貴，每天服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元。黃彥芳坦言，對年輕人，這價錢遙不可及，這也正是疾管署自二○一六年起推動PrEP計畫緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶提供補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將補助年齡層擴大，至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費經費來源有限，且明年就得自付。預防用藥 依法不能納入健保顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會，討論明年度計畫，但因經費不足，現階段卅歲高風險族群全額補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率藥費，恐影響高風險族群參與意願。許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額。兩大策略 終結愛滋拚「三零」感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，PrEP藥物計畫針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」「要終結愛滋，就得事前預防」，洪健清說，學會將針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在二○三○年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標。這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 性愛.性病防治
事前投藥防愛滋（PrEP）計畫年底終止 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急地詢問著如何取得PrEP藥物。再者，PrEP公費計畫即將於年底終止，正接受PrEP的高風險族群則面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩之外，還常順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜許多，年初迄今受到疫情影響，無法至泰國，許多人手邊都沒有存貨。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，(PrEP)計畫是透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒則盡早治療。至於沒有感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力可達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套來預防感染，世界衛生組織於104年建議將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降許多，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶及年輕族群加入這項計畫，僅有一人因中斷服藥而感染愛滋，其餘皆未感染愛滋。不過，PrEP藥物昂貴，持續每日服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元，黃彥芳坦言，對年輕人而言，這個價錢簡直遙不可及，這也正是疾管署自一零五年起推動PrEP公費計畫的緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，降低愛滋感染風險，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將將補助對象年齡層擴大至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物的管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費這塊經費來源有限，且明年還需自付。至於自行購藥，藥廠釋出善意，採「買一補貼二」方式，大幅減輕使用者的負擔。顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會討論明年度計畫內容，但因經費不足，現階段三十歲高風險族群全額公費補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率的藥費，但這恐影響高風險族群參與意願。此外，不少民眾透過網路購買PrEP藥物，顧文瑋提醒，在網路購買藥物，因來源不明，難以確保安全性、有效性，建議有需要者遵循正規醫療體系，接受醫師評估，用藥之前篩檢肝腎功能，及是否感染愛滋，才能保障自身健康。事實上，許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫，公務預算極為有限，參與人數受限。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物都需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬於預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年都由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額計算。感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，疾管署推出PrEP藥物計畫，針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，篩檢結果為陰性，積極投藥預防，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」。「要終結愛滋，就得事前預防」洪健清說，疾管署應持續推動愛滋防治相關計畫，學會則針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。洪健清指出，透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在2030年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標，這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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