2019-12-17 科別.泌尿腎臟
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
130萬顆早賣光！心臟病用藥爆黑點急回收 廠商回應了
賽諾菲藥廠再爆藥品出現黑點，今天針對心臟病用藥「心達舒」發布回收警訊，緊急回收批號「U322」藥品。食藥署藥品組科長洪國登表示，黑點是否對人體有害尚無法確認，將待回收後進行確認，明年1月9日需完成回收。法國藥廠賽諾菲去年爆發流感疫苗有黑點的品質瑕疵狀況，今天食藥署官網則出現「心達舒」藥品回收訊息。洪國登表示，醫療機構收到民眾反應原本是白色的藥品上有黑點，因而向食藥署通報後決定整批回收。批號「U322」藥品的進口量為130萬顆，於九月前已全數出貨，確切回收數量須待回收後確認。洪國登表示，目前這只是單一個案，也只回收其中一批，不會有缺貨的問題，已要求廠商於明年一月九號前完成回收，若限期未完成回收將以藥事法處新台幣20至500萬罰鍰。至於黑點是否對人體有影響，則須等待回收完成後才能確認。台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，「心達舒」為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭用藥，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡危險，對心臟衰竭、冠狀動脈心臟病人，以及蛋白尿的腎臟病人有保護作用，但這類藥品仍有其他替代用藥，不須過度緊張。他表示，暫時不須停藥，若堅持停藥需與醫師討論，並定期量血壓，避免血壓上升。【中央社／台北16日電】繼去年流感疫苗異物事件，賽諾菲藥廠製造的心臟病用藥「心達舒」也爆有黑點。賽諾菲今晚說，此黑點疑為人類乾燥血液，可能是作業員手部受傷又接觸錠片所致，強調為單一事件。賽諾菲藥廠繼去年流感疫苗爆發黑點異物事件，近期又有醫院發現此藥廠生產的高血壓、心臟病用藥「心達舒10毫克」有黑色點點，緊急通報衛生福利部食品藥物管理署，藥廠經初步評估決定全面回收批號U322全部產品，今天正式發布回收警訊。食藥署表示，心達舒的適應症為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡的危險；根據食藥署資料，此批藥品進口量共130萬顆，9月早已全數賣光光，問題批號藥品恐通通被患者吃下肚。賽諾菲藥廠晚間發出聲明稿指出，日前曾在批號U322的一片藥錠上發現異常棕色物質，經調查，棕色物質極可能來自人類乾燥血液，可能是有作業員在操作產品或設備時，手部或手指有微小傷口，加上穿戴的手套又破損，接觸錠片時留下的痕跡，「若因誤食乾燥血液而感染疾病的風險評估為低。」聲明稿指出，根據調查報告，此為台灣市場單顆藥錠的單一事件，對此批號其他產品或是其他批號均無影響，且此回收批次的生產線沒有重大問題，製造廠正在進行矯正及預防措施。此外，賽諾菲並未收到此批號其他藥錠或其他批號的類似投訴，也並未收到來自其他由同一製造廠生產產品有此類不良品質情況，若病人有任何疑慮，建議退回醫院、藥房進行回收，但若病人仍有其他健康上的疑慮，建議與醫師諮詢討論。
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
腹膜透析＋雲端管理 產後洗腎媽不用金門台北兩地跑
33歲的李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。與先生結婚六年，卻流產多次，後來再次順利懷孕。但因為怕孕期使得腎臟功能變差，因此至台北榮總求診，尋求腎臟科及婦產科的協助。後來雖順利產下一子，但仍因為腎臟功能惡化，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，腎臟主要功能為製造尿液、淨化血液、排出廢物毒素，並調節體內水份和電解質的平衡。然而慢性腎臟病不一定都需要洗腎，依據腎絲球廓清率（GFR）可分為五級，通常低於15分，第五期嚴重腎衰竭病人才需要走到洗腎的地步。李國華表示，李小姐就診時，已有十年以上的三高病史，且為慢性腎臟病第四期。由於懷孕對腎臟造成極大負擔，正常懷孕婦女多少也都會有蛋白尿和水腫等狀況，因此李小姐產後GFR的分數已經低到必須洗腎，因此經過討論選擇以居家腹膜透析。目前洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，也不適合使用血液透析。腹膜透析則是在利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。但這項透析方式，需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且手眼協調較好的病人較適合使用。由於腹膜透析主要由病人自行操作，約有3％至5％病人引發腹膜炎，李國華也表示，若是無法自律更換透析液，或是腹內有開過大刀、有沾黏的病人，則不適宜。李國華說，台灣目前最多人使用的洗腎方式仍是血液透析，腹膜透析比率僅約8.8％。為了提高腹膜透析醫療品質，北榮首度導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，且在進入透析前三個月都會有衛教課程，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2019-12-16 該看哪科.兒科
嬰兒、孕產婦死亡率高 衛福部推周產期照護網
媒體報導去年 嬰兒、孕產婦死亡率雙飆高與高齡孕產婦增多有關。衛福部今早召開記者會說明，針對高齡孕產婦，衛福部已計畫「周產期照護網」，希望每縣市至少一家重點醫院提供周產期照護中心，照顧高危險妊娠孕婦。衛福部醫事司簡任技正劉越萍表示，近幾年嬰兒死亡率一直維持在四（每千活產）上下，發現高危險妊娠是可以努力改善的部分，因此衛福部開始推動「周產期照護網絡」。希望每一縣市有一個24小時可處理高危險妊娠的醫院，且讓高危險妊娠的產婦都在醫院裡生產，減少手術的風險。照護網將包含基層及地區醫院，提供產檢、接生、新生兒照護服務，並在每縣市設置至少一家的重點醫院，提供高危險妊娠照護及新生兒照護和轉送，減少孕婦往返的不方便，並鼓勵子宮內轉診（即未生產前的轉診）。該計畫將從醫療資源不充足的地方先實施，目前正在招標中。劉越萍表示，透過周產期照護網路，媽媽得到比較好的照顧，嬰兒死亡率也會相對減少。但她也強調，該計畫主要針對「願意生的高齡產婦」，生育年齡往前提仍是最好的方式，則有待各部會合作共擬對策。
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2019-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／憎恨
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」那天我支援另外一家小醫院on call（待命、隨傳隨到），傍晚我正準備打開電視，看選舉開票的結果，結果電話就響了起來，醫院的急診室打電話給我，說有一個病人需要我幫忙緊急插管，一般這種小醫院急診室並不會叫我幫他們插管，所以當他們需要我幫忙的時候，表示真的出事了，病人一定傷的非常嚴重，情急之下我拿了摩托車鑰匙就要出門，那時候天色昏暗，感覺就要下雨，我閃過要開車出門的念頭，但是我的車剛好停在我媽媽家那邊，我也沒有時間再過去拿鑰匙。結果我騎車騎到半途的時候，果然就下起雨來，在一個十字路口，前方的摩托車因為紅燈緊急煞車，我臨時煞車不及，整個車輛打滑，我整個人就這樣摔在地上，我在摔車前腦海裡閃過好幾個念頭，我想我絕對不能用腳去撐住摩托車，前一陣子我的同事才因為摔車的時候，用腳去撐著摩托車，結果整個膝蓋的十字韌帶因為扭力太大而斷裂，我又提醒自己，倒地的時候不能用手去撐地，因為用手去稱地，瞬間的力道太大的話，腕骨就會骨折，於是那幾秒鐘，我在腦海裡上演了好幾種落地的方式，最後我整個人跟車就像電影上演的摔車情節一樣飛出去，人車分離，我在地板上滾了好幾圈。我倒地之後，馬上又躍身跳起，扶正摩托車就要走，路人問我要不要叫救護車送我去急診室，我心裡嘀咕了幾下，想說我現在就是要去急診室，雖然搭救護車去急診室可能比我騎車還要快一點，但是我假如真的搭救護車去，就會變成我躺在需要插管的病人旁邊，然後要幫病人插管的麻醉科醫師因為受傷躺在另一張病床上，兩個人躺在一起，光想到那種畫面就覺得好笑！我忍著摔車的疼痛繼續飛車去醫院，到醫院門口的時候，看到一輛救護車已經停在醫院門口等待，他們已經準備好要將病人轉診到另外一家大醫院去，就等著我幫病人插管，我那時候有兩個選擇，一個是幫病人插完管後，再把病人轉院，另外一個是直接把病人轉院，反正我自己也已經身負重傷，我看了一下病人，頸椎斷裂、顏面創傷、身體多處骨折、一邊瞳孔已經放大，瞳孔放大表示腦部有潛在性的出血，呼吸的時候胸部凹陷、腹部隆起，這種樣子我們稱之paradoxic movement，表示病人因為頸椎受傷或是腦部的呼吸中樞受傷，負責呼吸的橫膈肌已經無法正常收縮，現在都是用輔助肌肉勉強維持呼吸，反正就是一個垂死的病人，我看了之後，覺得這種病人果然不是急診科醫師有辦法插管的，難怪他們要叫我去，就算將病人轉診到大醫院也是需要麻醉科醫師插管，這中間又要浪費一大堆時間，所以我還是覺得插完管再過去也是比較安全。病人的口鼻裡面都是鮮血，完全看不到氣管開口在哪裡，我掙扎了幾次管子都放不進去，我開始想像管子假如放不進去，該怎麼樣讓病人活到另外一家醫院去，瞬間我腦海又閃過好幾個念頭，我乾脆就直接跟病人跳上救護車，幫病人扣著面罩，一路扣到另一家醫院，或者我就直接在這裡，幫病人做氣切，建立呼吸道，免得鮮血一直流入氣管，最後導致吸入性肺炎。我覺得這一切都好不真實，這就好像只有在電影急診室的春天裡才會上演的情節，不過就在我內心上演無數劇場的同時，管子最後還是給我插上了，我把病人送上救護車，想說這個病人應該有救了，另外一家大醫院的值班醫師可就有得忙了。把病人送走之後，我終於鬆了一口氣，卸下全身的防備之後，我才意識到我全身多處關節，都因為剛剛摔車而隱隱作痛，衣服包裹下的身子應該有多處擦傷，我覺得我自己都應該掛急診處理一下傷口才是，但是前來支援插管的麻醉科醫師最後自己要掛急診，這想起來也覺得可笑，所以我穿上外套就往急診室大門外走去。大門外聚集了滿滿的家屬，其中一個年輕人正用手機打電話，從他講電話的口氣可以知道，病人投完了票就開始喝酒，喝醉之後又騎著摩托車出門，然後外面正下著大雨，最後就變成這樣……。在這個鄉下地方酒駕是很平常的事。當一個醫生情感是很複雜的，我們既捨不得病人死去，也不忍心把他救活，我幫病人保留了一口氣，讓他有機會可以活著轉送到下一個醫院去，但是我內心一點喜悅也沒有，我跟他都一樣，才剛剛因為騎車摔傷，只是我運氣比他好一點，我有自己爬起來但是他沒有，假如我倒地的時候，後面有一輛車追撞，從我身上碾過，躺在這裡需要插管的就是我了，而他也永遠等不到我幫他插管了，有時候人生離死亡比想像中還要近很多。當我看著救護車離去的時候，我開始想像著假如這個病人知道以後所要面臨的狀況，那他會想要我們救他嗎？頸椎斷裂可能一生都沒辦法脫離呼吸器，腦部出血，就算開刀移除血塊，可能還是會癱瘓、臥床甚至變成植物人，假如是我自己，我是寧可這樣死去也不願意活著，但是我還是盡全力救他了，假若他醒來之後，發現自己動彈不得，靠著機器維生，那他會因為這樣恨我們嗎？
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2019-12-16 科別.精神．身心
睡覺也要有儀式感！ 專家分享5招讓你更好入眠
求一夜好眠是許多人的心願，失眠帶來的焦慮不安與健康衝擊甚大，除了尋求治療之外，在日常生活的環境中，也可以為自己打造一個「安眠窩」，透過房間的布置、睡眠環境的營造、放鬆技巧的練習，就能達到好睡的效果。 根據台灣睡眠醫學學會調查，全台有1／10的人口受「慢性失眠症」所苦，盛行率高達11.3％，換言之，至少有200萬人深受慢性失眠之苦。失眠原因有百百種，不過，「學習放輕鬆」絕對有助好眠，從感官放鬆、心理放鬆、身體放鬆，一步步向睡眠靠近。 長庚醫院睡眠中心臨床心理師、台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席吳家碩指出，很多原因會影響睡眠品質，營造良好的環境可以輔助好眠，如果仍然失眠，務必尋求專業治療。 吳家碩分享從「五感」放鬆的技巧，希望幫助失眠者找回睡眠的節奏： 1、視覺：*睡覺時，房間不要太亮，窗簾一定要能夠完全遮光，晚上睡覺前拉上、白天起床後起開，讓日夜有別，大腦才能提醒自己「暗了要睡覺、亮了要起床」。*房間暗，有助於身體分泌褪黑激素，幫助睡眠，若為了安全起見，可以在角落放置一個小夜燈，但切記不要太亮。*房間不要堆放太多雜物，清爽一點，比較有助放鬆好睡。 2、聽覺：*睡覺的房間最好安靜一些，避免過吵的聲音，或無法預期的聲音，這些聲音會加深焦慮感，難以入眠，所以適度的隔音設備是必要的。*記得睡前把電話、或是會突然發出聲音的機器關掉。*電扇、時鐘發出的聲響屬於規律性，較可以接受，但有人會覺得被干擾，所以視個人情況而定，若覺得不能接受還是要避免。*睡前可以放音樂幫助放鬆，但建議睡前就要關掉，以免因為音樂變化，可能會突然醒來，打斷睡眠。 3、嗅覺；*房間不要有不舒服的味道，例如霉味等要盡量避免。*睡前可以點一些芳香精油，但取得來源要安全，以免影響健康。*芳香精油的味道，除了能幫助放鬆，也可以內化為「睡前儀示」，點上精油，再搭配放鬆訓練引導，有助好眠。 4、觸覺；*選擇最適合自己的寢具，以個人主觀覺得舒服最重要，別人覺得太軟的床，或許你睡剛好，那就可以。*床和枕頭等寢具的選購，最好能夠試睡，有成功睡著過，才知道睡覺過程中安不安穩，如果商品有鑑賞期，好好睡一、二次，看睡著感覺和起床之後的身體情況，再決定要不要把商品留下來。*隨著季節變化，溫度改變，寢具也要跟著調整，以免冷熱不適，不利於睡眠。*原則上暖色系的寢具，在視覺上比較有助好眠，但睡覺環境是很主觀的，因此仍以個人熟悉、喜歡的寢具為主。 5、心理：睡前可以花半小時練習以下腹式呼吸法及漸進式肌肉放鬆法等動作，讓肌肉放鬆，心情放輕鬆，可以提高睡眠品質。 吳家碩指出，這些方法在醫學研究及臨床上，不論是在失眠治療、情緒穩定，或是疾病症狀的改善上，都有其顯著效果。如果練習上覺得沒有效果，可能有很多原因干擾，例如：練習時間不夠長、練習時不夠專注、練習方式不正確，或是選擇的放鬆方式不合適自己等，建議可尋求專業醫療人員親自帶領，找出最理想的訓練方式。 延伸閱讀： 胃食道逆流只能坐著睡？ 「喬一下枕頭」睡得更舒適 常打呵欠、想睡覺 是「缺氧」還是「累」？
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／SMA病友期待健保保障「萬一」 罕病就是這萬分之一
生命無價，大部分人都同意。如果非得喊個價，花多少錢去挽救一條生命，才符合成本效益？這看似冷酷的問題，是世界各國健保決定是否給付藥品的主要考量，但藥價高昂的罕病藥物卻經常因此失去得到給付的機會。健保署審查新藥給付，主要是根據「ICER（incremental cost-effectiveness ratio）」，由醫藥品查驗中心參考藥廠提供資料、實證研究報告、各國給付情形提出，而健保專家會議和藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，參考這報告作出給付與否的決議台大公共衛生學院副院長楊銘欽表示，ICER是新療法和現有療法成本和效益差異的比值，分子是「新藥價格貴多少」，分母是「新藥讓一個人多了幾年有品質的生命」，若小於三個「人均國內生產毛額（GDP）」，就代表新療法符合成本效益，納入給付較無爭議。但楊銘欽表示，這種計算方式不適合評估罕病用藥，因為新藥比既有療法貴太多，ICER值很難小於三個GDP，因此2013年至2018年中，共擬會拒絕給付罕病用藥最大宗的理由就是「不符合成本效益」。楊銘欽指出，健保的罕病藥品支出總金額逐年成長，但近幾年罕病藥品支出的增幅卻逐年下降，從民國103年20%降到107年的10%，102年以後納入給付的罕病藥品只有個位數。楊銘欽表示，雖然罕病藥品是獨立預算，藥費並不影響到其他總額的點數，但健保財務壓力仍影響到罕病新藥納入給付，是愈來愈難、愈來愈慢。本周共擬會將討論脊髓性肌肉萎縮症患者新藥，根據醫藥品查驗中心提出的「醫療科技評估（HTA）」報告，台灣第一年用藥人數約30人，費用3.7億元，第五年是51人，費用約是4.3億元。針對早發型個案，新藥可顯著改善運動功能達41%，顯著增加30％無惡化存活率，降低47％死亡或永久性使用呼吸器的風險。報告中並未計算出台灣的ICER值，但引用蘇格蘭計算結果和結論：「即便新藥不具有高成本效益比，但對於改善第一型SMA的預期壽命結果是滿意的，且目前沒有其他有效治療，因此可接受在經濟分析中更高的不確定性。」衛福部健保署長李伯璋表示，健保署知道這個藥有效，為了讓更多病人能用藥，正努力與藥廠協商價格，「健保署和病友一樣焦慮。」根據醫藥品查驗中心提出的醫療科技評估報告，健保署副署長蔡淑鈴表示，雖然世界各國都看起來比台灣還要大方，其實各國實際支付藥價比檯面低，因為各國都與藥廠談妥了機密的風險分攤方案，達成財務或療效結果的某些協議。楊銘欽表示，風險分攤協議有許多做法，例如要求藥廠登錄每位用藥的病友，並且對於用藥療效做持續追蹤評估，在一定時間內若未達成預期的療效，就要按比率退回所申報的藥費。蔡淑鈴表示，相較於其他達成協議的國家，台灣因為市場規模小，協商難度高。現正努力說服藥廠與健保署達成風險分攤協議，希望盡快跟上其他先進國家腳步，回應SMA病友迫切需求。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，這是目前數十位孩子重拾生命尊嚴的唯一能用的有效藥品，誠摯盼望這次共擬會能夠考量這些孩子的福祉，健保和藥廠能夠取得最好的共識，因為健保的精神就是在於保障「萬一」，而罕病就是這萬分之一的機率。
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2019-12-15 名人.許金川
許金川／用「2心」護肝 肝苦人遠離你
老王老婆美麗又賢淑，眾人稱羨。「怎樣才能娶到像她那樣的好老婆呢？」年輕未婚男性好奇的問。「一分錢，一分貨！」「一分錢，一分貨？」「難道是花錢買來的外配？」「看起來又不像！」老王淡淡的微笑：「三心！」「三心？難道是要三心兩意？前仆後繼？，一挑再挑？」「別亂想，就是要用心、貼心、信心！」「這話何說？」「用心去找，貼心對待對方，讓她覺得嫁給你一輩子有信心！」說的也是，將心比心，成功的必備條件中，用心是第一個要件，也就是努力细心的意思，加上「貼心」「信心」才能成功娶到好老婆。這些「心」，不僅娶妻如此，在養生保健上更要如此。例如要如何才能有好心肝，擁有彩色人生？」就要懂得如何保肝；沒有B肝的人，要趕快去注射B肝疫苗。如果不幸已經有了B肝帶原，就要定期追蹤檢查，必要時用抗病毒藥物治療，以及肝臟變硬了，如果有定期追蹤，萬一不幸長了肝癌，也會及早發現、及早治療。萬一肝癌一再復發，必要時早點做肝臟移植，換個好心「肝」，獲得新生，以免肝癌的夢魘一再浮現。如此這樣有用心貼心保護你的肝，變成「肝苦人」的機會也就粉低了。「用心」娶老婆如此，治病養生更要如此。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人，最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪，包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境，但在緩和醫療照護團隊照顧下，小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和，釋放了對癌症步步進逼的恐懼，提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族，也是一家之主與經濟支柱，個性內斂少話，年初因久咳不癒、體力變差，三個月前，就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺，也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療，癌症並未獲得控制，化療引起的疲憊感讓他無法集中精神，影響工作效率。接著，下背薦骨處疼痛加劇，從坐姿起身時疼痛更甚，影響行走及睡眠，同時開始有小便困難；持續食欲不振讓他食量減少，也因體重下降而感到體力不足，小劉因此萌生放棄治療念頭，不想化療後身體虛弱，需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來，醫師透過個案管理師評估後，建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象，是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人，可以延伸至現行癌症末期病人（預估存活期小於六個月）安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀，以及心理、社會、靈性方面需求，或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足，對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後，放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查，發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化；安排薦骨轉移處的精準放射治療十次；再者，因為化療引起的癌因性疲憊，個管師利用能量保存法的衛教，指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感，並追蹤施行成效。另外，營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後，給予飲食建議；也主動安排社工師會談，了解家中是否有經濟困境及支持系統；心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力，講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後，疼痛不再影響日常活動與睡眠；工作內容調整，體重也在進食增加後恢復，不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療，在早期緩和醫療照護團隊的建議下，患者回門診討論後續化療，定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀（見表）。國外相關文獻發現，藉由早期緩和醫療照護實施，病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少，末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照，藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力，相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實，造福更多晚期癌症病人。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療／台大醫院：多晚期轉診患者 化療採雞尾酒療法
從健保署大數據分析來看，台大醫院在治療大腸癌上，除了手術，化療與標靶治療人數最多。台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，台大收治的大腸癌患者中，不少是大腸癌晚期、由其他醫院轉診至台大治療，所以接受化療及標靶治療人數較多。邱瀚模說，台大為醫學中心，除現有的大腸癌患者治療外，也會接受其他醫院轉診，即患者病情已經超越原醫療機構能力所能處理，就會安排轉至其他大型醫療機構接續診療。近期台大就收到不少從中、小型地區醫院轉診過來的大腸癌三、四期患者，進行後續化療與標靶治療。據他所知，晚期大腸癌患者多數集中在台大、北榮、長庚等醫學中心治療。邱瀚模說，目前治療大腸癌的化療藥物，不再使用單一化療藥物，而是混合多種藥物、以不同機制抑制及消滅癌細胞，此治癌新策略也稱作「雞尾酒療法」。在標靶藥物上，臨床上常使用抑制腫瘤細胞增殖的藥物，用於第四期癌細胞轉移無法手術切除患者，使其病灶縮小、延長存活期。免疫療法因效果相對不明顯，目前並非治療首選。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
健保署長李伯璋：發現大腸癌腫瘤 大腸鏡最準確
大腸癌連續11年盤踞10大癌症之首，國內許多知名人物因大腸癌而離世，包括藝人豬哥亮、賀一航、屏風表演班藝術總監李國修及知名小兒科醫師葉勝雄。近日資深藝人余天二女兒余苑綺大腸癌復發，也讓大腸癌對國人健康的威脅再次引起關注。今天的「聰明就醫-健保大數據」，深入分析大腸癌相關數據，提供讀者防癌與就醫參考。據105年至107年健保申報統計，主診斷為大腸癌且屬重大傷病就醫人數分別是6萬2219人、6萬1533人及6萬681人，男性多於女性，就醫人數較女性多二至三成。分析年齡層，各年齡層都有大腸癌患者，但以60至79歲族群患者最多。就醫人數減 與預後良好相關統計顯示，105年至107年大腸癌就醫人數逐年下降，但新確診大腸癌患者數卻從1萬6千8百人上升至1萬7千3百人，107年再攀升至1萬7千6百人，顯示新增人數微幅增加。進一步對比這三年大腸癌患者死亡數，105年為5998人，106年升至6048人，但107年當年死亡人數又略降至6017人。衛福部健保署長李伯璋表示，就醫人數減少或許與每年死亡人數逐年略增有關，但大腸癌患者治療後存活狀況良好，也是原因之一。他指出，癌症患者治療逾五年後，不再持重大傷病證明，後續追蹤就醫便不列入此次統計，使近三年健保申報與大腸癌有關就醫人數逐年減少。選品質認證醫院 方便後續治療健保大數據也再度證實，醫學中心是國內大腸癌治療重鎮。以手術執行醫院層級別分析，107年所有大腸癌手術，52%為醫學中心、區域醫院占44%，剩下4%是地區醫院執行。李伯璋分析，大腸癌手術相對不複雜，許多區域醫院有足夠人力及設備執行。但他也提醒，大腸癌非手術即可治癒，民眾應挑選通過癌症診療品質認證的醫院，後續照顧才能有足夠資源支持。三種手術 健保全額給付大腸癌治療方面，健保全額給付「腹腔鏡手術」、「傳統手術合併腹腔鏡檢查」及「傳統手術」。傳統手術執行件數，區域醫院48%，比醫學中心46%略高；傳統手術合併腹腔鏡檢查也以區域醫院執行件數最多，占51%、醫學中心為48%。健保通過給付與大腸癌相關腹腔鏡手術方法僅兩項，但隨醫療科技進步，同意部分過去只能以傳統手術完成的術式，可用腹腔鏡手術完成，尚未給付申報代碼前，醫院可能用傳統手術合併腹腔鏡檢查申請。目前申報傳統手術合併腹腔鏡檢查，幾乎都是腹腔鏡手術，健保署將盡快完成新版腹腔鏡手術給付代碼。高階檢查 用於癌症轉移追蹤大腸癌相關檢查方面，包括內視鏡（大腸鏡）、電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI），據健保署105年至107年統計，內視鏡檢查件數持平，約3萬5千件；CT件數為2722、2763、2514，有略為減少趨勢；MRI件數為1498、1702、1866，則有增加趨勢。不論大腸鏡、CT或MRI，除了用於診斷，也用於追蹤。民眾若想確診是否罹患大腸癌，以大腸鏡檢查為主，高階的CT或MRI檢查反而不是首選，因為這兩種儀器無法將腸子皺褶打開，尤其難找出早期患者藏在腸內皺摺的瘜肉。CT或MRI主要用於已確診罹患大腸癌者，檢查癌細胞是否移轉到其他部位。發現腫瘤 大腸鏡最準確李伯璋指出，大腸鏡分為60公分的乙狀結腸檢查及120公分全大腸檢查，現行內視鏡檢查技術及儀器完善，針對長在腸道不同深淺處的瘜肉都能一網打盡，民眾應充分與醫師討論，找出最適合自己的檢查方式，呼籲別用「大砲打小鳥」。值得注意的是，105年至107年，30天內於同院執行CT後又執行MRI，或執行MRI後又執行CT者，每年約有20至30件。李伯璋表示，尊重第一線醫師專業判斷，理解臨床確實可能出現需密集執行高階檢查的可能性，但仍籲醫師善用健保雲端系統，查閱檢查影像，避免重複檢查。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌腫瘤最可能發生在這位置！醫師教你怎麼選醫院
全台醫療院所於107年進行大腸癌相關手術量達9901件，以台北榮總663件最多，林口長庚594件次之，第三至第十名分別是高雄長庚464件、中國附醫440件、台大醫院422件、彰基醫院326件、台北馬偕310件、台中榮總580件、成大醫院253件及嘉基醫院217件。主治醫師多 因而衝高手術量大腸直腸醫學會理事長、台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出，大腸癌相關手術量與大腸直腸外科主治醫師人數有關，醫師人數多，手術件數自然比其他醫院多。例如，過去一直以林口長庚醫院手術量最高，原因是林口長庚創院之初，不同於其他醫院將大腸癌手術依附於一般外科下，直接設立大腸直腸外科。梁金銅觀察，林口長庚大腸直腸外科主治醫師約12名，多年蟬聯單一機構全國之最。但近年台北榮總大腸直腸外科主治醫師人數也增加，可能因此手術量後來居上。彰基與嘉基 排行進入前十名值得一提的是，過去大腸癌手術量多的前五名醫學中心，近年手術量有減少趨勢，近半數手術不是在醫學中心執行。這代表區域與地區醫院對大腸癌照顧有一定實力，例如彰化基督教醫院與嘉義基督教醫院的手術量，進入前十名。梁金銅研判，各醫院將大腸直腸外科從一般外科獨立後，培訓醫師做出口碑，證明中型醫院也能執行大腸癌手術，消弭民眾對大醫院、名醫的迷思。另一個原因可能是，約15%的大腸癌發現時已造成腸阻塞或大出血，必須緊急手術，民眾於是就近選擇離家近的醫院。腹腔鏡件數 應比實際申報多 至於手術方式，107年大腸癌手術健保申報件數中，以腹腔鏡手術申報數4596件最多，占所有手術46.4%；其次為傳統手術4126件，占41.7%；傳統手術合併腹腔鏡檢查申報數最少，一年僅占11.9%，共1179件。另外，上述統計不含達文西手臂手術申報件數。由於有愈來愈多的傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，因此實際上選擇腹腔鏡手術的人數應該更多，估計再增千餘人。大腸直腸外科醫學會理事長、高雄附醫副院長王照元表示，在美國，腹腔鏡及達文西手術占所有大腸癌手術三至五成，微創傷口小、出血小、合併症低且復原快。梁金銅也說，透過腹腔鏡3D影像設備，比傳統手術用肉眼看得更清楚，約15年前，腹腔鏡手術已是大腸癌手術黃金準則。晚期患者 多集中台大治療在大腸癌治療中，除手術切除腫瘤外，化學治療及標靶藥物治療也是重要一環。107年全台醫院使用化療及標靶第一線、第二線治療大腸癌，人數最多醫院排名，以台大醫院1086人最多、第二名為1076人的林口長庚，第三名至第五名則分別為中國附醫、中榮及北榮，人數介於800至600人。梁金銅認為，台大醫院經常收治最晚期、最複雜癌症類型，部分患者無法接受手術，但癌症藥物發展進步，還是有接受治療的機會。過去研究發現，台大醫院治療的第四期患者存活時間較久，可能也因此讓台大使用化療及標靶藥物治療人數高於其他醫院。大腸直腸癌 腫瘤可能發生位置大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸等。大腸直腸癌腫瘤位置分布中，直腸及直腸與結腸交接處約占40%，乙狀結腸約占30%，其餘則常見降結腸等部位。腫瘤越往結腸裡面部位，症狀越不明顯，使患者發現大腸癌時，多已晚期。升結腸及盲腸腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體狀，其癌瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。乙狀結腸、降結腸的腔管較細，尤其乙狀結腸為腸道最細部位，糞便至此較為成形，此處腫瘤常為浸潤緊縮型，易引起腸阻塞。直腸癌因接近肛門，較早就有明顯症狀，如血便、大便變細如筆狀、解便解不乾淨、習性改變如排便次數多等。人工肛門患者增 多為暫時性造口腸造口也是大腸癌患者可能的治療選擇之一，腸造口又稱「人工肛門」，是常使患者聞之色變的名詞。近日發現直腸癌復發的藝人余天二女兒余苑綺，傳出拒做人工肛門；因大腸癌離世的藝人豬哥亮生前也曾因擔憂人工肛門，一度拒絕治療。但比較105年至107年大腸癌腸造口手術人數，有增加趨勢，從2325人略升至2633人，但梁金銅和王照元都認為，數據上升與暫時性造口數增加有關。王照元說，隨著醫療進步，切除低位腸癌幾乎可保住肛門，但為避免腸道傷口汙染，仍須暫時接受保護性腸造口。一般約三個月，待腸道傷口癒合，恢復肛門排便後，即使可移除腸造口。王照元坦言，近年接受永久性造口幾乎是過去的一半，希望民眾勿因擔心造口，拖延治療。
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2019-12-15 橘世代.健康橘
翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係
20年前，市原美穗在九州宮崎縣租下一幢民宅，接納來回機構、醫院，包括身患癌症、失智症、ALS漸凍症，卻因種種因素無法回家的病人，一起生活到最後，並將屋子取名為「卡桑之家」。這個模式翻轉了倚賴醫療的臨終，稱為Home Hospice，余尚儒醫師統稱這類型的服務為「共生之家」。成為臨終前的家人「在人生重要的階段，我們要回到家人與生活的角色。」市原美穗表示，所謂的Home並非單純一幢房子，而是包括家庭、家人、社區、故鄉；而Hospice與Hospitality(Hospitality 意指好客，或市原美穗稱之為「款待」)為同源字，因此她認為Hospice是一種款待。有疾病或障礙的人們在習慣的環境生活到最後，邀請病人原有的醫療團隊進來照顧，病人、家屬、社區共同學習接納死亡，讓病人直到最後一刻都還是像他自己，是Home Hospice的核心理念。卡桑之家刻意保留原屋主的姓名門牌、設計、傢具、器皿；也讓生活在這裡的居民，使用既有物品，藉由通風好、採光佳的環境，營造歸屬感。沒有呼叫鈴 只有彼此的關懷卡桑之家最多只有5、6位居民一起生活，彼此沒有血緣關係，建立類家人的關係。市原美穗稱之為「共生(tomogurashi，意指共同生活)」，有24小時的工作人員協助生活大小事，也有醫療團隊定期到宅訪視。「但我們沒有呼叫鈴，」市原美穗強調，因為工作人員與居民彼此緊密生活在一起，只要一有不對勁，工作人員、居民就會去幫忙。「因為彼此關心、互相視為家人，所以會注意到彼此發出的小小訊號。」在醫院，病人活得愈來愈像病人。市原美穗認為卡桑之家並非醫療院所或者長照機構，居民在這裡共生是「Being」，身心全然休息、療癒，可以活出自己、恢復活下去的意願。卡桑之家提供的服務是「支援生活」，從如何起床、換衣服、與人互動，直到排泄和睡覺。每日工作人員會與居民取得生活共識，比如「今天要洗澡嗎？」把決定權交還給居民。「維持理所當然的日常生活很重要，居民能自己做就自己做。」原為醫院護理師，在神戶大地震後也在神戶創立「共生之家」的松本京子表示。比如「吃」是日常生活重要的事，為了讓居民繼續吃東西，必須做好口腔護理，讓他們嘗試可以吃下去的食物；同時不讓居民包尿布，而在他有尿意時，帶他去上廁所，這是他們重視居民尊嚴的方式，「讓每個居民感到『有個自己可以逗留的居場所』，同時生活也是可以自己掌控的。」找回臨終文化的社區營造根據卡桑之家統計，有8成居民最後在卡桑之家臨終，有部分居民最後選擇回到自己的家中，整個團隊就會到居民的家中陪伴走過臨終這哩路，期許重新建構已消失的臨終文化。市原美穗提到，許多人最後一哩路在醫院度過，病人身旁放著各種儀器，家人關注的是螢幕上的數字，而非病人所走過的人生。失去臨終文化的現代人，不知如何陪伴長輩，面對長輩身體的變化又慌又害怕。「我們把人跟人的關係重新找回來。」松本京子強調。她除了設立和諧之家外，更在社區經營「生活保健室」，希望在居民身體尚健康時，有個可以隨時諮詢生活、醫療、照顧的處所。「這是以Home Hospice、以生活保健為中心的社區營造。」透過生活保健室傳達理念，讓當事人思考人生最後階段，並促成家庭的對話。至今沒有拒絕過任何一位病人的卡桑之家，20年來參與了108位居民的家庭與人生。市原美穗相信，臨終不是只有病人死亡或是呼吸心跳停止，對家屬來說，是所經歷的一切。因此遇長輩臨終，工作人員會帶著家屬摸摸長輩的手、說說感謝的話。大家圍在病人身旁聊天、拍照，透過這樣的道別過程，把這個家族的故事與生命繼續傳承、交棒給下一代，讓年輕一代認識死亡、學習如何活下去。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社 2019年12月出版歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-14 橘世代.好野橘
粉刷、裝修未必有用 選對區段才能提高房子「貸相」
工作大半輩子，薪水都拿去養小孩、背房貸。30年後，孩子大了，人生到了退休的階段，卻發現除了微薄的政府年金外，沒存下什麼退休金，想到年老時可能醫療花費就頭痛，此時，以房養老或許是獲取退休後每月穩定生活費用的好方法。不過，先別慶幸自己年輕時咬牙買房的聰明睿智，要看看自己的老屋「貸相」如何。以房養老貸款和一般房貸很大的不同點是，只看擔保品的價值，也就是說，未來每月可貸得多少生活費，取決於不動產的價值。銀行辦理一般房貸，都會審酌借款人的年齡、職業、收入等條件，若年輕且職業前景好，預期收入會逐年成長，過去債信又良好，會核給比較好的貸款條件。但以房養老不同，借款人的條件及「未來展望」跟前者完全相反，所以只看擔保品，也就是房子的價值。究竟房子現值多少錢？銀行表示，受惠於網路資訊發達，借款人可自行運用「內政部不動產交易實價查詢服務網」（https://lvr.land.moi.gov.tw/homePage.action）揭露的相關資料，或參考「透明房訊」及各家房仲網站的成交行情價，初步了解房產的價格區間，可估算出若申貸以房養老，未來每月的生活費是多少，夠不夠用。不過，想提高房子價值，有提高「貸相」的辦法嗎？例如透過粉刷、裝修等方式。提高貸相怎麼做銀行這麼說：土銀表示，以房養老鑑價作業與一般貸款案件相同，依照銀行訂定的「授信擔保品調查估價要點」辦理，評估擔保品的可靠性、整體性、銷售性，例如房地的坐落區位、屋齡狀況、交通便利等都是考量因素之一。房仲這麼說：永慶房屋契約部資深經理陳俊宏指出，房子的鑑價是依據區位環境、屋齡、建材及附近房屋的平均售價估算，不太可能透過粉刷、裝修等方式提高房子的鑑價。不過，每間銀行的放款經驗及放款政策不同，對房屋的鑑價也會有小小的差異。銀行鑑價雖然是「大同小異」，但上千萬元的房子，若有個小差異也會差了不少，有機會多個幾十萬元，建議可以「貨比三家」，找對自己最有利的銀行申辦。-*-【以房養老解惑全攻略系列7】。有錢拿、有房住 牢記1件事 以房養老不吃虧。以房養老若鑑價低、月領少 不如直接把房賣了。南部房子不值錢？以房養老也有城鄉差距【以房養老解惑全攻略系列6】。用信託留房養老 包租婆另一選擇。看護費、住安養院…都從你的租金付【以房養老解惑全攻略系列5】。銀行建議：以房養老房子價值超過貸款 繼承較有利。搞清楚8大疑問 以房養老繼承免負債【以房養老解惑全攻略系列4】。利率最多高出1倍 以房養老前要精打細算。未來想要以房養老該怎麼做？4守則不可不知。粉刷、裝修未必有用 選對區段才能提高房子「貸相」看更多報導：《以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子》 好 野 橘 社團來囉！ 人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2019-12-14 橘世代.好心橘
「賢醫」不當鑽石當石頭… 盼激起漣漪
活力十足的張晉賢，曾擔心醫師老爸會罵他「不務正業」，回憶當年告知老父自己在搞這些公益活動時，沒想到老父毫不猶豫舉手贊成，還告訴他「人生沒什麼好爭的，快樂就好」。為給腦麻或發展遲緩的孩子及家屬多點信心，張晉賢有空就往學校跑，孩子不會寫卡片感謝老師，他幫孩子寫教師節賀卡；耶誕節就自己帶著禮物到特教班與師生分享。這些看似醫療以外的事，張晉賢反而認為是治療的一環，「醫療科技有限，愛與關懷無限」。今年初，愛管閒事的張晉賢，幫就讀國三的「老」病患陳同學辦了場畫展，這位病童國小三年級時因腸病毒，留下後遺症右手癱瘓，輾轉找到張晉賢針灸復健，為讓孩子紓壓也重建信心，他鼓勵內向不多話的陳同學繪畫。「這類小孩學習上很弱勢，又有點自卑，只要能讓他們發揮所長，我就會多鼓勵他們，讓他們有機會當主角，孩子的父母不敢相信女兒的作品可以辦展覽」，為此張晉賢跳下來策展，在台北光點幫陳小妹妹開畫展圓夢。這件事還有後續，學校在獲知這個感人的醫病故事後，推薦陳同學參加「2019總統教育獎」，終讓陳同學成為5位教育獎得主之一。張晉賢在診間滿臉笑容的談論此事，秀出孩子畫作為主的帆布背袋時，可以體會醫病同心就是這種溫馨感覺。談起父親，張晉賢表示，80多歲的父親幾年前過世，但一直是他終身學習的榜樣，「過世前還學會用智慧型手機，也會下載影片觀看，父親不斷學習的精神也影響了我」。張晉賢原本念中國醫藥學院的藥學系，後來再考上學士後中醫，當中醫師後為了要跨領域學習，去念了最難的生物醫學工程博士班，跳出中醫的窠臼。EMBA畢業後，目前又在台大公衛學院念健康政策與管理研究所，「我常告訴我的主治醫師們，跨領域學自己所缺的部分，茫然不知要做什麼，就去學習吧」。這幾年張晉賢也看見不少同僚在診間倒下，對於名利更是看淡，他不斷強調，「五十而知天命，人生已過了大半場，更應清楚自己要做什麼」。在眾人爭先想當鑽石的年代，張晉賢反而不希望自己是鑽石，而是顆石頭，所做的事擲於湖裡會引起漣漪，播送更遠，學習不同領域，就能激起不同的漣漪。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-14 橘世代.好心橘
熱血中醫師張晉賢 孩子大玩偶 不老歌手夢
「你看，我不是說假的耶！我剛請祕書幫我調動一個診，就是想要再花點時間學吉他，音樂教室都找好了…」財團法人恩主公醫院中醫部部長張晉賢，一臉認真的秀出音樂教室的傳單，向記者解釋。停診學吉他 堅持精進音樂路「你不是組了微微風樂團了，就好好的當主唱就行了」。「不行，我的吉他太爛了，光唱歌就不能跟我的夥伴有互動」。就為了有更好的演出，張晉賢堅持要挪動門診再精進音樂路。因為他始終認為學習新事物，可以分享、感動更多人，這與年齡沒有任何關係。喜歡唱歌的張晉賢年輕時與吉他手好友蔡育呈組成「小五小六」雙人組合，重溫民歌時代。「微微風，風微微，透過和煦微風把音樂種子種在每個人心田上，希望用愛灌溉與守護關心這個社會，願像微微風湧起舊夢，讓大家如沐春風、讓愛飛揚。」這是微微風樂團成立初衷，56歲的張晉賢開玩笑說，「我有歌手夢啊！有生之年想開演唱會…」。但在偶爾走唱的生涯裡，張晉賢總是想，「上天給我們這麼好的天賦，只是唱給自己爽嗎？」中年大叔的樂團夢才開始萌芽。微微風是由七位熱愛音樂的政大EMBA跨屆學長姐組成，團員有金融、飯店管理、幼教、醫療等職業，工作之餘，以吉他、薩克斯風、口琴、木箱鼓等樂器，主要安排到安養院、老人院、身心障礙團體「巡演」，希望透過大眾耳熟能詳的曲風與聆聽者共同回憶舊時光。至今微微風已赴振興醫院銀光學苑、八里樂山療養院、新莊盲人協會演出。成立傻瓜劇團 進EMBA學公益微微風樂團是張晉賢近期的重心，但7、8年前，他在政大EMBA進修時成立了「傻瓜劇團」，是創始人之一，開始將兒童劇碼宅配到偏鄉小學，10月中才結束馬祖3天2夜的離島演出。這些公益活動，幾乎與醫師的角色同等重要，這是他下半場最大的夢想。「傻瓜劇團」成員有300多人，大家依據各人的專長負責不同專業，有錢出錢、沒錢出力，「編劇、攝影、團歌、道具我們都自己來，我們是以非專業挑戰專業，一切都利用自己的資源來做社會公益，這樣才有意義。」張晉賢非常驕傲這個EMBA社團跟別人不同，沒有吃飯談生意，唯一的事就是「公益」，這也是他進EMBA想學的公益事業。「傻瓜劇團」有個特點，演出者自費又自假，演出以孩子為主體，學校沒有體育館沒關係，有操場及穿堂就行，即使一個空地也是他們的表演舞台；愈是偏鄉部落愈往深山鑽，有時全校只有10餘人他們也風塵僕僕前往，因為他們想讓孩子有笑容，讓他們跟都市的孩子們有同等的享受。跑到校園看病人 還被當詐騙會有這些不算輕鬆的夢想，緣自於從醫的路上有太多無奈及無法改變的事實，也開啟他想用不一樣的方式醫治「人心」。張晉賢的主要病人都是需要長期復健的重度腦性麻痺或發展遲緩、學習障礙的小病人，家長們付出了全部的心力，也見不到孩子的未來，張晉賢看到家屬的困境，想要給這些家庭多點信心的養分，開始做點不一樣的事。「有一天我就跑去學校看一個腦麻學習障礙的病童，想了解孩子在學校的學習狀況，特教班老師一見陌生人，還以為我是詐騙集團，怎麼有可能醫師會跑來班上看病人？」不斷學習「開啟天賦另一扇窗」「我常認為企業有CSR，醫師也要有職業責任，對社會的關懷與責任，而照顧患者的家人也是醫師的責任。」他把本分做得極好，只是把救人這件事往外擴到無限大。在旁人看來，人稱「賢醫」的張晉賢，或許比較像「閒醫」，因為沒見過外務這麼多的醫師。但他強調要跨領域，才能開啟天賦的另一扇窗。重拾學習樂趣3要素1.選擇跨領域學習，有不同的嘗試，開啟不同的視野。2.回頭審視年輕時想學的興趣或未完成的夢，在熟齡之際找回學習的樂趣。3.要勇敢接受新事物的挑戰，發掘潛能所在，增加生命豐富性。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2019-12-13 新聞.科普好健康
窮人心臟病風險更高？11萬人研究：關鍵是沒睡夠
社會經濟條件較差的人群，往往受心血管疾病的影響更大。不少研究都觀察到了這個現象，早在1993年，《美國醫學會雜誌》（JAMA）也發表過論文指出社會經濟狀況與疾病和死亡風險密切相關。近期，歐洲心臟病學會（ESC）旗下期刊《心血管研究》的一篇論文帶來新證據，反映了這種現象的一個關鍵因素：睡眠不足。 眾所周知，充足的睡眠對身體恢復尤其是心血管健康至關重要。在低收入人群中，睡眠問題較為普遍，比如更多輪班工作、做多份工作或在嘈雜的環境中工作——這些狀況都無助於良好的睡眠。但同時，社會經濟狀況又包含了從教育程度、個人生活方式到醫療資源等一系列因素。那麼，其中睡眠的影響比重究竟有多大？根據ESC新聞稿介紹，這是第一項回答這個問題的大型人群研究。這項研究由瑞士日內瓦大學醫院（Geneva University Hospital）的團隊領銜，匯總了8個歐洲研究隊列超過11萬人的數據。研究團隊基於受試者自身成年期以及他們父親（反映幼年時期）的職位，來評估他們一生中的社會經濟狀況。所有參與者均接受了臨床檢查，並通過問卷反饋了他們的睡眠特徵、用藥、教育、工作、生活方式等數據。 以冠心病和中風作為主要心血管結局指標，研究團隊統計發現：在一生的不同時期，社會經濟狀況都和冠心病風險顯著相關，但沒有觀察到和中風的關聯。父親職業地位低下與冠心病風險增加有關，男性和女性風險分別增加19%和25%，但這種風險並不主要源於睡眠的影響。成人時期職業地位低下與冠心病的關聯程度更明顯，男性和女性風險分別增加48%和53%。而且，相同職業地位下，睡得過少（ 8.5小時/晚），風險都更高，但整體而言，睡眠不足的影響要大得多。在男性中，社會經濟狀況低下增加冠心病風險，有13.4%可歸因於睡眠不足（
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2019-12-13 該看哪科.兒科
出生時9成血液逆流回母體 唐小妹昔輸血3萬cc救回
屏東縣一歲唐小妹妹活潑好動，看不出去年此時，醫療團隊從死神手中將人搶救回來。唐小妹出生時罹患「胎兒母體輸血症」，近9成的血倒流回媽媽身上，全身慘白無血色，共輸血3萬cc才救回。義大醫院表示，唐媽媽懷孕過程沒有任何徵兆，新生兒發生率約為萬分之三，所幸小孩發育正常，無須復健。去年10月，28歲唐媽媽臨盆前兩周，腹中嬰兒的胎動次數突然驟減，醫院緊急剖腹，唐小妹出生時體重2300公克，不過血紅素只有2.1g/dl（新生兒正常值為16-18 g/dL），唐小妹出現嚴重的代謝性酸中毒與低血容性休克，接生醫師向新生兒緊急醫療網請求後送，義大醫院醫護團隊連夜趕至屏東將人接回義大醫院急救。義大新生兒科主任楊詠甯指出，唐小妹出生時，全身幾乎將近9成的血液倒流回母體，全身像白紙一樣，共輸血37袋（約3萬cc），等於全身進行四次大換血，起初輸多少流多少，腸胃道、氣管全都在出血，醫院發出病危通知，自己留院三晚不敢回家。唐小妹雙親六神無主，四處求神拜佛祈求保佑，所幸唐小妹情況逐日好轉，住院第14天後拔管，約一個月出院返家，媽媽終於親手抱到二女兒，不用再從老公手機視訊看日夜想念的小孩。「只要小孩沒出聲音就會害怕，要走近探視才安心」唐媽媽說，小女兒剛出生身上插滿管線，可怕畫面餘悸猶存，擔心失去小孩的恐懼圍繞不去；生老大時很順利，產檢一切正常，從沒想過老二會得到這種罕見疾病。楊詠甯表示，「胎兒母體輸血症」是指胎兒的血液在懷孕過程中或生產前大量倒輸回母體內，唐小妹身上約150毫升血液流回母體，屬於嚴重個案，死亡率高達六成，所幸在義大醫院新生兒後送轉診制度下救回寶貴生命，看見唐小妹活潑可愛，內心欣慰萬分。
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2019-12-13 新聞.杏林．診間
我的經驗／疝氣有必要開刀嗎?
跑步跑了十多年的老公，日前跑完步之後，隱約覺得自己的右下腹部好像有東西壓到，微微感覺到不舒服。他反覆思考平日飲食及作息，並未有不同，唯一明顯的改變，就是他原本下班後大多在家附近的河堤慢跑，一跑就是一個多小時；然而，前些時候，同事介紹他有個離家不遠的校園操場，於是，跑步地點就改為圓形的綠色大操場。剛開始只覺得在操場上跑步可能比在河岸邊安全，但沒多久，操場一圈又一圈，愈跑愈覺得不舒服。後來情況不對，只好掛號看診。於是我就陪他到住家附近的泌尿科求診。老公候診半個多小時，輪到他時，居然不到一下子就出來了。他眉頭深鎖：「醫師問診不到一分鐘，完全沒有觸診、也沒有照Ｘ光或超音波，就判定我是運動型疝氣，然後就建議我開刀。」怎麼會這樣？就只是感覺有點不舒服，有必要馬上開刀嗎？我在旁邊觀察一段時間，直覺不應如此，於是便建議老公再到大醫院做檢查。後來，上網找資料，也問了親朋好友有無推薦醫師，好不容易決定看醫學中心的泌尿科，醫師仔細問診並安排超音波檢查後，分析我先生的疝氣並不嚴重，會出現不舒服，大多是因為腹腔內的腸子壓迫到腹股溝，才覺不舒服。醫師建議，如果再有類似情況，只要先學麥可傑克森的招牌動作，將手扶在不舒服的地方，輕輕將它推回去；日後若真的很痛，再考慮開刀。經過詳細檢查與得到確切病因後，我們放心多了。休息一段時間之後，老公恢復繼續跑河岸路線，重新擁抱大自然，呼吸新鮮的空氣，搭配愉快心情，到現在已經過了好久，都沒再提起不舒服的症狀。謝謝醫師仔細檢查，並給予專業的建議；也謝謝老公願意配合二次諮詢，免於挨刀疼痛。畢竟開刀還是有風險，能夠在醫師指示下不動刀，自行保健，是再好不過的事。專業觀點／若有疑慮 可尋求第二醫師意見當被醫師確診需要手術，或宣告罹患重大疾病時，患者常會被結果「嚇到」。此時若醫病關係尚未建立，患者及家屬就會質疑醫師判斷，返家後常Google疾病或開始聽信親友偏方等。會出現類似的情緒或懷疑，是人之常情，不過也凸顯了第二意見的重要性。以疝氣為例，疝氣不算嚴重疾病，多數情形皆可透過手術改善。對醫護人員來說，疝氣是再熟悉不過的疾病，聽到醫師說出「疝氣要動手術」時，就像是被診斷感冒一樣。不過，多數民眾在自己或親友遇上疾病後，才開始認識這個疾病，即使是小病，也容易慌張。有些醫療人員認為，尋求第二意見浪費醫療資源，演變成「Doctor shopping」。實際上，當患者對醫師診斷出現懷疑時，立即尋求第二意見，若診斷相符，患者可立即接受治療，千萬別自己嚇自己，拖了好久再慢慢解除自己的疑惑，反而延誤病情。為了避免過度檢查，準備接受第二意見的患者，若已在原先醫院做過檢查，像電腦斷層、X光等，可先申請複本，直接提供給第二意見的醫師判讀，不但減少醫療浪費，也能減少排隊再次檢查的時間及費用，也能避開暴露過量的輻射檢查。另外，建議民眾平時多主動接觸醫療知識，能減少面對疾病的恐懼。（諮詢╱台大醫院泌尿部主任、台灣男性學醫學會理事長張宏江）
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2019-12-13 橘世代.好野橘
理財QA／等到退休錢很可能變小了！7個步驟立即盤點
快樂退休是每個人的夢想，但若問到要如何達成，許多人紛紛打上一個問號。銀行主管建議，理財規劃要趁早，不妨利用以下七個步驟，門外漢也能達成退休規劃。步驟1：評估退休生活所需 醫療費仔細評估目前國人平均壽命為80歲，隨著醫療進步，壽命將延長，老後醫療、看護費用以及休閒旅遊將成為主要支出，需要特別仔細評估的是老後醫療費用，根據行政院主計處報告指出，107年65歲以上高齡者，平均費用為8.4萬元，等於每月約7000元；看護費用，若是合法的外籍看護，平均每月為2.2萬元；換算下來，每個月的醫療費用支出至少要準備3萬元較為保險。步驟2：估算退休前財力 不可不知通膨風險退休前的財力因人而異，很多人認為勞保年金和勞工退休金將成為退休後的主要收入來源，但是卻忘記考量「通貨膨脹」因素，所以等到退休時，錢很可能變小了！行政院主計總處資料顯示，105年度消費者物價指數為100，而95年度為88.95，什麼意思呢？代表現在一碗100元的牛肉麵，10年前只要88.95元，這就是通膨的壓力。過去30年來平均通膨年增率約為2%，因此若有100萬的錢放著，每年通膨會吃掉2萬元，因此估算退休財務時，別忘了考量通膨風險。步驟3：算出退休金缺口 簡單公式在這裡退休金缺口的算法，簡單來說就是，退休後所需要的總金額扣除退休前累積的財力。舉例來說，假設不計入自己存的退休金，小明在退休後，每月的勞保加勞退若可領2.8萬元，每月預估支出5萬元，每月的資金缺口就是2.2萬元。若65歲退休，假設活到國人平均壽命80歲，15年間至少還要再準備將近400萬的退休金 【算式：2.2(萬) X 12(月) X 15(年) = 396萬元】，還要仔細考量長壽風險，高齡社會趨勢下若活超過80歲，就需要準備更多退休金。步驟4：認識自己的風險屬性 進行理財風險屬性因人而異，應該怎麼判斷呢？元大投信指享退團隊建議，在做退休規劃時，可依退休年限來判斷個人風險屬性，愈接近退休，投資部位則應愈保守；反之，年輕族群則可配置較多比例在積極的投資組合。建議的投資組合比例，可隨年輕到退休時程，股、債比例調整為八比二、六比四、二比八。步驟5：選擇適合自己的投資標的 穩健為主 投資標的部分，市面上有許多選擇，包括股票、基金、債券和ETF等。元大投信指享退團隊指出，不擅投資的民眾，可考慮投資股票型指數基金ETF，以知名的台灣50(0050)為例，就是買進台灣最大的前50家公司股票，是知名的懶人投資法。而屆退休或已退休的族群，則可配置一些資金在波動度低的短期美債，建立保守穩健的投資部位。步驟6 & 7：嚴格執行、定期檢視 退休規劃攸關後半輩子的生活，因此，持之以恆相當重要，像是有設定年期的定存、儲蓄險或是定期定額買基金，就不建議輕易的贖回或中途停扣，以免承擔不必要的損失。最後，隨著年齡和資產的增長，建議每3到5年定期檢視和調整退休規劃。立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-13 該看哪科.巴金森氏病
腦部健檢／自爆有巴金森基因 張善政：精準醫療預防疾病
國民黨副總統參選人張善政昨天表示，醫藥產業需與資通訊科技（ICT）結合，才能幫助精準醫療發展。他曾接受基因檢測，確認是否有家族失智症基因，篩檢發現基因序列無失智風險，卻有巴金森氏症之虞，他強調，注重預防、維持健康即可降低觸發風險，「這就是精準醫療的優勢。」中壢天晟醫院昨天舉辦「科技與醫療的對話」座談，邀請張善政出席。他指出，精準醫療、智慧醫療、以及基因檢測等，均與大數據和電腦科技脫離不了關係，AI甚至可取代人力進行影像判讀，這是未來醫療發展趨勢。張善政分享，他母親失智，二年前過世，加上舅舅也疑似失智症，讓他擔憂是否具失智症基因。於是他進行基因檢測，經過三個月判讀後，顯示他的基因序列無失智症變異，卻有其他基因變異。專家判讀，認為這基因變異和巴金森氏症相關。張善政坦言，他一聽到消息時相當緊張，但專家告訴他，文獻顯示只要身體沒有暴露在惡劣環境下，好好照顧健康，基本上是可以預防巴金森氏症的。張善政說，這讓他體會到，無論什麼疾病，幾乎都是發病後才到醫院看診，可見預防疾病相當重要。座談尾聲，張善政與天晟醫院院長蔡芳生等人熱烈互動。張善政也關注長照議題，他強調，全人照顧不能被醫療或社福兩端切開看，而外界對長照印象多為辛苦行業，但其實很多工作是可導入ICT進行改善。以心跳脈搏為例，只要有穿戴裝置，自動上傳雲端，節省測量與紙本抄錄時間，出現異常也能透過手機或平板自動通知醫療院所、個案或家屬。天成醫療體系董事長張育美說，她提出大健康4.0，以醫療和長照建構大健康互聯網，提供智慧化的醫養服務，「努力把長照做到好」，希望照顧更多長輩。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2019-12-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／能等就是福！
【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。在醫院就診，等待是很常見的事情，包括等待辦理住院，等候排隊叫號，等候照X光或影像檢查，等待傳送人員推床等，其實社會上有組織系統的環境都是一樣的，像是機場、車站、政府機關，民眾都會面臨等待的問題。那麼在身體不適又心急的時候，到急診掛號會不會比較快呢？畢竟是急診，速度上應該比較快吧，而且從醫師問診到抽血檢查，照X光還有解釋報告都在急診完成，最後領藥回家，是不是就可以減少很多等待的時間呢？其實不然，急診的等待時間是依病情決定的，重症的危急病患可能還沒搞清楚自己身處何處，就已經接受完急救處置，準備轉送加護病房或開刀房。同時坐在候診椅上的輕症病患卻可能等到太陽下山，最終得到檢查結果沒有問題，也不需領藥就回家了。以下容筆者簡述急診的診治流程，以及各個可能需要耐心等候的環節。一般民眾到急診掛號，第一站是檢傷，由資深的護理師測量生命徵像如血壓、心跳及呼吸次數等，紀錄主訴，並對病患進行初步評估及檢傷。一旦被識別為檢傷級數高的急重症病患，檢傷護理師會通知急診醫師儘速診治。相對的，生命徵象穩定的病患，可能就必須在候診區等候叫號看診。而在醫師看診後，依然會有很多隱形的等待時間，包括等候護理師抽血打針，等候止痛藥物從藥局送回，等候X光或CT通知可以送檢查，等候照會醫師來急診會診，等候抽血報告完成，最終才能由看診醫師依據診治結果決定下一步是帶藥回家，還是留院治療，如果是前者，當然又要等結帳跟領藥了⋯⋯在這些過程中，若病家不了解急診的流程就會有所誤解，例如在檢傷區對護理師抱怨不要再測量生命徵象，要趕快給醫師看診。事實上，如果沒有檢傷分級制度，需要急救的病患就會錯失黃金治療時間。又例如留觀治療的急診病患，其實醫師已經看診完，護理師也抽血給藥了，正在等影像檢查或是抽血報告，病家往往只感受到醫療人員來來去去，此外就是一直等，因而產生了沒有醫師來看的感受。其實急診室之所以能24小時，365天運作，中間有極多的專業人員跟各科室的合作，病家來到急診室，必定是所有醫護人員全力運轉來救治的。然而，急診是危重症病患復甦急救的場所，相對穩定病患的不適主訴，往往不能在急診得到最終診斷或是完成療程，多數會給予初步緩解後轉介至門診追蹤或安排進階檢查。這樣的過程，對於不熟悉急診診治流程的病家而言，又是一種漫長的等待了。如上所述，筆者簡要舉例了急診環境中病家可能遭遇的等待，目的無非是希望一般民眾可以理解，急診的急是指疾病的危急程度，而非趕時間的急。若單純以急診比較快的觀點來看，就會多所誤解。總的來說，到急診就診的病患應理解急診的看診流程，並配合急診室的救治能量耐心配合，如此才能達到醫病雙贏的局面。
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2019-12-13 科別.腦部．神經
氣喘兒？7歲童上腹痛 就診才發現胸腔長9公分腫瘤
台中市7歲的粘姓男童從小常喘咳，以為是氣喘兒，直到去年10月下旬有上腹痛掛急診，經照X光後，發現心臟旁竟有1顆大腫瘤，壓迫心臟，醫師研判是神經母細胞瘤，要緊急手術開傳統刀，粘媽媽尋求第二意見，轉院到台中榮總，發現是縱膈腔腫瘤，經接受兒童外科的胸腔鏡和神經外科的顯微聯合手術，並使用術中神經監測，避免傷及神經，切除9公分大神經節神經瘤，術後症狀改善，不再喘咳，如今健康活潑。台中榮總兒童神經外科醫師周育誠說，神經節神經瘤很少見，是不明原因的神經不正常增生的良性腫瘤，腫瘤大到壓迫肺部引起呼吸喘，腫瘤更鑽入胸椎第8、9節，沾黏、壓迫神經，導致上腹痛，必須手術清除。粘媽媽說，兒子上腹痛急診照X光才發現身上長腫瘤，一度懷疑是惡性神經母細胞瘤，壓迫心臟，可能猝死，要開20公分的傳統刀，她尋求第二意見，轉院到台中榮總，術以胸腔鏡加顯微手術，傷口5公分，手術7小時，確診是神經節神經瘤。周育誠說，兒童神經脊椎病變少見，有先天的脊柱裂、後天神經腫瘤，可能出現手腳麻、無力，甚至癱瘓、大小便失禁等，尤其嬰幼兒無法清楚表達，需醫療團隊細心診察，台中榮總跨部科兒童神經重症團隊和神經脊椎病變相關部科合作，6年多來治療和追蹤了450多名病童。7歲凱凱嬰兒期發現水腎，後來發現左腎旁腫瘤壓迫脊神經，在1歲1個月大接受兒童外科腹腔鏡和神經外科顯微聯合手術，病理診斷為神經母細胞瘤，接受兒童血液腫瘤科團隊化學治療與追蹤，至今腫瘤無復發；1歲2個月大的小潔出生時發現背部膨出，在腰椎第4、5節長脂肪瘤，造成脊柱裂，中榮跨科組成脊柱裂團隊在她4個月，進行脊柱裂修補手術，如今恢復健康。
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2019-12-13 科別.眼部
40歲鎖匠直視LED燈照成高度白內障 新技術助他重見光明
40歲的李先生是一名鎖匠，因此需長時間單眼直視LED強光，某日察覺眼前出現霧茫茫一片，前往診所檢查確診為白內障，但由於水晶體中央混濁程度太高，前使用傳統光學式檢查設備無法量測到準確的度數，還好搭配最新即時術中測量科技，才得以恢復裸視1.0，順利回到工作崗位。50歲的陳先生為了找回年輕視力，三年前接受雷射近視手術，成功擺脫戴了數十載的沉重眼鏡，但過了幾年，發現自己看電腦螢幕越來越霧茫茫，確診白內障。所幸也透過術中即時測量科技，視力恢復1.0讓他直呼「重回裸視的感覺真好。」白內障是全世界最主要的失明原因，據健保署統計，白內障手術一年近20萬例，彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫生林浤裕指出，雖白內障最常發生在中老年人身上，但近年3C產品盛行，白內障患者年紀也逐漸下降。千萬別等到眼睛真的嚴重惡化再開刀，惡化會引起青光眼甚至失明。林浤裕說，過去白內障手術測量精準測不易，許多患者自掏腰包選自費人工水晶體仍無法擺脫「霧煞煞」，術後還需戴眼鏡，隨醫療進步，目前可搭配術中即時測量新科技，拿掉混濁白內障後，進行測量植準確入人工水晶體，大幅改善受術後視力清晰度。常聽人說換人工水晶體需要等白內障「熟」一點比較好，但林浤裕提醒，這樣的說法已過時，現今白內障手術以「超音波乳化術」成為主流，利用超音波將「核」震碎、吸出，水晶體太硬，就須加大超音波能量，恐造成角膜內皮層損傷，絕不建議「過熟」才做手術。白內障手術的最佳時機並非人人相同，醫師通常要評估年紀、生活狀態和職業，林浤裕建議，「影響到日常生活」如上下樓梯、騎車看不清就要考慮動手術，強調每個人應視情況與醫師討論，找出最佳的治療時機。台灣白內障及屈光手術學會理事林鴻源提醒，長時間、近距離使用3C產品可能造成視網膜跟黃斑部病變，防藍光保護設備有限，市面上只能抗25%藍光，減少使用時間才是不二法門，建議每半小時近距離使用眼睛就應休息5分鐘。
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2019-12-12 新聞.杏林．診間
「醫界雷公」陳楷模辭世 享壽91歲
國泰醫院發表聲明，前任院長陳楷模12月6日辭世，享壽91歲。院方轉達家屬低調治喪心願，代表家屬感謝媒體及外界關心。陳楷模在醫界有雷公之稱，12月17日舉行告別式。陳楷模曾任國泰醫院院長、總統府資政，也是台中監獄受刑人陳水扁擔任總統時，為總統醫療小組召集人，早年參與連體嬰忠仁、忠義分割手術、創立全台第一個乳癌病友團體，晚年不改雷公本色，批判健保給付制度使外科醫療無法傳承，讓外科手術死亡病例增加。1929年出生的陳楷模，在醫界輩分極高，國內許多外科名醫都是他的學生，包括亞東醫院前院長朱樹勳、乳癌防治基金會董事長張金堅、親民黨副主席張昭雄、林口長庚醫院前院長陳敏夫及滯留海外未歸的新光醫院副院長黃芳彥等。張金堅是陳楷模指導的第一位博士班學生。張金堅回憶，陳楷模處事兇悍，要求嚴格，說話大聲，罵人大聲，所以被稱為雷公，但因個性耿直，行事有原則，在台大期間扮演改革者，曾任台大醫院急診處、麻醉科和外科主任，推動國內心臟及肝臟移植，把骨科從外科部獨立出來。陳楷模早年與陳水扁家關係極深，吳淑珍發生車禍，從中部轉診至台大時，雙腳已經不能動，胸腔受傷，有生命危險。許多醫師對於要不要動刀，感到猶疑，陳楷模決定救人優先，從此奠定與扁家的長年友誼。陳楷模在陳水扁任總統時，批判醫界手術、檢驗浮濫亂象，認為這樣下去健保絕對會倒。國內第一個乳癌病友團體，由陳楷模發起，1986年3月成立，就是現在台大真善美俱樂部的前身。
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2019-12-12 科別.心臟血管
誤把胸悶痛當胃病 新婚少婦度完蜜月返國突休克
台中一名34歲王小姐，日前才剛新婚和丈夫出國度蜜月，不料回台3天後突然休克，家人緊急CPR、救護人員執行AED電擊後，送往光田綜合醫院大甲院區確診是心肌梗塞，緊急施做心導管手術與低溫治療，成功挽救一命。光田綜合醫院重症醫學暨心臟內科醫師柯君樺表示，病人到院檢查發現心臟左前降枝冠狀動脈完全堵塞，右冠狀動脈血栓，經心臟內科黃世忠主任醫師率領心導管團隊搶救，在50分鐘內完成左前降枝冠狀動脈疏通手術、穩定心血管狀況，續進入低溫治療後逐漸清醒，再經2周治療檢查右冠狀動脈血栓也已消失，未來持續復健、服藥和回診追蹤即可。柯君樺說，病患身材纖細、不菸不酒、家族沒有三高及心血管病史，加上女性停經前還有女性荷爾蒙保護心血管，年輕女性罹患心血管疾病十分少見。事後評估病患心肌梗塞的風險可能來自於高壓繁忙的工作和籌辦婚事勞累，蠟燭兩頭燒下讓身體不堪負荷，以及蜜月往返台灣、北歐的急遽溫差變化，上述因素都可能引起冠狀動脈內的斑塊脫落形成血栓，堵塞血管致心臟缺血引起致命性心室顫動。呼籲現代人生活壓力大，年輕族群也要注意健康。王小姐說，3個月前她在逛街時突然感覺胸口悶痛，隔天仍覺得不舒服，就像一把火從上腹部燒到胸口，和胃食道逆流的「火燒心」症狀相似，因此誤判自己是胃食道逆流到診所就診，吃藥2個月後未改善，還已安排要進一步做胃鏡檢查，沒想到胃鏡還沒做就先休克倒下，病源竟是心血管。王小姐的先生回想，發病當天，妻子自午夜起已感覺到身體不適，先是胸口悶痛到無法躺平休息、凌晨3點起床吃胃藥，然後清晨6點多時起床走動，突然趴倒在床上發出怪異的聲音，叫她無回應，仔細一看妻子全臉發紫，趕忙撥打119求援。光田綜合醫院急診醫學部醫師黃植謙指出，患者到院時生命跡象微弱，經插管搶救穩定其生命徵象。一般狀況下年輕患者突發性意識昏迷休克到院，大多原因是腦動脈瘤破裂或胸主動脈瘤破裂，而患者在快速檢查確認為心肌梗塞，即時啟動急性心肌梗塞緊急醫療小組救命。柯君樺呼籲，疾病症狀多變，有時胃食道逆流症狀和心肌梗塞部分相似，令民眾混淆誤判，須仰賴專業醫師才能辨別。若民眾和病患一樣非心血管危險族群，卻因胸悶、胸痛，就醫治療腸胃後無明顯改善，甚至症狀愈來愈嚴重時，可至大醫院檢查排除心血管疾病；若本身是心血管高危險族群，如三高族群、有抽菸、肥胖、年長或停經後的女性，有胸悶、胸痛時更要有所警覺，才能預防面臨心血管猝死危險。光田綜合醫院大甲院區心臟內科暨內科加護病房主任吳星輝提醒，現代人飲食習慣多偏好高脂、高熱量飲食，同時沒有良好、規律性的運動習慣，都是心血管疾病年齡層越來越下降的原因，過去醫院收治過最年輕的患者是28歲有抽菸及高血脂的男性。
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2019-12-12 養生.聰明飲食
米飯久放小心仙人掌桿菌惹禍！遵守5原則預防食品中毒！
你應該要知道的食事台北市政府衛生局統計2019年7月至11月，共28件疑似食品中毒通報案，較2018年同期24件，增加4件。其中一件檢體檢出仙人掌桿菌，且達食品中毒判定標準！食材保存或調理過程稍有不慎，易提高食品中毒發生機率。台北市政府衛生局（以下簡稱北市衛生局）統計2019年7月至11月，共28件疑似食品中毒通報案，較2018年同期24件，增加4件。經北市衛生局採檢及調查，1件食餘檢體檢出仙人掌桿菌含量達判定為食品中毒之標準。北市衛生局已依違反食品安全衛生管理法第15條第1項第4款規定裁罰供應商新台幣6萬元之罰鍰。生菜沙拉、生魚片、飲冰品、澱粉製品，都是食物中毒高風險食物食品中毒定義為2人或以上攝取相同食品出現相似症狀，而未經加熱的生菜沙拉、生魚片、飲冰品等，是屬於食品中毒的高風險食物；而常作為主食之米飯等澱粉製品，則需注意仙人掌桿菌汙染風險。北市衛生局說明，仙人掌桿菌 (Bacillus cereus) 極易由灰塵及昆蟲傳播污染食品，食品中帶菌率可高達20～70%。食品被仙人掌桿菌污染後，大多無腐敗變質之現象，除了米飯有時稍微發黏，口味不爽口之外，大多數食品外觀皆正常。仙人掌桿菌造成食品中毒主要原因為冷藏不夠、保存不當，食品於20℃以上之環境中放置時間過長，使該菌大量繁殖並產生毒素，再加上食用前未經澈底加熱，因而導致中毒。預防仙人掌桿菌食品中毒最佳之道，應避免食物受到污染（防止灰塵及病媒接觸食品），食品烹調後應儘速食用，如未能馬上食用，應保溫在65℃以上。儲存短期間（2天內）內者，可於5℃以下冷藏庫保存，若超過兩天以上者務必冷凍保存。此外，餐飲業者對於食材來源、處理流程、烹調器具、環境設備等，應確實符合食品良好衛生規範準則。預防食品中毒五要原則，保護飲食安全要記牢！為防止食品中毒發生，台北市每年辦理35場食品衛生講習，截至2019年11月共計10,051人參加，加強輔導「預防食品中毒五要原則」：一、要洗手二、要新鮮三、要生熟食分開四、要澈底加熱五、要注意保存溫度經統計，在台北市公共安全會報食品中毒呈報「食品衛生安全績效指標」，2019年7月至11月指標燈號均為「綠燈」，但仍應注意食材的保存及處理，以預防食品中毒的發生。北市衛生局呼籲，餐飲業者應建立良好之操作衛生習慣，患者及醫療機構應保全證據，儘量保留剩餘食品及嘔吐或排泄物，並儘速通知衛生單位採樣調查，以釐清食品中毒原因。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽台北市民當家熱線1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7079。以上訊息，可上北市衛生局網站查詢。延伸閱讀▶微生物無處不在，如何自保避免中毒？▶當心貝類生食的食源性疾病，挑選保存有方法▶食物中毒最常見的兇手：微生物汙染（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2019-12-12 新聞.健康知識+
大家都知道扭傷要冰敷 但是正確步驟和原則你懂嗎？
從RICE、PRICE 到PREACE ＆ LOVE，急性軟組織損傷的處置越來越長，但「冰敷」好像變得越來越短，從以前三天、一天到現在沒那麼鼓勵冰敷，弄得一般人好亂啊！冰敷的目的是止痛，不是治療急性受傷時，軟組織會充血、甚至血管破裂，造成患部腫脹，而冰敷的目的，正是讓局部血管收縮，減少傷處的腫脹以及痙攣，目的是在「止痛」，減少腫脹壓迫造成的疼痛。冰敷的目的既然是「止痛」，以現在的醫學觀點，不痛了，就不用一直冰敷了，因為適度的發炎，是組織自我修補的過程，過度抑制，反而會讓身體復原程度下降。對了，若是冰敷或熱敷常常搞混，記得「熱敷」會讓血管擴張，大量的血液會從破掉的血管流到組織間，造成更加腫脹，類似把水龍頭打得更開的感覺。而疼痛是因為腫漲造成的，熱敷後更腫，當然就更痛了，所以急性期止痛是「冰敷」喔！急性軟組織受傷的冰敷原則冰敷雖然可能會抑制發炎，但是初期疼痛難忍時，冰敷是最容易取得的止痛劑，一般建議在6個小時內還是可以適度冰敷，搭配加壓跟休息，當然，確切的情況，仍是需要就診讓醫師評估，若是腫脹的很厲害，也可以依醫囑延長冰敷的時間。急性期的冰敷請注意下面幾個原則：●冰敷袋需包布（毛巾或紗布），不可直接接觸皮膚●每10~20分鐘需休息5分鐘●麻木感時請移開冰敷袋●天氣過冷，可用涼水敷取代●有循環系統疾病者（雷諾氏症），不可冰敷●密切注意周邊循環●請牢記「和平與愛」、「預防勝於治療」●急性受傷，請記得「和平與愛」，也適用在肌肉拉傷。冰敷只是止痛，表示止痛完，還有很多事要做，基本原則止痛、日常生活、肌力訓練以及本體覺，都是漫長的一條路。最好的辦法，當然是平常就有運動習慣、選好鞋、穩定行走以及不慌不忙，無論醫療再進步，最好的狀況就是「不要受傷」，預防勝於治療，可是永遠的黃金準則啊！
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
癌友救命稻草 參與新藥試驗必問7個問題
在許多癌症患者眼中，新藥的臨床試驗可謂一線生機，但救命稻草的背後同時暗藏風險，食藥署呼籲患者參與試驗前，務必了解7大問題，包括試驗目的、優劣等，才能確保自己權益。衛生福利部食品藥物管理署今天舉辦記者會宣導臨床試驗受試者權益，食藥署藥品組科長張連成表示，研發新藥的過程中，臨床試驗是必要的一環，而新藥試驗之所以為「試驗」，自然是暗藏未知風險，但試驗團隊也不能將患者當成白老鼠，必須遵守醫療法及藥品優良臨床試驗準則等規定，向食藥署提出申請，評估各臨床試驗計畫書及報告後，才能開始收案。食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥試驗又分為3期，第1期是確認藥品安全性，第2期確認使用劑量，第3期確認是否有效，一般而言，新藥必須通過3期試驗後才能上市，但若是有緊急醫療需求的救命藥，如癌症用藥，則有機會在2期完成後就先上市，再補做3期臨床試驗。吳明美說，通常第1、2期風險最高，收案較困難，到了第3期不論安全性、劑量都已試驗過關，收案速度最快。根據食藥署統計，去年全台共有331件新的臨床試驗申請案，以癌症治療、感染性疾病以及內分泌、腸胃、骨骼肌肉疾病居多，且多達75%屬於國際同步執行的試驗。新藥試驗不僅替藥廠測試藥物的效果，對於無藥可醫的癌症患者也是一線生機。吳明美坦言，她的父親就是新藥試驗的受益者之一。吳明美說，她的父親10年前罹患大腸癌第3期，由於符合新藥試驗條件，在醫師建議下加入新藥試驗，此後並未再復發；2年半前父親又確診肺癌第4期，經基因檢測發現沒有任何突變，沒有標靶藥物可用，只好回到傳統化療。然而，化療副作用相當痛苦，很多癌友因為忍受不了化療副作用而放棄治療，即便撐下去，藥物也有它的極限。吳明美說，不得已之下只好改用自費藥物，2年來花費多達新台幣200萬元，但一陣子後又出現抗藥性，面臨無藥可用窘境，唯有免疫療法一途，但一年300萬元藥費根本無力負擔。吳明美表示，所幸最後找到有父親可用的癌症免疫治療臨床試驗，腫瘤成功獲得控制，她也以此鼓勵癌友千萬別放棄治療，只要能撐下去，就有機會等到新的治療方式問世，也可至「台灣藥物臨床試驗資訊網」（http://www1.cde.org.tw/ct_taiwan/）查詢有無適合的試驗，並諮詢醫師意見。新藥試驗雖有機會力抗病魔，但吳明美提醒，有意願參與臨床試驗的民眾務必先了解7個問題，包括臨床試驗的目的是什麼、臨床試驗過程將發生什麼事、可能發生什麼不良反應、受試者的身體狀況是否可參加臨床試驗、臨床試驗對受試者的益處及預期效果、參加臨床試驗是否需花錢、不參加試驗是否有其他治療方法。台北長庚醫院院長謝燦堂也提醒，由於新藥試驗通常有盲性對照組的設計，了解藥物是否真的有用，因此受試者當中可能有一半或2/3患者實際用到新藥，但也有其餘患者用的只是安慰劑，並不是參與試驗就一定能用到新藥。
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
參與新藥試驗要7問 隨時可退出
疾病治療過程中，部分患者如癌友會參與新藥研發的臨床試驗，但由於有較高的未知風險，受試者在受試前總充滿疑問。衛福部食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥開發的臨床試驗首重安全性、劑量與療效，且在人體試驗前都已完成動物實驗，民眾與患者參與試驗前有「必問七件事」，確保自身權益。食藥署藥品組科長張連成表示，患者因疾病種類不同與嚴重程度等，得符合條件限制才能參與臨床試驗。考量新藥試驗的未知風險並保護受試者，有意願的受試者務必了解七件事：1.臨床試驗的目的、2.過程將發生什麼事、3.可能的不良反應、4.身體狀況是否符合、5.益處及預期效果、6.是否需花錢、7.不參加有其他治療方法等。張連成說，參與臨床試驗後可隨時退出、可隨時詢問主持人有關試驗的任何問題，而受試過程中其個人資料與隱私會獲得維護外，原有的合法權利也不受影響。吳明美說，去年度新藥申請臨床試驗案共331件，其中以癌症藥物為多，其次為三高、氣喘等疾病藥物。吳明美的父親曾參與兩次新藥臨床試驗，2010年罹患大腸癌第三期在林口長庚手術治療時，在醫師評估身體狀況符合下，接受口服化療藥臨床試驗，至今未復發；但2017年又發現肺癌，在台大醫師建議下，進行免疫治療臨床試驗至今。
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