2020-09-22 科別.感染科
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2020-09-22 新聞.生命智慧
正面接受人生挑戰 《伊如陽光》照耀有緣人
【文、圖／選自慈濟傳播人文志業基金會《伊如陽光》，作者李憶慧】人生無常，所有事物都可能在一瞬間改變，我把每一次際遇，都當成訓練自心的好機會，如果能這麼想，生命就會變得更有趣。──陳伊瑩（法號慈舜，英文名Grace）病苦思惟女兒愈受苦愈堅定，沒有對自己的信仰有任何懷疑，能不起煩惱，不顛倒，信受奉行生生世世。慈舜剛罹患白血病，還在美國時，閻雲醫師開玩笑說：「你怎麼總是跑在醫學前面？」真的沒有想到，這是象徵致命的玩笑啊！白血病的藥物療效，這幾年有很大的突破，然而慈舜卻等不到，早了幾年往生。閻醫師取了慈舜的唾液做檢測，報告說明她兩次罹癌，是因為在胚胎時基因突變，一對p53基因都斷裂，這是負責抵禦癌症最重要的基因，並非遺傳自父母的基因。所以，慈舜的身體就像是一顆不定時炸彈，得癌症只是時間早晚的問題。難怪我懷孕時一直流血，需要打針安胎，還要臥床休息，連起床梳個頭都流血，原來是身體在排斥，雖然勉強留下她，她也選擇了我們，但是時間不夠長。還好她能接觸慈濟，能自耕福田、自造福緣，發願生生世世都在菩提中。閻醫師在女兒往生那年中秋，受邀到慈濟全球人醫年會演講。前一夜，他夢見了慈舜，感覺是很歡喜的能量，好像是要他安心。閻醫師在演講中談到，病患在生病中改變信仰的現象屢見不鮮，慈舜卻愈受苦愈堅定，因為她沒有對自己的信仰或對證嚴上人有任何懷疑。身為腫瘤和骨髓移植專家，常常應邀在各種場合演說，辯才無礙的閻醫師，在以慈舜為例的那場演講中，居然泣不成聲，無法再講下去。他不捨年輕生命的消逝，更不捨一位年輕法親的流逝。做慈濟三十年的我，知道就如上人所說，慈濟是娑婆世界，參差不齊是正常現象，一個年輕人在眾多慈濟人的愛護中成長，但是做事的方式和思維模式也一定有所不同。想到女兒能不起煩惱，不顛倒，信受奉行生生世世，也是我學佛的典範。愛的延續濟修從美國來訊，說開始參加慈光師姊的翻譯團隊，這是慈舜加入美國團隊後一直在做的。慈濟援助尼泊爾賑災後，很開心能與思賢師兄及慧文師姊，一起陪同尼泊爾裔的Naresh Dugar先生參訪慈濟。年輕的他是尼泊爾第三大企業的副總裁，對慈濟嚮往多時，希望到臺灣尋慈濟的根，然而簽證遇到了一些困難，我盡了一點力，尋求管道，讓他能順利成行。我們陪同他參觀慈濟志業，環保站的老菩薩、慈濟醫院的醫療人文、花蓮靜思堂的博覽會以及靜思精舍出家人的一日不做一日不食，都讓他非常感動。最後拜謁上人時，他發願讓慈濟永遠生根在佛陀的故鄉尼泊爾。當天晚上回到家，看到濟修從美國來訊，說開始參加慈光師姊的翻譯團隊，這也是慈舜加入美國團隊以後一直在做的，他感到自己能繼續慈舜在世時做的事、發的願，而十分開心。時隔兩年，我再問他：「你現在還是為慈舜做慈濟嗎？」他說：「不是！我現在是為自己在做慈濟。」我很高興，他能夠找到生命真正的價值，從小愛跨越到大愛。傳法到西方，度化外國人是慈舜發的大願，相信她現在一定大步邁向這個目標。女兒教會我的事我跟女兒學到的是，一致不變的堅持！她的衣服不要花花綠綠，跟她的人生方向一樣，找到方向就往前邁進。慈舜自十八歲去美國念大學，我們母女相聚的時間不多，大概就是每三個月，我會飛去跟她住兩週的時間，還有她回來臺灣住在家裏的時候。陪伴慈舜住院治療時，母女聊了很多，我曾經問她：「你給媽媽回饋一下，我這個做媽媽的，有什麼地方要改進？」慈舜想了一下說：「如果你一定要我說的話，記憶中，從小到大，不論我有再好的表現，你都沒有稱讚過我。」聞言，我想要反駁，但是想想孩子這樣感覺一定有原因。從小，她每有好的表現，我都會開心地和公婆、爸媽分享，有時候當著她的面說，她還會害羞地一直否認，讓我好像是說謊一樣，很尷尬。可能因為這樣，我漸漸就不說了，反正她和爸爸一樣都是低調的人。現在回想起來，可能她要的不是我跟別人說，而是在她跟我分享時，我就應該抱著她，讚嘆她，開心地跟她一起歡喜。孩子要的就是這麼簡單。另外，我跟女兒學到的是，consistence（一致不變的堅持）！人生中，我們要的實在太多，要紅也要綠，還要彩色才滿足，最後都不知道自己要的是什麼？女兒從小就很清楚，她的衣服不要花花綠綠，連房子的裝潢也只有黑、白、灰三色，只有木質地板是在愛物惜物的大原則下被留下來。這跟她的人生方向一樣，找到了方向，就一直往前邁進，帶著這分信念到來生。利益眾生慈舜是信守證嚴上人教誨的好弟子，希望她正面接受人生挑戰的精神，能夠鼓勵一些身體不適或遇到困境的朋友。雖然慈舜從第一次罹患腮腺癌，經過三次開刀；後來又得了急性淋巴白血病，經過多次化療和骨髓移植。在短短四、五年間，進進出出醫院，經歷所有辛苦的治療，她卻一直都很樂觀、很平靜。她沒有說出來的是，她回到花蓮就是為了最後要捐贈大體。慈舜自己對生病這件事的看法是：第一次罹患腮腺癌治療時，她還慶幸自己無需化療；在急性血癌治療時，她說自己經歷了化療和移植的辛苦，以後更能貼心地關懷鼓勵病苦的人；對於自己若是無法醫治好，必須面臨此生終點的事，她認為可以將身體交給慈濟醫院的醫師研究，希望對醫療有所貢獻，也就是俗話說的「跌倒也要抓一把沙」。催生這本書的慈濟平面媒體總監王志宏和林幸惠師姊，看過我寫下來的札記後，殘忍地逼我看《一公升的眼淚》，一度曾想既然有這本書，我又這麼忙，應該不用寫了！可是念頭一轉，不同不同，慈舜的出生背景、學識專業、生命寬廣度都不同。慈舜是信守證嚴上人教誨的好弟子，希望她正面接受人生挑戰的精神，能夠鼓勵一些身體不適或在精神層面遇到困境的朋友。於是，我繼續在字裏行間，一點一滴思念著愛女，讓她仍然有利益眾生的機會。點點滴滴的回憶，伊如陽光，永遠照耀著我心和所有有緣人。
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2020-09-21 科別.感染科
流感+新冠致命組合 秋冬恐爆「雙疫大流行」
美國新冠病毒疫情死亡總數逼近20萬人大關，目前學生秋季返校，而快速檢疫工具還告闕如，醫學家普遍憂心，隨著秋、冬逼近，新冠病毒及流感病毒結合，全國本已嚴峻的疫情恐雪上加霜，而在10、11月爆發「雙疫大流行」(twindemic )。據約翰霍普金斯大學統計，截至20日晚間，美國新冠病毒染疫死亡人數已達19萬9474人；專家認為在沒有疫苗的情況下，疫情入冬後將又面臨一波高峰，死亡人數恐怕在年底前大增。「今日美國報」(US Today)20日報導，加州大學柏克萊分校傳染病及疫苗學榮譽教授斯瓦茲柏格(John Swartzberg)表示，自己估計當前全國因新冠病毒而病故人數減少，此一趨勢會持續到9月，接下來到10月逐步增加，11月可能更糟；因為感染新冠病毒而死亡，一般都在大約1個月以後。全國人口最多的加州新冠病毒確診案例最多，還因目前猖獗的野火導致煙霾，疫情恐進一步惡化；加州野火季還有兩個月要挨過。斯瓦茲柏格表示，自己很難想像10、11兩個月，情勢能夠好轉，人們生活舉止改變幅度並不夠，也沒加大檢疫規模；另外，政治歪風一直在吹，壓制該做的事。斯瓦茲柏格臨床執業已有30年，他表示要診斷出流感並不困難，打個電話或親自看診過病人便可得知。但新冠病毒出現，令一切改觀，它導致病人出現的症狀，跟流感等一切感染呼吸系統的病毒差不多，這些病毒在秋、冬也最猖獗，天氣變冷，人們減少外出而待在室內。新冠快篩方法闕如，依然是全國防疫一大障礙，因此導致分不清病人是感染新冠還是流感，醫學界已有人聲稱今年秋、冬將出現雙疫大流行，恐壓垮整個醫療系統。據聯邦疾病防治中心(CDC)統計，2010年以來，流感平均每年造成3萬7000名美國人病故。CDC主任芮斐德(Robert Redfield)表示，他特別憂心新冠疫情可能對流感季高峰期造成衝擊；流感季一般在10月下旬開始，接下來兩個月加速，而在元月、2月來到高峰。
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2020-09-21 科別.呼吸胸腔
長期暴露奈米微粒氧化壓力失衡 恐增肺損傷風險
國衛院追蹤研究發現，長期暴露奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，雖未達致病程度，後續可能有肺損傷風險；有些奈米工廠作業員僅戴活性碳口罩，防護力不足，應戴N95口罩。國家衛生研究院國家環境醫學研究所專案助研究員吳威德今天上午在記者會表示，大眾對細懸浮微粒（PM2.5）都很熟悉，奈米微粒則是比PM2.5更細小，大約等同病毒、抗體分子的大小，如果進到體內，容易堆積在下呼吸道、細小的支氣管，引起後續發炎、氣喘、肺部纖維化的風險。奈米粒子因體積極微小而產生新的物理特性，被廣泛運用在生活各項用品當中，從電子產品到醫療保健產品、食品、紡織品、運動裝備、衛浴產品、家用產品等。在運用奈米技術或材料的作業過程中，常會產生大量奈米微粒，大部分工廠為保護工作者，會以封閉操作和加濕作業來大幅降低空氣中奈米微粒的濃度。過去對長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中，是否會對人體健康造成影響，沒有長期流行病學追蹤研究。國衛院團隊在4年間檢測台灣14家（13家工廠、1家研究機構）製造或使用奈米材料機構內工作者的各項生理數值，其中以操作、處理奈米材料的工作者為暴露組（共206名），同機構從未處理奈米材料的工作者為對照組（共108名），重複5次測量血液、尿液和呼出氣體凝結液樣本、肺功能、心率變異性、神經行為測試與多種生物標記。研究結果顯示，長期暴露在奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，也觀察到支氣管有發炎指標，可能肺部有受損，但還沒有到疾病程度。在追縱期間內的統計結果顯示，處理奈米材料或暴露於高濃度奈米微粒環境與心血管功能障礙、肺損傷、發炎反應、神經行為和遺傳毒性等都沒有明顯相關性。研究成果已在108年12月刊登於國際醫學期刊「環境健康」（Environmental Health）。過去在動物吸入研究中發現，暴露在奈米微粒環境中的小鼠，會氧化壓力上升，以及發炎反應、心血管疾病、肺部纖維化或肉芽腫、胸膜斑塊生成、肺癌與間皮瘤樣疾病等症狀。針狀纖維奈米碳管會誘發石棉樣肉芽腫的形成，並增加腫瘤品系小鼠罹患間皮瘤的可能性。氧化壓力會造成細胞的氧化損傷，是引起發炎反應及退化、衰老的原因之一。國衛院國家環境醫學研究所長陳保中說，儘管目前研究還看不出奈米微粒與疾病的關聯，但已觀察到氧化壓力和相關生物標記，環境因子導致的疾病發生通常經年累月，後續還會與國外合作，繼續追蹤致病可能性。吳威德說，應特別需要重視長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中工作者的健康情形，尤其到工廠觀察時，很多工作員配戴的是活性碳口罩，對奈米微粒防護不足，建議應達到N95等級為佳。此外，應加強局部排氣或採取動力空氣濾淨式呼吸防護具等保護措施。
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2020-09-21 新聞.生命智慧
「人生就是不斷砍掉重練」…921大震毀家園，災戶重生回「嘉」服務
1999年9月21日凌晨的天搖地動，瞬間造成台灣最重大的傷亡，這場大地震摧毀成千上萬的家園。21年過去了，當年的出生的孩子現在都是大學生了，有位當年僅是小學生的孩子，因為這場地震改變人生觀以當醫師為目標，如今在嘉義診所服務，憶起當年滿是感動。家一夜倒塌 常思考「以後這個家和自己會變成什麼樣子？」時光拉回21年前，家住南投縣草屯鎮的林郁凱醫師，當時只是國小五年級的孩子，原本五樓的公寓倒塌，一夜之間流失住所，對於之後住在組合屋兩年半的日子印象深刻。面對當時的困境，父母奔走於房屋的重建過程，許多人生的決策和計畫被迫改變，家庭也處在一種不斷調適與磨合的狀態中，身為長子的他，對環境的驟變與家庭成員互動關係相當敏感。當時他心中最常思考的問題，是「以後這個家和自己會變成什麼樣子？」。感謝無名英雄！因921醫療服務隊萌生行醫的念頭「會萌生行醫的念頭，可能與當時接觸醫療服務隊在組合屋社區義診或許有些關係。」林郁凱說，隨著就學環境一路成長，背後考量因素也逐漸增多。由於他的學業成績不錯，且對於人與人之間的互動抱持相當大的興趣，因此他選擇從醫之路，以從事這份職業為樂為榮。他特別感謝震災中協助自己一家人的許多無名英雄。也對於當時家人在同一個屋簷下作為彼此最重要的支柱情境，相當感懷。一路念書拚到台大家醫科 最後選在嘉義服務台灣大學、台大醫院是林郁凱的母校及最早服務的醫院，但最後他選擇在嘉義診所服務。他認為，就制度面和現實面而言，「基層需要更多醫療資源的投入與付出。」過去林郁凱都在醫學中心接受訓練，對於基層醫療環境並不熟悉，因此找尋同為台大體系出身的同儕師友磨練學習，在某次機緣下認識現在的老闆兼台大醫院家醫科出身的學長，經過幾次會談，彼此的想法相同，最後選擇在嘉義服務。在嘉義服務了多年，面對環境的改變，覺得自己與人相處及看待事情的態度轉變不少，在投入基層醫療服務的過程，確實驗證了921地震時所想的，現在也能過著不錯的生活，做自己喜歡做的事情，背後得力於許多人，還有無名英雄的默默付出，深深感激。地震後心境上的轉折「人生就是不斷地砍掉重練」「人生就是不斷地砍掉重練。」是林郁凱的座右銘，這句話來自於地震當時的感受。只是當時年紀小，無法體會，曾經一些以為「世界就是這樣」的觀念，因為接觸了不一樣的想法，也使原先的觀念不斷調整甚至崩解，卻在重新建構新觀念的過程中，發現人生有更多可能，一些曾經難以解決的人生課題，竟然豁然開朗。林郁凱認為，若沒有當初這場地震，真的不曉得自己的人生故事會如何寫。如今自己學業完成，既取之於社會，對這個社會理當有一份責任，這份兼具感恩與責任的心，依舊印證了當年初衷。「人生就是不斷砍掉重練」、「常懷感激善盡責任」這兩句話是921地震帶給他最珍貴的禮物。
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2020-09-21 科別.感染科
影／醫師籲施打流感疫苗 和COVID-19有差異
每年11月至農曆春節和隔年2、3月是流行性感冒流行期間，今年又發生2019新型冠狀病毒感染 (COVID-19) 大流行，至今尚未有緩和跡象，醫師說，兩者都是相同RNA病毒，基因序列卻截然不同，傳染途徑和症狀類似，但傳染力和治療方法也有所區隔，流感是可預防疾病，COVID-19目前尚無有效疫苗和有效治療藥物，提醒大家施打流感疫苗，保護自己。衛福部豐原醫院感染科主任王唯堯表示，今年流感疫苗將從10月5日開始施打，符合學齡前幼兒、50歲以上民眾、孕婦、6個月內嬰兒父母、高風險慢性病患、重大疾病及罕見疾病者等公費流感接種者到醫療院、所進行疫苗施打，更希望非符合公費接種對象者能自費接種，提升自我健康保護力。王唯堯表示，病毒基因序列顯示，造成COVID-19的SARS-CoV2病毒是全新的冠狀病毒，流感病毒則是另一種RNA病毒，雖然都是RNA病毒，基因序列卻天差地遠。兩種病毒感染的臨床表現很類似，「流感」會出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛，嚴重者會有肺炎情形；新冠肺炎則出現發燒、乾咳、頭暈、有時合併腹瀉或嗅覺異常，上述2種症狀是流感的罕見表現。「SARS-CoV2病毒」比「流感」病毒更容易存活在環境裡，是可以在不鏽鋼表面中最常存活9天，一般的塑膠製品也能存活2到3天，相對一般流感病毒僅能存活1到2天就消失，因此SARS-CoV2病毒的傳染力是比流感病毒更強。王唯堯建議，一旦COVID-19進入社區造成流行，施打流感疫苗者將不容易罹患流感，也能協助醫師在第一時間區別「流感」與「COVID-19」的差異，盡早診斷病情，避免擴大感染的情形發生。
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2020-09-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師的「傾聽」、「身體診察」遠比「開藥」、「高科技檢查」令病人安心
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。約莫三年前，我患了不知名的頭痛，當時曾經找遍中西醫，從各式儀器的檢查到事後的作息調養，雖沒有完全痊癒，但有得到稍緩的紓解。直至今年初，我又因情緒關係，頭痛再啟，痛到痛不欲生，失眠，焦躁不安……所有負面情緒全湧上來，一向排斥服用藥物的我，雖然痛楚仍堅持這個原則。2020年是打我出生以來，遇到最為棘手的疫病，不僅在台灣，全球已大肆漫延的新冠肺炎，不是急的症，儘量不往醫院，我是乳癌的後續追蹤患者，因為疫情之故，原定的就診也全取消了。只是，這頭痛已讓我懐疑自己腦部是否長了不好的東西，才乖乖地掛號就醫。我找了一位從來沒看過他診的醫生，三月初看診這一天，我抱著希望，可以藉由醫院的精密儀器幫我檢查出我頭痛的真正原因。進入診間，醫生笑瞇瞇又親切地問我為何就診？告知狀況後，醫生要我依他的指示做動作，包括蹲下、站起、金雞獨立、左右腳單腳彈跳……等等，我全一一無礙地做到。結果，醫生給我的評論是：「妳很健康，沒有病。」我問須要安排檢查嗎？答案是：「沒必要。」他像是無厘頭地問我：「妳有宗教信仰嗎？有運動習慣嗎？」我回有。最終的醫囑建議：「回去依自己的宗教信仰做功課，每天定期運動，依例每週至少爬山走步道一次，三個月後，再回診。」很奇怪的是，我沒有質疑醫生的看診醫囑，反倒是我的朋友，第一時間生氣的說，哪有這樣的醫生？沒經科學檢測就妄下斷言，沒作相關檢查也罷，竟然連藥都沒開。回來後，我每天進行我的宗教功課，每天健走或瑜珈儘量不中斷，不到一個月，頭痛從劇痛，漸漸緩解到微痛，心情和情緒也漸漸平和和自我脫困。後兩個月，奇蹟似地，頭不痛了，失眠也得到極大的改善。六月初，我原想取消回診的預約，想想，認為自己應該有責任去向這位醫生回報我的況。回到診間，報告我的情況，醫生臉上露出開心的笑容，我們就像朋友一般對談醫病經驗。我是乳房原位癌的追蹤患者，算是常跑醫院的常客，由於我對動不動就吃藥的排斥，除了家族性高血壓，定期服微量血壓藥之外，如果醫生要開藥常會被我要求不要開，我不吃，開了就是浪費醫療資源。他聽到我這席話，像是遇到知音一般，希望我這樣的觀念可以由我以病人的角色來述說，能推廣給普羅大眾。我東拉西扯了這篇心得，不外乎希望藉由我的經驗，可以分享給就醫的民眾，外顯生理的病痛，不是一定非經由藥物才能得到改善，或許先從自己心理層面的自我療癒就可以獲得改善，也讓自己不必服用過多藥物增加肝臟的負擔，更能節省醫療資源，為我們台灣完善的健保制度永續經營盡一點心力。
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2020-09-21 科別.骨科．復健
醫病天地／按摩槍放鬆 治標不治本
近期網路上充斥一支幾百元到上萬的震動按摩槍（以下簡稱按摩槍）廣告，衛福部新屋分院復健科物理治療師葉增邑提醒，震動按摩槍可協助運動後放鬆，不過若是長期疼痛及緊繃，建議尋求專業醫療進一步評估。現代人低頭滑手機、工作久坐，容易出現疲倦等狀況，葉增邑表示，不少人購買震動按摩槍想要放鬆肌肉，她建議，若真的對於按摩槍有興趣，應直接到門市試用，要熟知使用技巧及注意事項。葉增邑指出，人體的軟組織有深有淺，一般按摩槍主要作用於淺層筋膜到中層軟組織，對於較深層的肌肉或肌腱韌帶，效用相對來說較差。使用按摩槍的優點，葉增邑列出3項，包括輕鬆按壓能取代傳統指壓後的手部不適感、相較傳統指壓，放鬆過程的疼痛感較少、器具體積小較易攜帶。不過葉增邑提醒別過度依賴器具，身體哪裡痠痛就死命地往哪操作，也許當下有效，但最根本的問題並沒有被真正解決。操作按摩槍時，也有幾點需要注意，葉增邑說，施作時應避開關節、骨凸點、淋巴結、瘀青等易因震動受傷的部位、心血管疾病者需詢問醫師後再操作，骨質疏鬆者要留意施作部位及震動強度、施作完建議配合肢體伸展。葉增邑補充，按摩槍施作力道不是越強越好，過度用力反倒易造成事後軟租織不適。
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2020-09-20 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／遠距照護更上一層 看認證、查評價 找到糖尿病好診所
尋找餐廳，很多人習慣搜尋Google地圖，看一下網友的推薦與評論。想找好口碑的糖尿病診所，能不能也先參考評價呢？答案是可以的。亞洲最大糖尿病管理平台智抗糖今年推出「糖尿病好診所」企劃，糖友能從智抗糖App及官網中，輕鬆找到離家最近、口碑推薦、並提供數位照護的好診所，讓看病控糖更安心。隨著防疫時間拉長，各國政府對遠距醫療的關注度上升。台灣於今年二月針對居家隔離的糖尿病患者，放寬遠距醫療法；英國糖尿病衛教學會也於六月推出糖尿病遠距看診指引，並將數位照護作為重點。對於日常照護需要更仔細的糖友，不論疫情前後，能夠透過數位工具讓醫護人員即時掌握數值，更是對自我健康的保障。智抗糖也致力於推動數位照護環境。糖友透過「智抗糖App」，即可自動記錄血糖，另也能上傳飲食和藥物等資料；若前往與智抗糖合作的診所看診，也能從App上與醫護互動，獲得更多的衛教建議。台灣至今累積超過30萬的App用戶。與智抗糖合作的糖尿病診所院長周劍文說，智抗糖提供的數位照護模式，能讓糖友透過App在看診時、離開診間後都能感受被照護的溫暖，提高糖友量測血糖意願，也進一步讓醫護人員完整掌握健康狀況，再搭配App提供線上衛教。這樣的正向循環下，診所收治的患者其血糖控制有愈來愈好的趨勢。因應糖尿病的遠距數位照護需求增加，智抗糖今年推出「糖尿病好診所」功能，精選特別積極為糖友提供數位服務和線上衛教的機構，給予「糖尿病好診所」認證標章，讓糖友能輕鬆找到提供數位照護和線上衛教的診所，截至9月初全台灣已有61間診所獲獎。糖友只要透過智抗糖App及官網搜尋，就能輕鬆找到離家最近的「糖尿病好診所」，更可以進一步瀏覽該診所的詳細介紹與看診時間，還可以參考其他糖友的推薦文。在糖尿病好診所之一就診的郭姓糖友說，感謝醫護人員平常仔細查看他的血糖和飲食狀況，也耐心提供線上個人化的衛教建議，讓他的血糖能愈來愈穩定。對糖尿病好診所的推薦名單有興趣者，可在智抗糖App及官網（https://www.health2sync.com/links/dc6t87）搜尋相關資訊。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
治療足底筋膜炎 ４大醫療院所
台大醫院門診超音波 立即確診 便於追蹤台大是台灣最早設立「足踝專科」的醫院之一。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，自骨科教授王崇禮1993年進修回國後，開始建立台大足踝外科與肌肉系統超音波的基礎。至今台大足踝外科與肌肉骨骼超音波團隊累積豐富的診斷經驗，開發各項臨床應用，在國際重要醫學期刊發表論文達數十篇。台大醫院的足踝專科團隊包括足踝專科醫師及物理治療師。陳沛裕表示，台大是醫學中心，大部分病人經轉診而來，疑難雜症多，包括各種足部嚴重變形、難處理的骨折等，以單一疾病來看，足底筋膜炎患者人數最多，扁平足、拇趾外翻也很常見。陳沛裕表示，台大足踝專科在門診就有常規超音波檢查，病人不用額外排檢查，提高診斷便利性和準確性，也協助評估追蹤病程與療效。透過詢問病人症狀加上超音波檢查，足底筋膜炎幾乎可立刻確診，超音波檢查也幫助醫師思考其他問題的可能。陳沛裕表示，足底筋膜炎，是日積月累的傷害造成，治療上，每天穿的鞋子和鞋墊很重要，每個人腳型不同、病因不同，適合的鞋子和鞋墊也不同。通常醫師會初步判斷病人是不是有現成鞋墊可用，如果需要訂製鞋墊，就會轉介到物理治療中心，骨科門診也提供震波治療，適合長期的慢性足底筋膜炎。一般來說，經充分檢查和衛教，通常病人只要看診一到兩次，就會明顯感覺症狀改善。台北市立聯合醫院常做「前弓後箭」 預防反覆發作健保署統計，足底筋膜炎門診就診人數，台北市立聯合醫院在區域醫院中奪冠。北市聯醫復健醫學部主任武俊傑分析足底筋膜炎求診患者，以久站、走太多的人居多，主因工作需要，足部過度使用。老年人則是另一大族群，上了年紀的人腳底脂肪墊變薄，加上肌腱負擔能力變差，容易受傷，老人家走路千萬別「硬ㄍㄧㄥ」，不舒服就要停下來，或採漸進式增加走路長度。另外，短時間暴肥的人負擔增加，腳底脂肪墊來不及增厚，也是高風險族群。不少患者飽受反覆發作之苦，武俊傑說，一旦足底筋膜發炎，要想盡辦法坐下，盡量少走路，「能坐就不要站，能不走就不要走」，運動習慣也要改變，改騎腳踏車、游泳等不會對足底有壓力的運動。要避免反覆發作，預防更重要。武俊傑說，兩腳可採「前弓後箭」姿勢，伸展足底筋膜，每次維持10到30秒，換腳再做，每天做10次。扶著桌子做，可減少膝蓋負擔。武俊傑說，有些患者拖一、兩年才治療，因足底筋膜持續慢性發炎，壓迫點逐漸變厚，更容易被壓迫到而疼痛，治療效果也較差。一般足底筋膜炎患者，利用健保給付的超音波、短波和雷射復健，都有一定效果，可緩解改善或治好。慢性頑固性足底筋膜炎，可考慮體外震波治療，但無健保給付。員林基督教醫院工作一站數小時 患者職業傷害居多對於員林基督教醫院收治足底筋膜炎患者人數名列全國地區醫院之冠，人數甚至超過許多醫學中心，該院復健科主治醫師楊宗翰直喊意外。他分析南彰化相關患者致病原因，以職業傷害居多，例如，廚師、晶圓廠員工，因為久站，以致足底筋膜發炎。楊宗翰指出，最近就收治好幾名晶圓廠員工，工作時在無塵室一站可能就是好幾個小時，受限於整套防塵衣服，較難穿上彈性及舒適性較好的鞋子，以致造成內足弓肌腱慢性發炎、甚至纖維退化。想要預防足底筋膜炎，楊宗翰建議，首先挑選一雙適合自己雙腳的鞋子，有些老人家早上健走運動時，穿著夜市、菜市場買來的運動鞋，因彈性有限，又不合腳，可能走沒多久，就覺得不舒服，又捨不得丟，於是愈穿愈痛。治療上，體外震波的止痛效果不錯，但健保沒有給付，目前給付復健項目為熱療、電療、超音波熱療、局部膠帶以及徒手治療等，均需持續復健，才能緩解疼痛。楊宗翰指出，如果每天下床時的那一瞬間痛到哇哇叫，務必積極就醫，建議至大型醫院骨科、復健科門診，接受骨骼肌肉超音波檢查，只要一掃就能得知足弓組織厚度是否異常或纖維化，確診後多休息，服用藥物，並在醫師評估後，持續治療、復健，始能遠離足痛之苦。新北市蔡嘉哲骨科診所備有超音波設備 就近、及時診斷據健保署統計，新北市蘆洲區蔡嘉哲骨科為基層診所門診件數第一名，更是全國患者人數第一名。許多民眾來此求治足底筋膜炎，院長蔡嘉哲醫師表示，診所能提供民眾就近、即時的診斷及治療，院內也引進總價數百萬的超音波儀器及體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，能更加精準釐清病況及提升治療效果。蔡嘉哲指出，足底筋膜炎好發於40至60歲的民眾，又以女性患者居多，民眾來診所時，大多主訴足跟痛，但足跟痛原因除了足底筋膜炎外，還有神經纏繞、壓迫、纖維瘤等可能。蔡嘉哲表示，基層診所主要以觸診及詢問病史為主，並視患者疼痛狀況，以注射消炎藥或物理治療等方式處置，但光憑肉眼無法看見骨骼及肌肉狀況，有時難免會出現判斷誤差，若未對症下藥，治療效果有限。由於蔡嘉哲本身具有肌肉骨骼超音波證照，為了提升治療效能，十年前便引進超音波儀器，以釐清患者確切病灶，現在使用的更是價值200萬元，與台大醫院同等級的儀器，在基層診所中相當少見。蔡嘉哲說，超音波為輔助治療，不會向民眾收費。另院內也有體外震波治療、自體血小板血漿注射療法，一次療程在2000元以內，治療足底筋膜炎效果卓越，可維持近一年療效。民眾現場掛號後即可自費治療，不須久候大醫院的門診，可提供民眾更即時、高效的治療效能。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
別急著積極治療治足底筋膜炎 釐清原因為首要
近年全民興起慢跑及步行熱潮，這些看似輕鬆的運動，對足部衝擊性非常高。醫師發現跑跳型運動者較容出現足底筋膜炎，所幸九成以上的足底筋膜炎患者，經由非手術性的保守治療，如物理治療、改變姿勢，再搭配服用消炎藥物，幾乎都會好轉。足底筋膜為腳底足弓最主要的支撐，主要功能是吸收足部走路跑步時產生之反作用力。當長時間承受身體重量，足底筋膜被過度牽拉或受壓，就可能引起發炎及退化。門診診斷足底筋膜炎時，可藉由觸診尋找腳底痛點。桃園長庚復健科主治醫師蔡文鐘表示，據其醫療團隊研究發現，肌肉骨骼影像超音波是確定診斷足底筋膜炎很好的工具，可釐清足底筋膜是否增厚、鈣化或周邊有無水腫現象。談及足底筋膜炎治療，多數人腦中首先想到的是物理治療，如電療、熱敷、超音波等，但開業物理治療所物理治療師鄭融說，面對足底筋膜炎患者，首要任務並非積極治療，第一時間應評估、分類成因，如足型天生問題或穿鞋、鞋型出狀況，對準原因改善，甚至毋須治療即痊癒。拉扯型患者● 改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。● 使用電療、雷射或超音波，活化細胞。據鄭融觀察，患者多是忍痛好幾個月或年，影響生活才到診間求助，狀況多較嚴重。首先需觀察患者走路過程，小腿阿基里斯腱或腓腸肌腱緊繃，造成踝關節的背屈活動範圍，腳掌恐過度下折，導致足底筋膜拉扯；足弓塌陷也會使得腳掌拉長，同樣會讓足底筋膜長期拉扯。鄭融說，面對拉扯型患者，通常會建議改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。經評估也可至治療所使用電療、雷射或超音波，但他強調上述治療目的並非止痛，而是增加細胞通透性，讓細胞變活躍、代謝速度加快，促進組織癒合。天生結構瑕疵者● 以貼布將足底脂肪集中到足跟托高，降低壓迫。部分患者是因天生足部結構瑕疵，足部重量分配不均。該類患者隨年齡增加，足底脂肪逐漸擴散，需透過貼布將足底脂肪「掃一掃」，集中到足跟托高，彷彿踩到肉墊，降低壓迫，過程約需貼二至三周，但有些人痊癒後足底脂肪仍會越來越鬆散，就需仰賴足墊分散壓迫。保守療效不佳者● 服用非類固醇消炎止痛藥、局部類固醇注射。● 自費高濃度葡萄糖液注射、高濃度血小板血漿等增生療法。針對少數保守療法反應較差者，蔡文鐘表示，如服用非類固醇消炎止痛藥兩個星期，仍然疼痛嚴重，可考慮給予局部類固醇注射。據其多年經驗及研究發現，盲目注射無法精準打到發炎處，局部類固醇注射應盡可能以影像超音波引導的注射，其效果顯著且能降低日後復發率。除類固醇降低發炎程度，蔡文鐘表示，頑固型足底筋膜炎患者也可與醫師討論，是否選擇自費高濃度葡萄糖液注射或注射高濃度血小板血漿等增生療法，加速癒合。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，目前醫療指引已不建議注射類固醇，因為雖然消炎止痛立竿見影，但沒有解決根本問題，一定會復發。害怕打針的患者● 體外震波治療，增加再生能力，修補組織。● 裝有心臟節律器者，不建議使用。針對害怕打針的患者，蔡文鐘建議可考慮自費做體外震波治療，迅速阻斷局部疼痛神經纖維，達到止痛的目的，更重要的是能促進局部慢性發炎組織的血管新生，而達成組織修補的作用，對足底筋膜炎有80%以上的療效。但裝心臟節律器者，避免震波干擾儀器，不建議使用。鄭融解釋，許多足底筋膜炎患者拖久了，就會變成慢性發炎，體外震波治療其實是給予患部有限破壞，引發身體第二次發炎反應，增加再生能力，「慢性發炎處彷彿死水，透過有限破壞刺激，可讓讓身體再次察覺發炎處。」因此患者本身癒合能力不能太差。不得不開刀的患者● 頑固型發炎患者，僅占一成。經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。● 以內視鏡足底筋膜切除術為主，術後還是可能復發。足底筋膜炎患者多達九成可以透過保守治療改善症狀，非得開刀治療的機會不多。新光醫院骨科主任釋高上指出，他的門診中，每年需要以手術治療足底筋膜炎的患者「只有個位數」，整體而言，僅約一成頑固型發炎患者，經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。長時間足底筋膜炎，嚴重發炎反應恐會產生鈣化現象，以Ｘ光照足部側面，會看到如刺的牽扯性骨贅生，造成民眾誤認為足底筋膜炎是「腳底長骨刺」。釋高上強調，骨刺本身只是病徵，足底筋膜炎問題並非因腳底被骨刺刺到導致，不會因去除該骨刺，足底筋膜炎就痊癒。足底筋膜炎傳統手術可分為肌腱切開或筋膜切開、區域筋膜切除術，或是骨片切取術，108年總件數僅69件。釋高上指出，目前台灣足底筋膜炎手術以「內視鏡足底筋膜切除術」為主，醫師會在患者腳部開一個約一公分左右的小傷口，復原期較傳統方法更快，疼痛感也較輕微。釋高上也指出，為避免足型垮掉，或切除過多筋膜使足弓塌陷，足底筋膜切除術並非將痛點切除，而切開筋膜使其放鬆。許多足底筋膜炎患者對於手術治療存有迷思，他強調手術不能完全解決足底筋膜炎問題，一定要從天生結構或後天生活習慣根本問題改善，不然可能會再復發。撐足弓 非萬能急性發炎期 千萬別用鞋墊鄭融強調，鞋墊雖是處理足底筋膜炎的方法之一，但急性發炎期千萬不可使用鞋墊。他解釋，鞋墊為撐起足弓，多會設計凸起處，但在急性期，鞋墊凸起只會擠壓足底筋膜，造成進一步受損，在門診中常見很多人越墊越慘，他呼籲不能盲目追求撐足弓，建議急性期患者使用足跟墊片。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
避免足底筋膜炎 外科名醫照顧自己雙腳的方法具指標性
早上起床踩出第一步，腳跟疼痛，每一步都是煎熬。你也是足底筋膜炎疼痛一族嗎？久站、久走、老化，都是造成筋膜退化、疼痛難行的原因。聰明就醫╳健保大數據系列21，調查全台足底筋膜炎患者治療狀況，作為您就醫參考。「足底筋膜炎」雖不是對生命造成威脅的嚴重疾病，卻影響生活品質。健保署統計，從民國106年到108年，每年有近六萬人因足底筋膜炎就醫；80歲以上患者大幅減少，恐並非代表沒有足底筋膜炎，而是有更多醫療問題要優先處理，所以沒有因此求醫。「外科」是公認最需要體力的科別，移植外科更是。手術時間長，久站、久走對移植外科醫師來說是家常便飯，這種職業特性更是容易累積出足底筋膜炎。健保署長李伯璋是移植外科名醫，但他說自己數十年來沒嚴重的腳痛困擾，也沒有特殊的護足撇步，只是一直秉持著「不勉強」的人生哲學，挑選舒適好穿的鞋子。外科名醫照顧自己雙腳的方法，其實很有指標性，要是醫師開刀過程中腳都在痛，不只醫師痛苦，恐怕還會危及病人安全。李伯璋表示，隨著年紀漸長，他和許多同輩朋友一樣，也曾經發生過腳底疼痛，但幸運的是程度不嚴重，而且很快就自行康復了。身邊朋友發生足底痛也常會來問他意見，李伯璋建議在急性疼痛階段多休息，可以先到診所就醫，醫師提供的診療、衛教，多半能有所改善。足底筋膜炎基本上是使用過度、長期發生「微受傷」，導致退化加上發炎問題，日常活動量大、從事跑跳等衝擊性運動、體重較重，都比較容易發生。李伯璋的兒子跟他一樣是移植外科醫師，興趣還是跑全程馬拉松，但父子兩人的腳都沒什麼疼痛問題，李伯璋說：「可能因為我們對於選上班用的皮鞋、運動用的跑鞋，都很有想法。」穿鞋後如不合腳、感覺緩衝不足，造成不舒適或受傷，李伯璋就會斷捨離，不會勉強自己繼續穿。舒適大於品牌 加墊未必加分李伯璋也走過「穿錯鞋」的冤枉路，他曾穿過很受歡迎的知名品牌鞋，但可能因為設計比較適合歐美人體型，他發現穿了會磨破腳跟皮膚。李伯璋也曾經試過加做訂製鞋墊，不過後來發現「加墊不見得加分」，還是自己細細挑選的最好。李伯璋說，每個人的腳都不一樣，所以他不追求品牌，便宜或貴都沒關係，只要舒適就是好鞋子。鞋底要有緩衝 護跟不能太高李伯璋挑鞋首重鞋底，不能太薄或太硬，他會特別挑選有緩衝的鞋底，因為舒適度差很多。再者，後跟支撐雖然重要，但是如果護跟做太高，很容易磨破後腳跟。他還會把今年、去年買的鞋子都拿出來，重新穿一穿，感受、比較其中差異，藉此歸納出最適合自己的款式。對於運動鞋，他倒是沒有太大意見，兒子會帶他去買、幫他挑，兩人腳型相似，他也會接收兒子買後少穿的運動鞋。務必當場試穿 材質不能太硬李伯璋買皮鞋一定現場試穿，找到適合自己的設計就成為死忠顧客，不輕易換穿其他廠牌。有時試穿發現鞋子太好穿，驚為天人之下，他還會忍不住買兩雙一樣的輪流穿，深怕太快把鞋子穿壞、萬一買不到怎麼辦。除了腳型要合，鞋底要有緩衝，李伯璋也會注意材質不能太硬，以免讓足部受壓力的點不舒服。難穿不必勉強 切勿削足適履李伯璋特別心疼太太，因為個性節省，有時候鞋子明明不好穿卻繼續穿。但其實太太有拇趾外翻的問題，大拇趾第一關節很容易紅腫發炎，有時候還會磨出傷口，所以兩人出去逛街時，李伯璋就一直提醒她：「鞋子好穿就買起來穿啊，不合腳的鞋子就換掉啦，不需要削足適履。」李伯璋的選鞋觀念與許多足醫專家不謀而合，除了與他本身就具備醫學背景有關，另一關鍵是他「不勉強自己」的人生哲學。李伯璋說，年紀大了，他漸漸懂得追求自己的快樂。例如他最近瘦了一圈，大批褲子褲頭都太大，這種是可以修改的東西，整批改好拿回來，就像得到一批全新的褲子，讓他非常開心滿意。但是有些東西比較沒有修改空間，像是鞋子，就要選擇適合的，不要勉強自己。
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2020-09-20 名人.吳佳璇
吳佳璇／數位遺產超前部署
2020是個荒年。除了新冠病毒肆虐，國際交通凍結，還有好些人意外辭世，都是透過臉書得知消息。專家曾推估，2099的臉書（如果還正常運作），將有50億個帳號擁有者已不在人世，成為全世界最大的「墓園」。臉書之外，還有數不清的通訊軟體帳號、電子郵件信箱、網路商店、各種紅利點數、YOUTUBE、甚至虛擬貨幣帳戶……這些網路的存在，能當成遺產繼承？我在臉書開放繁體中文介面（2008年）不久就申請個人帳號，至今已在這個平台累積可觀的數位足跡。也遇過臉友私訊關懷，為何有一陣子動態沒更新？（從此不敢懈怠）但我還沒想過，當肉身不在這世界後，要不要把帳戶當作「數位遺產」交付信賴的人？還是讓帳號自然荒蕪，成為數位塵埃？我希望代理人啟動「紀念帳號」功能？還是當作一般帳號繼續管理，也就是我設定的代理人（如果有）將會看到我留下來的私訊，移除他／她自己不喜歡的照片或訊息……越來越多臉友過世後，我發現有些帳號被轉成紀念帳號，但沒轉的更多。這些帳號多半漸漸冷清，但也有些不定期出現新留言，彷彿上香，虔誠地向亡者報告最近日子發生的變化。但有極少數帳號被他人接管後繼續互動，老實說，若不是有網路小編的大人物，看了總忍不住忖度，繼任者可能需要哀傷輔導吧？不久前，我效法英國鑽研數位遺產與網路心理學的專家艾蓮・卡斯凱特（Elaine Kasket），在自己臉書做一次非正式調查，發現我的網友傾向「人亡『網』息」，甚至希望「網路滅跡」；只有少數設定代理人，根本沒人擬好網路遺產盤點清單。其實，我對結果毫不意外，傾國家之力推動的末期病人不實施心肺復甦術（DNR）與預立醫療指示，沒有一個國家達成率超過百分之三十，怎麼會對虛擬世界的恩怨情仇進行「超前部署」？不過，紀念帳號的設置，並未解決所有現實問題。2014年，有位叫荷莉的英國女孩和男友約會時被殺死，成為重大社會新聞。網路先是出現各種酸言酸語，不僅令她的家人心理受創，也再度成為新聞事件。從不上網的荷莉父親並未被擊倒，他開始學上網，成立紀念女兒的專頁，並找到她生前的個人社交軟體帳號。身為數位原住民的荷莉，生活盡在網上留下痕跡，父親反覆品味女兒的每一則留言，獲得極大安慰。但老父始終無法直視，臉書上荷莉與男友的親密合照。父親請求移去凶手影像，但一板一眼的臉書回應是，你可以選擇關閉帳號，紀念帳號代理人無法移去特定資料。不願關閉帳號的家人所幸遇到一位網路保安官，專門替人處理智慧財產權相關瑣事，像是除去明星被散布在網上的個人隱私。他不僅拿掉臉書上兇手的影像，甚至順手把google等搜尋引擎清乾淨，以後輸入特定字眼，甚麼都不會跑出來。我想，不久的將來，所有的生前契約，很快就會包括如何處理數位遺產。【參考讀物】如何在網路時代好好說再見：從直播告別式到管理數位遺產艾蓮‧卡斯凱特(Elaine Kasket)著／黎湛平譯(2020)
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
日行萬步未必好！復健科醫師也飽受足底筋膜炎之苦
對於飽受足底筋膜炎之苦的患者而言，最重要的是找到原因，解決基本結構問題。開業物理治療所物理治療師鄭融提醒，醫療院所的療程都是促進發炎癒合，治療足底筋膜炎更重要的仍是改變穿鞋、走路習慣，改善結構問題，避免走每一步、站每一秒都在傷害自己，「否則治療所給的效果，恐遠不及自我傷害。」肌肉延展差 冬天容易發作常有足底筋膜炎患者反應春冬特別容易發作，尤其足底疼痛主要發生於冬天。鄭融解釋，因冬天肌肉延展性較差，再加上足部從溫暖的被窩中挪出，接觸冰冷空氣溫差較大。但因損傷大約兩周會逐漸痊癒，多數民眾會發現，腳底的刺痛感，通常痛了幾次就不會再痛，容易忽略症狀延遲就醫。「即使不痛了，也不能忽略足部的問題。」鄭融說，民眾若發現一早剛下床踩地時，內側足跟感到如針刺般劇烈疼痛，持續一個禮拜以上，就應提高警覺，除盡快就醫評估，解決結構問題，鄭融也建議搭配起床先「醒腿暖足」，避免足底筋膜裂傷或疼痛。避免復發 路少走一點新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，她前幾年也飽受足底筋膜炎之苦，清晨下床、腳底踩地的那一瞬間痛徹心扉，這才知道病患所言不假。由於工作忙碌，沒有時間接受復健，所以選擇震波治療，治療兩次，有效緩解疼痛。 為了預防足底筋膜炎復發，謝霖芬不再日走萬步，每天走路步數降至七、八千步。她表示，不是每個人都適合一天走上一萬步，曾經罹患足底筋膜炎的人，建議少走一點，才能避免復發。 運動前後 拉筋暖身不可少另外，不管是慢跑、健走或健身房團體課程，在運動之前，都需拉筋暖身，讓四肢熱起來，時間約需五至十分鐘。在運動後，也需要拉筋，搭配緩和伸展運動，除了讓心臟跳動逐漸降下來，也讓肌肉放鬆，不致持續緊繃。買廉價鞋 對腳傷害很大「想減少足底筋膜炎風險，另一個關鍵就是找一雙適合自己的運動鞋。」謝霖芬說，有些中老年人為了省錢，就在菜市場、夜市購買廉價的運動鞋，認為反正壞了就丟，不會覺得心痛，但這類鞋子幾乎沒有彈性可言，穿沒多久，就可能造成足底疼痛。謝霖芬說，「買鞋子的錢省不得。」建議多找幾家知名運動品牌，實地試穿，是否符合腳型的長度或是寬度，並試走看看，感覺彈性、避震效果，才能找到適合自己的運動鞋。至於專業鞋墊部分，謝霖芬表示，這要看個人的經濟能力，因為醫院專業鞋墊價格昂貴，以電腦掌握腳底所需厚度，並打模製造，價格約在五、六千元，如果更好一點，費用超過八千元。起床兩動作 緩解足底筋膜炎醒腿暖足操1. 起床後先坐在床緣，足跟貼平地面。2. 一腳先往內縮，讓膝蓋彎曲超過90度，再用手稍微按壓膝蓋，此時可感受到小腿肚有點痠緊，在不造成疼痛的力道下，維持至少15秒。3. 換另一腳重複剛才動作。● 建議兩腳各做兩次醒足操，每次千萬不可超過30秒，以免反效果。●腿伸展動作看似簡單無害，但做太久恐引起足部肌肉保護性收縮，導致腿部肌肉無法放鬆，甚至更緊繃，醒腿伸展操時長約兩分鐘，就能輕鬆完成一整套伸展動作。暖足伸展操完成醒腿後，就可接續暖足伸展。1. 保持醒腿伸展操坐姿，先坐在床緣，將兩腳平貼地板。2. 其中一腳蹺起「二郎腿」，用對側手握拳垂直由下往上輕敲小腿肚，一腳約敲10到15秒後，蹺起的腳踝輕輕轉一轉，再放回地面。3. 換另一隻腳，兩邊各做一次即可。● 別小看蹺腳敲打、扭扭腳踝這些簡單動作，鄭融解釋，小腿肚有四、五層肌肉，這套暖足伸展動作可以幫助各層筋膜滑動，讓肌肉收縮更順利，做完會明顯感覺到「腿熱熱的」，代表足部組織溫度提高，足部血液循環、活動度都會改善。3方式放鬆足底筋膜1.小球按摩使用網球或按摩球（也可用長棍），把球放在地板上，腳踩在球上前後滾動。滾到疼痛部位，可輕踩按摩球，或以繞圈方式按摩。每次做3-5分鐘，每天勿超過3次。2.腳趾抓毛巾將毛巾平鋪地面，用腳趾彎曲方式來抓毛巾，以訓練腳底下的肌肉群。3.牽拉腳趾平坐椅子上，足部騰空腳趾盡量往上牽拉，必要時可用手輔助。此可恢復足底筋肉柔軟度。
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2020-09-19 新冠肺炎.預防自保
加利口罩換裝販售 陳其邁要求查察
高雄查察非法口罩，發現竟有業者將「加利」口罩以活性炭醫療口罩外盒及包裝袋重新包裝後販售，高雄市長陳其邁昨在防疫會議後表示，已要求跨局處查察，衛生局說已請檢方偵辦，不容非法口罩流竄。加利科技以大陸製口罩混充台灣製口罩販售後掀波，高雄日前在大樹區查出廠商將加利口罩以「順易利」醫療活性碳口罩外盒分裝後販售，涉及詐欺。陳其邁昨主持防疫會議指示相關單位加強查察。另外，9月24日後生產的口罩必須蓋MD及MIT鋼印，未去化沒蓋鋼印的口罩需自12月24日起停止販售，這段過度期已請衛生、民政及警察局成立聯合稽查小組，針對標示不明、來源不明及非醫用口罩是否違法販售加強把關。衛生局長黃志中說，924前業者販售的口罩還有庫存量，不可能全部廢掉，未來3個月過度期，民眾買口罩若有辨識上的困難，可找衛生局釋疑，市府會不定期抽檢有無混充。至於大樹業者把加利口罩重新包裝情事，衛生局認定已違反藥事法，移請檢察官處理。360盒有21盒已出售，其他全部下架。近日市府也接獲情資，有流動式小蜜蜂在市場販售口罩，衛生局籲請民眾最好別買，才不會導致業者有機可圖，四處流竄販賣。陳其邁表示，外籍生近日已陸續回台上課，市府指示教育局對機場到學校的防疫措施盡速盤點，以保障校園安全，其中登革熱病媒蚊的監測不能掉以輕心，今年高雄登革熱病例有7例，境外移入是零，務必確保成果，防疫旅館周邊的清潔也需全面落實，避免登革熱發生。
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2020-09-19 新冠肺炎.專家觀點
全球新冠患者突破3000萬 專家：口罩還得戴著
本周五，英國和法國都開始實施防疫新規，兩國的新冠確診人數繼續上升。英格蘭東北部，包括紐卡斯爾和桑德蘭在內，大約200萬居民不能在家中接待外人，酒吧只能提供餐桌服務，娛樂場所最晚在晚上10點關閉。本周一，英國已經宣布禁止6人以上聚集。法國每日新增病例超過1萬。裡昂和尼斯正準備採取進一步的限制措施，此前波爾多和馬賽已於本周實施了限制措施。世界衛生組織歐洲區主任克魯格（Hans Kluge）指出，歐洲各地的創紀錄激增「是一個警鐘」。他在哥本哈根的一個在線新聞發布會上表示：「雖然這些數字也反映了測試的全面性，但也可以看到，病毒在歐洲地區的傳播速度令人擔憂。」德國聯邦議院周五做出決定，給近2000家醫院投入30億歐元的資金，讓這些醫院更好地應對新冠危機，這筆資金用於購買更先進的設備，給急診病人提供更好地治療，擴大醫療系統的數字化。德國權威病毒學家、柏林夏裡特醫院病毒所所長德羅斯滕(Christian Drosten)接受德國之聲採訪時指出，對疫情進行預測非常困難，因為歐洲各地的情況各有不同：「接下來的冬天並不會輕鬆度過。明年疫苗將會出爐，我認為，要到明年年底，一部分民眾才能接種上疫苗。」他還補充說，口罩還是得接著戴。因為即便是開始接種疫苗，大部分人還是需要戴口罩。在像德國和其他歐洲國家，相對來說感染率較低，沒有群體免疫力。德羅斯滕覺得疫情狀況最為堪憂的國家是印度：「該國人口密度大。我不會說病毒的傳播不受控制，但它幾乎是以這種狀況正在傳播著。」他還表示：「一些有著不少確診病例的國家已經進入寒冷季節，那裡人們對醫療結構和醫療服務的信心不足。我相信包括歐洲在內的一些國家，很快會採取更嚴格的措施。」自去年年底疫情爆發以來，新冠病毒導致的累計死亡人數已經超過94萬。根據美國約翰霍普金斯大學周五發布的統計數字，受到疫情影響最嚴重的國家是美國，有超過665萬個確診病例，其次是印度，有511萬人感染，接下來是巴西，共有大約441萬個病例。 文木 / 達揚（德新社，美聯社，法新社等）© 2020年 德國之聲版權聲明：本文所有內容受到著作權法保護，如無德國之聲特別授權，不得擅自使用。任何不當行為都將導致追償，並受到刑事追究。 【 本文章由德國之聲授權提供】
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2020-09-19 名人.許金川
許金川／平日做好健康檢查 才不會得重病再後悔「無為不治」
結婚前男女學歷有差距。男：「妳要不要再去進修讀書。」女：「不要，女子無『才』便是德！」婚後，男的不給女的零用錢，女方生氣！男：「妳不是說女子無『財』便是德！」在處理事情上，有人主張無為而治，甚至對身體也要這樣，有人因此抗拒健康檢查。因為不去檢查，人好好的，如果去檢查萬一發現有什麼問題，除了給自己心理壓力之外，發現了又能怎麼樣？不如像蒙著眼睛一樣，眼不見為淨。事實上，有不少朋友就是這種心理，最後得了重病，來不及治療，真的就「無為不治」了。人體很多器官有毛病，在初期通常不痛不癢，等到有痛感時常常來不及了，例如心肌梗塞是由於心臟血管缺血所引起，有些人在心肌缺血時會胸悶，也有些人沒有什麼感覺，等到胸痛厲害，可能就是心肌梗塞之時，如來不及處理，可能就一命嗚呼了。其實，平時做好心臟檢查，血管保養，不要血脂肪過高，不要大魚大肉，不要肥胖，好好控制血壓、血糖，這才是真的健康長壽之道。至於肝臟更是如此，肝臟內部沒有痛覺神經，等到會痛可能是肝癌破裂或肝癌很大了，這時治療通常很困難了。因此，平時花一點時間，關心自己的身體，平日做好定期檢查，才不會等到症狀出現才就醫，那時就會來不及了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-19 新冠肺炎.預防自保
高市業者拿加利口罩混充醫用販售 衛生局回收339盒
高雄市衛生局日前稽查發現，高雄有藥商以其他藥商名義，重新分裝加利公司一般口罩，並當醫用口罩販售。衛生局長黃志中今天表示，目前除了21盒已售出，其餘339盒已全部下架。食藥署南區管理中心7日與高雄市衛生局展開實地查察，發現設址高雄大樹區藥商興運企業社，涉嫌以合法藥商「順易利醫療活性碳口罩」醫用口罩空盒及包裝袋，重新分裝加利公司一般口罩，共有360多盒流入市面。黃志中上午結束防疫會議後表示，全案已依違反藥事法移送橋頭地檢署偵辦，經後續追查，混充的360盒有21盒售出，其他339盒則已全部下架。另外，中央流行疫情指揮中心16日宣布，24日起生產的國產醫用口罩，需加上MD（醫用）及Made In Taiwan（台灣製造）雙鋼印，在此之前生產的醫用口罩市售品，則可持續賣到12月24日。面對口罩鋼印過渡期，陳其邁上午召開防疫會議後表示，上週已請衛生局邀民政局、警察局成立聯合稽查小組，就標示、來源不明及非醫用口罩展開稽查，衛生局長黃志中將親自督導，全面檢查市面流通口罩是否合法。高雄市長陳其邁也表示，本次防疫會議也盤點高雄防疫旅館數量，並請教育局落實返台境外生從機場到校園防疫措施，保障校園安全。而在登革熱防疫上，陳其邁則要求衛生局確保高雄本土病例歸零，並針對目前累計7例境外移入，加強防疫旅館周邊清潔。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
失智症仍無法治癒，不代表一定失能 還是可有尊嚴的正常生活！
根據國際失智症協會《2019年全球失智症報告:對失智症的態度》對全球155個國家將近7萬人參與的調查研究指出，一般人容易對失智症污名化，認為所有的失智症者都是: 家庭的負擔、醫療照顧體系的負擔、無行為能力、無法貢獻社會、不可靠等。這樣的污名阻礙失智者尋求相關資訊。 國際失智症聯盟（Dementia Alliance International，簡稱DAI）主席凱特史沃弗（Kate Swaffer）分享：當她自己在2008年被診斷為失智症時，年僅49歲，但醫療人員要她放棄原有的工作與學業，甚至請她準備失智症照護機構與臨終安排，這種對失智症先入為主的觀念，反而剝奪失智者維持原有生活之機會，讓失智者活在沒有希望、失去生活品質的日子。凱特目前仍積極為失智者倡議及代言，來過台灣數次。失智症不等於失能事實上，台灣的失智者有6成以上沒有失能，或是僅有輕度失能。即使被診斷為失智症，還是可以在親友的協助下參與社區活動，甚至是工作，繼續維持有品質有尊嚴的生活。原文：國民健康署
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2020-09-18 科別.僵直性脊椎炎
不再硬鏘鏘！找回僵直性脊椎炎患者的幸福超能力
一名長得頗帥的小伙子，卻覺得自己今生與戀愛、結婚無緣，因為每天起床二小時不能動，光是跨上機車的動作就要慢很多拍，工作也因無法久站而常請假，被診斷出罹患僵直性脊椎炎，心情非常低落，覺得人生很是憂鬱。 風濕過敏免疫科醫師李蒔青指出，當僵直性脊椎炎病患長期處在發炎狀態，增加的發炎酵素導致腦部的多巴胺和血清素減少，病患容易覺得憂鬱沒有動力，而身體疼痛不適進而憂鬱的心理狀態，又會導致體內的發炎狀況更為嚴重，形成惡性循環。 這名年輕人說，他從事糕餅業，需要長時間站立，但是肩、背疼痛，讓他沒辦法好好工作，需要經常請假，很擔心造成雇主與同事的壓力。 而且每天早晨起床，會在床上晨僵二、三小時，出門要騎車上班，光是跨上機車這個動作，就痛苦萬分。他對醫師說，他不想談戀愛，也不想生小孩，免得害了別人。 在接受生物製劑的治療之後，二個月就緩解了症狀，從此生活煥然一新，一年之後結婚了，帶著親手做的糕點向醫師致謝，那是他女兒的出生蛋糕。直至今日，每年都帶著糕餅回診。從他表情看到的是一名僵直性脊椎炎患者重獲新生。 僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，許多病患誤以為是「絕症」，李蒔青強調，無法治療的疾病才叫做絕症，而僵直性脊椎炎並不難治療，只要配合醫囑，規律回診，正確治療，多數的僵直性脊椎炎患者的病情都很穩定。 許多民眾對僵直性脊椎炎的印象停留在，駝背、僵硬、頭不能轉的刻板印象，李蒔青指出，十多年前，門診中，確實很多因為衛生教育及醫藥不發達的年代，因此延誤就醫，導致脊椎大範圍沾黏，才會導致變成俗稱的「竹節狀脊椎」，如今已經非常少見。 李蒔青說，難治型的僵直性脊椎炎，有時合併皮膚乾癬、或血便如潰瘍性結腸炎、眼睛虹彩炎等，但有賴於現今醫療科技的進步，已有許多的治療藥物可以使用，且治療效果都非常好。 對於病患的憂鬱問題，李蒔青指出，透過藥物控制發炎物質，搭配運動、飲食，患者的症狀改善，生活品質提升後，腦部的血清素也回升，對生活懷有希望，擺脫憂鬱人生。李蒔青醫師 專長：過敏、全身性紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、乾燥症、硬皮症、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師天主教聖保祿醫院風濕過敏免疫科主治醫師中華民國風濕病醫學會專科醫師中華民國免疫學會專科醫師中華民國超音波學會會員中華針灸醫學會專科醫師
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2020-09-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／「醫師工程師」 從工程到醫學的結合
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」台灣的高科技產業在全球扮演著不可或缺的角色，然而隨著科技發展到達更高的層次，以往追求的「產品速度更快」、「更輕薄短小」、「系統穩定性提升」等硬體上的突破變得愈來愈困難，競爭者也日益增加。如此的產業光景，使「創意」成為現在研發產品的關鍵，更令跨領域結合的重要性大幅提升。生醫工程能有效促進人們的健康眾所皆知，但由於過去並非研發的重點項目，因此現在仍存在許多發展的空間，使其成為近年來熱門的議題。在台大電機系讀書的日子，有許多老師將研究的觸角延伸到生醫工程領域，他們與醫師合作：醫師代表著需求端，而電機系教授則為供給端。透過雙向溝通，得以將技術應用在醫療照護上。經過愈來愈多相關工程的接觸，我漸漸地喜歡上醫療領域。還記得當時很喜歡到總圖書館看醫師所寫的醫學人文書籍，舉凡實習的新鮮事、住院醫師的甘苦談到開刀房裡的人生百態等主題都深深吸引著我，常常一看就是一個下午，當時甚至還意猶未盡地每週跑到醫學院修醫學人文課程。隨著時間的推移潛移默化，我逐漸感悟到醫師職業裡的那份「人文」是我所嚮往的，醫師能夠第一線照顧病人、與病患溝通，一同經歷生命的病恙患難，給予專業外更深層的心靈支持；這是和工程領域很不一樣的地方。我想，醫學「人文」對生命的溫厚扶持深深吸引著我，再加上對醫學知識的求知若渴，讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。然而，「選擇」本身就是機會成本的概念，一個人的生涯時間有限，儘管想做的很多，卻往往魚與熊掌未能兼得。何況醫師養成的路途更是漫長，從學生時期藉龐大的考試量打下厚實的醫學知識，到住院醫師訓練大量的工作時數，都需花上許多精力才能夠有良好的成果，因此，如何好好拿捏內心對於「工程」與「醫學」的權衡就至關重要。我常會問自己：「希望在未來的醫療創新中擔任什麼樣的角色？」畢竟，在美國由於學士後醫學系的制度，與我一樣先取得工程學位，再進入醫學院的學生可能很常見 ; 但在台灣，這樣的背景卻很少見，我也常因此被問到：「為什麼讀完電機系再來讀醫學系？」或「電機系畢業薪水很好！這樣不會虧很大嗎？」等問題。因此，當聽到陽明大學有醫師工程師組的誕生，我覺得格外興奮，畢竟這與當初自己想要將工程與醫學領域結合的想法不謀而合，況且能建立成一個學系的編制，顯見生醫領域已愈來愈為大家所重視。但不可否認地，同時將工程與醫學課程濃縮在短短幾年裡，對於學生來說絕對是一大挑戰。儘管兩個領域繁忙的型態不同，但電機系和醫學系的課業都十分繁重。電機系忙於分析電路、寫程式、熬夜趕工實驗專題；醫學系則有各種跑考、海量的醫學知識要記以及問題導向學習的報告準備。因此，我想若醫師工程師組的老師能在課堂中適時將工程與醫學知識相結合，而不僅僅是工程類的老師傳授工程的知識，醫學領域的老師教導醫學的知識，避免侷限於形式上的結合，才能夠大大提升學生的學習成效。在台大電機系時，我們得花上許多時間修習「三電二數」課程，包括電子學、電路學、電磁學、微分方程、線性代數，為將來想要專精的領域打下扎實的基礎。且工程涵蓋的領域十分廣泛，也區分得很細，從積體電路設計、半導體、光電到通訊、電波等都是電機系的範疇，這也造成即便都是電機領域的研究所，不同實驗室的人可能完全不知道對方研究的技術，研究其實都得專精在某一項技術裡。因此醫師工程師組培育學生的目標至關重要，是希望讓學生在將來實際進行產品研發，或是懂得一些工程領域的概念，方便未來和工程師合作時的溝通，我想兩者的課程設計會大不相同。此外，學生應該像電機系一樣著重在知識的廣度，或是要直接關注在與生醫工程相關的學科與程式就好，這也是值得討論的議題。對於醫療和科技的結合，我很期待，也十分看好，相信這將是未來台灣產業的發展重點，期許自己在將來亦能夠投入這波創新的潮流，為促進人們的健康而努力。
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2020-09-18 醫療.一般外科
一張圖看懂蜂窩組織炎與破傷風，傷口消毒照護4步驟
日常生活中常常會遇到一些受傷的情況，例如跌倒被石頭磨傷、碰到尖銳的物品刮傷、甚至有的時候被紙割傷等。遇到這樣的情況，有些民眾會自認倒楣，有些民眾特別是男性常會認為是小傷，後續便未好好照顧傷口，這樣的行為容易讓自己陷入破傷風或蜂窩性組織炎的威脅之中，嚴重可能面臨截肢、甚至死亡的風險。塑膠也可能引起破傷風？醫：關鍵不在金屬家醫科何松穎醫師表示，破傷風主要是因為破傷風桿菌所致，較常出現在踩到釘子、被刀劃傷等情況，因此也讓大多數民眾認為主要關鍵在於金屬，不過對此何松穎醫師則表示，破傷風桿菌主要是常見於土壤之中，金屬等物品之所以會有風險，是因為或多或少有相關接觸，因此防範破傷風不應只有金屬器具，若傷口是因接觸過土壤的塑膠物品等器物形成也要小心。破傷風桿菌會從患者傷口進入，潛伏期約為數日至數週不等，通常約經過一週從神經系統到中樞神經，患者便會出現癲癇、頭痛、牙齒緊咬、肌肉僵直、呼吸抑制等症狀，嚴重甚至死亡。慢性病等免疫力低下者，留意蜂窩性組織炎症狀蜂窩性組織炎則如其名，患者傷口外表會有如蜂窩一般，是一種因為使傷口形成的器物不淨或後續傷口後續照顧不佳所造成的細菌感染，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，常見出現於開放性傷口上，如日前就曾有新聞報導婦人因鈔票刮傷手為做好妥善處理，後續演變成蜂窩性組織炎。另外像是香港腳、跌倒所形成的外傷等也都有可能形成。蜂窩性組織炎因個人免疫力不同，進展速度、程度也會有些許不同，患者傷口通常會在三日左右出現紅、腫、熱、痛相關症狀，換句話說這也意味著若有癌症、糖尿病、三高、慢性病等免疫力不足的民眾更應提高警覺。海上、海邊等形成的傷口，更要留意蜂窩性組織炎何松穎醫師也特別提醒衝浪、浮潛、釣魚、捕魚等在海邊、海上活動的民眾，更要小心在相關環境中所形成的傷口。形成蜂窩性組織炎的細菌當中最具威脅性的其中一種就是海洋弧菌，這種細菌顧名思義常見於海洋等相關環境之中，其形成蜂窩性組織炎進展速度相當快、致死率高，在治療案利當中少數讓醫師別無他法，進而需要截肢、甚至死亡的，常見就是因海洋弧菌所感染的蜂窩性組織炎。因此在海域一帶所受的傷口，不論大小都應特別注意。蜂窩性組織炎、破傷風，留意兩者可能同時感染值得注意的是，蜂窩性組織炎和破傷風雖為兩種不同的情況，但患者也有可能同時受到這兩種感染。何松穎醫師提醒，因醫療進步的關係，蜂窩性組織炎截肢或死亡的案例並不常見，但若置之不理就有可能進展到此地步；破傷風因有疫苗、預防注射的關係，近年來死亡機率也非常低，民眾不必恐慌但也不能輕忽。醫師提醒民眾，不論是多小的傷口，在傷口形成最初階段就應做好妥善處理，若有發現症狀就應盡速前往就醫治療。傷口消毒處理 醫師建議４步驟在傷口處理方面，民眾在處理傷口時除了會以清水沖洗，也常見會用雙氧水、碘酒、酒精、小護士、萬金油等消毒傷口。對此何松穎醫師表示，小護士、萬精油等對於傷口消毒等較無益處，不過這類型主要含有薄荷等成分，若想減緩不適可適當的塗抹在周圍；而雙氧水、碘酒、酒精等雖有利於消毒，但同時也會阻礙細胞生長及復原，優碘和碘酒兩者相似，差異在於碘酒還含有酒精成分，對於傷口復原稍較為不利。何松穎醫師建議，一般在手邊醫療資源較為充足的情況下，民眾在處理傷口時，建議使用生理食鹽水沖洗傷口，其後以優碘進行初步消毒，以棉花棒由內向外擦抹，再擦上對於殺菌更為有利的抗生素藥物，最後再貼上紗布。包裹紗布時可適當塗抹一些凡士林等潤滑，可避免傷口黏著紗布。若資源較為有限，則建議在初步處理好傷口後應盡快前往醫院處理。而不論是何種情況，都應隨時觀察傷口復原進展及相關症狀，藥物也應和醫師、藥師等專業人士先進行討論、確認後再使用為佳。（以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。）
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2020-09-18 科別.骨科．復健
台灣國際醫療發光 北榮替美籍女移植骨髓救命
38歲美籍女2月在中國治療白血病時遇上武漢肺炎，治療被迫中斷，若無法及時進行骨髓移植，一旦癌症復發，存活率僅剩20%。北榮接獲消息立即協助，如今已成功移植並度過危險期。武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情全球延燒，台灣因疫情控制得當，成為全球少數醫療能量尚有餘裕的國家，讓許多具急迫醫療需求的海外患者期盼有機會來台尋生機。一名38歲美國籍「急性骨髓性白血病」女性患者今年2月在中國北京進行化療等治療，原預計進行骨髓移植降低復發風險，但北京疫情正值高峰，宣布所有骨髓移植無限期停止，只好轉向其他國家尋求協助。無奈各國武漢肺炎疫情日趨嚴峻，紛紛採取限制入境措施，歷經4個月、長達122天，這名患者總算找到台灣。台北榮民總醫院血液科與國際醫療中心5月間收到國際醫療請求，在外交部溝通協調，加上美國在台協會（AIT）極力爭取下，終獲衛福部特准，取得入台的國際醫療特別許可證，6月底來台成功接受骨髓移植。北榮副院長陳適安回憶，接到病人請求時，血液科團隊經綜合評估，認為此患者必須及時進行骨髓移植治療，避免病況急速惡化危及性命；北榮內科部主任侯明志也說，當時雖然疫情緊繃，但基於醫療無國界的人道精神，確認病患的緊急性醫療需求後，決議收治此患者。確定收治該名患者後，北榮立即與衛福部疾管署討論防疫措施，包括入境後隔離、檢疫及就醫流程等細節討論，避免因外來人士入境增加社區及醫院內感染的風險。收治患者的台北榮總血液科醫師柯博伸說，急性骨髓性白血病治療最大瓶頸在於復發率高，這名患者先前在北京曾接受化學治療及口服標靶藥治療，骨髓裡的癌細胞已完全緩解，但因她具有特定基因變異，若無法盡快進行骨髓移植，一旦再次復發，不僅先前治療成效付諸流水，後續存活率也僅不到20%。患者6月底抵台後，利用吻合捐贈者的週邊血幹細胞進行移植，至今已追蹤超過2個月，並無嚴重感染風險，已安然度過了移植最危急的關鍵時刻。這名患者除了感謝台灣及北榮救命，也提到最初之所以向台灣求救，其實是波士頓麻省總醫院看到台灣在知名期刊「刺胳針」公布的一項調查中，白血病治療在全球195個國家中獲得100分高分，高居全球第一，也讓她對台灣醫療更有信心。她也大大讚許台灣的防疫措施，從入境前需提供核酸檢測陰性報告，入境後更直送防疫旅館隔離，入院前也在急診隔離區再次採檢確認陰性，讓她相當有安全感，也認為台灣人真的很幸福，等治療完出院後，將開始品嚐牛肉麵和小籠包等台灣美食。
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2020-09-18 科別.精神．身心
消除慢性疲勞的壓力照護 日本名醫教你輕鬆煥然一新
【文、圖／摘自高寶《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科》，作者工藤孝文】唱歌或大聲朗讀都有絕佳的效果！ 從以前人們就說女性是靠聊天紓壓，其實這是真的。女性的大腦在聆聽人說話時會產生共嗚，並做為生存的智慧輸進腦海中。而當對方能同理自己的話時，也會感到愉快。因此聊天，彼此互相同理對方對女性而言是必要的交際，心情也會愉快。然而，需要注意的是，這對男性反而會造成壓力。沒有女性聊天對象的人，可以唱唱歌或大聲朗讀來發洩自己的情緒，也是不錯的方法。男人盯著電視發呆的秘密男性是不是常在家盯著電視發呆，跟他說話也不理？ 其實他們正處在非常放鬆的狀態下。真相是他們連電視都沒在看，放空的狀態。那時候，男性是將腦內操控左腦的語言領域關起來，讓右腦空轉，活化空間認知的領域，企圖重新建構知識。換言之，就是在整理腦中的思諸，也是接近正念的狀態。因此就算沒回應也別生氣，請在身邊守護著對方就好。催產素按摩的效果驚人！各位曉得被稱為催產素（Oxytocin）這個療癒荷爾蒙嗎？那是透過與家人、親人與寵物的接觸所分泌的荷爾蒙，具有帶來幸福感或穩定情緒、減輕壓力等作用。也被認同能有效改善疼痛或失智症的症狀，醫療機關稱之為催產素按摩療法，被大大運用在治療上。擁抱或輕輕接觸也會分泌，但「催產素按摩」效果更佳。作法是雙手貼在對方的背上，慢慢畫圓般一層一層劃大的方式進行按摩。「對他人有貢獻」是幸福之鑰具龐大人氣的阿德勒心理學中提倡「對他人有貢獻才是開啟幸福的鑰匙」。人生再怎麼不順遂，只要覺得對他人有幫助就能感覺到幸福。催產素按摩也以「想讓對方感覺到安心」的心情來進行，貢獻他人時自己也會分泌催產素產催素，而感受到幸福感與安心感。這麼說來，有家庭的女性每天都不停歇地在貢獻他人。抱持著感謝的心，替家人溫柔地按摩吧！穩定自律神經，有效對付壓力香草有消除壓力與放鬆的效果。一聞到香草的芳香，就會從鼻腔刺激嗅覺，再刺激大腦邊緣系統與下視丘。進而對人體的感情、穩定自律神經以及荷爾蒙分泌帶來很大的影響。藉由呼吸，芳香的成分吸進肺部，藥效就能從肺泡進到微血管，再隨著血流運送到全身。香草中具紓壓效果的精油有洋甘菊、檸檬香蜂草、丁香、茴香、茉莉等。用輕鬆的方法養成每天的習慣香草是光嗅聞味道就能消除壓力，且能有效對付憂鬱或女性特有的惱人問題。由於不同的香草有不同功效，尋找適合紓解個人煩惱的香草，妥善運用在生活中吧。市面上販售許多香草相關的物品，其中，也有能輕鬆使用在每日生活中的香草茶以及身體乳或護手乳等。除此之外，也很建議將精油型的香草做為按摩精油使用。將適合自己的香草用自己喜歡的方式好好來運用吧。
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2020-09-18 科別.腦部．神經
腦中風復健有黃金期 麻豆新樓醫院打造專屬團隊相助
63歲徐姓女子年因腦中風導致有高血壓、糖尿病、高血脂、BMI >40等病史，因右側肢體無力入麻豆新樓醫院急診診治。臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走，住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了，但完全臥床，無法自主移動，面臨半身癱瘓無法自我照顧，產生沮喪、哭泣等情緒，加入急性後期照護計畫，在「腦中風復健醫療團隊」協助下，每日規律復健運動，逐漸恢復肢體功能。麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州表示，病患因肢體癱瘓失去自我照顧能力，且因臀圍較大，在院內無合適尺寸輪椅供其下床活動，更是讓病人經歷了沮喪、挫折等情緒。因目前正值COVID-19疫情期間，採購大規格輪椅需耗時多月，團隊唯恐耽誤復健黃金期，在大家幾番腦力激盪努力下，設計一張適合病人乘坐的臨時輪椅，讓病人在復健期間能有下床活動機會，使其重拾信心面對往後的生活。麻豆新樓醫院自2014年開始執行急性後期照護計畫（PAC），由神經內科主任楊創州為首，結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊，組合成一支以病人為中心之中風復健跨單位醫療團隊「腦中風復健醫療團隊」。急性期病人神經症狀穩定後，可進入急性後期照護，醫療團隊會評估復健介入時機和擬定適合計畫，透過高強度密集復健運動，提供3到6周住院照護模式，目標是誘發神經功能恢復、重健病人的步態行走和運動能力、訓練日常生活自理，加強獨立性，並配合輔具彌補身體喪失功能，減輕病人失能風險。麻豆新樓醫院指出，為使腦中風病人能即時接受治療，該院醫療團隊合作訂定緊急處置流程，提升急性缺血性腦中風病人治療成效。2017年至今年6月期間，對於急診的急性缺血性腦中風病人，在中風三小時內施打靜脈血栓溶解劑比率為 6.31%，優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者，排除家屬不同意施打因素外，接受注射達成比率更可達 100%。施打血栓溶解劑病人中，比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度（MRS），約有半數病人獲得相當程度的改善。
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-09-17 科別.牙科
及早預防兒童齲齒 可減少健保開銷
「預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出！」立委劉建國與牙醫師全聯會17日召開記者會，牙醫師全聯會理事長王棟源指出，日本孩子1歲半時就會接受口腔檢查，在公部門及牙醫師合作下，齲齒率大幅下降，他呼籲政府協助推動「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」。及早預防齲齒立委劉建國指出，依據國健署及衛福部委託研究報告，2017-8年調查中0-6歲各年齡層deft指數及齲齒率雖較國健署2011年調查低，但WHO 對於5歲幼童2020年齲齒率目標低於10%，我國2017-8年齲齒率為65.43%，仍有很大的努力空間。牙醫師全聯會理事長王棟源表示，0-6歲各年齡層的齲齒率居高不下，以及身障朋友的照護執行率無法提升，是目前牙醫師全聯會面臨的兩大問題。他提到日本父母在孩子1歲半時，就會帶去衛生所做口腔檢查；若沒有去檢查，衛生所官員會持續打電話通知父母。「在公部門和牙醫師的合作下，蛀牙率從10年前4.7顆降到0.5顆。」因此牙醫師全聯會提出「110年0-6兒童口腔照顧計畫」，針對0-6歲兒童，期盼在幼兒第一顆乳牙長出（最遲不要超過1歲），就能進入口腔醫療照護體系。到宅醫療執行10年僅服務1萬多人，還有80多萬身障朋友等待服務，對此，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」，請在全國各地開業的牙醫師一起配合，盼能照護到全國身障朋友。減少健保支出牙醫師全聯會常務理事陳彥廷強調，兒童齲齒的預防應從孕婦開始，孕婦由於生理、心理及生活習慣的改變，更容易發生齲齒及牙周病；而齲齒風險性評估高危險的媽媽，所生出的小孩較容易罹患齲齒，為了自己與小孩的口腔健康，孕婦懷孕期間就有接受牙醫口腔照護的必要，「及早識別、預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出。」「政府這些年對口腔衛生的促進不遺餘力，但行政部門傾向各自為政。」陳彥廷表示，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」，將使牙醫醫療照護體系更完善，期盼政府能整合醫療行政資源，與牙醫界共同協力，讓牙醫醫療網絡進一步發展，落實強化弱勢族群、偏遠地區的口腔醫療照護。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-17 醫聲.癌症防治
癌篩政策／去年揪3.1萬癌前個案 國健署籲民多利用四癌篩檢
癌症已為多年國人十大死因第一位，但定期檢查有助早期發現病變並治療。據衛福部國民健康署研究數據顯示，四項癌症篩檢服務可降低乳癌、大腸癌、口將癌及子宮頸癌的死亡率。國健署署長王英偉表示，國健署持續補助四癌篩檢服務，去年更揪出3.1萬名癌前病變與約7000名癌症個案數，但今年因新冠疫情而使篩檢數有所下降，呼籲民眾把握自身權利，可至全國6000多家醫療院所接受癌篩，守護自身健康。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，為擴大篩檢服務，國健署自2010年起與醫療院所合作執行「癌症醫療品質提升計畫」，全面推廣四癌篩檢服務，至今成效頗佳。參與該計畫的219家醫療院所，執行約286萬篩檢服務人次，佔全國總量58%，揪出3.1萬名癌前病變與約7000名癌症個案數，使得民眾能盡早治療，重拾健康與生活品質。而計畫自2010年起至今，共成功搶救32.2萬人與家庭的健康，今年更有54家推動癌症篩檢的績優院所獲表揚。依國健署統計數據，每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率；每2年1次糞便潛血檢查，可降低35%大腸癌死亡率；每2年1次口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔及吸菸習慣之男性26%口腔癌死亡率；每3年至少1次子宮頸抹片檢查，可降低70%子宮頸癌死亡率。不過，據國健署6月的癌症篩檢資料顯示，相較於去年同期，全國四大癌症篩檢量整體下降1成5，可見新冠肺炎期間的確讓民眾減少去醫院檢查的意願。王英偉呼籲民眾，在新冠期間除防疫措施、保持健康的生活習慣外，在報復性旅遊之餘，定期癌症篩檢也不可少，民眾可向所在地醫院或衛生局洽詢。
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2020-09-17 新冠肺炎.預防自保
雙鋼印醫療口罩24日上路 北市藥師：又出現搶購人潮
中央流行疫情指揮中心祭出「雙鋼印標示」政策，9月24日上路，為防新舊口罩標示造成混亂，24日起也將全數徵用國產醫用口罩，等到雙鋼印口罩穩定供應後，才開放自由市場買賣。記者今實際走訪多間藥局及藥妝店，僅1家出現購買人潮，北市藥師公會全聯會發言人黃彥儒指出，中央販售雙鋼印口罩期程頻變動，民眾不斷撲空，加上有些國產醫藥口罩沒有鋼印，藥師目前最大的困難在於要向國人解釋。記者今上午走訪北市東區商圈多家社區藥局及有販售盒裝口罩的藥妝店，有藥妝店店員表示，儘管平假日前來採購的民眾很多，但並沒有因為中央宣布徵用口罩就出現大量搶購人潮；但也有社區藥局的藥師表示，中央宣布徵用口罩後，的確又開始出現購買口罩的人潮，藥師抱怨，中央政策搖擺不定，一下說17日開始販售徵用口罩，現在又延至24日，民眾頻頻撲空，他也很困擾。另外，現在中央還有配送沒有鋼印的國產醫用口罩，但民眾看到沒有鋼印就很擔憂，只能不斷解釋，並讓民眾選擇是否要購買無鋼印口罩，或等到24日再買雙鋼印口罩。另外，藥師也透露，販售醫藥口罩的廠商需要通過中央醫療器材認證，7、8月才通過認證的廠商如今卻要面臨口罩遭徵用，紛紛表示不願意配合。對此，黃彥儒解釋9月24日中央全面徵用國產醫藥用口罩，換言之在9月24日後，市面上可以看到的就是9月23日之前生產的國產醫藥口罩及進口的醫用口罩，之後是否出現搶購人潮，以及口罩價格波動的漲跌，關鍵在於國人是否繼續戴口罩有關，若疫情因氣候逐漸嚴峻，甚至出現本土疫情，屆時需求量增加、國家隊口罩量恐不夠，國人還是可選擇自由市場的口罩。黃彥儒指出，若廠商在9月23日之前生產並已銷售給通路，就能賣到今年12月24日。由於很多民眾都會直接向合格口罩廠商購買醫藥口罩，若為23日之前生產，民眾都能順利拿到且使用；倘若是24日之後生產的口罩，不論廠商新舊、是否願不願意，都會被政府徵用。另外，針對雙鋼印口罩問題，黃彥儒也坦承，因中央不斷改變販售期程，民眾無法精準掌握何時販售，現在不斷出現民眾欲買雙鋼印口罩卻頻撲空的情況；另外針對合格國產醫藥口罩無鋼印的情況，黃彥儒表示，「這點藥師真的要辛苦一點」，只能耐心跟民眾解釋，讓國人自己選擇是否購買無鋼印口罩。
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