2020-08-25 科別.一般外科
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2020-08-25 養生.聰明飲食
涼麵其實超胖！忽略這幾個重點還可能鬧肚子痛
天氣炎熱，你也常常食慾不振嗎？有些人會選擇來碗冰涼的涼麵，爽口又消暑，但要小心，市售涼麵不僅熱量高，且高油高納，吃多了恐造成身體負擔。衛福部南投醫院陳佳祺營養師解釋，夏天食物保存不易，若製作涼麵時雙手沒有保持清潔、食物用水未能滅菌完善等因素，都可能使衛生指標菌增加，若吃下肚可能不小心造成腸胃不適。選擇商譽良好店家 涼麵購買後應立即食用完畢除了購買涼麵時要多注意是否為環境乾淨、整潔及商譽良好的店家，購買後也應立即食用完畢，或存放於7℃以下之冷藏櫃較佳。陳佳祺營養師表示，民眾不妨也可以自己製作涼麵，只要環境保持乾淨，且記得麵先使用熱水燙過，再用食用水製成的冰塊冰鎮，包括小黃瓜與紅蘿蔔絲等配料也應以食用水清洗乾淨，就能吃得美味又健康。解決長輩們炎夏沒胃口 自製透心涼雞絲涼麵 陳佳祺營養師說明，為了解決護理之家的阿公阿嬤們炎夏沒胃口的情況，南投醫院的營養師們也特別邀請長輩們一起製作透心涼雞絲涼麵並味噌鮭魚湯，其中透心涼雞絲涼麵，不僅使用有冰鎮過的油麵、雞絲、小黃瓜絲以及利用胡麻醬調製的涼麵醬汁所製成，搭配的鮭魚味噌湯，也有鮭魚、洋蔥與豆腐等配料，富含豐富的脂肪酸、蛋白質、鈣等營養素，幫助補足長輩的營養需求。舉辦DIY活動 長輩參與樂活一夏這次舉辦的DIY活動，也透過讓長輩們一起參與製作，加強手眼協調能力；陳佳祺營養師強調，南投醫院是高齡友善醫院，藉由DIY活動，不僅製作出健康營養的餐點，也讓長輩們吃得開胃又健康。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 涼麵每吃必肚子痛？ 2動作都會讓「大腸桿菌」過量 加熱、切除發霉都殺不死毒素！ 換季食物保鮮有3撇步
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2020-08-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／宗教信仰與生命末期的「天堂與地獄」
【編者按】這星期的主題是「宗教信仰與生命末期」。一位長期定居國外的安寧病房志工描述一位家人在病人瀕死之際，還試圖改變其宗教信仰的行為，而指出「這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果」。我們邀請兩位精神科醫師回應，一位是篤信佛教，具有安寧緩和照護專長的背景，他認為醫療相關人員的立場是必須保持中立的，畢竟宗教信仰與靈性價值是每個人的權利與自由。在溝通協調的過程中，醫療團隊會盡力促進不同立場的家人，能夠去了解對方的善意，一起為正在受苦難的病人與家屬提供心靈的撫慰與照顧。另一位是篤信基督教，具有神學學位的資深精神科醫師，他也舉例說明幾位偉大的神職人員並沒有利用他們助人、行醫的有利時機要受助者受洗信教，但他們有一個共同點，就是以行動把愛傳出去。宗教立場的不同不應當影響尊重病人的心靈需要。這一天，取得床位分配表之後，我照例請問護理長瑪莉露有沒有需要特別注意的事項。她除了大略告訴我十三位病人的情況之外，特別囑咐我與240病房的85歲病人湯姆談談，問問他是否有領洗成為天主教徒的意願。這話有些不尋常，因為醫療團隊通常是不會去管這類事情的。我心中狐疑，正想發問，瑪莉露馬上為我解了謎：來自香港的湯姆是無神論者，而他夫人瑪格莉特卻是位虔誠的天主教徒。在夫君的大腸癌已經四處擴散，最後只得入住安寧病房做疼痛處理時，瑪格莉特一方面不捨他即將離世，更著急的是他靈魂的何去何從。保守的瑪格莉特深信若是不信耶穌、不受洗成為基督徒的人，死後將不得永生。因此，她除了自己勸說之外，也發動教堂裡的神父、教友志工們一起開始「搶救湯姆靈魂」的努力。瑪莉露說湯姆曾經多次陪伴瑪格莉特參加教會活動，與堂區的神父有數面之緣，湯姆對他印象不錯。在湯姆入住病房的一個多星期中，神父來過一次，探訪時，也只關心他的狀況，不曾談到信仰、甚至受洗的問題。不過，那些熱心過頭的教友志工就不同了；他們不只三不五時就來病房，一開始談話，口口聲聲都離不開「不信主下地獄」、「領洗得永生」之類的陳腔濫調，惹得湯姆非常不耐煩，因此，告訴護理師，除了神父之外，他不希望那些教友再來。瑪莉露強調病人受不受洗，是他們的選擇，不過，若是病人受到類似「圍攻」或「逼迫」的干擾，將會影響他們的健康，醫療團隊就有出面干涉的責任了。她說她曾與略諳英語的湯姆詳談，知道「受洗」只是瑪格烈特一廂情願的想法，他本人毫無意願。不過，瑪莉露要我探訪他時，使用湯姆母語的廣東話，以確定她沒有誤會湯姆的本意。看了志工的訪談記事，我想起來上周我去他病房時，這位湯姆正在睡著。我有機會與房中的兩位自稱是湯姆侄子、侄女的中年男女談了不少話。他們說：「我叔叔在香港生意做得很成功。平時待人和氣，熱心公益。移民到溫哥華來之後，也都積極參與社區事務，慷慨捐助弱勢族群……」兩人說時，對叔叔平時的義行，聲調充滿敬佩，而對他的即將離世，臉上更是表現了滿滿的不捨。那天，我下班前再去240病房時，兩位中年人已經離去，而湯姆還在熟睡。想起他侄子、侄女的話，我不由得站在他床前，默默向他致敬、為他祝福。聽了瑪莉露的話，我匆匆做好訪談前的準備後，就先去看湯姆。240病房房門大開，湯姆正坐在床上吃早點。我先打了招呼、並自我介紹後，告訴他我上周來過兩次，不過他都在睡覺。聽我這麼說，湯姆放下拿著叉著最後一小塊煎蛋的叉子、準備放到嘴裡的手，一臉誠摯地直說：「實在失禮至極！」聽到此話，我除了心裡更敬佩他的禮貌周至外，趕忙連連搖手告訴他不需道歉，因為睡眠充足極其重要，尤其為病人來說，更是如此。同時，我請他先用早點，我稍後再來。不過，他把那小塊煎蛋放到嘴裡後，一邊兩手一攤地笑著說：「這不就吃完了？」一邊請我坐下來。我先把他的餐盤拿到小冰箱上頭，以便等下有工作人員前來收拾之後，就在他床邊坐了下來。不知道如何打開話匣，我先告訴他上星期曾經遇到陪伴在他病房的侄子、侄女。聽到我這麼說，湯姆開心地說：「他們是好孩子；常來看我、陪我，也常常安慰我太太，也幫她跑跑腿、處理些瑣事。」聽到他提到他夫人，我就順勢說我希望有機會認識她。湯姆笑著說：「說曹操，曹操到。看，她不就來了嗎？」我連忙轉身，往門外望去；只見有一位穿戴整齊的老婦人正和護理站的單位文書打招呼，交談著。待我再轉身面向湯姆時，我發現他的神色有些凝重。我還沒開口，他先嘆了一口氣，接著說：「我又得接受她的疲勞轟炸了。」他說這句話的末尾聲音小得幾乎聽不見。聽見背後的腳步聲，原來湯姆的夫人已經走到病房門口。見她近來，我連忙起身，自我介紹。瑪格莉特雍容華貴，談吐文雅。稍嫌嚴肅的表情中，卻難掩她的焦急。我藉機請他們多聊聊之後，就離開240病房，心裡卻卻沒忘記瑪莉露交代我的「使命」。約莫一個鐘頭之後，當我經過湯姆的病房時，我注意到房門半掩，床簾拉上，裡面傳來瑪格莉特特意壓低、近乎哀求的聲音：「我是為你著想啊！耶穌說過：『除非信我，否則就不得永生……』；都說得這麼清楚了，你不該不信的。」我沒有「偷聽」的本意，但是因為「有任務在身」，我故意走得慢些，想聽聽湯姆如何回答。湯姆的回應，聽來心平氣和，謙虛含蓄，一如其人：「我知道妳為我好，但是我若只是為了討好妳而違背我的本意去信耶穌，即使受了洗，那應該也不算真的信仰；何況，我自問一生待人處事，但求心之所安；努力把世界變得更加美好。雖然不敢說有大功，卻也沒有大過。耶穌也是這麼教導追隨他的信徒的，不是嗎？」瑪格莉特還想說什麼，卻被湯姆打斷：「我想我已經盡力在生活中實踐了耶穌的教導；信不信他、有沒有受洗，大概不是那麼重要的。」湯姆的意向很清楚了，我沒有再繼續留下「偷聽」的必要。於是帶著更多對湯姆的崇敬，我輕輕地快步離開；也趁機把這情形報告給瑪麗露……培養靈性的成長，以便獲得身、心、靈各方面的整體健康，這是絕對必要的，信仰宗教卻只是增強靈性、陶冶品德的途徑之一，許多無神論者，也可以有非常高深的靈性修為。何況，無可諱言地，所有不同宗教都是人所創設，雖然幾乎毫無例外地，他們都說是受了神的啟示，有的宗教甚至把他們的教祖以神明看待。其實，只要他們的教義教人趨善避惡，讓信者得以利己利他，就是可信的宗教；每個人大可根據自己的興趣、個性、傾向、喜好，而選擇、追隨不同的信仰。雖然我離開追隨了將近三十年的天主教，而改信佛教後，在佛門裡的摸索也經歷了三十多載，我現在的想法卻又有了些許改變：畢竟，萬教歸宗，只要所持是正信、正道的信仰，宗教應該沒有所謂孰真孰偽之爭。重要的，信教貴在實踐、活出信仰：把教義所教，運用在日常生活上，不僅修練自己，也協助他人，愛護萬物，這才是信教的真諦。前些時候趁著回台之便，由一位德高望重、擔任神學教授的神父陪同，去探訪一位以前就熟識的退休神父。那位退休神父問明我已經不再進教堂後，連連苦笑著搖頭嘆息。離開那裏之後，那位教授神父對我說：「其實，我以前的想法也是如此；一直到研究了比較神學之後，才了解天主教並非是擁有真理的唯一宗教。」我聽了不禁對他更加敬重。可惜不是所有的天主教徒，甚至神父，都有如此深切的認識！如果軟硬兼施地強要別人加入自己的信仰，美其名曰「傳福音」、「救靈魂」，其實就是一種騷擾的行為；尤其對末期病人來說，更可能導致他們在瀕死之際，否定自己原來的信念、懷疑自己過去的價值。這不僅是種精神虐待，更是罪惡的做法。這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果呢！ 我們能不戒甚？
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2020-08-24 名人.精華區
魏福全／重建顯微手術輸出國際 台灣是搖籃
新冠肺炎疫情橫掃全球之際，台灣防疫成果斐然，守護國人健康，更已能協助許多國家。「台灣能幫助、台灣正在幫助（Taiwan Can Help, and Taiwan is Helping）」是事實而非口號。多年來，「台灣已經幫助」的事蹟常為國際媒體報導，尖端醫療的重建顯微手術就是其中之一。可供訓練的醫學中心很少利用手術顯微鏡進行縫合微小血管、淋巴、神經的手術及自體組織移植，以重建身體各部位的缺損。這種手術萌芽於1960至1970年代，如今已經成為外傷、腫瘤及多種病變治療的主流，是先進外科治療不可或缺的一部分。然而這是一個至少需完成六年外科專科醫師訓練，才能再接受的訓練，養成難度高，加上儀器設備相對昂貴及師資缺乏，全球可提供訓練的醫學中心很少，因而顯微重建外科醫師嚴重不足，以致造成全球無以計數的人命損失及許多社會家庭無法負擔的殘障。長庚擁10多位世界級大師台灣投入這一領域較早，醫療制度完善，因此顯微重建手術的發展較其他國家好，其中長庚醫院更是40年來世界上病例種類最廣、病患最多、手術成功率最高、疑難個案希望所繫的醫學中心。長庚擁有10多位世界級大師，國內外醫師紛紛前來受訓，早在1990年代就是美國重建顯微手術學會推薦的訓練中心，為國際間公認顯微手術聖地「麥加」。1980年至今，訓練來自86個國家，150位硏究員及2000多位訪問學者， 已完成受訓的專家很多已晉升為教授、主任，成為他們國家或國際學會的領導人。林口長庚重建顯微手術中心提供國際學者的訓練分二種。第一種為一或二年硏究員（ fellowship），每年由60至70名申請者挑選出7至8名；第二種為不需經過挑選，最長為期三個月的訪問學者（visiting scholarship）。在一年之中，每位硏究員都要接受顯微手術最重要的四個次領域，包括頭頸臉部、上下肢、乳房及軀幹各部位的游離瓣移植、臂叢及周邊神經，以及淋巴水腫超級顯微手術的完整訓練。長庚為世界唯一能提供所有顯微手術次領域訓練的醫學中心，除了開刀房、門診及床邊教學，還要參加至少每周二次的晨間學術討論會。硏究員訓練強調能力養成這個訓練計畫也強調硏究能力養成，每位硏究員都被要求參與至少一個臨床或基礎的硏究計畫，並完成論文，學術研究討論會就是為此設計。為了讓每個硏究員完成訓練後，都能有信心、順利完成每一個顯微手術，課程設計強調多次反覆手作。為避免術前思考不周、設計不完善，造成手術不良甚至失敗，要求團隊成員在術前針對個案重複討論，從相關文獻閲讀及批判，避免重犯前人之錯，新創意亦可做為硏究之用。總之，這是國際上最具獨創性的重建顯微手術硏究員訓練計畫。長期以來，長庚已是國際重建顯微手術醫師的大本營，但基於創辦人王永慶及整形外科創辦人羅慧夫的精神，仍不斷思考如何有效傳播到世界各地，2015年起成立了結合研究員訓練與長庚大學的「國際重建顯微手術碩士專班學程」，為世上第一且唯一的創新計畫，讓學術硏究成為訓練計畫中的重點。碩士專班訓練種子教師這種訓練種子教師「Train the Trainers」的設計，讓硏究員學習外科技術，也養成學術硏究能力。不僅可服務病患，也學會訓練下一代醫師的重要能力。目前畢業於這個學程者已有20多位，引起國際高度重視，相信對全球未來重建顯微手術的發展將帶來更大貢獻，台灣在尖端醫療的成就也將更閃耀於國際。
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
不可以與好朋友分享！藥師提醒服用安眠藥須知二三事
現代人常因生活、工作等許多情境造成失眠症狀，而引起睡眠障礙的原因很多，但不少人會因為睡不著就吃一顆安眠藥，或直接拿親朋好友吃的藥服用，這是不對的用藥行為。事實上，如果沒有正確使用安眠藥，恐怕失眠問題還是會繼續困擾著。安眠藥作用因人而異台灣睡眠醫學學會在2017年的統計分析顯示，台灣平均每10個人，就有1人有失眠的困擾，慢性失眠的盛行率為11.3%。2017年衛福部健保署統計，門診、住院鎮靜安眠藥使用人口持續增加，全國用藥人口超過418萬人，幾乎每5人就有1人用藥。鎮靜安眠藥的作用，分別為減緩焦慮、幫助入睡、肌肉鬆弛、緩解痙攣等作用。不同的鎮靜安眠藥效用強度都不同，不同年齡層及睡眠障礙類型使用後的效用也會因人而異。服藥未上床增跌倒風險服用鎮靜安眠藥後，若未依指示立即上床睡覺或其他因素影響，其副作用可能會增加跌倒風險，產生更嚴重的問題。而不適當的用藥行為，也可能導致鎮靜安眠藥的濫用及衍生其他問題。在使用鎮靜安眠藥時，應注意以下事項：一、任何一種藥物，服藥時都應配白開水，不建議以茶、酒、咖啡或其他飲料替代。二、依照醫師指示服用正確的劑量，不可因認為藥效不足而自行加量，或擔心副作用而自行減量。三、每一種藥物都有其作用特性及作用時間，須依指示於正確時間服藥。四、服藥期間如有在其他醫療機構就醫，請告知看診醫師其他正在服用的藥品，減少藥品重複開立、重複用藥，才能降低跌倒風險。五、藥物治療期間，醫師會依情況調整用藥，不可以自行判斷症狀而任意停藥，突然停藥可能會出現焦慮、或反彈性失眠等症狀。藥物不可與朋友分享最重要的是，藥物「不可以」與好朋友分享，若有睡眠障礙等問題，應找睡眠或精神專科醫師診治、找出病因，並依照醫師指示正確用藥。處理失眠，藥物治療只是其中一部分，還需要配合日常生活的調整、情緒的調適，及壓力的緩解，才能真正找出失眠的問題來源，有效地改善睡眠品質，讓人一夜好眠。
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2020-08-24 新聞.杏林．診間
一生致力消滅子宮頸癌 醫療奉獻獎醫師吳輝雄癌逝
衛生福利部苗栗醫院家醫科退休醫師吳輝雄致力消滅子宮頸癌，2007年獲醫師公會全國聯合會「醫療奉獻獎」肯定，他8月20日病逝，一生行誼留給後人無限哀思，8月31日上午8點20分在苗栗縣頭份市立殯儀館設家奠，及拈香告別式。吳醫師生前是運動健將，台北市建國中學的橄欖球隊選手出身，游泳、跑步等樣樣在行，還曾從頭份市住處騎自行車往返苗栗市上班，約2年前身體健康檢查，發現癌指數過高，後來確診胰臟癌，不敵病魔過世，享壽76歲。2001年他時任頭份市衛生所主任，向徐千田防癌基金會提出「消滅苗栗縣子宮頸癌計畫」，他全心全力投入，2007年獲醫療奉獻獎，2015年世界家庭醫師組織（WONCA）亞太地區會議在台北市舉行，吳輝雄在大會口頭發表「機動式子宮頸癌篩檢」等4篇論文，成了注目焦點。吳輝雄對子宮頸癌宣戰，他生前分享心路歷程，1971年在台北市立中興醫院實習時，婦產科病房住了一名南部頗負盛名的女醫師罹患子宮頸癌，因轉移沒幾年50多歲過世，後來才知道女醫師是大學同學的媽媽，當時吳輝雄已通過美國醫師考試，因此決定放棄出國，申請婦產科，師承徐千田。他認為子宮頸癌檢查最簡單，早期發現治癒率幾乎達到百分之百，美國婦女每年定期子宮頸抹片檢查，高達9成以上，台灣有很大落差，因此到處演講、篩檢，一天有時趕2、3場，有一次到社區到場不到10人，還有一次開著巡診車到偏遠地區，等了半天一個人也沒有。「說不會有挫折感是騙人的！」吳醫師偶爾提及些許的失落感，但他守得住寂寞，認為堅持只要能多救1個人，他再苦再累都值得。
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2020-08-24 新冠肺炎.專家觀點
影／普篩吵翻天！台大醫挺陳時中 憂台灣重蹈覆轍
國民黨擬聯合十四個執政縣市實施入境普篩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中拿出模擬數據表示，入境全普篩需要耗費8億，更有可能造成偽陰性患者進入社區，也可能篩出高達萬名偽陽性者。但陳時中的論點遭到兩位前衛生署長楊志良與葉金川的質疑，表示有諸多國家都這樣做，並成功找出陽性患者，質疑為何台灣可以不跟進？對此，台大醫院感染科主任陳宜君語帶無奈表示，經過嚴謹決策，各界同心才會走向成功，如果覺得自己做得很好，就認為幹嘛要聽政府的，反而會造成防疫破口，到時候疫情會翻盤得很快，台灣目前已經是世界上「防堵」做得最成功的國家，如果追求如歐美利用「普篩」來「減災」，反而是本末倒置，恐怕重蹈當年SARS的覆轍，這是最讓她擔心的。她也提到，台灣採取「精準防疫」，把有限的資源用在最正確的地方，包含醫療、公衛體系都「拚血拚命」去做，從新冠肺炎爆發以來的這8個月，醫療工作者都做得很辛苦，大家默默的扛起全台的健康安全，這是大家所看不到的，絕非僅僅只是錢的問題，最後她再次強調，用普篩來縮短或取代檢疫隔離，不會是最好的政策。
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2020-08-23 新冠肺炎.周邊故事
新冠肺炎檢驗研討會 台大公衛教授出席引關注
由微生物學會、台灣臨床病理暨檢驗醫學會和台灣長期照顧感染預防暨控制學會等單位，共同舉辦的新型冠狀病毒檢測研討會，今天上午在台大醫學院舉行。包括中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥、長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如、台大醫院品管中心主任陳世英、台大公衛學院教授詹長權、陳秀熙等學者進行討論。由於彰化縣政府衛生局因實施精準篩檢未通知中央，遭指揮中心指揮官陳時中要求政風單位介入調查，而台大公衛與彰化縣政府衛生局合作的萬人血清抗體檢驗，也連帶引發爭議，詹長權、陳秀熙今出席研討會，引人關注。研討會不開放媒體進入，提供線上直播。莊人祥致詞時表示，有媒體說是今天823炮戰，期待大家過程中針對目前政策與未來政策提出解方。同時他擔任主持人，介紹施信如教授將講述免疫護照相關議題。莊人祥說，截至目前為止，有65家醫學醫療資機構具有病毒檢驗能力，1天可檢驗逾7400件，會持續針對檢驗量能擴充外，也希望優化檢驗流程，很多醫學中心已經導入自動化大型檢驗儀器，希望這段時間積極奠基檢驗量能因應以後的大流行。他並特別對全國各醫師、檢驗機構等國家隊致上最高敬意，希望一起繼續努力控制疫情。
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2020-08-23 新冠肺炎.專家觀點
普篩花8億醫療崩？ 專家：假設太悲觀
中央疫情中心指揮官陳時中昨天強調，政府不做入境普篩，因試劑無法百分之百準確，花費八億多元反造成醫療體系崩壞。但專家質疑，指揮中心假設的PCR檢測特異性偏低，考量醫療資源，輕症確診者不一定要全住進醫院，質疑政府想做可以用各種配套執行，不想做可以用不同方式反擊。黃立民：應讓試劑變好、降低偽陽性台大兒童醫院院長黃立民指出，指揮中心於四月廿八日簡報指出，ＰＣＲ敏感性和特異性分別是百分之九十五和九十九點九九，昨天假設的ＰＣＲ檢測特異性過低。指揮中心發言人莊人祥說，主要是參考六月「新英格蘭期刊」發布數據。但黃立民更質疑，「那國內四百八十七個確診病例，是不是有百分之五是假的？」黃立民認為，指揮中心的假設過於悲觀，強調情境模擬的參數很重要， 使用過於保守的參數，狀況就會更糟，接近真實狀況，才能以科學方式討論，做出合適的判斷。指揮中心要做的應是讓試劑變好、降低偽陽性，國內就能做到入境普篩。他並指出，目前實驗室幾乎都會使用兩組基因檢測，降低偽陽性，「實驗室中ＰＣＲ檢測特異性都是百分之一，甚至更低」。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也說，以目前ＰＣＲ檢測為避免偽陽性，也會檢驗三組基因釐清。楊志良：台灣能靠鎖國撐下去嗎？楊志良則說，問題根本不是陳時中說的那些，台灣主要是兩個問題，首先是做不出試劑，韓國、日本、德國都能做出核酸試劑，台灣至今做不出來，於是要求檢疫十四天；其次，政府不將錢花在疫苗研製，拿去用在紓困、三倍券，生技單位至今只能做到第一期人體試驗。楊志良表示，就算陳時中說的偽陰性、偽陽性問題存在，但台灣能用鎖國方式撐下去嗎？新冠病毒沒有二、三年不會結束，台灣能用死撐的方法再撐半年嗎？民眾能再洗手半年，戴口罩半年？「如果不用普篩，一定會破功，這個做法繼續下去結果就是完蛋！」前衛生署長葉金川也說，檢驗與檢疫通常並用，但如果可以入境普篩，可部分取代檢疫，縮短或免除檢疫，美國衛生部長阿查爾訪台就是靠檢驗而不靠檢疫，再加上外交泡泡，可見檢驗絕不是一無是處。
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2020-08-23 新冠肺炎.周邊故事
逆時中風波／葉彥伯：已暫停篩檢居檢者
彰化縣政府衛生局長葉彥伯昨天表示，在疾管署通知下，針對無症狀的居家檢疫者已暫停徵詢採檢。葉彥伯說，這幾天和疾管署長官仍保持聯繫，但沒政風人員詢問他，衛生局政風主任有向相關科室索取一些資料。對調查結果，他平常心看待，也會和中央保持密切溝通。世界衛生組織十八日表示，新冠肺炎疫情進入新階段，五十歲以下無症狀患者成為亞太傳播主力。對於彰化加篩高危險群，找出無症狀感染者，疾管局前副局長施文儀肯定其價值，有助於認識新興傳染病；前疾管局長蘇益仁憂心秋冬疫情大戰在即，中央地方卻吵不停，失焦又目光淺短。施文儀：加篩不會毫無價值施文儀表示，面對新興傳染病，所有人都在摸索猜測，本就可多嘗試標準方法外的防疫模式，肯定地方防疫人員願意付出心血及時間，「彰化加篩不會毫無價值」，他指出，從一千四百名無症狀居家檢疫者中找出一名確診者，得出高風險族群盛行率約萬分之七，就是貢獻。「這次事件中唯一可惜的是中間溝通不夠。」施文儀提醒，秋冬才是大考驗，今年秋冬台灣恐怕沒有疫苗可用，中央及地方應需更合作，千萬不要讓這次彰化加篩高危險群事件成為防疫成效走下坡的轉捩點。蘇益仁：應備戰冬季防疫了蘇益仁也提醒，進入十月流感季後，將對防疫產生巨大改變，到時如何分辨出流感及新冠肺炎患者，是台灣防疫下半局的決勝關鍵，「指揮中心為今年冬季做什麼準備了？」國內防疫策略應看得更遠，醫療量能、鑑別診斷、疫苗研發，北半球各國都已進入秋冬備戰模式。指揮中心指揮官陳時中說，雖不考慮做無症狀者普篩，但一些特定狀況、特定和高風險族群仍會實施，但實施時間會落在「完成居家檢疫」之後，如高中以下外籍學生來台，居家檢疫期滿，不論有無症狀都需採檢，但重申勢必會在情理法和防疫必要性下，才做無症狀者的篩檢。中國附醫兒童感染科主任黃高彬表示，以台灣目前狀況，無症狀感染者體內病毒量低，即使被採檢出，對於社區影響有限，精準度不夠，對於防疫的幫助也有限，偽陽性不只增加醫療費用及負擔，更增加民眾恐慌心理，無助於防疫。
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2020-08-23 新冠肺炎.專家觀點
入境普篩壓垮醫療體系？2前衛生署長槓陳時中
陳時中：恐有一萬多名偽陽性彰化縣「精準」篩檢風波未平，國民黨擬聯合十四個執政縣市入境普篩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天提出算式模擬，若入境全數普篩，不但造成偽陰性案例在社區趴趴走，更可能有一萬多名偽陽性案例，如此等於花了八億元反而製造防疫破口，壓垮醫療體系。「難道日韓泰德陸都是傻瓜？」不過，兩位前衛生署長楊志良與葉金川都質疑，「難道日本、韓國、泰國、德國、中國都是傻瓜？都是在做心酸的嗎？」葉金川還問，「為什麼台灣會有很多人到了日本、泰國被抓到確診？」就是因為這些國家都有做入境普篩，而且其中不少是真的發病了，「那為什麼台灣可以不必做？」陳：會有偽陰性社區趴趴走根據陳時中模擬入境全數普篩，以今年一月至今入境廿五萬人計算，盛行率約百分之零點二，可假設有五百名潛在個案，以試劑敏感度百分之九十、特異性百分九十五來看，會篩出四百五十個陽性個案，但會有五十個偽陰性案例回到社區，造成社區傳播可以預期。除了偽陰性案例，也會出現一萬二千四百七十五個偽陽性病例，陳時中說：「多做一點，會產生『很多點』」，這些人明明沒有生病卻被當成確診者，若全數收治負壓隔離病房，即使可透過二次篩檢剔除確診名單，但每人平均仍須住五至六天。陳時中說，國內醫療體系，負壓隔離病房、一般隔離病房及專責病房加起來，僅三千多床，偽陽性者不僅使國內醫療量能滿載，醫院是高風險地區，也增加感染風險；也要考量疫調，同班機旅客、航班機組員都會受到不必要的居家檢疫要求，航空業承擔不起，台灣也可能成為孤島。專家質疑：太過高估偽陽性不過，指揮中心昨天假設ＰＣＲ（聚合酶連鎖反應）檢測的特異性為百分九十五，與今年四月廿八日的簡報不同，當時指檢測敏感性和特異性分別是百分之九十五和九十九點九九。台大兒童醫院院長、兒童感染科專家黃立民質疑，依指揮中心估法，等於確診案例中有百分之五是偽陽性，「實在太過高估」。葉金川：是用什麼試劑那麼爛葉金川也質疑，「不知道陳時中是用什麼試劑那麼爛？」偽陰性或偽陽性會高到百分之五、百分之十？據他所知，ＰＣＲ檢測偽陰性與偽陽性都不會這麼高。楊志良：紐澳以篩檢代替檢疫楊志良說，世界經濟必須靠兩國間的商務、旅行泡泡，篩檢可以縮短檢疫時間，澳洲與紐西蘭就是以篩檢代替檢疫，恢復正常往來。葉金川也說，檢驗與檢疫通常是並用，但如果可以入境普篩，可部分取代檢疫，縮短或免除檢疫。中研院生醫所兼任研究員何美鄉則表示，指揮中心不願實施入境普篩，各界毋須再戰；但對於指揮中心擔心偽陽性案例塞爆醫院，她說，應提前設想把醫療資源留給重症患者，指揮中心應著眼冬天，當流感與新冠肺炎同時來襲時，必須有防堵策略。
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2020-08-23 失智.新手照顧
生活照護／失智者多疑 照顧宜「順勢而為」
許多人照顧失智長輩，遇上他們多疑，或出現妄想、幻覺等精神症狀，往往希望把他們拉回現實世界，結果卻引發更多爭執、衝突。臨床心理師建議，這時盡可能「順勢而為」，安撫他們或給予安全感，不要直接修正長者的行為。台北市立聯合醫院松德院區臨床心理師高振傑說，失智症是一種大腦疾病，隨著萎縮、退化，也會出現類似思覺失調症的精神症狀，視失智症種類不同，發生頻率約10％至70%。多疑、妄想或幻覺，是失智症常見症狀，除造成病患更多的不適感，照顧上更是一大挑戰，也是照顧者主要壓力來源。高振傑說，「多疑」常和記憶力不佳有關，記憶力愈差，情況也愈惡化，他們常懷疑東西不見是被偷，或以為兒女帶他住院是為謀奪家產。「因記憶力不好，失去安全感，擔心受騙。」高振傑說，可找一些舊照片或播放老歌，透過懷舊喚回患者失去的記憶，也有穩定情緒、延緩失智的效果，溫柔的撫摸或擁抱，也較能讓他們有安全感。比起「多疑」，「妄想」的固執、怪異程度更高，患者卻是堅信不移。常見的有被偷妄想（兒子偷存摺）、被害妄想（媳婦在菜裡下毒）、嫉妒妄想（老公跟外籍看護偷情）等，高振傑說，與其和患者爭辯，不如「順勢而為」，順著妄想達到照顧者的目的。他舉例，若患者認為自己被兒子陷害，不願就醫，可找和患者關係較好的人，說服他為反擊陷害，更要去醫院證明清白，達到就醫目的。至於「幻覺」，雖不太會造成干擾，卻可能釀危險。高振傑曾遇過案例，患者見窗外有人對他揮手，往窗邊走過去，險些跌落窗外，這時應改善環境，如關緊或讓窗戶不易開啟，以免發生危險。高振傑指出，患者除要定期回診就醫、做評估，家人也要避免對長者過度期待，不要認為讓他們回到現實才是對的，或企圖修正精神症狀行為。他建議以正向鼓勵或包容，讓長者的症狀與自身、家庭共處。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-23 科別.消化系統
健康醫點靈／不共用牙刷、刮鬍刀 防再染C肝
基隆市李先生曾有C型肝炎病史，10幾年前施打干擾素治療後痊癒，他近日感到疲倦、肌肉痠痛並伴隨發燒，覺得應該只是小感冒，就醫檢驗發現再度罹患C肝。衛福部基隆醫院肝膽腸胃科醫師張可斌指出，C肝主要是透過血液接觸感染，與他人共用牙刷、刮鬍刀等多項行為時都有可能發生，必須注意衛生習慣。李先生接受抽血後，驗出血液中C肝抗體呈陽性，且含有大量C肝病毒核糖核酸，醫師判斷是再度感染C肝。醫師經過綜合評估，建議他接受口服藥物治療，治療期程約8至12周，與注射干擾素相比，副作用較低且痊癒率提高許多。張可斌說，C肝主要透過血液接觸感染，不會經由飛沫或飲食傳播，例如使用未充分消毒的工具刺青、穿耳洞、針灸等，或與他人共用牙刷、刮鬍刀、指甲剪，以及進行不安全性行為，或醫療人員在執行醫療處置時，未採取預防措施等，都可能受感染。張可斌說強調，C肝高風險族群務必要定期追蹤，如過去或現在是靜脈注射藥癮者、曾接受未經篩檢C肝抗體的血液製劑或器官移植者、洗腎患者、愛滋病患、醫療工作人員或其他可能接觸到血液的工作者（如刺青師）、C肝感染者所生的子女或性伴侶是C肝痊癒者。
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2020-08-22 新冠肺炎.專家觀點
陳時中再談普篩：恐多花8億元 壓垮醫療體系
自新冠肺炎爆發以來，入境全篩始終是最熱話題，彰化縣的「精準篩檢」風波未平，如今有媒體報導指出，國民黨擬聯合14個執政縣市進行入境普篩。指揮中心指揮官陳時中表示，恐多花8億多元，但得到的卻是偽陽性壓垮醫療體系，偽陰性使居家檢疫者本身及家人鬆懈。現行入境旅客邊境與社區管理機制，不論本國籍或外籍人士入境時，健康評估有症狀者由機場攔檢後送採檢，無症狀者則居家檢疫14天，居檢期間有症狀者由衛生單位評估送醫採檢，居檢期滿後，仍須進行七天自主健康管理，透過雙向簡訊關懷健康狀況，有症狀時就近就醫。陳時中說，這兩天彰化縣的「精準篩檢」風波程序問題正調查中，調查完畢再對外說明；另各界都有在講，講多做一點何錯之有，坦言防疫若是做得對，多做一點沒問題，但是如果做的有問題就會有問題，社會對於入境全篩及現行模式仍不清楚，陳時中再次模擬入境全普篩。假設以新冠肺炎盛行率中位數0.2％而言，假設是有五百人受到新冠肺炎，無論有無症狀，針對研究敏感度篩檢90％，特異性95％，試劑本身不包含差異性，單純試劑敏感度，大概會篩出450個陽性者，但其中會多達50個偽陰性。陳時中說，關於有人說就多做一些也好，有症狀篩、無症狀也篩，變成普篩。如果檢疫加上普篩，我們會產生1.2萬偽陽性，「他們要被送進醫院嗎？」依照現在規定要送進去，但是其中可能是沒有病的人。陳時中說，國內負壓隔離病房約1000床，目前占床率五成，隔離病房約700床，占床率48％，若清空病房專責病房約有1600床，占床率比較低。若是把所有清完病床就是有3000床，「這是我們醫療量能。」陳時中反問，若偽陽性的1萬2000多人都住在醫院內，即使經過二次篩檢很快就知道是偽陽，但一人平均仍須住五至六天，就把國內醫療量能弄滿了。大家也知道醫院是危險地區，增加感染風險。陳時中說，若1.2萬偽陽性者都要做疫調，航空公司恐怕都要關了，因為每個航空公司機組員都要隔離，光是前後兩排十來人，一弄下來就是十幾萬人。重點是醫療量能被完全占滿，當真正需要的人出來就無法使用，醫療量能崩潰，社區傳播就會崩潰了。
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2020-08-22 科別.心臟血管
心肌梗塞其實心臟不會痛！ 胸痛、冒冷汗超過15分鐘要提高警覺
心臟病在國內十大死因排行第二位，其中以急性心肌梗塞為主要原因之一，根據中華民國心臟學會依據健保公開資料庫分析，全台急性心肌梗塞的發生率，又為花蓮縣以每十萬人口就有15.4人居第一名。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出，主要因許多病患出現症狀時，並無馬上就醫，即使就醫了卻發現未有心導管室可做手術又得轉院，導致錯過心肌梗塞急救黃金時間。 心肌梗塞不會疼痛 促使患者警覺性低根據花蓮慈院統計，每年平均有60至70位急性心肌梗塞病人來治療，許多病患認為心肌梗塞是心臟痛，但其實不會疼痛，卻會持續出現胸悶、吸不到氣，且合併冒冷汗、噁心等症狀。陳郁志主任表示，包括手臂、脖子、上腹部、下巴等部位都可能是悶痛位置，一旦症狀持續超過15分鐘，就可能是心肌梗塞，應盡快就醫治療。 發作時應避免自行開車就醫 高危險族群須養成良好生活習慣 陳郁志主任進一步指出，這時病友應避免自行開車或騎車就醫，最好的方式就是撥打119請求救護車送醫。花蓮慈院除了成立心導管室，也有24小時任務編組的救心團隊，一旦有急性發病病患，一通電話，從患者抵達急診到進導管室打通心血管平均約60分鐘內就可以完成，把握急救黃金時間。陳郁志主任提醒，尤其正值天氣炎熱，若為三高、有抽菸習慣等高風險族群，更要注意隨時補充水分，避免應水分不足造成血液黏形成血栓，引發急性心肌梗塞風險。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心肌梗塞不只會胸悶！ 男女病發前兆這些地方不一樣 心肌梗塞不只最愛這5種人！ 腎不好也要注意
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2020-08-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情最壞時刻還沒到 比爾蓋茲預測將有數百萬人喪命
微軟創辦人比爾蓋茲預測，新冠肺炎疫情「最壞的時刻還沒到」，還會有數以百萬計的人死於新冠肺炎。蓋茲近日接受英國經濟學人雜誌訪問時說，醫療體系和經濟陷入困境的新興市場，將是承受疫情痛苦最大的地區。蓋茲認為，美國總統川普的支持者重視自由勝於防疫，導致美國防疫困難，例如，拒絕戴口罩是他們洩憤和抵抗權威的方式。蓋茲進一步說，即使拜登當選總統，情況也不會改變。他說：「我認為就算換政府，人們也不會佩戴口罩。」蓋茲預計，疫情有望在2021年底結束，屆時有效疫苗可望量產。
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2020-08-22 橘世代.好學橘
怕晚年淪詐騙肥羊？ 4個法律動作 守住養老錢
律師鄭嘉欣曾經陪伴失智母親長達9年的時間，當年媽媽因為失智受到詐騙，讓一家人吃了不少苦頭，但也使鄭嘉欣後來運用自己的法律專長，有系統的整理失智症遇詐欺該如何透過法律保護自己？並且透過講座、課程、寫書，幫助許多家庭免於被詐騙。看好老本 小心熟人坑長輩高齡社會讓每個人愈來愈長壽，但長壽不等於健康，也不保證行為能力可以一直如常。鄭嘉欣觀察到，受詐騙的長輩中，行騙的不一定是完全陌生的詐騙集團，也有可能是認識的熟人。為了保障晚年財產，也為避免資產處理不當造成子女鬩牆，鄭嘉欣建議長輩們，上了年紀之後可以跟孩子聊聊你對你擁有的資產的擔心、想要如何分配，或許退休時是個好時機，也可以透過以下法律行為保障你的財產：1.將資產民事信託相較於請金融機構做商事信託，民事信託的費用低、操作靈活，可以委託給有信任感的親友。鄭嘉欣建議，跟子女做民事信託，讓子女成為信託人，另一個子女或是其他親人可以當監察人，並經過公證。這樣即便失去行為能力，因為資產的使用權在子女手上，詐騙集團無法行騙，而受信託子女也因為有契約關係，無法任意挪用你的資產。2.善用附負擔贈與若要將錢或是不動產贈與子女，建議採「附負擔贈與」，例如要把房子贈與給兒子，約定要讓你住到百年之後；給女兒800萬現金，要求女兒每個月提供5萬元以支付生活、醫療、安養機構費用。建議立下契約並經過公證，若任一方未遵守約定得撤銷贈與。3.借親友的名字買房或是投資，要寫下「借名登記」契約契約裡要寫明資金流向，約定好資產返還時間，並經公證人公證，避免資產被侵占。4.出資讓孩子買房時，將自己設立為第二順位抵押權當孩子要將房子變賣，或是拿房子增貸時，你會被通知，可以阻止不當的變賣或增貸。關愛傾聽 讓父母有安全感鄭嘉欣同時身為高齡父母的女兒，以及兩個青少女的母親，她意識到，老人家需要的，其實和孩子無異：經濟的自由、生活的安全感、被愛被關心、行動的自由，還有願景和夢想。但多數子女在照顧父母時，可能只能顧及吃飽穿暖、醫療照顧等基本需求，而許多詐騙又常常發生在長輩失智初期，家人不知道他因為受疾病影響性格大變，反而會變得沒有耐心、指責，甚至謾罵。如果此時有想要詐騙財產的「有心人」願意對長輩噓寒問暖，傾聽陪伴，就會讓長輩覺得眼前這位「有心人」才是真正愛他的人，不疑有他的把資產資料交出。「真正的葵花寶典，是你的愛和關懷。」鄭嘉欣強調，長輩願意讓你做財務重分配，而不會有相對剝奪感，是出於信任，這個信任源於親子間的愛與關懷、良性的溝通。面對詐騙猖獗，每個「家」都是有力量的，家人對長輩的愛與關心，會成為抵擋詐騙攻擊的第一道堡壘。【延伸閱讀↘↘↘】幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師律師教你3招 守護失智長輩財務 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-22 橘世代.好學橘
詐騙血淚史 劉慧芳10年追討耗盡心力
遭受詐騙，毀掉的不只是一個人的人生，後來傾家蕩產、家破人亡的案例不在少數。如何察覺家人受騙？如何求助？如何尋求資源重新站起來？或許你可以在劉慧芳的故事裡得到答案。劉慧芳的先生吳運生經營進出口貿易，同年的劉慧芳自己是化妝品品牌的講師，夫妻倆有各自的事業，經濟寬裕，吳運生對劉慧芳疼愛且尊重，讓她成為親友眼中「命好的女人」。15年前，55歲的吳運生開始出現奇怪行徑，脾氣暴躁，不時會用過去生活30幾年從未出現的不入流字眼罵劉慧芳。吳運生的母親過世後，他的怪異行為變本加厲，會半夜獨自在客廳喃喃自語，劉慧芳問他為何一個人坐在客廳，他便生氣：「妳不要吵！我在跟媽媽討論事情。」或是隔天睡醒問劉慧芳：「妳昨天跟我媽媽和那個先生在那裡討論什麼？」丈夫行徑怪異 大家卻說她有病另一半的性格反覆、隨意謾罵讓劉慧芳不好過，怪異的行為更令她心裡發毛，劉慧芳跟幾位親友討論吳運生的改變，大家好心想幫忙，於是有人到家裡拜訪，也有好友打電話跟吳運生聊天，想知道發生什麼事。但短時間的接觸吳運生都「表現良好」、對談如常，大家反而轉向擔心是劉慧芳產生幻覺：「妳是不是太累了？」「慧芳，妳要不要去看精神科？」那陣子，劉慧芳照顧臨終的婆婆，也照護吳運生的高血壓、糖尿病、營養不均等等疾病，身體的確有些疲累。全世界都覺得有問題的是她，劉慧芳也開始自我懷疑：「是我病了嗎？」傷心伴侶外遇 確診才知是失智直到2008年，吳運生說要搬出去住，劉慧芳怎麼擋都擋不住，吳運生有幾次回家，劉慧芳想要跟他好好談，吳運生不但罵人，還動手打她。那時，劉慧芳在夜裡接過幾次電話，有時只有深深的喘息聲，有時傳來陌生女子的恐嚇：「妳不能管先生的錢，妳所有行為我都知道！」劉慧芳害怕、傷心又不解，認定吳運生外遇了。在一次電話中跟吳運生的妹妹談起這些傷心事，說起曾經對她呵護備至的先生彷彿變了一個人，她想要離婚，小姑對她說：「以我當醫生的直覺，哥哥應該是生病了，或是腦長了腫瘤。」於是，他們將吳運生哄騙到醫院就診，從家醫科轉診精神科，被確診失智症，而且已經是中度失智。過去幾年的異常行為於是有了解釋，失智導致吳運生行為能力退化、性格大變，已經難以回復正常生活。詐騙集團盯上 頻跑醫院及法院屋漏偏逢連夜雨，在確診失智的那段時間，劉慧芳和吳運生住了30幾年的房子被查封了！原來詐騙集團比劉慧芳更早知道吳運生生病了，也更懂得失智者要如何哄騙，在吳運生搬出去住的那兩個月，他們房子被過戶、存款被提領、首飾黃金被拿走，前後共被騙走1億多元。劉慧芳於是從好命的女人變成苦命的女人。上億資產瞬間化為烏有，還背了不少債務，只能靠借錢度日。而且一開始，她連續找了19個律師，都沒有人願意接下這個詐騙案。起初律師說：「他很正常，只是外遇了。」後來的理由是，吳運生所有資產移轉的行為，都是在還未確診失智，也還未做宣告禁治產（現為監護宣告）前，證據不足，難以舉證他處分財產時已喪失行為能力。從那時起，劉慧芳一邊照顧重病的伴侶，一邊寫訴狀、開庭，她因此停掉原來的工作，跑醫院和法院變成日常。失智症協會幫忙 不再孤立無援剛開始那幾年，劉慧芳好幾次覺得自己撐不下去，她常常因為失眠憂鬱需要看精神科，疲憊到和人面對面時只看見對方嘴巴在動卻聽不見聲音。她好想自殺，但每次萌生念頭時，很奇妙的就會有些善意進到生活裡，給出活下去的力量。例如小姑有段時間，每天下班後從彰化坐火車到台北陪劉慧芳，後來見劉慧芳狀況很差，甚至停掉工作陪伴了她很長的時間。又例如有次社工家訪看著身心狀態都不好的劉慧芳，慎重地說：「妳也需要幫忙，再這樣下去，你們兩個都會死掉。」幫她引進資源、要她去上課、帶她認識失智症協會，劉慧芳在失智症協會認識了其他因為失智症而遭詐騙的家屬，發現原來自己不是最慘的，她一點也不孤單。細心照顧多年 珍惜可愛老來伴雖然生活沒有因此雨過天青，劉慧芳撐著撐著竟也把日子過下去了。被詐騙後的第7年，被醫生認定情況只會愈來愈糟的吳運生因為受到細心的照顧，病情漸趨於穩定。同年，民事損害賠償的官司贏了，拿回了1500萬，幾年後，又打贏另一個官司，拿回約500多萬元。也是那一年，劉慧芳終於重返職場工作，有了穩定收入。現在的劉慧芳已經70歲了，無論是家庭聚餐、朋友聚會，還是到附近公園散步，她去哪裡都帶著吳運生。過去那個把她捧在手心疼愛的男人，腦部受傷後成了倚賴她、愛撒嬌的男孩。吳運生懶得出門時會狡辯「家裡的太陽和公園的是同一顆，幹嘛去公園曬太陽？」也像小孩一樣會趁著劉慧芳不注意抓起路邊螞蟻嘗味道，她描述吳運生的行為時泛起疼愛的微笑：「很可愛啦，也是一種老來伴。」受騙多年，官司纏訟長達10年，劉慧芳是受騙家屬中少數願意分享慘痛經驗的。對她來說，這段身陷深淵的痛苦日子，若非許多善意的光，她難以走到今日，她盼望自身的經歷可以成為受詐騙的當事人及家屬的「光」，讓每個家庭可以少走一點冤枉路、多一點方法和資源。抗詐騙3心得1.資產分散在不同銀行。當年他們將資金存放同一間銀行，後來銀行外洩個資，詐騙找上門。不要讓單一銀行、單一理專對你家的財務狀況太清楚。2.知道家人彼此財務狀況。財務狀況要常常討論、商量，真的發生狀況才能馬上接應。3.就算全世界都誤會你，還是要求助，不要放棄、不要孤單，也不要離開人群，你總會得到需要的幫忙。迎老後3準備1.保持身心健康：在死亡面前徘徊過幾次，經歷過痛苦磨難，對生死看得開，連墓地都買好了，雖然無法確保自己晚年不失能，但吃得均衡、睡得好、閱讀健腦、養成運動習慣、和社會保持連結、過健康生活，努力「讓這段身不由己的時間愈短愈好」。2.為自己人生最後一哩路作主：預立遺囑並每年修改，接著要做資產信託，也規畫近年要去簽訂預立醫療同意書。3.懂理財、財務自主：晚年要過乾淨不狼狽的生活，一定要有錢。她建議每個人都要懂得理財投資。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 【延伸閱讀】怕晚年淪詐騙肥羊？ 4個法律動作 守住養老錢老人被騙都是失智惹的禍？專家：「走不出去」才是真正禍首！ 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-08-22 該看哪科.中醫精髓
體內濕氣是吃飯吃出來的？中醫教把白米變「焦米」，可健脾、緩解寒濕體質
米會生濕，炒米卻是去濕茶有朋友問我，說米會生濕，因為水稻長在水裡。身體有濕的人，是不是就不能吃米飯了？這個問題有幾點特別值得回答。長在水裡的東西就容易生濕嗎？絕對不是！如果說長在水裡的東西就容易生濕，那荷葉、菖蒲情何以堪？它們都被中醫用來去濕。夏天吃東西沒胃口，或胃裡飽脹的時候，中醫會用荷葉、荷梗去濕開胃；因濕困而頭腦昏蒙不清之時，菖蒲就是好幫手。中醫的濕，簡單講，是身體沒能及時排出的廢物，排在第一的就是脂肪、蛋白質含量高的肉類，如豬肉，但豬並不是水生啊！米生濕的道理為何？應該這樣說，越精製的米越有生濕之嫌，因為經過加工之後，米中就只剩下碳水化合物了，它們可以很快被吸收分解為糖，在體內形成「血糖風暴」。這樣的米吃多了，容易得糖尿病，用中醫的話講，就要生濕了。因此，如果米會生濕的話，就要怪現在的米太過精製了。如何讓米不生濕？有2個辦法：一是吃糙米，二是把白米炒焦，後者是可以去濕的。糙米沒有經過加工，保存了全穀中的維生素、礦物質和纖維素，吃進去後不僅分解成糖的時間要更長，而且分解出的糖也更少，不至於導致高血糖，也就不容易生濕了。白米本身就是碳水化合物，炒焦之後就碳化成活性炭。我們知道，活性炭的吸附作用很強，現在連洗面乳都含有這種成分，可幫助大家在洗臉的時候去除油膩髒汙。變成活性炭的白米吃進去，從物理學上講，可以吸附腸道中多餘的水分；從中醫療效看，這就是去濕。因為脾虛對食物和水分的吸收都不俐落，而使它們殘留在腸胃道裡，就生濕了。然白米是入脾經的，本身就可以健脾，所以《黃帝內經》才把「五穀為養」放在所有食物排序的第一位。因其能健脾，加上炒焦後的吸附作用，一味焦米便有了健脾與去濕的雙重功效。如何製作焦米？焦米做法將白米洗淨後晾乾，如果是免洗的可以直接炒，最好用鐵的不沾鍋，可以不放油，炒到白米變得焦黃就行了。如果你現在正在腹瀉，而且大便是沒有臭味的水瀉，就可以炒得更焦一點，因為白米的碳化程度越高，吸附止瀉的效果越好。用開水沖泡焦米，最好加點飴糖，因為飴糖就是由穀物發酵而成，有很好的健脾功能。這種焦米茶帶有穀類的香醇，那些胃腸怕冷，喝點水就胃不舒服，大便不成形，動不動就腹瀉而且是水瀉的，西醫多診斷為慢性胃炎、腸炎或者大腸激躁症的人最適合服用，它可以緩解脾虛寒濕的體質和狀態。用薏米去濕，炒熟很重要！除了焦米，很多人習慣用薏米去濕，還加了紅豆，可是效果不彰，甚至變重了，為什麼？因為用的是偏涼的生薏米。緩解濕邪造成的腹瀉，一定是要在溫的前提下，因此，薏米粥得用炒薏米，這樣才能去除涼性，使之更具健脾化濕之力。炒薏米做法薏米洗淨後，用文火炒至微黃色、略有焦斑、帶點香氣就可以了，用它和紅豆一起熬粥，才有止瀉的效果。書籍介紹書名：濕胖：減肥先去濕作者：佟彤出版社：幸福文化出版日期：2020/08/05作者簡介／佟彤畢業於北京中醫藥大學中醫系。曾就職於中國中醫科學院基礎理論研究所，參與國家級“十五”攻關課題“脾虛症的臨床與試驗研究”，並參與創辦編輯國家級刊物《中國中醫基礎醫學雜誌》。現為《北京晨報》首席記者，百度健康《名醫講堂》主持人，山東衛視《養生》、鳳凰網《健康三人行》嘉賓主持，北京衛視《養生堂》、湖南衛視《百科全說》、江蘇衛視《萬家燈火》等多檔健康養生節目的主講專家。延伸閱讀： 你沒看錯～只是「躺著」就能排毒！印度瑜珈冠軍：大休息10分鐘，等於6小時一覺好眠
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2020-08-22 新冠肺炎.專家觀點
彰化血清調查陳建仁憂失真 台大師指比當年B肝調查認真
彰化縣展開新冠肺炎血清流行病學調查預計本月25日公布，再加上近日爆出自行採檢無症狀返台者，前副總統陳建仁今在臉書表示，盛行率調查研究特異度越低或真正盛行率越低，易偽陽性失真。但台大公衛教授金傳春在陳建仁臉書留言指出，彰化研究比當年B肝病毒血清調查還認真，應正面鼓勵。陳建仁指出，檢驗方法的敏感度和特異度、檢驗抗體陽性的盛行率、受檢個案的代表性等三大因素恐有使檢測盛行失真，「盛行率調查研究的特異度越低或真正盛行率越低，檢測盛行率也就越容易被高估，也越會失真。」聯合報記者今上午致電台大公衛學院教授陳秀熙多次都沒有通，下午再次寫傳訊息詢問，陳秀熙表示，這幾天都在國際缐開會，非常忙，很抱歉，有空再談。記者在收到訊息後馬上打電話給陳秀熙，但電話就打不通了。台大公衛學院兼任教授金傳春則是在陳建仁臉書下留言表示，彰化縣血清流行病學調查有採納其建議，使用第二種實驗法，也請長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如做特異性最強的中和抗體，比當年B型肝炎病毒血清流行病學多數未進行中和抗體測試還認真，應該正面鼓勵。彰化縣政府、台大公共衛生學院結合縣內醫療院所從6月11日起，啟動彰化縣萬人新冠肺炎血清抗體調查，從確診者、接觸者、居家檢疫者及健康照護人員等四大類高危險群調查抗體分布，目前初步完成近3000人抗體檢驗，發現四個族群都有抗體陽性者，但比例分佈仍待統計。
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2020-08-21 失智.失智100問
財務問題／和失智家人聊理財好難 醫師傳授一句話讓長輩接受提議
據失智症協會去年調查發現，剝削失智者財務的人，自家人及外人比例幾乎各半。不希望長輩辛苦一輩子的錢不翼而飛，越早規畫理財方法是關鍵，但如何向失智家人開口是件難事，臨床醫師建議，避免以罹病起頭，也可交由長輩信任的醫師開口，增加長輩不願意聊下去的可能性。失智者家屬劉慧芳回憶，十年前丈夫開始變得多疑、易怒、判斷力減弱，一日接到詐騙電話，天真地將上億房產過戶，詐騙集團立刻轉手他人，更誘騙他投資、離家販毒，出言恐嚇家人不准報警，劉慧芳含淚泛說，她一開始並不了解這就是失智症，真希望當初早點發現就能避免。台灣目前約有29萬人罹患失智症，且以每年增加1萬人速度增加中，輕度、中度患者還是可以如一般人一樣趴趴走，在失智症門診服務20年的台大醫院神經部主任邱銘章說，比較幸運的案例往往是在意思還清楚時及時預立財務規劃。然而，大部分的狀況是，當失智者發生財物損失時，往往錢都拿不回來了。邱銘章建議，民眾在和失智症家屬談起財務規畫，可用「辛苦了，未來就當家裡的董事長管大事就好，小事就讓子女當經理處理。」通常家屬就願意繼續聊下去，也建議由長輩信任的家人負責溝通。若失智長輩不願與家人聊，邱銘章說，可尋求醫師協助，「但我們不會劈頭就聊正題」，失智症門診的醫師需花長時間與長輩培養信任關係，提醒家中長輩名下若有龐大動產、不動產，一旦出現對數字不靈敏、易怒或不在喜歡原本嗜好，就應儘早致失智症門診鑑別診斷。台灣失智症協會法律顧問鄭嘉欣也提醒，財務越早規畫越好，建議民眾邁入中年就應及早進行，並與家人溝通協商，保障財務自主與安全，也可要求金融體系人員協助監控；失智症患者確診後，不論是失智症輕度或重度，都應馬上申請輔助宣告或監護宣告。鄭嘉欣提醒，失智者遭受財物損失時，往往因為尚未有監護或輔助宣告，或尚未確診失智症，無法確認行為發生時失智者的意思能力，因此在法律上經常被判敗訴，最終只得認賠損失大筆金錢。台灣失智症協會秘書長湯麗玉說，金融界是避免失智者財產遭剝削的第一道防線，策劃出版「別讓樂齡變成『樂零』！如何照顧失智者的荷包，金融人員的必修照護課」，呼籲台灣金融界透過這本書認識失智症，學習細心察覺可能遭受財務剝削的潛在失智者。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-21 新冠肺炎.預防自保
生活市集開賣加利、順易利、淨新等「口罩國家隊」盒裝口罩
全球疫情未見緩和，大眾防疫意識再度繃緊，口罩搶購潮不停歇，尤其台灣製的醫療用口罩詢問度最高，生活市集即日起開賣順易利、加利、淨新等多款「口罩國家隊」廠商的品牌，其中「加利台灣製醫療級防護口罩」單盒50片，最多可一次購買6盒300片，共有藍、綠、粉、白等4色隨機出貨；「順易利成人醫療級口罩」單盒50片，最多一次可購買4盒200片；立體式的「順易利3D醫用口罩」單盒50片，最多一次可購買2盒100片；「淨新MIT台灣製三層醫療口罩」單盒50片，最多可一次下單2盒100片，下單後藍、綠、粉、黑等4色隨機出貨。因應全民防疫需求，生活市集成立「口罩補貨到」專區，精選台灣製口罩、國家認證醫療用口罩、一般拋棄式口罩、兒童防護口罩等百款口罩，光是兒童口罩就有超過40款，8月至今站內口罩整體銷量較前月同期成長2倍，生活市集也將持續積極與各大口罩廠商洽談合作，確保供貨量無虞。
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2020-08-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／健保癌症用藥給付的合理起跑點
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。前言做為一個居住海外的台灣人，對於台灣的社會、政治問題，例如選舉、黨派、台灣與大陸的關係等，我的原則是「不予置評」，一來是我遠不是政治專家，更重要的是因為一個致命性的決定，受苦受罪的是身在海島的台灣同胞，而不是安全無慮卻隔洋搖旗吶喊的海外華僑。但是説到健保體系，特別是癌症用藥的健保給付決策，因為我的經驗與背景，令我不吐不快。我於1983年畢業於陽明醫學院公費醫學系。在完成訓練及下鄉服務後、及全家於1995年移民美國之間，我多數時候就職於台中榮總血液腫瘤科。1995年底離開台灣時，健保實施了大約半年的時間；一直到2014年春天回台灣行醫前，對於健保的優缺點只有遙遠又模糊的印象。2014年至2016年在台灣工作的經驗，讓我對健保的缺點，及癌症病人所面對的難題，有了第一線的了解。有關如何改善癌症治療品質，值得討論的議題太多了。這裡只討論癌症用藥給付問題，希望幫助一般民眾對這個可能很切身的問題有比較深入的了解，也希望健保決策高層能聽見我的想法與建議。故事2015年初，在春節長假期間，我的一個彷彿活在鬼門關前的病人，在醫院及病人家屬合作努力之下，花了一個多月的時間，總算開始接受從海外引進免疫藥 Nivolumab（Opdiva）的治療。2014年的深秋，這位病人確診轉移性黑色素瘤；基於他的疾病嚴重性，以及我對黑色素瘤的最新臨床資訊分析，我們的治療計畫是合併兩個作用機制略有差異的免疫藥。當時即使在美國，Nivolumab也尚未上市；鑑於他的病等不得，我們決定先使用已經在台灣銷售的免疫藥 Ipilimumab，日後再加上 Nivolumab。在自費接受Ipilimumab（Yervoy）三劑之後，他的腫瘤繼續惡化，一個肝臟的腫瘤爆裂，造成嚴重的內出血。當他的兒子推著輪椅緊急送他來到醫院時，蒼白虛弱的他真的是一腳已經在鬼門關內了。這樣的狀況既無法開刀，也完全沒有其他可行的治療選項。很幸運的是，他的因內出血嚴重鼓漲的肚子，行成一個「天然」的止血必需的壓力；他的生命跡象在幾天之後慢慢穩定下來，但是他的癌症是毫不留情地繼續惡化；他日夜嚴重地盜汗，完全沒有食慾，連從床上坐起來的力氣都沒有。當我們終於引進 Nivolumab時，深知這是最後一線希望，但是也無法預測他的病是否真的能出現轉機。一個月後，他總算平安出院，並且在四劑 Nivolumab治療之後證實癌症完全緩解。這兩個免疫藥在2016年我返美行醫前，健保並不給付，但是藥價比剛上市時降了不少。這位病人因為在剛上市時買藥，因此，費用不貲。我的記憶是Ipilimumab和 Nivolumab各四劑，他總共花了200＋320萬台幣。他的身體狀況良好，完全恢復正常作息，不需要任何用藥，只是保持追蹤。他的疾病停留在完全緩解狀態大約四年左右。依照陳昭姿召集人文章所提的QALY (Quality Adjusted Life Year)，他花了130萬/年！Phew!還好，沒超出昭姿召集人文中所提的合理QALY 75 萬-180萬的價碼。去年春天，這位病人的黑色瘤復發了，但所幸只有肺臟裡少數幾個小腫瘤。在手術摘除腫瘤後，他的腫瘤科醫師給他兩個治療選項。選項一是先使用傳統化療，失敗後，就能申請健保給付免疫藥。第二個選項是不經過化療，自費使用免疫藥。這位病人越洋詢問我的意見。撇開健保的沉重財務負擔不言，這個黑色素瘤病人需要在化療失敗後才能使用免疫藥的規定，對癌症醫師而言是完全沒有道理的。第一，免疫藥不需要化療藥先「舖路」才能見效；相反的，黑色素瘤的臨床實驗顯示，化療用於免疫藥前比用在免疫藥失敗後的療效減了一半！第二，轉移性黑色素瘤常常病情進展快速，等到化療折騰之後，還有幾個病人能挨到使用健保免疫藥的機會呢？另外，健保給付的免疫藥使用條件第一項是——病人身體狀況良好，ECOG≦1（註一），也是不合理的。筆者在過去五年左右使用免疫藥的經驗，見證了多名病情沉痾、身體狀況不良（ECOG 肯定遠大於1）的病人，因為免疫藥的治療得到有生活品質、有意義的的「延命」（survival）。我的這位台灣病人如果同樣的嚴重內出血病況發生在健保通過給付免疫藥的今天，如果他的家庭沒有足夠的財力，他免不了是難逃癌症的浩劫，因為根據健保給付辦法與條件，他並不符資格使用能救他性命的免疫藥！台灣健保有如有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配由於美國食品藥物管理局快速通過免疫藥在許多癌症的使用，今天，美國的癌症治療醫療院所施打免疫藥，可説是家常便飯。但是，即便是美國以及許多富裕的國家，也都為了快速高漲的癌症用藥財務負擔而在努力尋求可行的解方。而台灣的病人，有如生在有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配。以上的真實病例並不是在向健保抗議或陳情免疫藥的給付辦法及條件，而是藉此闡述許多健保癌症用藥給付標準的不盡合理之處。2014年，我初回台灣工作時，常常因為健保癌症用藥的給付辦法與條件，感到無盡的挫折，因為在我看來，健保給付有許多不公平之處。我向一位健保署高級官員詢問，健保給付是如何審核定案的呢？為什麼A藥健保給付癌症甲，而患癌症乙、癌症丙的病人卻要自掏腰包使用 A 藥？比方説carboplatin和taxol同樣是多數國家卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌的一線用藥，台灣的健保卻只給付卵巢癌，而不給付其他兩個婦科癌症使用這兩個藥物。一般而言，如果你得到的癌症是肺癌或乳癌，你有相當接近富裕國家的健保給付治療選項，但是如果你的癌症是這兩項之外，健保的選項是多有不足的。這樣的差異有如看著一群人吃含開胃菜、飯後甜點的套餐，另一群人卻只有填不飽肚皮的小餐包。對於一個治療各種不同癌症的醫師而言，我不要求健保給所有病人都有套餐的完全選項，但是至少要有透明、合理與公平的決策過程。這位健保署官員對我言之鑿鑿地保證，健保的決策過程絕對是沒有利益輸送或個人偏見的，但我一直覺得這個説辭是荒誕無稽的。我期望的藥物審核委員會醫師代表是學有專精，並且在開會前給予充分的時間仔細研讀所有相關資料，負責為病人發聲，而讓健保是否有能力負擔新藥的財務支出、及議價程序給其他的專業人員做考量。對健保署的建議Dr. Ezekiel Emanuel是美國歐巴馬政府時代推動醫療改革的重要幕僚。他除了是醫療制度的專家之外，也是我的同行——腫瘤科醫師。他最近寫了一本書「哪個國家有全世界上最好的醫療照顧？」（Which Country Has the World’s Best Health Care? ） 得知台灣是他選擇除了美國之外的十個國家之一，我趕緊買來看；最先看的章節除了前言之外，就是立刻跳到台灣篇，看外國人眼中對台灣健保的評價。許多這本書討論的不同國家醫療體系優缺點，有許多值得借鏡之處，容他日再談。在此，只提出書中簡短討論的台灣政府過度積極的藥品議價過程，雖然為財庫把關，卻也因此可能延遲新藥的引入，耽誤癌症病人用藥的契機；此外有關台灣癌症醫療成果，資料似乎是缺如的，但是台灣衛福部在2014年自評乳癌治療成效給了「A」，子宮頸癌則是「D」；Dr. Emanuel提出台灣癌症治療的困境也許是出於無法及時引進新藥，或是醫師看的病人太多影響照顧品質所致。感謝昭姿召集人對健保新藥審核決議過程，以及財務的艱巨難題，很誠實、客觀的敘述。 對於整體癌症用藥的健保決策，我有以下誠懇的請求與建議：1.不只是新藥或標靶藥需要花時間、人力研究審議，一般化療藥、健保給付的舊法規也要定期檢討是否公平？是否過時了？是否需要修訂？如前所述，參與審核的人員應該是給予充分時間研讀足夠資料的專家，而不是在他們繁忙的醫院業務之外，抽空參加的會議；當做成決議時，我希望有讓人心服口服的參考文獻（references）佐證這些決定。2.昭姿召集人指出新癌藥從藥商遞交申請書到給付生效日，平均730日，如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，等候的時間至少約三年以上。我希望健保署不要自拍肩膀，自我感覺良好，而要檢視這個痛苦冗長的過程瓶頸在哪裡，想辦法改善，因為癌症病人沒有幾個月的「美國時間」可以等，更別提是兩、三年。3.一個讓病人能盡快使用新癌藥的途徑，是循恩慈用藥（compassionate use program）的管道。筆者比較美國FDA與台灣衛服部處理恩慈用藥的迫切性及效率，有天壤之別。美國的FDA在三天之內完成審核作業，不到一週的時間藥廠已經把免費的藥寄到病人手上。相反的，台灣的恩慈用藥是在為病人取得自費進口新癌藥的許可，其作業流程卻是超過一個月以上；申請書像是掉入一個黑洞，不知道何時才能見天日，雖然這些案子終究都是通過的，實在是沒有讓病人等那麼久的道理。4.改革藥廠提供病人昂貴自費藥的折扣方案。我在台灣工作期間觀察藥廠名義上像是在幫助病人，其實際動機則是可疑的。我猜想藥廠看準了台灣的社風民情是，不管家裡再怎麼窮，子女親友多數會想盡辦法擠出一些錢來買昂貴的自費藥。不管病人的家境如何，貧富無分，藥廠給的折扣是一樣的；平均説來，一年的用藥負擔在200萬台幣。為什麼是大約200萬？我猜藥廠也知道超過這個額度，很多人只好放棄治療，因為負擔不起，那麼，藥廠就一毛錢也賺不到了。反觀同樣的藥廠在先進國家往往有「輔助病人方案（patient assistance program）」，在審核病人財務狀況後，如果符合輔助標準，藥品是由藥廠完全免費提供的。建議健保署要求這些非常富有的藥廠提供類似歐美國家的「輔助病人方案」免費藥品，為台灣的中低收入戶爭取一點醫療平權。5.在 Dr. Emanuel 書裡討論的包括美國的11個國家醫療保險制度中，沒有任何一個國家的保險給付涵蓋諸如感冒或消炎止痛藥，所謂over-the-counter （便藥）藥品。一份2016年台灣藥品銷售排行前十名的名單，指出連續兩年的榜首是乳癌標靶藥「賀癌平」，24億2645萬元。根據昭姿召集人的文章，上呼吸道感染（包含感冒）的診斷與治療，居然高達250億元！這真是錢沒有花在刀口上！期望健保署能對此一台灣現象做出有魄力的改革。對台灣病人的建議藥價（price）與藥的價質（value）是不一定成正比的。貴的藥有時候是完全沒有貴的道理。當面臨醫師建議自費購買昂貴新藥時，務必跟醫師討論以下的問題：1.這個藥的療效如何？包括腫瘤有效反應率（response rate）、持續反應期間（progression free survival）及存活期（overall survival）。2.有無其他可行的治療選項？雖然我用了一個免疫藥的例子來説明我對健保給付辦法的批評與建議，我希望讀者不要誤解以為我在鼓勵免疫藥的使用。每個癌症、每個病人都有其獨特的故事背景；唯有跟你的醫師合作討論，才能做出對你最有價質的治療選項。註一：ECOG 是一個簡單的病人行動能力（performance status）評量辦法。ECOG 0表示完全正常無所限制的行動能力。ECOG 1是除了無法做粗重工作之外，生活行動能力正常的狀況。ECOG 最高分5表示病人已經死亡。2－4則是不同程度的依賴他人照料及臥床時間。
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2020-08-21 科別.骨科．復健
過度使用3C痠痛老治不好 醫院成立軟組織鬆動治療中心
身體痠痛是普遍的文明病，電腦、手機等3C產品的長期使用，或者日常生活習慣與姿勢不正確，以及壓力等都是導致身體緊繃疼痛的原因，如何解除或舒緩疼痛，就必須藉由專業醫師與治療師的協助。童綜合醫院有感社區民眾尋求解除疼痛的需求日增，設立「軟組織鬆動治療中心」，今日啟用。長榮報關有限公司董事長陳有春現場分享，40多年來在職場上工作，久坐辦公室，每天過著忙碌的生活，13年前因腰部錐間盤突出壓迫到神經，造成行動困難，經常走路寸步難行，舉步維艱。因緣際會由梧棲童綜合醫院復健科主任吳坤霖與治療師們長期以來的細心復健與治療，迄今已持續復健達13年未曾間斷；近年來身體健康狀況已恢復到早上能持續走路運動達2小時以上，腰部酸痛也舒緩很多，生活質量明顯提升。吳坤霖表示，「軟組織鬆動治療中心」可經由專業復健科醫師針對病癥檢查評估，並由治療師提供物理治療，全面提供預防、治療、及處理各種疾病或傷害所造成身體動作不適的醫療服務，並引進了美國Hawk Grips鷹式手工具來輔助治療。目前使用鷹式手工具輔助軟組織鬆動術的適應症包括網球肘、板機指、阿基里斯肌腱炎、髂脛束症候群、足底筋膜炎、腕隧道症候群、五十肩、肩頸痠痛、胸腰筋膜痠痛與手術後疤痕組織沾黏。吳坤霖呼籲，任何種類治療技術都須由專業醫師與治療師執行，才能針對真正病癥痛點來治療。童綜合醫院院長童敏哲指出，「軟組織鬆動治療中心」的成立是因應民眾所需，希望能幫助並改善身體痠痛等不適症狀所帶來的困擾，促使生活更有品質。
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2020-08-21 性愛.性福教戰
低能量體外震波治療 45歲男子找回美滿「性」福
45歲張先生近年因房事力不從心，必須靠「威而鋼」等藥物才可完事，然而最近藥物的效果愈來愈差，而決定求助泌尿科醫師。經桃園市楊梅天成醫院泌尿科主任醫師彭元宏問診及超音波檢查後，診斷是「血管性勃起功能障礙」，彭元宏建議進行非侵入性的低能量體外震波治療，經過6週的療程治療後，勃起功能明顯改善。彭元宏表示，勃起功能障礙成因有許多，最常見的是「血管性勃起功能障礙」，即陰莖的血管無法順利擴張充血，而大家耳熟能詳的壯陽藥物，如威而鋼、樂威壯等只能短暫幫助勃起，藥效約4至6小時，無法從「根本」刺激陰莖血管增生以增加勃起硬度。彭元宏說，「低能量震波治療」針對陰莖海綿體，以震波能量進行治療，促進陰莖組織血管內皮修復與血管新生，同時改善末梢神經的功能，達到提升勃起功能的療效，治療不具侵入性，安全性也非常高。低能量體外震波治療的方式是每1至2週一次，每次約20至25分鐘。震波的位置在陰莖海綿體的側面選擇6至8個點位施打，幾乎沒有疼痛感覺。天成醫療體系兩年前引入低能量體外震波機，治療完成將近一百位患者，總體治療成功率為85%，其中60歲以下的族群，成功率更可高達94%。現今社會生活壓力大作息不正常，性功能障礙患者有年輕化的趨勢，此項治療為年輕族群提供一個非常好的選擇。但除治療之外，彭元宏也建議，日常保養也非常重要，應避免抽煙(包括二手煙、電子煙)，維持正常作息、均衡攝取各類蔬果、避免吃高油脂食物(尤其紅肉)，遵守333運動守則，每週運動3次、每次30分鐘以上及每次運動後的心跳速率需達到每分鐘130次以上，就能擁有健康及幸福美滿的生活。
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2020-08-21 新聞.生命智慧
伴父走過最後一段路 宅女小紅：安寧療護最大的意義，就是讓活著的人更容易放下
總是以幽默風趣的文字，搭配眼鏡假鼻造型出現在大眾面前的宅女小紅，今年4月在安寧病房與父親告別。她分享了陪伴父親走最後一段人生路的心境，為父親能在安適的照護中離開而欣慰。「現在美雲一提到安寧病房還是讚譽有佳，覺得充滿尊嚴。很多時候久病的人會活得沒什麼尊嚴，因為很多事不能如自己意，比如沒人幫你刷牙就只能臭著嘴。但安寧病房每天都有人來幫忙清潔，弄得舒適乾淨，讓家屬看了都很舒心，非常能減輕難受的情緒。」宅女小紅在部落格寫下父親離開後的感受，說起母親對這段照護的日子能住進安寧病房，可說是他們能給予父親最後的禮物了。 父親親自簽署安寧意願書，家人尊重病人意願 「我另一位至親過世前經歷了急救過程，身上插滿管子，現在回想起來都是那幅畫面。」宅女小紅憶及這段往事，仍慶幸著父親及早告知家人他的醫療決策。 小紅的父親罹患攝護腺癌多年，病情一直控制得不錯，直到前年中風後身體狀況才急轉直下。「爸爸很愛吃，很愛『趴趴走』，癌症轉移導致反胃，加上中風不良於行，他常常說死了就是解脫。」這些年小紅經常和先生、小孩陪著爸爸上館子，「他愛吃烤鴨，只要爸爸精神好，就推著輪椅帶他吃好料。」年輕時忙於生意打拼，直到爸爸老了、病了，反倒是一家人相處最多的時光。 「有一段時間，癌細胞堵住淚管，眼睛腫得厲害，只能躺著的他，連電視也無法看。」當時醫師告知有自費藥可緩解症狀，但一個月得耗費高達10萬元，父親堅決不用，「他不想給小孩負擔，我們也尊重他。」小紅摘下眼鏡，擦了擦淚水，「與其和時日無多的病人爭執，為何不讓他自己決定？」父親久病多年，今年2月初，醫生請親友都到醫院，連同爸爸也在場，「他建議我們，直接掛安寧科，讓爸爸感覺到身心舒緩，而不再做侵入性醫療。」 因新冠肺炎之故，院方建議先做居家安寧照護，「爸爸知道自己來日不多，就預立安寧緩和意願書。」居家療護期間，來家裡協助的照護員細心叮囑該如何照顧病人，建議家人購置有輪子方便推動的馬桶，也可以申請免費租借輔具，「甚至留line給我們，照護真的非常細微周到。」不過，到了4月初，小紅父親因癌細胞轉移疼痛難當，遂申請入住淡水馬偕醫院的安寧病房。 住進安寧病房，體會到這是最正確的選擇 小紅的父親是榮民，長年都習慣到榮總就診。「因為考量就醫地點方便性，首選就是淡水馬偕。」父親最大的疑慮就是：這樣是不是要花很多錢？「我們住健保房，爸爸到月底離開，最後結帳金額只需自費4千多元。」結帳時嚇了一跳，沒想到這近一個月的「頂級」照護，健保多數都有給付，「這次照護爸爸的經歷和這樣的VIP醫療品質，讓我決定下半生都要為安寧療護代言（握拳），但有人要找我嗎！（笑）」羞昂本人帶著鼻音說出很宅女小紅的這段話，鏡片後的雙眼仍是紅通通的，幸好假睫毛沒有掉下來！ 由於新冠肺炎管制，小紅的母親成了24小時住在醫院的主要照護者，其他家人都只能在特定時間探視，「如果沒有這場全球性傳染病，聽說安寧病房是很熱鬧，家屬隨時都可以圍一圈在病人旁邊。」 除了探視時間限制，僅僅是入住第一天，全家人都感受到能做這個決定真是太好了！整個環境非常舒服，「爸爸沒辦法把話說得很清楚，護理師卻能把他的需求都一一照顧到。」從修眉毛、刮鬍子到清舌苔，甚至幫爸爸清洗貼身部位，讓因病憔悴的他看起來乾淨又體面——光是這樣的日常清潔護理，就是連家人也無法做全、做到位。 又由於使用止痛藥的關係，小紅父親多數時候就是休息睡覺，「他大多時候是昏昏沈沈，但醒來也不喊痛，整個人看起來乾淨又舒服，在護理師的照顧下，爸爸過得很有尊嚴。」小紅說，安寧病房門口貼著「讓活的人不留下遺憾」的標語，她看著就像在自家臥房睡著的爸爸，身上只有氧氣管，而且要隨時取下也可以，「這樣的醫療處置，跟在急診室或加護病房真的差異很大。」 主動詢問身後事，爸爸坦然以對 「安寧療護不是在等死！」知道父親罹癌後，家人有討論過如何照護，甚至身後事嗎？小紅提及，爸爸得了癌症已數年，直到病況控制不住才讓子女知道。「我一直覺得女兒很貼心，這幾年總是有空就問爸爸想吃什麼、想去哪裡，只要有時間，我一定陪爸爸。」小紅想到自己是「包生男」的網紅，但遇到家人生病，好像還是女兒管用！不過，兒子的好處是，可以跟爸爸有話直說。 「弟弟直接問爸爸後事要怎麼處理，我爸很平靜的說不要告別式，也不做頭七，火化後就花葬。」能開誠布公攤開來講最好，家人不用去猜病人想做什麼，「我媽媽是很迷信的人，但聽到爸爸說了這些，就毫不掙扎完全照他的心意去做。」 在安寧病房期間，小紅兩個姐姐都在國外，如果特地回國還要隔離，大夥兒就天天用視訊跟在病房的爸媽聊天，天南地北地聊，好像就在彼此身邊。「末期病人有他的生命期限，健康的人的身心狀態也很重要！」爸爸叮囑姐姐們待在國外別回來，家人們在很坦然的狀態下陪爸爸最後一段路，「還好有問清楚爸爸的遺願，我們照著去做也舒服。」她建議大家不要忌諱去跟病人談他想做的事，「會難過都是活著的人，照著爸爸的心願走，就是讓活著的人好過。」 感謝安寧病房醫護人員，讓父親活得有尊嚴 光是行禮如儀維持父親的整潔舒適，這樣的安寧照護，就讓小紅家人感激涕零。「爸爸是4月底離開，因為之前已通知過兩次他可能彌留的消息，我們也往醫院跑了兩回，等到最後這一次，晚上7點多，大家還在視訊說笑，不久媽媽準備去洗澡，就看到爸爸大大喘了口氣，護理人員在第一時間趕緊過來。」小紅媽媽事後回想，爸爸應該那時就離開了，「可是我們趕到時，護理人員顧念家屬心情，告訴我們：『伯伯還在。』」說到這，小紅忍不住哽咽，「我們知道這是善意的謊言，很感激他們這麼溫柔體貼。」 護理師為爸爸換上日常衣服，還為他刮了最後一次鬍子，「媽媽到現在都很感謝護理師們，他們奉獻出無比的耐性與專業，比家人做得更好！」小紅回想，爸爸走的前幾周心情都很平靜，「我把自己能為父親做的事都盡量做到，在我看來，安寧療護這段時間存在的最大意義，就是讓活著的人更容易放下。」爸爸住在有5個床位的健保房，鄰床病人來來去去，在小紅眼裡，也像是一種平靜面對死亡的預習。 身為兩個孩子的媽媽，經常在臉書分享自己步入40歲心態如何的宅女小紅，經歷父親這段人生最後一哩路，也考量是否要加買保險，「包括我媽媽，我們開始思考的，就是不要帶給別人負擔，因為爸爸一路走來也是這樣對待我們。」她抹抹眼淚笑道，「以前爸爸還很健康的時候，就經常說老了就直接把他送到養老院。」父親永遠在為子女著想，僅記著不成為家人的負荷，「這也讓我更了解身體健康的重要！」 訪問末了，小紅收斂笑容，語重心長地說，有時外出看到外籍移工推著無法自理、走動的長者出來，她更深刻體認，「沒有人喜歡不自由地活著。」父親走後，媽媽開始用好的保養品，「發現要對自己好一點。」她以為，這都是在安寧病房接收到的正面能量——不但讓逝者有尊嚴地離開，更照顧到了家屬的心理健康，這是安寧療護存在非常重要的價值！最後，羞昂在臉書寫下這段話分享她衷心的呼籲，「記得，安寧不等於你放棄了親人推他去等死，而是希望他安定安穩有尊嚴的走完人生最後一段路啊！」
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2020-08-21 癌症.抗癌新知
精準醫療正夯 北醫大設置精準健康研究中心
精準醫療已是現代醫學的趨勢，台北醫學大學成立精準健康研究中心，今正式揭牌，對於疾病的治療，可透過北醫精準健康研究團隊，達到精準預防、精準診斷、精準治療、精準照護四大領域，以守護民眾的健康。台北醫學大學校長林建煌表示，台北醫學大學精準健康團隊，以精準預防、精準診斷、精準治療、精準照護四大領域為主軸，精準診斷包括藥物疾病治療免疫監控、肺癌免疫細胞與免疫檢查點拮抗治療、腫瘤T細胞和B細胞受體標記基因定序和癌症等。精準治療包括標靶氣喘及肺纖維化精準醫療、標靶腫瘤精準醫療（又分武裝性T細胞雙功能抗體癌症治療、質子精準癌症放射治療、個人化癌症篩藥細胞模式、循環腫瘤細胞）、標靶腫瘤微環境肝癌治療等。精準免疫則包括藥物疾病治療免疫監控、肺癌免疫細胞與免疫檢查點拮抗治療、腫瘤T細胞和B細胞受體標記基因定等。北醫大董事長、中研院院士張文昌表示，近年來電子資訊、AI及大數據蓬勃發展，精準醫學及精準健康已成了最重要領域。林建煌表示，台灣擁有連續長達25年的健保資料庫、國家級生物資料庫及百萬人的基因資料庫，都是發展精準健康的利基。林建煌說，北醫大去年率先成立數據處，整合3家附屬醫院的臨床資料，今又成立精準健康研究中心，未來一定會有亮麗成果。
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2020-08-21 科別.兒科
家長擔心疫情延遲幼兒施打疫苗 醫師憂影響保護力
受到新冠肺炎疫情影響，許多家長不敢帶孩子到醫療院所施打疫苗，兒童常規疫苗的施打率竟也下降至7成多，花蓮2歲半的施打率只剩下一半。門諾醫院小兒科醫師楊子毅表示，疫苗延後施打或不打，會影響保護力，尤其半歲以後的小朋友，生病的風險會相對提高，建議父母應讓孩子按時接種疫苗。楊子毅指出，新生兒因有母親懷孕時給的抗體，出生後對於許多疾病能有免疫力，但抗體會在寶寶6個月大後逐漸消失。因此，嬰幼兒每一兩個月就得按照疫苗手冊時程，注射疫苗建立疾病的長久免疫力。若寶寶在滿6個月大時仍無法打完應注射的疫苗，可能提高感染各種疾病風險，如B型肝炎、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒痲痹等。疫苗延期施打保護力會打折，甚至有的疫苗有年齡限制。楊子毅說，以輪狀口服疫苗為例，須在6個月大以前服用完畢，由於輪狀口服疫苗易有腸套疊併發症，因此超過6個月以上幼兒，不建議服用，以免增加腸套疊風險。但輪狀病毒是兒童急性腸胃炎最重要的原因，對抗輪狀病毒最有效的預防方式是施打疫苗，勿讓孩童因未準時給予疫苗將暴露於感染風險環境中。醫師表示，嬰幼兒至小學前，常規疫苗的注射最少19針，以花蓮縣來看，出生2個月嬰幼兒疫苗施打率約為95%，幼童至2歲半時的施打率降至56%左右。隨著孩子年齡的增長，環境適應力提升，家長未按時讓孩子注射疫苗的比率反而增加，儘管小學就學前仍須將該注射疫苗施打完成，但延後施打或是補打的效果不一定如預期，建議準時施打各類疫苗，才能加強保護力。楊子毅強調，如果家長擔心疫情對進出醫院有顧慮，可事先預約，減少在院等待時間；進出醫院全程戴上口罩；勤洗手且避免用手觸摸耳鼻；回到家後立即更換身上衣物，避免接觸殘留的病菌。
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2020-08-21 科別.呼吸胸腔
LDCT揪出0.7公分肺部腫瘤 精準定位完成切除
60歲葉女士定期健檢，四年前接受低劑量胸部電腦斷層（LDCT）檢查，發現肺部有毛玻璃結節，開始追蹤。今年檢查時，結節從0.6公分變成0.7公分，決定直接切除，在台北榮總接受手術後，病理報告顯示為原位肺腺癌，術後恢復良好，隔日出院。肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症。台北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，每年肺癌新確診約一萬三千多人，死亡人數約九千多人，透過LDCT檢查可發現患者有微小的結節，多數僅需追蹤即可，通常0.8至1公分或醫師懷疑為惡性，才需要切除。收治葉女士的北榮胸腔外科主治醫師徐博奎表示，過去肺癌被視為不治之症，因為當出現症狀，透過X光檢查時，已是第二、三期，甚至轉移。近年因LDCT可作為早期肺癌檢查的工具，在腫瘤尚小且初期時就發現，此時發現還是第一期，切除病灶後存活率高達90％以上。由於透過LDCT抓出的腫瘤通常比較小，若進行切除手術，精準定位非常重要。徐博奎表示，台北榮總利用電磁導航精準定位，先用螢光綠染色對病灶做清楚定位標記，從體外穿刺也可以像開車導航一樣，設定路線，導引支氣管鏡在錯綜複雜的氣管分枝到達目標病灶。除了精準定位，許瀚水表示，過去切除腫瘤，必須先到檢查室進行定位，再回到病房等待，轉至手術室進行手術。目前電磁導航精準定位切除手術則可直接在開刀房完成病灶定位和切除，一站式完成，且微創手術傷口小，過去手術時間需五至六小時，現在縮減為二至三小時，住院時間也從一周縮短為三至五天。不過，此項手術健保常不給付，屬於自費項目，約需花費十萬元。許瀚水表示，北榮引進電磁導航系統已兩年，服務超過百位病友。
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2020-08-20 新冠肺炎.專家觀點
日本醫學界：日本正處於第二波疫情 將達高峰
日本傳染病學會理事長館田一博指出，日本目前正處於新冠肺炎第二波疫情，目前看來，不論日本整體或東京，新確診者的數量都將達到高峰，但是，必須注意確診者是否再一次攀升。日本政府至今一直迴避日本是否出現第二波疫情。NHK等日本媒體報導，以傳染病專業醫師為主的日本傳染病學會從昨日起在東京舉行了會議。館田一博在演講中提到，現在日本正處於新冠肺炎第二波疫情正中間，新確診者的數量都將達到高峰，但是，必須注意確診者是否再一次攀升。館田表示，根據傳染規模之大，他認為已可視為第二波傳染，未來可預見還有會第三波、第四波疫情的發生，新生活方式將與新冠肺炎共存。厚生勞動省對此不表評論，厚勞省沒有第一波、第二波定義，僅表示評估當前疫情很重要。經濟再生擔當大臣西村康稔在例行記者會被詢問時表示，單就確診者的人數，現在確診人數比宣布進入緊急狀態時更多，確實出現一波高峰，但兩者情況仍有不同。朝日新聞加總各地方政府發表數據，判斷第一波疫情是從3月底至5月底的兩個月間，感染人數約1.5萬人，第二波則是從6月底至今，確診者接近4萬人。雖然確診人數多的東京、大阪、愛知、福岡、沖繩等地，最近一周的平均確診人數都比8月上旬的高峰有所減緩，但也不能排除因8月盂蘭盆節連休，檢驗數量本來就比較少。在19日舉行的學術講座上，有豐富臨床經驗的國立國際醫療研究中心國際傳染病對策室首席醫師忽那賢志說明現在採用的治療方式，醫療指南登錄國家兩種新冠肺炎治療藥，正在收集數據，他表示，相較第一波疫情時幾乎未能使用有療效的藥物，後來成功防止多起病例惡化成重症。日本傳染病學會原定4月舉行，因為疫情延至8月19日至2日舉行，會中將討論新冠肺炎最新治療、各種研究的進展等，約3000名專家參與。
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