2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-02 新冠肺炎.預防自保
外出採買需要戴手套嗎？CDC建議2狀況務必戴
新冠肺炎疫情延燒，口罩戴好戴滿，成為每個人最重要的事。其實，除了口罩外，或許在外出、採買時，可考慮戴上手套，提升防疫力。然而，真的有需要戴手套嗎？ 這2狀況下，務必戴手套 美國疾病管制中心(The Centers for Disease Control and Prevention,CDC)直言，對於一般人而言，在大多數的情況下是不需要配戴手套，但建議如果有以下需求時務必戴上手套，如打掃環境清潔、照顧生病的人時。 因擔心病毒可能入內，家中的打掃次數勢必增加。美國疾病管制中心建議，使用肥皂或清潔劑為家中進行打掃，有助於減少傢俱表面上的細菌數量，並降低感染的風險。 而除了平日例行性的打掃工作，美國疾病管制中心表示，如果家中有人生病或確診新冠肺炎時，也要進行家中的清潔消毒，將家中殘留的病菌消滅，進而減少病菌的傳播。 何時打掃？如何打掃？都有規範 美國疾病管制中心指出，每天定期打掃，以及在訪客探訪之後，必須將高接觸地方徹底消毒清潔，包括門把、桌椅、遙控器、電燈開關等。但在疫情延燒之際，請減少任何群聚的可能性，非必要，應大大縮減人與人的各種接觸，或等疫情停歇後在見面。 若家中有確診接觸史者、輕症或無症狀感染者，需進行一人一室居家隔離時，則應該戴手套更頻繁地清潔家中，在患者解除隔離後，也需戴著手套進行房間的清潔消毒。 醫療、照護人員建議戴手套 而有照顧生病者需求者，如醫療人員、長照機構、護理人員，或照護家中長輩者而言，也建議配戴手套，減少飛沫、體液、分泌物的接觸，以隔絕傳染途徑，降低染疫的可能性。 但隨著染病的人越多，居家隔離觀察人數不斷增加，戴手套確實也是提供多一層保護的方法。但要特別提醒，手套表面可能會沾附病毒或細菌，脫手套時應盡量避免碰觸前臂或手腕，脫下手套後，應直接丟入加蓋的垃圾桶中。 此外，美國疾病管制中心建議，就算已經戴手套避免病毒沾附的機會，脫掉手套後，仍應使用肥皂(清潔劑)與流動的清水徹底清潔雙手，才能真正有效降低病菌感染的風險。 若要戴手套防疫，應使用一次性、有防水效果的手套，建議使用一般醫療用手套為佳。使用手套應注意：戴手套前要洗手；每天更換手套，並徹底洗手；觸摸過病人後需脫除並更換。 還需注意，脫手套時，應一隻手拉住另一隻手套手腕處，往前拉出後，順勢將 手套由內往外翻，把沾附病菌的外層包住再丟棄。最後，記得遵循「內、外、夾、弓、大、立、腕」的洗手七字訣，好好將手洗乾淨。 （資料來源/美國疾病管制中心(CDC)）
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各地喊缺疫苗 陳時中：雙北一至三類優先
41萬劑AZ疫苗抵台後，中央流行疫情指揮中心宣布第一階段將15萬劑分配至各地方，各縣市接種踴躍，3天已打完了。指揮中心指揮官陳時中表示，整體的20幾萬劑疫苗主要分配原則，是根據雙北第一類到第三類人員接種的比例補齊，希望達到防疫人員全面接種的目標。台中市長盧秀燕表示，有很多市民都來問說要打疫苗，但台中市先後只分配到1萬7500丶2萬7000劑，現況連第一優先的醫護警消都不夠打，南投縣政府也表示，所獲疫苗缺稀。第二批3300劑昨天下午就已送到縣府點收，連同最早的4800劑及前一批的1800劑，南投全縣分不到1萬劑，只占全國AZ疫苗總數的1.2%。副指揮官陳宗彥今早表示，第一優先一定是尚未接種疫苗的第一線醫療人員，雙北給予第一至三類人員優先施打，其他縣市則是第一類打完後，再讓第二、三類人員接種。陳宗彥說，還沒有打過疫苗的第一線醫療人員，在22縣市都視為優先，雙北給予第一至三類優先施打，其他縣市是第一類打完後，再打第二、三類人員，當然希望大家疫苗量都足夠，但現階段數量就是這麼多，呼籲各縣市配合施打，儘早建構防線。
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2021-05-31 失智.非藥物治療
預防運動／肢體健康動一動 防疫運動身心紓壓
隨著新冠肺炎(Covid-19) 全球爆發至今已一年多，國內疫情也提升至第三級，大家仍須遵守防疫相關規範，包含保持社交距離、戴口罩、勤洗手等策略來降低感染風險。此外，為了降低傳染風險，也呼籲大家盡量待在家中減少外出，我們對疫情要注意、要謹慎、但是不要過度緊張。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強指出，在防疫期間不論是居家檢疫或隔離者，或是第一線的臨床醫療人員，每天還是要抽出時間運動以維持健康，以可以在自己家裡或工作場域就能完成的較佳。例如：從頭到腳的各個關節的伸展運動，每個關節活動時要慢且角度盡量做大，以達到充分運動放鬆的目的。以下提供兩段OT健康動的影片，每段只要5分鐘，跟著影片動一動，一起來做防疫運動身心紓壓。1.OT健康動_簡易拜日式：八里療養院職能治療師王玉山表示，這套是結合舒緩瑜珈和自我身體察覺的方式，透過肢體動作和呼吸調整，在忙碌之餘抽個5分鐘空檔，集合影片觀看和姿勢的說明，利用簡單空閒和時間做些伸展運動，達到運動紓壓調理身心的效果。參考網址：https://youtu.be/eFwOwy0RdlQ2.OT健康動_五行健康操：結合長庚大學AI中心的技術，運用過去八寶(Babo)AI助理在失智症應用的經驗，製作了一段長輩們熟悉的五行健康操，隨著音樂和口語指導，搭配AI人物的示範，在忙碌之餘抽個5分鐘空檔，達到運動紓壓調理身心的效果。參考網址：https://youtu.be/fB8dXocmS54
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2021-05-31 癌症.肺癌
世界無菸日／傅彬貴：肺阻塞、肺癌、肺氣腫病變都與吸菸有關
很多老菸槍在戒菸門診總是滿口答應戒菸，但往往一出了診間就反悔，台中榮總評估發現，參與過戒菸門診的慢性阻塞性肺病(COPD)患者，仍有50%斷斷續續在抽菸，因此戒菸應與專業科別結合，在患者的疾病治療流程加入戒菸，才能事半功倍。中榮戒菸治療管理中心主任、胸腔內科主治醫師傅彬貴投入戒菸防治多年，他說，傳統的戒菸模式是由醫院開設戒菸門診，只能被動的等候病人上門，或是由胸腔科轉介有需要的患者到戒菸門診，但他在胸腔內科收治患者的經驗發現，戒菸門診功的成功率不高。「因為戒菸門診的患者不會回診，不然就是半途而廢，」傅彬貴感慨地說。多年前他已在思考，何不讓胸腔內科直接來參與患者的戒菸照護工程？他也認為推動戒菸是每個醫療人員的責任，並非只是家醫科或戒菸門診的事，尤其菸害對肺部造成的傷害太大，包括肺阻塞、肺癌、肺氣腫等病變都與吸菸有關，胸腔內科更應該主動出擊105年起，傅彬貴先從胸腔科出發，把患者的疾病治療流程與戒菸結合，在胸腔科的診間裡，協助有菸癮的肺部疾病患者戒菸。109年，中榮擴大成立戒菸治療管理中心，推動「渥太華模式」，以疾病別為主的五大部科(心臟科、新陳代謝科、腎臟科、胸腔科、精神科等)實行就地戒菸模式。如此一來，醫院不再只是在戒菸門診中被動的等待患者上門，而是主動出擊。傅彬貴說，第一步先由各專科醫師取得戒菸證照，接著直接在各自的門診提供戒菸服務，把戒菸併入疾病照護的常規流程內。他分析說，相較於傳統戒菸門診的患者不太願意回診，專業科別的患者回診率高，醫病關係穩固，例如胸腔或心血管等慢性病患者必須定期回診追蹤拿藥，尤其民眾生病時最有意願戒菸，因此這時最適合由專業科別從疾病端介入戒菸醫療，在每一次回診中進行衛教、開立戒菸藥物，再配合患者戒菸動機強、回診率高，戒菸成功的機率就能大幅提高。此外，吸菸者戒菸困難的關鍵來自尼古丁成癮，戒菸必須經由專業的醫療照護流程，傅彬貴表示，靠意志力戒菸的成功率只有3%，渥太華模式的另一重點，正是以科學和醫學的理論基礎協助民眾戒菸，因此在中榮接受戒菸治療的成功率高達六成，是靠意志力的20倍。5月31日是世界戒菸日，今年以Commit to Quit為主題，正值新冠疫情在台灣爆發；傅彬貴特別提醒，新冠病毒主要攻擊人的肺部，而尼古丁會在吸菸者肺部形成Covid-19病毒的受體ACE-2，因此大大增加了感染新冠肺炎的風險，更成為重症的高風險族群。世界衛生組織（WHO）統計顯示，新冠肺炎的死亡病例中，45% 是吸菸者，國際研究更證實，吸菸者感染新冠肺炎引發重症的風險是非吸菸者的2倍，死亡風險也有1.98倍。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
積極運動能更快從新冠康復？出現以下症狀應暫停
台灣的新冠肺炎確診者愈來愈多，其中多屬輕症。未來將有更多從新冠肺炎中康復的人，急於恢復正常生活，而其中最重要的一環就是運動。運動對心理和身體的復原都有極大幫助，但在身體逐漸康復時，選擇合適的運動很重要，否則可能帶來反效果。以下是專家分享感染新冠肺炎後的運動指南。Q 我什麼時候可以開始恢復運動鍛鍊？新冠肺炎對每個人的影響都不同，何時可以恢復正常運動，完全取決於個人症狀。如果此刻你還有相關症狀，應該等到症狀緩解之後，才開始進行輕度至中度的鍛鍊。美國密西根州Briarwood家庭與運動醫學部的醫學主任Keri Denay說，感染後通常需要10-14天的康復期，在此之前進行鍛鍊可能會加劇或延長症狀時間。至於沒有症狀的人，根據《國際臨床與實驗醫學雜誌》上發表的研究結果，運動可以改善免疫系統，包括COVID-19等呼吸道感染。和有症狀的人相比，無症狀的人對病毒的免疫和發炎反應較低，但醫師建議還是要謹慎行事，因為有些人可能對病毒的反應延遲，較晚出現症狀。所有感染新冠肺炎的人，不論有無症狀都必須至少休息十天。Q我的感染症狀已經解除，如何安全地開始運動？最好從低強度運動開始，例如散步、瑜伽、輕鬆騎單車或游泳。如果你偏好重量訓練，請謹慎從較輕的重量開始，慢慢增加，千萬不要用生病前的重量作為訓練標準。避免進行HIIT這類鍛鍊多次重複動作的高強度間歇訓練。上述研究建議，在四個星期內遵循50/30/20/10的緩和規則會很有幫助。第一周應至少降低過往運動能力的50%，接下來的三周內分別降低30%、20%和10%。不過實際情況還是要依自己感染的嚴重程度調整，有些人可能需要數月後才會完全恢復。出現以下症狀 暫停運動在進行高強度運動時，要監控身體的感覺，如果遇到以下任一症狀，請暫停運動並諮詢醫療人員。忽略以下症狀並從事高強度運動，可能導致患有心肌炎的人出現心律不整，而某些情況下的心肌炎可能是由COVID-19引起，甚至沒有被檢查出來。● 胸痛或心悸● 心率太高、上氣不接下氣● 心跳回復慢● 呼吸急促、呼吸困難● 極度疲勞● 四肢腫脹或肌肉痠痛● 發燒● 視野縮減或視力喪失資料來源／赫芬頓郵報
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
睡眠充足有助預防感染新冠嗎？專家這麼說
因為憂心疫情導致的失眠問題愈來愈嚴重，但睡好覺卻是避免染疫的最好方式之一。一項新研究指出，晚上充足的睡眠，可以減少感染新冠肺炎並降低其演變為重症的機率。該研究針對六個國家、2800多名的第一線醫療人員進行研究，他們從去年春天到秋天都暴露在新冠肺炎病毒的風險中。研究發現，只要在夜間多一小時的睡眠，罹患新冠肺炎的風險就會降低12%。其中自述精疲力竭的人，比未過勞者感染病毒的風險更高，且病程更長。「缺乏睡眠、有睡眠問題和過勞可能是醫護人員感染病毒的因素之一。」但俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心的睡眠醫學專家Steven Holfinger認為，這研究需要更多數據佐證，因為自述過勞的醫護，也可能是因為照顧了更多的病人而增加感染風險。不過，這研究並非第一個主張睡眠與新冠肺炎之間存在關聯的研究。在中國進行的一項小型研究也發現，在感染肺炎之前一周未獲得良好睡眠者，似乎會出現更嚴重的症狀。研究人員也在探索褪黑激素阻絕病毒的可能性。睡眠是提升身體免疫的重要因素。當身體抵抗感染時，會釋放出促進睡眠的細胞因子，因此人在生病期間睡眠時間會增加，這對免疫系統的修復是有利的。可惜在全球疾病大流行期間，人們的睡眠更少，品質更差，如何在巨大的慢性壓力下獲得充足的睡眠，是抵抗疫病的重要課題。資料來源/美國赫芬頓郵報
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
醫師教你改善！防疫期間宅在家 最常見8大健康問題
在新冠肺炎流行期間，減少出門、避免不必要的接觸，是遠離病毒最好的方法。但另一方面，身體疾病和心理狀態卻可能因為壓力、隔離和各種生活習慣的改變而加劇。以下是過去一年美國病毒大流行期間，醫療人員觀察到常出現的健康問題，並提供民眾相關建議。長時間看電腦，眼睛疲勞、視力模糊。「當全國進入停班課狀態，各級學校改採線上教學，上班族透過遠端工作，成年人和孩子在電腦前的時間愈來愈長，導致眼睛的各種問題浮現，包括乾燥、疲倦、疼痛、視力模糊和頭痛。」加州佛森市的眼科醫師Jennifer Wademan說。醫師建議：遵循20-20-20原則，每20分鐘提醒自己將視線離開螢幕，並觀察至少20英尺（約6公尺）遠的物體20秒。並且調低螢幕亮度或使用夜間模式，以減少藍光照射，尤其在晚上。在家辦公姿勢不良，導致頸部和背部疼痛。「過去一年來，人們在家中工作一段時間後，出現許多頸部和背部的疼痛問題。」紐約醫師Michael Richardson說，在家中不必像在公司端坐在辦公桌前，柔軟的沙發甚至床或地板，成為許多人的工作場所，不良姿勢造成的重複性壓力，在長時間累積下開始反撲。醫師建議：遇到這種情況，醫師建議經常進行身體伸展，做聳肩的動作，也可在一天的工作後進行熱敷。如果短時間無法回到工作崗位，不如趁機在家備好適合人體工學的桌椅，甚至站立式的辦公桌，以減輕肩頸的壓力。憂鬱症和創傷後壓力症候群（PTSD）。「我們發現COVID-19引起的焦慮、憂鬱和強迫症大量增加。」加州橘郡社區衛生中心家庭行為健康臨床主任Yvette Visconte說，由於孤立感，更多孩子和老人出現焦慮和憂鬱症狀，父母也備感壓力，必須同時協助孩子完成課業和處理好自己的工作。另外，因害怕感染病毒而不斷強制作清潔和消毒工作，也讓人時刻處於緊繃狀態。人們也一直在經歷與疾病大流行相關的創傷後壓力症候群，專家將其稱為「COVID PTSD」。醫師建議：如果發現自己一直處於精神不佳的狀態，請聯繫有執照的治療師做線上諮詢。子宮肌瘤等婦科問題未獲得解決。紐約GYN創新護理中心的聯合創始人Natalya E. Danilyants表示，數百萬患有複雜婦科疾病（例如子宮內膜異位症和子宮肌瘤）的婦女，過去一年來沒有得到應有的治療。這些被視為「可有可無」的非緊急手術可能被取消，但隨著時間推移，有些人的病症可能惡化，導致嚴重的後果。醫師建議：在疫情逐漸獲得控制後，女性仍應積極處理相關婦科問題。牙裂、蛀牙與其他牙齒問題。牙醫Jeffrey Sulitzer說，這一年來牙裂、需要填補的蛀牙與下顎疼痛患者明顯增加。這是由於沒做好口腔衛生、吸菸飲酒過度以及壓力所引起。醫師建議：情況許可下，仍應維持固定至牙科的診察，並確實做好口腔衛生。壓力、焦慮、飲食不良，讓血壓飆升。紐約醫師Richardson說，高血壓患者未定期回診，甚至未規律服藥，有些人則因為待在家中缺乏運動，且飲食習慣差而陷入高血壓風險。壓力也是罪魁禍首，嚴厲的工作要求和社會隔離會嚴重傷害身心，對血壓產生很大的影響。醫師建議：不能上大醫院回診，建議與家庭醫師（診所）聯繫，檢查身體狀況並制定如何維持的計畫。長時間戴口罩，出現痤瘡、酒糟性皮膚。因為長時間戴口罩，華盛頓特區的皮膚科醫師Geeta Shah表示，痤瘡問題開始大量出現。臉部發紅和酒糟性皮膚炎也常見，「口罩在臉頰、下巴和鼻子上造成壓力，導致發紅和血管破裂。」醫師建議：確保皮膚清潔和水分充足非常重要，鼓勵患者每天用溫和的清潔劑洗臉兩次，然後塗上保濕霜。即使戴著口罩，也要做好防曬，否則會讓臉部潮紅更嚴重。錯過定期篩檢，晚期癌症增加。「自2020年3月以來，晚期結腸癌的發病率增加。」科羅拉多州胃腸病學協會醫師Austin Garza說。由於COVID-19問題，患者不願尋求醫療，導致無法即時發現病症，不只結腸癌，其他所有癌症的情況都一樣。醫師建議：維持預防性篩檢（例如大腸鏡檢查和乳房X光攝影）是關鍵。資料來源/美國赫芬頓郵報
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5月500家基層診所加入疫苗接種 8月達千家
國內疫情嚴峻，全台醫護及各縣市急需疫苗施打。中央流行疫情指揮中心公布，昨日疫苗施打數量比以前踴躍，總共打了4萬2920劑，並表示「雙北高雄都打得較多，呼籲疫苗快速施打。」指揮官陳時中說，預計疫苗下一批貨，等到打得差不多的速度來看，會於下周二分發下一批疫苗，並根據目標族群裡面打的百分比，將更多疫苗施打的進量補滿，尤其是第一線醫療人員要儘速施打。他指出，未來因應疫苗供應會比較多，預計在6月份會找500家基層診所加入，八月增加到1000家，未來更多會有外展服務，增加醫療機構注射量能，希望有疫苗能夠快速接種。
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2021-05-29 新冠肺炎.預防自保
東基醫院收治輕症確診產兒 院長發文感謝醫護勇敢！
國內新冠病毒疫情嚴峻，全國第三級警戒，台東縣政府為做好防疫，以「區域聯防，分艙分流」概念，指定台東馬偕紀念醫院為Covid-19重症個案收治醫院，輕中度為衛福部台東醫院，台東基督教醫院將接收產兒科個案。台東基督教醫院院長陳志成今天在個人臉書貼文表示，「我雖然是院長，也不敢強求婦產科同仁一定要接手。當我懷著忐忑不安的心情詢問婦產科主任郭成興醫師時，他立刻說『我們可以，我們來生』，我聽到後，眼淚差點奪眶而出。他說，「這是怎麼樣的勇氣與愛心，不計較自身危險，願意挺身而出！我非常感恩上帝，東基有這麼棒的醫師和護理同仁，活出耶穌捨己的愛。我為台東的產婦感到安慰」。今天下午，產兒科和急診醫護團隊仔細規劃動線，沙盤演練各種狀況，務必做到產婦順利生產和醫療人員安全。陳志成貼文吸引超過2千網友按讚，還有超過上百網友留言，「台東有您們守護真好！」、「謝謝院長，辛苦了！」、「感謝醫護人員，上帝保佑你們」、「防疫有你們，台灣一定會變好」、「醫護實在很偉大！真的用生命保護台東，謝謝你們」。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
30萬劑AZ、莫德納疫苗來了 學者：懷孕醫護應接種
本土新冠肺炎疫情延燒至今超過兩周，高達5488例確診，雙北醫院滿載，但北市一線醫護已超過一周沒疫苗可打。指揮中心今配發第三批AZ疫苗15萬劑，並宣布明天下午有15萬劑莫德納疫苗抵台，都會優先提供前線醫護接種。中央對孕婦的接種建議一直很保守，但根據學者統整實證及國外婦產科醫學會指引，都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫，母嬰風險更高，懷孕醫護更要儘速打疫苗。懷孕27周的北市某醫學中心急診護理師Ｓ說，因為疾管署說「實證少、不建議孕婦打」，但又註記「如果高風險就跟醫師討論再決定要不要打」，等於沒有答案，所以她猶豫很久。問過不只一位婦產科醫師、兒科醫師，想到自己是在急診工作，風險實在很高，就還是決定接種。接種後十小時，Ｓ開始發燒、全身痠痛，請了一天假在家休息，所有症狀隔天就消失了，副作用情況與一般人無異。現在疫情爆發，回想起來，Ｓ認為接種疫苗值得慶幸的是正確的決定。雖然醫院安排她和另外一位懷孕同事不需照顧確診者，但是現在急診人滿為患，病人到底有沒有確診，第一時間都很難說。每天都有眾多確診者、疑似病患送進Ｓ服務的醫院急診，每個人力都很珍貴，所以Ｓ挺著孕肚、戴著兩層口罩和護目鏡，整天走來走去、忙進忙出，有時候會累到肚子都緊緊的，得趕快去休息。雖然心理壓力很大，但打過疫苗還是安心一點。禾馨醫療執行長蘇怡寧表示，醫學實證上來講，孕婦打莫德納是安全的，只是還沒形成共識；AZ的孕婦相關數據較少，但也沒有證據顯示孕婦接種AZ不安全，所以還是會建議孕婦應接種疫苗，畢竟染疫後重症風險更高。台大公衛學者今年三月就曾歸納國際實證，結論也與蘇怡寧一致，即建議孕婦應要接種。公衛學者范僑芸指出，《NATURE》研究探討臨床試驗中意外懷孕的婦女，發現無論是輝瑞、莫德納、AZ，孕婦都沒有不良反應，樣本數雖小，仍可參考，美國已有超過兩萬名懷孕婦女接種疫苗。另有《JAMA》研究發現，美國高風險的醫療人員當中，大約有30萬人是孕婦、哺乳中的婦女、準備懷孕者。相較於未感染，孕婦感染新冠肺炎，相對風險都比較高，剖腹產風險是1.57倍，早產風險3.53倍，妊娠高血壓1.6倍，產後出血風險2倍。台大公衛校友、北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智表示，加拿大婦產科醫學會建議應提供孕婦接種新冠疫苗，因為副作用最常見是痠痛和頭痛，即便發燒也可吃退燒藥，副作用都可在在不影響胎兒前提下安全處理。賴昭智指出，加拿大婦產科醫學會建議，孕婦施打非新冠疫苗後先觀察14天，才能接受其他疫苗。打過新冠疫苗後，如果要打其他疫苗，建議觀察28天，如果沒有增加炎症風險在打，如此也不會造成不同疫苗間的不良反應混淆。如果孕婦有急迫需要使用免疫球蛋白和血液產品，也不應為新冠疫苗而延遲注射，可以同時進行。賴昭智表示，加拿大婦產科醫學會建議，如果還在備孕，最好是完整打過疫苗再懷孕。如果在打第一劑之前就受孕了，建議要把第二劑打完，不需要因為打新冠疫苗而終止妊娠。另外如果打過第一劑之後，打第二劑之前懷孕，若經評估選擇繼續施打，不需要延遲第二劑接種時間。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納15萬劑效期至11月 預計兩周內放行
新冠肺炎本土疫情嚴峻，各界期盼疫苗能盡快到貨供民眾接種。指揮中心指揮官陳時中晚間表示，莫德納15萬劑將於明天下午3時50分抵台，並將趕在兩周內完成檢驗封緘，提供第一線醫護人員施打。陳時中表示，本批疫苗效期到11月。待疫苗完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，再提供接種計畫所列實施對象進行接種。陳時中說，莫德納疫苗供為多劑型包裝，一瓶可供人份接種，存放於-20℃可保存6個月，於2-8℃之使用期限為30天。而目前冷鏈系統是存放的數量絕對不止44萬劑。他說，由於莫德納之前就已經送檢驗標準品，事先的準備工作已經做好了，希望檢驗時間能夠小於兩周；盡快把第一線醫療人員的防線建立起來。依臨床試驗結果，每人需施打2劑，2劑間隔28天以上，疫苗保護效力可達94%。對於接下來是否規律的進貨日程，陳時中說，希望有規律進貨時程，讓施打進度加速，下個月疫苗也會有兩百萬的疫苗。這兩百萬劑不會都是默德納，但有默德納在，開始會一步一步增加供給。陳時中說，明年會再加購莫德納疫苗，會往「次世代疫苗」方向購買。
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2021-05-26 醫聲.數位健康
遠距醫療／天晟醫院提供視訊遠距醫療門診 減少就醫暴露
新冠肺炎疫情升溫，全國防疫三級警戒，慢性病患擔心回診就醫恐增染疫風險，中壢天晟醫院貼心推出視訊遠距醫療門診，6月14日前，有需要及符合條件的民眾，在家也能看診，落實防疫策略。天晟醫院蔡芳生院長表示，這幾週隨著疫情不斷擴大，讓許多原本需要回到醫院看診的病人都受到影響，有些是延遲或因應政策而取消就醫，這不僅影響病人就醫權益，甚至影響病情。因應這次疫情急遽升溫所開設的視訊診療門診，適用對象為「沒有緊急醫療需求的門診病人」，初診、複診都能預約，看診費用與到院看診完全相同，同樣享有健保給付。有就醫需求民眾，可透過下列步驟完成視訊診療門診:1.選擇網路掛號、或專人協助，專線電話(03)462-7171，取得看診時間及資訊。2.確認並備妥Line視通訊軟體功能。3.在約定的看診時間上線，並出示健保卡，完成看診。4.病人視訊診療結束後3天內，由家屬或代理人持看診病人的之健保卡，到醫院完成補卡、批價及領藥等程序。蔡芳生強調，面對國際疫情延燒與國內本土案例不斷，醫療科技的導入與運用，在各級醫療機構已經是勢在必行，天晟醫院已超前佈建，不僅應用科技軟體在醫療視訊診療業務，日前降低人流接觸帶來的潛在感染風險更與微軟(Microsoft)合作，將HoloLens2 MR功能應用在居家醫療場域，做為輔助醫療人員間重要的溝通工具。
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2021-05-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「保密義務」與「警告義務」的衝突？ 醫師該如何對病人的隱私權保護
【編者按】本週的主題是「病人的隱私權」，我們邀請與這主題有關的宗教、法律、倫理以及醫學背景的專家執筆。陳景松牧師長年關懷「醫病關係」也是我們「醫病平台」發起人之一，寫出牧靈人員對這主題的看法是：「提醒自己不是權威，而是助人者，要遵守一切法令，謹遵信仰和倫理規範，以及愛人如己的信條。」陳聰富教授長年參與台大醫學系教學，他特別闡述醫師可能面臨「保密義務」與「警告義務」衝突的可能，而提出「健康權的保護，應該優先於隱私權的保護」；巧合的是當編者與多年致力於醫學倫理教育，且本身是醫師的蔡甫昌教授邀稿時，才知道他與其他兩位也有醫學背景的作者，剛以「醫師保密義務及其例外」為題即將發表論文，其中有一部分正好與我們的主題息息相關。在看過他寄來的文稿以後，我們也破例轉載這即將出版的部分論文。醫病關係須以信賴關係為基礎，否則病人不信任醫師，無法完全描述病情，不但醫師無法做出正確診斷以治療疾病，更可能因無法掌握病情而傷害病人的身體健康。但病人告知醫師病情，涉及病人自身的健康資訊，屬於病人的隱私內容，為保障病人隱私權，醫療人員不得無故侵害病人的健康資訊。醫療法第72條乃規定：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。」此即醫療人員對病人的保密義務。醫療法第72條規定的醫療人員保密範圍，限於病人的病情與健康資訊。然而，在法律上，所謂隱私權，指關於私人生活的事項，具有不被他人公開的權利。現代法律的隱私權保障範圍，已經自「個人生活私密領域免於他人侵擾」的隱私，擴大至「個人資料自主控制」的資訊隱私權。此項權利，指個人對其資訊隱私，可以決定在何種範圍內、於何時、以何種方式、向何人揭露的權利。因此，病人如於診療期間，向醫療人員透露許多個人家庭私人事務、或個人交往情況等，此等隱私內容，屬於隱私權保護的範圍，醫療人員不得無故洩漏於他人，否則會侵害病人「個人生活私密領域」的隱私權。至於病人的病情及健康資訊，以及病人的生日、住址、電話號碼等，均屬於個人資料保護法保護的對象，如醫療人員無故洩漏，也會構成「資訊隱私權」的侵害。在醫療人員侵害病人的隱私權時，在民事責任方面，須要負擔損害賠償責任，同時可能觸犯刑事責任。醫療人員對於病人隱私權的保護，有時會發生誤用的情形。例如，甲醫院的病人轉院至乙醫院繼續治療，乙醫院護理人員請甲醫院傳遞病人在該院的X光等影像資料，以供乙醫院醫師參考。但甲醫院之醫師以保護病人隱私權為由，拒絕傳遞影像資料，可以嗎？在此案例，病人到乙醫院繼續治療時，對於甲醫院的病歷文件等資料，具有閱覽權。此時，病人委由乙醫院調閱病歷資料，並無不可。甲醫院交付病歷資料給乙醫院，並無侵害病人隱私權之問題。此時，並非醫療法第72條的「無故」洩漏。因此，醫療法第74條規定：「醫院、診所診治病人時，得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告資料。原診治之醫院、診所不得拒絕；其所需費用，由病人負擔。」醫療人員對於病人固然負有廣泛的保密義務，但此項保密義務，並非絕對。如揭露病人的健康資訊，是為保護第三人或公共利益所必要時，仍得揭露，以求病人隱私權保護，與他人權利或公共利益之間的平衡。例如，病人被診斷罹患肺結核病時，醫療人員具有通報衛生主管機關的義務。此項通報義務，就是為保護公共衛生所必要，凌駕於醫療人員的保密義務。醫療人員雖然侵害病人的隱私權，仍然合法，無須負任何法律責任。再如，林先生，30歲，因發燒及咳嗽多日被送到急診，急診醫師安排抽血及胸部X光檢查後，懷疑病人感染愛滋病。醫師和病人溝通後，病人承認已經知道感染人類免疫缺乏病毒(HIV)，但要求醫師不能告訴陪同來就醫的女朋友。醫師應為其保密嗎？如果醫師告知病患的女友，會侵害病人的隱私權嗎？病人感染HIV病毒，是屬於病人的健康資訊，也是隱私權保護的範圍，原則上醫事人員對此項健康資訊，具有「保密義務」，不得無故洩漏。但由於HIV病毒對於他人具有傳染性，如果醫師知悉，病人的女友有可能被病人傳染病毒，而向該女友告知病人感染HIV病毒，請其注意。此時，醫師告知病人之女友關於病人的病情，避免該女友被病毒感染，法律上稱之為「警告義務」。在此案例，醫師面臨「保密義務」與「警告義務」的衝突。如果醫師告知病人之女友，關於病人的病情，將違反其對病人的「保密義務」。反之，如醫師不告知此項病情，病人女友可能因而染病，而違反「警告義務」。由於保密義務是保護病人的隱私權，而警告義務是保護病人女友的身體健康權，基於二者的利益衡量，健康權的保護，應該優先於隱私權的保護。因此如果醫師告知病人女友，關於病人感染HIV病毒之事，醫師可以免除侵害病人隱私權的法律責任。
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2021-05-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 尊重隱私——黃金律
【編者按】本週的主題是「病人的隱私權」，我們邀請與這主題有關的宗教、法律、倫理以及醫學背景的專家執筆。陳景松牧師長年關懷「醫病關係」也是我們「醫病平台」發起人之一，寫出牧靈人員對這主題的看法是：「提醒自己不是權威，而是助人者，要遵守一切法令，謹遵信仰和倫理規範，以及愛人如己的信條。」陳聰富教授長年參與台大醫學系教學，他特別闡述醫師可能面臨「保密義務」與「警告義務」衝突的可能，而提出「健康權的保護，應該優先於隱私權的保護」；巧合的是當編者與多年致力於醫學倫理教育，且本身是醫師的蔡甫昌教授邀稿時，才知道他與其他兩位也有醫學背景的作者，剛以「醫師保密義務及其例外」為題即將發表論文，其中有一部分正好與我們的主題息息相關。在看過他寄來的文稿以後，我們也破例轉載這即將出版的部分論文。尊重個人隱私是近年來世界的潮流，在醫療界更是臨床實務與倫理的重點。1996年美國的「健康保險便利和責任法案」(Health Insurance Portability and Accountability Act)，簡稱HIPAA。規範了醫療保險資訊管理和使用，也促使醫療團隊檢討和重視相關資訊以及尊重隱私。隨後許多國家和領域也提出相關法律和規範。臺灣也在那不久之後有了「個資法」、「病人自主權利法」等。並且成為醫療專業和助人者在臨床上教育訓練和實務遵循的重點。一、牧靈人員也重視 「Is Chaplain a member of the medical team? 」(牧靈人員也是醫療團隊的一員嗎?)。天主教、基督教、回教、猶太教(佛教應該也有)醫療體系專業助人者便陸續探討如：「Privacy and patient-clergy access. 」、「Hospital Chaplaincy Under the HIPPA Privacy Rule」、 「Medical confidentiality and patient privacy」等在相關專業組織及學術刊物中出現。 牧靈人員在病人及家屬，甚至一般人眼中，不只是助人者，甚至是「宗教信仰的代表人」。在宗教儀式過程中、告解、臨床諮商中，處處看的到這種關係。其實，這種關係不只是助人者與受助者的水平關係，事實上，應該像三角形，在上方還有信仰對象(神祇)。這樣的關係不只顯現助人，更有敬天，敬天才能真正助人愛人。例如：最早版本的醫師誓詞，希波克拉底斯(Hippocrates)，是以神祇為對象而宣誓。近代只在最後「以我的人格宣誓」。 牧靈人員最重要的倫理是：提醒自己不是神、不是權威，而是助人者。首先要遵守一切法令，並且謹遵信仰和倫理規範。二、牧靈人員在醫療團隊中的角色現代醫療涵蓋的領域是：身、心、社、靈。身、心、社三個領域已經有具體明確內容，靈這一領域仍在努力過程中。臺灣也追隨先進國家，在牧靈人員教育訓練，工作方法上從其他助人專業學習並發展自己的內容。目前，在宗教背景的醫院中大概都有「轉介系統」涵蓋了牧靈人員可以經由轉介而提供服務。除此之外，牧靈人員也參與醫療團隊放棄治療，個案討論。提供相關靈性關懷意見，有時候也因為這種身分而給其他團隊人員帶來一些提醒！甚至成為其他團隊人員也可以尋求諮商幫助的對象。三、牧靈人員看隱私每一個人的生命都是一個過程，生命階段的時間過程，生命故事的過程，其中有些故事僅屬個人。但是人會因需求、信仰而將僅屬個人的故事告訴別人。對朋友、醫療人員、宗教信仰人員，專業或可信認的人……甚至，最重要的是對他們信仰的神祇。醫療關係中，病人是有需求者，醫療團隊人員是助人者，病人會因需求和對助人者的期待、信仰而說出自己的生命故事。其中有很多關係生命本質存在和安定屬於隱私，如果被傳出去可能就造成傷害了。我們可以傾聽、同理、關懷，但是將故事留給當事人自己，讓他們自己面對處理。因為人有自己面對的本能，甚至他們的信仰也可以幫他們。我們只是他們在那個生命過程中的偶遇。目前，諮商、社工、牧靈等助人者在做個案紀錄及引用都已有規範，包含必要「知情同意」。四、路加醫師的典範西元第一世紀，有一個敘利亞人受希臘醫學訓練而在以色列行醫的醫師路加(Luke)。他在那裏接觸到耶穌的故事，他以實証的精神做了探討。「提阿非羅大人哪，有好些人提筆作書，述說在我們中間所成就的事，是照傳道的人從起初親眼看見又傳給我們的。這些事我既從起頭都詳細考察了，就定意要按著次序寫給你，使你知道所學之道都是確實的。」(路加福音1:1-4)在路加醫師實証研究過程中他找到好多故事，並且從文字的記載方式保留：1.我們所熟知「好撒馬利亞人的故事」、「浪子回頭的故事」、「撒該的故事」都是路加唯一保存紀錄的故事。這些顯現路加的體恤與貼心。甚至耶穌聖誕天使和牧羊人報佳音的故事都是路加特別保留的。2.最特別的是路加記載耶穌的母親瑪利亞懷孕耶穌時的心情，路加寫到：「馬利亞將這事放在心上並反覆思考」(路加福音2:8-20)。當見到耶穌好奇留在聖殿讓她找了三天，找到之後耶穌的回答看似叛逆。馬利亞也是「放在心中反覆思考」 (路加福音2:41-52) 。其實，放在心中反覆思考是一種空間，人面對人生中個人故事，隱私有時候需要這樣的空間來面對自己、他人，甚至自己的信仰。路加醫師就很特別的意識到這樣的空間。我們每個人或許可以得到啟發，給自己，給別人在人生故事和隱私中，給予這樣的尊重。五、你們要人怎樣待你，你就怎樣待人每一個人都有生命成長過程，其中都有許多個人的際遇和故事。並且，會需要述說，需要有人傾聽，需要有人陪伴，需要有人支持，需要有人關懷。然而，每一個人生命也都有能力可以面對自己的問題。困難，也會有可能找到給自己的接納和出路，只是要有人給予適當的心理空間。在醫病關係中，我們是專業人員，也是關懷陪伴(care)。如何在傾聽病友的訴說，給予接納、支持、關懷。其中，最重要的是信任；讓病友信任我們，知道了他們的生命故事而且不會給他們帶來傷害與失望。當有人向你述說生命故事，或是讓你有機會接觸到他們的隱私，可能是因為你的專業身份，或他對你的信任接納，我們應當自重也尊重他們，給他們空間，也給自己為人保守秘密的空間。醫學倫理的首要尊重自主，法律的病人自主權利都是為了這樣的醫病關係而主張。然而，在這些之外，有一個最基本的倫理黃金律：「你們要人怎樣待你，你就怎樣待人。」愛人如己，每一個人在生命過程中，都會有問題和需求，都需要有人在當下能夠善待我們。每一個人也都有能力或機會成為如此善待別人的人。每一個人的人性都如此，都相像。但是，也可以多加一份責任。如果「你們要人怎樣待你，你就怎樣待人。」指的是愛，人與人之間以愛相待。那麼，同樣一句話，對醫療專業的人來說：多了一點「責任」，愛與責任。尊重病人個人隱私，在團隊中勵行尊重隱私，不只是專業，更是彼此相愛的責任。這正是我們所熟知的倫理黃金律——愛人如己。
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
今明2天是關鍵 林右昌：要宅在家 給台灣最溫柔的守護
基隆市長林右昌今天凌晨在臉書發文，他說，目前基隆正在進行各間醫院分工及醫療降載，這需要時間；接下來，基隆市內的各醫療院所打的是團體戰，無論重症專責醫院、社區篩檢站動線人物力等規畫皆已到位。他向市民溫柔喊話，「給台灣最溫柔的守護！今明2天是關鍵都要宅在家」。林右昌說，這幾天，很多人打電話、傳私訊、寫留言，在臉書粉專，對於這次來勢洶洶的疫情成因，應該如何應變，打上許多問號和充滿恐慌的驚嘆號。依照現有文獻，相較SARS新冠肺炎重症的比例低上許多，治癒並不難，難在有限的醫療資源，是否都能優先用於搶救重症患者，挺過輕症患者的大量湧入，因此，在篩檢上就必須搶時間、盡快找到那些最有可能染疫的個案，盡速隔離、盡早治療、避免造成家庭群聚、斷絕其繼續傳播。今天全市第一線A1醫療人員全面優先施打疫苗，目前基隆正在進行各間醫院分工及醫療降載，這需要時間。基隆市內的各醫療院所打的是團體戰，無論重症專責醫院、社區篩檢站動線人物力等規畫皆已到位。林右昌說，目前，基隆4處醫院篩檢站持續運作，如果民眾有收到涉足高風險區域提醒、有接觸或疑似症狀請與衛生局聯繫；如果沒有，就先做好自身防疫工作，這是需要人人投入、團結一心的時刻。「夜深了，還有許多在疫情防線上的一線人員還沒放下手邊工作，繼續處理檢體、核對散亂無序的足跡資料；這不該是他們的日常，但為了台灣和親愛的家人，這已是他們過去一周，甚至是未來一段時間，不得不的選擇。」林右昌說，今明兩天不出門，會是對他們全力付出至今最好的報答、也是對台灣最溫柔的守護。很多民眾湧入市長臉書提問，確診個案可傳染期去過的地方都要停業嗎？林右昌釋疑，停業與否，主要會依疫調結果，評估其足跡是否產生高群聚風險，進而決定在清消場所後，是否要求停業。對於群聚風險高低，幾個判準為個案是否在該密閉空間與他人接觸超過15分鐘；個案與他人接觸時，其和旁人是否有戴口罩；個案與他人是否有小於1.5公尺的肢體接觸。不是所有個案走過的餐廳、便利商店、傳統市場，市府都會要求停業。
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
防疫沒有英雄，只有挺身而出的護理師！ 國境的守護者：攔截境外移入個案
二○二○年，每個人的生活中都充斥著這幾個關鍵字：「COVID-19」、「隔離檢疫」、「口罩」，指揮中心記者會與LINE疾管家更是每日必追的新劇情，我也不例外。年初的我，不過只是一個在醫學中心工作兩年多後，決定離職的「護理師逃兵」。我有證書，但不執業說來慚愧，我並不是滿懷熱忱踏進護理界，只不過是指考分數剛好掉進了臺大護理系而已，中間好幾度想要轉系，也輔修了公共衛生學系，後來意外在臨床實習過程中接觸到「真正的護理」，從沒想過自己會有這一面，投入的遠比原先想像的還多，也不排斥臨床，所以畢業後便進入腫瘤病房工作。護理臨床工作很好，和病人的互動很好、與同事們一起奮鬥很好、跟著厲害的學長姐學習也很好，但護理職場環境沒意外地令我失望。在現行規範內的護病比底下，我每天有著做不完的護理工作、發不完的藥、換不完的傷口，更不要說突如其來的抽血、治療等臨時醫囑或交辦項目。醫護團隊時不時就得和死神拔河，還得抓緊時間扒上兩口飯和解放護理師膀胱（這裡補充一個關於護理師膀胱的小知識：「Nurse's Bladder: the training and ability to hold one's pee for a 12 hour shift.」直白的翻譯是：「護理師有著一個訓練有素的膀胱，可以十二小時不尿尿。」）媒體上經常報導護理師喜歡喝手搖飲，其實是因為在上班過程中，根本吃不到午晚餐，只能利用零碎的時間喝飲料，比坐下吃飯還要省時許多。護理師常在「想給病人多一點高品質照護」及「可能會超時工作」中糾結，長時間高強度工作造成的身心壓力、疲勞與無力感，最終還是成為壓倒駱駝的最後一根稻草，而我也變成了那空領有證書，卻不執業的護理師。滿腔熱血和好奇心，衝上前線當檢疫官在幾個月充電期的期間，我不斷思考自己不做護理師，還能做什麼？因為本身對於公共衛生和法律有些基礎，許多領域都躍躍欲試。而在疫情初期也曾參與過衛福部召開的「醫事人員禁出國」討論會議，看著會議代表們對於法源問題爭論不下，將最棘手的假別與給薪問題丟回到勞資協商解決。我曾聽聞醫院主管用盡各種話術約束勞工，比如說：「你看都是因為你，別人要出來幫你上班，造成別人連上六天班。」或是先要求勞工自己預先找好十四天的代班人力，把人力調度的責任丟給勞工。當然一定有人說：「疫情都這麼嚴重了，還想著出國？」等言論，但重點不論是什麼原因出國，出國前、回來後的勞工，依舊是弱勢的一方。這時我更加感受到第一線人員的無助感，但那時的我既不是護理師，也不是因為疫情忙碌的工作者，在網路上看見一句「所謂的歲月靜好，不過是有人替你負重前行」，使得心底更深層的無力感頓時湧現。恰巧，我看到了疾管署的招募資訊，就義無反顧地報名。但「傳染病防檢疫業務」到底是什麼啊？儘管我每年出國好幾次，都未曾注意過機場有設置這個單位，上網搜尋相關經驗分享也寥寥無幾（在看這篇文章的你真是賺到了），就憑著一股熱血和好奇心，親上火線到邊境擔任檢疫官。話說檢疫（Quarantine）這個詞彙，源自十四世紀的歐洲，當時黑死病大流行，來自疫區的旅客或商船都必需隔離三十天，稱為「Trentino」。經過一個世紀後，增加至四十天，稱為「Quarantino」，其內涵包含隔離（Isolation）及檢查（Inspection）之意。而臺灣的海港檢疫則是追溯到鴉片戰爭後開港通商，雞籠、滬尾、安平與打狗四個通商口岸設有領事館，配置洋醫或傳教士，並針對當時傳染病疫區回來的船隻進行隔離與消毒。後來公共衛生基礎建設興起，檢疫工作在前人的努力下，不斷地累積能量與經驗，直到二○○三年SARS期間，於國際港埠開始設置發燒篩檢站，透過紅外線熱影像儀監測入境旅客的體溫，對有症狀者進行健康評估、傳染病調查通報、抽血採檢（登革熱快篩）以及衛教宣導等。後SARS時代，遇到二○○九年H1N1流感疫情、二○一四年西非伊波拉病毒疫情，以及二○一五年韓國MERS疫情時，也曾啟動高風險航班旅客申報、機上廣播、登機檢疫、疫區國籍旅客註記等特殊檢疫措施。國境的守護者，攔截境外移入個案目前疾病管制署底下有六個管制中心，分別是臺北區、北區、中區、南區、高屏區與東區。我隸屬於北區管制中心，轄區內只有每年旅客運量高達四千多萬人次的「桃園國際機場」。機場內共有兩個航廈，分別又設置了兩處發燒篩檢站，因此一共有A、B、C、D四個執勤點，平時檢疫官不會固定在同一個航廈，也不時需要互相支援。另外，由於桃園機場是全年無休，所以即使換到機場工作也還是得像醫院一樣輪班（兩班制，以早上九點和晚上九點作為切點），平常不固定白班或是夜班，排班上最多只會連續上班三天。因為具有護理師背景的優勢，我們很適應輪班的生活、擅長抽血和評估健康狀態，可以給予旅客正確的衛教觀念或後續治療方向，也可以在有限的時間內判斷輕重緩急，及時與其他團隊進行溝通協調。COVID-19 是二○二○年全球最重大的事件，時間退回到二○一九年十二月三十日，李文亮醫師的哨音響了，臺灣同步進入備戰狀態，隔天啟動自中國大陸武漢直航航班的登機檢疫，開啟了邊境檢疫應對COVID-19 疫情的一連串挑戰。為了及早發現疑似個案，從二○二○年一月二十四日開始，旅客只要是從中港澳入境者，皆需填寫「入境健康聲明卡」，誠實填報個人資料及健康狀況等，並於二月十一日起擴大實施至所有入境航班。我們（檢疫官）會針對其症狀、旅遊史和接觸史等進行評估，必要時在機場就地採檢或送醫院診察，相關資料則鍵入智慧檢疫資訊管理系統（Smart Quarantine Management System, SQMS），即時串聯地方衛生單位啟動防疫作為。另外，也針對高風險國家以專案包（專）機返臺與定泊檢疫，成功攔檢了我國首例及後續逾三分之一的境外移入個案。隨著國際疫情發展，限縮兩岸直航班機至五個航點、暫停來臺轉機、限制外籍人士入境，三月十九日起所有入境者皆要「居家檢疫十四天」，旅客需於登機前登入「入境檢疫系統」申報TOCC（旅遊史、職業別、接觸史及群聚史）、手機號碼及居家檢疫地址，抵達臺灣後，系統便會以手機簡訊發送健康憑證，由第一線的檢疫人員進行審查，該資料也會串接整合至「防疫追蹤系統」，發佈給民政、衛政及警政單位，並透過「電子圍籬智慧監控系統」，以手機定位方式掌握居家檢疫者行蹤，以確認防疫措施的落實情形、降低社區傳染風險。邊境檢疫拉出防疫最前端的警戒線，減少群聚和社區感染的威脅，這也是我們國境守護者的職責所在。當無知與歧視還存在，疫情有結束的一天嗎？國際疫情瞬息萬變，政府的防疫策略需要隨時因應，在政策轉變的過渡期，難免會有旅客受到影響，而這些不滿的情緒自然直接宣洩在第一線工作人員身上。最常見的抱怨無非是在排隊入境時，不耐久候的旅客便會開始大聲嚷嚷：「機場人這麼多，本來沒事的都變有事了！」也有許多熱心民眾會各種偷拍，或在網路上分享並不完全正確的「入境攻略」，反而造成有旅客誤以為可以拿免錢的防疫手機、住十四天免錢的防疫旅館，抱持著「這是政府要我檢疫的，那就要幫我找好旅館、準備好電話」的奧客大爺心態；又或是檢驗報告不合格、未完成居家檢疫資料填寫的旅客，試圖想偷跑闖關，被我們攔截和勸阻後，還會碎唸著：「某某國的防疫做得比較嚴謹，要不是有補助，我才不會回來呢！」大家聽到這些是不是怒火中燒，這可都是臺灣人民的納稅錢耶！所幸遵守規定的旅客還是佔大多數，只不過當每次面對幾百人的航班時，若是有一兩個難纏的對手，就會耗費我們相當多的心力與時間，偶爾也需要陪玩「諜對諜」的遊戲，試圖突破心防，問出旅客到底還隱匿了哪些症狀、旅遊史和接觸史？有許多旅客在入境時誠實申報有症狀，接受了評估和採檢後，依規定需要去集中檢疫所等待檢驗結果，然而當他們聽到這句話後，經常是一臉震驚且無法接受。一來是對於「集中」一詞感到恐懼，以為會被關起來或送去集中營的概念，二來是可能原本已訂好旅館和請人接送，一切的安排突然被打亂，導致他們覺得自己像是「被懲罰」一樣。這些其實很能夠理解，但身為執法人員的我，也只能盡量安撫情緒，但我想，臺灣疫情到目前為止能夠守住，也是因為大家能夠配合政策、愛己愛人，願意犧牲一小部分的自由，讓疫情得到控制。跟病毒作戰，可以說是一場長期的心理攻防戰。疫情一旦拖久了，人們容易防疫疲乏，當有新增案例，又會造成人心惶惶。社交距離（Social Distancing）規範著人與人需要間隔室內一．五公尺、室外一公尺的防疫距離，但有時候心和信任卻比這個具體距離更遠。沒有人會希望成為那道防疫破口，變成那個第XXX號個案，但自私和生存本能大概是更強大的力量（病毒也會努力變異存在世界某個角落啊），不時會看到誠實申報有症狀來發燒篩檢站的人，遭受到其他旅客指指點點或閒言閒語。而身為第一線戰士的我們，也曾遇到親友默默地避開一起吃飯的時間，或與朋友約好的聚會卻臨時喊停，甚至看牙醫或上美容室時，被拒絕進入等情況……。哈囉？我們要攜手對抗的是「新冠肺炎病毒」，不是確診者、檢疫隔離者，更不該是辛苦的第一線人員！然而，無知造成恐懼，而恐懼則會帶來歧視。一旦歧視、排擠、獵巫現象存在，疫情就不會有結束的一天，同時還會形成另一種「社群傳染病」。所謂的歲月靜好，是大家各司其職二○二一年會變得更好嗎？沒有人知道，但無論你身在何處、在哪個社會崗位上，都應該為抗疫盡好自己的本分。臺灣之所以能夠成為國際上的抗疫模範生，絕對不是單靠政府或是醫療人員就守得住，而是需要每個人都將此視作自己的事，且是重要的事。希望在新的一年裡，全世界可以漸漸擺脫COVID-19 的威脅，生活慢慢回歸正常。現在的我會說：「所謂的歲月靜好，不應該是有人替你負重前行，而是大家分攤責任、各司其職，一起為更美好的將來努力。」沒有人想當防疫英雄，也沒有人需要在抗疫裡犧牲自己，SARS已經讓我們失去許多優秀的醫療前輩，從那次的事件中記取教訓，疫情教會我們的永遠都不是僥倖，唯有人人存有危機意識並配合防疫，才能守住臺灣、守住珍貴且令人稱羨的日常。作者簡介吳佳玲：非典型護理人資歷這件事：二○一七～二○一九年 臺大醫院腫瘤內科病房護理師二○一九～二○二○年 臺大癌醫中心醫院腫瘤內科病房護理師二○二○年～迄今 疾病管制署北區管制中心檢疫官給讀者的話疫情未歇，所以我們想個辦法，記下世界的改變還有努力，不要忘記美麗的土地還有人們。資訊很多，所以我們想個辦法，多一句關心支持還有問候，別讓交流只剩下滑限動或點讚。 ※本文摘自博思智庫《護理的100 種可能：白色巨塔外的風和日麗》 作者：Daniel、史天音、吳佳玲 出版社：博思智庫出版日期：2021/03/04
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
41萬劑AZ疫苗優先施打對象 衛福部：專家會議7天內決定
由COVAX配發、41萬餘劑AZ疫苗昨天抵台，疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今表示，相關施打的對象，會有專家小組開會討論決定。衛福部疾管署長周志浩指出，相關會議會在7天內舉行。陳宗彥表示，針對新一批來台的AZ疫苗，專家小組會議會開會討論施打的對象。他表示，除了醫療人員以外，還是以第一線的防疫人員優先施打，尤其是與確診者有接觸的防疫人員為優先，不會這還必須要開會確認。周志浩則表示，目前規劃接種的對象為第一線照顧感染者的醫護人員，再來是集中檢疫所、運送感染者，及採檢站等相關防疫人員。另外，針對疫情調查的相關人員，也規劃列為施打的優先對象，不過還會再徵詢專家意見。他表示，如果專家時間上無法配合，會用書面徵詢的方式。由於疫苗最快7天內可完成檢驗封緘並開打，行政院發言人羅秉成表示，會在7天檢驗期內完成這項事情的準備。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
口罩用完要剪掉？重症醫師親曝「脫口罩」禁忌 最後一步才是重點
本土疫情升溫，指揮中心今（19）日宣布即日起提升全國疫情警戒至第三級，除出入眾多公共場所需執行「實聯制」作業外，出門「戴口罩」也已是全民運動。對此，重症科醫師陳志金則在臉書表示，除了好好戴口罩外，如何正確「脫口罩」也很重要，才不會使病毒意外入侵體內。陳志金表示，現在有很多人都很認真地戴好口罩，但脫下後卻隨手放在桌上、揉一揉丟到垃圾桶，或摺好放在包包裡準備明天再用，然而若不知道如何「脫口罩」、如何「丟棄口罩」，口罩不僅白戴了，一旦經手觸摸到「有病毒的口沫」可能更危險，讓病毒有機可趁。陳志金提醒，戴著口罩時，不要在摸口罩的表面之後，再去接觸口鼻 、揉眼睛、或是身體的其他部位；另外也要注意，在脫下的時候，儘量不要接觸到口罩的表面，而要拿著口罩的耳掛（或橡皮筋）去丟，丟完切記就要「馬上洗手」。至於丟棄口罩的方式，陳志金指出，在感染區工作的醫療人員，用完的口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，若是一般民眾到醫院去探視有潛在呼吸道傳染病的病人，也應該要比照辦理，建議醫院可以在門口提供加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，勿將一般垃圾丟入此桶；此外，若自己有呼吸道症狀，一定要將脫下的口罩放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶。陳志金認為，現階段已進入社區感染，因此一定要假設這個口罩的表面是「污染的」，回家將口罩脫下放在桌上，那是很不好的行為，可能讓家中小孩誤觸。針對網路上流傳，口罩用畢要「剪」掉，以防黑心商家回收再利用，陳志金則鄭重強調「直接丟棄就好」，髒的口罩再去接觸，就會多一分危險。
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2021-05-19 新冠肺炎.周邊故事
全台籠疫情風暴 醫院籲「別送物資」保護好自己最重要
新冠肺炎疫情延燒，全台已有7家醫院護理人員或行政人員確診，今台大醫院也宣布院內的工程部同仁確診，採檢有10人感染。國人見到醫護為了守護國人健康，持續送物資至各家醫院，林口長庚醫院呼籲「別再送了」，最好的愛心就是好好的保護自己，送物資會增加暴露於風險之中，此時此刻最好的方式仍是「待在家中」、「戴好口罩」，保持健康，才是對醫護人員最好的方式。疫情連環爆，雙北升級為第三級後，不少醫院守不住病毒傳播，紛紛宣布淪陷，為了幫助醫院挺過這段艱難時刻，不少民眾表達想要捐物資，幫幫醫護人員，讓他們能在這段時間內，能吃飽喝足。林口長庚醫院副院長簡榮南說，各家醫院都已經宣布醫療降載，避免醫護暴露在更多的風險之中，他知道民眾都愛心滿滿，但是送物資在現在這個時刻中，恐是增加風險的作為，林口長庚不會再收任何民眾送的物資，也呼籲民眾好好待在家中，最好的愛心就是好好的保護自己。北部某區域醫院人員說，民眾捐來的物資都是有統一窗口處理物資，疫情尚未升溫時，通常請相關單位到統一定點領取，但此次疫情持續延燒，醫院服務降載，分組辦公，人力減少，同時也要求各單位避免不必要的交流，尤其第一線單位業務吃緊，還要撥出人力領取、分配物資，更為吃力。該名醫院人員表示，疫情從去年到現在，感受到許多民眾對醫療人員的支持，但此波疫情仍看不到盡頭，請民眾暫緩捐贈物資，一起在家，保護自己就是守護醫療人員。
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2021-05-16 焦點.杏林．診間
把雲端藥歷變好用 解除重複用藥危機
84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。高齡就醫趴趴走，重複用藥吃出問題。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒（上圖）更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。中榮建立溝通橋梁， 翻轉雲端藥歷。作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於台中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。許院長認為，「任何流程，永遠有改善空間。」只要醫療服務流程中出現痛點，就應深入挖掘，從中尋求改變與創新。購書連結👉👉《AI快思 你慢想》
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2021-05-16 新冠肺炎.專家觀點
「輕症無症狀別來急診採檢」 醫疾呼：急診已被拖垮了
台灣新冠肺炎本土病例爆大量，單日新增個案高達180名，民眾人人自危，但社區採檢站只有萬華四個點，每個天天大排長龍，採檢站容納不了的人潮，都湧進醫院急診。曾任台北區緊急醫療應變中心執行長的台大醫院急診醫學部主治醫師石富元表示，輕微症狀或無症狀民眾把醫院當成採檢點，是徒增風險暴露，也造就急診困境。建議病況較嚴重者才到醫院採檢，其他應分流到社區，社區廣設採檢站以避免人跨區移動和群聚。石富元表示，只有輕微症狀或曾暴露於風險，只是為了安心，就專程到醫院採檢，反而因此跟病人混在一起，徒增更多不必要的風險暴露，結果反而不能安心了，而且醫療人員的負荷也很沈重。北市某大醫院不具名急診醫師表示，從本土病例爆大量以來，這三、四天的急診工作量已經完全被採檢給拖垮，九成以上的工作都變成「採檢」。急診醫護每天處於嚴重過勞狀態，不知道什麼時候同事會累倒，不知道哪一天會不小心發生感染，休假時也可能被call回去支援，也不乏有人不忍心同事太累，休假也自願回去幫忙。這名不具名急診醫師表示，就算醫院把關閉病房、開刀排程遞延所空留的人力都調來急診，但支援人力與暴增的採檢量仍不成比例，不管加多少人，結果都還是被無限增量的採檢工作捲進去，其他急診病人，反而沒有餘力去照顧。不具名急診醫師表示，篩檢已經是最新一窩蜂排隊的「全民運動」，跑來醫院急診要求採檢的人，各種各樣都有，大部分都是輕症或是無症狀，等太久的，也會對醫護人員發飆。急診醫師觀察，有外縣市民眾專程到北部大醫院採檢、上呼吸道症狀持續的人隔幾天又來再驗、攜家帶眷、出動全家老小要採檢、民眾也會私下走告哪裡看起來人比較少，就蜂擁而上。像是新北市某小型醫院，原本採檢量一天一百多人，口耳相傳下短時間內暴增七倍，變成一天七百多人。石富元表示，處理危機時，常無法要求高標準，但至少要做到損害的控制，採檢流程、檢驗方法、跨專業的人力支援、發報告通知等每一個環節都得在短時間內盡快完成。石富元提醒，在環境都很好的時候，可以採取最高靈敏度的檢驗方式，但是現在或許還要考慮資源耗用、風險暴露、環境需求等多層面，才能夠及時因應災難，如果為了追求高準確度，流程大排長龍、群聚，反而引起不必要的疫病散播風險。
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2021-05-15 醫聲.院長講堂
萬芳醫院院長陳作孝／多站在病患角度思考 提供有溫度醫療
萬芳醫院重視社區醫療及服務，創立24年謹守「品質是萬芳的尊嚴」為最高的管理原則，院長陳作孝期盼，「萬芳醫院能提供有溫度的醫療」，病患、醫院、醫療人員均為一體，滿足病人需求、培養院內人才，共創醫院價值。今年2月接任萬芳醫院院長的陳作孝，於萬芳醫院服務長達20多年，是國內腎臟醫學專家，曾任萬芳醫院內科部主任、事業發展部主任、醫品副院長、醫務副院長等職務，在醫療專業及醫院管理領域，經驗豐富。接任院長後，除了秉持「維持品質、共創價值」理念，院內重視人才培育及教研強化的提升，院外則加強跨領域、跨科別連續性照護，結合社區資源，落實長照2.0政策。此外，國際及偏鄉醫療也是醫院發展重點項目之一。重視病患及家屬感受「多站在病患角度思考，同一件事情才能看到不同面向。」陳作孝做事一板一眼、循規蹈矩，看似冷酷無情，實際上非常重視病患及家屬的心情。他的弟弟曾因車禍送到醫院急診，在急診室陪弟弟時，認知到「做家屬的一分一秒都覺得長久、煎熬」，深刻體驗家屬感受後，看到角度不同，可以做的事情就愈多。陳作孝指出，醫護人員或許覺得這是醫療日常，但「若要提供有溫度的醫療，自己本身也要有溫度」，台灣醫療雖然很好，但若無法體會病人的心情，講出來的話冷冰冰，恐對於病患的需求無法有效提供服務，若能多做一點，病人會更感激。承接國際及偏鄉醫療醫學中心要承接5大任務，包含國際及偏鄉醫療，陳作孝曾到非洲聖多美普林西比、緬甸撣邦省提供醫療服務。其中聖多美普林西比整體衛生環境落後，水力、電力等資源及基礎建設不穩定，需要透析等侵入性治療人口不多，主要以一般疾病及急診為大宗。緬甸撣邦省衛生情況也不好，當地依靠雨水作為生活用水，飲用水及汙水混合在一起，因此，肝炎、消化道出血等消問題為主要看診病況。雖礙於當地法規，無法行醫，但每季仍會去當地5、6次進行協助，其餘時間則透過視訊診斷如皮膚病等病況，並告知醫護人員該使用什麼藥。回鄉服務「有窩心感覺」國內方面，也協助澎湖、馬祖、屏東、南投等地進行偏鄉醫療。作為澎湖人，談到回鄉服務，陳作孝「有種窩心的感覺」，面對中風、腦創傷、急性心臟病等急重症，偏鄉醫療資源較不足，僅能靠大型醫院來支援，「一路走來也許辛苦，但就是靠熱忱來支撐。」陳作孝小檔案專長：透析治療（洗腎）、慢性腎臟病、糖尿病腎病變、高血壓、水腫現職：台北市立萬芳醫院院長學歷：國立陽明大學醫學院醫學系、台北醫學大學臨床醫學研究所博士經歷：萬芳醫院腎臟內科主任、門診部主任、醫務部副主任給病人的一句話簡單生活、健康飲食
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2021-05-13 新冠肺炎.預防自保
防擴散 專家：北部民眾暫勿出遊
國內昨天暴增十六例本土案例，面臨社區感染嚴峻挑戰，瀕臨第三級防疫警戒階段；專家建議北部民眾勿出遊，同時應擴大篩檢。中研院研究員何美鄉認為，不應讓疫情擴散至中南部，雖現階段尚未有封城，但北部民眾要想像自己位於疫情中心點，近一、兩個禮拜內避免至外地出遊。另外，近期應擴大篩檢高風險區民眾，無症狀確診者應避免進入醫療體系。何美鄉建議，指揮中心應另選地區隔離、監測這些無症狀確診者，減緩醫療體系負載量能，相關醫療人員做好萬全準備。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民也認為應「廣篩」。他說，新北、宜蘭、桃園等三縣市醫院應該加強篩檢，第一線醫師要提高警覺，落實感控措施，只要覺得病人有點不對勁就應「廣篩」，若糖尿病等慢性病患者為感染者，可能讓疫情在醫院爆發。黃立民說，台灣一直存在不明感染源，現在疫情險峻，民眾自保之道就是戴口罩、勤洗手、少參加聚會。另外，本土個案不斷冒出，疫苗打氣雖增，但台灣接種人數不到百分之一。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙表示，這是國內防疫最大隱憂，民眾應該踴躍接種疫苗；臨床試驗顯示，兩劑疫苗施打間隔逾八周才能獲得較好保護力，期間如未落實戴口罩等個人防護措施，仍可能感染病毒。台大公衛校友群以美國為例，美國施打至少一劑疫苗比率達百分之四十六，百分之卅三施打兩劑疫苗，但最近整體施打率明顯趨緩，加上變異病毒猖獗，以致美國近期年輕人確診及重症住院人數增加。
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2021-05-13 新冠肺炎.專家觀點
防疫模範生為何淪落？ 中研院專家提「這兩點」建議
這兩天疫情急速升溫，一口氣暴增23例本土個案，多起感染源不明的群聚，台灣進入「第二階段社區感染」。許多人感嘆，昔日防疫模範生為何淪落至此？中研院研究員何美鄉說，「這是一個非常難防的疫情，不能怪罪任何人。」，這時候指責誰錯，都無助疫情。何美鄉指出，台灣將在今年面臨真正挑戰，與病毒的面對面對決，沒辦法逃避。本來希望進入社區感染時，有部分或半數民眾接種過疫苗，但現在接種人數不到百分之一，處境艱辛。近期本土個案發生在北部地區，包含華航諾富特案、宜蘭遊藝場案、萬華茶館女員工等。何美鄉提出兩大建議，首先應該保護中南部的人，北台灣民眾無法置身事外，可想像自己在疫情中心點，沒事不要往南部跑。其次，收治無症狀確診者時，應另選區域隔離，先避免進入醫療體系。她呼籲，沒有必要旅行就不要去，現階段尚未封城，因狀況危急，大家要自我節制，忍耐一兩個禮拜、一個月不要出遊，若做不到的話，只會進入更嚴峻狀態。至於篩檢部分，何美鄉說，近期一定會對高風險區民眾做篩檢，可能找到許多無症狀的感染者，建議指揮中心針對輕症、無症狀者，另擇場所隔離、監測，不要讓這些人進至醫療體系，如病情加劇，再送到醫療體系，以減緩醫療負擔承載，相關醫療人員也要做好訓練，不要再有什麼疏忽。未來防疫強度恐提升到第三級，何美鄉建議，各大公司應該開始思考員工在家工作、分組上班的可能性，提早做準備。
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2021-05-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／失智症的家人與醫病互動——回應「陪父母做失智檢查，心情好複雜？」
【編者按】這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」很高興有臨床心理師分享執行認知功能評估的經驗，這項檢查不只是疑似有失智跡象的人，還包括已經確診為失智症，需追蹤認知功能變化的病人，也會安排做這項檢查。特別是已經有明顯記憶力問題的病人，如果再加上長輩們有重聽，或是語言功能不佳時，這些認知功能評估經常需要花相當的時間，因此也需要臨床心理師十分有耐心來完成。筆者是身心科醫師，有時在門診或是病房會診，遇到懷疑有認知功能障礙的病人，有時會以簡易智能檢查(Mini-Mental Status Examination)來做初步篩檢，短短五個大項目的檢測，因為病人聽力不佳或是注意力無法集中，需要大聲地重複問題，一個測驗花個15到20分鐘不是少見的事，更何況要做完一整套測驗。因此向來對於執行認知功能評估為日常業務的臨床心理師十分欽佩敬重。除了林心理師文章中描述，因為擔心母親無法順利回答問題，而焦慮無助的家屬，我在臨床上也觀察到主要照顧者常承受極大壓力。有些失智症病人的家庭，會由子女們輪流照顧，或是由其中一位負責照顧。但是不論何種情況，主要照顧者常承受極大的壓力。因為如果病人開始出現失智症狀，或是原有的症狀惡化，主要照顧者會被其他家人責怪沒有照顧好病人，好像失智症就是因為照顧的人疏忽才造成的，尤其當主要照顧者是媳婦的時候，這現象更明顯。但是我們知道失智症是大腦逐漸退化的疾病，隨著時間進展本來症狀就會逐漸惡化，一昧的指責照顧者是不公平的。有時候失智症的病人還有一個現象，就是對著不住在一起的其他家人抱怨照顧者，沒有按時讓他吃飯，對他態度不好等等。但是這些指控往往不是事實，而可能是失智症病人記憶力不好的症狀。例如剛吃過飯可是他自己忘記了；或是出了家門找不到路回家，照顧者只好限制他的行動。又例如我們常看到外籍看護受到失智老人胡亂抱怨「偷錢」、「偷吃」等指控，但是因為語言的困難無法辯駁而受到許多委屈，直到最後家人發覺錯怪了外勞，賣力工作的外勞才獲得家人的體諒信任。因此家人需要多一點信任與體諒，少一點指責，否則失智症病人的主要照顧者身心不堪負荷的新聞時有所聞。醫療人員也需要給照顧失智症病人的家人支持與鼓勵，即使就醫時病人的記憶等認知功能已有明顯障礙，醫師或其他醫療人員也不適合說：「為什麼拖到現在才來檢查?」因為如此一來除了讓照顧者覺得被指責，也可能使其他家人誤以為照顧者拖延病情。更何況有些與失智症相關聯的認知功能、情緒障礙，或是行為症狀，在沒有醫學背景的照顧者看來，可能只是正常老化的健忘、鬧脾氣，或是原本固執的個性更厲害而已。此外，為了幫助執行認知功能評估的臨床心理師能夠更有效率地完成測驗，轉介測驗的醫師以及家人都可以幫忙。例如醫師可以在轉介單上面稍加敘述病人的疾病史、臨床症狀、慣用語言以及教育程度等，如此一來臨床心理師就可以較為快速了解病人的概況，認知功能評估的目的與重點，以及預期會遇到的問題。當然現今的醫療現況，上述的情境只是理想中的情形，醫師通常忙碌到無法詳述心理師需要的資訊。這時陪同前來的家人就可以幫忙補充說明，除了上述的資料之外，家人也可以告知心理師這次認知功能評估的目的。例如是初次評估，目的是為了做失智症診斷的依據之一，以便接下來的治療；或者是追蹤評估，以了解現有失智症治療的效果。就像文章中陪同媽媽就診的焦慮無助的兒子，有時候家屬或許是擔心萬一認知功能評估的結果不如預期，健保就不再給付媽媽正在服用治療失智症的藥物了。因此醫病彼此雙向的溝通是重要的，如同文章所言，「家屬如果能以信任代替質疑，以尊重代替干預，以開放合作的心態與醫療人員互動，相信整體醫療品質將有所提升，也能夠大大降低溝通不良產生的誤會，增進患者的福祉」。而醫療人員也可以設身處地去了解焦慮不安的病人或家屬，在緊張激動的表象之下，背後未說出口的擔憂，促進醫病雙贏。
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2021-05-12 該看哪科.泌尿腎臟
腎友治療也要工作 盼友善環境
台灣罹患慢性腎臟病人數近四十萬人，一旦進入末期腎衰竭就只能選擇透析或腎臟移植治療，其中洗腎人數已高達九萬二千人。儘管醫界認為最理想治療方式為腎臟移植，但仍有超過七千人在等待換腎，緩不濟急。因此腹膜透析或血液透析等替代療法仍是末期腎衰竭的主要治療選擇。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志說明，採取血液透析的腎友一周至少要到醫院三次，每次須耗時四小時，不過好處是可由專業醫護人員執行；若選擇腹膜透析，時間則較有彈性，並可視情況在工作地點進行治療，且體內毒素每天慢慢排除，對身體的負擔較小。若是老人家採腹膜透析治療，可透過照顧者或家人從旁協助。我國腎友九成採取血液透析治療，黃尚志說明，可能因血液透析由專業醫療人員執行較令人安心、可執行的醫療院所眾多，前往治療較為方便等。然而根據本次調查顯示，採取腹膜透析的腎友相較採取血液透析的腎友有更高的就業比例；且在透析後收入及工時縮短的影響也相對較少。腹膜透析治療又分為全自動腹膜透析（ＡＰＤ）及連續性可攜帶式腹膜透析（ＣＡＰＤ），前者腎友可利用晚上睡眠時間進行治療，後者則為利用白天空檔進行，一日需換液四到五次，每次廿至卅分鐘。台灣腎友生活品質促進協會理事長蕭志忠指出，採取全自動腹膜透析的腎友，白天的空檔得以安心工作；然採取連續性可攜帶式腹膜透析的腎友則可能須在上班期間進行換液。蕭志忠表示，執行腹膜透析換液的空間其實很簡單，只要乾淨、方便操作小房間或角落即可，經治療後，腎友的職場表現和一般人無異，盼社會大眾以支持與鼓勵態度，給腎友更加友善環境。●想知道更多透析資訊，請點選：https://bit.ly/3dVVDn3
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2021-05-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／陪父母做失智檢查，心情好複雜？
【編者按】這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」「認知功能評估」是神經科門診、記憶門診時常開立的檢查項目，許多抱怨記憶力衰退、腦力下降的民眾在就診時，醫師通常會建議接受這樣的檢查；許多疑似有失智跡象的人，也會被安排做這項檢查。身為神經科心理師，我的日常便是執行認知功能評估。由於民眾對此普遍較不熟悉，再加上如果是失智症病人，常伴有情緒及行為症狀，在評估過程難免會有意外插曲。筆者想藉由個人執業經驗，向大家分享一個印象特別深刻的經歷，也一同說明來醫院做認知功能檢查該注意些什麼？如何調整好心態，降低就醫時的緊張感，避免溝通不良，與醫療人員默契互動。焦慮無助的家屬一位年近90歲的奶奶，由兒子推著輪椅進到評估室。我習慣在病人與家屬移動進來的過程快速瞥一下病人外觀大致狀態。眼前的第一印象是：虛弱無力、反應遲滯、情緒低落、沒有動機的高齡長輩。按照正規流程，我請家屬在外等候，待病人完成評估後再請家屬入內。此時這名兒子突然說：「她不行自己在裡面啦！你控制不了，她等一下就會不配合。」「控制不了？」我心裡立即浮現幾個臆測，是會情緒失控叫罵？還是行為失控打人？但眼前這名奶奶的狀態看起來都不像是需要被「控制」。而身為心理師，對於人的下意識語言總是比較敏銳，不禁思考：是什麼會讓這名兒子用「控制」來形容自己的母親？在正式測驗開始前，我通常先用簡單的問題喚起病人的注意力，一方面觀察是否有足夠的溝通能力回應接下來的測驗題目。「奶奶你好，我現在要給你做腦力檢查，請問你叫什麼名字呢？」「……」這名奶奶呈現虛弱、呆滯、神情哀傷。我放慢速度，反覆問了幾次，奶奶才終於說出了自己的名字。「好，那請問你是民國幾年出生的？」奶奶的反應仍然遲滯，停頓幾秒鐘才提起虛弱的聲音：「……我聽不到……聽無！」此時，眼看著奶奶一直回答不出來，一旁的兒子激動著：「媽，人家在問你，你要回答啊！」很多時候，我們在診間最怕的不是病人沒有反應或答不出來。這名兒子扯開嗓子，滿懷不耐的語調，穿透整間評估室。看上去是為了「協助」我做評估，但這樣帶有情緒的高分貝音量反倒讓這名奶奶越來越退縮、膽怯，整個人更是顫抖了起來……「媽！」兒子又一次的大聲疾呼。「沒關係！」我舉起手向這位家屬示意，請他在旁「陪伴即可」。如同上面所述，一般來說我們會請家屬在外等候，視情況同意家屬在旁陪伴，主要是考量到有些病人若一個人容易感到緊張害怕，家屬在旁陪同，病人能夠感到安心放鬆。然而最不樂見的是上述這種情況，家屬在旁陪同非但沒有安撫的作用，更無意間干擾了評估的進行，醫療人員還得一面安撫家屬激動的情緒。這不是賽跑，不需分秒必爭。這不是考試，不需力求完美。其實故事中這名兒子的心情，我當然能夠理解。可能是怕回答得太慢而耽誤時間，可能是覺得沒有回答會失了禮貌，可能是不想被認為程度很差。然而這個現象讓我不禁反思，為什麼病人跟家屬會這麼「高焦慮」?左思右想，歸結出兩大因素：時間壓迫感與文化氛圍時間急促感在這個什麼都講求高效率的社會，我們做什麼都講求快捷。錯過捷運，五分鐘後的下一班讓人感到度秒如年，網購可以早上訂晚上取貨；我們對時間的「經驗感」早已被重新定義。外加上台灣醫療資源的可及性高，特別在台北市，到大醫院就醫並非太困難的事情，掛號大廳每天皆呈現「門庭若市」的狀態。在就醫人數多的情況下，醫療人員在一個病患所能花費的時間自然就被壓縮，許多民眾也養成「速戰速決」就醫習慣。如此一來，需時40分鐘左右的認知功能評估，好像變成一件很奇怪的事情。文化氛圍有些家屬會在評估開始前對長輩說：「待會要給你考試喔！你要認真回答喔！」我理解家屬是出自於求好心切的叮嚀，要長輩配合一些。不知是否儒家文化使然，我們對考試這件事總是格外敏感，許多長輩一聽到要被考試，整個人都緊張起來，評估過程滿頭大汗、臉紅手抖。也碰過幾個小時候未受教育的長輩，認為自己沒念過書而感到相當自卑，覺得自己沒念書一定表現不佳。還有一些長輩則是在評估結束時問道：我考得如何？有沒有及格？ 在上述因素的影響之下，病人反而無法表現出真正的能力，就也失去認知功能檢查的意義。做檢查最重要的目的在於了解病人真實的能力水準，好讓醫師能夠給予適切的治療計畫。所以基本上我在開始評估前並不會告知這是一個「考試」。回到剛才的故事，這名奶奶後來在我的引導下漸漸放鬆下來，能夠聽懂並回答測驗題目；原本呆滯的眼神，開始會注意我的反應。我們看到這名奶奶的轉變，從一開始淡漠退縮到能夠進行互動，以下分享一些溝通技巧：1.溫和適當的撫觸：在病人同意的情況下，我會握握老人家的手，一方面喚起他們的注意力，一方面降低他們的緊張感。2.足夠的耐心：失智病人的感知及理解能力比一般人來得「鈍」，一件事情需要重複解釋很多次他們才會慢慢聽懂；他們的反應與表達能力也比一般人來得「慢」，所以需要十足的耐心去理解他們真正的意思。。3.不放大檢視錯誤：答對了，大大給予肯定；答錯了，不特別放大檢視。一旁的兒子看著奶奶的反應漸入佳境，開口對我說：「這次順利很多，你太棒啦！是你的功力好，不然去年帶她來測，不到一分鐘就出來說不行了。」此話一出，我更加能夠同理為什麼這名兒子在一開始進入評估室時，會說出那樣不信任的話，又為什麼會在奶奶答不出來的時候情緒如此激動。給彼此多一份信任，有助於醫病正向互動身為醫療人員，家屬平日照顧病人背後的辛苦與辛酸，我們感同身受。我們想讓家屬知道的是，在評估過程中的一些操作，背後皆有其考量，如同評估時所做的詢問，主要是在蒐集資訊、澄清現況，並非在拷問或身家調查。當醫療人員執行專業工作時，家屬如果能以信任代替質疑，以尊重代替干預，以開放合作的心態與醫療人員互動，相信整體醫療品質將有所提升，也能夠大大降低溝通不良產生的誤會，增進病人的福祉。
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2021-05-09 名人.傅志遠
傅志遠／見證「起死回生」的外傷科醫師
「希望今夜是個風平浪靜的夜晚。」急診室外頭下著大雨，再加上寒冷的天氣，民眾幾乎都待在家裡，能不出門就不出門，因此平日人聲鼎沸的外科急診，今夜顯得特別冷清。身為當日值班的急診現場主治醫師，也難得能停下腳步，與急診室裡工作的伙伴多聊幾句。「年輕男性，機車打滑，目前沒有生命徵象！」正當我們為了一個難得清閒的夜晚竊喜之際，呼嘯的救護車伴隨匆忙的護理人員，將一位嚴重的外傷病患推進急救區，這是一個需要立即搶救的病患。傷患的外觀明顯看見的是右下肢被車碾碎造成的骨折；病人的超音波檢查，顯示腹腔內有大量的出血；重度昏迷加上兩側不等大的瞳孔，可預期應該有顱內受傷或出血……以上的場景，幾乎每天都會出現在急診室。而相較於一般的疾病，外傷的可怕即在於同時發生在多處。接下來的處置一如預期：第一線的外傷急症外科主治醫師，完成了傷患第一時間的評估與復甦治療；當日值班的另一位外傷急症外科主治醫師（同時也是當日外傷小組負責人）亦抵達現場，與其他相關專科的會診醫師討論後，決定病患接下來接受手術的方式與順序；最後由外傷急症外科收治轉入加護病房，進行多重外傷的整合治療。這些處置流程在本院看來似乎是稀鬆平常，但這是因為有個嚴謹的外傷治療制度在背後支持，並且經過了多年的磨合而更加成熟。而唯有如此完整成熟的制度，才能給外傷病患最完整最正確的照護。由於醫院評鑑的要求，具規模之醫療院所皆需成立所謂的「外傷小組」，以因應上述多重外傷的複雜病患。但許多機構仍將「外傷小組」停留在「任務編組」的階段，意即並未成立專職治療外傷病患之外傷科，而僅由外科各次專科（含一般外科、骨科、神經外科等）派員參與外傷小組輪班，值班外的臨床業務，仍為其原本所屬專科之內容。在過去，治療這類多重外傷病患的困難在於：「需不需要手術？」「哪些部位需要手術？」「同時多個部位需要手術時，優先順序為何？」「誰來決定優先順序？」「手術後由哪一科來做後續照顧？」這些問題在專職收治外傷病患的外傷科出現後，迎刃而解。外傷科醫師這份工作的迷人之處，就在於見證這起死回生的過程，甚至有幸有能力參與其中。我們常會遇到嚴重外傷的病患，以到院時的狀況，很難跟他後來活著出院的情景做連結。在治療的過程中，只要有任何一個環節放棄，他的生命也將畫上休止符。或許因疾病死亡的案例每天都在發生、不足為奇；但不同的是，外傷常出現在年輕的生命上，一個原本健康的生命。年輕生命的離開，影響的可能不只他個人，而是整個家庭。身為前線醫療人員，見證過、體驗過這份感動，方能體會生命的可貴與自身專業的神聖。
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2021-05-03 新冠肺炎.專家觀點
就怕多點爆發病例！專家建議兩周內北部疑似症狀都要篩
中央流行疫情指揮中心今公布，與60多歲的諾富特房務女主管（案1129）一同旅遊的丈夫（案1135）確診，兩人可傳染期足跡遍及阿里山、奮起湖、北港等熱門景點。與兩人同住的兒子及女兒（案1134、案1136）也確診，兒女足跡遍及北捷橘線和綠線、三條繁忙公車路線、兩家餐廳。專家提醒，現在重點是提高醫療人員疫苗接種率、守住醫院防線，北部地區兩周內有疑似症狀就醫者，建議都要篩檢。民眾必須持續提高警戒，直到打完兩劑疫苗，才可以比較放心，台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民分析，現在傳播還在家庭內，但下個階段就是社區傳播。如果未來出現多點爆發，即不同醫師在不同地點診斷出三、四個個案，就代表進入難以圍堵的社區傳播階段，那就危險了。黃立民指出，在目前這個階段，最重要的是固守醫院防線、抱持醫療量能，疫苗越早打越好。目前看到醫院接種人數還不太夠，如果莫德納疫苗可以早點進來，或許可望提高醫療人員接種率。既然社區傳播可能一觸即發，是否開放全民接種疫苗？黃立民表示，以手上有的疫苗數量來看，目前還不需要開放全民接種，把所有手上的疫苗都打完，也打不了多少人，還是應先守住醫療量能。「台灣已經不是一個病毒很少的地方，比我們想像多一點點，」黃立民呼籲，每個人警戒都要提高，沒有所謂可以放鬆的警戒期，每個人都要等到打完兩劑疫苗，才可以比較放心。對於指揮中心認為，需要密切觀察到五月中，才能確保社區安全，黃立民認為如此觀察兩個潛伏期是差不多的，但他建議，這段時間必須要認真篩檢。最近兩周內，北部地區呼吸道症狀、發燒，全身不舒服，呼吸有困難的人都要篩一下，最好是可以快篩。
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